ARTIGO ORIGINAL PERCEPO DE RISCO E CONCEITOS SOBRE PLANTAS MEDICINAIS, FITOTERPICOS E MEDICAMENTOS ALOPTICOS ENTRE GESTANTES Andrea Macdo

Piresa Patrcia Sodr Arajob Resumo O uso de plantas medicinais parte do cotidiano da populao brasileira, inclusive entre as gestantes, s quais o uso de medicamentos pode acarretar implicaes tanto para a sade materna como fetal. O objetivo deste estudo analisar as percepes de risco relacionadas ao uso de fitoterpicos, plantas medicinais e medicamento aloptico em gestantes, bem como apresentar os conceitos por elas definidos a respeito desses agentes teraputicos. A pesquisa de natureza qualitativa, sendo utilizada a anlise de contedo. As definies sobre medicamento aloptico e plantas medicinais, segundo as gestantes, esto associadas natureza qumica do remdio, ao melhor efeito ou experincia de uso delas com relao a esses agentes teraputicos. Conclui-se que imprescindvel aprofundar o conceito da experincia subjetiva dos pacientes com a utilizao de medicamentos, pois essa experincia influencia toda a forma como o sujeito se relaciona com os medicamentos. Palavras-chave: Plantas medicinais. Fitoterpicos. Enfermagem. Gravidez.

PERCEIVED RISK AND CONCEPTS ABOUT MEDICINAL PLANTS, HERBAL AND ALLOPATHIC MEDICINES FROM THE PERSPECTIVE OF PREGNANT WOMEN Abstract The use of medicinal plants is part of everyday life of the Brazilian population, even among pregnant women, when the use of drugs may have implications for both maternal and fetal health. The approximation between the technical-scientific knowledge and the

Discente do 9 semestre da Graduao em Enfermagem na Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Mestre em Sade Comunitria pelo Instituto de Sade Coletiva (ISC/UFBA). Docente do curso de Farmcia da Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Endereo para correspondncia: Rua Emlio Odebrecht, n. 79, ed. Praia Rasa, apart. 1.303, Pituba, Salvador, Bahia. CEP: 41830-300. patrisodre@gmail.com
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subjectivity of patients will break with the tradition of the biomedical model of health that is characterized by treating people equally, despite their disease, and without considering cultural differences. The objective of the study is to analyze the perceptions of risk related to use of herbal medicines, medicinal plants and allopathic medicine in pregnant women as well as to introduce the concepts defined by them with regards to these therapeutic agents. The research is qualitative using content analysis. The definitions of allopathic remedy and medicinal plants according to pregnant women are associated with the chemical nature of the remedy, the best effect or the experience of using them in relation to these therapeutic agents. It is concluded that it is essential to deepen the concept of the subjective experience of the patients with the use of medication, because this experience influences how the subject relates to medications. Keywords: Medicinal plants. Herbal medicines. Nursing. Pregnancy.

PERCEPCIN DEL RIESGO Y PUNTOS DE VISTA SOBRE LAS PLANTAS MEDICINALES, FITOTERAPIAS Y MEDICINAS ALOPTICAS EN MUJERES EMBARAZADAS Resumen El uso de plantas medicinales es parte de la vida cotidiana de la poblacin brasilea, incluso entre las mujeres embarazadas, en las cuales, el uso de drogas puede traer consecuencias, tanto para la salud materna como la fetal. El objetivo de este estudio es analizar las percepciones de riesgo relacionados con el uso de fitoterapias, plantas medicinales y medicinas alopticas en mujeres embarazadas, as como presentar los conceptos definidos por ellas con respecto a estos agentes teraputicos. La investigacin es de enfoque cualitativo con la utilizacin del anlisis de contenido. De acuerdo con la opinin de las mujeres, las definiciones sobre la medicina aloptica y las plantas medicinales estn asociados con la naturaleza qumica de la solucin, al efecto delas mismas o a la experiencia de su uso en relacin con estos agentes teraputicos. Se concluye que es imprescindible profundizar el concepto de la experiencia subjetiva de los pacientes con el uso de la medicinas, ya que toda esta experiencia influye en la forma como la persona se relaciona con las mismas. Palabras-clave: Plantas medicinales. Hierbas medicinales. Enfermera. Embarazo.

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INTRODUO O uso de medicamentos em gestantes constitui-se em questo importante na atualidade, devido s implicaes tanto na sade e desenvolvimento da criana quanto na sade da me. Soma-se a esse aspecto o fato de que o uso de plantas medicinais, nas mais diversas formas, parte do cotidiano de grande parte da populao brasileira e em algumas regies alcana maior significado.1 Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 85% das pessoas do mundo utilizam plantas medicinais para tratar da sade, 80% das pessoas dos pases em desenvolvimento no mundo dependem da medicina tradicional e/ou complementar para suas necessidades bsicas de sade.2 O uso de frmacos derivados de plantas medicinais movimenta um mercado importante, especialmente na Europa, pases asiticos e Estados Unidos. Na capital baiana, existem inmeras plantas usadas para o tratamento de enfermidades e o seu uso parte da cultura local, ou seja, sofre influncias desde o candombl at o catolicismo, alm de outras crenas.2,3 O problema de segurana relacionado ao uso de medicamentos durante a gravidez tornou-se mais evidente aps a tragdia da talidomida, comprovando a no seletividade da placenta no transporte de substncias diversas ao feto. Desde ento, o assunto tornou-se foco de pesquisas epidemiolgicas e ensaios clnicos, a fim de proporcionar, alm da eficcia, maior segurana no uso de frmacos durante o perodo gestacional.4 Essas pesquisas, entretanto, restringem-se ao estudo de substncias farmacolgicas, anulando a importncia de pesquisas voltadas a outros tipos de remdios, acessveis a toda e qualquer populao, tais como as plantas medicinais e fitoterpicos. 4,5 Ao longo do tempo, a maioria das pesquisas cientficas envolvendo estudos de plantas buscou realizar comprovao de identidade botnica, estudos etnobotnicos, de composio qumica e ao farmacolgica das drogas vegetais por meio de estudos laboratoriais com plantas testadas em animais.4 Com relao a estudos sobre os efeitos das plantas medicinais na gestao, as pesquisas abordam as plantas com possveis efeitos abortivos, drogas usadas na induo do parto por parteiras em algumas comunidades estrangeiras, havendo poucas publicaes sobre o conhecimento dos usurios e profissionais de sade sobre o uso de plantas medicinais durante a gestao.5,6 De acordo com um dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), os servios de sade pblica devem cuidar de seus usurios em sua integralidade, de forma coletiva ou individual, respeitando suas singularidades culturais, sociais e econmicas, pois a arte de

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cuidar, tratar ou mesmo curar as doenas esto fortemente condicionadas a alguns valores, costumes e hbitos culturais.2,5,7 A valorizao da racionalidade fundamentada na medicina baseada em evidncias e no estmulo ao uso racional dos medicamentos entre os profissionais de sade certamente tem apresentado contribuies importantes, quando utilizada para intervir em processos associados ao acesso de medicamentos essenciais,c porm essa racionalidade considerada limitada ao se observar a complexidade envolvida na utilizao de medicamentos.9 A utilizao tanto da prtica baseada em evidncia quanto da utilizao racional de medicamentos so paradigmas importantes, quando o que se pretende alcanar resultados de sade por meio da racionalidade objetiva e tcnica, mas insuficientes para, em condies reais da prtica diria, principalmente da prtica clnica, assegurar aos profissionais de sade pensar e intervir nas condies de sade desses, quando em situaes complexas, instveis, singulares, nas quais existem conflitos de interesses ou valores, que no se encaixam perfeitamente no paradigma da racionalidade tcnica-objetiva.9,10 Essa nova racionalidade fundamenta-se na experincia subjetiva do ser humano no mundo, sua experincia com o outro, com o seu corpo, com os seus problemas de sade e com os seus medicamentos. A relao teraputica estabelecida entre paciente e profissional de sade influenciada por essa subjetividade e no pode ser desconsiderada pelos profissionais.9 Assim, a experincia do paciente com a utilizao de medicamentos definida como [...] uma vivncia subjetiva que possui o potencial de influenciar dramaticamente as decises do paciente sobre seu tratamento e, consequentemente, os seus resultados em sade.10:90 Essa experincia subjetiva, individual e ocorre na vida cotidiana do sujeito. Inicia-se com o encontro do sujeito com o medicamento, que, por sua vez, possui um sentido atribudo a este, mesmo antes desse encontro, e geralmente decorre do simbolismo desse medicamento. Essa experincia pode incluir efeitos positivos ou negativos vivenciados pelo paciente.9,10 A aproximao entre essas racionalidades romper com a tradio de um modelo biomdico de sade que se caracteriza por tratar as pessoas uniformemente, com base em suas doenas, sem considerar suas diferenas culturais.7,9,10 Dentre os agentes teraputicos que foram objeto de estudo neste trabalho esto os medicamentos alopticos, os medicamentos fitoterpicos e as plantas medicinais. Os alopticos so medicamentos e/ou teraputica que agem de forma contrria doena tratada.

Medicamentos essenciais - aqueles que satisfazem s necessidades prioritrias de cuidados da sade da populao.8

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Os fitoterpicos tm seu princpio baseado na alopatia, diferenciando-se desta pelo uso de preparados tradicionais padronizados e de qualidade controlados, elaborados com base em plantas medicinais. Planta medicinal qualquer espcie vegetal usada com a finalidade de prevenir e tratar doenas ou aliviar sintomas de uma doena.11 A formao acadmica dos profissionais de sade apresenta fragilidades a respeito dos conhecimentos que esto margem daqueles que fazem parte da cientificidade do modelo biomdico.12 Isso se reflete em toda a estrutura de cuidado sade, especialmente para aqueles profissionais diretamente envolvidos no cuidado dos pacientes. Este estudo pretende contribuir para a consolidao do conhecimento sobre o uso popular de plantas medicinais, bem como de seus significados. O objetivo deste trabalho analisar as percepes de risco relacionadas ao uso de fitoterpicos, plantas medicinais e medicamentos alopticos em gestantes atendidas em uma unidade bsica de sade, bem como apresentar os conceitos definidos por elas a respeito desses agentes teraputicos. MATERIAL E MTODOS Este estudo de abordagem qualitativa, tratando-se de uma pesquisa social, pois reflete posies frente realidade, momentos do desenvolvimento e da dinmica social, preocupaes e interesses de classes e de grupos determinados.13 A pesquisa foi realizada em uma Unidade Bsica de Sade de Salvador, Bahia, que dispe de espao fsico de fcil acesso populao para atividades educativas. A tcnica utilizada foi o grupo focal, por possibilitar um ambiente mais natural e holstico, em que os participantes costumam considerar o ponto de vista dos outros na formulao de suas respostas e comentam suas prprias experincias e as dos demais.14 Para assegurar maior aprofundamento e compreenso acerca dos resultados com o grupo focal, fez-se necessria a utilizao da entrevista semiestruturada para a concluso do estudo.13 Os grupos focais aconteceram no Conselho de Moradores, local conhecido e acessvel comunidade, situado a cerca de dez metros da unidade de sade. Os convites para participao do grupo focal foram distribudos pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) s gestantes de cada microrea com uma semana de antecedncia. Houve duas tentativas de realizao do grupo focal: no primeiro, compareceram quatro gestantes; no segundo, apenas uma gestante. J as entrevistas foram realizadas nos dias da consulta de pr-natal. As gestantes que aguardavam na sala de espera eram convidadas a conversarem sobre o tema aps a consulta, numa sala particular do posto de sade. O roteiro utilizado, tanto no grupo focal

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quanto nas entrevistas, foi dividido em trs temas: uso de plantas medicinais, definies e conceitos, segurana e efetividade. Em todo o trabalho foram assegurados aos participantes os aspectos ticos envolvidos na pesquisa, a leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os sujeitos da pesquisa eram mulheres gestantes em qualquer trimestre gestacional, atendidas em consultas de rotina. Os critrios para a incluso das gestantes compreendiam: possuir condies fsicas e emocionais para a participao nos grupos focais/entrevistas e fazer parte das rotinas de pr-natal da unidade de sade escolhida. O tratamento dos dados baseou-se na anlise de contedo, por meio da qual surgiram as categorias empricas.15 A coleta de dados aconteceu em dezembro de 2009 e janeiro de 2010, aps a autorizao formal do Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Salvador, sob o nmero de protocolo 04.10.86 e FR: 297013, assim como com a autorizao de cada participante, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A fim de preservar a identidade das participantes, foram utilizados nomes fictcios nos fragmentos de discursos aqui apresentados. RESULTADOS E DISCUSSO Os sujeitos da pesquisa totalizaram nove mulheres, gestantes e pacientes da unidade bsica de sade acompanhadas no pr-natal. Deste total, seis eram primigestas. As gestantes possuam idades que variaram entre 15 e 30 anos, nenhuma delas possua trabalho remunerado e algumas eram estudantes, a maioria soteropolitana e pouca frequncia de naturalidade do interior do estado. A renda familiar variou de 200 a 800 reais. Para melhor entender as representaes das gestantes sobre o uso de plantas medicinais, buscou-se compreender os conceitos e significados que elas emitiram sobre medicamento aloptico, planta medicinal e fitoterpico. A respeito dos conceitos e preferncias de uso entre plantas medicinais e medicamentos alopticos, surgiram algumas categorias que foram organizadas considerando os discursos que estavam relacionadas natureza qumica do remdio, ao efeito produzido por esses e ainda preferncia pessoal para a escolha. Em alguns discursos, evidenciou-se a presena de mais de uma das categorias apresentadas. Sobre o conceito definido pelas participantes da pesquisa a respeito das plantas medicinais e medicamentos alopticos, algumas gestantes, em seus discursos, os relacionavam natureza qumica distinta desses agentes teraputicos. Das gestantes entrevistadas, trs justificaram que a diferena entre o medicamento aloptico e a planta medicinal estava na

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natureza da droga, ou seja, as plantas eram retiradas da natureza e, por isso, conferiam mais confiana, pois possuam substncias naturais menos agressivas e at inofensivas, quando comparadas aos medicamentos alopticos que, pela natureza considerada artificial (era um produto dos homens), poderiam possuir substncias contraindicadas na gestao.[...] a planta natural e o remdio de farmcia contm outras coisas que no natural. (Vi). [...] porque a planta natural, remdio natural e no tem substncia agrotxica como a da farmcia que tem vrias substncias, que tem algumas que a gente no pode tomar, depende da bula. (Lu). As plantas medicinais e os produtos fitoterpicos tm sido muitas vezes propagandeados e divulgados pelos meios de comunicao como recursos teraputicos alternativos, isentos de efeitos indesejveis e at mesmo desprovidos de quaisquer toxicidades ou contraindicaes.7,16 Mesmo com o incentivo da indstria farmacutica para a utilizao de medicamentos alopticos, a populao utiliza de maneira importante as plantas medicinais, por consider-las mais benficas e acessveis, j que so utilizadas sem prescrio mdica e de forma gratuita.4,7 Outro sentido relacionado ao conceito de plantas medicinais e medicamentos alopticos explicitado pelas gestantes apoiava-se na noo de efetividade teraputica, ou seja, na ao produzida por um e por outro agente teraputico no organismo. Ressalta-se que essas noes de efetividade eram relacionadas com a experincia de uso tanto do medicamento aloptico quanto da planta medicinal que utilizaram. O conceito relacionado efetividade esteve presente no discurso de cinco gestantes. Entre estas, trs referiram que os chs base de plantas medicinais possuam ao de efeito mais rpido, enquanto apenas em dois relatos o medicamento aloptico surgia como opo melhor e de efeito teraputico mais rpido. Entre os critrios mencionados pelas gestantes para explicar a preferncia pelo medicamento aloptico ou pela planta medicinal, inclua-se, entre outras questes, a presena ou ausncia de determinado sintoma e tambm se considerava a experincia de uso. A despeito de toda comprovao de efetividade e segurana conferida pelos ensaios clnicos controlados, os medicamentos tero que passar pelo crivo do paciente, que deliberar sobre a sua utilizao e de que maneira o far.9 Eu acho que a planta faz efeito mais rpido. (Tina).

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Dipirona, eu passo a dor de cabea rapidinho; eu fao um bocado de ch, no passa dor de cabea de jeito nenhum. (Diana). Se eu tiver sentindo uma dor intensa [...] eu prefiro tomar o remdio de farmcia [...] acho que o remdio de farmcia faz efeito mais rpido [...] no menosprezando as ervas, n? Que Deus deixou. (Geo). Eu no acho remdio da farmcia bom no, eu tomo anador, no sinto nada depois [...] Quando eu tomo ch passa rapidinho. (Gabi). O paciente traz para a experincia de utilizao dos medicamentos todas as situaes vividas por ele ou por outras pessoas, como amigos e familiares, relacionadas a essa questo. A experincia com a utilizao de medicamentos se d no curso da vida cotidiana e sempre subjetiva.9,10 A experincia relatada pelas entrevistadas demonstra um sentido atribudo a esse agente teraputico que, muitas vezes, possui relao com experincias anteriores, sejam prprias ou de pessoas vinculadas ao seu contexto social. Acho que no tem muita diferena no [...] no efeito? Acho que no [...] eu odeio remdio [de farmcia] pelo cheiro, no gosto, o comprimido fica engasgando na minha garganta [...] Eu sou do interior, a tudo dele l assim. T sentindo qualquer dorzinha, vai no mato; o mato que voc pisa, voc no d nada aqui, eles l pegam, fazem o ch e voc fica tima. (Pati). Pra mim depende do que eu t sentindo. Se eu tiver sentindo dor de cabea, assim, eu prefiro um remdio de farmcia, mas se eu tiver sentindo, assim, dor no corpo ou dor na barriga, eu prefiro folha, esses negcios assim. Porque eu acho ch melhor, eu acho que age mais rpido. (Lu). Os discursos apresentados sintetizam tambm a presena de alguns elementos presentes nos significados sobre as plantas medicinais. Destacam-se as ideias de naturalidade explicitadas na ideia de ausncia de efeitos txicos relacionados ao fato de serem substncias provenientes da natureza. Outros trabalhos6,7 registraram alguns relatos semelhantes, em que os sujeitos consideravam os medicamentos alopticos negativos para a sade, uma vez que, ao mesmo

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tempo em que tratavam, tambm causavam danos sade, alm de associarem maior recorrncia das doenas com a utilizao dos medicamentos industrializados, enquanto o mesmo no se observou nos discursos relacionados ao uso de plantas medicinais. Integrando a anlise dos conhecimentos das gestantes sobre o uso de medicamentos durante a gravidez, surgiu, durante a conduo do grupo focal, a necessidade do esclarecimento quanto s definies delas sobre o medicamento fitoterpico, cujo conhecimento e uso foram pouco citados nos depoimentos. Quando questionadas sobre o que seria um medicamento fitoterpico, todas negaram conhec-lo. Somente aps a definio do termo e a exemplificao de alguns tipos foram surgindo respostas sobre o conhecimento e o uso desses produtos. Dentre aquelas que j haviam feito uso desse tipo de medicamento, somente uma foi para consumo prprio e duas usaram como xarope infantil. A finalidade do uso foi para tratamento descongestionante de vias areas superiores e higiene oral do beb. Os fitoterpicos mais comumente utilizados foram a Maracugina e outro feito base da folha de man. Em sua maioria, as gestantes no sabiam informar o nome dos fitoterpicos utilizados; somente descreviam a finalidade e forma de administrao/uso. , eu j vi muitos remdios assim, fitoterpicos. Mas nunca prestei ateno assim pra procurar saber o que [...] mais pra meu filho [...] mais xarope [...] Maracugina,d ele j tomou! Eu dava um pouquinho com gua [...] E tem um remdio tambm que bom pra quando o menino t tossindo, assim, com muito catarro [...] quando ele toma assim, o catarro vai embora. (Geo). Acho que quando ele era pequeno ele j tomou, eu no lembro bem o nome [...] Lembro que tem a folha de man, man com alguma coisa [...] pra fazer a limpeza da boca e dar uma colherinha, daquelas de ch [...] porque s vezes ele ficava corizando [...] e pra limpar mesmo, fazer a higienizao da boca (Pati). J ouvi falar [...] J tomei Maracugina. (Gabi). Observou-se, portanto, que o termo fitoterpico um conceito cientfico/ acadmico, uma vez que no foi reconhecido pelas entrevistadas, as quais entendem o medicamento industrializado como sinnimo de medicamento aloptico. Este fato
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Maracugina Composta. Produto Fitoterpico. Sedativo no tratamento de estados de excitao nervosa. Uso Adulto e peditrico. Composio: Passiflora alata 0,132mL/mL, Erythrina mulungu 0,066 mL/mL e Crataegus oxyacantha 0,066 mL/mL

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evidencia uma necessidade de esclarecimento para a populao a respeito dessa categoria de medicamento, tendo em vista que esse aspecto pode interferir na aceitao dessa terapia, que um dos aspectos da implantao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos.2 Para essa populao, o conceito de natural est relacionado quilo que in natura, concretamente de origem vegetal, como folhas, razes e sementes, no havendo o entendimento de que um medicamento aloptico pode ser considerado natural quando feito base de plantas.5 Um critrio de relevncia na anlise do conhecimento das gestantes sobre o uso de plantas medicinais durante a gravidez diz respeito ao entendimento delas sobre segurana e efetividade desses agentes teraputicos. Desta maneira, buscaram-se informaes que apresentassem a percepo de risco gestacional sob a tica da prpria gestante. Dentre as nove gestantes que participaram da pesquisa, oito concordaram que algumas espcies de plantas podem causar aborto e ainda malformao fetal. Apenas um, entre os depoimentos coletados, evidenciou que os chs no causam quaisquer malefcios, nem para a gestante e nem para a criana. Para essa depoente, o motivo pelo qual ela passou mal com o uso de chs na gravidez atual foi o desconforto gerado pela prpria gravidez. Ela no creditou ao uso de chs a causa do desconforto, ainda que relatasse tontura, nuseas e vmitos aps o consumo. Da mesma maneira, nega o risco quando administrado criana, visto que seu filho sempre tomava ch e sempre houve efetividade. O discurso da gestante evidencia o possvel desconhecimento dos riscos ao feto provocados pelo consumo de plantas medicinais ou medicamentos durante a gravidez. Uma das gestantes, quando questionada sobre sua crena sobre o bem que todo ch faria, respondeu: Eu acho que... Eu acho que se fez mal, foi porque eu mesma no estou me sentindo bem nessa gravidez. (Pati). Em sua maioria, os conhecimentos sobre os riscos foram formulados com base em experincias pessoais ou de terceiros, amigos, famlia e pessoas mais velhas,9,10 mas surgiu tambm uma explicao originada do conhecimento biomdico. Ch pode causar o aborto e forte [...] tambm acho que faz mal para o beb [...] j tive colegas mesmo que j abortou sim, com capim santo, com boldo [...] Se a pessoa no conseguir, pode ter uma deficincia [o feto], problema respiratrio, tudo isso eu acho que causa. (Vi).

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Eu tomo bastante capim santo, mas com medo, porque dizem que capim santo abortivo. (Tina). Eu j li em livros, algumas folhas que no devem ser consumidas durante a gestao. Pode ser abortivo [...] o ch da arruda [...] o boldo [...] Eu acho que pode causar at malformao. (Geo). O conhecimento etnofarmacolgico evidencia alguns aspectos ressaltados pelas gestantes relacionados segurana, a exemplo do amargo do ch, que representa aspecto de risco para o concepto.6 Entre as plantas citadas pelas gestantes como abortivas e contraindicadas na gestao, trs foram usadas pelas participantes desta pesquisa; duas as consumiram no perodo fora da gestao (pr-concepcional e puerprio); e duas consumiram a planta durante a gestao, tendo uma afirmado conhecer o risco, visto que sabia ser abortiva. As plantas citadas pelas gestantes como abortivas foram: alum (Boldo-daBahia), espinho cheiroso, arruda, boldo e capim-santo. A arruda estimulante, emenagoga, sudorfica, atua contra gases dos intestinos, tem princpios venenosos e, por isto, deve ser usada com cautela durante a gestao. Seu efeito sobre o tero pode provocar aborto e morte e a ingesto excessiva pode causar hemorragias graves.18,19 O capim-santo relaxante do tero.17 O boldo totalmente contraindicado nos casos de insuficincia heptica e ocluso das vias biliares. O uso durante a gestao e lactao pode causar alteraes cromossmicas, segundo estudos realizados in vitro e in vivo.18,20 O Quadro 1 relaciona as plantas medicinais apontadas pelas gestantes na pesquisa como de uso comum, com indicao de uso descrita por elas, grau de efetividade definido na experincia de uso, em que perodo gestacional utilizava com maior frequncia, percepo de risco que possuam a respeito da planta e relao dessas informaes com a evidncia cientfica descrita na literatura cientfica disponvel.
(continua)

Plantas utilizadas Capim-santo, capim-cidreira ou capim-limo Cynbopogon citratus

Indicao de uso bom pra acalmar

Efetividade eu tomava, tirava um soninho, quando eu acordava j era renovada

Perodo gestacional 1, 2, 3 trimestres

Percepo de risco tive colegas mesmo que j abortou sim, com capim santo; eu tomo bastante capim santo, mas com medo, porque dizem que capim santo abortivo

Evidncia cientfica Considerada atxica20 utilizada na dosagem correta no apresenta efeitos colaterais.19 Contraindicada na gestao, por ser relaxante do tero.21

Quadro 1. Percepo de risco no uso de plantas medicinais durante a gestao

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(concluso)

Plantas Indicao utilizadas de uso Espinho Cheiroso Cicatrizao Kanthoxilum shifolium / Zanthoxylum nemorale Boldo-da-Bahia, dor de barriga Alum Vernonia bahiensis

Efetividade meus pontos caram bem mais rpido uma vez ou outra, quando eu tomava, percebia

Perodo gestacional Puerprio

Percepo de risco Espinho cheiroso, e pode causar o aborto tem algumas pessoas que toma pra dor de barriga, a faz mal; ch de alum, para abortar

Evidncia cientfica ______

Pr-concepcional

______

Quadro 1. Percepo de risco no uso de plantas medicinais durante a gestao As informaes descritas nesse quadro evidenciam que a indicao de uso e a efetividade descritas pelas gestantes, so reais e encontraram, em alguns casos, fundamentao cientfica. Especialmente sobre a experincia de risco vivenciada pelas gestantes entrevistadas com o uso de plantas medicinais durante a gravidez, a cincia mostrou-se insuficiente na disponibilizao de informaes concernentes s reaes adversas e contraindicao durante o perodo gestacional. Assim, o modelo biomdico vigente, que prioriza o cientificismo, muitas vezes no disponibiliza o contedo necessrio para a atuao profissional segura acerca da prescrio de medicamentos naturais para a populao em geral, principalmente direcionadas s gestantes. As definies sobre medicamento aloptico e plantas medicinais, segundo as gestantes que participaram da pesquisa, esto associadas a trs aspectos: natureza qumica do remdio, ao melhor efeito e experincia de uso com relao a esses agentes teraputicos. No primeiro caso, as entrevistadas conferiram confiana s plantas por entenderem que possuem substncias naturais menos agressivas ou inofensivas quando comparadas aos medicamentos alopticos. Esse entendimento de que as plantas medicinais so inofensivas por sua origem natural pode contribuir para que as gestantes as utilizem de maneira irracional, o que pode acarretar riscos sade materna e/ou fetal. fundamental que esse conceito seja reestruturado no entendimento das gestantes, sensibilizando-as para que reconheam as plantas como agentes teraputicos e, por esta razo, devem ser utilizadas sob indicao, posologia e formas de preparo adequadas. Os profissionais de sade, por sua vez, devem ser estimulados a incorporar s suas prticas conhecimentos sobre plantas medicinais de uso corrente da populao no seio da qual estejam inseridos, tendo em vista que o uso delas real e impacta diretamente nos resultados clnicos e teraputicos dessas pacientes.

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Entende-se que o aprofundamento do conceito de experincia subjetiva com a utilizao de medicamentos imprescindvel, pois influencia toda a forma como o sujeito se relaciona com os medicamentos seja de origem natural ou aloptica alm do fato de que as experincias com medicamentos que o paciente acumulou durante sua vida influenciaro em suas decises futuras e, portanto, devem ser consideradas como aspectos da experincia subjetiva com a utilizao de medicamentos. Para os profissionais de sade, compreender essa experincia um processo distinto da coleta de dados objetivos realizada durante a avaliao inicial do paciente. Em qualquer prtica de cuidado necessrio incluir no processo de cuidar a arte de aprender a escutar, de maneira que essa experincia seja acolhida durante o encontro com o paciente. REFERNCIAS 1. Monteles R, Pinheiro CUB. Plantas medicinais em um quilombo maranhense: uma perspectiva etnobotnica. Rev Biolog Ci Terra. 2007;7(2):39-40. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Braslia; 2006. 3. Cunha Lima ST, Rodrigues ED, Melo T, Nascimento AF, Guedes MLS, Cruz T, et al. Levantamento da flora medicinal usada no tratamento de doenas metablicas em Salvador, BA-Brasil. Rev Bras Plantas Med. 2008;10(4):83-9. 4. Campesato VR. Uso de plantas medicinais durante a gravidez e risco para malformaes congnitas [Tese]. Porto Alegre (RS): Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2005 5. Faria PG, Ayres A, Alvim NAT. O dilogo com gestantes sobre plantas medicinais: contribuies para os cuidados bsicos de sade Acta Scientiarum. Health Sci. 2004;26(2)287-94. 6. Rangel M, Bragana FCR. Representaes de gestantes sobre o uso de plantas medicinais. Rev Bras Plantas Med. 2009;11(1)100-9. 7. Badke MR. Conhecimento popular sobre o uso de plantas medicinais e o cuidado de enfermagem [Dissertao]. Santa Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2008. 8. Wannmacher L. Medicamentos essenciais: vantagens de trabalhar com este contexto. Uso racional de medicamentos temas selecionados. 2006;3(2):1-6.

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