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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR INSTITUTO DE TECNOLOGIA READIC-UNIR ADMINISTRACION DE LA ATENCION

DE EFENERMERIA MARACAIBO ESTADO ZULIA

REALIZADO POR: GILBERTO FARIA

ANALISIS El siguiente es un anlisis sobre la administracin de la atencin de enfermera que se ha realizado con el fin de comprender el roll del enfermo en el rea hospitalaria y su manera de administrar la atencin o el servicio prestado hacia el paciente. JUSTIFICACIN Y ADECUACIN DE LA ADMINISTRACIN A LOS SERVICIOS ENFERMEROS. Desde la prctica, cuando la enfermera est desarrollando sus servicios, est necesitando un proceso: planificar, organizar, dirigir y evaluar las acciones derivadas de la funcin propia de la enfermera, por lo tanto lo que aplica en la prctica es la teora de la administracin.

LA ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA TIENE COMO PRINCIPIO FUNDAMENTAL: Estructurar formalmente el funcionamiento y organizacin del quehacer de enfermera en la institucin, con el fin de optimizar el trabajo del equipo de Enfermera y contribuir con ello al mejoramiento de la calidad de atencin acorde a los desafos planteados por la reforma de salud es lo que debe orientar al grupo de enfermeras en cualquier lugar para revisar y proponer una lnea de trabajo.

La administracin de servicios de enfermera constituye un conjunto de competencias valricas, tcnicas e instrumentales, encaminados a dirigir, gestionar y desarrollar la prctica de la enfermera, dentro de la estructura de salud de la organizacin.

Asimismo, es habitual reconocer los cuidados de enfermera como una variable fundamental en el funcionamiento de los servicios de salud; se estima que aproximadamente un 70% de la respuesta de salud corresponde a actividades de enfermera. Por tanto, la mejor o peor calidad de dichos cuidados tiene un impacto decisivo en la atencin que proporciona el sistema de salud en su conjunto.

OBJETIVO DE LA ADMINISTRACION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA: Gestionar cuidados de Enfermera con un modelo unificado en el centro de salud tendiente a otorgar una atencin de Enfermera de calidad al usuario

demandante, asegurar prestacin de servicios humanizados, mediante la eficiente utilizacin recursos, respondiendo a los estndares profesionales y a los objetivos planteados en la reforma actual de salud.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA GESTION EN ENFERMERA: La gestin del cuidado de enfermera incluye lo disciplinario y lo profesional

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERA A TRAVES DE LA HISTORIA Definicin de Enfermera como ciencia y el arte del cuidado El acto de cuidar es propio de la naturaleza humana El cuidado de enfermera nace como intuicin femenina en el seno familiar F. Nightingale la transforma en una ciencia humanizada y cientfica Enfermera Moderna (hasta siglo XX) muy tcnica y biomdica Dcada de los 50 surgen las teoras de enfermera, que con base filosfica intentan explicar los diversos fenmenos que implica el cuidado profesional

CUIDADO COMO EL FOCO PRINCIPAL DE LA PROFESIN Algunas Teoras (3)

Teora General de Autocuidado Dorothea Orem (1972) Define el cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o Encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones

prcticas de las enfermeras que actan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de autocuidado de los pacientes (Marriner,2003).

El cuidado cultural de Madeleine Leininger.(1976) Define enfermera como profesin humanista y cientfica, que se centra en los fenmenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud de un modo culturalmente significativo o beneficioso Su visin de los cuidados de enfermera esta dirigida a que las acciones o actividades profesionales de asistencia sean diseadas de forma especifica para que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atencin sanitaria para el bienestar beneficioso y satisfactorio. (Marriner,2003)

Filosofa y Ciencia del Cuidado Jean Watson (1979) El cuidado es el elemento central unificador de la prctica de enfermera: la esencia de enfermera Un problema importante para la enfermera actual es la conservacin y el avance del cuidado humano Al describir ms claramente el papel de la enfermera en nuestra poca (1995) plantea que se debe conceder ms nfasis al cuidado transpersonal, la intencionalidad, la conciencia del cuidado y el campo del cuidado (Marriner, 2003).

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERA Generalidades Esta presente en la historia del ser humano Es multidimensional en el sentido de que tiene mltiples significados que van desde los valores que la sustentan (lo tico), las caractersticas o elementos que lo definen como un fenmeno esencial de la profesin ( lo ontolgico) que presenta variaciones segn el contexto en que se da, la forma en que se conoce a travs de las diferentes teoras, modelos, procesos de atencin, evidencia cientfica, experiencias y vivencias profesionales (lo epistemolgico )

Es complejo en el sentido de que ha evoluci onado desde lo intuitivo a lo cientfico, y se puede definir de diferentes formas dependiendo del contexto en que se da y de las vivencias de las personas EEUC, 2005

CONCEPTO DE CUIDADO DE ENFERMERA Algunos Atributos n, pero con una mirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas

es un proceso interpersonal

enfermedad

INDICADORES GESTION DE Los Indicadores de Gestin deben reflejar la calidad de la organizacin, su efectividad, eficiencia y eficacia. Para ello es imprescindible que los equipos de salud conozcan la estructura, el desarrollo y proyecciones de la organizacin. Junto a ello se defini la Visin, Misin, Objetivos y Metas de su Plan de Trabajo, desarrollado.

Administrativas especficas

ormas de prevencin de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales

personal

Recursos Fsicos: - Nmero de salas de espera - Nmero de salas de estar del personal, por estamento Recursos Humanos: - Ejemplo: Relacin Enfermeras / camas Insumos: - Ejemplo: Nmero y tipo de insumos por procedimiento Recurso Financiero: - Ejemplo: Presupuesto total asignado

Indicadores de Gestin Proceso: - Ejemplo: Calendario de supervisin y auditoria establecido y evaluado - Procedimientos ajustados o protocolos Indicadores de Gestin Resultado: - Ejemplo: Consultas totales, por establecimiento, por programa, por tipo de Consulta, por profesional.

OTRAS CONSIDERACIONES DE GESTION DEL CUIDADO

las personas y recursos materiales para conseguir los objetivos de la organizacin. (Adaptado de Hersey y Blanchard,1988) os se ejerce no solamente con los recursos que ofrecen las teoras de la administracin, sino tambin con las relaciones y concepciones propias de la disciplina de enfermera; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermera ativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de salud (Susan Krouac,1996)

CONCEPTOS GLOBALES DE GESTION DEL CUIDADO

incumbir la funcin principal al establecer y aplicar normas aceptables de prctica clnica, gestin, investigacin y formacin de enfermera

instrumentales para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atencin asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos

GESTION DEL CUIDADO DE ENFERMERA Rol Profesional Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestin del cuidado en lo relativo a promocin, mantencin, y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de acciones derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el velar por la mejor administracin de los recursos de asistencia para el paciente Art. 113 Cdigo Sanitario (1997) La enfermera gestora cumple su rol profesional apoyndose en su propia disciplina, en su experiencia como cuidadora y con otras ciencias como la administracin, la economa, psicologa, etc. para desarrollar cuidados de enfermera a individuos y grupos, en forma efectiva y eficiente con el fin de lograr un cambio positivo en su estado de salud (Soto,1996)

Puede ser una misma persona quin gestiona y brinda el cuidado Roles se presenten diferenciados: gestor y asistencial La gestin del cuidado y el cuidado conforman una dada, representativa del quehacer de la enfermera, donde la primera slo ser delegable a otra enfermera, en cambio la segunda se podr delegar en el personal auxiliar o en otra enfermera.

Ejercicio Profesional, reas de competencia 1. Ejercicio profesional con pro actividad, autonoma e innovacin. 2. Demostrar a travs de la investigacin que la intervencin de enfermera requiere utilizar ms tiempo que una intervencin mdica. Porque la enfermera utiliza la interaccin, la relacin de ayuda y sus recursos personales, evala integralmente al paciente ya que no se restringe slo al anlisis de problemas inmediatos. 3. Fortalecer en el equipo de Enfermera los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados. 4. Modificar los sistemas de prestacin de cuidado: nmero y tipo de personal requerido mediante la utilizacin de los sistemas de clasificacin de pacientes como base para la planificacin de las necesidades de personal. Esta claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de los pacientes son ms el resultado de los distintos niveles de dependencia que de los diferentes diagnsticos (Gillies, 1994 Categorizacin de pacientes mediante modelos de clasificacin para calificar la gravedad de los pacientes en unidades de tratamiento intensivo, como el ndice de Puntuacin de Interacciones Teraputicas (TISS), creada por Cullen en 1974, la clasificacin APACHE II, APACHE III y SOFA (Matud, 1992), que han permitido la comparacin de recursos tecnolgicos y humanos entre reas de at. intensiva. Est demostrado que un dficit de personal afecta la seguridad y calidad de los cuidados, al no disponer del tiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria o las enfermeras deben delegar actividades de riesgo. Categorizacin de pacientes por enfermera/o mediante en Unidad de Emergencia segn gravedad en selector de demanda. 5. Establecer criterios para evaluar los cuidados, sistemas de evaluacin del desempeo y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad. 6.-Implementar Modelos de Gestin en Enfermera efectivos, debemos estudiarlos, adaptarlos a nuestra realidad e implementarlos en el CHN. Para

desarrollar estos modelos de gestin en Enfermera se requiere tiempo de dedicacin exclusiva para ello.

Nosotros sabemos que existen Modelos de Gestin de Cuidados validados internacionalmente como:

7.- Realizar cambios en la organizacin de enfermera donde se deben plantear estrategias para los cuidados individuales y colectivos diferentes a las tradicionales

LA GESTION EN ENFERMERA Caractersticas Generales Considera como estrategia pedaggica la creatividad, la investigacin y la identificacin y solucin de problemas. Considera un anlisis profundo del entorno del sector salud como parte fundamental del contexto en que se dan los cuidados de enfermera Orientada hacia la persona, el usuario, su familia, el personal de enfermera, los equipos interdisciplinarios Basada en los valores profesionales: Watson afirma que Tanto la formacin de enfermera como el sistema de suministro de cuidado de salud debe basarse en los valores humanos y deben preocuparse por el bienestar de los dems y propone 11 supuestos relacionados con los valores del cuidado humano. Se identifica como un proceso humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, de liderazgo, de la motivacin y la participacin, la comunicacin

y la colaboracin. Implica favorecer una cultura organizacional centrada en el cuidado de la persona.

ETAPAS EN LA IMPLEMENTACION de UGCE

1.- Primera Etapa Revisin bibliografica con anlisis y discusin de material en relacin a - Gestin del Cuidado - Reforma sanitaria Recopilacin de material de trabajo, Beanch marking Mejora de pauta Riesgo Dependencia par Categorizacin de pacientes

2.- Segunda Etapa -Elaboracin de documentacin formal, para marco terico y propuesta de trabajo -Validacin de instrumento mejorado riesgo- dependencia de pacientes - Aplicacin de instrumento Medicin Riesgo Dependencia en todo el CHN - Anlisis de datos y presentacin de resultados del trabajo al grupo y a la direccin del CHN.

3.- Tercera Etapa - Elaborar Documento oficial socializado y validado por el grupo en relacin a UGCE (Unidad Gestora de Cuidados Enfermera) - Implementacin de la UGCE (plan de trabajo operativo por etapas 20062008) - Evaluacin del Modelo Implantado par Gestin de Cuidados y cumplimiento plan de trabajo Propuesto.

4.- Cuarta Etapa Mejoras al Modelo de Gestin de Cuidados Propuesto y trabajado

INTEGRANTES Unidad de Gestin de Cuidados Liderada por Enfermera Coordinadora y a definir segun Centro Asistencial

RESPONSABILIDADES DE LOS INTEGRANTES

FUNCIONARIA RESPONSABILIDAD EU Coordinadora Propias de las emanadas del Responsable de la UGE EU Coordinacin CDT, EU Supervisores Liderar y Ser el actor principal entre UGE. y su servicio Socializar y retroalimentar permanentemente al equipo de Enfermera de su servicio o unidad de este proyecto Llevar a cabo el plan operativo UGE en su servicio o Unidad Desarrollo del cargo segn competencias pre establecidas acordes al cargo para el logro de cumplimiento de metas EU Jefes de Turno, EU Residentes o encargados de programas o Unidades Participar de procesos de monitoreo, obtener datos y anlisis de resultados de la Gestin de cuidados de su turno Ser Polivalente en el cumplimiento del rol Liderar los cambios de normas, procedimientos y actualizacin de normas y manuales. Programar y realizar programas de intervenciones de Enfermera si corresponde

EU Clnicas y EU Integrantes Comit Calidad de Enfermera (autoras del proyecto) Dar apoyo y gua en los cambios de normas, procedimientos y actualizacin de normas y manuales de organizacin. Participar y colaborar activamente en las intervenciones de Enfermera si corresponde Proveer de los instrumentos para supervisin y recoleccin de datos Recolectar datos de los diferentes servicios. Organizar y analizar la informacin

ALGUNOS CAMBIOS EN LA REFORMA DE SALUD EN LOS QUE ENFERMERA DEBE PARTICIPAR:

1.-RED DE SALUD Coordinacin de la Gestin de Cuidados en la red pblica en los Servicios de Salud Generar un nuevo modelo de atencin de Enfermera Garantizar la calidad y oportunidad de atencin de Enfermera Instalar un sistema de garantas explicitas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera, en 56 problemas de salud de mayor prevalencia e impacto sanitario, participando como profesional en cada una de las acciones, flujos o procesos en los que le corresponde participar 2- AUTOGESTION HOSPITALARIA Profundizar la descentralizacin del subsistema pblico, generando la categora de establecimientos de autogestin en Red con determinados estndares de gestin y de resultados en lo que respecta a Gestin de Cuidados Garantizar el uso racional de los recursos

Generar canales para que la ciudadana pueda hacer efectivos sus derechos de atencin y ser reparada en caso de prejuicios (instancias de mediacin prejudicial) 3.- NUEVOS MODELOS DE ATENCION PLANTEADOS Las caractersticas principales del nuevo modelo de atencin planteadas son: 1. Centrado en el usuario. 2. nfasis en lo promocional y preventivo. 3. Enfoque en Salud Familiar. 4. Integral: conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna y que se dirige, ms que al paciente o enfermedad como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integridad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidades que estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente. 5. Centrado en la atencin abierta 6. Participativo 7. Intersectorial: siendo las prioritarias educaciones para incorporar prcticas de estilos de vida saludable en las personas. Urbanismo y vivienda para construir barrios y viviendas saludables. Trabajo y medio ambiente. 8. Calidad, no slo cientfico tcnica sino tambin de la percibida por los usuarios 9. Uso de tecnologa adecuada, mediante instalacin de una cultura de evaluacin que analiza las implicancias de su uso y correcta aplicacin

Exigencias de la Gestin Clnica de Enfermera en el mbito de la Reforma Sanitaria 1-Una gestin clnica que integra la mejor practica de enfermera con el mejor uso de los recursos y la toma de decisiones, tanto sobre los cuidados de enfermera como en el rediseo organizativo de los procesos. 2- Desarrollar nuevos modelos de atencin de enfermera en los espacios que hoy nos brinda la reforma del sistema de salud nacional. 3- Fundamentar el quehacer profesional, no vasta con implementar modelos de gestin del cuidado de enfermera, es necesario demostrar su eficacia. En este

contexto cobra especial relevancia la creacin e implementacin de nuevas formas de cuidar como: Clasificacin del riesgo en la atencin: en la instauracin de atencin Progresiva de pacientes hospitalizados, Categorizacin por gravedad en los servicios de urgencia, listas de espera, Centros de Especialidades. Desarrollo de modelos de gestin del cuidado de Enfermera a nivel hospitalario y ambulatorio Creacin de sistemas de referencia y contra referencia y de trabajo en red entre los niveles de atencin (epicrisis de Enfermera en red, manejo de pie diabtico etc.) Sistemas de informacin en enfermera con un lenguaje comn Orientacin de las personas en la comunidad frente a un problema de salud, a travs de un sistema informatizado en lnea, intranet en CHN y en red, apoyo a travs de de la Web o en los mismos centros de atencin de salud Participacin en campaas de promocin y prevencin en salud desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atencin del sistema de salud

DESAFOS Y PROYECCIONES LA GESTIN EN ENFERMERA Contar con Enfermeras capaces de: 1 -Modificar el ambiente laboral actual 2- Responder al entorno cambiante del sector salud 3- Desarrollar estrategias que les permitan mejorar la calidad de atencin del sistema de salud Metas estratgicas principales de Enfermera a mediano y largo plazo. Influir en la poltica general y en las decisiones de salud. Ser lderes, gestoras y participantes activos y eficaces par lograr xito en las propuestas de reforma de salud planteadas, participando activamente como enfermeras en los servicios clnicos de enfermera para la implementacin de cambios explcitos e implcitos en el mbito de la Gestin del Cuidado para la cual se nos hace responsable.

Preparar al equipo de Enfermera para realizar las intervenciones de Enfermera requeridas par el logro de metas comprometidas en el rea de la Gestin del Cuidado y como establecimiento. Influir en los cambios socio-culturales del la Gestin de cuidados en red fortaleciendo la integracin de la Comunidad, la participacin del familiar al cuidado y el autocuidado del paciente Modificar los sistemas de prestacin de cuidado, establecer estndares de RRHH por categoras de pacientes segn riesgo/dependencia, Elaborar criterios para evaluar los cuidados, elaborar sistemas de evaluacin del desempeo y su impacto en los costos del sistema de salud, Instaurar sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad, informatizacin de la Gestin de Cuidados.

BENEFICIOS DE UNA UNIDAD DE GESTIN DE CUIDADOS SON: Para el usuario se beneficia de una mejor atencin de salud, y con cuidados de Enfermera estandarizados, continuos, permanentes y de una mejor calidad ya que son planificados, ejecutados, monitorizados y medidos bajo indicadores de Gestin centralizados. Para los sistemas de salud se benefician de una gestin ms eficaz de los servicios de Enfermera y de la racionalidad y eficiente administracin de los recursos. Para los encargados de la poltica general y los gestores se benefician de la participacin de enfermeras gestores profesionales bien preparados, comprometidos, conocedores de su rea en lo tcnico profesional, lo que conduce a una mejor elaboracin de las polticas de manejo para la Gestin de Cuidados de la que son responsables. Para los equipos de atencin de salud se benefician de contar con enfermeras que tienen capacidades tcnico profesionales altamente competentes y que participan en equipos multidisciplinarios aportando la asesoria requerida para las materias que sin duda nadie esta mejor preparado en aspectos relacionadas con la Gestin del Cuidado y los lideran. Para otras enfermeras se benefician de las actividades de participacin, de realizar aportes en la Gestin del cuidado, y de otras actividades de desarrollo de la direccin que llevan a cabo los participantes en el programa. Para los propios participantes se benefician de mejores capacidades y competencias de polivalentes En particular, consiguen motivacin para sus realizaciones en un entorno de cambio. Entre los resultados tangibles cabe

mencionar una mayor participacin en la reforma de la salud en los planos nacional y local y ms capacidad de planificacin y ejecucin de proyecto Resultados esperados Una mayor capacidad para: Contribuir eficazmente a consolidar la reforma de salud del sector pblico y de la calidad de salud del pas. Contribuir eficazmente a otorgar cuidados de salud de calidad, promoviendo el autocuidado Tener visin de futuro y ser capaces de pensar y planificar estratgicamente, dimensionando sus prestaciones y/o incrementarlas en el mbito costo efectividad Gestionar el cambio de manera eficaz y participativa aportando constantemente en la mejora continua de flujos, procesos y satisfaccin usuaria Desarrollar, ejecutar y evaluar proyectos. Orientar y trabajar con el equipo de Enfermera a realizar una Gestin de Cuidados humanizada, valorica, competente y de alta calidad tcnico profesional. Participar en redes de Gestin de Cuidados con los niveles pertinentes.

Bibliografa

1.-El CIE (Consejo Internacional de Enfermeras) y la reglamentacin: modelos para el siglo XXI, Madden-Styles, M., Affara, F. A., CIE, Ginebra, 1996. Adoptada en 1998 (Sustituye a las anteriores posiciones del CIE: Autoridad de enfermera, adoptada en 1975, y La responsabilidad de la enfermera en la definicin de la funcin de la enfermera, adoptada en 1985.) Revisada en 2004

2.-Apuntes Diplomado en Gestin y Liderazgo en Servicios de Salud, Pontificia Universidad Catlica de Chile 2004.

3. - Benner P, Wrubel J(1989). The Primacy of Caring : Stress and Doping in Health and Illness. Don Mills,Ont, Adisson- Wesley.

4.- Meleis AI, Price MJ (1998) Strategies and Conditions for Teaching Theoretical Nursing : An International Perspective. Journal of Advance Nursing, 13: 592-604

5.-Diers D (1986) To profess- To Administration, 16 (3):25-30

be Professional Journal Nursing

6.-Documento de sntesis elaborado por el Comit de Calidad de Enfermera del Complejo Hospitalario Norte en base revisin bibliografica recopilada durante el ao 2004-2005 sobre Modelos de Cuidados de Enfermera.

7.- Material de apoyo Elaborada por de Unidad Calidad Minsal 2004 Dra. Gilda Gnneco T

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