Manual Centros Sanitarios

Manual de Prevencin de Riesgos Laborales en Centros Sanitarios
Edita: Secretara de Salud Laboral, Medio Ambiente y Cambio Climtico de UGT Regin de Murcia Grafismo: Gr afismo:
Manual de PRL en Centros Sanitarios
NDICE
PRESENTACIN INTRODUCCIN PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIN PREVENTIVA RIESGOS LABORALES Y MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL SECTOR SANITARIO: A) RIESGOS DE SEGURIDAD I.- Atrapamientos, cadas, golpes y cortes en mquinas y herramientas II.- Contactos elctricos III.- Incendios y explosiones B) RIESGOS DE HIGIENE I.- Residuos txicos y peligrosos 1.- Gases anestsicos 2.- Desinfectantes 3.- Medicamentos 4.- Prevencin de la alergia al ltex 5.- Compuestos citostticos II.- Riesgos fsicos 1.- Energa mecnica: ruido y vibraciones 2.- Energa calrica: estrs trmico 3.- Energa electromagntica: radiaciones III.- Riesgos biolgicos: ttanos, tuberculosis, hepatitis, sida, virus de la gripe A (H1N1), infeccin intrahospitalaria (nosocomial), vigilancia de la salud, vacunaciones y aislamiento
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C) RIESGOS ERGONMICOS I.- Manipulacin manual de cargas a) Mtodo seguro b) Movilizacin de enfermos II.- Trabajos con pantallas de visualizacin de datos III.- Movimientos repetitivos IV.- Posturas inadecuadas y posturas estticas en el puesto de trabajo V.- Problemas de espalda D) RIESGOS PSICOSOCIALES I.- Trabajo a turnos y nocturno II.- Carga mental III.- Estrs laboral IV.- Sndrome del bornout V.- Acoso psicolgico laboral (mobbing) VI.- Acoso sexual VII.- Violencia fsica y/o verbal NORMATIVA ANEXOS. Modelos de escritos ms frecuentes
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PRESENTACIN
La Unin General de Trabajadores de la Regin de Murcia, desde la Secretara de Salud Laboral, Medio Ambiente y Cambio Climtico y su Oficina Tcnica de Prevencin de Riesgos Laborales, ha trabajado en la elaboracin de este Manual de Prevencin de Riesgos Laborales en Centros Sanitarios con la finalidad de poder ofreceros una herramienta til y eficaz en la difusin de la cultura preventiva que contribuya en la medida de lo posible a reducir los accidentes laborales y a preservar la salud de los trabajadores y trabajadoras del sector sanitario. Nuestra Organizacin ha trabajado siempre por conseguir el refuerzo, respeto y mejora de las condiciones laborales, poniendo desde siempre una especial atencin en las referidas a la seguridad y salud de todos los trabajadores y trabajadoras. En esta tarea, la representacin de los trabajadores, a travs de las figuras del Delegado de Prevencin y la del Comit de Seguridad y Salud, cumple una excepcional funcin de vigilancia e informacin en los centros de trabajo de la que depende en gran medida que el desarrollo de la actividad laboral se produzca en las mejores condiciones de seguridad, salud e higiene para los trabajadores. Es, por ello, nuestra intencin, poner a vuestra disposicin y al alcance de los trabajadores en general, cuantas herramientas puedan contribuir a facilitar su labor, mejorar su formacin y asegurar en cada mbito laboral unas condiciones de trabajo seguras y saludables. En particular, los centros sanitarios constituyen un mbito laboral con especficas necesidades de formacin en materia de Prevencin de Riesgos Laborales, un mbito cuyos ndices de siniestralidad son recurrentes ao tras ao y en el que debemos trabajar por mejorar la difusin de la cultura preventiva, el modelo de gestin de la PRL, la participacin de los trabajadores en la materia, la percepcin e identificacin de los riesgos y, sobre todo, en erradicar por completo los actos violentos, intimidatorios e incluso agresiones que ha llegado a sufrir el personal de centros de salud y hospitales de la Regin de Murcia. Desde UGT esperamos que este manual os sea de utilidad y os recordamos que tenis a vuestra entera disposicin los servicios de nuestra Oficina Tcnica de Prevencin de Riesgos Laborales.
Antonio Jimnez Snchez

Secretario General UGT Regin de Murcia
Secretaria de Salud Laboral, Medio Ambiente y Cambio Climtico UGT Regin de Murcia
Mara Salud Marn Torrecillas
La formacin e informacin en prevencin de riesgos laborales es la mejor herramienta para evitar accidentes de trabajo y e n f e r m e d a d e s profesionales. Estar formado e informado de los riesgos laborales de tu puesto de trabajo es tu derecho, exgelo.
INTRODUCCIN
A travs de este Manual queremos, por un lado, hacer llegar a los trabajadores del sector de salud y servicios sociosanitarios una informacin que deben conocer respecto a los riesgos laborales que pueden encontrarse en sus centros de trabajo y los daos que pueden ocasionar stos, y por otro dotar a los Delegados de Prevencin de riesgos laborales de UGT de una herramienta que facilite el ejercicio de sus funciones de representacin y participacin en la prevencin de riesgos laborales en los centros de trabajo. Se trata de un sector extenso y expansivo que alberga nuevos, diversos y numerosos riesgos (genricos y especficos), que han de evaluarse y gestionarse ntegramente por las gerencias de primaria y hospitalaria y centros privados con la participacin activa de los trabajadores de la salud, lo que hace ms necesaria (an) la instauracin de una verdadera cultura preventiva. En las pginas siguientes encontrareis una iniciacin a la informacin que los Delegados de Prevencin deben conocer sobre los riesgos laborales y las medidas preventivas que hay que exigir a los responsables de las empresas o Administracin. Esta informacin, se ha estructurado en las diferentes tcnicas de prevencin de riesgos laborales: seguridad, higiene, ergonoma y psicosociologa. En el apartado referente a los riesgos relacionados con la seguridad se ofrecen las medidas preventivas necesarias para evitar que los trabajadores sufran accidentes de trabajo como atrapamientos, cadas, golpes y cortes con mquinas y herramientas. Tambin se analizan los diferentes riesgos por contactos elctricos, incendios y explosiones. En higiene industrial se contemplan diferentes riesgos por exposicin a residuos txicos y peligrosos, como gases anestsicos, desinfectantes, medicamentos...; tambin los derivados de agentes fsicos (ruido, vibraciones, estrs trmico y radiaciones), y en un tercer apartado se hace un amplio anlisis de los riesgos laborales derivados de la exposicin de los trabajadores a agentes biolgicos, incidiendo en las diferentes enfermedades que pueden contraerse y la prevencin de las mismas. En ergonoma se incluyen tcnicas preventivas referentes a la manipulacin manual de cargas, recogindose el mtodo seguro para efectuarla, y movilizacin de enfermos. Tambin se recogen los riesgos relacionados con el trabajo con pantallas de visualizacin de datos, movimientos repetitivos y posturas en el puesto de trabajo.
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Entre los trabajadores de la sanidad, especial prioridad suponen los riesgos psicosociales debido al contacto permanente de los trabajadores de la salud con el dolor y/o preocupacin del enfermo en cuanto al complejo de la enfermedad y las deprimentes patologas de pronstico grave. Los efectos de la organizacin del trabajo en la salud del trabajador son ms inespecficos y se manifiestan a travs de diversos mecanismos emocionales (ansiedad, depresin, etc...), conductuales (actitudes no adecuadas) y fisiolgicos (reacciones neuroendocrinas); efectos en los que han influido los cambios del mundo laboral de los ltimos aos, con nuevas formas de organizacin del trabajo que fomentan valores como la flexibilidad, la polivalencia, la competitividad, la reduccin de plantillas e intensificacin del trabajo, as como la precariedad laboral. En el apartado dedicado a los riesgos psicosociales se recogen los diferentes factores de riesgo (el trabajo a turnos y nocturno, el estrs laboral, bornout, mobbing o acoso psicolgico, depresin laboral, acoso sexual, violencia fsica y/o verbal y la carga mental), relacionados con la organizacin y el contenido del trabajo, as como las medidas preventivas necesarias para evitar que la exposicin a dichos riesgos generen dao en la salud de los trabajadores.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIN PREVENTIVA

La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, en su artculo 15, define los principios generales de la accin preventiva que el empresario debe aplicar al desarrollar la actividad de prevencin en la empresa. Estos son los siguientes:
Evitar los riesgos. Evaluar los riesgos que se puedan evitar. Combatir los riesgos en su origen. Adaptar el trabajo a la persona, en particular en lo que respecta a la concepcin de los puestos de trabajo, as como a la eleccin de los equipos y los mtodos de trabajo y de produccin, con miras, en particular, a atenuar el trabajo montono y repetitivo y a reducir los efectos del mismo en la salud. Tener en cuenta la evolucin de la tcnica. Sustituir lo peligroso por lo que entrae poco o ningn peligro. Planificar la prevencin, buscando un conjunto coherente que integre en ella la tcnica, la organizacin del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales en el trabajo. Adoptar medidas que antepongan la proteccin colectiva a la individual. Dar las debidas instrucciones a los trabajadores.
Para poder dar cumplimiento a estos principios bsicos de la accin preventiva es necesario integrar la prevencin de riesgos laborales en el sistema general de gestin de la empresa, siendo necesario realizar una serie de actuaciones:
Plan de Prevencin de Riesgos Laborales

Es la herramienta que integrar la prevencin de riesgos laborales en el sistema general de gestin de la empresa, tanto en el conjunto de actividades como en todos los niveles jerrquicos de la misma. El plan de prevencin debe estar reflejado en un documento y ser conocido por todos sus trabajadores. Este plan de prevencin de riesgos laborales incluir la estructura organizativa, las responsabilidades, las funciones, las prcticas, los procedimientos, los procesos y los recursos humanos, tcnicos, materiales y econmicos de los que la empresa va a disponer para realizar la accin de prevencin de riesgos en la empresa. Los instrumentos esenciales para la gestin y aplicacin del Plan de Prevencin de Riesgos, son:
Evaluacin de Riesgos
El empresario deber realizar una evaluacin inicial de los riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores, teniendo en cuenta con carcter general, la naturaleza de la actividad, las caractersticas de los puestos de trabajo existentes y de los trabajadores que deban desempearlos, la eleccin de los equipos de trabajo, de las sustancias o preparados qumicos y del acondicionamiento de los lugares de trabajo. La evaluacin ser actualizada cuando cambien las condiciones de trabajo y se revisar, si fuera necesario, con ocasin de los daos para la salud que se hayan producido.
Planificacin de la Actividad Preventiva

Si los resultados de la evaluacin de riesgos pusieran de manifiesto situaciones de riesgo, el empresario realizar todas aquellas actividades preventivas necesarias para eliminar o reducir y controlar tales riesgos. Dichas actividades sern objeto de planificacin por el empresario, incluyendo para cada actividad preventiva el plazo para llevarla a cabo, la designacin de responsables y los recursos humanos y materiales necesarios para su ejecucin.
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Medios de Proteccin colectivos e individuales

El empresario deber facilitar todos los medios de proteccin necesarios a los trabajadores para garantizar que puedan realizar su trabajo en condiciones de seguridad y salud. Se antepondrn las medidas de proteccin colectivas a los medios de proteccin individual. Los equipos de proteccin individual (EPIS), slo deben ser utilizados cuando no se haya podido garantizar unas condiciones de trabajo seguras mediante la aplicacin de medidas de proteccin colectiva o mediante medidas, mtodos o procedimientos de organizacin del trabajo.
Formacin e Informacin de los trabajadores

Los trabajadores tienen derecho a ser informados antes de su incorporacin a su puesto de trabajo de los riesgos a los que van a estar expuestos y de las medidas preventivas disponibles para evitarlos. Esta informacin debe incluir instrucciones sobre el uso y mantenimiento correcto de las mquinas, herramientas y equipos de proteccin individual. El empresario deber garantizar que cada trabajador reciba una formacin terica y prctica, suficiente y adecuada, en materia preventiva, tanto en el momento de la contratacin, como cuando se produzcan cambios en las funciones que desempee o se introduzcan nuevas tecnologas o cambios en los equipos de trabajo. La formacin se impartir durante la jornada de trabajo. Si no fuera posible, el tiempo empleado en ella se descontar del tiempo de su jornada laboral. El coste de la formacin no recaer en ningn caso sobre los trabajadores.
Vigilancia de la salud
El empresario tiene la obligacin de garantizar a sus trabajadores la vigilancia peridica de su estado de salud en funcin de los riesgos inherentes a su puesto de trabajo. Los reconocimientos mdicos se harn de forma voluntaria siempre y cuando la actividad que realice el trabajador no suponga un peligro para su salud y/o para la de terceros, siempre bajo el consentimiento del
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trabajador. Se realizarn antes de incorporarse a su puesto de trabajo y de forma peridica durante el tiempo que permanezca en el mismo, y cuando se produzca una variacin de la tarea. Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de las pruebas ya que se respete en todo momento su intimidad. Los resultados son confidenciales y no pueden usarse para discriminar o perjudicar al trabajador.
Consulta y participacin
Los trabajadores tienen derecho a dar su opinin sobre los riesgos y medidas de proteccin que existan en su puesto de trabajo, as como a participar con sus propuestas para solucionarlos. Para resolver sus dudas o proponer medidas deben acudir a su Delegado de Prevencin o Representante Sindical.
Adaptacin del puesto de trabajo

El puesto de trabajo tiene que adaptarse a cada trabajador, a sus caractersticas personales y fsicas, teniendo en cuenta los espacios de trabajo, instalaciones, mesas, sillas, equipos de proteccin individual, etc. Para los trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos, como los discapacitados, mujeres embarazadas o en perodo de lactancia, menores, etc., se deber adaptar el puesto de trabajo a sus condiciones y circunstancias personales.
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RIESGOS LABORALES Y MEDIDAS PREVENTIVAS EN CENTROS SANITARIOS
A) RIESGOS DE SEGURIDAD
Se entiende por Accidente de Trabajo toda "lesin corporal que el trabajador/a sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo ejecutado"; mientras que por incidente se entiende aquel suceso que no provoca ni daos para el trabajador/a, ni daos materiales a la empresa, son sucesos llamados "accidentes blancos". Tambin tendrn consideracin de Accidente de Trabajo: Accidentes de Trabajo "in-itinere": Los que sufra el trabajador/a al ir o al volver al trabajo. Los que sufra el trabajador/a con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o volver del lugar en el que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, an siendo distintas a las de su categora profesional, ejecute el trabajador/a en cumplimiento de rdenes del empresario o de forma voluntaria, en inters del buen funcionamiento de la empresa. Aquellos ocurridos en actos de salvamento o en otros de naturaleza anloga, cuando estos tengan conexin con el trabajo. Las Enfermedades Relacionadas con el Trabajo: Enfermedades no incluidas en el artculo 116 de la Ley General de la Seguridad Social, que contraiga el trabajador/a con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. Las complicaciones que agraven el accidente de trabajo: Patologas no traumticas como infartos, accidentes cardiovasculares, crisis de ansiedad, situaciones de estrs.
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Las patologas previas que se agraven con el accidente de trabajo. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o terminacin. Por enfermedades que sobrevienen durante el curso de otra y que constituyan complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente. Aquellos que tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en el que se haya situado el paciente para la curacin de un accidente anterior. No impedirn la calificacin de un accidente como de trabajo: La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confianza que ste inspira. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario/a, de un compaero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relacin alguna con el trabajo.
Atrapamientos, cadas, golpes, y cortes con mquinas y herramientas
MEDIDAS PREVENTIVAS 1
Facilitar el acceso a la informacin y la formacin sobre los riesgos laborales a los que est expuesto el trabajador y las medidas preventivas en caso de no poder evitar la exposicin a dichos riesgos. Los edificios y las instalaciones laborales en general deben presentar un estado de conservacin adecuado. Evitar la presencia de cables sueltos. Se sealizarn las aberturas en el suelo colocando barandillas, barras intermedias en zonas de trabajo elevadas.
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Se sealizarn las zonas de trabajo correctamente para hacer visibles los obstculos, deformaciones, zonas resbaladizas, etc. Es recomendable sealizar las esquinas y los obstculos fijos, as como todas las situaciones temporales, que supongan un riesgo para la seguridad de los trabajadores. La sealizacin debiera utilizarse para indicar una situacin o clase de riesgo que no se ha podido eliminar tras la evaluacin de riesgos, como medida complementaria o como alternativa provisional de prevencin de seguridad hasta implantar las medidas necesarias. Es conveniente resaltar que la sealizacin por s misma nunca elimina el riesgo.
Colores de seguridad
1. Los colores de seguridad podrn formar parte de una sealizacin de seguridad o constituirla por s mismos. En el siguiente cuadro se muestran los colores de seguridad, su significado y otras indicaciones sobre su uso: Color Significado Seal de prohibicin Rojo Peligro-alarma Indicaciones y precisiones Comportamientos peligrosos Alto, parada, dispositivos de desconexin de emergencia. Evacuacin
Material y equipos de lucha contra incendios Identificacin y localizacin Amarillo o amarillo Seal de advertencia Atencin, precaucin. Verificacin anaranjado Azul Seal de obligacin Seal de salvamento o de auxilio Comportamiento o accin especfica. Obligacin de utilizar un equipo de proteccin individual Puertas, salidas, pasajes, material, puestos de salvamento o de socorro, locales
Verde
Situacin de seguridad Vuelta a la normalidad
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2. Cuando el color de fondo sobre el que tenga que aplicarse el color de seguridad pueda dificultar la percepcin de este ltimo, se utilizar un color de contraste que enmarque o se alterne con el de seguridad, de acuerdo con la siguiente tabla: Color de seguridad Rojo Amarillo o amarillo anaranjado Azul Verde Significado Blanco Negro Blanco Blanco
3. Cuando la sealizacin de un elemento se realice mediante un color de seguridad, las dimensiones de la superficie coloreada debern guardar proporcin con las del elemento y permitir su fcil identificacin.
Precaucin: Delimitacin
de zonas peligrosas
ADVERTENCIA
TRINGULO EQUILTERO BORDES NEGROS FONDO AMARILLO
MATERIAS RADIOACTIVAS
PELIGRO
RADIACIONES LASER
MATERIAS COMBURENTES
RADIACIONES NO IONIZANTES
CAMPO MAGNTICO INTENSO
RIESGO DE TROPEZAR
CADA A DISTINTO NIVEL
BIOLGICO
BAJA TEMPERATURA
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RADIACIONES IONIZ ANTES

Zona Controlada
ZONA CONTROLADA ZONA CONTROLADA ZONA CONTROLADA
RIESGO DE IRRADIACIN
PELIGRO DE CONTAMINACIN
PELIGRO DE CONTAMINACIN E IRRADIACIN
SH-700
SH-704
SH-708
Zona de Permanencia Limitada

ZONA DE PERMANENCIA LIMITADA ZONA DE PERMANENCIA LIMITADA ZONA DE PERMANENCIA LIMITADA
SH-701
SH-705
SH-709
Zona Vigilada
ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA ZONA VIGILADA
SH-702
SH-706
SH-710
Zona de Acceso Prohibido

ZONA DE ACCESO PROHIBIDO ZONA DE ACCESO PROHIBIDO ZONA DE ACCESO PROHIBIDO
SH-703
SH-707
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SH-711
PROHIBICIN
Lo que NO se debe hacer
CORONA CIRCULAR CON BANDA OBLICUA DIAMETRAL ROJO
ENTRADA PROHIBIDA A PERSONAS NO AUTORIZADAS
PROHIBIDO HACER FOTOS
PROHIBIDO A LOS VEHCULOS DE MANUTENCIN
NO HAY SALIDA
AGUA NO POTABLE
PROHIBIDO APAGAR CON AGUA
NO TOCAR
OBLIGACIN
Lo que se debe hacer
CRCULO CON CIRCUNFERENCIA EXTERNA CONCNTRICA AZUL
OBLIGATORIO USO DE ROPA PROTECTORA
OBLIGATORIO EL USO DEL CINTURON
OBLIGATORIO SOLO PERSONAS
OBLIGATORIO USO DE REDECILLA
OBLIGATORIO USO PROTECTOR AJUSTABLE
!
OBLIGACIN GENERAL
(acompaada si procede, de una seal adicional
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SEALES RELATIVAS A L OS EQUIPOS DE L UCHA CONTRA INCENDIOS
Telfono para la lucha contra incendios
Direccin que debe seguirse (Seal indicativa adicional a las siguientes)
SALVAM ENTOS/SOCORRO
Emplazamiento de primeros auxilios Sealizacin de vas de evacuacin
Va/salida de socorro
CUADRADO RECTNGULO VERDE
Direccin que debe seguirse (Seal indicativa adicional a las siguientes)
Telfono de salvamento
Primeros auxilios
Camilla
Ducha de seguridad
Lavado de los ojos
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Pasillos y escaleras sern de dimensiones adecuadas y libres de obstculos, facilitando el trnsito por ellos de los trabajadores y equipos utilizados en el trabajo. La iluminacin de los lugares de trabajo deber permitir que los trabajadores dispongan de condiciones de visibilidad adecuadas para poder circular por los mismos y desarrollar en ellos sus actividades sin riesgo para su seguridad y salud. Hay que tener en cuenta si se trata de zonas de circulacin o de locales de uso habitual u ocasional, tambin hay que prestar atencin a los deslumbramientos al pasar de una zona oscura a otra iluminada. Habr que evitar deslumbramientos o reflejos. Las luminarias deben disponer de difusores de luz y/o protectores antideslumbrantes.
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Iluminacin de los lugares de trabajo

1. La iluminacin de cada zona o parte de un lugar de trabajo deber adaptarse a las caractersticas de la actividad que se efecte en ella, teniendo en cuenta: a. Los riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores dependientes de las condiciones de visibilidad. b. Las exigencias visuales de las tareas desarrolladas. 2. Siempre que sea posible, los lugares de trabajo tendrn una iluminacin natural, que deber complementarse con una iluminacin artificial cuando la primera, por s sola, no garantice las condiciones de visibilidad adecuadas. En tales casos se utilizar preferentemente la iluminacin artificial general, complementada a su vez con una localizada cuando en zonas concretas se requieran niveles de iluminacin elevados. 3. Los niveles mnimos de iluminacin de los lugares de trabajo sern los establecidos en la siguiente tabla: Zona o parte del lugar de trabajo (*) Zonas donde se ejecuten tareas con: 1) Bajas exigencias visuales 2) Exigencias visuales moderadas 3) Exigencias visuales altas 4) Exigencias visuales muy altas reas o locales de uso ocasional reas o locales de uso habitual Vas de circulacin de uso ocasional Vas de circulacin de uso habitual Nivel mnimo de iluminacin (lux) 100 200 500 1.000 50 100 25 50
(*) El nivel de iluminacin de una zona en la que se ejecute una tarea se medir a la altura donde sta se realice; en el caso de zonas de uso general a 85 cm. del suelo y en el de las vas de circulacin a nivel del suelo.
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Estos niveles mnimos debern duplicarse cuando concurran las siguientes circunstancias: a. En las reas o locales de uso general y en las vas de circulacin, cuando por sus caractersticas, estado u ocupacin, existan riesgos apreciables de cadas, choques u otros accidentes. b. En las zonas donde se efecten tareas, cuando un error de apreciacin visual durante la realizacin de las mismas pueda suponer un peligro para el trabajador que las ejecuta o para terceros o cuando el contraste de luminancias o de color entre el objeto a visualizar y el fondo sobre el que se encuentra sea muy dbil. No obstante lo sealado en los prrafos anteriores, estos lmites no sern aplicables en aquellas actividades cuya naturaleza lo impida. 4. La iluminacin de los lugares de trabajo deber cumplir, adems, en cuanto a su distribucin y otras caractersticas, las siguientes condiciones: a. La distribucin de los niveles de iluminacin ser lo ms uniforme posible. b. Se procurar mantener unos niveles y contrastes de luminancia adecuados a las exigencias visuales de la tarea, evitando variaciones bruscas de luminancia dentro de la zona de operacin y entre sta y sus alrededores. c. Se evitarn los deslumbramientos directos producidos por la luz solar o por fuentes de luz artificial de alta luminancia. En ningn caso stas se colocarn sin proteccin en el campo visual del trabajador. d. Se evitarn, asimismo, los deslumbramientos indirectos producidos por superficies reflectantes situadas en la zona de operacin o sus proximidades. e. No se utilizarn sistemas o fuentes de luz que perjudiquen la percepcin de los contrastes, de la profundidad o de la distancia entre objetos en la zona de trabajo, que produzcan una impresin visual de intermitencia o que puedan dar lugar a efectos estroboscpicos. 5. Los lugares de trabajo, o parte de los mismos, en los que un fallo del alumbrado normal suponga un riesgo para la seguridad de los trabajadores dispondrn de un alumbrado de emergencia de evacuacin y de seguridad. 6. Los sistemas de iluminacin utilizados no deben originar riesgos elctricos, de incendio o de explosin, cumpliendo, a tal efecto, lo dispuesto en la normativa especfica vigente.
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Los trabajadores dispondrn de la informacin y una formacin especfica sobre el funcionamiento de los equipos de trabajo y herramientas que van a utilizar para el desarrollo de su trabajo, en cada uno de los cometidos y situaciones de riesgo ante los que se pueda encontrar.
10 Se utilizarn las herramientas adecuadas para cada trabajo. 11 Se har un mantenimiento adecuado de las herramientas y equipos
de trabajo.
12 Los elementos de trabajo se mantendrn en condiciones adecuadas,

quedando ordenados al finalizar la actividad.
13 Se elegirn y utilizarn los equipos de proteccin adecuados y en
nmero suficiente. Debemos comprobar que se sustituyen los equipos defectuosos o caducados; se realizan las instrucciones peridicas sobre el uso y mantenimiento de los equipos de proteccin individual y se realiza peridicamente una revisin del estado y funcionamiento de los equipos de proteccin.
II Contactos elctricos
Instalaciones elctricas en centros sanitarios
Al hablar de riesgo elctrico en hospitales se pueden diferenciar dos situaciones: a) Aquellas en las que la exposicin al riesgo elctrico no se diferencia de las que ocurren en instalaciones industriales, empresas de servicios o mbito domstico: Las exposiciones ms comunes seran: contacto elctrico directo, indirecto y sobrecargas elctricas. Pueden afectar tanto al personal sanitario y no sanitario, como a pacientes y visitantes. b) Situaciones especficas del mbito hospitalario por los factores de riesgo siguientes: Los pacientes que se encuentren en unas condiciones fsicas disminuidas (anestesiados, en coma) con una conductividad mayor provocada por la presencia de elementos metlicos en su cuerpo.
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Determinadas reas del hospital (quirfanos, UVI, banco de sangre) que precisan continuamente de suministro elctrico, ya que un fallo en el mismo podra dar lugar a situaciones peligrosas e irreversibles para los pacientes. Todos los establecimientos sanitarios y algunas reas (quirfanos, salas de cura, UVI) precisan de alumbrados especiales.
a) Medidas preventivas generales de proteccin frente a contactos elctricos

Proteccin contra contactos elctricos directos: Son aquellos en los que la persona entra en contacto con una parte activa de la instalacin. Las principales medidas preventivas seran: 1. Alejamiento de las partes activas. 2. Interposicin de obstculos. 3. Recubrimiento de las partes activas. 4. Proteccin complementaria con dispositivos diferenciales de alta sensibilidad. 5. Instruccin y entrenamiento del personal para realizar trabajos en instalaciones elctricas: Las personas que realicen trabajos elctricos debern tener los conocimientos suficientes para manipular dichas instalaciones. 6. Equipos y prendas de proteccin personal. Utilizar elementos aislantes en caso de ser necesario. 7. Facilitar formacin e informacin a los trabajadores sobre los riesgos inherentes y especialmente sobre las medidas de prevencin y proteccin que deben adoptarse. 8. Las operaciones elctricas sern realizadas por personal especializado. 9. Realizar inspecciones peridicas de los equipos por personal cualificado. Indicar frecuencia. 10. Comprobar los equipos antes de su uso. Utilizar equipos con el marcado CE.
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11. Reparar los equipos defectuosos. 12. Evitar el uso de "ladrones". 13. Comprobar el estado de cables y enchufes. Los cuadros elctricos se mantendrn cerrados. 14. Comprobar que la potencia elctrica de la instalacin es suficiente para el funcionamiento de los equipos. 15. Puestas a tierra de las masas con diferencial de alta sensibilidad. 16. No utilizar los aparatos elctricos con manos hmedas o mojadas. 17. Al desenchufar los equipos elctricos no tirar del cable, se debe agarrar la clavija. 18. No verter lquidos cerca de tomas de corriente, aparatos o cuadros elctricos. Normas de seguridad: Las empresas que realicen trabajos en instalaciones elctricas deben disponer de una normativa de seguridad que contemple aspectos como: relacin de trabajos a realizar, manual de operaciones, auxilio de accidentados, etc. Proteccin contra contactos elctricos indirectos: Son aquellos en que la persona entra en contacto con algn elemento que no forma parte del circuito elctrico y que accidentalmente a adquirido tensin. Las principales medidas preventivas se describen a continuacin: 1. Doble aislamiento. 2. Separacin de circuitos. 3. Dispositivos automticos de corte.
b) Condiciones especiales de las instalaciones elctricas

Continuidad de suministro: El Reglamento Electrotcnico de Baja Tensin (REBT) clasifica los suministros en normales y complementarios definiendo a stos ltimos como "los que a efectos de seguridad y continuidad del suministro, complementan a un suministro normal".
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Alumbrados especiales: Tienen por objeto asegurar la iluminacin en los locales y accesos hasta las salidas para una eventual evacuacin del pblico o iluminar otros puntos que se sealen (quirfanos, etc.). En centros sanitarios se exigen tres tipos de alumbrados especiales: - Alumbrado de emergencia. - Alumbrado de sealizacin. - Alumbrado de substitucin.
c) Instalaciones elctricas especiales

SALAS DE ANESTESIA Las salas de anestesia y dems dependencias donde puedan utilizarse anestsicos u otros productos inflamables sern considerados como locales con riesgo de incendio Clase I, y como tales, las instalaciones deben satisfacer las condiciones para ellas establecidas en la Instruccin MIEBT- 026. QUIRFANOS Las instalaciones de aparatos mdicos y aparatos de rayos X se realizarn de acuerdo con lo dispuesto en la instruccin MIE - BT- 037 del REBT. Es necesario que el equipo electromdico cumpla con las normas tcnicas que le afecten. Todos stos equipos debern disponer de una marca de conformidad concedida por el Ministerio de Industria, y los controles realizados sern recogidos en un "libro de mantenimiento", de cada quirfano, en el que se expresarn los resultados obtenidos y las fechas en que se efectuaron, con la firma del tcnico que los realiz. En el mismo debern reflejarse, con detalle, las anomalas que pudieran aparecer y que no pueden esperar a la revisin programada para ser subsanadas.
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III Incendios y explosiones

REACCIN EN CADENA
XI O G
BU S
TI
BL
EN
CO
En esta reaccin se generan:
CALOR
1.- El fuego es una reaccin (en cadena) qumica de oxidacin, con carcter exotrmico entre un combustible y el oxgeno (comburente); siendo necesario para que se inicie tal reaccin un aporte de energa (calor) o foco de ignicin.
COMBURENTE: oxgeno. Se requiere aproximadamente un 16%, normalmente el aire contiene un 24%, aunque algunos materiales combustibles tienen suficiente oxgeno como para apoyar la combustin. CALOR: la temperatura para empezar la reaccin, que puede provenir de una llama abierta (originada por el sol, una superficie caliente, chispas, arcos elctricos...) o como fruto de la friccin, de la accin qumica, de compresin de gases, o de energa elctrica. COMBUSTIBLE: pueden ser slidos (carbn, madera, papel, tela, azcar...), lquidos (alcohol, aceite, barniz, pintura, gasolina...), o gases (propano, butano, hidrgeno, acetileno, gas natural).
Productos de combustin: Humos, Gases, y Residuos slidos. Productos residuales: Vapor de agua, CO y Calor, en cantidad superior al precisado inicialmente como energa de activacin.
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2.- Fases del incendio

1. FASE DE INICIO: Conjuncin de los factores determinantes del fuego con intensidad suficiente, para provocar la ignicin del combustible (combustible, comburente y energa de activacin). 2. FASE DE PROPAGACIN: Evolucin del incendio en el tiempo y en el espacio. El incendio se puede propagar: Horizontalmente (propagacin horizontal): Se transmite en un mismo nivel y est favorecida por la existencia de: - Puertas. - Ventanas. - Huecos en las paredes. - Falsos techos. - Conducciones. - Etc. Verticalmente (propagacin vertical) Se transmite en distintos niveles y est favorecida por: - Apilamiento de material combustible. - Escaleras. - Ascensores. - Patios interiores. - Conductos de ventilacin o de instalaciones. - Ventanas superpuestas en fachadas.
3.- Prevencin de incendios

Conjunto de acciones tendentes a evitar el inicio del incendio, eliminando uno o varios factores determinantes del fuego: Actuacin sobre el combustible Actuacin sobre el comburente Actuacin sobre los focos de ignicin
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4.- Plan de Emergencia

El Plan de Emergencia es un documento vivo que debe ser actualizado de forma constante, incorporando: cualquier modificacin efectuada en los locales e instalaciones, variaciones de personal, ocupacin de las zonas, etc. El Plan de Emergencia se desarrolla en tres fases: 1 FASE.- Evaluacin del riesgo potencial. 2 FASE.- Plan de Emergencia (OBJETIVO: Definir la secuencia de acciones a desarrollar para el control inicial de las emergencias que pudieran producirse). 3 FASE.- Implantacin del Plan. La responsabilidad recae en el empresario o Administracin Pblica. Se debe dar formacin e informacin, tanto a los integrantes de la Brigada de Emergencia que se designe por el empresario, como al resto de personas y equipos que, sin formar parte de la Brigada, ocupan puestos estratgicos, as como a la totalidad de la plantilla. Adems se debe realizar, una vez al ao, un simulacro de emergencias general.
5.- Medidas preventivas

Informacin y formacin a los trabajadores sobre el plan de evacuacin y de emergencia. Almacenar los productos inflamables en locales distintos e independientes de los de trabajo, debidamente aislados y ventilados, o en armarios completamente aislados. Retirar las cajas, envases, papeles, etc, que no sean necesarios. Seguir las instrucciones del suministrador y del instalador de gases inflamables. Colocar extintores de incendio adecuados a la clase de fuego. Comprobar el mantenimiento y retimbrado peridico de extintores y dems equipos contra incendios. Sealizar la ubicacin de los equipo de extincin. Instalar, y mantener en correcto estado, sistemas de deteccin y alarma.
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Sealizar y dejar libres las salidas de emergencia. Deben existir carteles con planos de localizacin. La decoracin de los lugares de trabajo se har con materiales resistentes al fuego. Comprobar peridicamente el estado de las mangueras y de los materiales de conexin. Conocer los planes de emergencia y evacuacin de los centros de trabajo donde se prestan los servicios. Conocer las seales de emergencia y comprobar la oportuna sealizacin de las vas de evacuacin del centro de trabajo. Participar en los posibles simulacros de evacuacin que de forma peridica puedan realizarse en el centro de trabajo.
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B) RIESGOS DE HIGIENE
Residuos txicos y peligrosos
Se entiende por riesgo qumico la posibilidad de que un trabajador sufra una determinada lesin relacionada con la exposicin a un agente qumico. Los indicadores de riesgo, o valores lmite ambientales (VLA) nos sirven de referencia para determinar las concentraciones de agentes qumicos en la zona de respiracin del trabajador. La exposicin de referencia, segn el tipo y tamao del efecto que produzca la exposicin a agentes qumicos, se establece de dos formas: Exposicin diaria (ED) para un periodo de 8 horas. Exposicin corta (EC) para un periodo de 15 minutos.
El INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo) elabora y actualiza una lista sobre los valores lmite ambientales de exposicin profesional, o sea aquellos valores mximos de concentracin de agentes qumicos en el aire a los que la mayora de los trabajadores podran estar expuestos durante toda su vida laboral, sin sufrir efectos adversos en su salud. Las sustancias que se incorporan al aire ambiente con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y que, si superan el VLA causan dao para la salud se conocen como contaminantes qumicos. Pueden estar en forma de aerosoles (polvo, niebla, bruma o humo), gases o vapores. A continuacin, vamos a analizar los siguientes:
1.- GASES ANESTSICOS 2.- DESINFECTANTES 3.- MEDICAMENTOS 4.- PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX 5.- COMPUESTOS CITOSTTICOS 6.- SNDROME DE SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE
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1.- GASES ANESTSICOS

Es elevado el colectivo de trabajadores/as expuesto profesionalmente a gases anestsicos, puesto que no se trata solamente del personal especializado en anestesia, sino que tambin hay que considerar las otras personas que trabajan en el quirfano (cirujanos, DUES, auxiliares de enfermera), as como a dentistas que practiquen intervenciones odontolgicas. En ocasiones se detecta la presencia de gases anestsicos en salas de reanimacin, exhalados por los pacientes que se hallan en recuperacin despus de la anestesia.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Se tratar de hacer una reduccin de las concentraciones de gases anestsicos en el ambiente hasta valores bajos, para ello:
El personal profesionalmente expuesto a gases anestsicos debe conocer los riesgos para la salud que supone el trabajo con estos productos . Junto con un control ambiental se puede llevar un control biolgico a travs de la determinacin del propio contaminante o su metabolito. Deben realizarse controles ambientales para saber la concentracin de gas en el ambiente o su metabolito. Existen monitores de lectura directa que permiten la obtencin "in situ" de la concentracin existente. Adems, existen procedimientos de toma de muestra en aire y anlisis. Combinacin de una buena ventilacin general (con renovacin de aire) con el empleo correcto de un sistema de eliminacin de gases residuales por aspiracin al vaco, para mantener concentraciones ambientales de gases anestsicos bajas. El sistema de ventilacin debe estar diseado de tal manera que no haya zonas dentro del quirfano sin renovar el aire y no debe estar parado cuando el quirfano est desocupado. Deben hacerse revisiones peridicas del instrumental anestsico: bsqueda de fugas, sustitucin de filtros y comprobacin de los sistemas de eliminacin. En los quirfanos debe existir un monitor de fugas, la alarma de este sistema debe estar situada en el interior del quirfano. En la realizacin de reconocimientos mdicos especficos, al iniciar la actividad laboral, y peridicos se buscarn metabolitos en sangre, orina, etc. Los trabajadores/as expuestos a AAI (Agentes Anestsicos Inhalatorios) debern someterse a un reconocimiento inicial, y a un
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reconocimiento mdico peridico orientado a la valoracin de su estado de salud y su aptitud para el trabajo desarrollado as como a la deteccin precoz de posibles alteraciones relacionadas con la exposicin a dichos agentes.
2.- DESINFECTANTES
2.1.- OXIDO DE ETILENO Es un gas incoloro a temperatura ambiente, con olor a partir de concentraciones de 700 ppm parecido al ter, es soluble en disolventes orgnicos. Por debajo de su punto de ebullicin (10,5 C, rango de 10,4 C - 10,7 C), en forma de gas es inflamable cuando se le expone a fuentes de ignicin en presencia de oxgeno. Se utiliza en un circuito cerrado y con detector de fuga. El xido de etileno es una sustancia mutagnica, puede originar lesiones genticas de carcter hereditario en los seres humanos. Adems, tiene carcter cancergeno, se ha detectado un mayor ndice de cncer gstrico y de leucemias en los trabajadores/as expuestos respecto a los no expuestos. Tambin provoca un incremento en la frecuencia de alteraciones cromosmicas, y as mismo, provoca alteraciones en el metabolismo de la hemoglobina. Puede provocar: alteraciones respiratorias (edema agudo de pulmn), digestivas (nauseas y vmitos) y neurolgicas (cefaleas, somnolencia, debilidad muscular, convulsiones y falta de coordinacin motora). Es irritante de la piel y las mucosas. En cuanto a una exposicin crnica, el xido de etileno es susceptible de originar alteraciones dermatolgicas (se han descrito casos de dermatitis alrgica al xido de etileno) y puede causar efectos oculares, dando lugar a la formacin de cataratas de forma no inmediata. Se considera exposicin no slo el contacto con los productos qumicos en los que el OE est presente, sino tambin el contacto con sustancias u objetos que lo puedan transportar. Son personal con riesgo de exposicin profesional aquellas personas que trabajan en puestos con riesgo de exposicin. A fin de clasificar de forma correcta al personal, tratando de que el grupo de expuestos sea el ms homogneo posible, no se incluye como personal expuesto profesionalmente a aquellas personas que, de forma temporal y durante menos de 2 meses, desempeen puestos de trabajo con riesgo de exposicin, segn la publicacin de lmites de exposicin profesional para agentes qumicos del INSHT.
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Para la evaluacin del riesgo de exposicin al xido de etileno se debe de considerar la Directiva del Consejo 98/24/CE relativa a la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores/as contra los riesgos relacionados con los agentes qumicos durante el trabajo y el Real Decreto 374/2001, de 6 de abril, que lo transpone a la legislacin nacional as como la Directiva del Consejo 90/394/CEE relativa a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el trabajo y el Real Decreto 665/1997, de 12 de Mayo, que lo traspone a la legislacin nacional, as como su posterior modificacin recogida en el Real Decreto 1124/2000, de 16 de junio, y que recoge esta sustancia en el Art. 2 apartado a), basndose en la normativa relativa a clasificacin, envasado y etiquetado de sustancias y preparados peligrosos Real decreto 363/1995 de 10 de marzo, en el anexo VI, apartado 4.2.1 en sustancias cancergenas. Segn lo dispuesto en el Real Decreto 374/2001, la evaluacin de riesgos debe de contemplar las obligaciones del empresario recogidas en el Art. 3, as como el contenido del citado Real Decreto 665/1997, la evaluacin deber referirse al grado y duracin de la exposicin de los trabajadores/as, teniendo en cuenta especialmente: Toda va de entrada al organismo o tipo de exposicin. Los posibles efectos sobre la seguridad o la salud de los trabajadores/as especialmente sensibles. La evaluacin deber mantenerse actualizada, revisndose cada vez que se produzca un cambio en las condiciones de trabajo que puedan afectar a la exposicin de los trabajadores o se detecten alteraciones en su salud o en los controles peridicos incluidos en la vigilancia de la salud. La informacin a los trabajadores se basar en el Artculo 11 del Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes cancergenos durante el trabajo. 2.2.- FORMALDEHDO En las soluciones de formol que contienen concentraciones de formaldehdo iguales o superiores al 5% encontramos un eficaz desinfectante contra casi todos los microorganismos. Los usos ms frecuentes, adems de su uso como esterilizante en forma gaseosa (locales, cabinas de seguridad biolgica), y de otros usos como reactivo en el laboratorio (conservante de tejidos), el formaldehdo se utiliza como esterilizante en fro para algunos instrumentos.
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A dosis elevadas puede producir irritacin del aparato digestivo con vmitos y aturdimiento. El formaldehdo es un irritante de la piel, los ojos y las vas respiratorias. El formol es sensibilizante por lo que origina urticaria, asma bronquial y dermatitis alrgicas. 2.3.- GLUTARALDEHIDO Su modo de accin consiste en fijarse a las membranas celulares formando agregados. El poder de penetracin de este compuesto es muy bajo por lo que no es recomendable utilizarlo con materiales muy sucios. Este compuesto (de muy amplio espectro antimicrobiano y accin esporicida) es eficaz contra las formas vegetativas de bacterias, hongos, virus y contra esporas. Se utiliza generalmente para la esterilizacin en fro de instrumental y para la desinfeccin de tubos y de equipos utilizados en endoscopias. Muy txico e irritante para la piel y las mucosas, el glutaraldehdo puede penetrar en el organismo por inhalacin, contacto e ingestin. El contacto continuado con este compuesto puede causar eczema alrgico y afectar al sistema nervioso. Otros sntomas son: dermatitis de contacto, dolores de cabeza y problemas respiratorios tales como tos u opresin torcica. 2.4.- COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO Suelen ser muy utilizados en todo el hospital, actan aumentando la permeabilidad de las membranas celulares con la consiguiente prdida de los constituyentes citoplasmticos. La exposicin a estos compuestos puede causar irritacin de mucosas y dermatitis de contacto, aunque son menos irritantes para las manos que otros compuestos. Por ello, para controlar su exposicin deberemos utilizar equipos de proteccin individual (EPIs), tales como guantes, gafas o pantallas protectoras frente a posibles salpicaduras y ropa de trabajo. 2.5.- PEROXIDO DE HIDRGENO Es un desinfectante de uso tpico y para desinfecciones puntuales. Se emplea en esterilizacin como sustituto del xido de etileno, del formaldehdo y del cido peractico. Su capacidad germicida est basada en la accin que tienen los radicales libres hidroxilo sobre las membranas celulares. Es un producto irritante especialmente por va respiratoria, en concentraciones altas es un compuesto txico. Se debe evitar el contacto continuo con la piel.
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2.6.- BENZOL Es una sustancia cancergena. Es un lquido inflamable que pueden ser absorbido por inhalacin, a travs de la piel y por ingestin. Se emplea para fijar las preparaciones en el Servicio de Anatoma Patolgica. Puede irritar los ojos, la piel y el tracto respiratorio. La exposicin prolongada o repetida puede afectar a la mdula sea y al sistema inmune, dando lugar a disminucin de clulas sanguneas. 2.7.- XILOL El xilol es un lquido inflamable de olor caracterstico, suele utilizarse en los mismos casos que el benzol, una exposicin corta puede producir depresin del sistema nervioso central, prdida del conocimiento y muerte mientras que la exposicin prolongada o repetida adems de afectar al sistema nervioso central, da lugar a una dificultad para mantener la atencin. No se descartan efectos txicos en la reproduccin humana, por ello se debe evitar la exposicin de mujeres embarazadas.
MEDIDAS PREVENTIVAS 1 2 3
Se utilizarn guantes de proteccin debidamente homologados. Los envases de desinfectantes estarn perfectamente cerrados y claramente etiquetados. El personal que los emplee debe conocer los riesgos ligados a su utilizacin y los consejos que deben estar indicados en la etiqueta y en la ficha de datos de seguridad. Su almacenamiento se efectuar en un lugar fresco y bien ventilado, lejos de las llamas o zonas donde exista riesgo de incendio. En caso de pequeas fugas puede absorberse con papel, que se dejar en una zona segura para que se evapore el producto; por ejemplo, bajo una campana extractora para vapores de productos qumicos. No deben usarse lentes de contacto donde se trabaje con formaldehdo.
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3.- MEDICAMENTOS
Se trata de medicamentos aplicados en forma de aerosol con fines teraputicos. RIBAVIRINA Se aplica por va de aerosol a pacientes peditricos de corta edad para tratar neumopatas graves causadas por virus, en caso de exposicin los efectos son de tipo irritativo del tracto respiratorio, mucosas y piel, cefaleas y sequedad.
MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

Las ms importantes a tener en cuenta son:
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Usar los aplicadores suministrados por el fabricante. La aplicacin se debe realizar en salas de aislamiento con ventilacin independiente, con filtros HEPA y a presin negativa, con un mnimo de seis renovaciones por hora.
MEDIDAS PREVENTIVAS INDIVIDUALES 1

Facilitar informacin sobre las caractersticas de peligrosidad del producto a los trabajadores/as y familiares, directamente y mediante informacin escrita colocada en la sala de aplicacin. Reducir al mximo el tiempo de exposicin. No utilizar lentes de contacto. Accionar el dispositivo en marcha mediante un mando a distancia. Esperar cinco minutos despus de la aplicacin. Se recomienda evitar la exposicin de mujeres embarazadas o en edad de procrear.
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XIDO DE NITRGENO Es utilizado para el tratamiento respiratorio en recin nacidos prematuros con problemas respiratorios debidos al insuficiente desarrollo de su sistema pulmonar. Suele aplicarse indirectamente en las incubadoras.
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El principal efecto es la metahemoglobinemia: el hierro de la hemoglobina es defectuoso, haciendo que sta sea incapaz de transportar oxgeno de manera efectiva a los tejidos. Las medidas preventivas se basan en conocer las caractersticas del producto y el procedimiento de aplicacin adecuado. El mayor riesgo es la existencia de fugas o mal uso del aparato suministrador.
4.- PREVENCIN DE LA ALERGIA AL LTEX

Entre los daos a la salud que se pueden encontrar estn las enfermedades profesionales ocasionadas por mecanismo alrgico bien a travs de la inhalacin o bien por contacto de estas protenas de ltex. Los trabajadores con mayor riesgo son aquellos que, presentan o han presentado enfermedades alrgicas, pues tienen 9 veces ms riesgo de sensibilizarse al ltex que los no alrgicos.
5.- COMPUESTOS CITOSTTICOS

Son frmacos empleados principalmente como anticancerosos, se incluye cualquier agente, sustancia qumica o medicamento, capaz de detener el desarrollo o la multiplicacin de las clulas normales y anormales sobre la salud de los trabajadores sanitarios encargados de su manipulacin.
Seguridad del preparado: La esterilidad del preparado requiere un espacio de trabajo, un equipamiento y unas tcnicas especiales. La seguridad del preparado requiere garantizar los siguientes aspectos: estabilidad, esterilidad y ausencia de sustancias extraas. Seguridad del paciente: La seguridad del preparado repercute en la seguridad del paciente como receptor de los frmacos. Existen otros aspectos que se han de contemplar desde el punto de vista de la seguridad del paciente, tales como las posibles extravasaciones. Seguridad del trabajador: debe estar informado sobre la toxicologa de estos compuestos en aras a la seguridad del trabajador se pueden considerar los siguientes aspectos: efectos sobre la salud y niveles de exposicin.
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Seguridad del ambiente: la presencia de polvo, al trabajar con sustancias slidas, o la generacin de aerosoles, al manipular soluciones lquidas con jeringuillas o viales son fuentes de contaminacin, adems tambin puede producir durante la administracin del frmaco al paciente, debido a derrames y vertidos ocurridos durante el transporte de los productos ya preparados o durante la administracin al enfermo y por el tratamiento inadecuado de las excretas y de los residuos.
Tienen efectos mutagnicos, carcinognicos o teratognicos. Los efectos ms leves seran mareos, sensacin de vrtigo, nauseas, etc., asociados a trabajos que se llevan a cabo sin la adopcin de las medidas preventivas necesarias. Se ha relacionado con una elevada tasa de abortos espontneos, embarazos ectpicos, malformaciones y leucemia. La exposicin laboral a agentes citostticos generara dos tipos de riesgos: Los riesgos inmediatos provocados por manipulaciones incorrectas o bien a contactos accidentales. Los efectos pueden ser: irritaciones agudas locales, cutneas o de las mucosas. Los riesgos a largo plazo como consecuencia de contactos cutneos repetidos y a la inhalacin de polvo en suspensin o de aerosoles. Se requerirn procedimientos especiales, con particular atencin para los trabajos de preparacin de los frmacos.
Desarrollo de tcnicas preventivas

Para llevar a cabo una tcnica preventiva adecuada en cada mbito hay que contemplar tres pasos: la constitucin del grupo de trabajo, un planteamiento integral y el estudio de guas preventivas ya existentes. 1.- Grupo de trabajo: Debe estar integrado por personal del Servicio de Farmacia y el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. 2.- Planteamiento integral: Se trata de contemplar todos y cada uno de los aspectos preventivos relacionados con el manejo de estos frmacos, desde la informacin y la formacin del personal, hasta la consideracin de los ltimos avances en medios y materiales que permitan reducir los riesgos.
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3.- Estudio de guas preventivas: Es importante el apoyo y consulta de los documentos de organismos o comisiones de expertos en el tema, y adaptarlas a las necesidades de cada caso concreto. El Servicio de Farmacia y el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, estudiarn las normas establecidas y tratarn de resolver las dificultades al aplicar a sus condiciones especficas las diferentes recomendaciones. A continuacin, se presentan una serie de puntos que sirven de base para establecer protocolos seguros de manipulacin de frmacos citostticos: El control sobre stos frmacos debe comprender aspectos tales como la idoneidad de los envases que contienen el producto y el correcto almacenamiento de estas sustancias, competencia del Servicio de Farmacia. La localizacin de las reservas de frmacos debe estar centralizada y controlada, adems de supervisada por el Servicio de Farmacia. En cuanto a la preparacin, es necesario centralizar las tareas en los Servicios de Farmacia del hospital. La manipulacin de frmacos citostticos exige unos planteamientos iniciales sobre determinados aspectos (adems de la formacin e informacin del personal), que podran resumirse en: la elaboracin y establecimiento de protocolos de trabajo, la participacin de los trabajadores, el control de locales e instalaciones, el desarrollo de tcnicas aspticas, la preparacin previa al trabajo de equipos y materiales y el control de la situacin y movimiento de materiales. Es en la zona de preparacin del frmaco donde se genera mayor cantidad y diversidad de material contaminado. Frascos, viales, agujas, jeringas y otros materiales son continuamente utilizados y manipulados, generando un gran volumen de material a desechar, para su envo a zonas de almacenamiento y depsito. Todo tipo de material utilizado con los frmacos citostticos debe ser desechable, retirarse y eliminarse segn estrictos procedimientos preestablecidos. Aquellos materiales punzantes o cortantes empleados en la preparacin y administracin de medicamentos citostticos, deben depositarse en contenedores rgidos de un solo uso, de poliestireno o polietileno, que sean resistentes a los agentes qumicos y a los objetos punzantes y provistos de cierre hermtico. Nunca debe separarse la jeringa de la aguja antes de eliminarla, y nunca deben reencapsularse las agujas. Segn la normativa vigente los residuos citotxicos se introducirn directamente en contenedores rgidos, envase azul, de un solo uso, estancos, opacos, dotados de cierre hermtico y adecuadamente identificados con el
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pictograma de Citotxico y el texto asociado, por ejemplo: "Material qumico contaminado. Citostticos". Los residuos se depositarn a la espera de la recogida y traslado hacia el almacn central de residuos, en zonas intermedias. Estas zonas o locales deben estar convenientemente sealizados, de fcil limpieza y ventilados, y su traslado a la zona de almacenamiento central debera realizarse con una periodicidad mxima de entre 24 0 12 horas al menos, segn las normativas vigentes en cada centro. Se dispondr de equipos y productos adecuados para las labores de desinfeccin y limpieza. Despus de realizado el preparado, hay que seguir una tcnica de seguridad en el transporte, a travs de un circuito preestablecido, en la que el personal encargado de ello deber contar con los materiales adecuados y con los conocimientos necesarios, para saber como actuar en caso de derrame. Posteriormente, el personal de Enfermera lo administrar a los pacientes en planta o en una unidad especializada tipo "hospital de da". A continuacin, habr un trabajador encargado de la recogida de stos contenedores especiales para su evacuacin al almacn final de residuos. Se debe realizar, siempre que sea posible, neutralizacin previa a la eliminacin. La eliminacin extrahospitalaria de residuos requiere el transporte, por una empresa autorizada para ello, de los contenedores rgidos adecuadamente identificados, y su posterior tratamiento que consiste en la incineracin. Este proceso debe realizarse en incineradores especiales que alcancen temperaturas de 1000 C dotados de filtros de alta seguridad que impidan que los vapores que se producen durante la incineracin contaminen el medioambiente. La vigilancia de la salud del personal expuesto a compuestos citostticos obliga a la adopcin de unos niveles mximos de prevencin para que la exposicin sea la mnima posible. Para la deteccin y el control de los efectos sobre la salud del personal que manipula estos compuestos citostticos debern realizarse reconocimientos y evaluaciones mdicas: Al inicio, tras su incorporacin al puesto de trabajo de riesgo. Peridicamente durante la vida laboral en dicho puesto de trabajo. Tras una exposicin accidental aguda. Tras ausencia prolongada del trabajo. En el momento de dejar el trabajo de manipulacin (por jubilacin o cambio de puesto).
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Reconocimiento peridico:
Su finalidad es poner al da la historia laboral y el tiempo de exposicin. El intervalo recomendado para la realizacin de los reconocimientos peridicos ser cada 6 meses.
Reconocimiento tras una exposicin:

Tras un accidente que suponga exposicin, el examen se centrar en el rea afectada por tal exposicin. Han de existir protocolos de emergencia. Las medidas recomendadas y su posible tratamiento tras una exposicin, aparecen en el protocolo del Ministerio de Sanidad y Consumo para la manipulacin de agentes citostticos.
Reconocimiento tras ausencia prolongada:

Tras una ausencia prolongada, se valorarn las posibles influencias del trabajo en la nueva situacin del trabajador o posibles secuelas que imposibiliten para la realizacin de su trabajo habitual.
Reconocimiento final:
Es el que debe realizarse cuando finalice definitivamente la actividad laboral.
II
Riesgos Fsicos
Entre los riesgos provocados por agentes fsicos segn las diferentes manifestaciones de energa tenemos:
1.- ENERGA MECNICA: RUIDO Y VIBRACIONES 2.- ENERGA CALORFICA: CALOR O FRO 3.- ENERGA ELECTROMAGNTICA: RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES
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1.- ENERGA MECNICA: RUIDO Y VIBRACIONES

1.1.- EXPOSICIN AL RUIDO La presencia del sonido en nuestro entorno nos proporciona experiencias tan agradables como escuchar msica o el canto de los pjaros, o permite la comunicacin oral entre las personas, pero, a la vez, contamos con el sonido molesto, incluso perjudicial, que puede limitar nuestra vida de relacin de manera irreversible. El ruido es la sensacin auditiva de tipo e intensidad variable pero de carcter desagradable, en relacin con la actividad humana y que produce diversas reacciones en el cuerpo humano muy especialmente en el sistema auditivo, en el cual, en caso de exposicin prolongada al ruido (traumatismo acstico crnico) las primeras alteraciones estructurales se dan a nivel de las clulas ciliadas externas del rgano de Corti, aprecindose una degeneracin progresiva de las clulas que acaba en su desaparicin, (en el traumatismo acstico agudo la lesin se producira como consecuencia de la intensa vibracin de la membrana basilar sobre la cual se asienta el rgano de Corti. Los efectos en el sistema auditivo se conocen como: efecto enmascarador (efecto fisiolgico por el cual vemos disminuida la capacidad perceptiva de un sonido a causa de la presencia simultnea de otro); cansancio auditivo (o descenso transitorio de la capacidad auditiva); e hipoacusia (prdida auditiva que no permite recuperacin). Otros efectos extraauditivos (al ser el ruido un estmulo que provoca un reflejo de defensa) son los efectos psquicos: alteraciones en el descanso, en el sueo nocturno, en la capacidad de concentracin, provoca ansiedad, favorece el estrs, disminuyendo el rendimiento en el trabajo y la comunicacin humana. Tambin se produce una relacin entre el ruido y algunos sistemas, como el aparato cardiovascular, digestivo, respiratorio, sistema endocrino, aparato reproductor, rgano de la visin, etc. Adems se han demostrado respuestas del feto en relacin con estmulos sonoros, los ruidos intensos pueden alterar el desarrollo del sistema sensorial a causa de su fragilidad durante esta fase.
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Facilitar la informacin y la formacin sobre los riesgos laborales a los que est expuesto el trabajador y las medidas preventivas en caso de no poder evitar la exposicin a dichos riesgos. Reduccin tcnica del ruido: Reduccin del ruido areo, por ejemplo, por medio de pantallas, cerramientos, recubrimientos con material acsticamente absorbente. Reduccin del ruido transmitido por cuerpos slidos, por ejemplo, mediante amortiguamiento o aislamiento. En todo caso, primarn las medidas correctoras colectivas frente a las individuales. Informacin y formacin adecuadas para ensear a los trabajadores a utilizar correctamente el equipo de trabajo con vistas a reducir al mnimo su exposicin al ruido Mtodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse al ruido. Eleccin de equipos de trabajo adecuados que generen el menor nivel posible de ruido. Aislar los equipos de trabajo que producen altos niveles de ruido. Realizar un adecuado mantenimiento de los equipos de trabajo. Limitacin de la duracin e intensidad de la exposicin. Ordenacin adecuada del tiempo de trabajo. a un mayor nivel de ruido sern delimitados y objeto de una restriccin de acceso. de equipos de proteccin individual adecuados.
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10 Siempre que tcnicamente sea posible, los puestos de trabajo sometidos
11 Aislar la maquinaria y si esto no es posible dotar a los trabajadores 12 Asegurarse del mantenimiento adecuado de los equipos de control 13 Realizar controles mdicos de la funcin auditiva tal y como establece
del ruido y los equipos de proteccin individual auditiva. Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, sobre proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin al ruido.
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1.2.- EXPOSICIN A VIBRACIONES MECNICAS Se llaman vibraciones mecnicas (segn la OIT) a las oscilaciones de partculas alrededor de un punto en un medio fsico equilibrado cualquiera y se pueden producir por efecto del propio funcionamiento de una mquina o un equipo. A efectos de las condiciones de trabajo existen dos tipos de vibraciones nocivas: Vibracin transmitida al sistema mano-brazo: la vibracin mecnica que, cuando se transmite al sistema humano de mano y brazo, supone riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores, en particular, problemas vasculares, de huesos o de articulaciones, nerviosos o musculares. Vibracin transmitida al cuerpo entero: la vibracin mecnica que, cuando se transmite a todo el cuerpo, conlleva riesgos para la salud y la seguridad de los trabajadores, en particular, lumbalgias y lesiones de la columna vertebral
Facilitar la informacin y la formacin sobre los riesgos laborales a los que est expuesto el trabajador y las medidas preventivas en caso de no poder evitar la exposicin a dichos riesgos. Buscar otros mtodos de trabajo que reduzcan la necesidad de exponerse a vibraciones mecnicas. Eleccin de equipos de trabajo adecuado. Suministrar equipo auxiliar que reduzca los riesgos de lesin por vibraciones (asientos amortiguadores, asas, mangos o cubiertas que reduzcan las vibraciones mano-brazo). Programas adecuados de mantenimiento de los equipos de trabajo, del lugar de trabajo y de los puestos de trabajo. Facilitar informacin y formacin adecuadas a los trabajadores sobre el manejo correcto y en forma segura del equipo de trabajo. Limitacin de la duracin e intensidad de la exposicin.
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Ordenacin adecuada del tiempo de trabajo. Los trabajadores no deben estar expuestos en ningn caso a valores superiores al valor lmite de exposicin. Real Decreto 1311/2005. especialmente sensibles a este tipo de riesgo.
10 Deben adoptarse las medidas preventivas a las necesidades de los trabajadores 11 Acceder a los resultados de la evaluacin de riesgos sobre medidas
adoptadas, valores obtenidos, daos previsibles para la salud derivados de la utilizacin de los equipos de trabajo, circunstancias en las que los trabajadores tienen derecho a una vigilancia de la salud y prcticas de trabajo seguras al objeto de reducir al mnimo la exposicin a las vibraciones mecnicas.
2.- ENERGA CALORFICA: CALOR O FRO

Condiciones termohigromticas: Para mantener una temperatura interna constante (aproximadamente de 37 C 1 C), nuestro organismo tiene unos mecanismos reguladores de temperatura, pues aunque el organismo humano es muy resistente a las agresiones trmicas, algunos rganos no toleran variaciones importantes. En centros sanitarios, en cocinas principalmente, podemos encontrar situaciones de exposicin a calor, trabajos a altas temperaturas con fogones y hornos, lo que unido a los altos ritmos de trabajo en determinados momentos de la jornada pueden provocar estrs trmico o golpes de calor. Tambin podemos encontrar exposiciones a fro en las cmaras frigorficas.
MEDIDAS PREVENTIVAS 1 2
La temperatura estar situada entre 20 y 24 C en invierno y los 23 y 26 C en verano, para que el ambiente pueda resultar confortable. Es necesaria, sobre todo en la Regin de Murcia, la instalacin de sistemas que faciliten corrientes de aire, ms fresco que el ambiental, para atenuar el calor. Deben evitarse las temperaturas extremas, la irradiacin excesiva y en particular la radiacin solar a travs de ventanas, luces o tabiques acristalados. A los trabajadores que estn expuestos a ambientes de calor, se les limitar el tiempo de permanencia en esos ambientes. Es recomendable utilizar ropa lo ms fresca posible.
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La humedad relativa del aire se mantendr cercana al 50%. En las cocinas, segn los esfuerzos fsicos que se realizan la temperatura oscilar entre 12 y 18 C, humedad entre 50 y 60%, velocidad del aire entre 0.25 y 0.75 m/s. Deben evitarse los cambios bruscos de temperatura. Se evitarn las corrientes de aire para que no incidan de forma directa sobre los trabajadores. Las zonas de trabajo con superficies a muy altas o bajas temperaturas estarn sealizadas adecuadamente y dispondrn de aislamiento trmico para evitar el contacto fortuito con esos focos de calor o fro. En caso de fro se deben entregar a los trabajadores las prendas de proteccin adecuadas. Dar formacin e informacin a los trabajadores sobre los riesgos inherentes al puesto de trabajo, con atencin a los sntomas de los golpes de calor (falta de sudoracin, malestar general, ahogo, mareos...). Las superficies radiantes de calor deben apantallarse o aislarse. establecidas en el R.D.486/1997. Lugares de trabajo. fsico.
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10 En los lugares de trabajo cerrados debern cumplirse las condiciones 11 Proporcionar ayuda mecnica, cuando sea posible, para reducir el esfuerzo 3.- ENERGA ELECTROMAGNTICA: RADIACIONES IONIZANTES Y NO IONIZANTES
RADIACIONES. Se trata de la emisin y propagacin de energa. Las radiaciones son ondas electromagnticas o corpusculares emitidas por determinadas materias y equipos. 3.1. RADIACIONES NO IONIZANTES En los ltimos aos se ha extendido la preocupacin acerca de los posibles riesgos que se pueden derivar de la exposicin a radiaciones no ionizantes, de frecuencia ms baja que las ionizantes. Son no ionizantes: las microondas, radiofrecuencias y los campos elctricos y magnticos generados por conductores de corriente alterna. En los centros sanitarios encontramos radiaciones no ionizantes, como las emitidas en los servicios administrativos por los equipos de pantallas de visualizacin de datos, en radiodiagnstico: resonancias magnticas, en los Servicios de Rehabilitacin: lser, diatermia, infrarrojos, magnetoterapia y en cocinas: hornos de microondas, lavadoras, etc....
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3.1.1. Radiofrecuencias y microondas La principal situacin de posible exposicin a radiofrecuencias (radiaciones electromagnticas a partir de frecuencias de 30 KiloHercios y hasta 1 GigaHercio) y microondas (radiaciones de1 GigaHercio hasta 300 GigaHercios) en un centro sanitario, se da en las unidades de fisiologa y rehabilitacin, donde se utiliza la tcnica de diatermia que consiste en la aplicacin de calor, mediante radiofrecuencias y microondas, denominadas en fisiologa onda corta y radarterapia, respectivamente, sobre las zonas del cuerpo del paciente. El objetivo de esta tcnica es el de ayudar en la cicatrizacin rpida de heridas, absorcin de edemas y hematomas, alivio del dolor e incremento de la circulacin perifrica. La sealizacin es importante puesto que la presencia de campos electromagnticos puede tener incidencia en el funcionamiento elctrico de los marcapasos o en su programacin, as como de otras prtesis metlicas, neuroestimuladores... 3.1.2. Radiacin ultravioleta Por sobreexposicin a este tipo de radiacin, el efecto en la piel ms observado es el eritema. El eritema es una respuesta fotoqumica de la piel derivada de la exposicin a UV-C y UV-B, denominada tambin "Ultravioleta actnica (relativo a la accin de los rayos UVA)". La mxima sensibilidad de la piel ocurre a 295 nm y la severidad del efecto aumenta con la penetracin en la dermis. Las UV-A penetran ms profundamente que la UV actnica, pero posen menor energa. 3.1.3. Lseres Son sistemas que emiten radiacin electromagntica en una estrecha banda de longitud de onda correspondiente a las radiaciones pticas (ultravioleta, visible o infrarrojo). Los riesgos para la salud derivados de la exposicin a este tipo de radiaciones, dependen de la longitud de onda de la radiacin ptica, de la zona del cuerpo donde incida (piel y zona ocular), de la potencia del lser y del tiempo que dure la exposicin. La magnitud de la exposicin va a depender de la irradiancia (densidad de potencia que recibe el individuo) y del tiempo de exposicin. El nivel mximo de exposicin a radiacin lser, al que puede estar sometido un individuo en la piel o zona ocular, se denomina exposicin mxima permitida (EMP).
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La utilizacin de los lseres suele ser comn en dermatologa, otorrinolaringologa, ginecologa, neurociruga, odontologa, urologa y sobre todo se utiliza en oftalmologa. La mayor parte de los lseres utilizados en centros sanitarios son de alta potencia de las clases 3B y 4, por lo que debe existir un elevado grado de exigencia en el cumplimiento de los requisitos de seguridad, que se encuentran recogidos en la norma UNE EN 60825. 3.2.RADIACIONES IONIZANTES La radiacin ionizante es aquella que, al interaccionar con la materia, produce la ionizacin de los elementos constitutivos de la misma, originando iones (partculas con carga). Las radiaciones ionizantes (RI) son generadas y utilizadas en amplios sectores y por las ventajas que su uso aporta han pasado a ser en insustituibles en el sector sanitario, tanto en el diagnstico como en el tratamiento. Sin embargo, dada su peligrosidad, si no se toman las medidas necesarias de prevencin y proteccin, constituyen un importante riesgo para la salud de los trabajadores y el medio ambiente en general. En medicina una de las primeras aplicaciones de las RI fueron los rayos X. Al poco tiempo (1928) se cre la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (CIPR), organismo dedicado al estudio de sus efectos y de los riesgos de su utilizacin. 3.2.1. Tipos de radiaciones y caractersticas Radiacin " " (radioistopos): emisin de partculas formadas por dos neutrones y dos protones y que tienen dos cargas positivas. Presentan elevada energa y baja capacidad de penetracin, pudiendo ser absorbidas por una hoja de papel. Radiacin " " (radioistopos): emisin de un electrn como consecuencia de la transformacin de un neutrn en un protn y un electrn. Las tienen menor nivel de energa que las y una capacidad de penetracin algo mayor, pudiendo atravesar una hoja de papel, pero siendo absorbidas por una lmina de metal. Radiacin "Y" (radioistopos): emisin de energa en forma no corpuscular procedente del ncleo del tomo. Presentan menor nivel de energa que las radiaciones y y una relativa mayor capacidad de penetracin. Rayos X presentan una gran capacidad de pentracin siendo absorbidos slo por apantallamientos especiales de grosor elevado.
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3.2.2. Efectos biolgicos de las RI Los efectos biolgicos producidos por la RI son la respuesta del organismo para controlar la energa absorbida por la interaccin entre ellas. Este tipo de radiacin provoca diferentes alteraciones en las clulas y otros elementos constitutivos del organismo. EFECTOS BIOLGICOS ESTOCSTICOS Son los que se caracterizan por una relacin dosis-efecto de naturaleza probabilstica, no existiendo dosis umbral y su gravedad no depende de la dosis recibida. Pueden originar: 1. Mutaciones genticas. 2. Disminucin de la esperanza de vida. 3. Induccin de distintos tipos de cncer. EFECTOS BIOLGICOS NO ESTOCSTICOS Son los que caracterizan por una relacin de causalidad determinista entre la dosis y el efecto. Solamente se manifiestan cuando la dosis recibida alcanza o sobrepasa determinado valor. Dosis umbral y su gravedad depende de la dosis recibida. Se pueden provocar las siguientes patologas: 1. Aplasia medular. 2. Epiteliomas. 3. Cataratas. 4. Alteraciones en el sistema digestivo, respiratorio, urinario... 5. Esterilidad. 6. Embrin y feto. Los daos producidos por las RI son inespecficos ya que la interaccin de la radiacin con las clulas es una funcin de probabilidad, es decir, puede interaccionar o no y, en caso de interaccionar, puede producir daos o no en la misma. Al ser inespecficos los daos pueden tener tanto carcter somtico manifestndose en el propio individuo o bien carcter gentico (alteraciones cromosmicas por fragmentacin, mutaciones por alteraciones en la estructura qumica...), apareciendo en generaciones posteriores. A su vez, los efectos en el individuo pueden aparecer inmediatamente (efectos mediatos) o dilatarse en el tiempo (efectos diferidos).
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3.2.3. Determinacin de la exposicin. Lmites de dosis Los lmites de dosis son valores que nunca deben ser sobrepasados y que pueden ser rebajados de acuerdo con los estudios de optimizacin y justificacin adecuados. En la UE los lmites de dosis se han ido reduciendo progresivamente y se encuentran recogidos en diferentes directivas del EURATOM (European Atomic Energy Comunity, Organismo europeo que gestiona la Energa Atmica). Los valores que no deben ser sobrepasados: LMITE DE DOSIS PARA TRABAJADORES EXPUESTOS Dosis anual exposicin homognea 50 mSv (milisever). Dosis anual del cristalino 150 mSv. Dosis anual de la piel 500 mSv. Dosis anual de un rgano o tejido 500 mSv. LMITES ESPECIALES Dosis trimestral mujeres en edad de procreacin 13 mSv (reg. Abdominal). Gestantes desde inicio a final de embarazo (gestante con indicacin mdica). Todas las trabajadoras embarazadas tienen los mismos riesgos que no estando embarazada, pero los efectos sobre el embrin son particularmente nocivos pues es muy sensible a las radiaciones, al tener los rganos en formacin, se puede causar un dao celular impidiendo la divisin celular o potenciando una multiplicacin anormal. Por lo tanto, se recomienda a la trabajadora (tcnico de radiodiagnstico) cambio de puesto de trabajo durante todo el periodo de gestacin para evitar contacto con R.I. 3.2.4. Medidas de prevencin y proteccin de la exposicin PRINCIPIOS BSICOS Los principios bsicos a seguir en la prevencin de la exposicin a RI son: 1. Minimizar el nmero de personal expuesto. 2. Limitacin de dosis individuales.
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3. Justificacin de exposicin por ventajas obtenidas. 4. Exposicin al nivel ms bajo razonablemente posible. ACTUACIN EN EL FOCO EMISOR 1. Utilizacin adecuada de los generadores de RI. 2. Implantacin de un programa de mantenimiento de los generadores de RI. ACTUACIN EN EL MEDIO DE DIFUSIN 1. Delimitacin de zonas de trabajo. 2. Actuacin en el receptor: 3. Minimizar el tiempo de exposicin. 4. Maximizar la distancia de la fuente radioactiva. 5. Utilizacin de EPIs. 6. Proteccin de rganos sensibles. 7. Formacin e informacin. PROTECCIN RADIOLGICA, EN RADIODIAGNSTICO Salas de radiografa: Cerrar las puertas antes de iniciar la exploracin. Todo el personal debe permanecer en zona protegida con blindaje estructural durante la radiografa. El campo exploratorio debe diafragmarse el mnimo y se deben emplear los protectores de gnadas. Salas de radioscopia Durante la radioscopia, slo estar en el interior el personal imprescindible. Es recomendable disponer de intensificador de imagen y deberan eliminarse todas las pantallas de radioscopia directa. En caso de no disponer de intensificador, el observador debe acomodar la visin a la oscuridad antes de iniciar la exploracin. El personal que permanezca en el interior de la sala llevar delantal plomado y no acercarse al paciente y al tubo ms de lo imprescindible.
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La distancia del foco a la piel con el tubo detrs nunca debe ser inferior a 30 cm. Si es posible se utilizar monitorizacin de imagen y si es necesario poner las manos en el haz directo utilizar siempre guantes de proteccin. Se dispondr de dosmetros representativos de aquellas zonas del cuerpo que reciban dosis significativas as como dosmetro de cuerpo entero si fuera necesario. Equipos mviles No dirigir el haz a ninguna persona que no sea el paciente. El personal debe llevar delantal protector y mantenerse alejado del paciente, al menos dos metros durante el disparo. Se debe diafragmar al mnimo el campo exploratorio y emplear protectores de gnadas. 3.2.5. Istopos radiactivos Los istopos son tomos con el mismo nmero de protones (nmero atmico) que el tomo original, pero con distinto nmero de neutrones. Son, por tanto, qumicamente iguales pero presentan caractersticas nucleares distintas. Los istopos pueden ser estables o inestables. Los estables no emiten radiaciones y los inestables s emiten radiaciones. Estas radiaciones pueden ser electromagnticas, como la radiacin gamma o emisiones de partculas como las radiaciones alfa y beta. Los radioistopos utilizados en medicina son generalmente artificiales y proceden de reacciones nucleares. Se utilizan en medicina nuclear y se seleccionan de manera que, segn sus caractersticas bioqumicas sigan una determinada ruta metablica, fijndose en distintas estructuras donde pueden ser detectados. La radiacin que se produce en las pruebas de Medicina Nuclear tiene una vida media muy corta por lo que no suele poner en peligro ni a la persona que se realiza la prueba ni a sus familiares o personas allegadas. En el caso de enferma embarazada, es imprescindible informar sobre los riesgos de hacerse una prueba de Medicina Nuclear.
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3.2.6. Gestin de residuos radiactivos En medicina se genera un gran volumen de residuos debido a la gran cantidad de material contaminado generado, excretas del personal sometido a terapia metablica... Por este motivo hay que prestar especial atencin a su gestin. Las medidas fundamentales a tener en cuenta son: Evitar o reducir al mnimo posible la evacuacin al medio ambiente de residuos radiactivos. Confirmar los necesarios sistemas de almacenamiento, tratamiento y evacuacin. El almacenamiento debe llevarse a cabo en recipientes que proporcionen una proteccin suficiente contra las RI y estarn sealizados debidamente. Estos residuos debern gestionarse a travs de ENRESA (empresa especializada y autorizada). 3.2.7. Vigilancia de la salud Al personal que se incorpora de nuevo a una instalacin radiactiva se le debe efectuar un reconocimiento previo al inicio de la actividad, para conocer el estado de salud del individuo, su historia laboral y su aptitud para el trabajo. A su vez el personal que ya trabaje en una instalacin radioactiva y sea profesional expuesto est obligado a pasarlo con una periodicidad anual y disponer del correspondiente protocolo mdico individualizado que deber archivarse durante 30 aos desde el cese de la actividad en la instalacin. Las personas que trabajan simultneamente en dos o ms instalaciones con riesgo de exposicin a R.I. deben comunicar en cada una de ellas los resultados dosimtricos en las otras instalaciones. La vigilancia de la salud de estos trabajadores debe efectuarse por un servicio mdico especializado, propio o contratado, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear.
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III Riesgos Biolgicos

Los microorganismos, con inclusin de los genticamente modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad., son agentes biolgicos.
a) Ttanos
Es una enfermedad infecciosa para el hombre y algunos animales de declaracin obligatoria (EDO), provocada por el bacilo tetnico (Clostridium Tetani). La toxina del bacilo muy toxica es una neurotoxina (ttano espasmina) provoca espasmos musculares a partir de las heridas (soluciones de continuidad de la piel o mucosas) infectadas por las esporas del bacilo. Las esporas se encuentran extendidas en la tierra, el polvo y en el intestino del hombre y muchos animales. El ttanos es una enfermedad todava grave. A pesar de que unidades especializadas hospitalarias consiguen cada da mejores resultados en su tratamiento, su pronstico es serio y pueden quedar secuelas musculares graves. La vacunacin es muy eficaz y puede prevenir la prctica totalidad del riesgo de contraer la enfermedad despus de una herida en especial punzante u otras ms tetangenas. Las acupunciones, heridas con agujas pueden ser un factor de riesgo en personal no protegido con una correcta vacunacin. La poblacin vacunada (alrededor de los 20 aos) est protegida frente a la enfermedad. Los mayores de 50 aos, no vacunados o con vacunacin incorrecta son la poblacin en riesgo. Solo el 20% de los que pasan de los 25 aos tiene anticuerpos frente a la infeccin tetnica. Adems del personal sanitario son profesiones de riesgo, los trabajos en la construccin (manipulan tierra), recogida de basuras, trabajos de jardinera (contacto con abonos con materia orgnica), remover la tierra de las macetas sin guantes, toreros, deportistas, etc... El reservorio es humano, algunos animales y en la tierra. Como bacilo saprofito (emplea la materia orgnica producida por otros seres vivos como fuente de materia y energa) permanece en el intestino humano y de animales sobre todo del caballo y perro, y es eliminado por las heces, en forma de esporas, que contaminan la tierra y el polvo domstico. Estas esporas pueden sobrevivir largo tiempo conservando su capacidad infecciosa.
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La transmisin se produce mediante las esporas del bacilo tetnico en la tierra, polvo o heces al penetrar en el sujeto infectado va solucin de continuidad (heridas) generalmente en piel, como las esporas estn muy extendidas, tericamente cualquier herida, aun mnima puede ser la puerta de entradas del germen. Las puertas de entrada ms frecuentes son: Acupuncin (puncin con aguja), tatuajes,... Heridas de animales, de asta de toro... Traumatismos graves, accidentes de trabajo, de trfico, heridas por arma de fuego, fracturas abiertas, quemaduras..... Ciruga del aparato digestivo. En algunos casos raros (hasta el 20%) no se localiza la puerta de entrada de la infeccin. Son heridas especialmente peligrosas las contaminadas con tierra, las que se acompaan de necrosis tisular (tejidos muertos) como las heridas por puncin o quemaduras. La falta de oxigeno en la herida (anaerobiosis) facilita la produccin de toxina por las esporas. Facilitan la anaerobiosis las infecciones asociadas en la herida o los cuerpos extraos que mantienen la infeccin. La infeccin tetnica no se transmite de persona a persona. El periodo de incubacin es de entre una y tres semanas. Tiempo medio alrededor de 8 das. Debe revisarse el grado de inmunizacin del trabajador de la salud en la incorporacin al puesto de trabajo, en las revisiones peridicas y en caso de accidente de trabajo domestico, de trafico... Los Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales deben facilitar la necesaria informacin para conseguir que todos los trabajadores de la salud estn correctamente inmunizados porque el grado de proteccin de la vacuna antitetnica es total. Por el contrario insistamos en que adquirir la enfermedad supone todava un grave riesgo, la infeccin tetnica todava es una afeccin grave.
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Calendario o pauta de vacunacin

Se inicia con tres dosis: 1 dosis. 2 dosis al mes o dos meses. 3 dosis al ao. Dosis de recuerdo a los 10 aos. Se recomienda utilizar vacuna antittanos-difteria (Td). La vacuna se puede administrar en el 2 y 3 trimestre de gestacin. Tampoco esta contraindicada durante el periodo de lactancia. En caso de vacunacin incompleta consultar con el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
b) Tuberculosis
Los trabajadores del sector sanitario presentan un alto riesgo de contraer alguna forma de tuberculosis (Tb). La fuente de infeccin es el contacto con enfermos de Tb abierta y activa, o por manipulacin de muestras en laboratorio. La tuberculosis (Tb) acompaa a situaciones de degradacin, crceles, albergues, residencias de la tercera edad, paro, alcoholismo, barrios marginales donde malviven inmigrantes, adictos a drogas por va parenteral (ADVP), enfermos de HIV, SIDA,....El trabajador de la salud que cuida estos enfermos y en general los trabajadores de estas instituciones cerradas tienen un puesto de trabajo con especial riesgo, porque esta poblacin es frecuente que no completen el tratamiento (suponiendo que lo hayan iniciado) y su Tb se hace resistente a los dos medicamentos bsicos para curar la infeccin, la isoniazina y la rifampicina, multiplicando el problema original de salud pblica con aparicin de bacilos muy existentes. Adems de las consultas y recepcin en atencin primaria son reas de hospitalizacin de especial riesgo, urgencias, medicina interna, neumologa, UVIS, cuidado de enfermos de SIDA, dilisis y servicios de exploraciones pulmonares, broncoscopio, tratamiento con aerosoles, induccin del esputo y laboratorios de microbiologa, servicios de microbacterias y anatoma patolgica (estudio de piezas y sala de autopsias).
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La tuberculosis (Tb) es una enfermedad transmisible que sigue siendo un grave problema sanitario a pesar de haberse elevado notablemente en Espaa el nivel de vida y los programas especiales de deteccin y prevencin de esta enfermedad. Como hemos indicado los tratamientos incompletos, por abandono de la medicacin que requiere meses ininterrumpidos de terapia, la dificultad del diagnostico precoz en estas condiciones de marginalidad entorpecen las pautas de prevencin y tratamientos de la poblacin afectada. Porque adems sus sntomas iniciales en general se muestran de forma insidiosa y con una amplia variedad de formas clnicas y radiolgicas que retrasan el diagnstico y tratamiento precoz. El principal reservorio (animal u organismo que desarrolla o mantiene un germen capaz de infectar a otros), y fuente de infeccin ms importante y casi exclusiva es la persona enferma. Son los enfermos de Tb pulmonar con bacilos demostrables en el examen directo de la expectoracin. Es poco frecuente la transmisin desde animales enfermos, rumiantes, vaca. La va de transmisin mas frecuente y con mas inters epidemiolgico es la area. Cuando el enfermo habla, sobre todo si grita, cuando tose, re, estornuda, etc.., lanza una "nebulizacion" de bacilos, de ncleos goticulares (gotitas de Pflgge) que contienen bacilos de Tb, que expulsados al aire, forman un aerosol que persiste varias horas. Los ncleos goticulares de menor tamao pueden llegar a los alvolos pulmonares. Se asegura que con la inhalacin de estos ncleos goticulares con 1-10 bacilos es suficiente para desarrollar una infeccin primaria. As la habitacin y contacto con el enfermo pueden actuar como un aerosol contaminante. Especial capacidad de infectar tienen los enfermos con cavernas abiertas, baciliferos positivos y sin tratamiento correcto. Se considera que un tratamiento indicado en unos 20 das elimina el riesgo de infeccin. El contacto fsico continuado con el enfermo bacilifero parece necesario para determinar el contagio. Son tambin factores de riesgo las habitaciones con mala ventilacin, estancias sin sol, y con deficiente limpieza. Parece poco frecuente la transmisin va area a travs de circuitos de aire acondicionado comunicados con habitaciones de aislamiento de enfermos baciliferos. No toda persona infectada por el bacilo de la Tb adquiere la enfermedad. La inmunidad natural de la persona infectada puede neutralizar el bacilo e impedir su crecimiento casi en el 90% de los casos. El bacilo permanece inactivo, asintomtico y podra activarse en el futuro. Es la infeccin
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tuberculosa latente. Se produce sobre todo en nios y jvenes durante la convivencia escolar, en juegos etc. Hoy esta fase puede aparecer ya desde la guardera infantil. Se detecta esta etapa porque la reaccin a la tuberculina, Mantoux o PPD (derivado de protena purificada, en ingls) es positiva. La personas con infeccin tuberculosa latente no son infecciosas, solo tienen una respuesta celular, no pueden transmitir sus bacterias a otras personas. Si existe riesgo de contacto continuado con enfermos de Tb activa, caso del personal sanitario, deben tratarse su infeccin, con quimioprofilaxis, habitualmente con isoniazida, durante 6 meses. Enfermedad tuberculosa activa. Tras un periodo de incubacin entre 2 y 12 semanas si se consolida la infeccin, puede iniciarse la aparicin de sintomatologa clnica, y la persona enferma puede transmitir si es bacilifera la infeccin Tb. Necesita tratamiento cuanto ms precoz ms eficaz. Hablamos de Tb primaria, caracterstica de la infancia y juventud.
Normas de higiene personal: Lavado de manos: Muy importante. Incluso despus de usar guantes. Secarse con toallas de papel de un solo uso. Cortes y heridas con apsito aislante y guantes. Eliminar anillos y joyas. Mtodo barrera: Para manipular sustancias con riesgo hemtico y secreciones, vaginales, semen, LCR, lquido pleural, peritoneal, amnitico, sinovial y pericardico).
Guantes Mtodo barrera ms importante y eficaz. An en caso de pinchazo retienen la mitad de la sangre potencialmente infecciosa. Especialmente indicado si el trabajador tiene heridas u otras lesiones que tengan solucin de continuidad cutnea. As mismo al realizar mtodos invasivos, PIPES, (Procedimientos Invasivos Predisponentes a Exposiciones) cambiar con cada paciente. En caso de rotura, lavarse las manos y ponerse otro par.
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Mascarillas Para prevenir contacto con salpicaduras de sangre u otras secreciones. Para aislamiento respiratorio. Indicadas en tcnicas de endoscopia, aspiracin de secreciones, fisioterapia respiratoria, autopsias, riesgo de hemorragia y ciruga maxilofacial y odontologa.
Gafas de proteccin ocular Si se sospecha riesgo de salpicaduras.
Batas Ante riesgo de contacto con sangre u otras secreciones.
Material punzante o cortante Agujas y bisturs, etc... Las agujas no deben manipularse ni encapsular. Se recomienda de un solo uso y una vez usadas depositar en contenedores rgidos. Tener pequeos contenedores en el carro de curas y otros desplazamientos. Antes que se llenen eliminarlos por seguridad. Procurar no dejar en las bolsas de plstico, material rgido, que pueda provocar accidentes de trabajo (AT). Recomendaciones del protocolo de Vigilancia Sanitaria especfica (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002): Todas las muestras de sangre o contaminadas con sangre o secreciones deben considerarse material con capacidad infecciosa (VHB, VHC, SIDA, etc). Enfermos por virus de transmisin hemtica, no necesitan vajilla o cubiertos especiales. Su limpieza se har por mtodos habituales. La ropa de estos pacientes solo precisa un lavado normal (no especial). La movilidad de un enfermo seropositivo se har sin medidas especiales y sin ningn indicativo en la cama, camilla o silla de ruedas. No precisan aislamiento hospitalario. Pueden compartir habitacin, bao, etc, con otros enfermos. Estar indicado su aislamiento en caso de hemorragias incontroladas, alteraciones significativas de la conducta, diarrea grave o coinfecciones como Tb pulmonar.
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Eliminacin de residuos Los residuos con restos de sangre o secreciones deben considerarse potencialmente infecciosos. El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales establecer un programa de circuitos y normas de eliminacin de residuos en contenedores rgidos los objetos cortantes o punzantes separando los restos biolgicos y los equiparables a los domsticos. Atencin especial requieren los productos qumicos y las sustancias radiactivas. Las salpicaduras, vertidos de sangre o secreciones, se limpiaran con guantes resistentes, leja diluida al 10% sobre la superficie contaminada y toallas desechables. Esterilizacin y desinfeccin del material. Se procurar generalizar el material de un solo uso. Cuando no sea posible se lavar a fondo este instrumental antes de esterilizacin y desinfeccin.
c) Hepatitis A (HA)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO), y cada vez menos frecuente a medida que se mejora el control sanitario sobre el agua y los alimentos que se consumen sin cocinar (mariscos, verduras crudas...). El principal reservorio y fuente de infeccin es la persona enferma que elimina el virus (VHA) por las heces durante 1 - 2 semanas desde que se inicia la enfermedad. La va de transmisin es entrica (intestinal) fecal-oral, agua y alimentos contaminados por el VHA. Personal en riesgo Sanitario si manipula heces del enfermo (necesario uso de guantes), cuidado de enfermos, alimentos u objetos que pueden estar contaminados, plantas de hospitalizacin infantiles, Servicios de Digestivo, UVI, etc... Personal de instituciones de discapacitados, escuelas infantiles. Trabajadores desplazados a pases de alta endemia. Manipuladores de alimentos (personal de cocina, bares). Trabajadores de tratamiento de aguas residuales, alcantarillado, eliminacin de residuos....
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Periodo de incubacin Entre 2 y 6 semanas. El virus VHA se elimina por las heces, como hemos indicado, desde que acaba el periodo de incubacin y comienza la fase clnica. Diagnstico de Laboratorio Deteccin de IgM frente al virus, de VHA, en suero. (IgM, uno de los cinco anticuerpos, el M, presente en el suero humano y en las secreciones externas del organismo). Elevacin de transaminasas (Enzimas indicativas de disfuncin del hepatocito, lesin heptica, entre otros rganos) y bilirrubina (pigmento de la bilis, su aumento produce el color amarillo, ictericia, indicador de disfuncin heptica). Vacunacin Indicada en todo el personal en riesgo. Alta eficacia. Dos dosis. La segunda a los 6 meses. La inmunizacin se alcanza con la primera dosis. Con la segunda se consigue una duracin de unos 10 aos. Programa de Prevencin Informacin a los trabajadores sobre la epidemiologa del VHA, situaciones de riesgo y medidas de proteccin ante el VHA. Frecuente lavado de manos. Uso de guantes para manipular restos de heces u objetos posiblemente contaminados. El enfermo debe ser informado y solicitar su colaboracin en sus medidas higinicas. Aislamiento intestinal del enfermo. En personal en alto riesgo no vacunado el protocolo de Vigilancia de al Salud, Agentes Biolgicos, 2002, del Ministerio de Sanidad y Consumo, aconseja inmunoglobulina humana inespecfica (0,02 ml/Kg) que "proporciona proteccin eficaz durante 2-6 meses".
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d) Hepatitis B (HB)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO), provocada por el virus de la Hepatitis B (VHB). Reconocida como enfermedad profesional (EP) desde la lista de 1978 (BOE 28-8-78), junto a la brucelosis y el carbunco. El personal sanitario tiene de 2 a 5 veces ms riesgo de contraer el virus (VHB) que la poblacin general. En caso de accidentes de trabajo (AT), por acupuncin (tras pinchazos), el riesgo comparado entre los virus, VHB, VHC (virus hepatitis C) y HIV (virus inmunodeficiencia humana) se resumen en: HIV, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de seroconversin 0.3% VHC, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de seroconversin 3% VHB, riesgo por acupuncin (AT) o tasas de seroconversin 30%(En personal no vacunado). En Espaa se calcula entre 300.000 y 500.000 los portadores del VHB. El principal reservorio y fuente de infeccin son los enfermos portadores del virus (sintomticos o asintomticos) y objetos contaminados por el VHB. El VHB tiene alta capacidad infecciosa como acabamos de indicar en el caso de acupuncin por accidente de trabajo (AT). En el trabajo la va de transmisin es hemtica (contacto con sangre infectada) o con productos, objetos o residuos contaminados por el VHB. El enfermo elimina el virus (VHB) al final del periodo de incubacin y durante la fase clnica de la enfermedad. Son grupos de poblacin de especial riesgo los enfermos diagnosticados de hemofilia, ADVP (adiccin a drogas va parenteral), enfermos en hemodilisis y receptores de transplantes,.... Tambin se transmite el VHB por cortes en la piel y salpicaduras, por va sexual y va vertical (de madre a hijo, sobre todo si la madre se infecta en el ltimo trimestre de gestacin). La infeccin se producira en el momento del parto, por el contacto del nuevo ser con las secreciones del canal del parto. Pero el riesgo de infeccin es el mismo en el parto por cesrea. El antgeno (HbsAg) se ha detectado en la leche materna pero parece que la lactancia no aumenta el riesgo de transmisin. El antgeno que infecta (HbsAg) se ha detectado en casi todas las secreciones corporales. El mayor riesgo es la solucin de continuidad de piel y mucosas (heridas, escoriaciones, etc).
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Las medidas de proteccin universal se deben aplicar en todos los servicios tengan o no mayor riesgo, y con todos los enfermos. El personal de Enfermera, tiene mayor riesgo, seguido por las otras profesiones sanitarias, personal de limpieza, en la eliminacin de residuos, trabajadores de centros penitenciarios, instituciones mentales, prcticas de acupuntura o tatuajes, relaciones sexuales sin proteccin. Periodo de incubacin: Es largo, de 45-180 das. La infeccin por VHB produce generalmente una hepatitis aguda de evolucin y pronstico muy variable, seguido de una hepatitis crnica asimismo muy polimorfa. El DNA-VHB (cido desoxirribonucleico (DNA), cido nucleico, viral, infecta al cido nucleico del hepatocito) integrado en el hepatocito tiene una fase de replicacin (multiplicacin de las partculas virales en el interior de la clula infectada) del virus, fase de infeccin aguda, y otro periodo de no replicacin, que inicia la etapa crnica. Tras un tiempo variable, varios aos, de acuerdo con el estado de inmunidad del enfermo se produce la integracin del DNAVHB en el genoma del hepatocito (cido cido (DNA), cido nucleico, viral, infecta el cido nucleico del hepatocito). Alrededor del 3-4% de enfermos con normal estado inmunitario no se restablecen del todo de la infeccin de VHB y permanecen con el antgeno HB Ags positivo. El estado de portador crnico puede empeorar a hepatitis crnica por alteraciones del estado de inmunidad por tratamientos de quimioterapia administracin de corticoides y otras veces sin conocerse la causa con certeza. Vigilancia de la salud Comprender la informacin necesaria al trabajador para que valore y realice las precauciones universales como mtodo y organizacin de su trabajo en todo momento. Informacin para la prevencin de los accidentes de trabajo (AT) y en su caso para que se declaren en el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales y se adopten las actuaciones indicadas en cada caso. Informacin para que el trabajador manifieste su consentimiento para la realizacin de serologa en el reconocimiento a la incorporacin a su puesto de trabajo, e iniciar la vacunacin contra el VHB si precisa. El empresario est obligado a realizar un reconocimiento previo al ingreso del trabajador en su puesto de trabajo, si existe riesgo de contraer una enfermedad profesional. Solo podrn incorporarse los calificados como "aptos". (Estudio mdico preventivo, artculos 196 y 197, BOE 29-Junio-1994), Ley General
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de la Seguridad Social. Por contrario el Reglamento de los Servicios de Prevencin, en su artculo 37, apartado 3, b) 1 indica que el reconocimiento se har despus de incorporarse a su puesto de trabajo. Reconocimiento peridico. El empresario est obligado a realizar un reconocimiento mdico peridico, especfico en funcin de los riesgos de su puesto de trabajo. As mismo est obligado a informar al trabajador sobre estos riesgos para que acepte realizar la vigilancia peridica de su salud en funcin de los riesgos de su propio puesto de trabajo. Puede ser obligatorio el examen peridico si su estado de salud pudiera constituir riesgo para l mismo u otros trabajadores o terceras personas. El trabajador debe ser correctamente informado de la importancia de su colaboracin en la declaracin y registro de los accidentes de trabajo (AT) en este caso con material biolgico. En cuanto a la periodicidad se diferencia entre trabajadores que realizan PIPES y que no realizan. PIPES: Procedimiento Invasivos Predisponentes a Exposiciones cuando por accidente el trabajador pueda tener contacto con la sangre del enfermo, maniobras dentro de una cavidad abierta, herida o espacio sin total visibilidad, donde las puntas de los dedos, incluso teniendo guantes, el trabajador de la salud, no estn visibles todo el tiempo estando en contacto con instrumentos cortantes, puntas de aguja o tejidos cortantes, ("espina" o "astilla" sea). El ritmo de la vigilancia de la salud en trabajadores que realizan PIPES es un examen cada dos aos. Trabajadores que no realizan PIPES, vigilancia de la salud cada tres aos. Se controlar en todo caso el estado vacunal del trabajador dando informacin suficiente para que participe en sus propios mtodos de proteccin. Precauciones universales. Extremar las medidas de desinfeccin y esterilizacin del material, cuando no sea de un solo uso que es el ms recomendable. Los resultados y toda la documentacin del trabajador es por supuesto confidencial.
Vacunacin contra el VHB

Se administrar a todo el personal sanitario. La vacuna actual se obtiene por tecnologa recombinante ADN (cido desoxirribonucleico, cido del ncleo celular) recombinante.
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Son tres dosis primera, al mes la 2 y la 3 a los 6 meses, i.m. regin deltoidea. Determinacin de marcadores postvacunacin al mes de la tercera dosis. Son niveles protectores los superiores a 10 u.i./ l. No se precisa dosis de recuerdo. Cuando se precise una proteccin rpida se puede administrar la vacuna en una pauta corta, primera dosis, segunda al mes y tercera a los 2 meses. Los niveles de anticuerpos pueden ser ms bajos, precisando una dosis de recuerdo al ao. La vacuna puede administrarse con otras vacunas, DTP, DT, polio, Haemophilus, sarampin, rubola y partidas. Tambin con la inmunoglobulina Ig HB, pero siempre en otras zonas de inyeccin. Durante la gestacin no debe administrarse salvo indicacin especfica. No hay contraindicaciones en la lactancia.
Qu hacer en caso de accidente (AT)

Trabajador no vacunado VHB Si el enfermo fuente es negativo se iniciar la vacunacin, tres dosis, o las tres dosis de la pauta corta (0,1 y 2 meses). Dosis de recuerdo de ttanos o iniciar vacunacin. Si el enfermo fuente es positivo, dudoso o desconocido (aguja abandonada o en lugar inadecuado): Determinar marcadores en suero sanguneo (marcadores sricos). Una sola dosis (5ml) de gammaglobulina anti Hepatitis B (Ig HB) i.m. va gltea. Al mismo tiempo va i.m. deltoides, 1 dosis de vacuna contra VHB. Las dosis siguientes, al mes, dos meses y recuerdo al ao. Trabajador vacunado Si el enfermo fuente es positivo (HBs Ag positivo) o desconocida (enfermo en urgencias, aguja abandonada, etc.): 1- Si el trabajador tiene un nivel correcto de anticuerpos (Mas de 10 u.i./l) en un control dentro de los ltimos dos aos, no se precisa ninguna actuacin. 2- Si el trabajador tiene un nivel de anticuerpos bajo en los ltimos dos aos o el ltimo control se realiz hace mas de 2 aos, con antecedente de buena respuesta a la vacuna, se administrar unas dosis de recuerdo. Si el enfermo fuente es negativo no se precisa ninguna actuacin.
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3- Si el trabajador no ha tenido una respuesta a la vacunacin y el enfermo fuente es positivo (HBs Ag positivo) o desconocido, se administrar una dosis de gammaglobulina VHB (Ig HB) y otra a los 30 das. A evaluar una dosis de vacuna de recuerdo. Si el enfermo fuente es negativo (HBs Ag, negativo) se evala una dosis de vacuna de recuerdo. En todos los casos controlar la vacunacin antitetnica. Si el trabajador est en proceso de vacunacin se le administra una dosis de Ig HB y se completa pauta de vacunacin actualizar o iniciar la vacuna antitetnica. Se estima que el 75% de las inoculaciones accidentales podran evitarse mediante varias estrategias preventivas simultneas: 1. Sustituir el material puramente tradicional por el que conlleve mecanismos de seguridad. 2. La revisin de la organizacin del trabajo, mtodos de seguridad en la manipulacin del material. 3. La formacin e informacin de los trabajadores/as de la salud. 4. Abordar toda la sistemtica de trabajo de forma integrada para mejorar las condiciones de trabajo y la seguridad y salud de los trabajadores/as.
Aptitud
En caso de trabajadores portadores de VHB pueden seguir realizando sus funciones (en su mtodo barrera, guantes, etc..). La evaluacin ser personal por el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. No est indicado que realicen maniobras de PIPES (si tienen antgeno de superficie HbsAg, positivo, antgeno e, en abreviatura, HB e Ag, positivo y DNA positivo). Se evitar el posible riesgo en todo caso para el trabajador y para el enfermo.
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e) Hepatitis C (HC)
Enfermedad de declaracin obligatoria (EDO). Provocada por el virus de la hepatitis C (VHC).
1. Epidemiologa
En Espaa la tasa de infeccin (tasa de seroconversin) en trabajadores sanitarios por 100 exposiciones/ao ha bajado del 0,33 en 1994 a 0,21 en 1996. El principal reservorio y fuente de infeccin es el enfermo con VHC.
2. Grupo de especial riesgo

Hemoflicos, ADVP (adiccin o drogas por va parenteral), enfermos transfundidos y transplantados, en hemodilisis, grupos marginados...
3. Va de transmisin
Hemtica, parenteral, acupuncin en sanitarios de enfermo fuente con VHC. La menor contagiosidad del VHC, en comparacin con el VHB se atribuye al bajo nivel de viremia del VHC. La transmisin sexual es rara. En el 40% de los diagnosticados de VHC no se identifica la fuente de infeccin.
4. Personal en riesgo
Personal sanitario especialmente si realizan PIPES (Procedimientos Invasivos Predisponentes a Exposiciones). Establecer las medidas de proteccin universal en todos los Servicios y en todos los enfermos. Trabajadores de limpieza en Centros Sanitarios. Trabajadores de instituciones cerradas, prisiones, etc.
5. Periodo de incubacin
Entre 15 das y meses. Media 2 meses. En el 70% de los casos la HC evoluciona de forma asintomtica. El 50% de los enfermos con Hepatitis aguda evoluciona a la fase crnica de hepatitis crnica activa.
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6. Marcadores o serologa VHC

Anticuerpo anti VHC Ac anti VHC la positividad indica infeccin aguda o crnica. (No indican inmunidad). RNA VHC (PCR). RNA (cido ribonucleico del ncleo del virus). PCR (Abreviatura de reaccin en cadena de la polimerasa). Mtodo ms sensible. Aparece a los pocos das del contacto con el VHC, antes que el anticuerpo. Suele persistir durante la fase aguda y de modo intermitente en la etapa crnica. Se acompaa el cuadro clnico de elevacin de las transaminasas y la bilirrubina. En las hepatitis crnicas est indicada la realizacin de la biopsia heptica.
7. Vigilancia de la Salud
Inicial: al incorporarse al puesto de trabajo. No precisa realizar serologa, salvo clnica o criterio epidemiolgico a evaluar por el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Peridica: estudio del mtodo de trabajo y organizacin del trabajo personalizado para informar y aconsejar medidas preventivas especificas. Si el trabajador realiza PIPES, puede estar indicada la serologa VHC. El examen de salud se realizar cada dos aos. Despus de una baja prolongada: Para evaluar su aptitud ante su puesto de trabajo y las medidas personales de proteccin y de proteccin del enfermo en su caso.
8. Metodologa en caso de accidente de trabajo (AT)

Realizar serologa al enfermo fuente y al trabajador accidentado. Seguimiento serolgico y bioqumico hasta los 9 meses (por el periodo de incubacin prolongado). Si aparece elevacin de transaminasas y el anti-VHC es negativo, realizar RNA-VHC. Si el anti VHC se positiviza, siendo negativo el da del accidente, se hace el diagnostico de Hepatitis C aguda (HC).
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Se deriva al trabajador a un Servicio Clnico Especializado para su completo estudio y tratamiento (interfern, si esta indicado). Declarar el accidente, estudiar las causas y la organizacin del trabajo y proponer medidas para evitar nuevos accidentes. Educacin para la salud de todo el personal sanitario, para la prctica sistemtica de las precauciones universales y mtodos de control de la infeccin. No existe vacuna contra el VHC. La gammaglobulina (Ig) no es eficaz y por tanto no est indicada postexposicin. Los trabajadores VHC positivos y PCR, positivos, pueden trabajar, realicen o no procedimientos invasivos (PIPES), siempre que se responsabilicen por escrito del cumplimiento estricto de las precauciones universales (Ver bibliografa n 1). En caso de realizar PIPES, es aconsejable asegurar mtodos barrera adicionales (doble guante). El informe lo emitir de forma personalizada el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. La Consejera de Sanidad de Catalua (Miguel Bruguera y Mara But) edit en 1999 una gua para la prevencin y control de la hepatitis C. Las medidas recomendadas para evitar la transmisin del VHC en los hospitales son las siguientes: Lavado de manos Uso y cambio de guantes Uso de batas, mascarillas y protecciones oculares Uso de material desechable, adecuadamente esterilizado. Protocolos de limpieza y desinfeccin. Contenedores adecuados para el material punzante. Profesionales con lesiones exudativas o dermatitis hmedas de las manos deben abstenerse de cualquier contacto directo con los pacientes. Colocar a los pacientes que puedan contaminar el medio donde estn ingresados en habitaciones individuales. En Unidades de Hemodilisis separar a los enfermos infectados por VHC de los no infectados.
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f) Sida (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida)

Provocado por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Familia de virus ARN (cido ribonucleico) que se llaman retrovirus.
1. Fuente de infeccin
Es el enfermo infectado por el virus, est sintomtico o asintomtico, con SIDA confirmado o con infeccin por VIH constatada por diagnostico serolgico. Asimismo el contacto con sangre infectada por el virus procedente de un enfermo u otros lquidos orgnicos, amnitico, pericrdico, peritoneal, pleural, sinovial, cefalorraqudeo, semen y secreciones vaginales. En general cualquier lquido biolgico visiblemente contaminado con sangre. Instrumental de tcnica invasivas y los residuos clnicos, productos hemticos, muestras microbiolgicas. No se ha demostrado transmisin por heces, secreciones nasales, esputos, sudor, lgrimas, orina y vmitos.
2. Vas de Transmisin
El virus VIH penetra en la circulacin sangunea del trabajador de la salud por una inoculacin percutnea (acupuncin con aguja), a travs de heridas abiertas, contacto con piel con fisuras u otras alteraciones drmicas, y contacto con mucosas no integras, durante la realizacin del trabajo habitual. Son accidentes del trabajo. El ms frecuente por acupuncin (pinchazo), cortes, salpicaduras, etc. El pronstico depende de la carga viral de la aguja hueca, de que la herida sea profunda, o afecte a una vena o arteria y que haya sangre visible en el instrumental que provoc el accidente.
3. Poblacin en riesgo
La poblacin en riesgo en la actividad laboral son los trabajadores sanitarios, en contacto permanente con sangre del paciente o lquidos orgnicos. La profesin sanitaria de mayor riesgo son los ATS-DUE, seguidos por los cirujanos y otras especialidades mdicas, que realizan pruebas diagnosticas o trabajan en reas de mayor riesgo como Servicio de Urgencias, Medicina Interna, Digestivo, Cuidados Intensivos, plantas de hospitalizacin de enfermos con VIH, hemodilisis, microbiologa, Anatoma Patolgica, etc. Siguen en la lista de riesgo, auxiliares de enfermera, celadores, personal de limpieza (agujas no depositadas en contenedores rgidos), personal de Laboratorio etc. Otros colectivos que pueden tener contacto con sangre o
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lquidos orgnicos infectados son los cuerpos de seguridad, cuando actan en situaciones de emergencia, polica, ejrcito, seguridad privada, bomberos, proteccin civil, transporte de enfermos. Tambin los trabajadores de centros penitenciarios personal de limpieza, eliminacin de residuos, sobre todo sanitarios. Otros servicios como peluqueros, tatuajes, acupuntura, esteticistas, etc.
4. Diagnsticos de Laboratorio (Virologa)

La serologa (estudio del suero sanguneo) es el mas frecuente. Se realiza como primer detector el ELISA (Abreviatura de Anlisis de Inmunoabsorcin Hgado a Enzima). Para su confirmacin el Western Blot (detencin de protenas virales) en los casos positivos. Las dos pruebas deben ser positivas para diagnosticar el caso. En los das siguientes al accidente estamos en el "periodo ventana", el tiempo que precisa el organismo para que aparezcan los anticuerpos especficos detectables por mtodos bioqumicos. Este periodo comprende de 4 a 8 semanas y a veces hasta varios meses. En este periodo inicial, tan importante para las necesarias actuaciones mejor cuanto ms precoces, se puede realizar PCR (abreviatura de reaccin en cadena de la polimerasa), deteccin del antgeno viral, protena p24 y la carga viral.
5. Carga Viral
La determinacin en Laboratorio de la carga viral mide el nmero de copias de ARN (cido Ribonucleico, del virus, indicador de su replicacin) La multiplicacin de las partculas virales en el interior de la clula afectada del VIH, que con los mtodos actuales tan exactos detectan cargas virales mnimas. La carga viral del enfermo es el mejor indicador del pronstico y por tanto la agresividad de la fuente de infeccin. Tambin indica el grado de inmunodepresin la determinacin del nmero de linfoncitos CD 4 del enfermo. Con arreglo a los resultados de estos parmetros el mdico que indica el tratamiento valora la situacin clnica del enfermo, su grado de inmunodeficiencia, y el correcto seguimiento del tratamiento antiretroviral prescrito. (El VIH es un retrovirus, como indicamos en su definicin. Durante su replicacin al ADN (cido desoxirribonucleico) molecular del ncleo celular, portadora de la informacin gentica viral se integra en el ADN de la clula infectada).
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6. Accidente de trabajo
En el registro del accidente debe constar los datos del trabajador y las circunstancias del accidente (acupuncin, corte, salpicadura), informacin sobre el enfermo fuente, sistemas y mtodos de organizacin del trabajo, etc. Indicaciones para el accidentado Lavado inmediato de la piel de la herida producida afectada con agua y jabn o con solucin salina si se trata de mucosas. Se aplicar un antisptico (polividona yodada o clorhexidina). Acudir al Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales o en su caso al Servicio en funciones (Servicio de Infecciosas, Medicina Interna, etc.) para que si est indicada la administracin de retrovirales se prescriba de la forma ms precoz posible, durante las primeras horas del accidente. Las indicaciones de esta quimioprofilaxis personalizada se fijaran de acuerdo con el Servicio Clnico que est tratando al enfermo fuente, su sensibilidad a los distintos retrovirales, su historia clnica, etc. Seguimiento de los efectos secundarios de la medicacin antiretroviral, repetir hemograma y bioqumica a las 2 y 6 semanas. Control sistemtico de otras enfermedades vricas asociadas, VHB y VHC. Informacin completa al trabajador y apoyo psicolgico. Informacin sobre los mecanismos de transmisin del VIH, tanto en su vida privada como laboral. A la trabajadora en edad frtil se le recomendar evitar la gestacin. Tramitar la documentacin como accidente de trabajo.
7. Prevencin
Se basa en la informacin, formacin y conocimiento de los factores de riesgo de VIH y mtodos de prevencin. Adoptar en los puestos de trabajo las precauciones universales (ver anterior), los mtodos y organizacin del trabajo de acuerdo con estas medidas preventivas universales. Con este proceder, el riesgo de transmisin del VIH ser mnimo y no se precisa la realizacin sistemtica de la serologa VIH.
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La realizacin de la prueba ser confidencial y voluntaria para el trabajador, asegurando siempre el anonimato. Insistimos que la informacin debe ser suficiente y eficaz para que todo trabajador sanitario organice su trabajo siguiendo el mtodo de las precauciones universales.
g) Infeccin intrahospitalaria (nosocomial)

La fuente de los microorganismos que causan infecciones nosocomiales pueden ser los propios pacientes (fuente endgena) o el ambiente y personal hospitalario (fuente exgena). Siempre que la resistencia de un paciente est disminuida sea a causa de una intervencin, un traumatismo o una enfermedad los microorganismos corporales pueden multiplicarse y aparece una infeccin. Las infecciones nosocomiales son mas frecuentes cuando el paciente ha sido sometido a procedimientos invasivos, como una va intravenosa, una va de presin venosa central, una herida quirrgica, o una traqueotoma. Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir en cualquier unidad del hospital, pero son ms probables en las reas de alto riesgo, como las unidades quirrgicas, de cuidados intensivos, de quemados, de trasplantes, servicio de oncologa, etc.
1. Factores que contribuyen

La realizacin de procedimientos y tcnicas de diagnostico. Extremar las medidas de lavado e higiene durante todo el proceso hospitalario.
2. Valoracin
Valorar el grado en el que el paciente esta en riesgo de adquirir una infeccin. Valoracin de los signos de infeccin localizada, si estn implicadas la piel y las mucosas. Valoracin de signos de infeccin sistemtica.
3. Objetivos
Prevenir la propagacin de la infeccin. Reducir o aliviar los problemas asociados a la infeccin. Tcnica para evitar los signos de infeccin en la herida quirrgica. Permanecer libre de infeccin nosocomial durante la hospitalizacin.
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4. Aspectos especficos en la prevencin de infecciones

En los procedimientos invasivos intravenosos: Lavado de manos antes y despus. Utilizar una tcnica estrictamente asptica al coger una va intravenosa. Seguir el protocolo de la unidad. Prevenir las infecciones urinarias. Prevenir las infecciones respiratorias. Tratamiento correcto de las heridas quirrgicas. Medidas de proteccin del personal sanitario Utilizacin de mascarillas. Uso de batas para asepsia protectora. Uso de guantes. Manejo de ropa sucia.
h) Virus de la GRIPE A (H1N1)

En el caso de los trabajadores sanitarios y otros trabajadores que desarrollen alguna actividad en la que pudieran estar expuestos durante el trabajo al virus de la gripe, el uso de EPI debe basarse en la correspondiente evaluacin de riesgos, siguiendo las recomendaciones para la prevencin y control de la infeccin en centros sanitarios ante casos de infeccin por el nuevo virus de la gripe A (H1N1). Los equipos de proteccin deben ser normalizados con el adecuado marcado CE de conformidad, y se ha de protocolizar su almacenamiento, limpieza, descontaminacin, destruccin, manutencin, reparacin y sustitucin. Los equipos podrn incluir adems guantes, ropa de proteccin, gorros, delantales.
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Los trabajadores que deban utilizar estos equipos debern disponer de tiempo e instrucciones para la limpieza y aseo cada vez que abandonen el puesto y antes de las pausas para comer. Organizar la forma de cumplir con las obligaciones empresariales de consulta y participacin de los trabajadores, documentacin y notificacin, segn establece la normativa vigente. Como instrumento de apoyo tambin se pueden tener en cuenta las especificaciones contenidas en el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Especfica Agentes Biolgicos. Asimismo, cabe sealar que el Plan Nacional de Preparacin y Respuesta ante una Pandemia de Gripe mantendr actualizada la informacin sobre la futura vacuna para el nuevo virus y la utilizacin de los frmacos antivirales.
i) Vigilancia de la salud
Se har un examen inicial al comenzar su trabajo, de acuerdo con los riesgos propios de su actividad laboral. Se repetir el examen de salud si se modifican las condiciones del puesto de trabajo o al incorporarse de una baja laboral por enfermedad. Se revisar toda la metodologa, organizacin y mtodo de trabajo en caso de accidente (acupuncin, herida o salpicadura etc.) Confirmar la adopcin de las precauciones universales en todas las fases del trabajo (guantes, mascarillas, etc.). El reconocimiento peridico se realizar cada tres aos, salvo otro criterio del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. En caso de trabajador con serologa positiva, la evidencia cientfica indica que en principio puede seguir realizando su actividad laboral. El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales evaluar de forma personalizada el puesto de trabajo y la actividad laboral del trabajador. El puesto de trabajo se adaptar a las caractersticas personales del trabajador (artculo 25 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, artculo 4, apartado b), artculo 37, apartado g) del Reglamento Servicios de Prevencin articulo 25 - LPRL, "Proteccin de trabajadores especialmente sensibles a determinados riesgos". Artculo 4. RSP, Contenido evaluacin de riesgos. Articulo 37. Funciones del nivel de moral superior, apartado g) trabajadores especialmente sensibles.
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1. Vacunacin del personal sanitario

Durante la realizacin de la vigilancia de la salud se debe actualizar el estado inmunitario del trabajador revisando sus vacunaciones, evaluando su estado de proteccin ante las infecciones. El personal sanitario precisa estar protegido de las enfermedades transmisibles por la necesaria promocin de su propia salud y tambin para evitar ser fuente de infeccin para los enfermos, los trabajadores, familiares y la comunidad en general. El programa de vacunacin dirigido por el Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales, debe incluir a todo el personal siempre en riesgo, sanitario y no sanitario, estudiantes de Medicina y Enfermera, etc. La informacin y formacin de los trabajadores, una vez mas es el punto de partida y de apoyo para obtener resultados en la proteccin de su salud y alcanzar un grado de inmunizacin, siguiendo la dosis indicada de acuerdo con su calendario de vacunacin. Hepatitis B El virus de la hepatitis B (VHB) es el principal riesgo infeccioso para los trabajadores de la salud. Recordemos como indicbamos en el captulo correspondiente que todo el personal sanitario debe estar vacunado porque se consigue una prctica total proteccin con la vacuna. La vacunacin no est contraindicada en el periodo de gestacin. La vacuna est elaborada por tcnicas de ingeniera gentica. La informacin est en el captulo de Hepatitis B. Gripe La composicin de la vacuna se actualiza cada ao en funcin de la mutacin del virus circulante. Se recomend su administracin, en una sola dosis, hacia el mes de Octubre de 2009 porque su nivel de inmunizacin aparece a las 3-4 semanas. Hay que poner una dosis de recuerdo cada ao. Especialmente indicada en personal que cuida enfermos inmunodeprimidos, en Servicios en contacto con enfermos de gripe y en general en todo el personal sanitario. Puede administrarse a embarazadas, segn criterio del Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Contraindicada en personas con hipersensibilidad a las protenas del huevo. (El virus se cultiva en embrin de pollo).
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Gripe A (H1N1) La vacunacin empez el 16 de noviembre de 2009. Los grupos prioritarios: son los enfermos crnicos, embarazadas y personal de servicios esenciales (polica, bomberos, sanitario, proteccin civil), en este grupo se incluir tambin a los funcionarios de prisiones. Siempre que quieran vacunarse, ya que la pandemia (a finales de octubre 2009) se mantiene en niveles bajos (101 casos por 100.000 habitantes en la semana del 19 al 23 de octubre 2009 y 54 fallecidos desde mayo 2009) y, en su inmensa mayora, produce enfermos leves. Se ha optado por usar dos tipos de vacunas, segn la poblacin tratada. Para las embarazadas se utilizar una modalidad tradicional, esto es, producida igual que la que se usa todos los inviernos. El objetivo es darles un "plus de seguridad", dijo la ministra, ya que como se trata de un frmaco ya conocido se disminuyen los riesgos de que haya efectos secundarios inesperados. El resto de la poblacin usar otra vacuna ms avanzada, que contiene los llamados adyuvantes. Estas sustancias son molculas cuyo objetivo es potenciar la respuesta del sistema inmunitario. Con ello se consigue una proteccin ms rpida y duradera. Normalmente, contra la gripe no se usan este tipo de vacunas porque se fabrican con tiempo (los virus se conocen con medio ao de adelanto), pero esta vez, ante la urgencia y el posible riesgo, los laboratorios emplearon esta tcnica. Ambas vacunas han recibido la aprobacin de la Agencia Europea del Medicamento y de su homloga espaola, pero se ha decidido usar la vacuna ms tradicional, la no reforzada, con las embarazadas ya que no ha dado tiempo de hacer pruebas con ellas de las otras variantes. El uso de esta vacuna potenciada tiene otra ventaja: slo har falta una dosis, por lo menos entre las personas de 18 a 60 aos. En principio, Sanidad prev que para el resto (menores y ms mayores) se empleen dos, aunque probablemente no har falta. En ese caso, sobrarn vacunas, para las que hay varias posibilidades. Una de ellas, es que se guarden para el ao que viene, cuando se supone que el H1N1 ser parte de la gripe estacional. La otra, que se enven parte de los medicamentos sobrantes a pases que no han podido comprar sus propias vacunas, siempre dentro de un plan de la UE. Vacuna triple vrica (Sarampin, parotidtis y rubola) Se calcula que del 6% al 8% del personal sanitario est desprotegido ante el virus de la rubola en estudios seroepidemiolgicos (deteccin de anticuerpos en suero sanguneo). Recordemos las malformaciones congnitas que puede provocar el virus.
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El sarampin es muy contagioso en los adultos. Solo estar en una habitacin con un enfermo no mucho tiempo puede ser suficiente para adquirir el sarampin en personas no vacunadas. Se puede hacer serologa previa al personal sanitario o iniciar la vacunacin con la triple vrica. Los nacidos a partir de 1981, suelen tener dos dosis previas de triple vrica o antecedentes con diagnstico cierto (diagnstico mdico). Los nacidos despus de 1984-1985 suelen tener puestas dos dosis de vacunacin previa Con una dosis suele ser suficiente para tener proteccin. Alrededor del 10% puede adquirir la enfermedad. De las tres vacunas componentes de la triple vrica, la de las paperas ha sido la menos eficaz. Se recomienda la triple vrica tambin en varones (para cortar la cadena de posible transmisin). Se administra en una nica dosis por va subcutnea. La seguridad de proteccin es prcticamente total. La vacuna contiene un virus atenuado que estimula los anticuerpos. No debe administrarse durante el periodo de gestacin, ni en personas inmunodeprimidas. Las trabajadoras en edad frtil deben evitar el embarazo durante los 3 meses siguientes a la vacunacin. Contraindicada en la alergia a la neomicina (porque se aade al cultivo del virus para evitar infecciones sobre aadidas). Varicela Indicada en los trabajadores no protegidos en contacto con enfermos de esta afeccin viral, Servicio de Pediatra, de Infecciosas, Urgencias, etc. La vacuna se elabora con virus vivos atenuados. La pauta vacunal comprende dos dosis, por va subcutnea. La segunda dosis se repite al mes de la primera. La proteccin es prcticamente total. Contraindicada en trabajadores con sospecha de sensibilizacin a la neomicina (porque se aade al cultivo del virus para evitar infecciones sobreaadidas), as como en inmunodeprimidos (por ser un virus vivo atenuado) y en el periodo de gestacin (El virus atenuado podra afectar
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al nuevo ser). Se puede hacer serologa previa. Con antecedente de un familiar o de herpes zoster previo, es suficiente para tener cierta certeza. Los menores de 35 aos suelen precisar vacunacin, los mayores de 35 aos suelen tener serologa positiva. Hepatitis A Indicada en personal de instituciones para discapacitados, manipuladores de alimentos, personal de limpieza y recogida de basuras, personal de guarderas y trabajadores de laboratorio que manipulen el virus A (VHA). La proteccin conseguida es prcticamente total. Consultar el apartado de Hepatitis A, para ms informacin. Ttanos-difteria Los trabajadores sanitarios, tienen mas riesgo de contraer esta enfermedad que la poblacin general. Para ms informacin consultar el apartado Ttanos.
2. Vacunacin en el Periodo de Gestacin

Las vacunas pueden ser un factor de riesgo para el nuevo ser. Estn contraindicadas las vacunas con grmenes vivos (virus o bacterias). Si existe un alto riesgo, se estudiar una indicacin especfica. De forma general la nica vacuna indicada durante el periodo de gestacin es la antitetnica. No est contraindicada la proteccin pasiva con inmunoglobulinas, (Ig).
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j) Aislamiento
El aislamiento es una medida preventiva necesaria cuando los enfermos padecen determinadas enfermedades. Este aislamiento puede ser ms o menos estricto, pero en cualquiera de sus niveles es necesario que los visitantes cumplan un protocolo para entrar en la habitacin del enfermo.
1. Aislamiento respiratorio - TP (tuberculosis pulmonar)

Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio: Infecciones respiratorias agudas en nios, incluyendo: resfriados, bronquitis causadas por virus respiratorios sincitiales, adenovirus, coronavirus, rinovirus y los virus de la influenza y parainfluenza. Infecciones por Haemophilus influenzae. Sarampin. Meningitis debida a: Haemophilus influenzae, conocido o sospechado Meningoccica, conocida o sospechada Neumona Parotiditis Tosferina Precauciones El uso de mscaras est indicado para las personas que tengan contacto prximo con el paciente. No es preciso el uso de batas. No es preciso el uso de guantes. Lavar las manos despus del contacto con el paciente o artculos potencialmente contaminados y antes de tratar a otro paciente. Los artculos contaminados con material infeccioso deberan ser desechados o embolsados y etiquetados antes de ser enviados a su descontaminacin y reutilizacin. Es recomendable disponer de habitaciones individuales, aunque pacientes con el mismo tipo de infeccin pueden compartir la habitacin.
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2. Aislamiento entrico
Enfermedades que requieren precauciones de aislamiento intestinal: Diarrea, enfermedad aguda con posible etiologa infecciosa. Enfermedades por ecovirus. Enterocolitis causada por Clostridium difficile o Staphilococcus aureus. Gastroenteritis causada por bacterias y virus (Escherichiacoli, Giardia Lamblia, Salmonella). Hepatitis A Fiebre tifoidea Precauciones No es preciso el uso de mscaras. El uso de batas est indicado si es probable mancharse con material contaminado. El uso de guantes est indicado si se toca material infeccioso. Lavar las manos despus del contacto con el paciente o artculos potencialmente contaminados y antes de tratar a otro paciente. Los artculos contaminados con material infeccioso deberan ser desechados o embolsados y etiquetados antes de ser enviados a su descontaminacin y reutilizacin. Es recomendable disponer de habitaciones individuales para pacientes con hbitos higinicos deficientes (no se lava las manos, comparte artculos contaminados o puede contaminar su medio ambiente), aunque pacientes con el mismo tipo de infeccin pueden compartir la habitacin.
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C) RIESGOS ERGONMICOS
Manipulacin manual de cargas
a) Mtodo seguro para el manejo de cargas

1. Utilizar ayudas mecnicas si es posible. 2. Planificar el levantamiento. Observar la carga (forma, tamao, asideros, etc.). Identificar indicaciones de la carga. Pedir ayuda, si el peso fuera excesivo o su acceso, incmodo. Considerar la trayectoria y el destino final. 3. No levantar cargas excesivas. 4. Adoptar una postura segura y adecuada. Separar los pies a una distancia equivalente a la de los hombros. Adoptar la posicin de cuclillas. Mantener en todo momento la espalda recta. No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas. 5. No girar el tronco manteniendo una carga. 6. Afianzar la carga de una manera firme y segura. Sujetar la carga firmemente con ambas manos. Aproximar la carga lo ms posible al cuerpo. Cuando sea necesario cambiar de asidero, se har suavemente o con la carga apoyada. 7. Realizar un levantamiento suave. Levantar la carga suavemente, manteniendo la espalda recta. Estirar las piernas, hasta conseguir la postura erguida.
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8. Transportar la carga adecuadamente. Mantener la carga pegada al cuerpo. Transportar la carga centrada en relacin al cuerpo. No girar el tronco. Cuando sea necesario variar la posicin, realizar el movimiento con los pies. 9. Depositar la carga suavemente. 10. Empujar cargas en vez de tirar de ellas. 11. Manipular pesos a la misma altura. 12. No estar mucho tiempo en la misma posicin. La vigilancia de la salud en la manipulacin de cargas. El empresario garantizar el derecho de los trabajadores a una vigilancia especfica de su estado de salud, cuando su actividad habitual suponga una manipulacin manual de cargas, contemplando los factores de riesgo derivados de las caractersticas de la carga, el esfuerzo fsico necesario, las caractersticas del medio de trabajo, las exigencias de la actividad y los factores individuales de riesgo.
b) Movilizacin de enfermos
Ventajas de la movilizacin correcta: Para los pacientes: Mejora postural. Mejora sociolgica. Para los trabajadores: Disminucin de dolores de espalda y osteomusculares. Economiza energa. Consigue mayor autonoma. Consigue mayor capacidad de trabajo.
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Mecnica corporal para la correcta movilizacin de enfermos. Consejos generales para movilizacin de enfermos. 1. Mantener la espalda recta, contraer los glteos y los msculos abdominales para mantener la pelvis en posicin correcta y utilizar los msculos de las piernas para levantarse y moverse. 2. Sostener a los enfermos con los antebrazos manteniendo los brazos cerca del cuerpo, con ello se consigue desplazar lo mnimo el centro de gravedad y se requiere menos fuerza para mantener el equilibrio. 3. Separar los pies, uno ligeramente delante del otro, con una amplitud igual a la anchura de los hombros. El pie de delante se colocar en la direccin en la que vaya a efectuarse el giro. 4. La incidencia de lumbalgias de incrementa en manipulaciones de carga superiores a los 20 Kg, por lo que se intentar utilizar, siempre que sea posible, medios mecnicos tales como: camillas regulables, gras, camas con sistema hidrulico, sillas de ruedas, etc. y solicitar la ayuda de otra persona cuando la movilizacin sea demasiado pesada o difcil. 5. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores y con el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento. 6. Utilizar un vestido que no moleste para realizar los movimientos y calzado seguro, que sujete bien el pie y con suela antideslizante. 7. Recordar que siempre es mejor empujar que tirar (sillas, camillas, carros, etc.).
II Trabajo con pantallas de visualizacin de datos

Efectos sobre la salud En estos aos se han multiplicado los trabajos sobre alteraciones de la salud en los-as trabajadores/as que utilizan pantallas de visualizacin de datos. Bien es cierto que la utilizacin corta en el tiempo de estos equipos informticos, unida a la falta relativa de resultados de los estudios epidemiolgicos prospectivos en marcha, han permitido la proliferacin de trabajos de dudoso rigor cientfico.
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Fatiga muscular Disminucin de la capacidad fsica del individuo debida, bien a una tensin muscular esttica, dinmica o repetitiva, bien a una tensin excesiva del conjunto del organismo o bien a un esfuerzo excesivo del sistema psicomotor. Los sntomas de la fatiga fsica o muscular son fundamentalmente a nivel de la columna vertebral como: Algias de cuello y nuca; cervicalgias; dorsalgias: lumbalgias. Estos sntomas se manifiestan frecuentemente al finalizar la jornada laboral. Tendinitis de D'Quervaine Irritacin de los tendones de la mueca que dan movilidad al dedo pulgar. Fatiga mental o psicolgica Se debe a un esfuerzo intelectual o mental excesivo. Examen inicial del trabajador/a con PVD Antes de comenzar a trabajar o antes de comenzar a hacerlo delante de una vdeoterminal, sera la evaluacin inicial de todo trabajador/a despus de incorporarse a un puesto de trabajo. Datos generales Si es la primera vez que trabaja en la empresa, los exmenes de salud incluirn una historia clnicolaboral, en la que adems de los datos de anamnesis, exploracin clnica y control biolgico y estudios complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo, se har constar una descripcin detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin adoptadas. En el supuesto de que el trabajador/a ya incorporado/a en la empresa pase a ocupar un puesto de trabajo con PVD y, teniendo en cuenta de que disponemos de estos datos generales, centraremos el examen en el estudio oftalmolgico y osteomuscular. Reconocimiento oftalmolgico El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del rea de salud determinar si est indicado realizar un estudio oftalmolgico como complemento del examen especfico ocular. El objetivo del examen oftalmolgico sera controlar aquellas alteraciones de la funcin visual que precisen correccin para poder trabajar en pantalla o que contraindiquen este trabajo.
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Examen especfico peridico De forma peridica, con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo a juicio del mdico responsable. Se realizar con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo, a juicio del mdico responsable y cuando aparezcan trastornos que pudieran deberse a este tipo de trabajo. El examen peridico comprender una valoracin de la funcin visual. Examen a demanda del trabajador/a Cuando aparezcan trastornos que pudieran deberse a este tipo de trabajo, se realizarn los exmenes pertinentes. Pausas de trabajo En el caso de trabajo con pantallas de visualizacin que conlleven una demanda visual importante o una utilizacin intensiva del teclado, debern efectuarse pausas planificadas, su duracin y frecuencia dependern de las exigencias concretas de cada tarea. No obstante, se pueden dar las siguientes recomendaciones de carcter general, siempre que sea posible las pausas se establecern de unos 10 15 minutos por cada 90 minutos de trabajo con la pantalla. En tareas que requieran una gran atencin conviene realizar una pausa de 10 minutos cada 60 minutos. El tiempo de las pausas no debe ser recuperado aumentando, por ejemplo, el ritmo de trabajo durante los perodos de actividad. Vigilancia de la salud con Pantallas Visualizacin de Datos 1. El empresario garantizar el derecho de los trabajadores/as a una vigilancia adecuada de la salud, teniendo en cuenta en particular los riesgos para la vista y los problemas fsicos y de carga mental, el posible efecto aadido o combinado de los mismos, y la eventual patologa acompaante. Tal vigilancia ser realizada por personal sanitario competente y segn determinen las autoridades sanitarias en las pautas y protocolos que se elaboren, de conformidad con lo dispuesto en el apartado 3 del artculo 37 del Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. Dicha vigilancia deber ofrecerse a los trabajadores/as en las siguientes ocasiones: Antes de comenzar a trabajar con una pantalla de visualizacin. Posteriormente, con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo a juicio del mdico responsable. Cuando aparezcan trastornos que pudieran deberse a este tipo de trabajo.
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2. Cuando los resultados de la vigilancia de la salud a que se refiere el apartado 1 lo hiciese necesario, los trabajadores/as tendrn derecho a un reconocimiento oftalmolgico. 3. El empresario proporcionar gratuitamente a los trabajadores/as dispositivos correctores especiales para la proteccin de la vista adecuados al trabajo con el equipo de que se trate, si los resultados de la vigilancia de la salud a que se refieren los apartados anteriores demuestran su necesidad y no pueden utilizarse dispositivos correctores normales.
III Movimientos repetitivos

En primer lugar, deber tenerse en cuenta la actuacin sobre el medio para eliminar o reducir el riesgo. Se debern corregir posturas y movimientos forzados, los apoyos prolongados, los movimientos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejorarn las condiciones de trabajo. Adems, se adoptarn medidas organizativas: rotaciones o pausas ms frecuentes en el puesto de trabajo, de forma provisional o definitivamente, para evitar lesiones. Formacin de los trabajadores e informacin sobre los riesgos laborales y las medidas de prevencin. Control de la eficacia de la informacin y formacin a los trabajadores. Control peridico de las condiciones, la organizacin y los mtodos de trabajo y el estado de salud de los trabajadores. Por otro lado, habr que asegurarse que no haya patologa, y en caso de sospecha por organizacin anterior y antecedentes del trabajador, y, siempre que se detecte el menor indicio de desviacin de los valores considerados normales o la presencia de sntomas achacables a una enfermedad, el trabajador deber ser remitido al especialista mdico quien dictaminar y cuantificar el alcance de las lesiones realizando las pruebas complementarias oportunas.
RECUERDA 1 2
Informar y formar a los trabajadores en la manipulacin tanto manual como mecnica de las cargas. Siempre que sea posible se deben utilizar medios mecnicos de elevacin y transporte a la hora de manipular las cargas (carretillas, carros, mesas elevadoras, cajas y andenes rodantes, traspaletas, etc.).
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Respetar las cargas mximas segn sexo y edad. Una carga de ms de 3 kgs. puede entraar un potencial riesgo dorsolumbar no tolerable si se tiene que manejar en condiciones ergonmicas desfavorables (posturas inadecuadas, suelos inestables, alejadas del cuerpo, etc), siendo necesario que se proceda a la evaluacin de riesgos. Las cargas que pesan ms de 25 kgs. constituyen un riesgo laboral por s mismas (aunque no se den condiciones ergonmicas desfavorables), por lo que ste es el peso mximo que se recomienda para una carga (no obstante si se trata de jvenes, mujeres o personas mayores el peso mximo es de 15 kgs.). En circunstancias especiales, trabajadores sanos y entrenados fsicamente podran manipular cargas de hasta 40 kgs., siempre que la tarea se realice de forma espordica y en condiciones seguras. Inspeccionar siempre la carga antes de transportarla, asegurndose que el tipo de agarre y el peso no es excesivo de forma que se deba compartir el esfuerzo entre varios trabajadores/as. El centro de gravedad del trabajador tiene que estar lo ms prximo posible al de la carga, si no esa as las vrtebras lumbares se sobrecargarn. Antes de levantar la carga: Apoyar los pies firmemente, ligeramente separados y adelantado uno del otro. Levantar la carga flexionando las piernas y doblando las rodillas. Mantener la espalda recta. Levantar el peso gradualmente.
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Las cargas deben levantarse manteniendo la columna recta y alineada, debemos meter ligeramente los riones y bajar ligeramente la cabeza de esta manera repartimos el peso sobre toda la superficie de los discos intervertebrales. Para aprovechar mejor nuestra fuerza siempre utilizaremos todo el peso del cuerpo para empujar objetos. Los trabajadores que manipulen cargas de forma manual debern someterse a un reconocimiento mdico en el que se investigar el estado de su espalda para prevenir posibles lumbalgias y hernias. y los requerimientos de la tarea, impidiendo que las trabajadoras embarazadas y/u otros trabajadores con alguna patologa o impedimento realicen esfuerzos
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8 9
10 Asignar cada trabajo en funcin de la capacidad fsica del trabajador/a
Peso terico recomendado en funcin de la zona de manipulacin
Altura de la cabeza
13
Kg
Kg
Altura del hombro
19
Altura del codo
Kg
11
Kg
25
Kg
13
Kg
Altura de los nudillos
20
Kg
12
Kg
Altura de media pierna
14
Kg
Kg
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IV Posturas inadecuadas y posturas estticas en el

puesto de trabajo
Para evitar daos en la salud de los trabajadores es importante: Programar la organizacin del puesto de trabajo teniendo en cuenta los siguientes factores: Cantidad de informacin recibida, ritmo de trabajo normal para una persona formada y adiestrada, cualidad de la informacin recibida: tipos de seales, ritmo individual de trabajo, distribucin de pausas y confort ambiental del puesto. Disminuir el tiempo de exposicin a trabajos pesados y aumentar el nmero de pausas. Correcta planificacin de los turnos y horarios de trabajo. Evitar las posturas fijas, promoviendo la alternancia de tareas y la realizacin de pausas. Disposicin de los elementos de trabajo a una altura y proximidad adecuadas al nivel del trabajador, el trabajador se debe acercar a la zona de trabajo lo suficiente para tener la tarea al alcance del las manos. Mantener la espalda recta y apoyada al respaldo del asiento (conductores). Evitar inclinarse mucho hacia los lados o girar el tronco. Cambiar frecuentemente de postura para alternar los msculos que hacen el esfuerzo. Es aconsejable la revisin peridica de la vista. Atencin al esfuerzo esttico necesario para mantener el equilibrio en la plataforma trasera de los camiones de recogida de basura.
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V Los problemas de espalda

El sistema seo, msculos y articulaciones de la espalda pueden lesionarse si se someten a esfuerzos mayores de los que estn preparados para soportar en condiciones fisiolgicas o si son muy repetitivos. Estos esfuerzos se realizan con mucha frecuencia durante el trabajo, por ejemplo: en las movilizaciones de enfermos, al permanecer sentado o de pie por tiempo prolongado, al levantar y transportar pesos o al realizar tareas que requieran el giro del tronco. Las causas ms frecuentes de la patologa laboral de la columna vertebral son: Mecnicas: sobreesfuerzos, flexiones, giros, posturas inadecuadas, manejo de cargas... Traumticas: vibraciones, esfuerzos violentos, golpes, giros con levantamiento,... Psicgenas: Traduccin somtica (dolor lumbar) de alteraciones del entorno sociolaboral (estrs..). Despus de la columna cervical, la zona lumbar es la que presenta con ms frecuencia alteraciones de origen psicgeno, quiz tambin porque realiza ms esfuerzos. Las patologas de la columna originan como sntoma principal el dolor de espalda que se puede clasificar segn el lugar donde se asiente en: cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias. Cervicalgias Suelen manifestarse como dolores en la parte posterior del cuello. Estn relacionadas, en el aspecto laboral, con el deterioro estructural si hay sobreesfuerzos, ya que causan desequilibrios tanto en la estructura sea como muscular. Y tambin estn asociadas a problemas psicolgicos como la depresin, la ansiedad y el estrs. Lumbalgias Es el trmino utilizado para definir cualquier cuadro de dolor en la parte baja de la espalda. Son la causa ms frecuente de absentismo laboral en el sector sociosanitario.
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Tipos de lumbalgias Lumbalgias agudas o lumbago Son episodios dolorosos de inicio brusco, dolor muy vivo y sensacin de bloqueo doloroso. El lumbago generalmente aparece tras incorporarse de un esfuerzo de flexin. Lumbalgia crnica Es un dolor lumbar que puede irradiar hacia los glteos y que en general aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo. Se presenta de forma lenta e insidiosa. Se considera que existe una lumbalgia crnica cuando el dolor se instaura por ms de seis semanas. Puede tener como causa un lumbago agudo que aun no se ha tratado correctamente, o puede aparecer lenta y progresivamente sin una causa reconocida. Lumbalgia subaguda El dolor se instaura en horas o das, comenzando con un tenue dolor inicial que progresivamente aumenta hasta convertirse en un dolor intenso.
Citica Es un dolor que se origina a lo largo del nervio citico y que se extiende desde la parte posterior de la pelvis hacia la parte posterior del muslo. Se produce generalmente como consecuencia de la alteracin del disco intervertebral que causa la opresin del nervio citico. Hernia discal Puede producirse cuando hay una alteracin del disco intervertebral deteriorado por microtraumatismos repetidos y sobreesfuerzos. Al flexionar el tronco hacia delante, el ncleo vertebral se proyecta hacia atrs a travs de las fisuras fisiolgicas y al volver al posicin vertical, el espacio intervertebral se cierra, haciendo que quede atrapado el ncleo, dando lugar a la hernia de disco. Este proceso origina un dolor intenso en la regin lumbar.
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El empresario debe evitar que los trabajadores estn expuestos a riesgos laborales. La evaluacin de los riesgos que no se puedan evitar, deber: 1- Estimar la magnitud de esos riesgos. 2- Proponer la adopcin de las medidas preventivas necesarias para eliminar o reducir el riesgo. 3- Controlar peridicamente las condiciones, la organizacin y los mtodos de trabajo, as como el estado de salud de los trabajadores.
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D) RIESGOS PSICOSOCIALES
Trabajo a turnos y nocturno
El nmero de horas trabajadas as como su distribucin adems de afectar a la vida laboral tambin afecta a la calidad de vida extralaboral. El tiempo de trabajo es uno de los aspectos de las condiciones de trabajo que tiene una repercusin ms directa sobre la vida diaria.. Por tiempo "normal" de trabajo entendemos el que implica una jornada laboral de trabajo de ocho horas, con una pausa para la comida y que oscila entre las 7-9 de la maana y las 6-7 de la tarde. Se considera horario normal de trabajo el que supone un promedio de 40 horas semanales. As, hablamos de trabajo a turnos cuando el trabajo es desarrollado por distintos grupos sucesivos en los que, cada uno de ellos, cumple una jornada laboral de tal forma que se abarca un total de entre 16 y 24 horas de trabajo diarias. De todos los sistemas de organizacin de turnos, dentro de los hospitales se aplica el sistema continuo. El sistema continuo es aquel en el que el trabajo se realiza de forma ininterrumpida, de esta manera el trabajo queda cubierto durante todo el da y durante todos los das de la semana. Implica que exista ms de tres turnos y el trabajo nocturno. Se da servicio las 24 horas del da durante los 365 das del ao. Adems, en el trabajo hospitalario, el trabajo a turnos es distinto al de la industria puesto que en la industria los turnos son menos frecuentes y las actividades de da y noche estn ms diversificadas. En determinados estudios se ve como los trabajadores de hospitales que trabajan a turnos demuestran una menor satisfaccin con el horario y con el trabajo en general que las personas que prestan sus servicios en jornada laboral continua. La falta de adaptacin debido a los ritmos circadianos y sociales as como una deficiente organizacin de turnos suelen ser los factores que ms influyen en la aparicin de dichas manifestaciones. Entre los trabajadores A TURNOS Y NOCTURNO Existen una serie de efectos negativos derivados de trabajar en turno de noche: Alteracin del equilibrio biolgico. Alteraciones en ritmos corporales. Cambios en hbitos alimentarios.
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Perturbaciones en la vida familiar y social. Incidencia en la vida profesional. Ritmos circadianos El ser humano tiene asociado su estado de alerta y actividad a la luz del da y el descanso a la noche. Al cambiar los ciclos sueo-vigilia, los ritmos circadianos (ritmo biolgico) se desequilibran. El trabajo a turnos, especialmente el nocturno, fuerza a la persona a ajustar sus funciones al periodo de actividad nocturna, lo que genera un cambio en las funciones corporales. El cuerpo est sometido a un estrs continuo en su intento de adaptarse al cambio de ritmo. Hbitos alimentarios Las personas necesitan al da, al menos, tres comidas tomadas a una hora regular. El horario de trabajo afecta a la cantidad, calidad y ritmo de comidas. El trabajo a turnos facilita el que las comidas sean rpidas, en un tiempo corto e inhabitual. La aparicin de dispepsias (alteracin de la digestin por alguna disfuncin gastrointestinal) suele ser frecuente en el turno de noche. Alteraciones del sueo Para recuperarse de la fatiga diaria es necesario un descanso de aproximadamente 7 horas, siempre teniendo en cuenta las diferencias individuales. En el turno de maana, al tener que despertarse demasiado pronto y acortar las ltimas horas de sueo, se reduce el sueo profundo o fase de ensueo (el que permite la recuperacin de la fatiga mental y la recuperacin de la fatiga fsica). Si esta situacin se mantiene a lo largo del tiempo la recuperacin del organismo se ve impedida hasta que aparece la denominada fatiga crnica que produce alteraciones de tipo nervioso (dolor de cabeza, irritabilidad, depresin, temblor de manos...), enfermedades digestivas (nuseas, falta de apetito, gastritis...) y del aparato circulatorio. Alteraciones de la vida social El trabajo a turnos y nocturno dificulta la interaccin familiar y social debido a la falta de coincidencia con los dems. Las mayores dificultades se dan en el mbito familiar apareciendo problemas de coordinacin y organizacin. El tiempo de ocio se dedica a actividades individuales. Esto provoca el aumento de los problemas familiares y la aparicin de sensaciones de aislamiento, sentimientos de inferioridad o culpabilidad que dificulta la aceptacin del horario nocturno.
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Incidencia en la actividad profesional Generalmente se obtiene un menor rendimiento en turno de noche y una menor calidad del trabajo que se realiza (sobre todo entre las 3 y las 6 de la madrugada). La capacidad de atencin, toma de decisiones, rapidez y precisin en movimientos se enlentecen en este horario. Determinados estudios demuestran que las enfermeras de turnos rotativos perciben su trabajo como ms estresante que las de turno de da y con mayor frecuencia piensan que su trabajo es fatigante tanto fsica como mentalmente.
Intervencin en el trabajo a turnos

La mejora de las condiciones de trabajo a turnos supone la actuacin a nivel organizativo y, aunque no existe unas condiciones ptimas, se pueden mejorar. La actuacin se basa en intentar respetar al mximo los ritmos biolgicos de vigilancia, sueo y alimentacin, as como tener en cuenta las relaciones familiares y sociales. El horario deber adaptarse al nmero de trabajadores/as existentes, presupuestos, niveles profesionales... as como al tipo de hospital (estructura, tamao, ubicacin...), caractersticas de los departamentos, tareas que deben realizarse... La organizacin de los turnos debe basarse en la proteccin de la salud de los trabajadores. Es importante tener en cuenta una serie de factores: La eleccin de los turnos ser discutida por los interesados. Los turnos debern respetar al mximo el ciclo de sueo de tal forma que los cambios de turno se establezcan entre las seis y las siete de la maana, las dos y las tres de la tarde y las diez y las once de la noche. En referencia a la duracin de los turnos, actualmente se tiende a realizar ciclos cortos, de tal forma que se cambie de turno cada dos o tres das. De esta forma los ritmos circadianos apenas llegan a alterarse. La rotacin es otro aspecto a considerar. Es posible establecer dos modalidades: maana-tarde-noche o noche-tarde-maana. El ms recomendable es este ltimo pues al enlazar con el turno de tarde, permite dormir ms horas, facilitando el descanso. Es importante
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procurar que los turnos de noche y tarde nunca sean ms largos que los de maana y que los trabajadores/as conozcan con antelacin la organizacin del calendario. Adems de lo anterior, es recomendable establecer un sistema de vigilancia de la salud para detectar la falta de adaptacin y poder, as, prevenir situaciones irreversibles. Existen ciertas enfermedades que contraindican el trabajo nocturno (algunas enfermedades metablicas, crisis comiciales, ciertas patologas previas, etc...). El Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales indicar de acuerdo a ser posible con un informe del Servicio de Medicina del Sueo, la contraindicacin de trabajo nocturno.
PROPUESTAS
Van dirigidas fundamentalmente a tres mbitos:
Administracin Definir coeficientes reductores para los trabajadores/as nocturnos o a turnos de cara a la jubilacin, dado que se trata de un trabajo de penosidad y peligrosidad.
mbito empresarial Siempre que sea posible, los turnos se harn voluntariamente. Planificacin de la prevencin de turnos y horarios con antelacin suficiente. Formacin e Informacin especfica a estos trabajadores/as sobre la prevencin de riesgos laborales, hbitos alimenticios adecuados, repercusiones en la salud del trabajo a turnos y nocturno. Vigilancia de la salud con reconocimientos mdicos especficos. Acordar medidas que faciliten la conciliacin de la vida laboral y familiar, reduciendo as riesgos psicosociales. Compensaciones econmicas suficientes.
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Agentes sociales Fundamentalmente encaminadas a la inclusin de clusulas en los convenios colectivos: Reduccin de jornada semanal o mensual para trabajadores/as de turno de noche. Reduccin del nmero de trabajadores/as en turno de noche. Ampliacin del tiempo de descanso en las jornadas a turno y nocturnas. Creacin de Comisiones Sectoriales de Salud Laboral para regular las actuaciones de las empresas con el fin de reducir la siniestralidad laboral derivada del trabajo a turnos y nocturno. Marcar las pautas en los Comits de Seguridad y Salud: - Evitar la realizacin de horas extras. - Intervencin en la elaboracin de turnos. - Coordinacin y cumplimiento de la normativa de Salud Laboral y Prevencin de Riesgos Laborales. - Planificacin de la previsin de turnos y horarios con antelacin suficiente. Necesidad de realizacin de estudios especficos de trabajadores/as a turnos y nocturnos por subsectores, de los costes reales econmicos y sociales de la siniestralidad en la Comunidad Autnoma de la Regin de Murcia, causas de los accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo entre estos trabajadores.
II Carga mental
La carga de trabajo mental se puede definir como "el grado de movilizacin mental de la persona para el desempeo de su trabajo". La movilizacin es variable dependiendo del tipo de trabajo y las caractersticas de la persona que lo realiza, el entorno organizativo, cantidad de informacin a tratar y el tiempo disponible. As, la carga mental es un concepto multidisciplinar muy amplio.
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En lo relativo a las exigencias de atencin, de procedimiento de datos y de informacin, duracin de la jornada, tipo de horario... en el sector hospitalario existen diferencias entre los distintos puestos de trabajo. Tambin hay que tener en cuenta las condiciones de iluminacin, climticas, de ruido, de olores... y a esto hay que aadir los efectos de factores externos a la organizacin como por ejemplo: demandas sociales, valores culturales y situacin econmica. De esta forma los factores que pueden afectar a la carga mental son: Factores ambientales: entorno ruidoso, inadecuadas condiciones de iluminacin... Factores organizativos: distribucin del personal en los diversos servicios del hospital, distribucin de los turnos y horarios, redes de comunicacin e informacin, definicin de puestos, estructura de control y clima de la organizacin. Factores personales: experiencia, motivacin, profesionalidad.
Prevencin de la carga mental

El marco preventivo frente a la carga mental ira orientado hacia una buena higiene del sueo, de los hbitos alimenticios y unas condiciones de trabajo favorables. Mientras no sea posible conseguir unas condiciones laborales ptimas para prevenir la carga mental y la consiguiente fatiga, sera conveniente incluir pausas cortas a lo largo de la jornada laboral. Si las pausas las puede autodistribuir el personal su eficacia aumenta de forma considerable.
III Estrs laboral

El estrs laboral es un proceso en el que intervienen distintos factores: por un lado, la situacin (demandas) y por otro, las caractersticas del trabajador/a (recursos). La situacin de estrs laboral se produce cuando las demandas superan los recursos del trabajador/a. Es cuando el trabajador/a entra en una situacin de estrs en la que intentar generar ms recursos para adaptarse correctamente a las demandas de la situacin.
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IV Sndrome del Burnout

El sndrome del Burnout, o tambin llamado "Sndrome del quemado", se caracteriza por ser un sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal. Suele afectar a personal sanitario, asistentes sociales, profesores/as... Es una situacin muy parecida al estrs laboral. El Burnout se constituye como proceso continuo, es decir, no surge de manera sbita, el trabajador/a lo va experimentando de forma progresiva. Se trata de un sndrome insidioso.
V Acoso psicolgico laboral (Mobbing)

Definicin: el trmino de acoso psicolgico laboral hace referencia, segn Leyman, a aquellas situaciones en las que una persona o un grupo de personas ejercen un conjunto de comportamientos que se caracterizan por una violencia psicolgica de forma continuada (al menos una vez por semana) durante un tiempo prolongado (ms de 6 meses) sobre otra persona en el entorno laboral. En los casos de acoso laboral existe un propsito mantenido e intencionado de destruccin de la persona elegida. Este trato vejatorio tiene como objetivo el desgaste emocional y fsico del acosado/a guiando el ataque contra el equilibrio y la resistencia psicolgica del trabajador/a vctima del acoso. En muchas ocasiones, el objetivo ltimo que se persigue es que el trabajador/a tome la decisin, de forma voluntaria, de abandonar su lugar de trabajo. En otros casos, el propsito simplemente es eliminar a un posible competidor/a en la promocin laboral o bien porque se ha convertido en un trabajador/a "molesto". Un rasgo inconfundible del acoso es que los ataques van creciendo en intensidad y frecuencia hasta llegar a un punto que el acosado/a no puede soportar. Cmo defenderse del acoso psicolgico laboral? 1. Aprender a mantener la calma. 2. Identificar el problema. 3. Desactivarse emocionalmente. 4. Responder al ataque.
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Qu hacer? Es muy importante reunir pruebas, documentos, informes mdicos... Ponerlo en conocimiento de los delegados de prevencin, comits de seguridad y salud, y del servicio de prevencin y el servicio mdico. Denunciar a la Inspeccin de Trabajo como paso previo a la va judicial. Qu medios de intervencin podemos usar? Evaluacin de riesgos psicosociales. Medidas en la organizacin del trabajo. Tener apoyo psicolgico. Formar a responsables de reas y a los delegados/as en gestin de conflictos. Aplicar medidas disciplinarias como el despido o el traslado del agresor. Denuncia legal Tomar anotaciones sobre lo que ocurre, las situaciones y los momentos en los que se da el caso. Recopilar todas las pruebas posibles como correo formal o electrnico, notas, bajas mdicas, mensajes, escritos... para realizar un dossier con pruebas. Fundamentar la relacin del conflicto para que ste pueda ser tipificado como acoso psicolgico. Pautas de actuacin del acosador, conductas del mismo... Bsqueda de compaeros/as que testifiquen a nuestro favor. Asegurarse la ayuda de un buen profesional a travs del apoyo psicolgico y legal.
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Podremos actuar ante: Inspeccin de trabajo: el empresario est encargado de asegurar la salud de los trabajadores. Normalmente, la Inspeccin har actuaciones de conciliacin entre trabajador y empresario. En su caso, actuar contra la empresa por expediente muy grave acorde con el Art. 8.11 de la LISOS. De acuerdo con la asesora jurdica se puede recurrir a la Jurisdiccin Social. Jurisdiccin penal Debido a la relevancia social que ha alcanzado el mobbing o el acoso laboral, la prxima reforma del Cdigo Penal, aprobada el pasado viernes da 21 de noviembre, crear la figura del delito de acoso laboral, mediante la insercin de un nuevo prrafo al artculo 173.1 del texto legal. Hasta ahora, el acoso moral en el trabajo, ms conocido como mobbing, no est tipificado como delito en el Cdigo Penal, por lo que recae sobre los tribunales la tarea de completar las lagunas que evidenciaba el ordenamiento jurdico. El nuevo delito se situara dentro de los delitos de torturas y contra la integridad moral. La reforma pretende aadir un nuevo prrafo, sancionando con la misma pena a "los que, en el marco de cualquier actividad laboral, realicen contra otro de forma reiterada actos de grave acoso psicolgico u hostilidad que naturalmente generen en la vctima sentimientos de humillacin y los que, en el marco de cualquier otra relacin contractual, provoquen situaciones gravemente ofensivas en la dignidad moral de la otra parte, mediante la alteracin sensible de las condiciones de disfrute de los derechos derivados de la misma." Como novedad, la responsabilidad penal se extiende a las sociedades mercantiles de forma complementaria a la que recaiga sobre las personas fsicas que las gobiernen, o bien a aquellos sujetos que cometan los hechos delictivos, sometidos a la autoridad de estas personas fsicas, que as se lo han indicado o que, simplemente, no han ejercido el debido control para evitar esos delitos. La responsabilidad penal de las personas jurdicas est asumida y admitida en el ordenamiento jurdico de los pases de nuestro entorno. De esta forma, se considerar delito de acoso laboral la realizacin reiterada de "actos de grave acoso psicolgico u hostilidad que naturalmente generen en la vctima sentimientos de humillacin". La pena por este delito ser la misma que en el caso de los ataques ordinarios a la integridad moral, de medio ao a dos aos de prisin.
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El causante del mobbing tambin deber sentarse en el banquillo. Si unimos a esta prxima reforma, la reciente jurisprudencia del Tribunal Supremo, TS, 30/01/2008, R 2.543/2006, por la cual el empleado que demande a una empresa por mobbing tambin deber, obligatoriamente, sentar en el banco de los demandados al causante del mismo, podemos decir que cada da se cierra ms el cerco a los acosadores. De esta forma aquellos empleados causantes del situaciones de acoso laboral no saldrn impunes de sus actos y sern juzgados por los mismos. Quiz sea esta la manera de reducir estos casos y la angustia que genera a aquellos que padecen situaciones de acoso por un lado, y responsabilizar no slo a la empresa que ha permitido la realizacin de estos actos, sea de forma voluntaria, con consentimiento, o por desconocimiento, sino tambin al causante de los mismos, por otro lado. Algunas actuaciones para prevenir el psicolgico laboral Disear una poltica de comunicacin fluida, transparente, justa y participativa, especialmente en los procedimientos de seleccin de personal y de promocin. Establecer una declaracin de principios y poltica empresarial respecto al acoso, incorporndolo al rgimen disciplinario. Definir claramente el papel de cada trabajador y las responsabilidades en el trabajo. Incorporar al plan de formacin e informacin en la empresa los aspectos relativos al acoso psicolgico y a riesgos psicosociales de competencias. Determinar un mtodo de anlisis y resolucin de conflictos colectivo o interpersonal en el interior de la empresa. Modificar los aspectos negativos derivados de la organizacin del trajo y del contenido de las tareas. Articular sistemas de presentacin, acogida e integracin de las personas recin incorporadas. El trabajador debe buscar ayuda en sus representantes legales, Delegado de Personal, Delegado Sindical o Delegado de Prevencin o Comit de Seguridad y Salud.
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Programas de asistencia a los empleados en situaciones de crisis para proporcionarles asesoramiento Revisin regular de los procedimientos de trabajo y modificacin si fuera necesario con el fin de reducir los riesgos. Aclarar los problemas o malentendidos con los interesados. Informar a los trabajadores sobre la calidad de su trabajo. Evitar las conductas competitivas con informacin clara y abierta.
VI Acoso sexual
El acoso sexual se puede presentar de muchas formas, una de la ms comn es aquella situacin en la que se obliga a elegir entre acceder a unas demandas sexuales o perder algn beneficio laboral con el que ya se contaba o se poda contar. Podemos definirlo como cualquier tipo de conducta de naturaleza sexual tanto fsica como verbal que atenta contra la dignidad de la persona acosada, surge de la relacin laboral y, como resultado, se produce una situacin de trabajo hostil, intimidatorio y humillante para la persona. Adems, la persona acosada manifiesta clara y abiertamente su negativa. Se trata de otra forma ms de violencia en el trabajo.
VII Violencia fsica y verbal

Definicin: el concepto de violencia en el trabajo comprende, por lo general, insultos, amenazas, agresin fsica o psicolgica ejercidos contra un trabajador/a por una persona o un grupo de personas que ponen en peligro la salud, la seguridad o el bienestar del trabajador/a. De esta definicin se deduce la existencia de dos grandes tipos de violencia: la violencia psicolgica y la violencia fsica. Cuando hablamos de actos agresivos o violentos, podemos referirnos a: Comportamiento incvico: falta de respeto hacia los dems. Agresin fsica o verbal: intencin de herir. Ataques: intencin de hacer dao a otra persona.
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Origen Los investigadores sealan la existencia de una serie de factores que pueden incrementar la probabilidad de que se produzcan actos violentos sobre todo el sentido de insatisfaccin del servicio prestado al enfermo o sus familiares por mayores demandas sociales, etc. Actuacin Cuando se produzcan las siguientes conductas en el interior o fuera del lugar de trabajo como consecuencia del desarrollo de la actividad laboral: conductas intimidatorias, violencia fsica y o se deteriora o destruye las pertenencias de un trabajador/a se tomarn las medidas preventivas adecuadas. Ante una situacin de posible violencia o agresiones, en la atencin de los usuarios con comportamientos previos inadecuados, o en la atencin a un usuario conflictivo o irritado, se llevar a cabo este procedimiento de actuacin: 1.- Mantener la calma, tratar de contener la situacin: NO responder a las agresiones o provocaciones verbales. Se trata de intentar reconducir la situacin buscando puntos de acuerdo. 2.- Distancia de seguridad: intentar establecer una adecuada distancia de seguridad (entre el posible agresor o agresora y la posible vctima). 3.- Colocarse cerca de la puerta de salida, que te permita huir en caso necesario. No interponer ningn obstculo en el trayecto a la puerta de salida para garantizar la huida. 4.- Pedir ayuda o estar acompaado/a para minimizar la situacin de violencia, y actuar como testigos de los hechos si fuera necesario. 5.- Interrumpir la actividad, no se encuentre en condiciones de reanudarla con las suficientes garantas de seguridad. 6.- Avisar inmediatamente (a su superior jerrquico) al responsable del servicio o turno, mediante canal de comunicacin adecuado (walkie, telfono, alarma). Y tras identificarse el responsable debe dar rdenes claras y concretas a los implicados. 7.- Notificar la incidencia por parte del responsable del servicio o turno al: Responsable del centro.
106
Servicio de seguridad (si existe en el centro). Personal sanitario (si existe en el centro). 8.- Llamar al 112. En el caso de la situacin de violencia persita llamar a los cuerpos y fuerzas de seguridad (Polica Local, Polica Nacional o Guardia Civil) para que se personen en lugar de los hechos. 9.- Llamar a los delegados/as de prevencin para recaben informacin sobre el incidente ocurrido y realizar las acciones pertinentes. 10.- En caso de agresin con lesiones fsicas o psquicas: Traslado inmediato al servicio de urgencias del hospital o a la mutua de referencia. Asistencia sanitaria, cumplimentando el informe mdico y el parte de lesiones. Tramitar el incidente como accidente de trabajo. Informar al Servicio de Prevencin. 11.- Denuncia particular de la vctima en comisara, con parte de lesiones, en su caso. 12.- Denuncia ante la Inspeccin de Trabajo. 13.- Registrar los hechos, pruebas, autor/a, testigos y notificar el incidente a la Direccin del Centro.
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MEDIDAS PARA PREVENIR LA EXPOSICIN DE TRABAJADORES A RIESGOS PSICOSOCIALES, EN GENERAL 1

Facilitar la informacin y la formacin sobre los riesgos laborales a los que est expuesto el trabajador y las medidas preventivas en caso de no poder evitar la exposicin a dichos riesgos. Es necesario, en las modificaciones que se lleven a cabo, contar con la participacin activa de los trabajadores y de sus representantes, no slo porque es un aspecto que influye en la aceptacin de los propios trabajadores de los cambios sino porque el contraste de opiniones es de gran ayuda para llegar a adoptar las decisiones ms adecuadas. Cuando se promuevan cambios en el trabajo se ha de tener en cuenta que es necesario cierto tiempo de adaptacin a la nueva situacin por parte de los trabajadores y que las medidas implantadas pueden requerir de ciertos reajustes para su mayor optimizacin. Planificar el trabajo. Aumentar la informacin, formacin y sensibilizacin de los trabajadores. Optimizar canales de comunicacin. Definir claramente el papel de cada trabajador y las responsabilidades en el trabajo. Crear oportunidades para la comunicacin y la interaccin social, incluidos el apoyo social y la ayuda directamente relacionada con el trabajo. Establecer mecanismos de deteccin precoz de estrs a travs de reconocimientos mdicos encaminados a detectar la existencia de alteraciones psicolgicas y/o fsicas.
4 5 6 7 8
10 Mejora de las condiciones de trabajo (iluminacin, ruido, calidad del

aire, condiciones termohigromtricas).
11 Organizacin del tiempo de trabajo de manera que permita la
realizacin de pausas y stas en funcin de las posibilidades de cada trabajador.

108
12 Evitar trabajos en solitario. 13 Prevenir el trabajo extra y las pausas necesarias. 14 Utilizar medios y equipos adecaudos a la tarea a realizar. 15 Distribucin de vacaciones. 16 Posibilitar que el trabajador/a pueda rotar por los diferentes puestos de
trabajo, evitando tareras repetitivas y la monotona. a la realizacin de su trabajo.
17 Dotar a los trabajadores de libertad sobre los aspectos que afectan
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El delegado de prevencin tiene, entre otros, el derecho y el deber de: Acompaar a los tcnicos en las evaluaciones de riesgos. Conocer la informacin y documentacin de la empresa referida a condiciones de trabajo. Ser informado inmediatamente en caso de producirse dao en la salud de los trabajadores. Vigilar el estado de las condiciones de trabajo.
110
NORMATIVA
Constitucin Espaola, de 27 de diciembre de 1978. Artculo 40. 2. Asimismo, los poderes pblicos fomentarn una poltica que garantice la formacin y readaptacin profesionales; velarn por la seguridad e higiene en el trabajo y garantizarn el descanso necesario, mediante la limitacin de la jornada laboral, las vacaciones peridicas retribuidas y la promocin de centros adecuados". Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. Ley 54/ 2003, de 12 de diciembre, de reforma del marco normativo de Prevencin de Riesgos Laborales. Real Decreto 604/2006, de 19 de mayo por el que se modifican el Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin. Instruccin n 1098, de 26 de febrero de 1996, por la que se dictan normas para la aplicacin en la Administracin del Estado de la Ley 31/1995 de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. Ley 9/1987, de 12 de junio, de rganos de representacin, determinacin de las condiciones de trabajo y participacin del personal al servicio de las Administraciones Pblicas. Modificada por la Ley 21/2006, de 20 de junio, de la Jefatura de Estado. Decreto 148/2002, de 27 de diciembre de 2002, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por el que se establece la estructura y funciones de los rganos de participacin, administracin y gestin del Servicio Murciano de Salud. Resolucin de 17 de febrero de 2004, de la Secretara de Estado para la Administracin Pblica, por la que se aprueba y dispone la publicacin del modelo de Sistema de Gestin de Prevencin de Riesgos Laborales para la Administracin General del Estado. Real Decreto 464/2003, de 25 de abril, por el que se modifica el Real Decreto 707/2002 que aprob el Reglamento sobre el procedimiento administrativo especial de actuacin de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social para la imposicin de medidas correctoras de incumplimientos en materia de prevencin de riesgos laborales en el mbito de la Administracin General del Estado.
111
Real Decreto 1488/1988, de 10 de julio, de adaptacin de la legislacin de prevencin de riesgos laborales a la Administracin General del Estado y Resolucin de 23 de julio de 1998, de la Secretara de Estado para la Administracin Pblica por la que se ordena la publicacin del Acuerdo de Consejo de Ministros de 10 de julio de 1998, por el que se aprueba el Acuerdo Administracin-Sindicatos de adaptacin de la legislacin de prevencin de riesgos laborales a la Administracin General del Estado. Orden de 14 de octubre de 1997 sobre proteccin antiincendios en los establecimientos sanitarios. Convenio 155 sobre Seguridad y Salud de los Trabajadores y Medioambiente (Ratificado por Espaa el 26 de julio de 1985). Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el Texto Refundido del Estatuto de los Trabajadores. Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, por el que se aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales en el Sistema de la Seguridad Social. Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de Seguridad y Salud en los Lugares de Trabajo. Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de Seguridad y Salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de los Equipos de Proteccin individual. Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud relativas a la Manipulacin de Cargas que entraen riesgos, en particular, dorsolumbares para los trabajadores. Real Decreto 614/2001, de 8 de junio, sobre disposiciones mnimas para la proteccin de la salud y seguridad de los trabajadores frente al Riesgo Elctrico. Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin. Real Decreto 3099/1977, Reglamento de seguridad para plantas e instalaciones frigorficas, y sus diversas modificaciones. Real Decreto 1561/1995, de 21.9. Jornadas Especiales.
112
Real Decreto 99/2003, de 24 de enero, por el que se modifica el Reglamento sobre Notificacin de Sustancias Nuevas y Clasificacin, Envasado y Etiquetado de Sustancias Peligrosas, aprobado por el Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo. Real Decreto 1311/2005, de 4 de noviembre sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores frente a los riesgos derivados o que puedan derivarse de la exposicin a vibraciones mecnicas. Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, sobre proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin al ruido. Directiva 90/269, relativa a la identificacin y prevencin de los riesgos de manipulacin manual. Directiva 93/104, relativa a la organizacin del tiempo de trabajo. Real Decreto 1407/1992, de 20 de noviembre, por el que se regulan las condiciones para la comercializacin y libre circulacin intracomunitaria de los equipos de proteccin individual. BOE nm. 311, de 28 de diciembre. Real Decreto 1215/1997, de 18 de julio, por el que se establecen las disposiciones mnimas de seguridad y salud para la utilizacin de los trabajadores de los equipos de trabajo. Real Decreto 1078/1993, de 2 de julio, Reglamento sobre clasificacin, envasado y etiquetado de productos peligrosos. Real Decreto 363/1995, de 10 de marzo, sobre clasificacin, envasado y etiquetado de sustancias qumicas y preparados peligrosos. Real Decreto 668/1980, de 8 de febrero por el que se aprueba el Reglamento de almacenamiento de productos qumicos e Instrucciones Tcnicas Complementarias. Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo, y la Orden de 25 de marzo de 1998 por la que se adapta en funcin del progreso tcnico el Real Decreto 664/1997. Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalacin y utilizacin de aparatos de rayos X con fines de diagnstico mdico. BOE de 18 de julio de 2009.
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ANEXO.- Modelos de escritos ms frecuentes
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Manual de Prevencin de Riesgos Laborales en Centros Sanitarios

Manual de PRL en Centros Sanitarios

85 88 91 92 95 95 99 100 101 101 105 105 111 115

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Antonio Jimnez Snchez

Mara Salud Marn Torrecillas

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Manual de PRL en Centros Sanitarios

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ACCIN PREVENTIVA

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Planificacin de la Actividad Preventiva

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RIESGOS LABORALES Y MEDIDAS PREVENTIVAS EN CENTROS SANITARIOS

Atrapamientos, cadas, golpes, y cortes con mquinas y herramientas

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Situacin de seguridad Vuelta a la normalidad

TRINGULO EQUILTERO BORDES NEGROS FONDO AMARILLO

CAMPO MAGNTICO INTENSO

CADA A DISTINTO NIVEL

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RADIACIONES IONIZ ANTES

PELIGRO DE CONTAMINACIN E IRRADIACIN

Zona de Permanencia Limitada

PELIGRO DE CONTAMINACIN E IRRADIACIN

PELIGRO DE CONTAMINACIN E IRRADIACIN

Zona de Acceso Prohibido

PELIGRO DE CONTAMINACIN E IRRADIACIN

CORONA CIRCULAR CON BANDA OBLICUA DIAMETRAL ROJO

ENTRADA PROHIBIDA A PERSONAS NO AUTORIZADAS

PROHIBIDO HACER FOTOS

PROHIBIDO A LOS VEHCULOS DE MANUTENCIN

PROHIBIDO APAGAR CON AGUA

CRCULO CON CIRCUNFERENCIA EXTERNA CONCNTRICA AZUL

OBLIGATORIO USO DE ROPA PROTECTORA

OBLIGATORIO EL USO DEL CINTURON

OBLIGATORIO SOLO PERSONAS

OBLIGATORIO USO DE REDECILLA

OBLIGATORIO USO PROTECTOR AJUSTABLE

(acompaada si procede, de una seal adicional

Manual de PRL en Centros Sanitarios

SEALES RELATIVAS A L OS EQUIPOS DE L UCHA CONTRA INCENDIOS

Telfono para la lucha contra incendios

Direccin que debe seguirse (Seal indicativa adicional a las siguientes)

CUADRADO RECTNGULO VERDE

Direccin que debe seguirse (Seal indicativa adicional a las siguientes)

Lavado de los ojos

Manual de PRL en Centros Sanitarios

Iluminacin de los lugares de trabajo

Manual de PRL en Centros Sanitarios

12 Los elementos de trabajo se mantendrn en condiciones adecuadas,

13 Se elegirn y utilizarn los equipos de proteccin adecuados y en

a) Medidas preventivas generales de proteccin frente a contactos elctricos

Manual de PRL en Centros Sanitarios

b) Condiciones especiales de las instalaciones elctricas

c) Instalaciones elctricas especiales

Manual de PRL en Centros Sanitarios

III Incendios y explosiones

2.- Fases del incendio

3.- Prevencin de incendios

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