Procedimientos Diagnsticos del sistema CV

Equipo MQ UISEK 2012

Objetivos
Identificar los procedimientos diagnsticos a realizar en un paciente con alteraciones del sistema CV. Mencionar atencin de enfermera en cada uno de ellos.

Procedimientos diagnsticos
HOLTER arritmia y PA ELECTROCARDIOGRAMA. Coronariografa. Ecocardiograma. Sangre

Acciones de enfermera generales en procedimientos diagnsticos CV

Valoracin: Estado emocional del paciente. Evaluar presencia de sntomas (dolor torcico) Conocimiento del paciente sobre el examen.

Acciones de enfermera generales en procedimientos diagnsticos CV

Valoracin: Control Signos Vitales Objetivo del examen. Infrmese de resultado de ex. cardiovasculares anteriores

Acciones de enfermera generales en procedimientos diagnsticos CV

Verificar el correcto funcionamiento del equipo. Asegurar identificacin correcta del paciente Educar a paciente y convivientes del cuidado del examen.

Procedimientos Dg: Holter

De PA Caractersticas Instalar manguito en brazo dominante Se conecta a un equipo registrador que se instala a un cinturn. De arritmias Caractersticas Instalar electrodos en trax Se conecta a un equipo de grabacin que se instala a un cinturn

Procedimientos Dg: Holter

De PA Duracin 24-48 horas Indicaciones Diagnostico de PA Disparidad de PA Valoracin de respuesta a tratamiento De arritmias Duracin 24-48 horas Indicaciones Sincope

Procedimientos Dg: Holter

De PA Contraindicaciones Circunferencia de brazo mayor a 42 cm. FA EV frecuentes Cooperacin insuficiente De arritmias Contraindicaciones Alergia a electrodos No presente sntomas durante a toma interferencia

Procedimientos Dg: Holter

De PA Cuidados de enfermera Educacin al paciente (evitar actividades anormales, tomar medicacin normal) De arritmias Cuidados de enfermera No mojar los electrodos Vida normal

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Electrocardiograma: Es el registro grfico de la actividad elctrica que ocurre en el corazn cada vez que se contrae, a travs de un electrocardigrafo.

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Ondas Electrocardiogrficas

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Cuidados enfermera. Verifique: Indicacin. Paciente correcto. Hora indicada. Identifquese con el paciente Eduque al paciente en relacin al procedimiento Retrele al paciente todo tipo de joyas (reloj, anillos, pulseras, cadenas, etc

Procedimientos Dg: Monitorizacin

Cuidados enfermera
Posicin Temperatura Respiracin Privacidad Seleccione la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y el voltaje a 1 mV. Posicin derivaciones de brazos

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Objetivo: Diagnostica con precisin la enfermedad de las arterias del corazn. Caractersticas: Prueba invasiva Se inyecta medio de contraste Delimita la anatoma de las arterias coronarias

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.

Complicaciones del cateterismo cardiaco Arritmias IAM . Reaccin al medio de contraste iodado. Reacciones vaso vgales. Taponamiento cardaco Edema pulmonar Isquemia en otros rgano Vasculares perifricas

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento

Informar al paciente y familia del da, lugar y hora aproximada del ex. Conocer el nivel de conocimiento del paciente y familiares. Explicarle tanto al paciente como a su familia los pasos del procedimiento

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento

Verificar que se ha firmado el consentimiento informado . Verificar todas las pruebas complementarias prescritas por el mdico (pruebas renales y de coagulacin) Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la grfica de enfermera.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento

Comprobar si el paciente pertenece a un protocolo especfico (diabetes, insuficiencia renal, alergias al yodo) Cortar vellos de ambas ingles hasta los muslos.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento

Retirar joyas y prtesis dentales . Las gafas y audfonos es mejor que los conserve el paciente Retirar esmalte de uas de manos y pies y maquillaje

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento

Va venosa perifrica (mnimo 2) . Ayunas de alimentos slidos de al menos de 6 horas. Administrar tratamiento antibitico de profilaxis

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento que usa medio de contraste
Medios de contraste: Definicin: Los medios de contraste son sustancias que incrementan la absorcin de los rayos X a su paso a travs del organismo.(yodo)

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Cuidados enfermera previo al procedimiento que usa medio de contraste Complicaciones:
1.

Reacciones adversas al yodo. Nefrotoxicidad

2.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.

Signos y sntomas de alergia a los medios de contraste Manifestaciones en piel y mucosas -Enrojecimiento de piel -Prurito -Urticarias -Angioedemas -Edema larngeo

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Signos y sntomas de alergia a los medios de contraste Respuestas anafilcticas menores y musculares suaves -Broncoespasmos -Espasmos gastrointestinales -Contracciones uterinas

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.

Signos y sntomas de alergia a los medios de contraste Respuestas anafilcticas mayores y cardiovasculares -Arritmias -Vasodilatacin -Hipotensin (shock) -Edema pulmonar -Edema de glotis

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco. Signos y sntomas de alergia a los medios de contraste Nauseas . Tos Leve, ahogo Estornudos Cosquilleos de garganta Estados de angustia Vmitos Gusto metlico en la boca .

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco Cuidados de enfermera durante el procedimiento de cateterismo
Verificar funcionamiento de redes de oxigeno ,carro de paro Monitorizar al paciente Mantener mnimo 2 vvp. Evaluar constantemente sntomas del paciente(hipoperfusin)

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco Cuidados enfermera Post Procedimiento

Se tomarn CSV c/ 8 horas. Vigilar zona de puncin, as como pulsos distales, color llene capilar y temperatura de la extremidad cada 4h Hidratar segn diagnostico Ayunas por 1 hora.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco Cuidados enfermera Post Procedimiento

Mientras tenga el introductor arterial permanecer en reposo sin flexionar la pierna. Se realizar ECG y exmenes de sangre (enzimas) a las 8 horas .

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco Cuidados enfermera Post Procedimiento

Va venosa al menos 24 horas tras el procedimiento. El introductor femoral se retirara entre las 4 6 horas siguientes a la ACTP, salvo indicacin expresa en contra, y segn los controles de coagulacin.

Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco Cuidados enfermera Post Procedimiento

Retirado el introductor se comprimir por 1020 minutos y posteriormente colocar vendaje compresivo en la regin inguinal por 12 horas .(extremidad recta sin movimiento).

Procedimientos Dg:Ecocardiograma
Prueba no invasiva, que usa ultrasonido para visualizar estructuras del corazn y evaluar funcin de las cavidades del corazn

Procedimientos Dg:Ecocardiograma
Cuidados enfermera. Explicar el procedimiento (uso de gel ) Habitacin temperada Redes elctricas Nivel de iluminacin de la habitacin Lateralizar parcialmente al paciente a su lado izquierdo Recolectar otros ecocardiograma

Procedimientos Dg: Ex sangre

Hemoglobina/hematocrito
No especificas Valoran la relacin entre clulas y volumen de lquidos HB=medida de cantidad total de hb en sangre HTO=% de eritrocitos en sangre respecto al plasma

Procedimientos Dg: Ex sangre

Cuidados de enfermera Sangre venosa Tubo lila No requiere ayuno HTO=37-49% y 36-46% HB=13,8-18g/dl y 12-16g/dl

Procedimientos Dg: Ex sangre

Electrolitos sricos Pueden estar alterados en paciente con uso de frmacos cardiovasculares. Cuidados de enfermera Ayuna 8 horas Tomar en tubo rojo Utilizar extremidad no multipuncionada

Procedimientos Dg: Ex sangre

Electrolitos sricos: Sodio: 135-145mEq/L Potasio:3,5-5,0mEq/L Cloro:95-105 mEq/L

Procedimientos Dg: Ex sangre

Funcin renal: BUN creatinina Creatinina se correlaciona con funcin renal Cuidados de enfermera Ayuno 8 horas Sangre venosa Valores sobre1,5 mg% indica dao rgano Tubo rojo

Procedimientos Dg: Ex sangre

Marcadores cardiacos CK(creatina-cinasa) enzima del musculo cardiaco y esqueltico 38-174 u/l CKmb(isoenzima de CK ) 0-6% aumentan posterior a las 8 horas Troponina I muy concentrada en musculo cardiaco, aumenta a las 4-6 horas y se mantiene por 5-7 das

Procedimientos Dg: Ex sangre

Cuidados de enfermera. Explicar el objetivo de la muestra y el procedimiento a usar Proporcionar al paciente comodidad, intimidad y seguridad Usar el procedimiento correcto para obtener la muestra Observar medicamentos o situaciones especiales que puedan alterar la muestra Transportar pronto la muestra

Bibliografa:
Escuela de Medicina. Apuntes de Cardiologa Clnica. Cardiopata Coronaria. EN:http://escuela.med.puc.cl/paginas/c ursos/cuarto/integrado4/cardio4/cardio 40.html Guas clnicas minsal(HTA-IAM)20052006.