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HABILIDADES SOCIALES EN ANCIANOS: UN PROGRAMA PARA FAVORECER LA SALUD MENTAL Y LA CALIDAD DE VIDA MEDIANTE EL DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE AMISTADES.

Facultad de Psicologa Universidad de Sevilla 19992000 Introduccin La comunicacin interpersonal es una parte esencial de la actividad humana, y es cierto que millones de personas en la sociedad occidental no son felices en su vida social. Actualmente, el entrenamiento en habilidades sociales constituye un procedimiento bsico de tratamiento para conseguir una relacin eficaz y satisfactoria con los dems. La habilidad social podra ser definida como la capacidad de ejecutar aquellas conductas aprendidas que cubren nuestras necesidades de comunicacin interpersonal y/o responden a las exigencias y demandas de las situaciones sociales de forma efectiva, o si se prefiere, es una clase de respuestas pertinentes para desempear con eficacia las siguientes funciones: Conseguir reforzadores en situaciones de interaccin social. Mantener mejorar la relacin con otra persona en la interaccin interpersonal. Impedir el bloqueo del refuerzo social mediado socialmente. Mantener la autoestima y disminuir el estrs asociado a situaciones interpersonales conflictivas. (Gil y len,1998). El enfoque de las habilidades sociales utiliza diferentes niveles de anlisis, as como distintas dimensiones (Gil y otros, 1992). Los niveles de anlisis son los siguentes: Molecular: Hace referencia a componentes conductuales especficos y observables de las HHSS. Molar: Considera a dos ms elementos componentes de las HHSS y a sus interacciones a la hora de configurar la capacidad de actuar con efectividad en una clase de situaciones. Nivel intermedio: Se centra en la interaccin de los juicios globales y de las medidas moleculares (Relevancia social de las respuestas patrones de conducta) y en la especificidad metodolgica de su evaluacin, superando las crticas de los niveles anteriores (Gil y Len, 1998). Dadas las caractersticas que posee el nivel intermedio, se considera el ms apropiado para utilizar en este proyecto, as se entrenarn tanto componentes molares como moleculares. Con referencia a las dimensiones de las HHSS, tradicionlmente se han distinguido entre elementos conductuales, cognitivos y psicofisiolgicos, actulmente se han incluido algunos factores psicosociales implicados en la ejecucin del comportamiento socilmente hbil (vase al respecto Argyle, 1980,1983; Blanco, 1982). En este proyecto nos vamos a centrar en el desarrollo de los aspectos conductuales.

Las habilidades sociales se han estudiado desde diferentes marcos conceptuales, de entre los cuales destacan: La teora del aprendizaje social (Bandura,1965), el anlisis experimental de la ejecucin social (Argyle y Kendon,1967). Actualmente, se considera que una respuesta socialmente competente est determinada por la interaccin de factores personales y ambientales, postura que defiende el modelo interactivo, en el cual se basa el entrenamiento que se va a realizar. Segn estos modelos la competencia social sera el resultado final de una cadena de procesos cognitivos y de conducta que se iniciara con una percepcin correcta de estmulos interpersonales relevantes, seguira con el procesamiento flexible de stos estmulos para producir y evaluar distintas opciones de respuesta, de las cuales se seleccionara la mejor, y finalizara con la expresin de la alternativa de accin elegida (Gil y Len, 1998). Dentro de los modelos interactivos destaca el de Schlundt y McFall (1985) que distinguen entre tres categoras de habilidades en sucesivos estadios: Habilidades de descodificacin de los estmulos situacionales. Habilidades de decisin. Habilidades de codificacin. De acuerdo con ste modelo el individuo es considerado como un agente activo, no slo es influido por los dems, sino que tambin influye sobre stos. De tal modo, se considera que una conducta ser socilmente hbil siempre y cuando sepa adaptarse a las demandas de la situacin social. Tras una breve sntesis de los fundamentos en los que se centra el estudio de las habilidades sociales conviene centrarse en los aspectos que se refieren a la poblacin a la que va dirigida ste proyecto. Durante la vejez, los deterioros psicofsicos, de origen mltiple y no siempre bien establecidos, son notables, como ocurre con el vrtigo, los mareos, en general que pueden ser muy molestos e incapacitantes para el anciano, sumindole en un estilo de vida retrado y temeroso, que implica deterioros de la comunicacin, la relacin, y en suma, el padecimiento de situaciones de soledad ( De la Gndara Martn, 1995). Igualmente, la prdida de roles, la muerte de familiares, pareja y/o amigos, y el efecto de nido vaco conducen al aislamiento y deterioro de las relaciones sociales. Las prdidas afectivas que acontecen en la vejez, suelen tomarse como algo lgico e inevitable y no se les da importancia, cuando en realidad sabemos que las depresiones del anciano suelen ser desencadenadas por problemas de ndole psicosocial, como son la prdida de relaciones, cambios en la estructura familiar etc (De la Gndara Martn, 1995). Dado que el aislamiento progresivo en el que sumergen los ancianos, independientemente de cuales sean sus causas, interfieren en la salud mental (depresin) y en la calidad de vida de los mismos se considera que el desarrollo de nuevas amistades y contactos sociales, paliar tales efectos. Por lo tanto, la relevancia del entrenamiento en habilidades sociales radica en su utilidad para establecer y mantener nuevas relaciones sociales (Gambrill, 1986) lo que favorecer la salud mental y calidad de vida de los ancianos. 2

Existe una escasa relacin de autores que hayan elaborado programas de intervencin especficamente diseados para la senectud, por ejemplo Adelia de Migel Negredo (1990) desarrolla una Tesis Doctoral dirigida por Pelechano sobre Habilidades interpersonales en la tercera edad, en la cual se entrenan cinco habilidades cognitivas en la solucin de problemas: asuncin de perspectivas, delimitacin de consecuencias, atribucin de causalidad, generacin de alternativas, y planificacin de medios para el logro de fines. Los objetivos que pretende este tipo de entrenamiento son: hacerse consciente de que los problemas interpersonales son una caracterstica vital de todas las personas, centrarse en los problemas interpersonales, convencerse de que los problemas interpersonales actuales siempre tienen solucin si se busca y aprender que las habilidades interpersonales son un medio y no un fin para ejercer autocontrol personal e influencia en los dems consiguendo adaptacin (Adelia De Miguel Negredo, 1990). Teniendo en cuenta que la poblacin anciana aumenta progresivamente y la edad media de vida se prolonga, el mbito de intervencin en la senectud est tomando mucho auge, por lo que se hace imprescindible generar nuevas lineas de intervencin en la misma. Por consiguiente, se hace una propuesta de intervencin con personas de la tercera edad con el objetivo de desarrollar habilidades sociales que permitan el desarrollo y mantenimiento de amistades. Este objetivo se puede concretar en otros ms especficos: Capacidad de analizar diferentes situaciones adecuando sus comportamientos a las demandas de stas. Adquirir y practicar los componentes de las habilidades sociales en adecuado orden y sin supervisin. Ejecutar las habilidades adquiridas de forma espontnea y en diferentes ambientes. Concretando an ms, las habilidades que se van a entrenar son: Molares: Iniciar y mantener conversaciones con los dems en diferentes contextos sociales. Expresar opiniones de acuerdo y desacuerdo hacia los otros sobre algn aspecto. Hacer y aceptar cumplidos de los dems. Expresar amor, afecto y agrado hacia los otros. Moleculares: Componentes no verbales Mostrar una expresin facial adecuada con el interlocutor durante la interaccin social. Mantener la mirada directa hacia el interlocutor en las distintas situaciones de interaccin. Sonrer a los dems en las situaciones que sean oportunas. Mantener la postura corporal /proximidad adecuada durante las interacciones. Componentes paralingsticos Emitir el volumen de voz pertinente.

Metodologa SUJETOS Los sujetos sern ocho ancianos, cuatro mujeres y cuatro hombres, con edades comprendidas entre los 69 y 75 aos, con nivel sociocultural similar (estudios primarios), carentes de enfermedad mental degenerativa, con escasa competencia social y relaciones, con cierta capacidad para seguir y prestar atencin a las instrucciones, as como un funcionamiento cognitivo adecuado. La va de acceso al programa ser a travs de una seleccin que se realizar entre los residentes en el centro Hermanitas de los pobres de Sevilla. DISEO Para analizar los resultados que obtendremos con la implantacin del programa utilizaremos un diseo de lnea base mltiple. En este tipo de diseos se tratan conductas diferentes, cada una a un tiempo, con el mismo programa o variable de tratamiento. Como sealan Baer y otros (1968), en la tcnica de lnea base mltiple "... Se identifican y registran una cantidad de respuestas a lo largo del tiempo para proporcionar lneas de base contra las que se podrn evaluar los cambios. Una vez establecida esta lnea base, el experimentador aplica una variable experimental a una de las conductas, produce un cambio en ella y quiz nota poco o ningn cambio en las otras lneas base. A continuacin, aplica el mismo tratamiento a una segunda conducta y registra la tasa de cambio de la misma. Este procedimiento se sigue secuencialmente hasta que se aplica el tratamiento a todas las conductas objeto seleccionadas". La lnea de base y las intervenciones del tratamiento consiguientes para cada conducta objetivo pueden ser conceptualizadas como una serie escalonada de diseos AB, en la que las diferentes fases o periodos A, para las distintas conductas, se extienden a lo largo del tiempo en forma discontinua. Estas l neas base, generadas con periodos de longitud diferentes, deben permanecer inalteradas hasta que reciben el tratamiento. En trminos generales, se puede afirmar que la estrategia de lnea base mltiple es enormemente til para evaluar la efectividad de los tratamientos en situaciones en las que la irreversibilidad constituye una propiedad inherente de la conducta. Por tanto, cada cambio producido en la conducta segn la direccin teraputica deseada, constituye, como indica Mann (1976) una demostracin replicada de la efectividad del tratamiento. El experimentador que la variable de tratamiento es eficaz cuando aparece un cambio de tasa despus de su aplicacin, mientras la tasa de conductas concurrentes (no tratadas) permanece relativamente constante. Una suposicin bsica es que las conductas objetivo son independientes la una de la otra, ya que de lo contrario cualquier tipo de ovariacin invalidara la posibilidad de inferir la efectividad del tratamiento. Los efectos de control de esta variable tratamiento seran cuestionables en este caso y, por tanto, las limitaciones del anlisis AB seran aplicables. Por lo tanto, se puede decir que el razonamiento lgico de este diseo se apoya en dos presupuestos bsicos (Risley, 1970): 1, cada una de las lneas base deben proporcionar un criterio para predecir la tendencia futura de la conducta objeto, en caso de que no se aplique el tratamiento; y 2, cada una de las conductas registradas debe ser sensible a las mismas variables. De las tres modalidades que existen de diseos de lnea base mltiple o lnea base escalonada (entre conductas, entre sujetos y entre situaciones), vamos a utilizar: Diseo de lnea base mltiple entre conductas. De acuerdo con este diseo, se registran o toman datos de dos o ms conductas. Despus de haberse 4

conseguido un determinado nivel de estabilidad en estas conductas, se introduce una intervencin a una de ellas, al tiempo que siguen tomndose registros, en condiciones de lnea base, de las restantes conductas. Contamos con la expectativa de que la conducta a la que se aplique la intervencin va a presentar un cambio, mientras se mantiene constante el resto de las conductas. En la medida en que se consigue la estabilidad en todas las lneas conductuales, se aplica la intervencin a la segunda conducta, con la misma expectativa de cambio; esta intervencin secuencial prosigue hasta que todas las conductas han recibido el mismo tratamiento. Esta variable tratamiento se aplica secuencilmente a conductas objetivo separadas (independientes) en un sujeto nico. Una posible variacin de esta estrategia, implica la aplicacin secuencial de una variable de tratamiento a las conductas objetivo de un grupo entero de sujetos, en cuyo caso, como sealan Hall, Cristler, Cranston y Tucker (1970), se promedian los puntajes de los diferentes sujetos, de forma que se trata al grupo como un solo organismo. De acuerdo con la estrategia del diseo cabe esperar que solo se produzcan cambios conductuales despus de la aplicacin del tratamiento. Como ya comentamos anteriormente, la evaluacin de la efectividad del mismo, radica en los sucesivos cambios que se producen como consecuencia de la intervencin teraputica (variable tratamiento). As pues, no es necesario retirar el tratamiento para poder estimar el posible grado de efectividad de una variable. El diseo de lnea base mltiple entre conductas puede ser representado: Conducta A 0 0 0 I1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Conducta B 0 0 0 0 0 0 I1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Conducta C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I1 0 0 0 0 0 0 Conducta D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I1 0 0 0 En este diagrama se ejemplifica la concatenacin de una serie diseos A B, en la que las observaciones deben recaer en los mismos puntos del tiempo para cada una de las respectivas conductas; al mismo tiempo debe cumplirse el principio de independencia, es decir, las conductas no deben presentar ningn tipo de relacin. Por ltimo, cada una de las conductas sigue siendo un criterio de control con respecto a las restantes hasta que es objeto de intervencin. INSTRUMENTOS La evaluacin de los sujetos se realizar de forma individual y se llevar a cabo utilizando el Inventario de Asercin (AI), la Escala Multidimensional de expresin social parte motora (EMESM), y el sistema de evaluacin conductual de la Habilidad social (SECHS). Para la seleccin de los instrumentos se tendr en cuenta una serie de cuestiones crticas. El inventario de asercin ( AI ), emplea una muestra de poblacin universitaria extensa, aunque no lo suficiente como para ser considerada representativa. Este sector de poblacin, no est en consonancia con la la muestra objeto de este estudio, este es un inconveniente de la mayora de los elementos existentes.

La baremacin de dicho inventario es actual ( 1989 ). Los datos que se tienen sobre la fiabilidad, con respecto a la consistencia interna, slo permiten afirmar que sta es aceptable. De todos los factores que permiten la evaluacin, la validez factorial viene a confirmar que 12 evalan malestar ( M ) y 13 probabilidad de conductas asertivas, positivas y negativas ( P ) ( Carrasco et al, 1989 ). Otras notas, aportadas por Sanz (1997) establecen correlaciones de M y P con la escala de ansiedad y evitacin social ( SAD ). No se han encontrado datos que aporten alguna informacin sobre el valor prctico de esta prueba. Respecto al (EMESM) se ha desarrollado a partir poblacin universitaria, la muestra es de 673 universitarios por lo que es representativa, el baremo data de 1987 por lo que se considera relativamente actualizado. Los sujetos a los que va destinado el proyecto no pertenecen al mismo sector de poblacin lo que constituira un inconveniente. Respecto a su fiabilidad, los datos de consistencia interna son ms que aceptables (0,92) (Caballo,1993,a). Concerniente a la Validez de instrumento se tienen datos de validez convergente: Correlacin de T (Total) con la escala de autoexpresin Universitaria (CSES) y con medidas conductuales del HS en PIS (Caballo, 1993 a,b)., tambin muestra sensibilidad a tratamientos (Caballo y Carrobles, 1989), as como correlacin de T con la escala de miedo a la evaluacin negativa (FNE) y con el Test de Autoafirmaciones en la Interaccin Social (SISSTN) (Caballo, 1993b). No se han encontrado datos que aporten el valor prctico de sta prueba. Se podra emplear tambin un mtodo de evaluacin del sujeto consistente en observaciones directas en su ambiente real, empleando como evaluadores a individuos que forman parte de su contexto social. Entre stos mtodos se pueden distinguir el Sistema de Evaluacin Conductual de la Habilidad Social (SECHS), basado en la observacin de componentes moleculares; el Cuestionario de los Iguales (Linehan, Goldfried y Goldfried, 1979) el formato presentado por Lowe (1985). Estas evaluaciones estn limitadas por el hecho de que los iguales observan slo una parte pequea y limitada de la conducta social del sujeto, y estn abiertas a la posibilidad de sesgo si tratan de presentar una buena imagen de l (Arkowitz, 1977). Estas evaluaciones proporcionan mucha informacin sobre el impacto social del sujeto en su contexto. (ver anexos). PROCEDIMIENTO En un primer momento, se llevar a cabo la planificacin del entrenamiento en habilidades sociales, comenzando por la seleccin de los participantes que formarn parte del mismo. Dicho proceso har posible la eleccin de los sujetos ms apropiados para recibir el entrenamiento. Un primer paso consistira en descartar a aquellos sujetos con algn tipo de enfermedad mental degenerativa, impedimento fsico que imposibilitara el entrenamiento. 6

En un segundo lugar, se aplicara un Mini Examen Cognoscitivo, con objeto de eliminar a aquellos sujetos con dficits cognitivos. El Mini Examen proporcionar informacin acerca de la orientacin espaciotemporal, fijacin, memoria y lenguaje y construccin (ver anexo 1). Por ltimo, a los sujetos que hayan superado los requisitos anteriores se les citar para mantener con ellos una entrevista individual, mediante la cual se valorar el nivel de habilidades sociales que presentan. La entrevista ser una adaptacin del modelo propuesto por Caballo, (1987), ya que han sido eliminados algunos aspectos de la entrevista con objeto de ajustarla a las caractersticas particulares de los sujetos y ganar en practicidad. Por lo tanto, con la entrevista se obtendran datos como los que se citan a continuacin: Relaciones con el mismo sexo, con el sexo opuesto, capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos hacia los dems, defensa de los propios derechos, manejo de crticas, hacer y rechazar peticiones, hacer y recibir cumplidos, situaciones de grupo, iniciacin de interacciones sociales y expresin de opiniones. Paralelamente a la entrevista, se irn registrando observaciones conductuales del sujeto segn una escala que propone Caballo, (1987) en su modelo de entrevista (ver anexo 2). Una vez realizadas las pruebas pertinentes se proceder a seleccionar a los sujetos con mayores dficits en habilidades sociales y por tanto, mayor necesidad de formacin. A partir de este momento se determinarn las conductas objetivo de entrenamiento, que aunque ya citadas en la introduccin, volveremos a recordar: MOLARES: Iniciar y mantener conversaciones con los dems en diferentes situaciones. Expresar opiniones de acuerdo y desacuerdo hacia los otros sobre algn aspecto. Hacer y aceptar cumplidos de los dems. Expresar amor, afecto y agrado hacia los otros. MOLECULARES: Mostrar una expresin facial adecuada con el interlocutor en diferentes situaciones de interaccin. Mantener la mirada hacia el interlocutor durante la interaccin. Mostrar una adecuada distancia/proximidad con respecto al otro. Sonrer a los dems en las situaciones que sean oportunas. Adoptar un volumen de voz adecuado durante las interlocuciones. Tales habilidades se seleccionan en funcin de su importancia social, efectividad y valor para el buen desarrollo de las habilidades sociales. Para que el entrenamiento sea eficaz; se seleccionan las condiciones ms adecuadas para la consecucin de los objetivos que se han fijado. Los contextos sociales que los sujetos debern afrontar sern descritos de forma detallada, incluyendo las demandas de la situacin, los interlocutores etc. As se comenzar con escenas en las que los sujetos no se sientan demasiado presionados incmodos (por ejemplo, observar escenas en las que otros sujetos inician una conversacin al encontrarse por los pasillos de la residencia), para pasar posteriormente, a contactos sociales generadores de mayor tensin, por ejemplo, (expresar opiniones de desacuerdo con respecto a algn tema). La estrategia que se emplear ser dejar que sean los propios sujetos los que describan las escenas que 7

desean representar, lo que favorecer la generalizacin. Los criterios de xito del entrenamiento son la adquisicin de las habilidades a entrenar por parte de los ancianos y la realizacin de las tareas propuestas para fuera del contexto de entrenamiento. La adquisicin de las habilidades a entrenar se considerar exitosa, si el registro de tales conductas, que se realizar a travs del uso de las escalas de observacin, mediante el visionado de la grabacin en vdeo de las sesiones, aumenta significatvamente respecto a la lnea base. Se realizar un entrenamiento nico, para la adquisicin de las habilidades sociales prefijadas. El entrenamiento se llevar a cabo de forma grupal, de modo que se aprovecharn los beneficios que conlleva este modo de aplicacin, ya que el grupo es el escenario natural donde aprender, practicar y generalizar habilidades, es un contexto de comparacin social, actuando como marco de referencia. Asimismo, funciona como un contexto de ayuda y apoyo mutuo, constituyndose un sentimiento de pertenencia sobre sus miembros, ya que se mueven por un objetivo comn (la adquisicin de habilidades sociales y la solucin de sus problemas interpersonales). La duracin de las sesiones de entrenamiento, no ser excesivamente larga, pues al tratarse de una muestra de ancianos, su atencin y concentracin descienden rpidamente, generando cansancio y fatiga en la tarea. El entrenamiento constar de 15 sesiones de 60 minutos cada una (incluyendo lnea base y entrenamiento), los intervalos entre sesiones sern ms cortos al principio, para alargarse a medida que avanza el entrenamiento. Las sesiones quedarn distribuidas del siguiente modo: Tres sesiones por semana durante las tres primeras semanas. Dos sesiones por semana durante las tres semanas siguientes. Tras un intervalo de treinta das, se llevarn a cabo cinco sesiones de seguimiento, distribuidas en una sesin por semana (ver anexo 2). Lnea base Una vez concluidos estos primeros requisitos se proceder a establecer la lnea base de todas las conductas al mismo tiempo, para ello, durante la primera semana se les propondrn a los ancianos diferentes situaciones de su vida cotidiana en la que tengan que desempear las conductas objeto de evaluacin, estas escenas sern grabadas en formato VHS para su posterior visualizacin y proceder al registro atendiendo a las escalas utilizadas. Tras el establecimiento de la lnea base se proceder a la aplicacin del entrenamiento en habilidades sociales, que se ir instaurando progresivamente conducta por conducta. Al finalizar el registro de cada una de las lneas base se informar a los sujetos de los resultados de la evaluacin. Aqu se resaltarn los aspectos positivos de sus actuaciones, as como los dficits que se presenten. El monitor justificar la importancia de su participacin en el programa, sealando las ventajas y beneficios que obtendrn con su cooperacin. Cuando los sujetos se sientan participantes del entrenamiento, se les explicar los pasos de los que consta, tcnicas que sern aplicadas, y la necesidad de que los pasos que se van a seguir deben tener siempre el mismo orden para obtener resultados.

Adems, se enfatizar en la necesidad de llevar a cabo las tareas que se van a proponer durante el entrenamiento, ya que constituyen un factor importante para la eficacia del mismo. A continuacin se proceder a la adquisicin, aprendizaje y perfeccionamiento de las habilidades sociales objeto de entrenamiento. En esta fase de adquisicin, se emplear el paquete bsico del EHS, que incluye las siguientes tcnicas: Instrucciones 5. Reforzamiento Modelado 6. Tareas para casa Ensayo de conducta Retroalimentacin INSTRUCCIONES Esta tcnica consiste en proporcionar a los sujetos informacin explcita, especfica, de forma breve y precisa, ya que dichas explicaciones funcionarn como instigadores de conducta. Se explicar en qu consiste el entrenamiento, los objetivos que se van a entrenar, las tcnicas que se van a utilizar, las situaciones que se van a representar... Estas instrucciones son el eje central de todo el proceso de entrenamiento. Suelen ser verbales, aunque pueden complementarse con instrucciones escritas, pero para el caso que nos ocupa, dicha posibilidad se descarta. Las instrucciones deben ser empleadas a lo largo de todo el entrenamiento, especificando la conducta a representar, al inicio de cada sesin. MODELADO Una vez dadas las instrucciones sobre la conducta a entrenar, y una vez escenificada, el modelado es la tcnica que permite favorecer la emisin de las conductas adecuadas. Esto se consigue a travs de la observacin por parte de los sujetos de un modelo competente (aunque no excesivamente), el cual emite la conducta y es reforzado por ello. As los sujetos pueden aprende conductas nuevas, que no forman parte de su repertorio conductual, mejorar una ya existente. Para que la tcnica sea ms eficaz se escogern a varios modelos, con el fin de mostrar una diversidad de estilos de actuacin, procurando que sean similares a los observadores. Los modelos seleccionados, no se mostrarn excesivamente competentes desde el principio, pasando de una actuacin titubeante hasta una consecucin exitosa con esfuerzo. Adems, los modelos mostrarn una actitud amistosa y cercana al observador lo que permitir una mayor identificacin con este. Se har uso de videos con secuencias conductuales grabadas, en las que otras personas ponen en marcha las conductas objeto de entrenamiento. Estos vdeos sern comentados por el monitor, resaltando los elementos fundamentales de la actuacin. El modelo mostrar las conductas de forma clara y precisa, y se representar de menor a mayor dificultad, de un modo progresivo. Se eliminarn todos los posibles estmulos distractores, creando as unas condiciones ptimas para la observacin. Por otra parte, a los observadores se les darn las instrucciones precisas para que centren su atencin en la conducta del modelo, advertindoles, que posteriormente debern imitarlo. Deben mostrar una actitud 9

favorable y activa durante el entrenamiento. Finalmente, se les propondr que practiquen las conductas observadas. Ensayo conductual: Consiste en la prctica masiva de las conductas entrenadas. En primer lugar, se le pide al sujeto que describa la escena. Las preguntas qu, quin, cmo, dnde y cundo son tiles para enmarcarla y para especificar el modo en que el sujeto debe actuar. Primero se preceder a un ensayo encubierto de la conducta en la situacin problema descrita. Los sujetos se imaginarn la escena y se vern actuando ellos mismos. Posteriormente se dar paso al ensayo real de situaciones controladas. Se harn representaciones en grupos pequeos en los que cada miembro tendr un papel que desempear (por ejemplo: grupo de 4 miembros, en el que uno ensaya la conducta, otro observa y 2 son los oyentes; estos 3 ltimos ejecutan papeles auxiliares). Habr una rotacin en el desempeo de papeles, haciendo la representacin de la escena cada uno de los miembros del grupo. Despus las representaciones se harn a nivel de grupo grande. Las escenas a ensayar se planificarn de menor a mayor dificultad. Se harn ensayos repetitivos, favoreciendo, de este modo, el sobreaprendizaje y evitando el posible cansancio o aburrimiento de los participantes. Para ello, los ensayos se desarrollarn de forma espaciada, modificando, adems, el contexto de entrenamiento, introduciendo nuevas situaciones y alicientes. A continuacin, se proceder al ensayo encubierto de situaciones reales. Conforme se vayan dominando las conductas, se irn introduciendo modificaciones en la situacin, que la harn ms compleja (por ejemplo: iniciar y mantener conversacin con un desconocido o con alguien que nos cae mal). Por ltimo se har un ensayo real en situaciones reales, que seran las tareas para casa. El monitor dar las instrucciones para que practiquen en situaciones de la vida real, siendo todo ello registrado en una hoja de autoregistro. Esta tcnica se explicar posteriormente. Retroalimentacin y moldeado. La retroalimentacin es parte inseparable del ensayo. Consiste en proporcionar informacin al sujeto inmediatamente despus del ensayo sobre el grado de competencia que ha mostrado en la ejecucin de las Habilidades Sociales durante el mismo, para que el sujeto pueda perfeccionarlas. Con respecto al canal de comunicacin a travs del cual se proporciona la informacin al sujeto, ser verbal, es decir, se harn comentarios sobre el ensayo de conducta, que sern realizados por los monitores y por los propios compaeros. Dichos comentarios se harn tanto en los ensayos conductuales de grupo pequeo, como en los de grupo grande. La informacin facilitada por los iguales es una fuente enriquecedora, pues se proporcionan puntos de vista similares a los del propio sujeto, favoreciendo la cohesin del grupo. Cuando la informacin es facilitada por los monitores, se corrigen los ensayos de conducta desde un punto de vista experto, aportando sus conocimientos tcnicos. REFORZAMIENTO: Consiste en proporcionar consecuencias positivas al sujeto cuando ste haya emitido la conducta adecuada y/o haya realizado alguna de las aproximaciones que se desean fortalecer. Para ello, es preciso que se apliquen reforzadores positivos o bien la desaparicin de estmulos reforzadores negativos, de forma inmediata y contingente a la emisin de la conducta. Los reforzadores sern funcionalmente vlidos, es decir, sern importantes para los sujetos y adecuados a la situacin. En nuestro programa se utilizarn reforzadores verbales (alabanzas, frases de reconocimiento y 10

aprobacin...) y gestuales (asentimientos con la cabeza, aplausos, palmadas en la espalda...) cada vez que el sujeto realice la conducta adecuada o la aproximacin. Se usan as, reforzadores naturales que suelen seguir de forma natural a las conductas adecuadas, administrados siguiendo un programa de reforzamiento continuo, que permitir que la conducta forme pronto parte del repertorio conductual del sujeto. Los reforzadores sern administrados por los monitores, por los compaeros y por el propio sujeto que acta. El reforzamiento facilitado por los compaeros favorecer la interaccin entre los miembros, as como la cohesin grupal; esto se conseguir ensendoles diversas opciones para felicitar al sujeto por la actuacin realizada. Del mismo modo, el propio sujeto se autorreforzar ante sus xitos. Una vez adquirida la conducta y fortalecida, se pasar a un programa de reforzamiento intermitente, en el que el reforzador ser administrado ocasionalmente, con el objetivo de conseguir el mantenimiento de la conducta durante ms tiempo. Con este modo de proceder, se conseguir que la conducta quede reforzada de forma intermitente por reforzadores naturales y por autorrefuerzos, constituyendo una garanta para el mantenimiento y generalizacin de la misma. TAREAS PARA CASA: Son una parte esencial pues el xito del entrenamiento en Habilidades Sociales depender en gran medida de las actividades que el paciente realice en situaciones reales, no contando con la presencia del terapeuta. El monitor, una vez concluidos los ensayos conductuales de una determinada conductaobjetivo, dar las instrucciones para que los sujetos practiquen dicha conducta en situaciones de la vida real. Estas tareas sern especificadas por el monitor, de tal manera que contarn con una alta probabilidad de xito, motivando e implicando an ms a los participantes del entrenamiento. Una vez concluida le sesin y especificadas las tareas, stas se realizarn en el tiempo que transcurra de una sesin a otra. Por este motivo, el intervalo de sesiones, al principio, no es muy largo, pues los sujetos debern contar con el apoyo del monitor ante cualquier problema que les surja en la realizacin de las mismas. Mediante estas tareas se favorece la generalizacin de las conductas aprendidas, ya que los sujetos practican en un ambiente natural las habilidades aprendidas. En el inicio de la siguiente sesin, se supervisarn las hojas de registro realizadas por los sujetos sobre las tareas, se comentarn los problemas y se reforzarn las actuaciones adecuadas. Al finalizar el desarrollo de cada una de las tcnicas que conforman el EHS, se pasa a la fase de generalizacin, cuya funcin es asegurar que las habilidades aprendidas en las sesiones, se apliquen en situaciones distintas a aquellas en las que se produjo el entrenamiento. Finalidades a conseguir: Que los participantes del EHS mantengan las habilidades aprendidas en su repertorio conductual a lo largo del tiempo. Que sean capaces de hacer uso de las habilidades en diferentes situaciones, tanto interpersonales como ambientales. Que sean capaces de mostrar dichas habilidades con personas diferentes a los presentes en el entrenamiento. 11

Estos objetivos estn presentes desde el inicio del entrenamiento, en la planificacin del mismo. Como antes hemos mencionado, para favorecer la generalizacin se han seleccionado reforzadores naturales, asegurando as que las habilidades puedan ser reforzadas en otras situaciones, y el programa de reforzamiento utilizado pas de continuo a intermitente, favoreciendo el mantenimiento de la habilidad en el repertorio conductual del sujeto. Por ltimo, y como parte imprescindible del EHS, los participantes deben continuar practicando los comportamientos entrenados y registrar sus situaciones. La autoobservacin tiene un gran protagonismo en la generalizacin de las habilidades aprendidas. De este modo, el sujeto vigila su propia conducta percibindose a s mismo como agente del cambio, aumentando su autocontrol y motivacin ante el entrenamiento. Aunque al inicio, el sujeto contar con la colaboracin del monitor. Es decir, se pasar de un control externo de la conducta por parte del monitor, a un control interno llevado a cabo por el propio sujeto. Sesiones 1, 2 y 3: Con el objetivo de establecer la lnea base se les plantear a los sujetos una serie de situaciones de Role Playing en las que ellos debern desenvolverse. Dichas situaciones implicarn la realizacin de todas las conductas objeto de evaluacin. Un ejemplo de una de esas situaciones podra ser: Usted se encuentra en el jardn de la residencia. Est sentado en un banco agradablemente tomando el sol, observa que una de las cuidadoras pasa prxima a usted. En ese mismo momento recuerda que su programa favorito se emite fuera del horario permitido para ver televisin, le comenta que est en desacuerdo con esta norma; sin embargo, le refiere que su labor como profesional es bastante buena. Entonces, ella recuerda que recientemente ha tenido usted un nieto, por lo que le felicita, y usted agradecido le reponde con afecto. La grabacin de estas sesiones nos servirn de base para el registro de las conductas a evaluar. Sesin 4: Se comienza informando a los sujetos sobre los resultados obtenidos referentes a la primera conducta a entrenar, que en este caso es "iniciar y mantener conversaciones". Se les justifica el porqu de su participacin en este entrenamiento, incidiendo en las ventajas que obtendr en sus relaciones con la adquisicin de dicha conducta, y la mejora que puede implicar en sus vidas. Es muy importante potenciar y favorecer el deseo de cambio por parte de los sujetos, la motivacin es el eje central del funcionamiento adecuado del entrenamiento. Es preciso que los sujetos conozcan adecuadamente los principios que guan el entrenamiento, los motivos por los cuales los pasos a seguir deben de estar en un orden determinado, y se les explicaran todas las tcnicas que se van a utilizar. Finalmente hay que hacer mucho hincapi en que las conductas entrenadas sean practicadas a lo largo de su vida diaria, ya que as se favorece la adquisicin y generalizacin de los mismos a otras situaciones. A continuacin se realizar un sencillo ejercicio (Aplicacin de tcnicas de dinmica de grupos) para que, de una forma informal y distendida los sujetos se conozcan entre ellos. En este marco inicial de presentacin y orientacin se expondrn los objetivos, en este caso "iniciar y mantener conversaciones" y se realizar un resumen de las actividades que se van a levar a cabo. 12

En este caso, las instrucciones sern las siguientes: "En esta sesin vamos a entrenar como iniciar y mantener conversaciones, al principio cada uno imaginar una escena en la que sea preciso utilizar esta habilidad, las escribir con el mximo detalle, la representar etc. Se les instar a que aporten ejemplos que justifiquen la importancia de dichas conductas, se realizarn explicaciones claras de los mismos, empleando si son precisos ejemplos. Una vez dadas las primeras instrucciones el monitor animar a los participantes a disear una escena en la que sea preciso utilizar esta habilidad, y en la que ellos tengan especialmente dificultades. A continuacin se realizar el ensayo conductual, donde entran de nuevo en juego las instrucciones, ya que el monitor leer en voz alta la descripcin detallada de las escenas que han propuesto los participantes. A partir de este momento, el participante pone en practica una representacin espontnea de dicha escena. Seguidamente, se proceder a evaluar su actuacin, sirviendo sta para el perfeccionamiento de la misma. Esta evaluacin consiste en una retroalimentacin positiva del monitor y de sus compaeros, indicndole sus exesos y dficits. El monitor tambin atender a los componentes moleculares de la conducta para hacer las correcciones oportunas. Siendo fundamental que el sujeto reciba reforzamiento por las habilidades que haya ejecutado de forma adecuada. Un ejemplo de escena con respecto al objetivo de iniciar y mantener conversaciones, podr ser: "Un nuevo anciano ha llegado a la residencia, y usted, en su hora de ocio, cree oportuno darle la bienvenida e informarle sobre ciertos aspectos generales de la residencia". Durante el proceso de correccin, el terapeuta actuar como modelo, y llevara a cabo nuevamente la escena, mejorar la ejecucin anterior, recibiendo asimismo retroalimentacin y reforzamiento positivo. Se cuidar que el modelo no sea excesivamente competente, y que resulte lo mas parecido posible al sujeto entrenado. Procurando que en las sucesivas escenificaciones no sean llevadas a cabo por el mismo terapeuta. A continuacin, el anciano que propone la situacin la escenificar tantas veces como sea preciso para que el proceso de correccin asegure que las habilidades han sido asimiladas de forma adecuada. Este proceso se realizar con todos los participantes en el entrenamiento. Al terminar con los ensayos se propondrn tareas para practicar en su vida cotidiana. Estas se irn planteando de menor a mayor dificultad, en la medida en que vaya avanzando el entrenamiento. Todas las sesiones sern grabadas en vdeo para su posterior visualizacin por parte de los monitores, con objeto de registrar los efectos del tratamiento a travs de las escalas de observacin. Sesiones 5 y 6: En un primer momento se levara a cabo un repaso de las tareas propuestas, comentndose los resultados que hayan obtenido y las posibles dificultades con las que se hayan podido encontrar. Despus se les propondr a los sujetos una situacin que incluya las tres conductas que tienen que seguir siendo registradas en la lnea base, la escenifique mediante role playing y as el terapeuta pueda hacer el registro de la lnea base. Asimismo se continuar con el entrenamiento en "iniciar y mantener conversaciones" siguiendo las mismas 13

pautas que en la sesin 4. Sesin 7: se comienza la sesin informando a los sujetos sobre los resultados obtenidos al terminar el registro de la lnea base de la conducta "expresar opiniones de acuerdo y desacuerdo". Se les justifica la importancia que tiene la adquisicin de dicha conducta, poniendo ejemplos y hacindoles entender los resultados positivos que obtendrn de sus relaciones. Posteriormente se repasarn las tareas propuestas. Igual que en la conducta anterior se escenificar una situacin que contenga las dos conductas restantes que todava no han sido objeto de tratamiento (Hacer y aceptar cumplidos y expresar amor, afecto y agrado) para que as el terapeuta, posteriormente, pueda llevar a cabo el registro de la lnea base. Anlisis de los datos Para el anlisis de los datos obtenidos utilizaremos el estadstico Rn (Revusky, 1967). Dicho estadstico es especialmente apropiado para datos obtenidos a partir de experimentos de Lnea Base Mltiple, ya sea entresujetos, entresituaciones entreconductas. En su trabajo, Revusky parte del supuesto bsico que subyace en toda inferencia estadstica y que consiste en el muestreo aleatorio. Ello requiere, que todas las observaciones del experimento hayan sido obtenidas al azar de una poblacin previamente definida. El estadstico Rn se obtiene como la suma de los rangos de los sujetos experimentales en cada subexperimento. Por lo tanto habr tantos subexperimentos como de sujetos conste el programa. Partiendo de estos supuestos, este autor describe, para una mejor comprensin del estadstico utilizado, la funcin generatriz de probabilidad asociada a cada uno de estos subexperimentos. Dicha funcin viene dada por: K 1/ K " Si i=1 Donde K es la cantidad de rangos posibles dentro de cada subexperimento, y el coeficiente de la isima potencia de S es la probabilidad de que el rango del subexperimento sea igual i el resultado para el cual es coeficiente de Si es la probabilidad. En esta formula S no tiene ningn valor numrico; as, para el subexperimento en que K=8, la funcin es: 12345678 S+S+S+S+S+S+S+S 8 De acuerdo con esta funcin, cada rango del subexperimento, del 1 al 8, tiene la misma probabilidad 1/8. Por tanto, el estadstico Rn viene a ser la suma del resultado de rangos de cada subexperimento. Todos estos clculos se llevarn a cabo mediante el programa informtico SPSS versin 6.01. 14

Plan de actividades ACTIVIDAD Establecimiento de la lnea base Entrenamiento Evaluacin Seguimiento Presupuesto De forma general, se har un clculo aproximado del coste de implantacin del programa, que podr variar en funcin de las modificaciones que pueda sufrir el mismo en el momento de su aplicacin. Material Dado que el programa se implantar en la residencia Hermanitas de los pobres de Sevilla (C/ Luis Montoto, 43), no se precisan gastos de mobiliario, ya que se disponen de ellos. Respecto al material fungible se destinarn 7000 pesetas en total que se repartirn de la siguiente forma: 20 lpices x 25 pesetas=500 pesetas 20 bolgrafos x 25 pesetas=500 pesetas 20 gomas x 25 pesetas=500 pesetas 20 blocks de notas x 100 pesetas=2000 pesetas 2 paquetes de folios (500 folios) x 500 pesetas=1000 pesetas Fotocopias=2500 pesetas En relacin al material inventariable se destinarn 206.670 pesetas en total que quedan repartidas de la siguiente manera: 5 cintas de vdeo Sony E 120 CDE x 375=1875 pesetas 1 videocmara Sony CCDTR 913 x 99.900=99.900 pesetas 1 televisor de 28 Kneissel KN 2829 x 49.995=49.995 pesetas 1 vdeo Sony SLUS E60 x 54.900=59.900 Viajes y dietas Dado que el personal que va a implantar el programa reside en la misma ciudad donde se va a llevar a cabo el mismo, se destinar un total de 48.925 pesetas que quedan distribuidas del siguiente modo: 15 bonobs sin trasbordo x 585 pesetas=8775 pesetas 15 bonobs con trasbordo x 650 pesetas=9750 pesetas 15 vales para gasolina gasoil por valor de 1000 pesetas=15000 pesetas Personal: Se destinarn 500.000 pesetas para este sector que se distribuirn uniformemente entre los 5 psiclogos que llevarn a cabo la implantacin del programa. Imprevistos: Se destinarn 50.000 pesetas para posibles imprevistos que puedan surgir durante la ejecucin del programa. El coste total del programa quedar establecido aproximadamente en: 800.000 pesetas 15 FECHA 1, 2 y 3 de Marzo Marzo, Abril y Mayo 1,2 y 3 de Junio Junio y Julio (60 das) RESPONSABLE

Referencias bibliogrficas ARGYLE, M. y KENDON, A. (1967): The experimental analysis of social performance. En L. Berkowitz (Ed), Advances in experimental social psychology. Vol. 3. Nueva York. Academic Press: 5598. ARGYLE, M. (1980): Interaction skills and social competence. En P. Feldman y J. Orford (Dir): The social Psychology of Social Problems. Chichester. John Wiley & Sons. ARGYLE, M. (1983): The Psychology of interpersonal Behaviour, 4 edicin, Harmondsworth. Penguin Books (Psicologa del comportamiento interpersonal, de la 2 edicin inglesa 1972. Alianza. Madrid. 1978). BAER, D.M.; Wolf, M. M. y Risley, T. R. Some currents dimensions of applied Behavior analysis. Journal of Applied Behavior Analysis, 1968, 1, 9197. BANDURA, A. (1965): Influence of models reinforcement contingencies of on the adquisition of imitate responses.Journal of personality and social psychology, vol.1: 589595. BLANCO, A. (1982): Evaluacin de las habilidades sociales. En R. Fdez. Ballesteros y Carrobles, JAI (Eds): Evaluacin conductual. Pirmide. Madrid. BARLOW Y HERSEN (1988): Diseos experimentales de caso nico. Barcelona. Martnez Roca. CABALLO (1987): Teora, evaluacin y entrenamiento en las habilidades sociales. Valencia. Promolibro. CABALLO, V.E (1993). Ejercicios estructurados para el entrenamiento en Habilidades sociales. En Simon, M.A (Comp). Psicologa de la salud. Aplicaciones clnicas y estrategias de intervencin (pp. 107125). Madrid. Pirmide. DE LA GNDARA MARTN (1995): Envejecer en soledad. Madrid. Popular S.A. GAMBRILL, E. (1986): Social skills training wiht elderly. En C.R. Hillin y P. Trower (Eds): Handbook os social skills training. Oxford. Pergamon Press. GIL, F.; LEN, J.M. y ARANA,L. (1992): Habilidades sociales y salud. Madrid. Eudema. (Reedicin ampliada en 1995). GIL Y LEN (1998): Habilidades sociales teora, investigacin e intervencin. Madrid. Sntesis Psicologa. HALL, R. V.; Cristler, C. ; Cranston, S. S. y Tucker, B. (1970): "Teachers and parents as researchers using multiplebaseline designs". Journal of Applied Behavior Analysis, 3, 247255. MANN, R. A. (1976): "Assessment of behavioral excesses in children". En M. Hersen y A. S. Bellack (Eds.), Behavioral assessment: A practical handbook (pp. 459491). Nueva York: Pergamon Press. MIGUEL NEGREDO, A. (1991): Habilidades interpersonales en ancianos y su promocin. Universidad de la Laguna, Secretariado de publicaciones, La Laguna. PELECHANO. V. (1991): Habilidades interpersonales en ancianos. Valencia. Alfa Plus. PINILLOS J.L. (1994): Una aproximacin pluridisciplinar al entorno de la vejez. Barcelona. SG Editores S.A.

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Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros.......................(1) Una manzana y una pera son frutas verdad? Y el rojo y el verde? Qu son un perro y un gato?......................................................(2) Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo encima de la mesa.....................................................................(3) Lea esto y haga lo que dice, CIERRE LOS OJOS.............................(3) Escriba una frase......................................................................(1) Copie este dibujo:.....................................................................(1) PUNTUACIN TOTAL ..............(35) 1

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