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REVISO DE LITERATURA/ Review Article

________________________________________________________________________________ ADESO DOS BRQUETES ORTODNTICOS AO ESMALTE REVISO DE LITERATURA OF ORTHODONTICS BRAKETS TO THE ENAMEL LITERATURE OF REVISION *MENEZES FILHO, Paulo Fonseca **MARQUES, Cyntia Claudino
Especialista em Dentstica pela UFPE ______________________________________

RESUMO
Um dos principais marcos da evoluo odontolgica foi o surgimento da Odontologia Adesiva. Esta, por sua vez, pde, posteriormente, aplicar seus princpios nas demais especialidades, entre elas a Ortodontia. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura a respeito da adeso de brquetes ortodnticos ao esmalte, salientando alguns tipos de materiais que podem ser utilizados com este intuito, visando fornecer subsdios para aplicao clnica neste mbito, principalmente no que diz respeito a simplificao da ttica operatria, economia de tempo, alm da possibilidade de minimizar os erros do profissional. Foram discutidos os seguintes aspectos: condicionamento cido ao esmalte; sistemas adesivos convencionais, sistemas autocondicionantes e adeso de brquetes. A partir das referncias pesquisadas, pode-se concluir que os materiais mais utilizados para a colagem direta de brquetes ao esmalte ainda so os sistemas adesivos convencionais por proporcionarem uma melhor fora de adeso para resistir s foras mastigatrias e ortodnticas. Em relao aos sistemas autocondicionantes e cimentos de ionmero de vidro necessitam de novas pesquisas para aperfeioarem suas propriedades fsico-qumicas, a fim de atingirem uma boa resistncia para que possam ser utilizados na prtica diria.

End. Rua Dom Vital, 80 Apto. 201, Piedade Jaboato dos Guararapes. Telefone: 55-81-91942573

UNITERMOS:
Adeso, Brquetes, Esmalte.

ABSTRACT
One of the most important marks of dentist evolution was the appearing of the Adhesive Dentistry, which could, afterwards, be applied their principles among the other specialties, including Orthodontia. The aim of this study was to review the literature concerning the adhesion of orthodontics bracket to the enamel, stressing some kind of materials that can be used for this purpose, with the aim of supplying some subsidies for clinical application, specially concerning the simplification of the surgeries tactics, time saving, as well as the possibility of minimizing mistakes of the professional. It will be discussed the following aspects: acid conditioning to the enamel, conventional adhesive systems, auto conditional systems and bracket adhesion. From the researched references, it can be concluded that the most used materials for the bracket direct adhesion to the enamel still are the conventional adhesive systems, which give a better adhesion force to resist at masticatory and orthodontics forces. Finally, it is required for the auto conditional systems and glass ionomer cements new developments in their physical-

Prof. Adjunto Doutor da UFPE, Professor do Curso de Especializao em Dentstica da UFPE.

Adeso dos brquetes ortodnticos ao esmalte reviso de literatura. Menezes Filho,PF; Marques,CC. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 1(2): 52-57 ABRIL/ JUN 2006 ________________________________________________________________________________________________ chemistry properties, with the purpose of achieving a good resistance that can be used in the daily practices. criando embricaes mecnicas. Tem-se, ento, um aumento da energia de superfcie em cerca de trs vezes e uma unio durvel pode ser estabelecida, uma vez que a resina penetra nestes microporos formando tags responsveis pela unio mecnica peculiar a este tecido (RIBEIRO, MONNERAT, 2001). A caracterstica estrutural do esmalte pode influenciar no mecanismo adesivo brquete/esmalte/resina. O esmalte um tecido altamente mineralizado sem capacidade regenerativa como a dentina e o osso. Morfologicamente, o esmalte composto por unidades microscpicas chamadas prismas de esmalte, as quais constituem a maior parte da estrutura, com exceo das reas aprismticas. Num corte longitudinal, atravs de microscopia tica comum, foram observadas no esmalte reas mais largas e mais estreitas, consideradas como prismas e regies interprismticas, respectivamente. Esta substncia interprismtica promove a unio dos prismas. Na microscopia eletrnica, atravs da observao de cortes transversais, os prismas apresentam-se em forma de escamas de peixe ou buracos de fechadura. A parte mais larga considerada a cabea e a parte mais estreita, a cauda do prisma. Cada prisma contm unidades menores chamadas de cristais de hidroxiapatita. Geralmente, estes cristais, quando condicionados com cido, dissolvem-se mais facilmente se esto orientados perpendicularmente em relao superfcie do prisma (cabea) ( SANTOS; SANTOS JR.; OLIVEIRA, 2000).

UNITERMS: Adhesion, Brackets, Enamel. INTRODUO


Com o advento das resinas compostas e dos sistemas adesivos na Ortodontia, a colagem direta de brquetes tornou-se alvo de vrias crticas quanto sua reteno e resistncia s foras ortodnticas e mastigatrias, sendo esta questo objeto de grande interesse para os profissionais com o intuito de aperfeioar cada vez mais os sistemas adesivos para fins ortodnticos. Para o profissional fazer uma escolha certa quanto ao sistema adesivo, ele no deve levar em considerao apenas o tempo de aplicao clnica. importante que, alm disso, seja um material de fcil utilizao, tenha reduzida sensibilidade tcnica e, tenha uma unio dente/compsito adequada. A evoluo dos sistemas adesivos tem se dado de forma muito rpida, a cada dia surgem novos adesivos no mercado, gerando dvidas e expectativas sobre tais sistemas. Dentre os sistemas que sero discutidos nesta reviso da literatura, teremos: sistemas adesivos convencionais, sistemas adesivos autocondicionantes, cimentos de ionmero de vidro e cmpomero. Estes apresentam suas vantagens e desvantagens devendo o profissional fazer a sua escolha no material que se adapta melhor levando em considerao sua facilidade de aplicao e bom resultado final na adeso.

SISTEMAS CONVENCIONAIS

ADESIVOS

REVISO DE LITERATURA
O desenvolvimento odontolgico tem impulsionado inmeras pesquisas com o intuito de analisar diferentes materiais adesivos que possam ser utilizados na fixao de brquetes ortodnticos no esmalte dentrio. Alm disso, de fundamental importncia que o material apresente uma unio efetiva superfcie dentria, resistindo s foras mastigatrias e ortodnticas constantemente aplicadas. No entanto, necessrio que tambm proporcione fcil remoo, sem causar danos ao esmalte (ZANINI et al, 1997). Para facilitar o entendimento, a nossa reviso foi dividida em tpicos.

CONDICIONAMENTO CIDO
Desde que Buonocore introduziu a tcnica do ataque cido em 1955, o conceito de adeso ao esmalte, empregando sistemas adesivos e resinas compostas tm desenvolvido aplicaes em todos os campos da Odontologia, inclusive na colagem de brquetes ortodnticos (BISHARA et al, 2002; DORMINEY; DUNN; TALOUMIS, 2003). O condicionamento cido do esmalte torna a sua superfcie mais irregular,

Aps esta fase de desmineralizao do esmalte, faz-se a aplicao do primer que uma combinao de monmeros hidroflicos e solventes os quais carregam os monmeros de resina para dentro da rede de colgeno, previamente exposta pelo condicionamento cido (AGUILAR et al, 2002). Pascotto, Hoeppner e Pereira (2002) enfatizam que a funo do primer penetrar no interior dos microporos, aumentando a energia superficial e umectabilidade do substrato. O solvente presente no primer tem a funo de transportar o monmero resinoso para o interior da estrutura condicionada. Aps infiltrao, este removido pela evaporao. Os trs tipos de solventes encontrados na composio dos primers so: acetona, lcool e gua. Dentre as resinas utilizadas para colagem de brquetes ao esmalte, as fotopolimerizveis apresentam vantagens em relao as autopolimerizveis devido, principalmente, ao tempo de trabalho, alm de serem menos viscosas e apresentarem uma reao de polimerizao mais rpida, no precisam ser misturadas, o que evita a incorporao de ar na mistura. Contudo, os compostos resinosos tradicionais so limitados, pois apenas em campo seco apresentam fora de adeso aceitvel (SILVA et al, 2002). A vantagem de se ter um maior tempo de trabalho que

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Adeso dos brquetes ortodnticos ao esmalte reviso de literatura. Menezes Filho,PF; Marques,CC. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 1(2): 52-57 ABRIL/ JUN 2006 ________________________________________________________________________________________________ este possibilita a execuo de uma tcnica mais precisa de posicionamento dos brquetes no momento da colagem (MOREIRA et al, 2001). Atualmente, pode-se observar um nmero expressivo de adesivos surgindo no mercado e sempre em evoluo. Inicialmente, os sistemas adesivos tinham a finalidade de remover a smear layer, isto , os detritos provenientes da dentina, utilizando a soluo cida facilitando o contato da resina de unio com a superfcie da dentina e dos tbulos dentinrios. Porm, este material era hidrfobo e no tinha boa compatibilidade com a superfcie dentinria com alto percentual de umidade. Posteriormente, estes produtos eram aplicados diretamente sobre a smear layer, para promover ligaes qumicas com a superfcie dentinria, mas no usavam condicionamento cido no tendo um bom resultado adesivo. Com o avanar das pesquisas os adesivos passaram a remover, modificar ou substituir a smear layer, utilizando o primer que torna a dentina apta a se unir com o agente de unio e com o material restaurador. Os materiais mais recentes baseiam-se em adeso basicamente mecnica. Pois, removem a smear layer, descalcificam superficialmente a dentina inter e peritubular e expe a rede de fibras colgenas para a impregnao de monmeros hidrfilos (MOTTA; MOTTA, 1998). Bianchi e Platcheck (2002) disseram que os adesivos hidroflicos foram desenvolvidos a fim de propiciar uma reteno clinicamente aceitvel, como tambm, para possibilitar a colagem de acessrios na presena de saliva, gua, sangue ou fluido gengival. Alm disso, o desenvolvimento destes adesivos simplifica ainda mais a colagem de brquetes, alguns tendo sido criados para minimizar os passos clnicos, sem comprometer a resistncia adesiva dos agentes de unio. Porm, alguns autores verificaram em seus estudos que o adesivo hidroflico no promove maior fora de unio ao esmalte sob condio de contaminao. Uma hiptese lanada por eles para explicar este fato porque este adesivo contm monmeros de resina dissolvidos em solvente, como acetona e etanol, e estes, podem ser benficos na adeso ao esmalte mido, pois dispersam a umidade da superfcie condicionada e carregam os monmeros de resina at ntima adaptao com a superfcie. Portanto, os solventes tambm podem contornar os efeitos negativos da contaminao orgnica, no havendo diferena significativa entre uma superfcie contaminada e outra livre de contaminao (THYS et al, 2003). Sistemas Autocondicionantes Com o objetivo de tornar cada vez mais simples a adeso ao esmalte dentrio, foram lanados no mercado os sistemas adesivos de frasco nico com ampla campanha publicitria com a proposta de simplificar o seu uso, mantendo e at ampliando o poder de adeso dente/compsito. Seus fabricantes apostavam, sobretudo, na diminuio da sensibilidade tcnica de aplicao e na diminuio do tempo clnico de aplicao. (CARVALHO, LIMA, DEMARCO, 2002). Ento, a vantagem da adeso em passo nico proporciona no somente a reduo do nmero de passos para a colagem, mas tambm do nmero de erros do profissional durante esse procedimento (CAMPISTA; CHEVITARESE; VILELLA, 2003). Para realizar este procedimento utilizam-se os chamados adesivos autocondicionantes ou, tambm chamado de self-etching primer. A habilidade dos sistemas em produzir adequada adeso ao esmalte parece estar associada ao grau de desmineralizao seletiva proporcionada neste tecido. Com isso, alguns desses sistemas autocondicionantes podem ter resultados completamente distintos e, possivelmente, sua capacidade ser dependente do grau de agressividade destas solues. Assim, o uso de primers acdicos para colagem de brquetes ortodnticos pode tanto promover foras adesivas clinicamente aceitveis, como resultados menos encorajadores, quando comparados com a tcnica convencional com cido fosfrico, fato que possivelmente estar na dependncia do padro de condicionamento propiciado pela utilizao desses sistemas (LOPES et al, 2003). Salienta-se que o tempo de condicionamento recomendado pelo fabricante pode no ser o suficiente para uma fora de adeso ao cisalhamento. Alguns autores compararam o self-etching primer com o sistema convencional e no encontraram diferena significante na fora de adeso de brquetes ortodnticos utilizando estes materiais. Porm, h uma diminuio significante na fora de adeso ao cisalhamento quando a soluo de self-etching primer no foi diluda no ar de acordo com as instrues do fabricante. A omisso desta etapa resultou em uma diminuio significante na fora de adeso ( DORMINEY, DUNN, TALOUMIS, 2003). Adeso de brquetes A colagem direta de acessrios ortodnticos tem como vantagens comparando tcnica de bandagem convencional: a superioridade esttica; dispensa recimentao dos brquetes, ao contrrio das bandas, em que este procedimento deve ser feito uma vez por ano; menor incidncia de manchas brancas no esmalte e maior facilidade de higienizao pelo paciente e ausncia de espao das bandas para serem fechados aps o tratamento (PLATCHECK; DOLCI; LOGUERCIO, 2001; FRANSCISCONI et al, 2000; PICKETT et al, 2001). Hatje e Rosenbach (2003) disseram que esta contaminao aps o condicionamento, e antes da colocao do primer a principal causa de falhas nos procedimentos de colagens de acessrios ortodnticos, sendo considerada de extrema importncia limpeza da superfcie previamente ao condicionamento da estrutura dentria Alm disso, ainda propem que a biodegradao do sistema adesivo pode contribuir para a falha de adeso entre o brquete e o dente. Sabe-se que existe a possibilidade de ocorrer desmineralizao do esmalte que um problema significante relatado na terapia ortodntica. Devido a

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Adeso dos brquetes ortodnticos ao esmalte reviso de literatura. Menezes Filho,PF; Marques,CC. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 1(2): 52-57 ABRIL/ JUN 2006 ________________________________________________________________________________________________ isto, materiais que liberam flor podem ser usados porque so mais eficazes para prevenir a formao de manchas brancas (COHEN et al, 2003). No entanto, a melhoria das propriedades fsico-quimicas dos Cimentos de Ionmero de Vidro que possibilitou o aumento da sua utilizao na Ortodontia para fixao de brquetes e bandas ao esmalte dental, embora ainda existam dvidas quanto ao uso como fixador de brquetes. Porm, a grande desvantagem deste material seria o possvel descolamento dos brquetes durante a mecanoterapia, o que poderia comprometer a durao e finalizao do tratamento (CORRER SOBRINHO et al, 2002). O uso deste material na terapia ordodntica inclui algumas vantagens, como: presena de flor na sua composio; efeito anticariognico, biocompatibilidade, adeso qumica ao esmalte, dentina, metais e plstico, bem como a resistncia eroso cida. Alm disto, no necessrio condicionar ou causar danos ao esmalte durante o processo de colagem. Pois, no h formao de tags neste tipo de material, sendo este menos sensvel as condies do esmalte (KAWAKAMI et al, 2003). Alm disso, atualmente possvel se trabalhar com tranqilidade devido ao recente desenvolvimento do Cimento de Ionmero de Vidro fotopolimerizvel (CACCIAFESTA et al, 1998). O uso do compmero tambm uma opo, sendo que este com condicionamento sem enxge no promove uma adeso clinicamente aceitvel de brquetes ortodnticos. Por isto, so necessrios mais estudos a respeito do caso (BISHARA et al, 2001). Verifica-se que hoje a eficincia profissional cada vez mais considerada no estabelecimento da relao custo-benefcio e no clculo do valor da hora de trabalho. Nesse sentido, o tempo despendido para realizar os procedimentos tem grande importncia. No caso da Ortodontia, a busca por um material adesivo que garanta maior eficcia clnica um fator que desperta grande interesse para estudos laboratoriais e para o uso clnico. Com relao s pesquisas in vitro, as avaliaes da fora de adeso tm se destacado nesse campo de investigao (IANNI FILHO, et al, 2004). trabalhosa para recolagem de um novo brquete quando comparada a recimentao de um anel. Alm disso, PICKETT et al (2001) disseram que o esmalte pode ser perdido durante o procedimento de descolamento bem como durante o processo de limpeza para a remoo da resina residual. Alm dos adesivos convencionais surgiram no mercado recentemente os adesivos autocondicionantes tambm chamados de sef-etching primer. Segundo CAMPISTA, CHEVITARESE e VILELLA (2003) os sistemas autocondicionantes foram desenvolvidos a fim de proporcionar uma reduo do nmero de passos para a colagem e tambm o nmero de erros do profissional, simplificando o procedimento clnico no que concordam CACCIAFESTA et al (2003). Segundo LOPES et al (2003), a utilizao destes primers acdicos podem promover foras clinicamente aceitveis, dependendo do padro de condicionamento proporcionado, porm, possuindo valores bastante inferiores quando comparado ao sistema convencional. Concordando com DORMINEY, DUNN e TALOUMIS (2003) os quais salientaram que o tempo de condicionamento cido recomendado pelos fabricantes pode no ser suficiente para uma fora de adeso ao cisalhamento efetiva. Na condio de contaminao, com gua ou saliva, CACCIAFESTA et al (2003) dizem que o sistema self-etching primer teve alto valor de adeso comparado com o sistema convencional e hidroflico, contrariando a idia de desenvolvimento dos sistemas hidroflicos que deveriam ser usados em superfcies passiveis de contaminao. Discordando de ZEPPIERI, CHUNG e MANTE (2003) os quais afirmaram que a fora de adeso entre o adesivo convencional, hidroflico ou self-etching primer podem ser clinicamente aceitveis em campo seco ou mido. Estes autores tambm enfatizaram que a contaminao por saliva, antes ou depois do self-etching primer, no tem efeito significativo na adeso se este material foi reaplicado aps a contaminao. Sabe-se que, na terapia ortodntica, existe a possibilidade de ocorrer desmineralizao do esmalte. Estudos como o de COHEN et al (2003) relataram que a utilizao de materiais que liberem flor, na ortodontia, pode prevenir a formao destas manchas. Concordando com KAWAKAMI et al (2003) que alm desta vantagem principal, salienta, ainda, a biocompatibilidade, adeso qumica ao esmalte, dentina, metais e plstico, bem como a resistncia eroso cida. Sendo este material menos sensvel ao esmalte, pois no necessrio condicionamento cido. CORRER SOBRINHO et al (2002) relataram que a melhoria das propriedades fsico-qumicas dos cimentos de ionmero de vidro que possibilitaram o aumento da sua utilizao na Ortodontia. Concordando com CACCIAFESTA et al (1998) e FRANSCISCONI et al (2000) que enfatizam a tranqilidade de se trabalhar com este material atualmente, devido ao surgimento dos materiais fotopolimerizveis. Com o passar dos anos, as pesquisas esto cada vez mais avanadas na tentativa de se descobrir

DISCUSSO
O tratamento ortodntico obteve com o surgimento da colagem direta de brquetes ao esmalte um avano indiscutvel. O processo de montagem foi simplificado havendo uma menor possibilidade de erros por parte do profissional. Alm disso, TORTAMANO et al (2003) enfatizaram que houve uma reduo no nmero de consultas e da durao do atendimento na fase de montagem do aparelho. Por outro lado, PLATCHECK; DOLCI e LOGUERCIO (2001) salientaram as desvantagens de: menor resistncia de unio ao dente, quando comparada quela do anel ortodntico; resistncia de unio deficiente de alguns adesivos e preparao mais

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Adeso dos brquetes ortodnticos ao esmalte reviso de literatura. Menezes Filho,PF; Marques,CC. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 1(2): 52-57 ABRIL/ JUN 2006 ________________________________________________________________________________________________ materiais de fcil aplicao e eficcia. Porm, sabe-se que, hoje, ainda no existe um material perfeito que garanta uma tima adeso e utilize uma tcnica simplificada. No entanto, como foi visto anteriormente, cada material tem suas vantagens e desvantagens, pois determinados fatores como gua, saliva, fluido gengival e sangue, podem interferir negativamente na resistncia de unio ao cisalhamento dos brquetes ortodnticos. fato que para um bom resultado, na colagem direta de brquetes ao esmalte, o ideal que haja um compromisso do profissional no controle dos fatores citados. Mas, em determinadas ocasies, isto no possvel, portanto necessrio que os sistemas adesivos apresentem um bom resultado mesmo quando no seja possvel um controle efetivo da contaminao. Outros materiais repercutem, diretamente, na economia de tempo clnico, como o caso dos sistemas autocondicionantes. Diante da literatura revisada neste trabalho observamos que existem ainda muitas dvidas e controvrsias com relao aos procedimentos clnicos adotados na colagem e recolagem adesiva de brquetes ortodnticos, portanto necessrio que estudos mais aprofundados a cerca deste assunto sejam conduzidos, tanto a nvel laboratorial, como tambm clnicos, para que melhores resultados sejam alcanados na prtica odontolgica, baseados em evidncias cientificamente comprovadas. Portanto o nosso trabalho no tem a inteno de esgotar tal assunto, e sim de servir de instrumento questionador para que novos estudos sejam realizados no futuro. ciclos trmicos. Pesqui. Odontol. Bras. 2202; v. 16. n. 1, p. 37-42, jan./mar. Bianchi, A; Platcheck, D. Avaliao in vitro da resistncia ao cisalhamento de brackets colados com Transbond Plus Self Etching Primer a seco. Ortodontia Gacha. 2002; v. VI, n. 2, p. 175-187, jul./dez. Bishara, SE.; Laffoon, JF.; Vonwald, L; Warren, JJ. Evaluation of Nonrinse Conditioning Solution and a Compomer as an Alternative Method of Bonding Orthodontic Bracket. Angle Orthodontist,. 2001; v. 71, n. 6, p. 461-465. Bishara, SE.; Laffoon, JF.; Vonwald, L; Warren, JJ. The effect of repeated bonding on the shear bond strength of different orthodontic adhesives. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2002; v. 121, n. 5, p. 521-525, May. Cacciafesta, V; Sfondrini, MF; Baluga, L; Scribante, A; Klersy, C. Use of a self-etching primer in combination with a resin-modified glass ionomer:effect of water and saliva contamination on shear bond strength. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003; v.. 124, n. 4, p. 420426, October. Cacciafesta, V; Sfondrini, MF; De Angelis, M; Scribante, A; Klersy; C. Effect of water and saliva contamination on shear bond strength of brackets bonded with conventional, hydrophilic, and selfetching primers. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003; v.. 123, n. 6, p. 633-640, June. Cacciafesta, V; Jost-Brinkmann, PG; Sbenberger, U; Miethke, RR. Effects of saliva and water contamination on the enamel shear bond strength of a light-cured glass ionomer cement. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,. 1998; v. 113, n. 4, p. 402-407, April. Campista, C; Chevitarese, O; Villela, OV. Comparao de trs sistemas adesivos dentrios quanto resistncia ao cisalhamento da colagem em pr-molares. J. Bras. Ortodon. Ortop. Facial, Curitiba. 2003; v. 8, n. 43, p. 59-66, jan./fev. Carvalho, RV; Lima, FG; Demarco, FF. Os adesivos simplificados reduzem efetivamente o tempo de trabalho?. Journal Brasileiro de Dentstica e Esttica, Curitiba. 2002; v. 1, n. 4, p. 338-342. Cohen, WJ; Wiltshire, WA.; Dawes, C; Lavelle, CL. B. Long-term in vitro fluoride release and rerelease from orthodontic bonding materials containing fluoride. American Journal Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003; v. 124, n. 5, p. 571-576, November.

CONCLUSO
Diante do exposto na reviso da literatura deste trabalho, conclui-se que: 1) Apesar das pesquisas com outros materiais, os mais utilizados, na Ortodontia, ainda so os sistemas adesivos convencionais, pois eles tm proporcionado um bom resultado clnico resistindo s foras mastigatrias e ortodnticas; 2) Os sistemas autocondicionantes e os cimentos de ionmero de vidro necessitam de novas pesquisas, pois apesar de demonstrarem em alguns trabalhos, uma fora de adeso considerada aceitvel, para a colagem de brquetes ao esmalte, a resistncia proporcionada por estes no confivel o suficiente para garantir o no descolamento do brquetes podendo atrasar o tratamento planejado; 3) Podemos considerar um bom material, aquele que atende as necessidades do tratamento e do profissional, sendo dominado por este atravs do conhecimento de suas caractersticas fsico-qumicas, suas limitaes de uso e domnio da tcnica de aplicao.

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