ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TEXTO GUIA
ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA

DOCENTE:

LIC. ELISA SOLEDAD SERPA

CICLO: SEMESTRE:

VIII 2013 - I LIMA - PERU

PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Profesor : Tema : Sesin N : Enfermera en psiquiatra Lic. Soledad Serpa Reyes Epidemiologa de la Salud Mental. Situacin de salud mental en el pas en las diferentes etapas de vida. 01

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Explicar y analizar la situacin epidemiolgica de los trastornos psiquitricos ms frecuentes. III. CONTENIDO: Epidemiologa y salud mental Principales problemas e indicadores de salud mental El escenario peruano en el contexto mundial. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006.

_______________________ Firma del Profesor

EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD MENTAL Lic. Soledad Serpa Reyes. DEFINICIN DE SALUD MENTAL Organizacin Mundial de Salud (OMS, 1951), la define de la siguiente manera: La salud mental implica la capacidad de un individuo para establecer relaciones armoniosas con otros y para participar en modificaciones de su ambiente fsico y social o de contribuir en ello de modo constructivo. Implica tambin su capacidad de obtener una satisfaccin armoniosa y equilibrada de sus propios impulsos instintivos. Implica, adems que un individuo ha logrado desarrollar su personalidad de modo que le permita hallar para sus impulsos instintivos, susceptibles de hallarse en conflicto, expresin armoniosa en la plena realizacin de sus potencialidades. Organizacin Panamericana de la Salud (Washington, 2001) Sostiene y desarrolla su enfoque de integralidad, definiendo que la salud mental es: El ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempea una funcin importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un factor clave para la inclusin social y plena participacin en la comunidad y en la economa. En realidad, la salud mental es mucho ms que la mera ausencia de enfermedades mentales, es una parte indivisible de la salud y la base del bienestar y el funcionamiento eficaz de las personas. Se refiere a la capacidad de adaptarse al cambio, hacer frente a la crisis, establecer relaciones satisfactorias con otros miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida. La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de la Salud (Per, 2004), en sus lineamientos para la accin en salud mental Define a la salud mental: Como el estado dinmico de bienestar subjetivo y de interaccin inclusiva con el medio social, derivado de las dimensiones biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de manera compleja a nivel cortical y se expresan en todas las esferas de la conducta cotidiana (comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores) de la persona quien logra progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo, edad y especialmente con su grupo tnico y social, permitindole recibir y aportar beneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad. EPIDEMIOLOGA Y SALUD MENTAL La necesidad de conocer la epidemiologa de la salud mental se fundamenta en las siguientes consideraciones resumidas por la OMS de la siguiente manera: Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de carga de morbilidad en todo el mundo. Se prev que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los trastornos mentales y del comportamiento aumente del 12% en 1999 al 15% en el ao 2020 y que este aumento ser particularmente pronunciado en los pases en desarrollo, debido a factores tales como el envejecimiento de la poblacin y la rpida urbanizacin. Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y sociales claros. Los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de afecciones comrbidas crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la diabetes y el VIH/SIDA. Algunos grupos de la sociedad como las poblaciones indgenas, los expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que viven en pobreza absoluta o relativa y las que afrontan enfermedades crnicas como el VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de problemas de salud mental. Al estudiar la epidemiologa de los trastornos mentales hay que considerar la frecuencia, los factores de riesgo y los medios para su control y prevencin. El estudio de la frecuencia nos va permitir conocer la difusin de estos trastornos en la poblacin (prevaleca) y el riesgo o probabilidad de enfermar (incidencia). Estas dos mediciones pueden estudiarse adems en funcin de las caractersticas de los grupos poblacionales ms afectadas, lo cual nos brinda una primera aproximacin al conocimiento de los factores de riesgo. Finalmente, a partir de este conocimiento se pueden elaborar las estrategias para limitar su difusin (control) y reducir su incidencia (prevencin).

Prevaleca e incidencia: Para conocer que parte de la poblacin peruana est afectada por algn trastorno psiquitrico, y debido a su implicancia sanitaria, examinaremos las tasas de prevaleca correspondientes a tres periodos: La prevaleca de vida: Proporciona informacin acerca de las personas que pudieron necesitar tratamiento en algn momento durante la vida. Es una medida que tiende a subestimar la proporcin de personas que han tenido trastornos como resultado del sesgo de recordacin. La utilidad de la prevaleca de vida depende de cun crnico es el trastorno que estamos evaluando. La prevaleca en el ltimo ao: Esta podra constituir una buena aproximacin a la proporcin de personas que necesitan atencin, y que bien podra representar a las necesidades de atencin de la poblacin en general. La prevaleca actual: Si bien la prevaleca actual tiende a subestimar la proporcin de personas que estn en riesgo y necesitan atencin (quizs porque estn asintomticas al momento de la evaluacin), sirve, sin embargo, para identificar la frecuencia con que se presentan los episodios agudos de un trastorno. Representar al nmero de personas que necesitan atencin por un episodio agudo. Adems de la prevaleca, es necesario conocer el impacto de estas enfermedades en la calidad de vida de la poblacin. En ese sentido, un buen estimador son los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Los AVISA resultan de la suma de los aos de vida perdidos por muerte prematura (AVP) ms los aos de vida perdidos por discapacidad (AVD). Un estudio reciente realiz esta estimacin, para lo cual defini la lista de diagnsticos de enfermedades para el Per y ajustar la base de datos de mortalidad. Los AVP se calcularon a partir de los datos de mortalidad registrados en los certificados de defunciones del pas del ao 2004 y los AVD a partir de los estimados de incidencia, duracin de la enfermedad, edad de inicio y coeficiente de discapacidad de cada diagnostico que Murria public para Latinoamrica el ao 1996. Las 20 primeras subcategoras o enfermedades (de 122 estudiadas) representan el 55.3% de los aos de vida saludables perdidos. La mayor carga de enfermedad en el Per se atribuye a enfermedades mentales como la depresin unipolar (5.2%), el abuso de alcohol (4.4%) y la esquizofrenia (1.4%), le sigue en importancia las enfermedades infecciosas como las infecciones respiratorias bajas (4.8%) y otras infecciones (4.8%). Los accidentes y lesiones tambin se encuentran en la primeras 20 causas, tales como otros accidentes (3.6%), accidentes de trnsito (3%) y cadas (2.6%). En la TABLA 2 Y grfica 2 se presentan los AVISA totales por sexo. No hay datos nacionales precisos sobre incidencia, que nos de una idea del riesgo y la velocidad con que se estn difundiendo estos trastornos. Factores de riesgo La organizacin Mundial de Salud en base a la evidencia cientfica existente seala que los factores de riesgo como los de proteccin pueden ser de carcter individual, relacionados con la familia, social, econmico y ambiental. Generalmente, es el efecto acumulado de la presencia de mltiples factores de riesgo, la falta de factores de proteccin y la interaccin de situaciones de riesgo y proteccin, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condicin mentalmente saludable a una mayor vulnerabilidad, para luego pasar a un problema mental y finalmente a un trastorno mental con todas las caractersticas. Estrategias para el control y la prevencin Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden contraatacar los factores de riesgo y reforzar los factores de proteccin a lo largo de la vida de la persona con el fin de interrumpir esos procesos que contribuyen a la disfuncin mental humana.

Los programas para aquellas personas que presentan elevados niveles de sntomas depresivos, pero que no presentan un trastorno depresivo, han demostrado efectos significativos en la reduccin de los niveles de sntomas depresivos y en la prevencin de los episodios depresivos. Dichos programas utilizan principalmente un formato de grupo para educar a las personas en riesgo en cuanto a pensamiento positivo, vencer estilos de pensamiento negativo y mejorar las habilidades de solucin de problemas. Estos programas se han ofrecido a grupos de pacientes de atencin primaria, adolescentes y algunos otros grupos indicados. Solo en el caso de los adolescentes, los estudios aleatorios han sealado evidencia de reduccin en los episodios depresivos, con descensos de 40 a 70% en la aparicin y recurrencia un ao despus de la intervencin. SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PERU Para abordar el diagnstico panormico de la situacin de la salud mental en nuestro pas, debemos empezar por definir salud mental. En la actualidad, la salud mental no se entiende como la ausencia de enfermedades mentales solamente. La organizacin mundial de la salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad. De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema. EL ESCENARIO PERUANO EN EL CONTEXTO MUNDIAL La vida y la salud, estn vinculadas con el entorno de las personas: ecolgico y humano, incluyendo los aspectos polticos, socioeconmicos, culturales, psicosociales, subjetivos, aspectos que interactan en el desarrollo humano, favorecindolo o dificultndolo, brindando oportunidades o restringiendo el desarrollo de las capacidades de las personas. Salud y enfermedad forman parte de un continuo que se ubica en este contexto. En Per, la riqueza de recursos - naturales y humanos- podra ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera regido por la equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en fuente de desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas psicosociales como la exclusin, la anomia, la violencia y la corrupcin, que atentan contra el desarrollo y la salud mental. Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad, es la pobreza. En Per, sta se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad, depravacin del medio ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an cuando la poca riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano; generan tambin estresores psicosociales y desencadenan una serie de problemas de salud mental, que se constituyen en una carga social creciente. A nivel mundial, encontramos problemas y enfermedades prevalentes de salud mental, as como problemas de los sistemas de atencin, que grafican claramente las tendencias que tambin encontramos en nuestro pas ("La Salud Mental en el Mundo", OPS, 1997): violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar) desplazamiento forzado y refugiados trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas) abuso de sustancias (alcohol y otras) desinformacin de que muchas enfermedades mentales y neuropsiquitricas pueden tratarse efectivamente. estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los enfermos mentales (en poltica, en servicios y en legislacin)

servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base individual nocomunitaria (sin participacin de usuarios, proveedores y grupos de apoyo) servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja calidad y poder resolutivo) sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo debilitadas recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos

PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL Las intervenciones de salud consideran indicadores como los ndices de morbimortalidad, que facilitan la medicin de resultados. Poco se ha desarrollado esta medicin en salud mental; menos an cuando se trata de medir la salud y no slo la enfermedad; es indispensable disponer de tales indicadores. En el presente trabajo se informa sobre los problemas en salud mental, priorizados en funcin de su prevaleca y no segn las clasificaciones convencionales. Se abarcan trastornos mentales especficos y otras problemticas psicosociales, asumiendo que la sicopatologa individual y los problemas psicosociales se asocian a factores etiolgicos similares siendo todos ellos, parte de la problemtica de la salud mental. Si bien existen problemticas especialmente asociadas a determinadas edades o sexos, se intenta cruzar estas variables con los problemas, siempre que ha sido posible, para ubicar cada uno en una secuencia del desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser comprendido y atendido en el contexto de las ecologas violentas que lo propician. Principales Trastornos Mentales: Depresin, Esquizofrenia y Ansiedad No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y organizada sobre la prevaleca de trastornos mentales en la poblacin peruana. No se ha generado un sistema que centralice toda la informacin, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogui (1997), aunque focalizado en un solo distrito limeo, resalta la prevaleca de un 32.6% de depresin, explicando que afectara fundamentalmente a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la masculina en la temprana juventud. Adems, uno de cada tres entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn momento de su vida. Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001) muestran que su prevaleca anual estara en ascenso; se presume que hay una cifra oculta pues muchos no recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se mantiene la tendencia de las estadsticas mundiales (1%). La mayor dificultad en relacin a ella, es acceder a un adecuado sistema de atencin. Suicidios: El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina Legal, 2001). Se observa, adems, que por cada mujer que se suicida se suicidan dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Los diagnsticos clnicos ms frecuentes asociados al suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23% est asociado tambin con abuso de alcohol y sustancias. Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas: Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas -respecto a la poblacin urbana de 20,000 habitantes o ms- los dependientes del consumo de drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada, respectivamente. Mientras que la dependencia a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%. Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En el Per, los varones tienen la tasa ms

alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres; 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas biogrficos asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo occidental , el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Adems, como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol. Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevaleca, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratables de todas las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50% de los fumadores desarrolla algn tipo de cncer en los pases desarrollados; se presume que el Per siga ese mismo patrn mundial. Las violencias: Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No podemos extendernos acerca de sus causas diversas y complejas adems segn tipos de violencia- sin embargo, cabe subrayar que en funcin del enfoque bio-psico-social que se presenta, queda claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida inhumanas de las que a diario somos testigos (polticas, socioeconmicas, familiares, del tipo de vnculo humano). Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: "La violencia es causada por un sentimiento interior de vergenza, de humillacin, un sentimiento de inferioridad en relacin a alguien que se considera superior (...) mientras ms grande sea la brecha entre ricos y pobres ser mayor el sentimiento de inferioridad, mayor el sentimiento de humillacin con un resultado de mayor violencia (...) La violencia es compleja, est multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el socioeconmico". Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos, atendiendo a la informacin disponible y sabiendo que stos no son excluyentes y se pueden entrecruzar entre s: Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer; Violencia contra los /as ancianos/as) Violencia Sexual (incesto) Violencia Poltica Violencia social Maltrato Infantil: De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de ellos no responde a las dos preguntas lo que podra estar ocultando un mayor nmero de respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995) resalta que poco ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el mtodo ms practicado sin distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus familias. Violencia contra la Mujer: En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (INEI, 2 000), el 41% de las mujeres "alguna vez unidas" ha sido empujada, golpeada o agredida fsicamente; la mayora (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%) como "la ignora o es indiferente"; situaciones desobligantes (48%) como "la grita cuando le habla"; y amenazas (25%) como "me tienes cansado, me voy de la casa". Tambin en el estudio del Congreso de la Repblica el 82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el ltimo ao ha sido maltratada. Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a iniciar la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas refieren que la violencia psicolgica es la que ms afecta a las

mujeres. Violencia Sexual: Segn la informacin del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los casos de Delito contra la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% tiene entre 6 y 12 aos; el 51.1% tiene entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos ms vulnerables a la violencia sexual. Incesto: Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por familiares muy cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro... As, el incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de polticas preventivas y de atencin particulares. Reportes como el de DESCO (2 000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares. Respecto a la edad de los abusadores esta misma fuente muestra que el 60% de agresiones sexuales son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores de 18 aos. Violencia Poltica y Desplazamientos por Violencia: Segn la fuentes consultadas, ms de una dcada de violencia poltica ha producido alrededor de 25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen, 6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as injustamente. Esta poblacin ha sido afectada econmica, social y emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrs Grave y Trastornos de Adaptacin (F43 CIE 10) que incluye Trastorno de Desadaptacin del Migrante, con manifestaciones psicosomticas de tipo depresivo/digestivo) o de Estrs Postraumtico. Violencia Social: Segn datos del Ministerio Pblico (2 001), dos de cada cinco muertes violentas en el rea urbana son producto de accidentes de trnsito (42.44%) y del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones; la muerte violenta tiene rostro de varn. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%). Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el robo, seguido del intento de robo (10.5%). Entre los actos de violencia contra la vivienda destaca el robo con 16.3% seguido del intento de robo (14.3%). En el caso de la violencia contra los vehculos el robo ocupa el primer lugar con 29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de cada cinco autos sufren alguna forma de violencia, sobre todo robo o intento de robo. Oros Problemas asociados a la salud mental: Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin, bsqueda de algn referente frente a la anomia y exclusin social. Otro problema son los abortos; adems del alto ndice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado al problema anterior est la fecundidad adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre. El embarazo adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y psicosociales poco abordadas. Otros problemas sociales de la infancia son los nios, nias y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn expuestos a situaciones de alto riesgo- y los nios/as y adolescentes de la calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y en muchos casos, asociada tambin al abandono familiar. Dos poblaciones particulares merecen tambin especial mencin; los/las discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos, generndoles dificultades en su desarrollo

personal e integracin social. La poblacin adulta mayor -ms de 7% -. Slo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado; la mayora est fuera del sistema de seguridad social. Su situacin se asocia tambin al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse productiva y creativamente, a la soledad y, a problemas propios del envejecimiento que no son adecuadamente atendidos. El problema del SIDA merece atencin aparte; a pesar que en el ao 2 000 los casos nuevos haban descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en relacin al cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este control. Estrategias que se aplican actualmente en el Per para el control y prevencin de los problemas de salud mental: Las estrategias de control y prevencin de los trastornos mentales y promocin de la salud que actualmente esta aplicando el Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud, se encuentran en el Plan General 2005 - 2010 de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz que consta de 6 objetivos estratgicos: OBJETIVOS ESTRATEGICOS 1. Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en la elaboracin y conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental en el pas. 2. Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente indispensable para el desarrollo nacional sostenible. 3. Implementar en el Modelo de Atencin Integral el componente de Salud Mental y Psiquiatra. 4. Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental. 5. Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos que sean necesarios para la atencin psiquitrica dentro de una poltica nacional de medicamentos. 6. Desarrollar un Programa de Reparaciones en Salud para la poblacin afectada por violencia poltica. Polticas y Planes Plan Nacional de Salud Mental (1991) Lineamientos para la Accin en Salud Mental (2004) Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (2004) Proyecto de Plan Nacional Intersectorial de Salud Mental (2005) Estrategia Nacional de lucha contra las drogas 2002-2007 Planes Nacionales: Nio y adolescente Adulto Mayor Discapacidad Igualdad de oportunidades Contra la violencia hacia la mujer Legislacin sobre Salud Mental No existe legislacin especfica sobre salud mental. Se encuentran referencias a la salud mental en la Constitucin Poltica y en la Ley General de Salud. Proyecto de Ley sobre Salud Mental en 2003 no fue aprobado. Existen iniciativas legislativas en 1. Internamiento involuntario 2. Acceso a medicamentos LINEAMIENTOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL Gestin y Rectora en Salud Mental. Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud. Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental. Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de Ciudadana. Concertacin Multisectorial.

 Creacin de Sistema de Informacin. Desarrollo de los Recursos Humanos. Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las acciones. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin. LINEAS ESTRATEGICAS 1. Fortalecimiento de la capacidad rectora del MINSA. 2. Integracin de la salud mental en la atencin integral de salud. 3. Reorientacin de los servicios de salud mental priorizando la intervencin comunitaria. 4. Impulso a las medidas de promocin y prevencin de la salud mental fomentando la participacin ciudadana y la concertacin intersectorial.

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PLAN DE SESION

I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Profesor : Tema : Cuidados de Enfermera en psiquiatra Lic. Soledad Serpa Reyes Problemas Psicosociales en el Per: Violencias. Conceptualizacin, Clasificacin: Violencia Poltica, violencia social, violencia de gnero, Sesin N : violencia familiar, delincuencia juvenil 02

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Explicar y analizar la situacin epidemiolgica de los trastornos psiquitricos ms frecuentes en el pas. III. CONTENIDO: Violencia: concepto, causas, consecuencias, tipos de violencia IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra . Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente . Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental . Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia , Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006.

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FIRMA DEL PROFESOR VIOLENCIA INTRODUCCIN Lic. Soledad Serpa Reyes. La violencia, medio que debiera estar ya desterrado en una sociedad civilizada, sigue actuando entre nosotros como si fuera el nico medio, por medio del cual unos pocos hacen or su voz, mientras que la mayora, perjudicada, ha de seguir aguantando. No cabe duda que la violencia en la familia es la base de tanta violencia. Se ve a diario como madres y padres daan tanto fsica como psicolgicamente, dando un ejemplo a sus hijos, futuras personas violentas. Si no tomamos conciencia cada uno de nosotros de la violencia que generamos en nuestra casa, en nuestro trabajo, en la calle o donde sea que convivamos, no podemos contribuir a que cese tanta violencia en este pas tan reprimido. Otro caso penoso es que los adolescentes de nuestro pas estn actuando de una forma vandlica, esto se debe a la formacin, a la falta de amor que hay en sus casas, a la falta de conocimientos que le permitan razonar que ponerse una "capucha" y salir a cometer actos inhumanos no es debido. Est claro y da lstima, que ya ni en nuestro hogar podemos estar confiados y protegidos de cualquier delincuente. Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de personas pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad. Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo. Tambin tenemos que considerar los miles de millones de das laborable perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas. Investigaciones recientes indican que aunque determinados factores biolgicos y otros elementos individuales explican parte de la predisposicin a la agresin, ms a menudo interactan con factores familiares, comunitarios, culturales y otros agentes externos para crear una situacin que favorece el surgimiento de la violencia. Qu bueno sera que alguien pudiera inventar una "VACUNA" contra la "VIOLENCIA". LA VIOLENCIA La violencia es una accin ejercida por una o varias personas en donde se somete que de manera intencional al maltrato, presin sufrimiento, manipulacin u otra accin que atente contra la integridad tanto fsico como psicolgica y moral de cualquier persona o grupo de personas". "La violencia es la presin squica o abuso de la fuerza ejercida contra una persona con el propsito de obtener fines contra la voluntad de la vctima". 1. LA VIOLENCIA EN LAS ETAPAS DE LA VIDA

La violencia tiene un efecto profundo sobre la mujer. Empieza antes del nacimiento, en algunos pases, con abortos selectivos segn el sexo. O al nacer, cuando los padres desesperados por tener un hijo varn pueden matar a sus bebs del sexo femenino. Y sigue afectando a la mujer a lo largo de su vida. Todos los aos, millones de nias son

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sometidas a la mutilacin de sus genitales. Las nias tienen mayor probabilidad que sus

hermanos de ser violadas o agredidas sexualmente por miembros de su familia, por personas en posiciones de poder o confianza, o por personas ajenas. En algunos pases, cuando una mujer soltera o adolescente es violada, puede ser obligada a contraer matrimonio con su agresor, o ser encarcelada por haber cometido un acto "delictivo". La mujer que queda embarazada antes del matrimonio puede ser golpeada, condenada al ostracismo o asesinada por sus familiares, aunque el embarazo sea producto de una violacin. Despus del matrimonio, el riesgo mayor de violencia para la mujer sigue habitando en su propio hogar, donde su esposo y, a veces la familia poltica, puede agredirla, violarla o matarla. Cuando la mujer queda embarazada, envejece o padece discapacidad mental o fsica, es ms vulnerable al ataque. La mujer que est lejos del hogar, encarcelada o aislada de cualquier forma es tambin objeto de agresin violenta. Durante un conflicto armado, las agresiones contra la mujer aumentan, tanto de parte de las fuerzas hostiles como de las "aliadas". Cuando hablamos de violencia creemos que solo es "dar golpes, pero estamos equivocados. Existen varios tipos de violencias, entre ellos podemos citar: 1. Violencia en la familia (intra familiar). 2. Violencia Psicolgica o mental. 3. Violencia sexual. 1.1. VIOLENCIA FAMILIAR

La forma ms comn de violencia contra la mujer es la violencia en el hogar o en la familia. Las investigaciones demuestran sistemticamente que una mujer tiene mayor probabilidad de ser lastimada, violada o asesinada por su compaero actual o anterior que por otra persona. Los hombres pueden patear, morder, abofetear, dar un puetazo o tratar de estrangular a sus esposas o compaeras; les pueden infligir quemaduras o tirar cido en la cara; pegar o violar, con partes corporales u objetos agudos; y usar armas letales para apualarlas o dispararles. A veces las mujeres son lesionadas gravemente y en algunos casos son asesinadas o mueren como resultado de sus lesiones. La naturaleza de la violencia contra la mujer en el mbito familiar ha propiciado comparaciones con la tortura. Las agresiones estn destinadas a lesionar la salud psicolgica de la mujer al igual que su cuerpo, y suelen ir acompaadas de humillacin y violencia fsica. Al igual que la tortura, las agresiones son impredecibles y guardan poca relacin con el comportamiento de la mujer. Finalmente, las agresiones pueden sucederse una semana tras otra, durante muchos aos. La violencia en la familia se da principalmente porque no se tienen respeto los integrantes de esta, por el machismo, por la incredulidad de las mujeres, y/o por la impotencia de estos. Se puede presentar en cualquier familia, de cualquier clase social, una forma de prevenirla, es alentando a toda la comunidad a que hay que tenerse respeto, que tenerse respeto, que todos somos iguales y que a pesar de todos nuestros problemas, nuestra familia es la nica que siempre nos apoyar y ayudar en todo, por eso hay que respetarla y protegerla, aunque seamos los menores de esta, todos somos elementos importantes, y si sufrimos de violencia, hay mucha gente que nos ayudar a pasar el mal rato y salir de este problema.

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1.2.

VIOLENCIA PSICOLGICA O MENTAL

La violencia psicolgica incluye maltrato verbal en forma repetida, acoso, reclusin y privacin de los recursos fsicos, financieros y personales. Para algunas mujeres, los insultos incesantes y la tirana que constituyen el maltrato emocional quiz sean ms dolorosos que los ataques fsicos, porque socavan eficazmente la seguridad y la confianza de la mujer en s misma. Un solo episodio de violencia fsica puede intensificar enormemente el significado y el impacto del maltrato emocional. Se ha informado que las mujeres opinan que el peor aspecto de los malos tratos no es la violencia misma sino la "tortura mental" y "vivir con miedo y aterrorizada". 1.3. VIOLENCIA SEXUAL

Una de las formas de violencia ms comn y denigrante dentro de la familia o fuera de ella, es la violencia sexual, que consiste en actos u omisiones que pueden ser desde negar las necesidades sexo afectivas, hasta inducir a la realizacin de actividades sexuales no deseadas o a la violacin. Tambin los celos desmedidos para el control o manipulacin de la pareja son formas de violencia. Se puede manifestar por medio de una mirada o comentario malicioso, un manoseo o hasta la penetracin forzada del pene o de algn objeto. La violacin, el hostigamiento, el abuso sexual, el trfico de nias y nios y la prostitucin forzada son algunos ejemplos de violencia sexual y en Mxico cada uno de ellos es penado, aunque la tipificacin vara de un cdigo penal a otro. Tambin la violencia sexual es aquella que impide la expresin de placer, que prohbe la necesidad o sugerencia sexual y que castiga con calificativos ofensivos todo comentario proveniente de las mujeres. La violacin se define como la penetracin sexual por la fuerza. Sin embargo hay otras formas de abuso que son igualmente deshonestas porque atentan contra el pudor y la integridad de una persona. El estupro, es la relacin sexual lograda mediante seduccin o engao con menores de edad. El rapto, es la retencin obligada de la mujer para realizar el acto sexual con ella. Lo grave de este asunto es que en los cdigos est establecido que si el raptor o el estuprador se casa con la vctima, se le perdona la pena, por lo que se est se est tutelando es el honor, y no la libertad ni la integridad. La prostitucin forzada es la explotacin del cuerpo de otra persona para que el explotador obtenga dinero. El hostigamiento sexual, consiste en solicitar a una persona con la que se tenga relaciones de subordinacin, como son los jefes en los trabajos, a que tenga relaciones y si son negadas, se produzca un perjuicio. Un problema mayor es cuando los hijos o hijas se dan cuenta de que esta forma de relacin se desarrolla entre sus padres. Los nios tienen el riesgo de aprender conductas violentas que replicarn en su vida sexual y las mujeres de aceptar de sumisin por miedo a los varones. 2. MANIFESTACIONES DE LA VIOLENCIA

2.1. VIOLENCIA DOMSTICA. La violencia psicolgica y fsica con el cnyuge, el maltrato infantil y el abuso de los nios. 2.2. VIOLENCIA COTIDIANA. Es la que venimos sufriendo diariamente y se caracteriza bsicamente por el no respeto de las reglas, no respeto de una cola, maltrato en el transporte pblico, la larga espera para ser atendido en los hospitales, cuando nos

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mostramos indiferentes al sufrimiento humano, los problemas de seguridad ciudadana y accidentes. Todos aportamos y vamos siendo parte de una lucha cuyo escenario se convierte en una selva urbana. 2.3. VIOLENCIA POLTICA. Es aquella que surge de los grupos organizados ya sea que estn en el poder o no. El estilo tradicional del ejercicio poltico, la indiferencia del ciudadano comn ante los acontecimientos del pas, la no participacin en las decisiones, as como la existencia de las llamadas coimas como: manejo de algunas instituciones y las prcticas de Nepotismo institucional. Tambin la violencia producida por la respuesta de los grupos alzados en armas. 2.4. VIOLENCIA SOCIO-ECONMICA. Que es reflejada en situaciones de pobreza y marginalidad de grandes grupos de la poblacin: desempleo, subempleo, informalidad; todo esto bsicamente reflejado en la falta o desigualdad de oportunidad de acceso a la educacin y la salud. 2.5. VIOLENCIA CULTURAL. La existencia de un Per oficial y un Per profundo (comunidades nativas y campesinas), son distorsiones de los valores de identidad nacional y facilitan estilos de vida poco saludables. 2.6. VIOLENCIA DELINCUENCIAL. Robo, estafa, narcotrfico, es decir, conductas que asumen medios ilegtimos para alcanzar bienes materiales. Toda forma de conducta individual u organizada que rompe las reglas sociales establecidas para vivir en grupo. Establecido no ayuda a resolver los problemas. Todos suean con el modelo que les vende la sociedad, el xito fcil. Pero ser un profesional idneo o un tcnico calificado requiere de esfuerzo y preparacin. Requiere desarrollar recursos internos y metas. Los jvenes de nuestro pas tienen oportunidades de orientacin y canalizacin de sus frustraciones y en esto dependen de sus familias, la escuela y las instituciones; la responsabilidad es de todos. Es decir, las expresiones de violencia sin futuro y sin horizontes pueden cambiar. 3. CAUSAS DE LA VIOLENCIA

El alcoholismo: un sin nmero de casos registra que un gran por ciento de las mujeres que son agredidas por sus compaeros conyugales, estn bajo el efecto del alcohol. Falta de conciencia en los habitantes de una sociedad: creen que esta es la mejor forma de realizar las cosas: huelgas, tiroteos, golpes. Fuerte ignorancia que hay de no conocer mejor va para resolver las cosas: no saben que la mejor forma de resolver un fenmenos sociales conversando y analizando qu causa eso y luego tratar de solucionarlo. El no poder controlar los impulsos: muchas veces somos impulsivos, generando as violencia, no sabemos cmo resolver las cosas. La falta de comprensin existente entre las parejas, la incompatibilidad de caracteres: la violencia intra-familiar es la causa MAYOR que existe de violencia, un nio que se cre dentro de un ambiente conflictivo y poco armonioso ha de ser, seguro, una persona problemtica y con pocos principios personales. Falta de comprensin hacia los nios: saber que los nios son criaturas que no saben lo que hacen, son inocentes. Muchas madres maltratan a sus hijos, y generan as violencia. La drogadiccin: es otra causa de la violencia, muchas personas se drogan para poder ser lo que no son en la realidad, para escapar as de la realidad causando mucha violencia: si no tienen cmo comprar su producto matan y golpean hasta a su propia madre.

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La violencia se origina en la falta de consideracin hacia la sociedad en que vivimos, si creamos mayor conciencia en nosotros mismos, si analizamos que la violencia no es la mejor forma de alcanzar las metas, de seguro nuestra sociedad crecer y se desarrollara. 4. CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA

a) Consecuencias para la salud La violencia contra la mujer y la nia, y dems miembros de la sociedad, aumenta su riesgo de mala salud. Un nmero cada vez mayor de estudios que exploran la violencia y la salud informan sistemticamente sobre los efectos negativos. La verdadera medida de las consecuencias es difcil de evaluar, sin embargo, porque los registros mdicos carecen generalmente de detalles vitales en cuanto a las causas violentas de las lesiones o la mala salud. Las consecuencias de la violencia contra la mujer pueden no ser mortales y adoptar la forma de lesiones fsicas, desde cortes menores y equimosis (golpes, moretones) a discapacidad crnica o problemas de salud mental. Tambin pueden ser mortales; ya sea por homicidio intencional, por muerte como resultado de lesiones permanentes o SIDA, o debido a suicidio, usado como ltimo recurso para escapar a la violencia. En esta carpeta de informacin, Consecuencias para la salud de la violencia contra la mujer y la nia, se explora el tema en ms profundidad. La violencia trae dos tipos de consecuencias: Fsicas y Psicolgicas b) Consecuencias fsicas c) Homicidio Numerosos estudios informan que la mayora de las mujeres que mueren de homicidio son asesinadas por su compaero actual o anterior. En las culturas en que se practica la costumbre de la dote (bienes que aporta la mujer al matrimonio o que dan a los esposos sus padres o terceras personas, en vista de su matrimonio), esta puede ser mortal para la mujer cuyos padres no pueden satisfacer las demandas de regalos o dinero. La violencia que comienza con amenazas puede terminar en "suicidio" forzado, muerte por lesiones u homicidio. d) Lesiones graves Las lesiones sufridas por las mujeres debido al maltrato fsico y sexual pueden ser sumamente graves. Muchos incidentes de agresin dan lugar a lesiones que pueden variar desde equimosis (golpes y moretones) a fracturas hasta discapacidades crnicas. Un alto porcentaje de las lesiones requiere tratamiento mdico. e) Lesiones durante el embarazo Las investigaciones recientes han identificado a la violencia durante el embarazo como un riesgo a la salud tanto de la madre como del feto no nacido. Las investigaciones sobre este rubro han indicado mayores niveles de diversas condiciones. f) Lesiones a los nios Los nios en las familias violentas pueden tambin ser vctimas de maltrato. Con frecuencia, los nios se lastiman mientras tratan de defender a sus madres. g) Embarazo no deseado y a temprana edad La violencia contra la mujer puede producir un embarazo no deseado, ya sea por violacin o al afectar la capacidad de la mujer de negociar el uso de mtodos anticonceptivos. Por ejemplo, algunas mujeres pueden tener miedo de plantear el uso de mtodos

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anticonceptivos con sus parejas por temor de ser golpeadas o abandonadas . Los adolescentes que son maltratados o que han sido maltratados como nios, tienen menos probabilidad de desarrollar un sentido de autoestima y pertenencia que los que no han experimentado maltrato. Tienen mayor probabilidad de descuidarse e incurrir en comportamientos arriesgados como tener relaciones sexuales en forma temprana o sin proteccin. Un nmero creciente de estudios indica que las nias que son maltratadas sexualmente durante la niez tienen un riesgo mucho mayor de embarazo no deseado durante la adolescencia. Este riesgo mayor de embarazo no deseado acarrea muchos problemas adicionales. Por ejemplo, est bien documentado que la maternidad durante la adolescencia temprana o media, antes de que las nias estn maduras biolgica y psicolgicamente, est asociada con resultados de salud adversos tanto para la madre como para el nio. Los lactantes pueden ser prematuros, de bajo peso al nacer o pequeos para su edad gestacional. Cuando se produce un embarazo no deseado, muchas mujeres tratan de resolver su dilema por medio del aborto. En los pases en que el aborto es ilegal, costoso o difcil de obtener, las mujeres pueden recurrir a abortos ilegales, a veces con consecuencias mortales. h) Vulnerabilidad a las enfermedades Si se comparan con las mujeres no maltratadas, las mujeres que han sufrido cualquier tipo de violencia tienen mayor probabilidad de experimentar una serie de problemas de salud graves. Se ha sugerido que la mayor vulnerabilidad de las mujeres maltratadas se puede deber en parte a la inmunidad reducida debido al estrs que provoca el maltrato. Por otra parte, tambin se ha responsabilizado al auto descuido y a una mayor proclividad a tomar riesgos. Se ha determinado, por ejemplo, que las mujeres maltratadas tienen mayor probabilidad de fumar que aquellas sin antecedentes de violencia. 4.1. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS. a) Suicidio En el caso de las mujeres golpeadas o agredidas sexualmente, el agotamiento emocional y fsico puede conducir al suicidio. Estas muertes son un testimonio dramtico de la escasez de opciones de que dispone la mujer para escapar de las relaciones violentas b) Problemas de salud mental Las investigaciones indican que las mujeres maltratadas experimentan enorme sufrimiento psicolgico debido a la violencia. Muchas estn gravemente deprimidas o ansiosas, mientras otras muestran sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Es posible que estn fatigadas en forma crnica, pero no pueden conciliar el sueo; pueden tener pesadillas o trastornos de los hbitos alimentarios; recurrir al alcohol y las drogas para disfrazar su dolor; o aislarse y retraerse,
sin darse cuenta, parece, que se estn metiendo en otro problemas, aunque menos graves, pero daino igualmente.

La violacin y el maltrato sexual del nio pueden causar daos psicolgicos similares. Un episodio de agresin sexual puede ser suficiente para crear efectos negativos duraderos, especialmente si la nia vctima no recibe posteriormente apoyo adecuado. Al igual que la violencia contra la mujer en el seno familiar, el maltrato del menor suele durar muchos aos y sus efectos debilitantes pueden hacerse sentir en la vida adulta. Por ejemplo, la prdida de autoestima de la mujer que ha sido maltratada en la niez puede traducirse en un mnimo de esfuerzo para evitar situaciones en que su salud o seguridad estn en peligro. Ser vctima de violacin o abuso sexual es una experiencia muy traumtica y sus consecuencias pueden prolongarse por mucho tiempo. Vctimas (mujeres, nias y nios) que han sufrido ataques sexuales describen los siguientes sentimientos:

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Temor. Culpa. Desvalorizacin Odio Vergenza Depresin Asco Desconfianza Aislamiento Marginalidad Ansiedad Ser diferente (se sienten diferentes a los dems)

Es un mito que la violencia sexual la ejercen solamente extraos, muchas violaciones y abusos son cometidos por hombres que la vctima conoce, incluyendo parejas y amigos ntimos. Por ello los ataques ocurren en cualquier momento del da. Violacin y abuso sexual puede ser realizado por extraos o conocidos, pero "nunca con culpa de la vctima", pues existe la errnea creencia que es la vctima quien lo provoca. Efectos en el nio derivados de haber presenciado actos de violencia. Las investigaciones han indicado que los nios que presencian actos de violencia en el hogar suelen padecer muchos de los sntomas que tienen los nios que han sido maltratados fsica o sexualmente. Las nias que presencian a su padre o padrastro tratando violentamente a su madre tienen adems ms probabilidad de aceptar la violencia como parte normal del matrimonio que las nias de hogares no violentos. Los varones que han presenciado la misma violencia, por otro lado, tienen mayor probabilidad de ser violentos con sus compaeras como adultos. 5. 5.1. IMPACTO EN LA SOCIEDAD. Es de vital importancia que para establecer posibles soluciones al problema de la violencia intra familiar ha de ponerse gran atencin a la formacin de los menores que son parte integral de una familia ya que es precisamente en la niez donde a travs de los padres se transmiten todos aquellos valores que servirn al individuo en su futuro para una debida adaptacin en la sociedad, dando esto como resultado personas capaces de respetar los derechos de cualquier ser humano y por ende los derechos de las personas que conforman su propia familia, ya que se considera segn la sociologa que para evitar problemas sociales como es la delincuencia, la drogadiccin, la prostitucin, etc..es necesario atacar de raz, es decir siendo la familia la clula principal de toda agrupacin humana el atender de manera responsable su problemtica se evitara el grave problema de la violencia familiar. Entre el impacto que recibe una sociedad donde sus habitantes o familias sufren de violencia, estn los siguientes: a) Costos agregados de atencin de salud Los costos a la sociedad de la violencia contra la mujer son extraordinarios, considerando solamente la atencin de salud. Una proporcin de estos costos son para tratar las lesiones fsicas graves. Una cantidad sustancial tambin se gasta en problemas psicolgicos como el manejo de las ansiedades y los sntomas que las mujeres ms felices y ms seguras pueden tolerar, pasar por alto o encogerse de hombros. b) Efectos sobre la productividad y el empleo IMPACTO SOCIAL

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Las mujeres que experimentan violencia pueden efectuar un menor aporte a la sociedad as como a la propia realizacin de su potencial. El impacto econmico del maltrato puede extenderse a una prdida del potencial de la mujer de percibir remuneracin. Ello puede deberse en parte a que las nias que son vctimas de violencia tienen probabilidad de padecer de ansiedad o depresin y ser incapaces de desarrollar su capacidad plena en la escuela. Debido a su experiencia de no tener control de su propio cuerpo, el mundo puede convertirse en un lugar amenazante donde la mujer evita retos de todo tipo. En las zonas en que el maltrato sexual de las estudiantes de parte de los profesores es prevalente, las nias pueden no asistir a la escuela para escapar de la atencin no deseada. En otros lugares, los padres que temen que sus hijas sean agredidas sexualmente pueden mantenerlas en la casa hasta que se "casen y estn en un marco de seguridad". En muchos pases, una nia que queda embarazada es expulsada de la escuela, independientemente de si el embarazo fue resultado de una violacin. La consecuencia, en cada caso, es una educacin disminuida, una menor oportunidad de conseguir un empleo lucrativo y un aporte reducido a la calidad de vida para su comunidad. 5.2. CARACTERSTICAS DEL AGRESOR. El agresor, regularmente, posee las siguientes caractersticas: Es celoso, se imagina que la esposa le es infiel. Trata de mantener a su pareja aislada. La controla en todos sus movimientos. Tiene doble identidad, mientras se muestra agresivo en la casa, es bueno con otras personas. Puede tener o haber tenido problemas con la ley. Tiene un temperamento explosivo, se enfurece fcilmente. Culpa del abuso a su pareja. Proyecta sus propios errores a su compaera. No toma responsabilidad de sus acciones. Tuvo una mala niez. Tiene problemas econmicos. Ingiere alcohol, es fumador. Se pone agresivo con sus hijos cuando estos hacen alguna "travesura. Abusa verbalmente (insulta, grita, dice "palabrotas ) Creci en una familia donde vio abuso. Puede ser mas violento cuando su compaera est embarazada o h dado luz. Tiene tendencia a negar el abuso, lo minimiza y a veces ni se acuerda. Presiona a su pareja para que abandone la casa, si la compaera se va de la casa hace lo posible para que regrese. Le pide disculpas. Es egosta, ignora los sentimientos de los dems. Cree que los hombres tiene derechos a ciertos privilegios (extremadamente machista) Vive amenazando a su esposa. 5.3. MTODOS SOCIALES DE CORRECCIN. Existen varios mtodos para corregir la violencia, entre ellos: La polica. Destacamentos policiales. Crceles. Mas violencia (combaten la violencia con ms violencia, generando as una cadena alimenticia) Deberan de existir asilos en donde se refugien a las personas que sufren de no poder

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controla sus impulsos, para que as fomentemos la paz en nuestro pas. 5.4. LAS MUJERES Y LA VIOLENCIA. Las mujeres que son vctimas de violencia sexual suelen ser renuentes a informar sobre el crimen a la polica, la familia u otros. En los pases en que la virginidad de la mujer se asocia con el honor de la familia, las mujeres solteras que notifican una violacin pueden ser obligadas a casarse con el agresor, siendo esto un gravsimo error, ya que esa unin no es propia del amor puro, sino del descaro de un hombre desvergonzado que, por satisfacer un repugnante "impulso, hace dao a quien menos le importa. Algunas pueden ser asesinadas por sus padres o hermanos avergonzados, como una manera de restablecer el honor de la familia. En algunos pases, una mujer que ha sido violada puede ser encausada y encarcelada por cometer el "delito" de tener relaciones sexuales fuera del matrimonio, en caso de no poder demostrar que el incidente fue en realidad una violacin. El silencio se convierte en nuestro peor enemigo y en el mejor aliado para repetir los abusos. La vctima del abuso cree que tiene que ocultarlo porque teme ser sealada como culpable, siente vergenza de ser mirada/o como "un ser diferente", aislndose de los dems para evitar crticas que la daen an ms. Al quedarse callada(o) la vctima est favoreciendo al agresor y ayudndolo, dejndolo libre, a hacerles lo mismo a otras personas. 6. 6.1. MALTRATO FSICO. 1. Lesiones fsicas graves: fracturas de huesos, hemorragias, lesiones internas, quemaduras, envenenamiento, hematomas subdurales. 2. Lesiones fsicas menores o sin lesiones: No requieren atencin mdica y no ponen en peligro la salud fsica del menor. 6.2. MALTRATO EMOCIONAL. 1. Rechazar: Implica conductas de abandono. Los padres rechazan las expresiones espontneas del nio, sus gestos de cario; desaprueban sus iniciativas y no lo incluyen en las actividades familiares. 2. Aterrorizar: Amenazar al nio con un castigo extremo o con un siniestro, creando en l una sensacin de constante amenaza. 3. Ignorar: Se refiere a la falta de disponibilidad de los padres para con el nio. El padre est preocupado por s mismo y es incapaz de responder a las conductas del nio. 4. Aislar al menor: Privar al nio de las oportunidades para establecer relaciones sociales. 5. Someter al nio a un medio donde prevalece la corrupcin: Impedir la normal integracin del nio, reforzando pautas de conductas antisociales. 6.3. MALTRATO POR NEGLIGENCIA. Se priva al nio de los cuidados bsicos, an teniendo los medios econmicos; se posterga o descuida la atencin de la salud, educacin, alimentacin, proteccin. APRENDIZAJE Y VIOLENCIA Desde una perspectiva sistmica la violencia surge como consecuencia de una interaccin problemtica entre el individuo y el entorno que le rodea. El modelo ecolgico plantea que un individuo est inmerso en una serie de sistemas en el que interacta, esta perspectiva, es muy til para el anlisis del aprendizaje de la violencia. TIPOS DE MALTRATO

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MODELO ECOLGICO Est basado en la relacin dinmica y circular que existe entre la persona y el medio. Esta relacin circular y dinmica es transformadora. El individuo influye en el medio y a su vez el medio, en sus distintos niveles y escenarios, impacta en la persona; transformndose recproca y dinmicamente. Este modelo se sostiene en el anlisis de los determinantes y factores de riesgo que impactan en la relacin dinmica de la persona con su medio y viceversa; interfiriendo o favoreciendo la transformacin recproca. Es decir ayuda a identificar las races de los fenmenos que impiden, retardan o favorecen el cambio de los mismos. I. ASPECTOS A CONSIDERAR El modelo ecolgico concibe al mundo como un sistema de relaciones dinmicas entre la persona y su medio. Lo que afecta a uno, impacta a todos, transformndose recprocamente. Este sistema est dividido en 4 sub-sistemas: MICROSISTEMA, (entornos inmediatos del sujeto, como el contexto familiar, educativo y laboral): Gran parte de la violencia surge en el sistema familiar, donde se adquieren los primeros modelos, se estructuran las primeras relaciones sociales y las primeras expectativas bsicas de aquello que se espera de uno mismo y de los otros. En algunos casos, los chicos/as que estn expuestos a la violencia en su familia, reproducen patrones cuando interactan con el entorno exterior. Desconocen formas de relacin que no siguen mediante la violencia y as, sus relaciones acaban por deteriorarse. Por otra parte la escuela es a menudo un contexto que puede permitir el aprendizaje de la violencia. Es fundamental desarrollar habilidades que permiten afrontar las situaciones estresantes y los conflictos tanto en la familia como en la escuela de forma positiva. Asimismo en el adulto, un entorno familiar, laboral y/o social disfuncional puede condicionar conductas agresivas que si no se abordan a tiempo pueden devenir en franca violencia. MESOSISTEMA, (relaciones que se establecen entre los diferentes entornos inmediatos del sujeto, por ejemplo la relacin entre la familia y la escuela): La carencia o nulidad de una comunicacin de calidad entre familia y escuela, as como la falta de redes sociales de soporte delante de situaciones que sobrepasan los recursos personales pueden favorecer la aparicin de la violencia y su aprendizaje. El sujeto y su familia tienen que establecer relaciones positivas con otros sistemas sociales, para desarrollar la calidad y la cantidad de sus respuestas sociales para resolver problemas, mejorar su autoestima, etc. EXOSISTEMA, (organizacin del medio en el que vive el sujeto: sistema econmico, poltico, medios de comunicacin): El medio influye en los sujetos de una manera implcita, por lo cual, una exposicin incontrolada y constante a la violencia (por ejemplo en los medios de comunicacin: telenoticias, pelculas) deriva a su normalizacin, en la asuncin de la misma como respuesta de interaccin valida y efectiva. Por todo eso se tiene que promover la utilizacin controlada de las nuevas tecnologas, la seleccin de los medios audiovisuales para favorecer el procesamiento de la informacin y conseguir un mayor impacto emocional. MACROSISTEMA, (estructura social, cultural, creencias y actitudes de la sociedad):

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A travs de costumbres, creencias y actitudes sociales que promueven la violencia. Es importante desarrollar cambios de actitudes y alternativas que permiten resolver los conflictos de forma positiva, aboliendo estereotipos descalificadores, todo eso involucrando en esta lucha a toda la sociedad y haciendo consciente la presencia de la violencia en el mismo sistema y en las instituciones. En definitiva para prevenir la violencia es necesario analizar la interaccin entre los

individuos y los contextos donde se produce la violencia y acta sobre todos ellos.
II. ACCIONES DESDE EL MODELO ECOLOGICO

El nivel individual Identificar los factores biolgicos y la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona. Se consideran factores tales como la impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. En otras palabras, este nivel del modelo ecolgico centra su atencin en las caractersticas del individuo que aumentan la probabilidad de ser vctima o agente de acto de violento. Intervenciones a nivel individual Programas educativos. Programas de desarrollo social Programas teraputicos: Psicoterapia Programas de tratamiento Grupos de Ayuda Mutua para prevencin de violencias Espacios de Empoderamiento y autocuidado. El nivel Microsistema Identificar: El modo en que las relaciones sociales cercanas, con los amigos, con la pareja y con los miembros de la familia si se aumentan el riesgo de convertirse en vctima o perpetradores de actos violentos. Los casos de la violencia infligida por la pareja y del maltrato de nios, la interaccin casi diaria o el compartir el domicilio con un agresor puede aumentar las oportunidades para que se produzcan encuentros violentos. Dado que los individuos estn unidos en una relacin continua, es probable en estos casos que la vctima sea reiteradamente maltratada por el agresor. En el caso de la violencia interpersonal entre los jvenes, las investigaciones revelan que estos tienen muchas ms probabilidades de involucrarse en actos violentos cuando sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento . Los compaeros, la pareja y los miembros de la familia tienen el potencial de configurar el comportamiento de un individuo y la gama de experiencias de este. Intervenciones desde el Microsistema Servicios: salud, educacin, justicia, orden pblico, defensoras Grupos de ayuda mutua comunitarios Escuela para padres Programas de tutora. El nivel Mesosistema El tercer nivel del modelo ecolgico examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario. Identifique: Caractersticas de los mbitos que se asocian con ser vctimas o perpetradores de actos violentos tales como: La frecuente movilidad de residencia (cuando las personas no permanecen durante mucho tiempo en una vivienda en particular, sino que se mudan

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muchas veces), la heterogeneidad (poblacin sumamente diversa, con una escasa o nula cohesin social que mantenga unidas a las comunidades) y una densidad de poblacin alta. De igual manera, las comunidades aquejadas por problemas como el trfico de drogas, el desempleo elevado o el aislamiento social generalizado (por ejemplo, cuando las personas no conocen a sus vecinos o no tienen ninguna participacin en las actividades locales) es tambin ms probable que experimenten hechos de violencia. Las investigaciones sobre la violencia muestran que determinados mbitos comunitarios favorecen la violencia ms que otros; las zonas de pobreza o deterioro fsico, o donde hay poco apoyo institucional. Intervenciones desde el Mesosistema Alianzas intersectoriales: Salud, educacin, economa, vivienda, trabajo, justicia. Capacitacin de trabajadores de salud y educacin. Programas para mbitos especficos: escuela, organizaciones de base Elaboracin y difusin de planes de intervencin Difusin de normas sectoriales Protocolos de atencin Intervenciones comunitarias coordinadas: Campaas de salud pblica Actividades extraescolares para jvenes. El nivel Macrosistema El cuarto y ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores sociales ms generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen aqu los factores que crean un clima de aceptacin de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o pases. Entre los factores sociales ms generales figuran: normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos; actitudes que consideran el suicidio como una opcin personal ms que como un acto de violencia evitable; normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos; normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los nios; normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos polticos. Entre los factores ms generales tambin cabe mencionar las polticas sanitarias, educativas, econmicas y sociales que mantienen niveles altos de desigualdad econmica o social entre distintos grupos de la sociedad Intervenciones desde el Macrosistema Polticas de Estado Polticas pblicas saludables Legislacin Acuerdos y Tratados internacionales Rendicin de cuentas Modificaciones polticas a fin de disminuir la pobreza y la desigualdad y mejorar el apoyo a las familias Programas de desarmes y de desmovilizacin en los pases que emergen de conflictos. Esfuerzos para modificar las normas sociales y culturales El modelo ecolgico destaca las causas mltiples de la violencia y la interaccin de los factores de riesgo que operan dentro de la familia y en los mbitos social, cultural y econmico ms amplios.

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En un contexto de desarrollo, el modelo ecolgico indica tambin el modo en que la violencia puede ser causada por diferentes factores en distintas etapas de la vida.

EL MODELO ECOLOGICO AYUDA A COMPRENDER LOS FACTORES QUE EXPLICAN LA VIOLENCIA Y GUIA LAS INTERVENCIONES EN SALUD.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Enfermera en psiquiatra Profesor : Lic. Soledad Serpa Reyes Tema : Teoras de enfermera en Salud Mental y Psiquiatra Tendencias y modelos del cuidado de Enfermera Rol del enfermero en enfermedad mental, Principios cualidades y valores del Enfermero en psiquiatra Sesin N : 03 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Analizar las bases conceptuales de la enfermera psiquiatra. Analizar las cualidades del enfermero en psiquiatra. Comprender las reacciones emocionales del paciente. Aplicar las teoras de enfermera. III. CONTENIDO: Definicin, importancia, bases conceptuales de enfermera en psiquiatra. Naturaleza de la enfermedad mental cualidades del enfermero. Prueba de entrada: personalidad, necesidades bsicas, mecanismo de defensa. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Mdrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente . Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006.

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Firma del Profesor ENFERMERIA EN PSIQUIATRICA Lic. Soledad Serpa Reyes. ENFERMERIA PSIQUIATRICA. La enseanza aprendizaje de la atencin de enfermera se basa principalmente en : La comprensin del ser humano con desviacin en su patrn de conducta, que es posible modificar mediante acciones integradas, coordinadas y teraputicas del equipo de salud. La aplicacin del proceso de enfermera y los fundamentos cientficos en situaciones psiquitricas y en tcnicas psicoteraputicas. El reconocimiento de los tres niveles de prevencin en la naturaleza del trastorno psiquitrico y del proceso de rehabilitacin. La participacin activa de la familia y la comunidad en el reconocimiento oportuno de los sntomas de la fase aguda y recada, en la recuperacin y rehabilitacin psiquitrica. Las caractersticas de la salud mental en la realidad nacional, la problemtica especfica personal, familiar y comunitario, y las posibilidades de nuestra contribucin en la solucin de tales problemas.

NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD MENTAL. La psicopatologa compromete todo o parte del rea psquica de la persona, alterando: Sentimientos Atencin Emociones Percepcin Memoria Pensamientos Voluntad Tendencias instintivas Afectividad Relaciones interpersonales

ENFERMEDAD MENTAL. Afeccin que incide en la personalidad del hombre alterando su conducta; considera todo aquello que anula la vida de una persona, haciendo que su existir sea difcil de comprender y aceptar dentro de la sociedad, de acuerdo al grado de su enfermedad y al tipo de comportamiento. (OMS ) MECANISMO DE SATISFACCIN DE NECESIDADES. Las necesidades constituyen exigencias del organismo que desencadenan ciertos impulsos o tensiones y que orienta la conducta hacia la satisfaccin de las mismas.

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SATISFACCION DE NECESIDADES

Necesidad

Tensin

Desequilibrio

Actividad

Satisfaccin

Hidratacin

Sed

Deseo de tomar lquidos, sequedad de boca. Inquietud, deseo de orinar.

Beber

Sed calmada

Eliminacin

Presin en la vejiga

Orinar

Desaparece la tensin

PRINCIPIOS GENERALES APLICADOS EN ENFERMERIA PSIQUIATRICA Aceptar a los pacientes exactamente como son. La autocomprensin como instrumento teraputico. La estabilidad contribuye a la seguridad del paciente. Tranquilizar en forma sutil y aceptable. Modificar la conducta del paciente por experiencia emocional no por interpretacin racional. Explicar los procedimientos y hbitos en forma comprensiva. No aumentar innecesariamente la ansiedad del paciente. Observacin del paciente para conocer los motivos de su conducta. Relacin objetiva entre enfermera paciente. La enfermera orientada hacia el paciente como persona no como sntomas. Enviar en lo posible la violencia verbal o fsica. Los procedimientos cambian los principios no. FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN PSIQUIATRIA. Atencin integral que se da al individuo sano y/o enfermo que presente alteraciones emocionales y/o trastornos mentales, considerndolo como perteneciente a un grupo familiar y comunidad.

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Prevencin Primaria
Funcin: Educacin sanitaria individual y a grupos de la comunidad sobre aspectos de salud mental.

Prevencin Secundaria
Funcin: Brindar atencin integral al paciente y familia en las etapas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad mental.

Prevencin Terciaria
Funcin: Participacin activa en la rehabilitacin y continuidad de la atencin del paciente dentro de su grupo familiar y social.

FUNCION ASISTENCIAL. 1. Actividades de la Prevencin Primaria. Educacin a los padres. Educacin a los profesores. Educacin en los centros de trabajo. Educacin en las instituciones de salud no psiquitricas. Educacin en la comunidad. 2. Actividades de la Prevencin Secundaria. Participacin en la bsqueda de casos iniciales a nivel familiar. Identificacin de situaciones familiares negativas. Orientar al paciente y familia hacia la atencin mdica, tratamiento psiquitrico precoz y utilizacin de los recursos de salud. Asistencia de enfermera de acuerdo a las necesidades biopsicosociales y teraputicas a travs de: Participacin en la creacin de un ambiente teraputico. Establecimiento de una relacin teraputica enfermera paciente. Fomento de la buena comunicacin entre miembros del equipo y pacientes. Elaboracin del plan de atencin de enfermera. Coordinacin del plan de atencin con otros miembros del equipo de salud. Colaborar en la ejecucin de exmenes mdicos y auxiliares de diagnstico Administracin de la teraputica mdica. Fomentar la resocializacin del paciente. Participar en las reuniones de grupo con pacientes y familiares. Educacin y gua a los familiares sobre la naturaleza y curso de la enfermedad, tratamiento psiquitrico y su participacin. 3 .Actividades de Prevencin Terciaria. Promover la coordinacin con la familia, instituciones de salud, centros laborales y recursos institucionales de la comunidad. Preparar a la familia para recibir al paciente en el hogar. Ensear a la familia tcnicas adaptadas al hogar. Realizar visitas domiciliarias al paciente y familia de acuerdo a sus necesidades Educar a grupos de la comunidad para que utilice a los rehabilitados. Educar a los familiares y pacientes sobre la importancia del control mdico peridico. Supervisar el cumplimiento de la terapia de mantenimiento tanto en la consulta externa

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como en la visita domiciliaria.

DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias sociales, biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un nmero mayor de profesionales se dedic a desarrollar modelos de enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el conocimiento de la profesin. La teora proporciona los conocimientos necesarias para perfeccionar la practica diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos. La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras deben surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en relacin con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los individuos y de la sociedad. Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y proporcionan una orientacin para esa investigacin. Caractersticas: Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas: Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables. Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones. Deben relacionar conceptos entre s. Deben proporcionar bases de hiptesis verificables. Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos. Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno deseado. Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar la practica. Niveles de desarrollo de las teora: Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para el desarrollo de la teora Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general; intenta intentan explicar una visin global til para la comprensin de los conceptos y principios clave (por Ej. La Teora General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy) Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la investigacin. Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas brevemente. CLASIFICACION DE LAS TEORIAS Segn el enfoque - Afaf Meleis en 1.985* (Profesora de la Universidad de California)

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Segn la Visin del ser Jacqueline Fawcett en 1995 * ( Profesora de la Universidad de Massachetts-Boston, autoridad internacional reconocida en el anlisis y evaluacin de los modelos conceptuales de enfermera)

MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA 1. FLORENCE NIGHTINGALE TEORIA DEL ENTORNO Su Teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para los cuidados de enfermera. Conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que acte sobre l. Afirma: Hay cinco puntos esenciales par asegurar la salubridad: El aire puro, agua Pura, desages eficaces, limpieza y luz. Otros aportes: ATENCION DOMICILIARIA 2. MARTHA ROGERS MODELO DE LOS PROCESOS VITALES Objetivo de su modelo: Procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. El hombre es un todo unificado en constante relacin con su entorno con el que intercambia materia y energa. Se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar ste entorno y hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial Los cuidados se prestan a travs de un proceso planificado: Recogida de datos Diagnsticos de Enfermera Objetivos (corto y largo plazo) Cuidados de Enfermera. 3. DOROTEA OREM TEORIA GENERAL DE LA ENFERMERA Teora del Dficit de Autocuidado: Describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Determina cundo y porqu se necesita de la intervencin de Enfermera La enfermera enfermera ayudando a los proporciona individuos para que suple al individuo sean capaces de realizar autocuidados. Actividades de autocuidado, pero que no podra hacer sin sta ayuda DOROTEA OREM Define a la Salud: El estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental. Factores Psicolgicos, Factores Sociales, Factores Fsicos, interpersonales CUIDADO PASOS A SEGUIR EN LA TEORIA DE OREM 1 Examinar los factores, los problemas de salud y el dficit de autocuidado. 2 Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoracin del conocimiento, habilidades, motivacin y orientacin del cliente 3 Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

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4 Disear y planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. 5 Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la participacin del cliente. 4. SOR CALLISTA ROY MODELO DE ADAPTACION Contiene 5 elementos esenciales: 1. Paciente: Persona que recibe los cuidados 2. Meta: Que se adapte al cambio 3. Salud . proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total 4. Entorno. condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas 5. Direccin de las Actividades: Que facilitan la adaptacin Para tratar estos elementos utiliza los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin que dependen de 3 clases de estmulos: FOCALES: Son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona, en un momento determinado. Por ejemplo: dolor opresivo en el pecho por infarto del miocardio CONTEXTUALES: Son todos los dems estmulos presentes en la situacin que contribuyen al efecto del estmulo focal. Por ejemplo: Ser fumador, tener una vida sedentaria, consumir una dieta rica en grasas y colesterol RESIDUALES: Corresponden a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencia en la situacin presente pero sus efectos son indeterminados 5. DOROTY JOHSON MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: De dependencia. De alimentacin. De eliminacin. Sexual. De agresividad. De realizacin. De afiliacin. 1. DEPENDENCIA: Promueve una conducta de colaboracin que exige una respuesta recproca, sus consecuencias son la aprobacin, la atencin o reconocimiento y la asistencia fsica, la conducta dependiente evoluciona desde un grado total de dependencia de los dems hasta un mayor grado de dependencia de uno mismo. 2. DE ALIMENTACION: Tiene que ver con como, cuando, qu y cuanto y en que condiciones nos alimentamos; cumple as la amplia funcin de satisfacer el apetito. 3. DE ELIMINACION: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones se produce la eliminacin. 4. SEXUAL: Obedece a la doble funcin de procreacin y de satisfaccin, incluye el cortejo y el emparejamiento y del mismo modo contempla un amplio espectro de conductas asociadas con el papel sexual 5. DE AGRESIVIDAD: Consiste en proteger y conservar y proviene de una intencin primaria de daar a los dems. La sociedad demanda lmites en los modos de autoproteccin y pide que se respete y proteja tanto a las personas como a su propiedad. 6. DE REALIZACIN: Su funcin consiste en controlar o dominar un aspecto propio del mundo circundante hasta alcanzar cierto grado de superacin, a sta se relacionan estrechamente las cualidades intelectuales, fsicas, mecnicas y sociales. 7. DE AFILIACIN: Proporciona supervivencia y seguridad. Sus consecuencias son inclusin, intimidad, y formacin y mantenimiento sociales de un enlace social fuerte. 6. VIRGINIA HENDERSON DEFINICION DE ENFERMERIA Define Enfermera: La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible Identifica 14 necesidades humanas. Las necesidades humanas bsicas segn Henderson son: Respirar con normalidad.

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Comer y beber adecuadamente. Descansar y dormir . Seleccionar vestimenta adecuada. Eliminar productos de desecho del organismo. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otras personas. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones . Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

7. HILDEGARD PEPLAU. MODELO DE RELACIONES INTERPERSONALES Es un modelo de atencin de enfermera, que destaca la importancia de la enfermera (o) en este proceso interpersonal definido como teraputico. Para cumplir este objetivo es necesario cumplir 4 etapas: 1. Orientacin: el paciente tiene una necesidad y busca asistencia profesional , la enfermera (o) lo ayuda a reconocer y entender su problema. 2. Identificacin: la enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3. Explotacin: el paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin. 4. Resolucin: se deben resolver las necesidades de dependencia del paciente y la creacin de relaciones de apoyo.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Enfermera en psiquiatra. Profesor: Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema: Intervencin de enfermera en la valoracin del paciente psiquitrico. Observacin, entrevista teraputica, examen mental. Aspectos ticos. Sesin N 04 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar y valorar sntomas, conductas, problemas, psiquitricos. Recoleccin de datos sntomas y conductas mas frecuentes. III. CONTENIDO: Observacin concepto, aspectos que se debe observar en paciente psiquitrico, requisitos para una adecuada observacin, caractersticas de la observacin. Entrevista teraputica, concepto, etapas, gua para una entrevista efectiva, estadios de la entrevista segn Sullivan. Examen mental, estado de conciencia y estado intelectual. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados

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VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_____________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN LA VALORACIN DEL PACIENTE PSIQUIATRICO Lic. Soledad Serpa R. DEFINICIONES. Sistema de planeacin de los cuidados de enfermera. Centro de las acciones de enfermera, asegurando la calidad de dichos cuidados. Aplica el mtodo cientfico en la prctica, constituyendo un marco lgico. PROPSITOS. Conservar el estado ptimo de salud del paciente. Proporcionar la cantidad y calidad de cuidados de enfermera que requiere el paciente para recuperar su salud. Contribuir a la calidad de vida del paciente, aumentando los recursos disponibles para alcanzar la mayor calidad de vida posible. CARACTERISTICAS. RESUELTO. SISTEMATICO. DINAMICO. INTERACTIVO. FLEXIBLE. CON BASE TEORICA.

FASES. 1. 2. 3. 4. VALORACION. PLANEACION. EJECUCION EVALUACIN.

FASE DE VALORACION. Es la fase inicial del proceso de enfermera y la ms importante, ya que proporciona una base slida que fomenta la administracin de una atencin individualizada de calidad.

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Se necesita de una valoracin exacta y completa para facilitar la identificacin de los diagnsticos de enfermera, desarrollo de los resultados, ejecucin de las intervenciones de enfermera y evaluacin de las acciones. IMPORTANCIA. Permite recoger datos globales acerca de las respuestas humanas. Identifica factores especficos que contribuyen a la existencia de estos problemas. Facilita la ejecucin de las intervenciones de enfermera. Permite identificar problemas adicionales que pudieran haber aparecido a consecuencia de la hospitalizacin. Recoleccin de datos. Organizacin de datos. Confrontacin con la literatura-Anlisis e interpretacin. Diagnstico de enfermera.

ETAPAS. 1. 2. 3. 4.

RECOLECCION DE DATOS. A travs de la recoleccin de datos el enfermero comienza a planear la atencin para un paciente en particular. Los datos podran definirse como informacin especfica que se obtiene de un paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretacin. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS: 11 11 11 Observacin. Entrevista. Medicin.

OBSERVACIN. La observacin es una tcnica o mtodo de recoleccin de datos que utiliza la enfermera con un objetivo previsto. Se puede definir como la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin sobre el paciente, del entorno o de otra fuente. La enfermera ve, escucha, siente y huele al hacer la continua valoracin del estado del paciente.

Cualquier defecto en los sentidos de la vista, odo, tacto u olfato constituye una seria desventaja para la enfermera. El realizar la observacin sin estructura metodolgica conlleva a la obtencin de datos a modo de "destellos" que nos emitir el paciente y no podrn ser enmarcados en situaciones concretas, dificultando el poder estructurarlos posteriormente para la entrevista y exploracin. La diferencia entre la observacin y la inspeccin es que esta ltima fija su atencin en aspectos muy concretos. Un elemento importante cuando utilicemos esta tcnica es ser lo ms objetivo posible en la misma y evitar que est influenciada por experiencias previas.

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La enfermera aprende lo que debe buscar cuando hace sus observaciones; la habilidad para observar requiere conocer lo normal y capacidad para identificar y describir anormalidades y valorar su importancia. La estudiante sin experiencia encontrar difcil la tarea de realizar el trabajo de enfermera y continuar de manera simultnea con el proceso de la observacin. CARACTERSTICAS DE LA OBSERVACIN. La observacin debe ser sistemtica y cientfica. Debe dirigirse a signos y sntomas, como tambin a alteraciones de la conducta normal, para lo cual es imprescindible conocer la normalidad. Todas las observaciones de enfermera deben ser datos exactos. No deben hacerse interpretaciones personales. Se registran en forma especfica, lo que la persona ve, escucha, huele, prueba y palpa. No se deben hacer juicios ni conclusiones. Es una habilidad de alto nivel que se requiere de mucha prctica. La observacin constante es esencial para lograr habilidad en la valoracin. Est presente a travs de toda la relacin Enfermera Paciente.

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE. LA PRESENTACIN: Debe de observarse la manera con que se presenta el enfermo, se sienta, saluda,..... Tambin debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la deambulacin, la fisonoma, y debemos dirigir la atencin sobre: - La mmica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad. Puede ser triste o alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como fruncimiento de ojos,... - La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da una informacin importante sobre los sentimientos o emociones del paciente. - El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente, pintoresco o a veces excntrico. - El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde el enfermo entra en relacin con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y emociones. El enfermo puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o manifestar una cierta oposicin contra la hostilidad. - El lenguaje Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su locucin, que va desde el silencio (mutismo), hasta propsitos de caudal inagotable (verborrea). Su grado de comunicacin y su sensibilidad a la autenticidad del dilogo. Una tendencia al monlogo indica las preocupaciones excesivas del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de entendimiento con respecto al interlocutor. Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propsitos, las alteraciones semnticas posibles y si es sensible a las diferentes reacciones emocionales que experimenta el paciente con relacin a los propsitos que tiene. A medida que aparecen los primeros elementos del examen, permiten obtener algunas informaciones sobre la actividad psquica del paciente y sobre los problemas de los que se resiente. ENTREVISTA. Una entrevista psiquitrica ayudar a adquirir una amplia informacin del paciente. Incluye : Una amplia descripcin de las alteraciones del comportamiento del paciente. Una historia completa emocional y social. Pruebas del estado mental.

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Utilizando esta informacin, sers capaz de : Valorar el estado psicolgico del paciente. Entender los mtodos de adaptacin y su efecto en el crecimiento psicosocial. Crear una alianza teraputica que anime al paciente a hablar abiertamente. Desarrollar un plan de cuidados. El xito de la entrevista con el paciente se apoya en la habilidad de escuchar objetivamente y responder con empata. Se debe tener presente las siguientes lneas maestras cuando se entreviste a los pacientes: Tener en mente finalidades claras. El propsito de la entrevista es obtener informacin del paciente, detectar anormalidades o investigar una situacin psiquitrica identificada como puede ser una presin, una situacin de sospecha o pensamientos suicidas. No dejar que los valores personales obstruyan un juicio profesional. Por ejemplo, cuando se valore apariencia o el aspecto del paciente, juzgar su modo de vestir segn su limpieza y su adecuacin, no sobre s est de acuerdo o no con el gusto de uno. Poner atencin a los signos no verbales. Durante la entrevista escuchar cuidadosamente en busca de sntomas de ansiedad o de disfuncin. Cules son los tpicos sobre los cuales el paciente pasa vagamente? Puede encontrar claves importantes en el mtodo que se sigue para expresarse a s mismo y en los dems temas que evita. No sacar conclusiones acerca del modo cmo los acontecimientos pasados afectan al paciente emocionalmente. Tratar de descubrir que significa para l cada uno de los acontecimientos. No concluya por ejemplo que la muerte de una persona querida a provocado un estado de tristeza. La muerte por s misma puede no causar tristeza, culpa o enfado. Lo que importa es cmo l experimenta la prdida. Controle sus propias reacciones. El paciente puede provocar una respuesta emocional suficientemente fuerte para interferir en el juicio profesional.

PASOS DE LA ENTREVISTA. Crear una atmsfera de apoyo. El paciente debe sentirse suficientemente confortable para discutir sus problemas. Se encontrar pacientes enfadados o que les gusta discutir. Otros son demasiadamente retrados, incluso para decir por qu buscan ayuda. Nos encontraremos que debemos enfrentarnos con diversas normas culturales. Algunos pacientes pueden provenir de ambientes culturales que les impide discutir detalles ntimos con un extrao, incluso hasta con nosotros. Haga que el paciente tenga la conviccin de que usted respeta su necesidad de intimidad. Pregunte privadamente quin debe estar presente en la entrevista y cmo el paciente desea ser tratado. Averige el propsito del paciente. Pregunte lo que l espera conseguir a travs del tratamiento. Una persona con baja autoestima puede buscar una mejor autoimagen. Un esquizofrnico puede buscar liberarse de las alucinaciones. Motivo principal de la consulta: Pregntele por qu busca tratamiento. Anote en su historia cul es la principal queja, con las mismas palabras que l use. Algunos no manifiestan su queja, mientras que otros insisten en que no les pasa nada. Para ello preguntar al paciente: Qu problema lo ha trado hoy aqu? Desde cundo le preocupa el problema? Usted o alguien de su familia ha tenido este problema anteriormente? Cundo se encontr bien por ltima vez?

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Se puede valorar tambin el motivo de la consulta entrevistando a la familia y amigos ntimos. Se pueden confirmar comportamientos negados por el paciente o aclarar las quejas confusas u olvidadas. Cundo empez el problema del paciente? Qu lo produjo? El paciente ha estado llorando, se ha vuelto hiperactivo o retrado, ha experimentado cambios en el dormir o exhibe algn otro cambio de comportamiento? Cundo empez a evidenciar este comportamiento? Con qu frecuencia le ocurre? Interfiere con la vida normal del paciente? Historia Psicosocial Una historia psicosocial trata del estado mental y social del paciente y su funcin. Conocer las creencias, sus relaciones, estilo de vida, capacidades de adaptacin, dieta, patrn del sueo y uso de alcohol, frmacos o tabaco. Historia Psiquitrica. El modo de aparicin inicial de los problemas, ya sea brusco o progresivo y su modo de evolucin. La naturaleza de los sntomas de los que se queja el paciente; pueden ser manifiestamente psiquitricos o tener una expresin somtica. Pueden ser conocidos por el paciente y entonces exagerados, o pueden ser desconocidos, o negados. La repercusin de los sntomas sobre la conducta general del enfermo, principalmente con respecto a su entorno. La opinin del enfermo respecto a sus problemas, lo que piensa de su enfermedad y las consecuencias, as como su actitud respecto a los cuidados que solicita, que recibe o que propone. Discuta las alteraciones psicolgicas pasadas, tales como episodios de ideas falsas, violencia o intento suicida. Indagar si ha recibido tratamiento. psiquitrico. De qu manera ayud este tratamiento? Historia Familiar. Preguntar sobre la salud emocional de los familiares y sobre alteraciones fsicas.

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GUIA PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA

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Empiece la entrevista con una afirmacin rotunda. Parece afectado : dgame lo que le preocupa hoy Explore las conductas normales antes de discutir las anormales. Segn usted,qu es lo que le ha capacitado para adaptarse a las presiones de su trabajo? Organice las preguntas con sensibilidad para disminuir la ansiedad del paciente. Las cosas iban bien en su casa y entonces usted se torn deprimido. Hbleme de ello. Pida al paciente que aclare afirmaciones vagas. Explqueme lo que quiere decir con todos van detrs de mi Ayude al paciente que divaga a que se concentre en su problema ms apremiante. Usted ha hablado de diferentes problemas Cul es el que le preocupa ms? Interrumpa a los que hablan mucho, con el mayor tacto posible. Gracias por sus comentarios, pero ahora prosigamos Exprese empata hacia los pacientes llorosos, silenciosos o que tienen dificultad para describir su problema. Ya me doy cuenta de que debe resultarle difcil hablar acerca de esto

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EXAMEN MENTAL. EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL. Su observacin hace que apreciemos el nivel de vigilancia, as como: La actividad sinttica, es decir, la organizacin general de los recuerdos, las experiencias y las percepciones. Las posibilidades de atencin y de concentracin. La orientacin tmporoespacial Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijacin (hechos recientes), como a la evocacin (hechos lejanos). La organizacin del curso del pensamiento. El nivel intelectual.

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El estado afectivo Se pueden considerar en este aspecto: La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o desagradable. Grado de emotividad del paciente. La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la tristeza (depresin), o por la euforia (excitacin). El estado de las percepciones: Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones. Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que conocemos como alucinaciones. La conducta Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueo, conducta alimenticia, vida familiar,...),as como la conducta social y en este aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,... ORGANIZACION DE DATOS. Despus de recoger y confirmar los datos, es necesario organizar la informacin en grupos lgicos y prcticos, teniendo en cuenta la respuesta del paciente a la enfermedad. La clasificacin de datos segn las teoras de enfermera, proporciona una documentacin lgica y centra la atencin del profesional de enfermera sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su recuperacin. CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS-SINTESIS. Datos significativos: datos subjetivos y objetivos que tienen relacin entre si y nos llevan a una deduccin o juicio. Confrontacin con la literatura. Anlisis e interpretacin. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, frente a los problemas sanitarios de procesos vitales, reales o potenciales que proporcionan la base para seleccionar las intervenciones de enfermera, destinadas a conseguir resultados de lo que es responsable el personal de enfermera. (NANDA ) IMPORTANCIA. Permite ver al paciente como persona y que el cuidado que se le brinda est acorde con sus necesidades. Permite brindar un cuidado cientfico al paciente y familia. Permite jerarquizar las prioridades de las intervenciones de enfermera. Define a la actividad profesional de enfermera, constituyndola como funcin distintiva e independiente de la profesin. UN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NO ES. Una prueba diagnstica. Un elemento del equipo. Un problema de un profesional con el paciente. Un objetivo del enfermero. Una necesidad del enfermero. Una situacin problemtica. Un diagnstico mdico. UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA ES. La declaracin del problema del cliente. Se refiere al estado de salud o posible problema de salud.

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Una conclusin que deriva de la identificacin de un patrn o serie de signos y sntomas. Se basa en datos subjetivos y objetivos. Una declaracin de un juicio del enfermero. Una declaracin breve y concisa. Una declaracin que consta de 2 partes y que incluye las respuestas humanas y los factores relacionados que se conozcan bien. Se refiere a estados que los enfermeros estn autorizados a tratar. Deber de convalidarse con el cliente siempre que sea posible. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL. RESPUESTA HUMANA RELACIONADO FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL. PROBLEMA POTENCIAL RELACIONADO FACTOR DE RIESGO RELACION DE RESPUESTAS HUMANAS. Patrn Intercambio: Alteracin de la nutricin por exceso o defecto. Estreimiento. ( riesgo ) Retencin urinaria. Patrn de comunicacin: Alteracin de la comunicacin verbal. Patrn de relaciones: Deterioro de la interaccin social. Aislamiento social. Riesgo de soledad. Alteracin del desempeo de su rol. Patrn de eleccin: Deterioro de la adaptacin. Conflicto de decisiones. Patrn de movimiento: Alteracin del patrn del sueo. Alteracin en el mantenimiento de su salud. Patrn de la percepcin: Trastorno de la imagen corporal Baja autoestima. Trastorno de la identidad personal. Patrn del conocimiento: Dficit de conocimientos. Alteracin de los procesos del pensamiento. Patrn del sentimiento: Dolor. Riesgo de violencia: lesiones a otros o a si mismo. Ansiedad. Temor. PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Profesor : Tema : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Intervencin de enfermera en alteracin del percepcin, pensamiento, conciencia, afecto, Aspectos ticos

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Sesin N :

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II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar las alteraciones del pensamiento y percepcin Orientar a la familia de la responsabilidad del su participacin en tratamiento. Brindar atencin de enfermera al paciente con alteraciones del pensamiento, percepcin, conciencia, afecto. III. CONTENIDO: Concepto de las alteraciones del pensamiento y percepcin. Valoracin, diagnostico e intervencin de enfermera. Rol de la familia en las alteraciones del pensamiento y percepcin. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa. V. MATERIAL Y EQUIPO: Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006 _______________________ Firma del Profesor SEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO Lic. Soledad Serpa Reyes. Semiolgica del pensamiento. Pensamiento: es la expresin de un flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia una meta adaptada a la realidad. Por lo general el pensamiento es conocido a travs de la expresin verbal, escrita y simblica, podemos considerar el pensamiento como la expresin de nuestra vida interior. Tambin puede definirse como: la actividad cognoscitiva

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voluntaria orientada a la solucin lgica y racional de problemas. Alteraciones en cuanto al curso: 1. Fuga de ideas: es el pensamiento que se produce con gran rapidez pero no progresa y nunca llega a su meta, los pensamientos fluyen rpidamente pero se desvan del objetivo porque la coordinacin de las ideas se pierden. Se caracteriza por: Gran distrabilidad.- no puede mantener la atencin en un determinado asunto, responde con facilidad a todos los estmulos que se le presenten. Animo alegre.- la actitud es de gran optimismo, se cree capaz de lograr todo lo que desee, todo le es fcil de conseguir. Velocidad acelerada.- habla con gran rapidez, relaciona las palabras por el gran parecido en su expresin pero no porque tengan relacin lgica, por lo cual muchas veces hablan en rima. 2. Pensamiento inhibido lentificado: pensamiento de curso muy lento el paciente se queja de falta de concentracin, se expresa en voz baja, animo triste, el tono montono, se acompaa de disminucin de la actividad emocional, perdida de la claridad del pensamiento y discreto compromiso de la memoria. 3. Bloqueo del pensamiento: es la detencin del pensamiento que no puede continuar su proceso asociativo, observndose el sujeto que lo sufre como si se le escapara, este sntoma interviene en la formacin de la disgregacin. Al detenerse el proceso del pensamiento surgen nuevas asociaciones que no tiene conexin con las anteriores. 4. Disgregacin del pensamiento. Es la destruccin o quiebra en la asociacin de las ideas, el pensamiento se presenta sin cohesin en sus partes, una idea no guarda relacin con la otra, es un pensamiento sin nexo, sin estructura. El paciente habla lento o normalmente, pero en forma incoordinada. 5. Pensamiento prolijo o circunstancial: se caracteriza porque el paciente expresa una idea con lujo de detalles, da largos rodeos mezclando lo superfluo con lo esencial para llegar a su meta, hay mengua de la capacidad de sntesis. Alteraciones en cuanto al contenido: 1. Pensamiento obsesivo: pensamiento que se impone a la conciencia del sujeto o paciente a despecho de su voluntad, quien sufre por este contenido y trata de arrojarlo. La nota caracterstica es que parece, se instala y persiste en la conciencia del individuo. Sntomas del pensamiento obsesivo: Dudas. Son juicios que no se llegan a dar y quedan en suspenso no inclinndose ni afirmativa, ni negativamente. Obsesiones del recuerdo. La angustia del paciente aumenta cada vez que recuerda el acontecimiento que la ocasiona. Fobias. Son los temores patolgicos e ilgicos que se imponen en la mente del enfermo, temor morboso, obsesionante y angustioso. Impulso. Es la inclinacin generalmente irresistible al cumplimiento de ciertos actos anormales. Acto compulsivo. La ejecucin de actos aparentemente irracional de manera repetida constituyendo una forma de ritual. Viene a ser la consumacin del impulso y una manera de liberarse de la ansiedad. 2. Pensamiento oligofrnico: es un pensamiento de estructura rudimentaria, corresponde a un retraso del desarrollo mental y por lo tanto de la inteligencia. Es congnito o adquirido durante el nacimiento (sufrimiento fetal) o en las primeras etapas de vida. El paciente tiene conceptos escasos y concretos no distingue lo esencial de lo incidental, la abstraccin es difcil. 3. Pensamiento demencial: se caracteriza por una mengua del intelecto y otras esferas de la mente es de tipo heterogneo, disparejo e irregular, es improductivo, no puede aprender,

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comprender o explicar hay alteraciones de otras funciones como la memoria y la atencin. 4. Pensamiento delusional: se caracteriza por ser un pensamiento falso, que se impone a la mente del sujeto el cual esta plenamente convencido de la veracidad del pensamiento es muy difcil convencerlo de la falsedad de su pensamiento con razonamientos lgicos. Se distingue: La idea delusiva.- se caracteriza porque el juicio errado deriva de otro sntoma. La delusin.- se caracteriza porque no deriva de otro sntoma o alteracin psquica. Las ideas delusivas pueden ser: a. De referencia. Se caracteriza porque algunas acciones y observaciones de otras personas que no se refieren al paciente son sin embargo interpretadas por este como relacionadas muy significativamente con el interpretndose a menudo en forma despreciativa. b. De persecucin. El paciente tiene la firme conviccin que tiene enemigos que lo persiguen o lo buscan para hacerle algn mal. c. De dao. El paciente cree que le van hacer algn dao o perjuicio y toma precauciones para evitarlo. d. De grandeza. El paciente se cree dueo de fabulosas riquezas, poseedor de ttulos, de grandes virtudes personales. e. De poder. El paciente asegura tener una gran autoridad sobre los dems. f. Delusin mstica. El paciente se cree un ser sobrenatural, ser hijo de Dios, la Virgen o un Santo. g. Pensamiento mgico. El paciente atribuye un gran poder a un objeto o realiza movimientos especiales para conseguir algo. h. Delusin nihilistica. El paciente tiene sentimientos de insistencia o que le falta alguno de sus miembros. 5. Pararespuestas: Son expresiones verbales que no tiene relacin lgica con las preguntas realizadas por el interlocutor. 6. Pensamiento esquizofrnico: Presenta las siguientes variedades: a. Ambivalencia.- Es la coexistencia de dos juicios opuestos referidos en forma simultanea y dirigidos a un mismo objeto o situacin. b. Pensamiento autista.- Se caracteriza porque el mundo subjetivo predomina sobre el objetivo, el mundo interno sobre la realidad externa. Se llama tambin pre-lgico porque no tiene lgica. c. Enajenacin del pensamiento.- Se caracteriza porque el paciente pierde el control sobre sus propios pensamiento no son propios sino que son de otros los que le hacen pensar, es decir los pensamientos procede de afuera. Se distinguen la siguientes formas: - Pensamientos hechos, introducidos o impuestos. - Sustraccin de pensamiento. - Publicacin del pensamiento. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Diagnostico de enfermera: Riesgo de violencia autodirigida relacionado a alteracin del pensamiento. Deterioro de la interaccin social relacionado con incapacidad de establecer redes de apoyo. Aislamiento social relacionado con desconfianza.

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Objetivos: Analizar los acontecimientos de forma correcta. Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de la fantasa y subjetivo INTERVENCIN DE ENFERMERA: Establecer una relacin de confianza con el paciente. Se le debe proporcionar un ambiente tranquilo libre de estmulos, un ambiente tranquilo proporciona tranquilidad psicolgica. Hablarle en tono de voz bajo pero firme con frases cortas porque la distrabilidad no le permite fijar la atencin por un momento largo ni captar conversaciones que demanden tiempo para comprender. Si el paciente est hablando y de pronto se queda callado se debe esperar algunos minutos o sea respetar su silencio para luego reiniciar el dialogo repitiendo la ultima palabra que dijo antes de quedar callado. Si el paciente se expresa con lentitud, en voz baja y tono montono es importante saber escuchar para ello mirar al paciente de vez en cuando hacer movimientos afirmativos con la cabeza para darle entender que se le escucha y comprende. Si el paciente no tiene animo para hablar y se siente solo se le debe acompaar para demostrarle que se le quiere ayudar, que no esta solo. Eliminar los factores ambientales que produzcan ansiedad. Iniciar una relacin uno a uno construida sobre la confianza y el cuidado. Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y no real. Orientar a la realidad: llamar al paciente por su nombre, poner un reloj a la vista, decirle la fecha. Cuando presente alucinaciones: llevarlo para que realice algn tipo de actividad para distraerlo de la alucinacin. Ayudar al paciente a desarrollar relaciones positivas con los dems. Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado, entendido. Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, Conseguir que acepte el tratamiento farmacolgico. Apoyar a la familia o personas con las que convive. SEMIOLOGIA DE LA ALTERACION DE LA PERCEPCION Semiolgica de la percepcin. La percepcin es la captacin por el sujeto de la realidad del mundo que le rodea, el tomar el conocimiento del objeto en su totalidad. Es el primer puente del individuo y su realidad circundante a travs de la funcin sensorial. El equilibrio psicolgico necesita de la capacidad del individuo para captar e interpretar los estmulos internos y externos. La sensacin es la impresin recibida a travs de los rganos de los sentidos, las sensaciones reflejan las cualidades aisladas de los objetos, la relacin de estas cualidades contribuyen a la percepcin de los mismos. Las anormalidades de la percepcin de deben a la perdida de algunas de estas relaciones. La semiologa de la percepcin comprende: Agnosia.- Perdida de la capacidad de reconocer los objetos por medio de los rganos de los sentidos o la perdida de la faculta de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas. Pseudopercepciones.- son llamadas equivocaciones de los sentidos. Podemos mencionar: a. Ilusin: Es la percepcin deformada del objeto o sea el objeto existe pero se percibe cambiado. b. Alucinacin. Es la percepcin de un objeto que en la realidad no exististe o la percepcin sin objeto. Las alucinaciones son fenmenos perceptivos espontneos, no deseados, originados fuera del sujeto y carentes de base externa real. Los estudios bioqumicos modernos consideran el fenmeno alucinatorio debido a las

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alteraciones de los neurotransmisores especialmente la serotonina. Las alucinaciones pueden ser: Visuales. El paciente ve objetos que no existen. Auditivas. El paciente escucha voces de cerca y de lejos, o del suelo, que son trasmitidas por radio a grandes distancias, que vienen de otra ciudad, las voces pueden ser suaves(murmullos) o fuertes, agradables o desagradables, pueden injuriar, ofender o burlarse. Tctiles. El paciente puede referir que la caminan animales por el cuerpo. Gustativas y olfatorias. Son menos frecuentes. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Diagnostico de enfermera: Afrontamiento individual ineficaz relacionado con interpretacin incorrecta del ambiente. Temor relacionado con reduccin del contacto con la realidad. Aislamiento social relacionado con factores mltiples. Alteraciones sensoperceptivas relacionado con interpretacin inexacta de los estmulos. Potencial de violencia relacionado con mensajes de los dems percibidos errneamente. Objetivos: Lograr que se integre con grupos de pacientes. Evitar que el paciente se autoagreda o agreda a los dems. Intervenciones de enfermera: Establecer una relacin de confianza. Trasmitirle confianza. Tratar de poner al paciente a la realidad dicindole que percibe esa manifestacin porque esta enfermo, pero las personas que lo rodean no perciben lo mismo porque en realidad no existen. No apoyar las ideas del paciente, tampoco discutirlas, si el insiste en lo mismo, no intentar razonamientos prolongados con el. Observar al paciente y tomar medidas de seguridad para evitar que el paciente con alucinaciones imperativas, con el fin de obedecer la orden que le dan se dae a si mismo o a los dems. Brindar un ambiente tranquilo y seguro, libre de estmulos. Acompaar al paciente cuando experimente miedo. Usar frases cortas y sencillas. Iniciar una relacin uno a uno con el paciente. Animar al paciente que describa sus miedos y enfados. Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y no real. Animar al paciente a que participe en todas las modalidades. Orientarlo a la realidad (llamarlo pro su nombre, comunicarle la hora peridicamente y la fecha). Usar tcnicas de comunicacin para clarificar la realidad.

SEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL AFECTO Lic. Soledad Serpa Reyes

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Semiolgica del afecto. El afecto es un proceso que otorga al contenido, un determinado valor en el sentido de aceptacin o de rechazo como la ira, el odio, el amor y otros. Las emociones son experiencias psicolgicas que tiene un gran significado en la vida del hombre pues tienen una gran variedad efectos tanto positivos como negativos y estn relacionados con los acontecimientos de la vida diaria. Los trminos afecto, emocin y sentimiento son tomados indistintamente, son epifenmenos que se dan como respuesta fisiolgica a eventos internos o externos que le preceden. La vida afectiva tiene una gran importancia ya que sin ella no se podra experimentar alegra, tristeza, celos, frustraciones, serian desconocidos y pasaran desapercibidos. Alteraciones del afecto: 1.- Angustia.- es un estado displacentero de intranquilidad, desazn, incertidumbre y desvalimiento que experimenta el individuo como si algo grave le fuera a suceder, pero la causa es desconocida para el. Cuando se presentan solo manifestaciones psicolgicas se llama ansiedad pero cuando a estos se agrega n sntomas fsicos correspondientes a los diferentes rganos y sistemas, se denomina angustia. 2.- Miedo.- Es el temor que experimenta el individuo hacia algo conocido, evidente, ante un peligro real, es una respuesta lgica. 3.- Fobia.- Es el temor persistente, no realista, irracional a un objeto o situacin externa. Se piensa que el temor surge del mecanismo de desplazamiento de un conflicto interno, inconsciente a un objeto externo relacionado simblicamente con el conflicto. 4.- Apata.- Incapacidad mas o menos permanente para experimentar afecto, es un bloque de los afectos, hay un empobrecimiento de la vida psquica, el individuo se muestra indiferente a cuanto lo rodea su rostro es inexpresivo. 5.- Estupor emocional.- Es la perdida momentnea de la capacidad para experimentar afectos, en personas que normalmente las han experimentado. 6.- Estupidez afectiva.- Es la incapacidad innata para experimentar afectos superiores como amor, lealtad, honor, deber. No tiene emociones sinceras. 7.- Aumento de la excitabilidad afectiva.- Es la relacin exagerada ante pequeos estmulos, la persona no soporta errores o fallas y hay una produccin de emociones, desproporcionadas por estmulos que normalmente no son suficientes para despertarlos. 8.- Labilidad o inestabilidad emocional.- Son emociones que se desencadenan por motivos insuficiente inadecuados, exteriorizndose sin freno de manera automtica. Cambian con facilidad de un estado emocional a otro. 9.- Ambivalencia afectiva.- Es la coexistencia de dos sentimientos opuestos que se experimentan simultneamente por el mismo objeto. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Diagnostico de enfermera: Ansiedad relacionado con amenaza al concepto de uno mismo debido al miedo a estar fuera de control Alteraciones senso- perceptivas relacionado con disminucin del campo perceptual. Temor relacionado con enfrentamiento con el objeto o situacin temida. Deterioro de la interaccin social relacionado con fracaso de las relaciones interpersonales. Objetivos: El paciente aumentara las relaciones interrelaciones con los dems. Disminuir la ansiedad, desarrollara tcnicas de afrontamiento.

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Intervencin de enfermera: Ayudar ala paciente a controlar la situacin de ansiedad. Hacer que el paciente identifique una situacin productora de ansiedad. Hacer que el paciente identifique sus propias ideas con respecto de control. Ayudar al paciente a identificar las ideas anticipatorios negativas. Acompaar al paciente mientras muestre temor. Utilizar palabras sencillas, claras. Hablar con voz suave. Disminuir los estmulos ambientales. Programar actividades simples. Mantener estado nutricional. Favorecer la buena higiene y presentacin del paciente para darle seguridad. SEMIOLOGIA DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA Semiolgica de alteracin de la conciencia: La conciencia es la capacidad que permite aprehender los estmulos del ambiente, reflexionar sobre los mismos, analizando, absorbiendo e integrando la experiencia. Las alteraciones de la conciencia son: 1.- Transitismo. Consiste en atribuir a otras personas sus propios actos, generalmente los sntomas del paciente. 2.- Desorientacion. Es la incapacidad para ubicarse en el tiempo, lugar, espacio y persona, puede ser por la alteracin de la conciencia, la memoria y el juicio. 3.- Entorpecimiento. Es la alteracin cuantitativa de la lucidez de la conciencia, frente al paciente es necesario insistir para que comprenda el significado de lo que dice. Tiene tres grados: o Embotamiento.- se caracteriza por un campo de conciencia sin foco, todo se ve difuso, nada se percibe con claridad. o Somnolencia. Estado de sueo mas intenso, el paciente requiere de estmulos mas intensos para reaccionar. o Coma. Es la perdida de la conciencia, todo estimulo para hacerlo reaccionar resulta ineficaz. 4.- Anublamiento.- Es la disminucin del foco de la conciencia que se acompaa de otras alteraciones de la memoria, sensopercepcion, actividad sensomotriz y de las emociones. Son formas de anublamiento: o Delirio. Se caracteriza por una disminucin del foco de la conciencia, trastorno de la memoria de sucesos recientes. Presenta ilusiones y alucinaciones y el pensamiento es incoherente. o Embriaguez. Se presenta con un mnimo de entorpecimiento de la conciencia, agitacin psicomotriz, alteracin del juicio, elevacin del nimo, verborrea, gran imaginacin y pobre control de las tendencias instintivas. o Estado crepuscular. Es el estado de conciencia caracterizado porque el sujeto realiza actos complejos sin que guarde despus memoria de lo sucedido. Comienza bruscamente y la duracin es variable desde minutos hasta semanas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA. Diagnostico de enfermera: Alteracin del proceso del pensamiento relacionado con falta de orientacin a la realidad. Potencial de lesin relacionado a desorientacin.

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Aislamiento social relacionado a estado de conciencia. Trastorno de la comunicacin verbal relacionado con estilos incongruentes. Dficit de conocimiento relacionado con deterioro cognitivo. No seguimiento del tratamiento relacionado con alteraciones de la conciencia. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con disminucin de la conciencia. Dficit de autocuidado relacionado con deterioro cognitivo.

Objetivos: Prevenir que el paciente se lesione. Lograr mantener un adecuado estado nutricional. Proporcionar seguridad. Intervenciones de enfermera: Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro. Iniciar una relacin de confianza. Valorar el nivel de conocimiento. Comprobar con el paciente su compresin de la informacin. Ayudar al paciente a identificar las barreras para formar relaciones con los dems. Animar al paciente que participe en reuniones de grupo. Valorar la comunicacin del paciente. Valorar el estado de conciencia. Identificar los riesgos ambientales. Proporcionar dieta equilibrada. Supervisar eliminaciones. Supervisar actividades de la vida diaria.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Profesor : Tema : Sesin N : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Relacin teraputica enfermera - paciente cualidades personales del personal de enfermera 06

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar cualidades para la relacin teraputica .Identificar la factores personales de la relacin teraputica III. CONTENIDO: Relacin teraputica. Concepto. Factores personales para la relacin teraputica IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

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RELACION TERAPAUTICA La relacin teraputica la podemos contemplar como una negociacin intersubjetiva en la que a travs del discurso que se establece entre terapeuta y paciente se va construyendoreconstruyendo el binomio salud-enfermedad. Las enfermeras, como otros profesionales de la salud mental, nos instrumentalizamos para llegar al otro, ya que en gran parte con lo que trabajamos es con la relacin, que en si misma es fuente de cuidados. Si la relacin es fuente de cuidados debera, como cualquier otra tcnica, ser sistematizada para poderla aplicar correctamente. Uno de los problemas que se nos presentan es la influencia de lo personal en lo profesional, y como sta influye en las observaciones, as como ver que controles son necesarios para que se produzca el menor sesgo posible en la observacin/relacin. La influencia del observador en los fenmenos observados ha sido siempre un tema presente en la filosofa y la ciencia, siendo mltiples los postulados en la relacin sujeto-objeto ya sea de manera implcita o explcita, esta preocupacin se acrecienta con la fsica newtoniana y se pone en primer plano con el pensamiento postmoderno al hacer explicito el carcter dialctico e interpretativo de la relacin observador-observado. Toda ciencia en situacin de observacin se compone de los siguientes elementos:

El observador (lo personal) Los fenmenos observados (la informacin) La informacin buscada (los datos) El papel del observador (lo profesional)

FACTORES PERSONALES Como toda relacin el discurso enfermera-paciente se produce en el encuentro intersubjetivo entre dos agentes sociales cada uno de los cuales aporta sus propios valores, cualidades y biografa personal, todo ello en el marco de determinado medio social y cultural. Hay que tener en cuenta que la enfermera no solo tiene una historia personal y un modo de ser especifico, sino que tambin pertenece a un sistema cultural de referencia en el que ha sido socializada y a un subsistema profesional. Toda observacin entraa la eliminacin de cierta informacin, seleccin de los contenidos y valoracin de los datos obtenidos, esto quiere decir que siempre hay una interpretacin inevitable del discurso del otro. Los principales elementos de los factores personales en el profesional son: La orientacin terica El uso del leguaje Variables socio-culturales

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1. La orientacin terica Se trata del enfoque particular que tiene el observador al seleccionar determinados contenidos y no otros. La sistematizacin de la subcultura profesional se trasmite a los nuevos miembros a travs de una cuidadosa educacin y se controla mediante normas de prctica profesional. Cada uno de los profesionales en el desempeo de su funcin, desarrolla lo que podemos denominar una persona profesional, un grupo de formas caractersticas de seleccionar y ordenar las percepciones que trata profesionalmente, concentrndose sobre ciertos aspectos de la situacin vital. La conducta de un profesional est influida fundamentalmente por esta persona profesional, que determinar en gran medida lo que observa, lo que percibe, las prioridades y las vas de intervencin que considere adecuadas. Las cuestiones accesorias dependern del carcter individual y de las experiencias de su persona profesional. 2. El uso del lenguaje Habitualmente se entiende por comunicacin un intercambio de informacin (ideas, pensamiento) entre dos o ms personas, pero adems la comunicacin es una trasmisin de afectos, una interaccin personal y una interaccin social. En este proceso no interviene el lenguaje (lo objetivo) sino que el profesional es el instrumento en que se refleja el habla (lo subjetivo) del paciente. Smith estudi las emociones negativas de los profesionales, siendo las ms frecuentes: miedo a daar el paciente, miedo a perder el control de la situacin, ansiedad derivada de la necesidad de desempear el rol sanitario con correccin y miedo a tener el mismo problema o enfermedad que el paciente. Estas emociones dan lugar a ciertas conductas: evitacin de ciertos temas, control sobre el paciente, tentativas de agradar, distanciamiento o desresponsabilizacin, falta de respeto o sensibilidad y actitud seductora. Las principales caractersticas de una adecuada comunicacin enfermera-paciente son: empata, respeto, concrecin y escucha activa. Empata. Se puede definir como la capacidad de ponerse en lugar del otro, comprender las vivencias del paciente desde los propios supuestos de este, y trasmitirle esta comprensin de un modo que pueda comprender. El profesional no solo debe entender lo que el otro le dice, sino el sentido que para l tiene. La empata supone calidez en la relacin, esto es, proximidad afectiva en la relacin. Esta proximidad afectiva que debe modularse en funcin de distintas personas y situaciones para no perder la distancia teraputica. Respeto. Significa aceptar incondicionalmente al otro sin realizar juicios de valor, hacindole saber que es en funcin de sus propias vivencias y valores con los que vamos a evaluar la situacin, favoreciendo que el paciente ponga en marcha sus propios recursos para afrontarla. A travs de la categorizacin diferida el profesional suspende su propia categorizacin y realiza una lectura de lo real mediatizada por lo dicho por el paciente donde se relativizan los conceptos y categoras profesionales. El respeto lleva aparejado por parte del profesional el ejercicio de la asertividad, que supone el desempeo pleno de los derechos y deberes inherentes a un determinado rol social.

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Concrecin. Es la capacidad del profesional de delimitar los objetivos de ambos en la relacin, para que esta se desarrolle de forma inteligible para ambos. Los objetivos de terapeuta y paciente vienen delimitados por los modelos de relacin que construyen entre los dos, y que a su vez vienen guiados por los valores dominantes del sistema social y del subsistema sanitario, que puede adoptar distintos valores en los diferentes momentos histricos y las distintas culturas. Gutirrez seala cuatro modelos de relacin: Paternalista. El profesional tiene obligaciones, en el caso del enfermero la aplicacin de tcnicas y el paciente adopta una actitud positiva, tiene necesidades. Consumista. En este modelo el profesional sigue teniendo obligaciones y el paciente derechos, pero ya no debe adoptar un papel puramente pasivo, puede quejarse si no est satisfecho. De colaboracin. Profesional y paciente tienen derechos y obligaciones, las demandas de este ltimo pueden romper la relacin. De autonoma. Ambos tienen derechos y obligaciones y ambos pueden reclamar. La divergencia en los modelos adoptados por cada uno de las partes origina no pocas dificultades. Escucha activa. La escucha activa hace referencia a la comunicacin bidireccional entre terapeuta y paciente, de tal manera que el ltimo sienta que est siendo escuchado. Para ello debemos mostrar atencin y comprensin tanto lgica como emocional en la interaccin a travs tanto de la conducta verbal como de la no verbal. Los principales obstculos para la escucha activa provienen de tres reas: - Del ambiente fsico: cansancio, ruido, etc. - Emocional. Derivados de los propios sentimientos del terapeuta. - Cognitivos. Derivados de prejuicios ideolgicos, ticos, culturales. 3. Variables socioculturales Los ms conocidos son la edad, el gnero y la etnia, cualquiera de ellas tiene una gran influencia. Existen otras variables como es el estatus o clase social, o la situacin poltica o econmica del pas. Los componentes del medio en que vive el profesional actan a travs de valores y tradiciones introyectadas que proporcionan los elementos para resolver las situaciones de manera aceptable mediante instituciones comunitarias, que apoyan ciertas lneas de accin que la cultura en cuestin sostiene como exitosas en la mayor parte de los casos. Existe un amplio margen de eleccin en las reglas culturales para la resolucin de problemas, pero este margen se estrecha cuando entramos en las subculturas particulares. El profesional debe satisfacer tanto las necesidades del individuo, como permitirle seguir siendo un miembro aceptable de los diferentes grupos a que pueden pertenecer. 4. Variables individuales Las caractersticas de la personalidad tienen que ver con la organizacin interna y se manifiestan a travs de la conducta y la apariencia (Muoz Vallejo). Estas caractersticas tienen una incidencia nada desdeable en la actividad profesional. La enfermera debe conocerse, tener una capacidad de introspeccin, tener conciencia de sus propios valores y prejuicios, as como de sus debilidades y fuerzas. A pesar de ello, se suele responder inconscientemente en los contextos emocionalmente cargados o sea, con el lado emocional de la personalidad. Dos caractersticas importantes de la personalidad del terapeuta son: - Rigidez en el mantenimiento de los propios esquemas. - Que atribuya a causas internas o externas las consecuencias de sus propias acciones. La enfermera debe tener un buen nivel de adaptabilidad a contextos nuevos, ser sociable, tener capacidad de empata, tener habilidades sociales para establecer relaciones humanas, as como conocer y saber manejar las reglas del juego social. Adems debe ser capaz de poner en suspenso los propios juicios de valor a travs la categorizacin diferida una lectura de lo real mediatizada por lo dicho por el paciente donde se relativizan los conceptos y categoras del profesional para ello el terapeuta utiliza la atencin flotante, una manera de escuchar consistente en no privilegiar de antemano ningn punto del

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discurso. Otras caractersticas igualmente importantes son la edad, el gnero, la clase social, el estatus, el control emocional, el nivel intelectual, la orientacin poltica. En un intento de minimizar la influencia del observador todas las ciencias han articulado mtodos concretos de control. Algunos posibles controles para las variables personales del terapeuta podran ser: - Entrenamiento y terapia psicolgica. - Trabajo en equipo - Supervisiones. - Grupos Balint Con todo, lo personal en la relacin teraputica no desaparece ni se deja de lado, sino que se trasforma y se controla. Resumiendo si aceptamos que la enfermera debe usar como instrumental fundamental su propia persona, pasa a primer plano la importancia de la relacin y la bsqueda de datos, que le permitan fundar positivamente una buena relacin con el paciente y conseguir datos de forma estructurada y enfocados a la resolucin de los problemas de salud del paciente. Para ello es muy importante que la enfermera tome conciencia tanto de los distintos roles puestos en juego en la entrevista de enfermera, como de la influencia de los sesgos que inevitablemente se producirn en la recogida de informacin, que nos suministra el paciente, aplicando un concienzudo anlisis de sus propios valores, prejuicios y estilo de vida la enfermera puede, si no obviar estos, por lo menos minimizar el sesgo producido en el proceso de transformar la informacin en datos tiles para entrevista. CUALIDADES DE LA ENFERMERA EN PSIQUIATRA. o o o o o o o o o o o o Personalidad equilibrada. Madurez emocional. Capacidad para relacionarse con el paciente. Capacidad para conocerse y aceptarse a si misma. Paciencia y perseverancia. Capacidad creadora. Reserva personal y rigurosa. Discrecin de actos y palabras. Honradez y serenidad. Capacidad de observacin y objetividad. Tacto y sociabilidad en el trato. Energa psquica y firmeza.

CUALIDADES FISICAS. Gozar de buena salud. Poseer fortaleza fsica suficiente. Tener los rganos de los sentidos en perfectas condiciones. No adolecer de defectos fsicos. Poseer voz suave pero enrgica.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Enfermera en psiquiatra. Profesor: Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema:. Intervencin de enfermera en urgencias psiquitricas y crisis Aspectos Eticos. Sesin N 07 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar una urgencia psiquitrica. Intervenir en las crisis familiares de los pacientes. Participar en la atencin del paciente en urgencia con el equipo teraputico. III. CONTENIDO: Situaciones de emergencia ms frecuente en psiquiatra. - Agitacin psicomotriz - Intento de suicidio - Intoxicacin por sustancias psicoactivas. - Crisis de ansiedad. - Diagnostico de enfermera e intervencin. - Crisis, concepto, intervencin IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa. V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

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_______________________ Firma del Profesor URGENCIAS PSIQUIATRICAS Lic. Soledad Serpa R. EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS El personal de Enfermera debe estar capacitado para actuar no slo en emergencias mdicas, sino tambin en emergencias psiquitricas. Considerando que es un trastorno de la conducta, del afecto o del pensamiento, es necesario un tratamiento inmediato para el individuo, pues se presenta de manera sbita, poniendo en peligro la vida del paciente y las personas que la rodean. La actitud de la enfermera es decisiva, tanto para calmar la angustia del enfermo, como de la familia. La actitud de la enfermera tiene que ser espontnea y de reflejar simpata, seguridad, respeto y un amplio sentimiento de ayuda. En el manejo de una situacin de emergencia obliga a la enfermera a tomar decisiones rpidas, seguras y agudizando al mximo con eficiencia, sus capacidades clnicas, no debe olvidar que el factor tiempo es importante en la emergencia. CARACTERSTICAS DE UNA EMERGENCIA PSIQUITRICA La vida del paciente se encuentra en riesgo (como sucede en los intentos de suicidio). La conducta irracional del paciente que pone en riesgo la integridad de las personas que se encuentran alrededor (no sigue ni obedece las ordenes dictadas por la lgica y razn). Conducta destructiva. SITUACIONES DE EMERGENCIA MS FRECUENTES: I. AGITACIN PSICOMOTRIZ. Es un estado de gran actividad fsica y mental con desorganizacin del YO potencialmente nociva, tanto para el que la sufra, como para otras personas e incluso bienes materiales. Caractersticas: No est en capacidad de comprender la realidad. Confusin. Desorientacin. Hetero agresin (agresin hacia los dems). Auto agresin (agresin asimismo). Diagnstico de Enfermera. Potencial de violencia auto lesiones o otros relacionado con vivencias amenazadoras y/o su desconexin con el entorno. Intervencin de Emergencia. Lo ms importante es una adecuada y positiva intervencin con el paciente. Brindar un ambiente tranquilo y seguro (libre de estmulos). Actitud firme pero no agresiva. Permitir la verbalizacin de sentimientos (ira, temor, tristeza, abandono, frustracin). En caso necesario reducir al paciente con el personal capacitado y suficiente. Sujecin fsica en caso necesario. Aplicacin de medicacin prescrita. Control de funciones vitales.

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II. INTENTO DE SUICIDIO. Consiste en el acto de intentar auto eliminarse intencionalmente, ocurre como un punto final de una crisis cualquiera o procesos depresivos o psicticos que se manifiesta en forma de ideas o actos suicidas. Algunas veces constituyen en una forma de llamar la atencin significativa. Caractersticas: Disminucin de auto estima. Sentimientos de minusvala. Falta de control de impulsos. Falta de orientacin hacia el futuro. Abuso de sustancias. Tendencias auto destructivo. Diagnstico de enfermera. Potencial de violencia: auto agresin relacionado con los sentimientos de inutilidad o abandono. Intervencin de enfermera. Prevenir auto agresiones y retirar del alcance los objetos susceptibles de producir lesiones. Aplicar los cuidados especficos para el tipo de lesiones que presente. Controlar el estado fsico. Preguntar indirectamente sobre ideas de auto eliminacin. Favorecer la expresin de sentimientos y explique, a ser posible que le ha conducido al hecho y cuales son las motivaciones. Evitar expresiones de reproche o medidas punitivas que aumenten los sentimientos depresivos. Aplicar tratamiento prescrito. III. INTOXICACIN POR SUSTANCIAS PSICO ACTIVAS. Sustancias capaces de modificar el funcionamiento del sistema nervioso central (SNC), originando cambios en el comportamiento. Caractersticas: Se torna agresivo. Desorientado. Confuso. Pobreza en coordinacin y desequilibrio. Hipoventilacin. Estupor / Alucinaciones. Diagnstico de enfermera Potencial de intoxicacin relacionado con la cantidad y calidad de la sustancia que consume. Potencial de violencia relacionado con el abuso de una determinada sustancia. Alteraciones sensoperceptivas relacionado con el abuso de sustancias psicoactivas. Alteracin en el proceso de pensamiento relacionado con intoxicacin. Intervencin de enfermera a) Atender los signos de intoxicacin. Aplicar los cuidados oportunos en cada caso. Controlar las manifestaciones conductuales. Identificar al tipo de droga y cantidad.

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b) Conservar la calma Nunca debe actuar en forma individual, pedir ayuda. Retirar objetos potencialmente peligrosos. Proporcionar una estructura ambiental protectora.

c) Favorecer la expresin de las percepciones y no interrumpirle en lo que explica. Evitar la discusin y no intentar convencerle de sus propios errores. Trasmitir mensajes claros, concretos, concisos y sinceros, el enfermo ha perdido puntos de referencia esenciales para s mismo que deberemos proporcionarle desde el exterior.

d) Establecer prioridades para el cuidado, atendiendo en principio a los factores de riesgo. Retirar los estmulos ambientales que apoyen o puedan favorecer la aparicin de errores de operacin. Explicar, en todos los casos, las intervenciones que se realicen, para evitar posibles interpretaciones engaosas que causen temor y fomenten ideas equivocadas. Proporcionar contacto frecuente; esto aumenta el grado de confianza y favorece la apreciacin de la realidad. Hablar con sinceridad y comprensin sobre sus ideas.

CRISIS INTRODUCCION: Hay momentos del ciclo vital relativamente apacibles y estables alternados con otros donde aparecen nuevas exigencias y demandas, necesitndose un periodo de transicin entre los periodos o estadios del ciclo vital para adecuarse a estas. Se necesita tiempo para desprenderse de una situacin pasada y adaptarse a otra nueva. Otras veces los cambios por lo contrario reflejan turbulencia emocional y psicolgica y marcan un periodo de crisis: ya sean internos o externos enfrentan a la estructura mental y emocional de la persona con exigencias que sobrepasan la capacidad de adecuarse a ellos y sobreviene una crisis Se quiebra el orden previo, lo que antes servia para explicarla y resolverla resulta ineficaz, y a la vez, las nuevas alternativas nos llenan de temor y de desconfianza .Estamos en crisis En un sentido amplio podemos decir que la vida es un estado de crisis casi permanente apenas interrumpido por lapsos de relativa inestabilidad Una crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un determinado suceso amenaza con alterar su equilibrio personal, en sentido tanto favorable como adverso. La situacin de crisis va a depender de los recursos adaptativos del sujeto, pudiendo aparecer, bien en una situacin estresante en la propia evolucin del individuo (crisis evolutivas o esperables), o bien en otras en las que un suceso vital estresante las precipita. Estas ltimas son las denominadas "crisis accidentales" o crisis inesperadas o imprevisibles, en las que estaran incluidos tanto las crisis cotidianas como separacin, perdidas, muerte, enfermedades corporales, como los desastres y las catstrofes. QUE ES UNA CRISIS: Definicin de crisis: Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el

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potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad TIPOS DE CRISIS: 1. CRISIS DEL DESARROLLO: Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud .Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual y afectiva _Crisis del nacimiento e infancia _Crisis de la pubertad y adolescencia _Crisis de la primera juventud _Crisis de la edad media de la vida _Crisis de la tercera edad 2. CRISIS CIRCUNSTANCIALES: Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores Ambientales. Aarcan una alteracin psquica y de la conducta ante perdida o amenaza de perdida de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn interrelacionados) Separacin Perdidas Muerte Enfermedades corporales Desempleo Trabajo nuevo Fracaso econmico Violaciones Incendios La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas: 1) Es repentina: aparece de golpe. 2) Es inesperada: no puede ser anticipada. 3) Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico. 4) Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo tiempo (por ejemplo desastres naturales). 5) Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la persona. ETAPAS Y REACCIONES FRENTE A LA CRISIS: -Las crisis ocurren en una serie de etapas: 1) Se eleva la tensin al comienzo por el impacto del suceso externo. 2) La tensin aumenta ms porque no se puede enfrentar la nueva situacin con la norma habitual de conducta. 3) Al incrementarse la tensin, se movilizan otros recursos que pueden desembocar en varios resultados: reduccin de la amenaza externa, xito en el enfrentamiento con la situacin, redefinicin del problema, etc. 4) Si nada de lo anterior ocurre, la tensin aumenta hasta provocar una grave desorganizacin emocional. -Las reacciones frente a una crisis pueden ser al comienzo dos: llanto o negacin de la crisis. El llanto puede conducir a la negacin o a la intrusin. Esta ltima significa sentirse invadido por sentimientos de dolor, imgenes del impacto, pesadillas, etc. La intrusin lleva a la penetracin, proceso donde se expresan, identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de crisis. Implica definir problemas, tomar decisiones o aprender soluciones nuevas, movilizar recursos personales o externos, reducir efectos desagradables, etc. La penetracin lleva la etapa final, que es la consumacin, o integracin de la situacin de crisis dentro de la vida del individuo. La crisis puede dar como resultado un mejoramiento o un empeoramiento del sujeto

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3. CRISIS EVOLUTIVAS Crisis del nacimiento e infancia: 1)La crisis del nacimiento es la situacin primera que el hombre al pasar de la proteccin uterina al medio al medio ambiente .Es por todos conocida la importancia del parto como acontecimiento fundamental tanto de lo somtico como de lo psquico. La evolucin de la vida humana tiene como punto de partida ese estado inicial en que la vida psquica est constituida por estados de origen cenestsico e impresiones producidas por estmulos externos, y la conducta es expresin del funcionamiento biolgico y de la reaccin a estos estados y estmulos. En este momento del desarrollo, la vida afectiva esta profundamente enraizada en los procesos biolgicos: hambre, sed, sueo, descanso, actividad, excrecin, sexualidad. A la vez necesita cario, cuidado y respuesta a sus manifestaciones. Los estados de tensin son la expresin psquica de una necesidad. Determinados estados troficos, tono de los msculos lisos o estriados, balance neurovegetativo, etc., tienen una expresin psquica como sensacin de displacer o dolor. La satisfaccin de la necesidad y el alivio de la tensin engendran placer. El hombre puede disminuir el mal sabiendo de donde procede. El nio no tiene este recurso. Su primer encuentro con el dolor es ms trgico y mas verdadero, le parece sin lmite como su ser mismo. En esta etapa, globalmente critica, es donde se suceden a su vez infinitas mini-crisis que van jalonando el crecimiento. La ansiedad, es un fenmeno bsico y normal de aparicin temprana. El nio vive adems los estados de ansiedad de la madre. Los siente a travs de su actitud, de su tensin muscular muscular cuando lo tiene en brazos, etc. Segn la edad y las condiciones, son esenciales los cuidados fsicos de los cuales depende su supervivencia, el amor y la ternura que son indispensables estmulos para la vida y el desarrollo. 2) Infancia: -La conflictiva edipica es una etapa esencialmente crtica y decisiva para el desarrollo posterior del psiquismo. Segun como se resuelva esta crisis se determinara la estructura de la personalidad. -El perodo de escolaridad desde el jardn de infantes es crtico. La separacin de la madre y la incorporacin al mbito social ponen en juego todo lo vivido y elaborado anteriormente. La escolaridades una etapa fundamental y critica. No se trata solamente de adquirir conocimientos sino, de encontrar el lugar donde se producir el intercambio con sus pares As como el trabajo vrtebra la vida del adulto la escolaridad organiza la vida del nio. 3) Crisis de la pubertad y de la primera adolescencia: Este periodo intermedio entre la niez y la adultez, supone por la celeridad y la Profundidad de los cambios producidos, orgnicos y psicolgicos, una etapa de crisis. A esta edad el no siente ni nio ni adulto es lo predominante. Durante esta etapa seria condicin la "elaboracin" de tres duelos para arribar a la madurez segn lo teorizo Los duelos: 1-por el cuerpo infantil 2-por la identidad y el rol infantil 3-por los padres de la infancia 1. El cuerpo infantil Se dan en la pubertad cambios importantes e inevitables en el cuerpo, tales como la activacin de ciertas hormonas necesarias para el desarrollo sexual, trayendo como consecuencia el desarrollo de las caractersticas sexuales primarias(los genitales) y secundarias(crecimiento del vello, cambio de voz, etc).Cambios a los que se suman los del crecimiento en general. El cuerpo al nio le cambia muy rpido; su mente an infantil comienza a tener un cuerpo adulto. Las exigencias sociales de hoy dificultan este pasaje an mas, es difcil que el adolescente pueda desarrollar una mentalidad adulta, ya que la sociedad tiene como inters sostener un modelo ideal de cuerpo joven y atltico, vindose as el joven tomado como un ideal que no

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es y est muy lejos de poder sostener, pero Cmo renunciar a eso que es el ms preciado tesoro de los adultos? 2. La identidad y el rol infantil El nio tiene una relacin de dependencia necesaria con los padres, ellos deben hacer cosas que l no puede y el nio acepta esto, por lo general, de modo espontneo. En el adolescente esta situacin es dilemtica ya que no puede mantener la dependencia infantil, pero tampoco puede sostener la independencia adulta,"para algunas cosas es chico y para otras es grande". La tendencia a moverse en grupos con sus pares suele ayudarlo a resolver esta disyuntiva donde los padres estn a cargo de las obligaciones y responsabilidades y el grupo acreedor de los beneficios. De esta manera, el mismo no tiene nada que ver con nada y los responsables son los dems. Se describe as una etapa necesaria y transitoria, ya que posteriormente el adolescente comenzara a funcionar con las caractersticas grupales, lo que le brindara una mayor estabilidad sostenida en la identificacin con el grupo. Seguir as hasta reconstruir un mudo propio de valores y normas, hasta lograr la independencia (aunque esto tambin puede verse dificultado por factores sociales). 3. Los padres de la infancia El nio ve a sus padres como figuras omnipotentes, ellos lo pueden todo, el adolescente comienza a notar sus debilidades, sus falencias, puede percatarse de que no sern eternos, de que envejecern, pero puede aceptarlo? Una de las maneras de elaborar este duelo es proyectando estos padres ideales en otros dolos, maestros, actores, deportistas, etc. -Crisis de la primera juventud: La primera juventud o adultez temprana podemos decir que comienza alrededor de los veinte aos y se extiende hasta alrededor de los cuarenta aos, se caracteriza por ser la etapa en la que se concretarn o no ,los proyectos de los aos previos. Fase de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida profesional y familiar. La vida del individuo gira en torno de dos polos fundamentales: - El trabajo -Y la familia(formacin de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de los hijos) . Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensin entre la concepcin de lo joven y lo viejo Trabajo: La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no solamente por el ingreso econmico, lo que ya es mucho decir, sino por que significa la afirmacin de la identidad individual mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse a una forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de su familia y diferente de la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones. Trabajar debiera constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante el cual la preparacin en la familia y en la escuela han sido en buena medida, preparacin para el trabajo La incorporacin al trabajo esta lejos de ser una transicin sin obstculos debido a la escasez de posibilidades si no tambin a la dificultad de encontrar el trabajo deseado, para el cual se ha venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identifica sus aspiraciones. Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin laboral que se supone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen ser objeto de diversos tipos de discriminacin, pese a que sus tareas sean a veces las mismas que ejecutan empleados de mayor edad y antigedad La bsqueda de trabajo es una tarea difcil y azarosa que no siempre se corona con xito. Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela secundaria, el terciario o la universidad donde ocupaban un lugar y tenan su tarea que cumplir y donde eran conocidos, los jvenes que no encuentra ese esperado primer empleo hallan su primer desempleo, situacin para que nadie los prepara. Con el desempleo y con la marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis de los valores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este "bautismo" es una experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en da, sobre todo en nuestro pas. El acceso al trabajo puede depender ms de la suerte, de las circunstancias familiares y de

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los contactos que de la preparacin personal. En otros casos, la posesin de un diploma o de una slida experiencia prctica resulta ser el pasaporte adecuado Familia: Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la pareja, eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes presiones y cambios sociales de nuestra poca, el tema de la pareja a tomado una nueva auge. Se habla de crisis de la pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se ha producido un desajuste entre el modelo tradicional conyugal-familiar y las exigencias del entorno en que se inserta ,por lo que no ha de extraar que, formar y sostener una familia constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida 4)-Crisis de la edad media de la vida: Podemos considerar que desde los cuarenta y hasta los sesenta transcurre este periodo caracterizado por ser un periodo de mximo rendimiento y productividad. Donde se adquiere experiencia, con la experiencia se logra una mayor integracin del conocimiento. La eficiencia se relaciona con la experiencia. Hay cambios en diferentes mbitos de la personalidad; estos cambios enfrentan a una CRISIS al final de la adultez media. Se produce una reorganizacin o reestructuracin de la identidad: redefinicin de la imagen corporal (rollos, canas, calvicie, etc.) redefinicin de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja evaluacin de los planes que se proyectaron desde la adolescencia reconocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera cuestionamientos acerca de lo que se ha hecho y lo que queda por hacer Los cambios ponen a prueba la madurez de la personalidad. Crisis reestructuracin nueva posibilidad de madurez y desarrollo. Cambios biolgicos y fsicos: - aparecimiento de canas, calvicie, sequedad cutnea (arrugas) - disminucin de la fuerza muscular y de la velocidad de reaccin - acumulacin de tejido adiposo en determinados sectores del cuerpo Estos cambios no implican una prdida de las funciones, sino que estas disminuciones implican la generacin de cambios en los hbitos de vida. Fsicamente, en la mujer se vive la menopausia (45-50). Andropausia en los hombres. Todos estos cambios generan mucha angustia y duelo por el cuerpo joven. Se convierten en una gran herida narcisstica. Refuerzan la conciencia de la vejez y la muerte prxima. Se espera la aceptacin de la nueva imagen fsica, que los cambios sean integrados a la personalidad. mbito laboral: se perciben limitaciones de los proyectos personales hacia atrs y hacia el futuro ("queda poco tiempo"). Se teme a la competencia de las generaciones nuevas. Al hacer la revisin, el adulto medio toma conciencia de cules son las metas que se realizaron y cules no. Qu proyectos me gustara realizar. Llevar a cabo estos planes y proyectos. Relaciones emocionales: se redefinen las relaciones con: Padres: envejecimiento de ellos. Se produce un cambio de rol (los hijos toman el rol que antes corresponda a los padres). Significa aceptar que son dbiles, vulnerables y que se pueden morir en cualquier minuto. Aumenta el sentimiento de vulnerabilidad personal. La inversin de roles implica desarrollar una herida narcisstica por la identificacin con los padres que ya no estn bien. Se genera una ofensa al yo al identificarme con alguien que est declinando. Hijos: relacin ms horizontal y simtrica. El padre debe promover la autonoma y la independencia de los hijos. Funciones fundamentales: orientar y guiar, respetando la autonoma. Crisis edad media: enfrentar la posibilidad de ser superado por los hijos. Asusta por la "prdida del rol". Tambin se sufre al saber que ya no son fuente de identificacin de los hijos; ellos reconocen defectos y critican abiertamente. Lo ms sano sera ser capaz de aceptar y sentirse gratificados por el proceso de autonomizaran de los hijos. Adems, deben tolerar ser objeto de evaluacin. Pareja: se requiere un reordenamiento de la vida matrimonial, por el fenmeno del nido vaco. Ahora se pueden abordar temticas que antes no se poda por dedicacin a los hijos. Surgen conflictos que estaban latentes a lo largo de la vida de la pareja que no se haban

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resuelto por alguna razn. Pasar ms tiempo juntos produce dificultades en la relacin diaria, se requiere un sistema diferente que permita un acomodo real. La pareja constituye una fuente de aceptacin de los cambios corporales. En el mbito sexual: el juego de seduccin es diferente, el coito tambin. Se generan procesos de adaptacin, ajuste a cambios biolgicos normales. Dentro de la revisin de la crisis se concluye que la pareja comparte todo un pasado comn que permite la proyeccin de la vejez en conjunto, lo que da tranquilidad a la pareja. Estos signos cambian la perspectiva del tiempo, aparece la conciencia de la muerte personal. Se genera una adaptacin en la proyeccin de metas, haciendo un anlisis de los proyectos pasados y futuros. Esto se plantea como una crisis normativa. Se da una mejor comprensin en todos los mbitos por la inversin de roles. Esta crisis favorece la integracin. Se plantea el segundo proceso de individuacin. Se aceptan mayores aspectos de la personalidad y, por otra parte, nos preparamos para la muerte. Crisis: generatividad v/s estancamiento La virtud que surge de esta crisis es el cuidado por los otros. Generatividad: apoyar a las nuevas generaciones. Se expresa a travs del ejercicio de roles. Ensear, instruir, transmitir valores. Comprometerse a mejorar las condiciones de vida para las generaciones venideras. Se relaciona con la trascendencia (dejar algo). De la generatividad emergen recursos: reparar, integrar amor y odio, sublimacin, reconocer las propias limitaciones y aceptar lo inevitable de la muerte. Slo podemos ser generativos en la medida que hemos superado la reestructuracin de la personalidad, aceptar la muerte propia. Implica hacer un duelo por el pasado y por las capacidades que se van perdiendo. Estancamiento: incapacidad de preocuparse por el otro. Se produce por no haber resuelto crisis anteriores o la actual, lo que impide el desarrollo y fortalecimiento del yo (ejemplo: alguien a quien le cuesta aceptar su proceso de envejecimiento, no facilita nada a las generaciones nuevas). Se puede manifestar en la elaboracin de metas no realistas (por tiempo, plata, capacidades, etc.). La energa se puede orientar mucho a la pseudo-intimidad. Se evita tomar conciencia de la verdad. 5)-Crisis de la tercera edad: En la vejes que podemos decir que se desarrolla a partir de los sesenta aos se manifiestan una serie de cambios en lo fsico, psquico, y social que dan lugar a la crisis de la vejes. -En lo fsico los cambios son: disminucin de la capacidad de adaptacin a los esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios a nivel sexual. Hay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo fsico, de lo que en realidad se estar quejando, es de aspectos psicosociales. -En lo social, la merma de vnculos e interacciones con compaeros al producirse la jubilacin trae aparejados cambios en lo econmico. Todo esto produce un fuerte impacto en lo psicolgico creando un estado de disminucin de la autoestima , con gran inseguridad y extraeza en su identidad. Se establece as un estado de desconocimiento personal, y donde antes "todo lo poda y emprenda "ahora todo est cambiado; desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagen desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora esta debilitado. -En lo psicolgico es un momento en el cual las prdidas ocupan la primera escena, fundamentalmente la de la juventud. Adems, en este periodo aparece el lmite de la vida como ms preciso. No es que se va a morir ya, si no que a partir de aqu puede pensar en cifrar en un numero de aos su existencia. Estos son los elementos psicolgicos que hay que elaborar: las prdidas anteriores y aun la de la vida .Recin una vez que esto pudo ser procesado, se recupera la energa psquica para insertarse en la vida. Es aqu cuando aprese una funcin psicolgica que va a servir para aceptar y adaptarse a estos cambios. Esta funcin es la reminiscencia. Esta funcin que puede ser vista como negativa, en realidad denota salud mental, va a permitir el reciclaje del pasado, con lo que se refuerza la identidad y la autoestima. Tambin tiene una funcin de comunicacin con los que los escuchan para mostrar su vala, la estima que era objeto en su trabajo y con sus amigos. Y tambin la posibilidad de comunicar sus

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experiencias vividas. Otro tema importante que hay que remarcar es el de las dificultades en la audicin, por que marca el comienzo del aislamiento, que puede desembocar en la desintegracin mental y psicolgica, por lo cual es importante intervenir en este tema. 5. CRISIS CIRCUNSTANCIALES: 1)-Desempleo: El proyecto laboral constituye una parte sustancial del proyecto de vida, e inserta socialmente a los individuos. Su contracara es el desempleo, que margina y genera profundas crisis personales, con una carga de tensiones y violencia de efectos impredecibles. -Desempleo y crisis vitales En todos los casos, los miembros del grupo que participan de la experiencia manifiestan una crisis vital significativa como consecuencia de la supresin brusca del empleo. La desocupacin, constituye un impacto generador de una crisis individual que incrementa el sentimiento de incertidumbre referido al futuro. -Desempleo y su impacto en la sociedad El trabajo mediatiza la relacin de los individuos con la sociedad. As como el individuo se siente tratado en el trabajo, siente que lo trata la sociedad, porque el concepto de sociedad es demasiado global y abstracto para la experiencia individual. De ese modo, la desocupacin vulnera los lazos de continencia que los individuos tienen -a travs del trabajo- con la sociedad. La alienacin, ansiedad, desesperanza y sospecha que esta situacin genera en la gente traen aparejados fenmenos disruptivos generalizados, y determinan el incremento de la violencia y el delito. El sistema democrtico mismo est expuesto al riesgo de crisis por la prdida de la confianza en que se haba depositado en l. -Desempleo y sus respuestas individuales a) Est la gente que se adapta a partir de una mayor capacidad de reaccin". Son aquellos que asimilan la prdida a un reto que reactiva la capacidad de respuesta rpida. Para ellos, el reto representa un desafo estimulante: destacan los aspectos positivos y las oportunidades que conlleva el contexto turbulento, y las deslindan, tratando de no dejarse capturar por la sensacin de amenaza y el duelo por la prdida. b) La segunda de las formas adaptativas est contenida en la siguiente descripcin: "Est la gente que se cerr, que construy una pared, se quedaron en inversiones muy seguras de escaso riesgo... Para ellos el pas y lo de afuera es algo hostil y no buscan dar un paso ms all de su hbitat conocido". c) Finalmente, estn aquellos para quienes nada cambi. No se cerraron ni se adaptaron, directamente se negaron a los cambios externos o no los registraron. Prosiguieron habitando un mundo de fantasa y las reglas continuaron siendo las mismas. LA INTERVENCIN EN CRISIS, Comprende la psicoterapia breve, la terapia cognoscitiva y la remisin a grupos de autoayuda mutua. La meta es que la persona recupere el mismo nivel de actuacin o alcance uno mas alto, experimentado antes de la crisis. Un desastre es un acontecimiento imprevisto, abrumador, traumtico, que interrumpe las circunstancias y suposiciones habituales de la vida .Devasta as a cualquier individuo, abate las respuestas de afrontamiento y los sistemas de respaldo habituales y, deteriora el desempeo normal. La amenaza a la supervivencia en un desastre puede comprender un trauma individual, por ej, cuando un individuo es tomado como rehn, o es vctima de un incendio; un terremoto... El tratamiento en los desastres incluye, intervencin en crisis, atencin de las afecciones y muerte, as como la psicoterapia individual y de grupo de los afectados, los sobrevivientes y sus familiares y la recapitulacin luego del estrs por incidente crtico : que es la intervencin que permite a todos los trabajadores que vivenciaron la experiencia trabajar, en ella para : asimilar lo ocurrido y empezar la recuperacin.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Enfermera en psiquiatra. Profesor: Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema: Intervencin de enfermera en tratamiento psicofrmacolgico. Y electroconvulsivo Aspectos ticos Sesin N 08 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Conocer la clasificacin de los psicofrmacos. Identificar los efectos secundarios de los psicofrmacos. Capaz de intervenir asertivamente en los efectos adversos. III. CONTENIDO: Introduccin, clasificacin de los psicofrmacos, efectos secundarios de los psicofrmacos y papel la enfermera en su evaluacin y control. Cuidado de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por los ansiolticos. Cuidado de enfermera en la evaluacin y control de los efectos secundarios producidos por las sales de litio. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados. VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta

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Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor PAPEL DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS Lic. Soledad Serpa R. INTRODUCCIN Denominados tambin modalidades de tratamiento, en las que se destacan los siguientes 1.- Tratamientos biolgicos, tambin denominados terapias somticas, estos comprenden los psicofarmacos o agentes psictropos (psicoactivos), y la terapia Electro convulsiva. 2.- Los tratamientos Psicoteraputicos: terapia de grupo, terapia familia. En las que se usan diferentes mtodos: psicoanlisis, Gestal, Anlisis transaccional, la terapia centrada en el cliente, etc 3.- El medio teraputico : Hospitalizacin en sus diferentes modalidades : da, vespertina, fin de semana, etc. 4.- La rehabilitacin Psiquitrica. Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sinttico que presentan una accin especfica sobre la psiquis, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actan pues, sobre diversas reas psquicas: estado de conciencia, sensopercepcin, psicomotricidad, afectividad, conducta, etc. Los psicofrmacos tienen una actividad especfica sobre el psiquismo pero actan tambin sobre otros rganos y sistemas a los que afectan en grado variable desde lesiones subclnicas a cuadros severos. Es importante que el enfermero conozca y sepa interpretar adecuadamente aquellos sntomas y signos que muestren los pacientes sometidos a tratamiento con psicofrmacos. CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS I. SEDANTES (o psicolpticos): Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos sntomas o algunos aspectos de la actividad mental. Este grupo comprende: NEUROLPTICOS (antipsicticos o tranquilizantes mayores).Son especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitacin. ANSIOLTICOS (Tranquilizantes menores).Tienen como propiedad esencial calmar los estados de ansiedad. HIPNTICOS. Son los inductores del sueo. II. ESTIMULANTES ( o psicoanalpticos): Son medicamentos que tienen un efecto de excitacin psquica. En este grupo podemos incluir: ANTIDEPRESIVOS que corrigen el humor depresivo. PSICOESTIMULANTES que elevan el estado de vigilia.

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III. REGULADORES (o normotmicos): Son medicamentos indicados especialmente en estados de oscilacin tmica. Permiten obtener una buena estabilidad del carcter. Tienen una accin ms preventiva que curativa. Nos referimos especialmente a las sales de litio. IV. PSICODISLPTICOS(o perturbadores). Alucingenos, embriagantes.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS Y PAPEL DE ENFERMERA EN SU EVALUACIN Y CONTROL NEUROLPTICOS La accin beneficiosa y eficaz que tienen los neurolpticos en el tratamiento de los pacientes psicticos se ve acompaada de importantes efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolpticos que indefectiblemente provocarn la aparicin de efectos secundarios pues en dosis menores no seran tiles (riesgo/beneficio). Por su efecto podemos dividir a los neurolpticos en dos grupos: Neurolpticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes como el Sinogn , Largactil , Melleril , que se encuentran con frecuencia en tratamientos prolongados, pacientes crnicos o para dosis de sostenimiento. Neurolpticos incisivos o desinhibidores , con efectos hipercinticos dominantes como el Haloperidol , Stelazine , Majeptil , que se emplean ms en las psicosis agudas o en los episodios de reactivacin. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLPTICOS. Los efectos secundarios de los neurolpticos son ms aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparicin de efectos indeseables. A nivel psquico:

Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva (reduccin global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia fsica y psquica, pasividad, En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en s mismo o secundarios cuando la supresin del delirio es demasiado rpida. A nivel del S.N.C.:

El cuadro extrapiramidal es el ms frecuente y aparatoso. Existen varios tipos: Sndrome Akineto-hipertnico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facie inexpresiva, sialorrea, piel brillante, etc. Reacciones distnicas o discinsicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opisttonos, tortcolis o movimientos espsticos del cuello, contraccin de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculgiros, protrusin de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopcin de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo, tics Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente

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no puede permanecer sentado an reconociendo que est cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmvil. Discinesias tardas: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos aos. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades superiores. A nivel del S.N.V. El principal efecto indeseable es la hipotensin ortosttica (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolpticos sedantes. Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestin nasal, estreimiento, retencin urinaria y trastornos de acomodacin de la vista. A nivel endocrinolgico: Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea. Otros: Con los neurolpticos fenotiacnicos puede aparecer fotosensibilidad y ms raramente dermatitis, prurito y urticaria. Sndrome maligno : Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposicin. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgnicos y graves trastornos neurolgicos y vegetativos. Ictericia colostticas reversibles Agranulocitosis (1/200 000 enfermos) Riesgo medicamentoso profesional : Se han descrito alergias o manifestaciones cutneas entre el personal de Enfermera despus de manipular neurolpticos como el Largactil . CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLPTICOS. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos indeseables y de su fcil correccin. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia a estar en cama. Vigilar la aparicin de estados depresivos. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son fcilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al mdico que prescribir la medicacin correctora oportuna. Administrar Akinetn I.M. una ampolla en este tipo de urgencia. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevencin de cadas). Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene bucodental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardiaca cada 12 horas. Ante la

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aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin urinaria y/o estreimiento.

TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLTICOS Difieren de los antipsicticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituacin y dependencia fsica. No son tiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensin emocional. Se administran principalmente por va oral. La administracin I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administracin I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusin es excesivamente rpida puede aparecer hipotensin arterial severa, apnea y coma. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLTICOS Los efectos secundarios ms comunes son: somnolencia, hipersedacin, alteracin de la vigilancia, dificultad de la concentracin intelectual y de la comprensin y expresin oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vrtigos. En algunos casos puede producirse excitacin paradjica que se considera debido a la desinhibicin tipo etanol. Se ha sealado aparicin de amnesia con el Lorazepan (til en preanestesia). Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas slo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparicin de sndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS Vigilar el nivel de sedacin, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedacin puede provocar cadas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolticos. HIPNTICOS Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueo. Distinguimos los hipnticos barbitricos que se consumen menos pues provocan hbito y los hipnticos no barbitricos siendo las benzodiacepinas de accin corta los ms empleados. Se utilizan en algunas ocasiones como hipnticos neurolpticos sedantes como el Melleril o el Sinogn. ANTIDEPRESIVOS Son aquellos medicamentos cuya actividad especfica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando una inversin del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitacin manaca. Deben de ser manejados con precaucin en los delirios crnicos y en las esquizofrenias pues

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pueden desencadenar una reactivacin psictica. Existen tres grandes grupos: Antidepresivos tricclicos (ADT), imipramnicos (derivados del Tofranil) IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamid, Nardelzine ) ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Prozac , Seroxat ) En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 das. Los hay no sedantes en los que las dosis ms altas se administran en la primera mitad del da. Causan ansiedad y suelen asociarse a algn frmaco ansioltico. Existen ADT sedantes en los que las dosis ms altas se administran por la noche, pues favorecen el sueo. Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros frmacos o a ciertos alimentos. En los ltimos aos los antidepresivos ms utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana despus del inicio del tratamiento. Suelen asociarse tambin a frmacos ansiolticos. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS A nivel psquico: Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 das. En este periodo puede desaparecer la inhibicin y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realizacin del acto suicida. Insomnio Inversin del humor y aparicin de fases hipomanacas Aparicin de delirio en pacientes psicticos Aparicin de episodios confusionales sobretodo en ancianos (precedidos de onirismo vespertino). A nivel del S.N.C.: Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolpticos: Temblores del tipo tremulaciones finas y rpidas de manos y lengua. Disartria. Cefaleas. A nivel del S.N.V. Hipotensin ortosttica con taquicardia refleja. Sequedad de boca. Estreimiento (leo paraltico) Retencin urinaria (atencin prostticos) Midriasis. Hipertensin ocular. Sofocos y oleadas de calor. Inhibicin de la eyaculacin. Trastornos tensionales El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxsticas (similares a las producidas por el feocromocitoma) si se asocian frmacos que contengan vasopresores simpticomimeticos, anfetamnicos, morfnicos, barbitricos y especialmente ADT. As mismo es necesario dejar pasar cuatro o cinco das despus de terminar un tratamiento con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la IMAO. Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar si se consumen

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simultaneamente con el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina (reaccin del queso): Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, higos, hgado, nata, pltanos, habas, alimentos con levadura, caf, te, chocolate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas. El veneno producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con inhibidores de la IMAO podra desencadenar tambin una crisis hipertensiva. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio. Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entraan. Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano. Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensin arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranil ), se anotar la T.A. cada da, tomada antes, durante y despus del gotero con Anafranil . Se disminuir la velocidad de infusin cuando las cifras tensionales sean bajas. Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos. Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o estreimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina) PSICOTNICOS O PSICOESTIMULANTES Poco empleados en tratamiento psiquitrico. Mejoran la asociacin superficial de ideas, aumentan el nivel de vigilia, aumentan la iniciativa (anfetaminas) REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO. Son medicamentos indicados en los estados de oscilacin tmica. Tienen una mayor utilidad como preventivos (en la PMD) que como curativos.. En los tratamientos con litio es esencial un ajuste ptimo de las dosis para evitar la intoxicacin. Para evitar ese ajuste de las dosis, se realizan litemias de forma peridica. El rango teraputico se establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro. Es preciso conocer que el litio se comporta como competidor del sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un aumento de la reabsorcin de litio a nivel renal. Cualquier situacin que implique un dficit de sodio (dieta hiposdica, tratamiento con diurticos) provocar un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse intoxicacin por sobredosis secundaria. Las sales de litio estn contraindicadas en la insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipertensin e hipotiroidismo. EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO Dependiendo de las dosis; Sobredosis: Trastornos gastrointestinales: nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, abdominalgia, sabor metlico. Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se corrige con Betabloqueantes).

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Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG. Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia, confusin mental, ncontinencia de esfnteres, alteraciones en el EEG. Independientemente de las dosis: - Puede aparecer leucocitosis reversible, bocio difuso, diabetes inspida, alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, acn, foliculitis.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE LITIO Las muestras de sangre para efectuar la determinacin de litemias se extraern por la maana, en ayunas y despus de transcurridas 10-12 horas desde la administracin de la ltima dosis de litio. La sangre se recoger en tubo sin aditivos (algunos contienen litio). Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias gstricas. Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta. Conocer los sntomas y signos de la intoxicacin por litio y estar atentos a su posible aparicin. PAPEL DE ENFERMERA EN LA VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO CON PSICOFRMACOS. El enfermero explicar al paciente la necesidad del tratamiento, su naturaleza y sus modalidades. De esta forma obtendremos del paciente la mejor cooperacin posible. El enfermero vigilar estrechamente las dosis y las tomas de medicacin. Se asegurar que el enfermo toma sus medicamentos. En funcin de la eficacia obtenida y en razn a la aparicin de posibles efectos secundarios, es siempre necesario ajustar las dosis. Es preciso pues, estar seguro de que las dosis anteriormente administradas han sido absorbidas. Pulso, presin arterial y temperatura se tomarn todos los das dos veces anotando las curvas en la grfica. Para apreciar los efectos del tratamiento, es fundamental la observacin continuada de enfermera. Cualquier modificacin del comportamiento del paciente as como la aparicin de posibles efectos adversos se anotarn en la Historia de Enfermera. Debe de advertirse al enfermo la posibilidad de la aparicin de efectos secundarios indeseables y se vigilar la aparicin de los mismos. Si esto ocurre, el enfermero tiene un papel de apoyo psicolgico muy importante de cara al enfermo pudindole ayudar a soportar los malestares provocados por el tratamiento. De manera general, la vigilancia del enfermero permite: Apreciar y evaluar la eficacia del tratamiento. Ajustar las dosis en funcin de la evolucin, con el fin de evitar una dosificacin insuficiente o muy elevada. Evitar interrupciones muy precoces del tratamiento o su prolongacin innecesaria. Cada psicofrmaco exige una dosis diaria media. Pero las dosis eficaces varan seg cada enfermo y el tratamiento medicamentoso no es plenamente eficaz hasta que las dosis estn individualmente adaptadas.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Enfermera en psiquiatra. Profesor: Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema: Intervencin de enfermera en trastorno de la personalidad: antisocial y Limite Sesin N 10 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar la personalidad antisocial y lmite. Brindar atencin de enfermera en los trastornos de personalidad. III. CONTENIDO: Caractersticas de la personalidad antisocial y lmite. Valoracin e intervencin en trastorno de personalidad antisocial y lmite. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa . V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VI. BIBLIOGRAFA:

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NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD : ANTISOCIALY LIMITE Lic. Soledad Serpa R. Definicin. Es un patrn de comportamiento irresponsable en el que hay ausencia de normas ticas y morales que pone al individuo en conflicto con la sociedad. Criterios diagnsticos del DSM-IV. A. Patrn generalizado de desprecio y violacin de los derechos de los dems desde los 15 aos, indicado por 3 signos: 1. No acatamiento de las normas sociales de comportamiento lcito. Actos antisociales que exponen al arresto. 2. No valoracin de la verdad. 3. Impulsividad, no planificacin del futuro. 4. Irritabilidad y agresividad. 5. Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6. Irresponsabilidad. Incapacidad para mantener un trabajo. 7. No remordimientos, es indiferente o se encuentra justificado por haber herido, maltratado o robado a otro. 8. Constante desprecio hacia la ley y hacia los derechos de los dems. B. El individuo tiene por lo menos 18 aos. C .Existe evidencia de trastorno de la conducta con inicio < 15 aos. D. No aparece exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o un episodio manaco. Conocidos tambin como psicpatas. Resumen de caractersticas de comportamiento y afectivas del usuario con trastornos de personalidad antisocial. Comportamiento, Mentiroso, Impulsivo, Agresivo, violento, Promiscuo, Ladrn, Imprudente, Problemas con la ley, Paternidad Irresponsable, Informe de trabajo pobre, manipulador, encanto superficial, no se puede confiar en l, no es sincero, desvergonzado, falla en aprender de la experiencia, centrado en si mismo, egocntrico Afectivas Frustracin, incapacidad de tolerar el aburrimiento, (Posible) depresin, creencia de que los dems son hostiles, ingratitud, falta de conocimiento, falta de juicio, son incapaces de formar relaciones interpersonales por su agresividad y violencia. Sus pensamientos circulan entre la hipocresa y la violacin de las normas sociales. No es de confiar, siempre piensa en hacer dao a los dems. Diagnsticos de Enfermera. Enfrentamiento Individual ineficaz relacionado con la desviacin de normas sociales

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y/o manipulacin de otros Intervenciones de Enfermera. Iniciar una relacin de intimidad y confianza con el paciente. Comunicarse claramente con: Expectativas y rutinas dadas como hechos consumados Mantener el enfoque en el comportamiento del usuario. Poner lmites a los comportamientos Confrontar al usuario con sus comportamientos Validar la realidad con el usuario Referir al usuario a otros miembros del personal si el usuario que queja sobre otros con nosotros. Proponer lmites al comportamiento de manipulacin: Decir claramente las expectativas de comportamiento Prevenir al usuario que no ampli las normas Ser firmes y consistentes Evitar toda discusin con el usuario. Si el usuario refiere que otro miembro del personal le ha dado permiso, verificar la informacin. Potencial de violencia: dirigida a otros relacionado con el dficit de control de impulsos. Intervenciones de Enfermera. Definir normas de conducta, consecuencias de su violacin y modos de negociar el cambio de normas. Asegurar que todo el personal conoce y est de acuerdo con las normas y procedimientos a modificar. Proporcionar informacin al usuario sobre normas, usar contratos por escrito. Forzar firme y amablemente lmites de acuerdo con criterios predeterminados. Si el comportamiento se hace violento, llevar al usuario a un rea tranquila. Hablar con el usuarios sobre sentimientos Hacer saber al usuario que proporcionamos control. Quedarse con el usuario, mantener la calma. INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITE O BORDELINE Se trata de un trastorno en el que aparece una marcada predisposicin a actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un animo inestable y caprichoso. Consiste en una inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen, de las relaciones interpersonales y del estado de animo Criterios diagnsticos del DSM-IV. Patrn generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y notoria impulsividad, desde comienzos de la edad adulta y en diversos contextos. Indicado por los siguientes signos: Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario. Relaciones interpersonales inestables y intensas, con alternancia entre idealizacin y desvalorizacin extremas. Alteracin de la identidad; autoimagen de s mismo marcado e inestable. Impulsividad en no menos de 2 reas que le puedan causar perjuicios (gastos, abuso de sustancias, sexo) Recurrentes amenazas, gestos o comportamientos suicidas o automutilantes. Inestabilidad afectiva debido a marcada reactividad del estado de nimo. Sentimientos crnicos de vacuidad. Ira inapropiada, intensa o dificultad para controlarla. Ideacin paranoide o sntomas disociativos severos transitorios relacionados con estrs. Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario. Relaciones interpersonales inestables y intensas, con alternancia entre idealizacin y

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desvalorizacin extremas. Tratamiento Psicoterapia, - Ser de utilidad la de orientacin dinmica siempre que sea focalizada en el aqu y ahora, evitando la regresin y las interpretaciones profundas del inconsciente. La terapia cognitiva ayudara a su control de impulsos y el entrenamiento en habilidades sociales mejorara la relacin interpersonal. Farmacoterapia.- En funcin de la sintomatologa que predomine ser conveniente la aplicacin de diversos frmacos as para los episodios psicticos sern interesantes los antipsicticos atpicos a dosis bajas siendo el mas contrastado la Risperidona. Los anticomiciales como la carbamacepina y mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para la mejora del control de impulsos y los serotoninrgicos y la venlafaxina para los episodios depresivos. Hospitalizacin.- Se ha comprobado como el ambiente protector de un medio hospitalario con ingresos de duracin media (2 meses) y con un abordaje teraputico que determinamos en llamar inmersin teraputica, mediante la aplicacin de diversas tcnicas psicoteraputicas, grupales, psicofarmacolgicas, ocupacionales, etc. Posteriormente el paciente puede ser derivado a recursos tipo comunidad teraputica con ingresos de larga duracin o ser insertado en centros de da siendo de inters la aplicacin de tcnicas cognitivas como la terapia de conducta dialctica de M. Linehan. Resumen de caractersticas de comportamiento y afectivas del usuario con trastornos lmite de la personalidad. Comportamiento Impulsivo, impredecible, autodestructivo o automutilante, prdida o ganancia de peso, promiscuo sexualmente, uso de sustancias, manipulador, confusin de identidad (escisin) Afectivas Enfado intenso, depresin, aburrimiento, cambios de humor rpido. Diagnsticos de Enfermera. 1. Aislamiento social relacionado con la incapacidad de formar relaciones estables. Intervenciones de Enfermera. Valorar el modelo de interacciones sociales del usuario. Ofrecerse como persona con la que el usuario puede empezar una relacin. Propone tiempo cada da para estar con el usuario. Empezar donde el usuario est. No demandar un nivel de interaccin para el que el usuario no est preparado. Cuando el usuario est preparado, invitar a otra persona a que se integre en una actividad no competitiva ni amenazadora, por ejemplo ver una revista, ver televisin. 2. Perturbacin del concepto de si mismo: confusin de la identidad relacionado con la falta de confianza en si mismo. Intervenciones de Enfermera. Valorar la autoestima del paciente, pidindole que se describa a si mismo y haga una lista de sus puntos fuertes y sus limitaciones. Reconocer que los comportamientos difciles a menudo resultan de escaso amor propio. Pasar breves perodos de tiempo con el usuario adems de los momentos que requiere atencin. Anticiparse a las necesidades del usuario y satisfacerlas antes de que lo pida. Conllevar respeto al usuario escuchndolo, animndolo y apoyndolo. Planificar actividades en las que el usuario puede tener xito y demostrar capacidades. Darle la oportunidad de decidir por s mismo cmo debera comportarse. Si acta de forma inapropiada no criticarlo, por el contrario, explicarle que encontrar otras

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formas de comportarse mejor y ayudarlo a explorar el significado de su comportamiento. Ofrecer halagos y reconocimientos a sus logros.

PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura Profesor Tema Sesin N : : : : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Intervencin de enfermera en trastorno de la conducta alimenticia. 11

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar las caractersticas del trastorno alimenticio. Brindar atencin de enfermera al usuario con trastorno alimenticio. III. CONTENIDO: Caractersticas de anorexia nerviosa y bulimia. Valoracin e intervencin de enfermera. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados

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VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN Lic. Soledad Serpa R. Un trastorno alimentario es una de las varias enfermedades crnicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece una alteracin o distorsin de la autoimagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal. Factores que causan trastornos alimentarios Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro predisponen a algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas personas son ms vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio. Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia fsica para obtener ese control. Factores familiares: Personas con familias sobreprotectoras, inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de xito. Los nios aprenden a no mostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida. Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno con la belleza fsica y lo malo con la imperfeccin fsica. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y preciosas son asociadas con el fracaso.

Tres trastornos potenciales letales: anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. ANOREXIA NERVIOSA La anorexia nerviosa se caracteriza por una prdida de peso elevada (ms del 15%) debido al seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al empleo de conductas purgativas

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(vmitos, ejercicio fsico en exceso). Estas personas presentan una alteracin de su imagen corporal sobrestimando el tamao de cualquier parte de su cuerpo. Existen dos tipos: Anorexia nerviosa restrictiva: El enfermo apenas come y en muchos casos realiza ejercicio en exceso. Anorexia nerviosa purgativa: El enfermo utiliza mtodos purgativos tales como vmitos, diurticos o laxantes despus de haber ingerido cantidades nfimas de comida.

Las caractersticas psicolgicas y sociales incluyen miedo intenso a comer en presencia de otros, dietas bajas en hidratos de carbono y grasas, preocupacin por el alimento, abuso de laxantes y mentiras. Las principales vctimas de este mal son las mujeres, sobre todo las jvenes, quienes en ocasiones pueden estar influenciadas por ser fans de personas famosas y mediticas tales como actrices y modelos. Signos fsicos: Gran prdida de peso, aspecto de enfermedad, perdida de los caracteres sexuales secundarios (por ejemplo perdida del vello pubiano, retraccin mamaria), ausencia de la regla, debilidad muscular, despertar precoz, anemia, fro, cianosis, manos, pies fros, lanugo, constipacin. desequilibrio electroltico, bradicardia, disritmias, hipotensin, paro cardiaco. Otras caractersticas corrientes en los anorxicos incluyen: Un comportamiento obsesivo-compulsivo; siendo frecuentemente un gran realizador, el paciente se preocupa de la limpieza, el estudio u otras actividades. Se contempla en el espejo con mucha frecuencia. Se preocupa de su autocontrol; el paciente puede valorar de forma equivalente el control de peso y el conseguir una autodisciplina. Repite frases tales como estoy gorda, que revelan su auto imagen distorsionada. Realiza ejercicios vigorosos para ganar todava mayor control sobre su peso corporal. Provoca vmitos y toma laxantes y diurticos para eliminar lquidos. Su respuesta sexual es pobre, de forma que los adolescentes pueden tener un desarrollo sexual retrasado, y los adultos demostrar poco inters en el sexo. VALORACIN Concentrarse en la actitud del paciente frente al alimento, su estilo de vida y sus hbitos alimenticios. Puede expresar un miedo intenso a ganar peso y negar los signos obvios de su situacin. Buscar indicaciones de hbitos peculiares de alimentacin. El paciente puede coleccionar recetas de cocina y preparar platos elaborados para miembros de la familia. Durante la comida, puede cortar el alimento en trozos pequeos, para repartirlos en la superficie del plato o de forma oculta tirarlos. Su obsesin por la comida le har recordar la preocupacin de los adictos con respecto a las drogas. Al comer, sin embargo, se limitara a pequeas cantidades de alimentos de bajas caloras, del tipo de ensalada. INTERVENCIN DE ENFERMERIA A menudo el paciente anorxico busca tratamiento solo despus de que su situacin se ha convertido en una amenaza para su vida. En esta situacin centrar la atencin en realimentar al paciente. En casos muy extremos puede requerir una alimentacin totalmente parenteral. Una vez el paciente empieza a comer por si mismo, la modificacin de conducta puede reforzar una nutricin saludable. Las recompensas para comer adecuadamente pueden incluir la televisin y el recibir determinadas visitas. Desde luego, asegurarse de que el paciente entiende sus expectativas; de lo contrario, este tratamiento puede parecer punitivo. El paciente puede mostrarse indiferente o resistente al tratamiento. Si su situacin comienza a mejorar, puede empezar a quejarse de que se engorda o que esta perdiendo el control sobre los hbitos de alimenticios.

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Lograr que el paciente tenga confianza en que nosotras no la dejaremos comer demasiado y llegar a la obesidad. A medida que el tratamiento progresa enfocar la atencin en los conflictos psicolgicos subyacentes. Se debe considerar la terapia individual, de grupo o familiar. BULIMIA NERVIOSA La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrn seguidos por ayunos o vmitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para facilitar la evacuacin, preocupacin excesiva por la imagen corporal y sentimientos de depresin, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Existen dos tipos: Bulimia purgativa: despus de los periodos de atracones, el enfermo usa laxantes, diurticos o se provoca el vmito como mtodo compensatorio. Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones, hace ejercicio en exceso, dietas restrictivas o incluso ayunos.

Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de autoestima y la alteracin de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas bulmicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y maxilofaciales, debido a los constantes atracones. Para evitar el aumento de peso usan mtodos compensatorios inapropiados (induccin al vmito).

Signos y sntomas: Comer exagerado seguido de vmitos autoinducidos. Consume grandes cantidades de alimentos ricos en caloras (helados, pasteles, donuts y pan llegando a veces hasta 5,000 caloras en una sola comida) Comer compulsivo dura alrededor de una hora y se sigue de dolor abdominal. Al principio, los pacientes vomitan, metindose los dedos dentro de la garganta pero eventualmente pueden vomitar de forma refleja. Uso de laxantes y diurticos para evitar el aumento de peso. Los investigadores han descrito la bulimia como alteracin neurolgica primaria similar a la epilepsia, como una alteracin hipotalmica una respuesta condicionada al stress. y como una incapacidad de suprimir una urgencia oral. VALORACIN Los pacientes bulmicos no exhiben signos obvios. Al revs de los anorxicos, muchos tienen un peso normal. Por otra parte los pacientes comen desaforadamente y se purgan en secreto. Tratar de obtener una visin interior de los patrones alimenticios del paciente. Recordar que adems del comer compulsivo y de las purgas, la mayora de los pacientes bulmicos siguen dieta con o sin xito durante pocas semanas o algunos meses antes del inicio de la alteracin. Tpicamente no hacen comidas regulares ni se sienten satisfechos despus de la comida normal. Prefieren comer en casa y solos. Buscar signos de ansiedad y depresin. Despus de una comida compulsiva los bulmicos se sienten culpables, deprimidos y disgustados consigo mismos. Muchos afirman que se sienten incapaces de evitar el comer compulsivamente. Muchos tambin hablan de que tienen problemas para formar relaciones interpersonales. Buscar una historia de dependencia qumica; los bulmicos con frecuencia abusan del alcohol o toman anfetaminas para disminuir su apetito. Buscar signos de vomito inducido, tales como una erosin del esmalte dental abrasiones de los dedos de la mano dominante. Buscar tambin otros signos de bulimia, tales como esofagitis, abdomen dilatado e hipocalemia. INTERVENCIN DE ENFERMERIA Concentrarse en ayudar al paciente a controlar el comer compulsivo, as como otros impulsos inapropiados. Considerar la terapia individual y grupal ayuda al paciente. Antes de un episodio de comer compulsivo los pacientes hablan de sentimientos diversos

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relacionados con la ansiedad, incluyendo irritabilidad y frustracin y su capacidad para cumplir con las esperanzas de los dems. Ayudarle a explorar y a controlar estos sentimientos, con lo que conseguir una confianza y autocontrol. Un manejo efectivo de los sentimientos prodrmicos puede ayudar a disminuir el inicio de futuros episodios de comer compulsivo. OBESIDAD Adems del comer excesivo, hay otros factores que pueden influir en la obesidad. Existen unos complicados mecanismos neuronales que controlan el apetito y otros que controlan el comportamiento del comer. La gente obesa con frecuencia se queja de que no pueden dejar de comer o que nunca se sienten satisfechas. Algunos incluso confunden otros estados disforicos con el hambre. Parece que la herencia influye tambin en la obesidad. La falta de ejercicio contribuye a la obesidad. Alrededor del 80% de nios con ambos progenitores gordos, lo son ellos tambin, en comparacin con el 40% de nios con solo un progenitor gordo y el 10% con padres de peso normal. Los estudios realizados con mellizos y adoptados aportan esta teora. INTERVENCIN DE ENFERMERIA El tratamiento ms efectivo para la obesidad ligera (20 40% por encima del peso normal), es la modificacin del comportamiento, los grupos de apoyo, una dieta equilibrada y el ejercicio. La obesidad mediana (41 al 100% por encima del peso normal) puede requerir una dieta modificada con ahorro de protenas, mdicamente supervisado y con 400 700 caloras por da. Antes de que el paciente empiece un programa de modificacin de conducta, deber someterse a un anlisis de su comportamiento en el comer. Los programas de tratamiento pueden combinar autocontrol, educacin alimentara, actividad fsica y reestructuracin cognitiva. PRINCIPALES RESPUESTAS HUMANAS ASOCIADAS A TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA. Ansiedad, estreimiento, diarrea, alteracin de los procesos familiares, temor, deterioro de la interaccin social, trastorno de la adaptacin, alteracin de la nutricin por defecto, alteracin de la nutricin por exceso, dficit del autocuidado: alimentacin, trastorno del autoestima, trastorno de la imagen corporal.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura Profesor Tema Sesin N : : : : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Intervencin de enfermera en trastorno por consumo de sustancias Psicoactivas: dependencia y sndrome de abstinencia, ludopata. 12

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar las causas de consumo de sustancias psicoactivas. Identificar las caractersticas de l usuario consumidor de sustancias psicoactivas. Brindar atencin de enfermera al usuario con sndrome de abstinencia. III. CONTENIDO: Perfil del paciente qumicamente dependiente. Familias del paciente consumidor de sustancias psicoactivas. Valoracin, diagnostico de enfermera e intervencin de enfermera. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno.

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Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados

VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Lic. Soledad Serpa R. El abuso de sustancias es la ingesta regular de alcohol o de una droga que afecta al sistema nervioso central y causa cambios en el comportamiento. Sigue un curso patolgico, altera la funcin social y laboral y dura por lo menos un mes. Puede conducir a la dependencia, en la cual el paciente no puede controlar el uso de la sustancia, y desarrolla sntomas de abstinencia si intenta interrumpir o reducir la toma. Los que abusan de sustancias tienen unos rasgos de personalidad comunes. Aunque en apariencia son dominantes y crticos respecto a otros, interiormente son pasivos y llenos de dudas. Han sido descritos por los psiclogos como fijados precozmente en su desarrollo psicosocial. A menudo tienen problemas con su identificacin sexual y pueden actuar de forma promiscua, visten de forma inapropiada y tienen dificultades para desarrollar relaciones ntimas. Rebeldes y narcisistas, utilizan mecanismos de defensa tales como el escapismo, la negacin y la racionalizacin para justificar su conducta. Adems de la caracterizacin psicolgica, numerosas influencias sociales, del entorno e ideolgicas pueden hacer que un individuo tome adiccin al alcohol o a las drogas. Un habitante de un barrio subdesarrollado puede buscar el escapar de sus sentimientos de derrota y de desesperanza. Los miembros de la clase media alta pueden buscar la evasin de una intensa presin social, financiera o acadmica. Los muchachos y muchachas de 10 a 20 aos pueden tratar de aligerar sus sentimientos de alineacin y debilidad o con formarse con la presin ambiental. La herencia parece que influye fuertemente la posibilidad de que un individuo se transforme en alcohlico. Es ms un desarrollo que proporciona un acceso fcil al alcohol o a las drogas aumentar la facilidad del abuso. El stress laboral tambin participa en la dependencia qumica. Las enfermeras por ejemplo, tienen un nivel de dependencia 50% ms alto que la poblacin general. Pero sea la droga o el alcohol la forma inicial e abuso, el individuo puede obtener placer de las sustancias a partir de su habito continuado.

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Puede encontrar que las drogas o el alcohol le ayudan a relajarse, alivian su aburrimiento y las emociones dolorosas, as como la evasin de la realidad, facilitan la percepcin o la experiencia de visiones internas msticas o religiosas. Con el tiempo, su dependencia aumenta y se atrapado en un patrn de compulsin que influye la bsqueda de la droga y la perdida del control sobre el uso de la misma. La dependencia qumica causa daos irreparables a los rganos y tejidos del cuerpo. Como otras enfermedades crnicas, se distingue por periodos de remisin y de exacerbacin. Lo mismo que otras enfermedades progresivas, sigue un curso predecible. Finalmente, la dependencia qumica no puede ser curada. Por ejemplo, solo si el alcohlico se abstiene de beber ser capaz de llevar una vida normal. Si toma solamente aunque sea una copa, arriesga el retorno a una situacin debilitada, como si nunca hubiese interrumpido la bebida. VALORACIN Su abordaje depender de la situacin del paciente. Si el paciente sufre complicaciones como el delirio por la superacin del alcohol (conocido corrientemente como delirium trems), coma heptico, varices esofgicas, depresin respiratoria, hemorragia gstrica o disritmias, trate primero estos problemas. Despus puede atender la dependencia qumica. Si el paciente est obviamente intoxicado, mantenga sus preguntas simples y dentro del tema. Pregunte cuando hizo la ltima bebida y que droga ha tomado en la ltimas 24 horas y en la ltima semana. Despus pregunte acerca de los sntomas. Trate de establecer rpidamente una relacin. Si amigos o parientes han acompaado al paciente al hospital pregnteles sobre informacin relevante. Estudie tambin la historia anterior del paciente. Este puede tener que se examinado por una alteracin acompaante tal como hipertensin, diabetes o una convulsin. Si el paciente aparece coherente, busque ms informacin detallada en su patrn de abuso . PERFIL DEL PACIENTE QUMICAMENTE DEPENDIENTE. Los pacientes qumicamente dependientes pueden exhibir ciertos caracteres clave personales y ciertos patrones de comportamiento. Al valorar un paciente qumicamente dependiente, observe s: Sufre baja autoestima y falta de un yo fuerte. Tiene dificultades de adaptacin social, a pesar de una gran necesidad de ella. Se comporta inconscientemente y de forma impulsiva y manipula a los dems. Busca una gratificacin a corto plazo. Miente acerca de la cantidad de droga o alcohol ingeridos. Esconde la droga y el alcohol que posee. Se asla socialmente. Teme ser rechazado. Adquiere nuevas amistades que tambin usan drogas o alcohol, abandonando viejos amigos no dependientes. Experimenta ausencias (blackout) Desarrolla una tolerancia aumentada. Pierde el control del uso de la sustancia qumica. Niega un problema de dependencia qumica. Racionaliza para defender su comportamiento irresponsable o autodestructivo. Proyecta sentimientos de culpa , falta de adecuacin y baja autoestima sobre un miembro de la familia. Llega tarde al trabajo, se marcha pronto y con frecuencia no va al trabajo. Pierde las lneas importantes del trabajo o se hace menos productivo. Interrumpe su participacin en actividades sanitarias preventivas. Pierde el control sobre la vida, y todas sus actividades las dirige hacia la satisfaccin del hbito del alcohol o la droga. Sufre con frecuencia accidentes laborales. Ingresa con frecuencia en el hospital por problemas asociados con su dependencia qumica.

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Cuando trabaje con adolescentes qumicamente dependiente, anote s: No le gusta la escuela, se asocia con otros que usan alcohol o droga, teme el fracaso, se siente curioso acerca de los efectos del alcohol y drogas. Tiene dificultad para enfrentarse con emociones no placenteras, se rebela contra la autoridad paterna, tiene una relacin pobre con sus padres. TRES FASES DE LA ADICCION 1.- En la fase progresiva o precoz, la persona adicta al alcohol o a las drogas: Niega la adiccin, escamotea alcohol o drogas, experimenta ausencias, utiliza el alcohol o dragas para adaptarse, se irrita con facilidad, miente para disimular el hbito, evita referencias al alcohol o drogas, desarrolla tolerancia aumentada, empieza a perder el control. 2.- En la fase crucial, el adicto: Justifica el comportamiento, siente enfado, culpa, desarrolla rasgos paranoides, acta de forma extravagante, cambia el patrn del uso del alcohol o drogas, tiene problemas laborales y maritales. Mantiene un suministro constante de alcohol o drogas, desarrolla problemas fsicos y psquicos. Jura no tomar alcohol o drogas, experimenta miedos indefinidos, pierde amigos. 3.- En la fase crnica, el adicto: Tiene temblores, se deteriora fsica y psquicamente, se divorcia, pasa temporadas en la crcel. Sufre reveces econmicos, pierde el puesto de trabajo, experimenta un declive en el sistema de valores, se le colapsa su sistema de ayuda.

LA FAMILIA DEL PACIENTE Cuando la persona dependiente esta bajo la influencia del, alcohol o drogas, su familia sufre su influencia, atrapada en una complicada red de emociones (irritacin, nerviosismo, culpa, vergenza, dolor, depresin). Adems la familia se siente sola, no sabe a donde acudir para encontrar ayuda. Con frecuencia los miembros de la familia, sin darse cuenta, facilitan a la persona dependiente el seguir un tipo de vida adictivo. Un familiar, generalmente la esposa, asume el papel de co-adicto (permitidor primario), tolerando que la persona dependiente continu su comportamiento e incluso vaya peor. El co-adicto hace que en la familia todo siga marchando. Con el tiempo, la familia desarrolla una gran tolerancia para comportamientos extraos. Tenga presente que una vez la persona dependiente ha iniciado el tratamiento, las familias tambin necesitan ayuda profesional para restablecer el equilibrio de sus vidas. VALORACIN EMOCIONAL Debe observarse cualquier indicacin de depresin, excitacin, ideas de suicidio, desconfianza, irritacin o ansiedad. Observe signos de inestabilidad, cambios del humor, resentimientos irrazonables, remordimientos, grandiosidad, autocompasin y celos patolgicos. Preguntarle si ha experimentado alucinaciones, perdidas de a memoria o problemas de comunicacin, seguir directrices, acabar un trabajo o controlar impulsos violentos. Preguntarle tambin si alguna ves ha recibido tratamiento por problemas emocionales. MOTIVACIN: Preguntarle porque decidi ponerse en tratamiento. fue por que insisti la familia o el dueo de la empresa donde trabaja? algn tribunal le indico entrar en un programa de tratamiento? O simplemente lo decidi por si mismo para encontrar alivio de los sntomas causados por su adiccin? En este ultimo caso, averige quien desea estar informado acerca de su ingreso. Debido a estigmas sociales, muchos pacientes no quieren que otros sepan que esta bajo tratamiento. APOYO SOCIAL:

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Busque un apoyo social o familiar para ayudarlo a planificar el tratamiento y el alta del paciente. Si el paciente identifica a ciertas personas como especialmente dispuestas a prestarle ayuda, hablarles para que colaboren en su recuperacin despus de ser dado de alta. LOS DIAGNOSTICOS POSIBLES DE ENFERMERIA EN EL CASO DE UN PACIENTE QUMICAMENTE DEPENDIENTE SON: Riesgo de lesin relacionado con desorientacin, temblores o juicio alterado. Alteracin en auto concepto relacionado con culpa, desconfianza o ambivalencia. Riesgo de violencia relacionado con inmadurez emocional, o comportamiento impulsivo. Alteracin en la nutricin (inferior a los requerimientos del cuerpo) relacionado con anorexia Dficit del volumen de lquidos relacionado con perdidas anormales de liquido por vomito y diarrea, asociados con la supresin de la droga. Alteracin de los patrones del sueo relacionado con irritabilidad, temblores y pesadillas. Adaptacin individual ineficaz relacionada con incapacidad de enfrentarse a estresantes sin drogas o alcohol. Aislamiento social relacionado con prdida de trabajo o retraimiento de los dems. Alteracin en los procesos de relaciones familiares relacionado con destruccin en el matrimonio e inconsistencia en la determinacin de limites. INTERVENCIN DE ENFERMERIA Confrontacin con el paciente: Nosotros podemos ayudar a otros miembros del equipo de tratamiento para conseguir que el paciente deje de negar su dependencia. Al actuar as, tratar de mantener la calma y hablar de los hechos acerca del abuso qumico y de sus consecuencias. Poner en claro que le ayudar a iniciar tratamiento. Los miembros de la familia, amigos y jefes de su puesto de trabajo, pueden tambin tratar de que el paciente se enfrente con su comportamiento y obtenga el tratamiento adecuado. Confrontacin con el paciente: Nosotros podemos ayudar a otros miembros del equipo de tratamiento para conseguir que el paciente deje de negar su dependencia. Al actuar as, tratar de mantener la calma y hablar de los hechos acerca del abuso qumico y de sus consecuencias. Poner en claro que le ayudar a iniciar tratamiento. Los miembros de la familia, amigos y jefes de su puesto de trabajo, pueden tambin tratar de que el paciente se enfrente con su comportamiento y obtenga el tratamiento adecuado. Supervisin de pacientes desnutridos durante las comidas: Los pacientes que no pueden mantener una nutricin mnima, puede necesitar una alimentacin parenteral. Provisin de educacin y consejo: Puede reunirse con individuos, grupos o familias para discutir el abuso de sustancias. Los tpicos puede incluir el desarrollo de nuevas formas de adaptacin y hacer cambios en el tipo de vida. Algunas enfermeras utilizan videos para iniciar la discusin; otras piden que hablen los alcohlicos en etapa de recuperacin y los drogadictos. Los pacientes a menudo tienen grandes dificultades ocupacionales, de salud de familia y legales, y se debe colaborar con otros miembros del equipo de tratamiento para ayudarlos a adaptarse. Para incrementar sus recursos, determinadas facilidades animan a las enfermeras a atender grupos de soporte. Por ejemplo, el atender a un grupo de soporte para familias de alcohlicos puede ayudar en las interacciones efectivas con los alcohlicos que se estn recuperando y con sus familias. LUDOPATIA La Ludopata es un trastorno reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que lo recoge en su clasificacin Internacional de Enfermedades en el ao 1992. Sin embargo esta no fu la primera vez que, como categora diagnstica y con el nombre de juego patolgico, se reflej en los mbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM_III) de la Asociacin Americana de Psiquiatras (APA), se planteaba su definicin y algunos criterios diagnsticos Evidentemente la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos, probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas, dnde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo positivo y negativo para el jugador

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tambin. Ludopata es un trastorno del comportamiento, entendiendo el comportamiento como la expresin de la psicologa del individuo, que consiste en la prdida de control en relacin con un juego de apuestas o ms, tanto si incide en las dificultades que supone para el individuo dejar de jugar cuando est apostando, como si nos referimos a mantenerse sin apostar definitivamente en aquel juego o en otros, y estas dificultades siguen un modelo adictivo en la mayora de los casos, tanto en la manera en como se adquiere o mantiene el trastorno, como en las distorsiones de pensamiento, emocionales y comunicacionales que provoca y desgraciadamente, en los efectos desastrosos en las relaciones familiares y amorosas del jugador . El ludpata, fcilmente tendr problemas con las apuestas, porque los aspectos motivacionales activarn memoria, vivencias, esquemas de accin y una estructura adictiva, aspectos que ya haba desarrollado con el trastorno y que no puede borrar. Es decir, por su etiologa, por su curso, por su pronstico y por las variables implicadas, el juego patolgico o Ludopata, es una adiccin en la mayora de los casos, por ello hablamos de enfermedad crnica. Algunos juegos de apuestas tienen una capacidad exagerada de afectar a ciudadanos de todo tipo, sin discriminar en edad, sexo, nivel cultural, nivel econmico, personalidad, clase social, estructura gentica facilita nuestra conviccin respecto a su potencial adictivo para con las personas que apuesten habitualmente. CMO SE LLEGA A TENER PROBLEMAS CON EL JUEGO? Podemos ilustrar un ejemplo general y muy habitual, segn como interpretemos el testimonio de miles de jugadores, de como se ha desarrollado el proceso en que han acabado teniendo problemas con los juegos y las apuestas. No diferenciaremos entre si los problemas son continuados o recurrentes, es decir de vez en cuando, porque el trastorno se puede tener en los dos casos, ello no explicar el nivel de degradacin que variara en funcin de otros factores que acerquen al jugador a situaciones de desesperacin o endeudamiento hasta provocar, por ejemplo, la demanda de ayuda o el descubrimiento por parte de la familia. Habitualmente el jugador se inicia en una situacin social determinada, sea con amigos, familiares o compaeros de trabajo, se puede proponer apostar de manera puntual a la mquina, ir a celebrar un aniversario o cualquier evento festivo al bingo o al casino, seguir con un modelo de tradicin familiar o social, jugando combinaciones de fechas a la lotera, por ejemplo. Igualmente, es fcil que quienes a menudo entran en contacto, en los bares, con las tragaperras, se puedan iniciar solos en la dinmica de juego, ver como otros sacan el premio, intentar distraerse si estn aburridos o haciendo tiempo para hacer otras actividades, sobretodo porque no interpretan que lo que hagan sea tan peligroso. En un plazo de tiempo entre 2 meses y cinco aos, estos jugadores que se inician en el juego pasarn a ser jugadores habituales en un porcentaje muy grande y poco estudiado, an siendo pocos los premios que les hayan tocado, interpretando que no pierden mucho, o quizs que en el bar, bingo o casino, tienen un crculo de relaciones satisfactorias, entre otros razonamientos, mantendrn el convencimiento de que la situacin de juego no se les escapa de las manos. Este nivel de juego se puede mantener segn cada caso particular ms o menos a escondidas, pero supone una afectacin directa en las relaciones afectivas y de confianza que comportar recurrir repetidamente al engao, sea mintiendo o escondiendo la existencia del dinero con que juega. Se da con facilidad que se mantiene la preocupacin por no ser descubierto, el deseo o la necesidad de recuperar, de quitarle importancia al problema, de poder con la mquina, con otros jugadores o con los beneficiarios de la actividad, y el convencimiento de que puede controlarlo o dejarlo cuando quiera, con las mismas estrategias de cerrarse en s mismo que lo han culpabilizado y avergonzado. Todo ello mantendr al jugador en la estructura adictiva que ha ido desarrollando a nivel psicolgico Todo el esfuerzo y la represin que pueda asumir en sus intentos por dejar de jugar, fcilmente acabarn en un intento de demostrarse a s mismo que vuelve a controlar, a ser una persona normal y que el trastorno no tiene, justamente en esos momentos de recada, la importancia que tena anteriormente, porque ya haca semanas, meses o aos que no jugaba. Volver a recaer es fcil y aparecen episodios donde a menudo aumenta la intensidad, en funcin de como intervienen otros factores, por ejemplo:

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La disponibilidad de dinero del jugador y el control que existe a nivel familiar. La intensidad con que se actualizan las ilusiones de control o la incapacidad para recuperar la conciencia en situaciones de recada. Los problemas cotidianos o eventos vitales que acenten el aislamiento y la negacin del problema, utilizando el juego como una manera de refugiarse o huir de los problemas

PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura Profesor Tema Sesin N : : : : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Intervencin de enfermera en trastorno esquizofrnico. Aspectos ticos. 13

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar las caractersticas del paciente con esquizofrenia. Orientar a la familia de la responsabilidad del su participacin en tratamiento. Brindar atencin de enfermera al paciente con esquizofrenia. III. CONTENIDO: Concepto de esquizofrenia, tipos, signos y sntomas. Valoracin, diagnostico e intervencin de enfermera. Rol de la familia en el tratamiento del paciente con trastorno esquizofrnico. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Proyector multimedia, separatas de lectura.

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VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTORNO ESQUIZOFRENICO Lic. Soledad Serpa R. Es un trastorno mental crnico, muy grave, complejo y altamente incapacitante. Suele manifestarse en la adolescencia o primera juventud por lo que, frente a otras enfermedades ms tardas, la mayor parte de los afectados estn en plena formacin acadmica o laboral que se trunca al manifestarse la enfermedad, dando lugar a las repercusiones econmicas y sociales de desamparo que presenta. Caractersticas esencial de esta enfermedad es la distorsin de la realidad, el enfermo experimenta sensaciones no reales, podr or y ver cosas inexistentes, tendr ideas falsas con el convencimiento de que son reales y no admitir argumentaciones lgicas que rebatan esas ideas. La enfermedad produce aislamiento, inactividad, desorden de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias, violencia y tendencia al suicidio. Un problema muy caracterstico que impide o dificulta enormemente el tratamiento de la enfermedad es la falta de conciencia que el enfermo tiene de padecerla. Creyndose sano es difcil; consienta lo vea un profesional, tomar una medicacin o acudir a una psicoterapia ocupacional y mucho menos a una hospitalizacin en caso de crisis. La convivencia con un enfermo esquizofrnico es muy traumatizante para la familia que soporta una tensin para la que no est preparada sin ningn tipo de ayuda externa, si acaso algo externo reciben es la marginacin social debido al estigma que an existe hacia la enfermedad mental. Sntomas positivos. Significa que la funcin esta aumentada o es anormal. Estn presentes al comienzo de la enfermedad y en la fase de recada o crisis. Son: Alucinaciones Delusiones Pensamiento desordenado o confuso

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Falta de sueo Intranquilidad o nerviosismo

Sntomas negativos. Significa que la funcin esta disminuida o ausente. Son propios de la fase de recuperacin, cuando los sntomas positivos se han superado parcial o totalmente. Son: Aislamiento social Falta de motivacin Lentitud Inactividad Indiferencia Causas. Todava no est clara la etiologa de la esquizofrenia. Existen varias teoras que intentan hacer una aproximacin terica de las posibles causas: 1. Gentica: Los familiares del paciente tienen mayor probabilidad de padecer esquizofrenia. Un nio con un padre esquizofrnico tiene un 12 % de probabilidades de padecerla, si ambos son esquizofrnicos el nio tiene un 39%. Mientras que un nio con padres sanos tiene un 1 % de probabilidades y un nio con un hermano que tiene este desorden tiene un 8 % de probabilidades. 2. Anormalidades en la estructura del cerebro: Se puede observar un aumento del tamao de los ventrculos cerebrales con una resonancia magntica y tomografa computarizada. 3. Anormalidades en la actividad del cerebro: Hay un exceso de la actividad de los neurotransmisores dopaminrgicos. 4. Factores psicolgicos: Ciertos acontecimientos estresantes pueden afectar la vulnerabilidad de la persona. 5. Infeccin viral prenatal: Hoy en da algunos profesionales coinciden en que esta enfermedad podra tener sus orgenes en la etapa prenatal. 6. Factores Relacionados con el Paciente y su enfermedad: Alteraciones psicopatolgicas ms graves, peor adaptacin a su medio social, desconfianza del personal de salud que los trata, con mayor frecuencia piensan que no estn enfermos. 7. Factores relacionados con el medio del paciente. La familia del paciente puede afectar positiva o negativamente en la enfermedad del paciente, el bajo nivel educativo de los familiares de los pacientes en general, y en particular se asocia con actitudes negativa frente a la enfermedad del paciente. Algunas caractersticas culturales tales como ciertas creencias mgico-religiosas pueden tener influencias adversas sobre la enfermedad del paciente. Tipos. Paranoide. Ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas. Tambin pueden presentar: ansiedad, ira, tendencia a discutir, violencia . Desorganizado. Lenguaje y comportamiento desorganizado, Afectividad aplanada o inapropiada, Tambin puede presentar: risas, ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente, muecas, deterioro del rendimiento, Suele ser de inicio temprano. Catatnico. Inmovilidad motora. Actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona Indiferenciado. Es un tipo de esquizofrenia cuyos sntomas no se parecen a los subtipos anteriormente mencionados. Residual.

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No presenta ideas delirantes, ni alucinaciones, ni lenguaje desorganizado, ni comportamiento desorganizado o catatnico. Simple o Destructiva. Prdida del inters de iniciar cualquier actividad. descuida su aspecto personal y de progresar, no trabajan y ambulan sin rumbo por Las calles, se queda sentado silenciosamente en un rincn cuando los dems discuten temas de inters general Tratamiento y rehabilitacin en la Esquizofrenia. La esquizofrenia puede ser controlada. Farmacoterapia. Grupos de apoyo. Psicoterapia grupal. Psicoterapia familiar. Los medicamentos, principalmente los antipsicticos, son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia. Si el paciente en estado agudo no responde de manera adecuada al tratamiento es importante pensar en una enfermedad orgnica Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin, evitar que se lastime o que lastime a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados bsicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio. La psicoterapia grupal (en grupos de pares) es muy til para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitacin social y laboral del paciente, quien se relaciona con los dems y aprende a manejarse en la vida cotidiana luego de contrada la enfermedad (aprenden por ejemplo a comportarse en la casa, en el trabajo, con amigos o con la gente en general, cmo conseguir un empleo). Terapia familiar es de gran ayuda aplicada en forma conjunta a la psicoeducacin, y contribuye a prevenir recadas. Psicoeducacin: Informar y educar a los pacientes es una cuestin clave, ya que crea nuevas competencias para afrontar los problemas. Se utiliza terapia electro-convulsiva en el caso de pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. Diagnsticos de Enfermera. Dficit de auto cuidado relacionado con deterioro perceptual y perdida de contacto con la realidad. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con interpretacin incorrecta del ambiente. Aislamiento social relacionado con autismo y dficit de comunicacin. Ansiedad relacionado con pensamiento desorganizado. Trastorno de auto concepto relacionado con mltiples factores tales como sentimientos de despersonalizacin. Dficit de actividades recreativas con relacin con conducta regresiva y aislamiento social. Potencial de auto-hetero agresin relacionado a pseudo percepciones. Intervencin de Enfermera. Establecer una relacin de confianza. Control de ansiedad. Reforzando la realidad. Proporcionar un ambiente seguro. Re-educacin de hbitos. Orientacin de la familia.

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Permitirle expresar sus problemas. Proporcionarle un ambiente estructurado que sea tranquilo y no estimulante. Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y lo no real. Animarle a que participe en todas las modalidades de tratamiento. Reconocer y reducir los estmulos ambientales que puedan se mal interpretados, sacar al paciente si es necesario. Usar trminos concretos y directos. Valorar las capacidades del autocuidado (para alimentarse, vestido, higiene y uso del cuarto de bao). Animar al paciente a que elija una actividad recreativa basada en su nivel de capacidad.

PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura : Enfermera en psiquiatra Profesor : Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema : Intervencin de enfermera en trastorno del animo: depresin, suicidio y Mana. Aspectos ticos. Sesin N : 14 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar signos y sntomas de depresin y mana. Identificar conductas de pacientes con riego suicida. Brindar atencin de enfermera a paciente con cuadros de depresin mana. III. CONTENIDO: Concepto de depresin y mana. Caractersticas de paciente con depresin y riesgo suicida. Valoracin diagnostico e intervencin de enfermera a pacientes con trastorno del animo. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal

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Participativa

V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006

_______________________ Firma del Profesor INTERVENCION DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DEL NIMO Lic. Soledad Serpa R. Normalmente, todo individuo experimenta un amplio margen de estados de nimo. Pero cuando el estado de nimo de un individuo se hace tan intenso y permanente que interfiere con su funcin social y psicolgica, es que probablemente sufre un trastorno del estado del nimo. Estos trastornos tienen su expresin en dos formas clnicas bien diferenciadas y extensamente estudiadas: depresin y mana. Los trastornos del animo comprenden a un grupo de trastornos en los que aparecen alteraciones de las emociones, de la cognicin y de la conducta. Los trastornos del nimo suceden a lo largo de un periodo continuo que va desde la depresin hasta la hiperactividad extrema (mana) Las variaciones emocionales son parte de la condicin humana y suceden con frecuencia en la vida diaria. Cuando las respuestas emocionales son exageradas, persistentes o interfieren con la actividad normal, puede que exista un trastorno del nimo. La Mana es un estado emocional que se manifiesta por: El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele tener verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso llevar a la prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prcticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.

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En la fase manaca se pueden presentar: Exaltacin del estado de nimo. Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y pensar que el mundo est en su contra. Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia). Enfadarse por cualquier cosa. Autoestima alta. Menor necesidad de dormir. Agitacin. Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando). Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos). Inquietud excesiva. Aumento involuntario del peso. Bajo control del temperamento. Patrn de comportamiento irresponsable. Hostilidad. Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual. Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas). Creencias falsas (delirios msticos y otros).

La depresin es un estado que se manifiesta por: Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar incluyen (pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza, desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio hacia uno mismo, apata o indiferencia, despersonalizacin, perdida de inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso ideas suicidas Tristeza, desanimo, disfuncin de autoestima, impotencia, riesgo de suicidio. LA DEPRESION Aproximadamente el 10 y 20% de los enfermos generales la padecen. 50% de los pacientes con problemas psiquitricos. La tasa de prevalencia de la depresin, es decir, el nmero de individuos que tienen esta enfermedad, vara de 3 al 6 % de la poblacin general. de estos solo un 10% reciben tratamiento psiquiatrico Ms de 50 millones de personas en el mundo padecen depresin y se predice que en el futuro con sus riesgos, tendencia a la recurrencia y cronicidad. Cogniciones negativas frecuentes en la depresin: Sobregeneralizacion Creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso negativo, la accin de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras claves son nunca y siempre Pensamiento del todo o nada. Verlo todo de forma extremista: blanco o negro, sin matices intermedios Afirmaciones del tipo de deberia En general este tipo de afirmaciones con deberia no deberia tiene que no tiene que para establecer normas para uno mismo y los demas. En general, estas tipo de afirmaciones conducen a la frustracin. Las que se dirigen hacia uno mismo conducen a la

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culpa; las que se dirigen hacia los dems conducen a la clera y el resentimiento. Etiquetas Las asignaciones de etiquetas negativas a uno mismo y a los dems. Clarividencia Llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona SINTOMAS DE LA DEPRESION A. Alteracin del afecto: Tristeza, prdida de gusto por las cosas Ansiedad, miedo, acobardamiento Irritabilidad, malhumor Anestesia de sentimientos, vaco interior B. Alteracin del pensamiento y lenguaje: Enlentecimiento, escasa productividad Dificultades de concentracin, atencin disminuida, prdida de memoria reciente Preocupaciones intiles, pesimismo, baja autoestima Sentimientos de inutilidad, autorreproches, culpa. Desesperanza, ideas de muerte o suicidio Delusiones (triada tpica: culpa, hipocondra, ruina) C. C. Trastornos De la conducta: Llanto o ganas de llorar Agitacin psicomotriz o inhibicin Aislamiento Trastornos Somticos: Fatiga o prdida de energa. Insomnio o hipersomnia. Despertar precoz Prdida de apetito y/o peso ( raro aumento) Prdida de la libido, impotencia o frigidez Cefalea, otros dolores (musculares) Sntomas gstricos Vrtigos (mareos)

CARACTERISTICAS DE LA PERSONA SUICIDA Es demasiado sensible ante el fracaso, le cuesta asumir cambiar de roles y metas. Se siente inferior a los dems. Ve el futuro con temor y vergenza. Quiere tener xito en determinado modo y en determinado rol, no ve otras opciones. Se esfuerza por agradar a lo otros y cuando falla experimenta decepcin. El suicida interioriza de manera extrema la realidad que existe a su alrededor. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA SUICIDA Personas se suicidaron porque tenan problemas conyugales y familiares. Sufrieron decepciones amorosas. Tenan problemas econmicos Estaban desahuciados (enfermedades terminales) Sufran enfermedades mentales. Otros tuvieron diversos problemas. Todo aquel que ha intentado suicidarse corre el riesgo de recaer. VALORACIN DE COMPORTAMIENTO SUICIDA: La observacin de los siguientes comportamientos ayuda a identificar a las personas que pueden encontrarse bajo riesgo de intento de suicidio: Cambios en los hbitos alimentarios y del sueo. Prdida de inters por las actividades habituales.

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Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia. Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida. Uso de alcohol y de drogas. Descuido del aspecto personal. Situaciones de riesgo innecesarias. Preocupacin acerca de la muerte. Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociado a conflictos emocionales, como dolores de estmago, de cabeza y fatiga. Prdida de inters en el trabajo, la escuela y la comunidad. Sensacin de aburrimiento. Dificultad para concentrarse. Deseos de morir. Falta de respuesta a los elogios. Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes comportamientos: Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme". Brinda seales verbales como "No ser un problema por mucho tiempo ms" o "Si me pasa algo, quiero que sepan que ...". Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes. Se pone alegre repentinamente luego de un perodo de depresin. Puede expresar pensamientos extraos. Escribe una o varias notas de suicidio. Las amenazas de suicidio significan desesperacin y un pedido de auxilio. Siempre se deben tener en cuenta muy seriamente los sentimientos, pensamientos, comportamientos o planes de suicidio. Toda persona que expresa ideas de suicidio debe ser sometida a una evaluacin inmediatamente.

PLANIFICACIN DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA Antes de determinar la planificacin de la intervencin de enfermera determinaremos los: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Duelo disfuncional relacionado con la perdida de ser querido o valor apreciado. Impotencia en relacin con sentimiento de desamparo. Alteracin en la nutricin (inferior a los requerimientos) relacionado con perdida de apetito. Alteracin del sueo relacionado con el estado de animo deprimido. Aislamiento social en relacin a sentimiento de minusvala Alteracin en los procesos del pensamiento en relacin con disminucin de autoestima. Riesgo de violencia (autodirigida) en relacin con desesperanza. INTERVENCION DE ENFERMERIA: Las intervenciones siguientes pueden ayudar al paciente a aumentar sus sentimientos de autoestima: Ayudarle en su higiene y otras actividades de la vida diaria, si se observa que no es capaz de realizar por si mismo. Hacer que le paciente se concentre en finalidades pequeas y fciles de conseguir y dirigidas directamente a sus necesidades. Consiga actividades simples que puedan ser realizadas con facilidad y rapidez. Alabarle cuando logre xitos.

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Minimizar el significado de las equivocaciones Animarle al paciente para que se interese por sus esfuerzos personales, as como por sus realizaciones. Incluirle en decisiones sobre su tratamiento. Animarle a que haga esquemas pictricos mostrando acontecimientos con significado, pasatiempos familia, amigos. Animarle a que actu mas independientemente y que asuma un control sobre sus decisiones vitales. Lucha contra los pensamientos negativos: Animarle al paciente a explorar y expresar su irritacin, culpa y otros sentimientos negativos. Ayudarle a reconocer percepciones distorsionadas y a relacionarlas con su enfermedad. Favorecer la comunicacin: Ensearle tcnicas de comunicacin asertiva. Integrarlo a grupos pequeos y posteriormente a grupos mayores. Comunicar el inters que se tiene por el paciente. Animarlo a que exteriorice temores y sentimientos. Y junto con el paciente estudiar las relaciones que se tendr fuera del hospital. Aferrado con la culpa. El paciente espera demasiado de s mismo o necesita aprender a aceptar las limitaciones humanas. Si bien acepta la responsabilidad por las cosas mal hechas debe quedar en claro que una culpa excesiva tampoco es apropiada. Explicarle que la bsqueda de la perfeccin y de la aprobacin constante de los dems puede crearle problemas. Ayudarle a reconocer el conflicto subyacente que puede causar el sentimiento de culpa. No criticar al paciente por sentirse culpable. Adaptacin a la soledad. Para evitar que el paciente se sienta aislado trate de pasar algn tiempo con l cada da. Evite largos periodos de silencio, que tienden a aumentar la ansiedad. Discuta lo que el paciente puede sentir basndose en sus propias observaciones sobre su propio comportamiento. Hblele con lentitud y dele tiempo suficiente para responder. Para facilitar una situacin genuina de sus sentimientos evite el mostrarse falsamente alegre. Intento de suicidio Retirar todo objeto potencialmente peligroso. Inicialmente alguien debe acompaar al paciente. Ubicar al paciente en una habitacin cerca al control de enfermera. Observacin permanente del paciente estar pendiente de cualquier cambio. Comunicarle al paciente que comunique al personal en busca de ayuda en caso de sentirse altamente ansioso o abrumado. Mantener estrecha supervisin sobre todo en momentos en que disminuye el personal. Percatarse de las relaciones que realiza el paciente con otros paciente, observar quien puede ser su confidente. Evitar las rutinas al pasar la ronda de enfermera durante las noches. No aceptar guardar informacin sobre pensamientos suicidas, manifestados confidencialmente. Permitir la verbalizacin de sentimientos, no actuar con actitud de juez.

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PLAN DE SESION I. INFORMACIN GENERAL Asignatura: Enfermera en psiquiatra. Profesor: Lic. Soledad Serpa Reyes. Tema: Intervencin de enfermera en trastorno de ansiedad generalizada, Pnico. Fobia, Obsesivo compulsivo, trastorno disociativo y somatoformos Aspectos ticos Sesin N 15 II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de: Identificar crisis de ansiedad. Manejo oportuno de las crisis de pnico. Intervencin de enfermera con conocimientos. III. CONTENIDO: Sntomas : emocionales, fsicos, sociales, valoracin, intervencin de enfermera. Terapia de comportamiento, como funciona la desensibililacion, como aliviar el pnico. Alteraciones fbicas, valoracin intervencin de enfermera. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA: NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006 BARE Monica, BORDA Tania, BRIZUELA Julio, El Trastorno Obsesivo-Compulsivo y su espectro. Segunda Edicin. Editorial Polomos. 2006. _______________________ Firma del Profesor

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INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN ALTERACIN ANSIOSA GENERALIZADA Lic. Soledad Serpa R. Los pacientes ansiosos no suelen presentar un problema psiquitrico claro puesto que puede desenvolverse bien en la mayor parte de las situaciones, estn orientados en la realidad y no demuestran ninguna alteracin afectiva mayor. Los sntomas generalmente no son suficientemente graves para necesitar hospitalizacin. Sntomas emocionales Adems de sentirse alterados y aprensivos, los pacientes a menudo estn tensos, irritables y con emotividad fcil. Pueden tener percepciones alteradas de otras personas y situaciones, as como alteraciones en el significado de los acontecimientos, que ellos interpretan en el sentido de explicar y justificar sus sentimientos. Generalmente, el individuo ignora los sentimientos ansiosos mientras no interfieran en sus actividades diarias. Sin embargo, si la incomodidad producida por la ansiedad persiste o aumenta, muchos decidirn ir en busca de ayuda. La ansiedad puede ir acompaada de una depresin as como de anhedonia. No obstante, si los sntomas depresivos, motivos secundarios de consulta; la alteracin del estado de nimo no afecta la vida del paciente ni sus actividades, como si sucede con los sntomas ansiosos. Sntomas Fsicos Incluyen dolor de pecho, manos fras, diarrea, inestabilidad, boca seca, sensacin de desmayo, aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y de la presin arterial, nuseas, palpitaciones y temblores. Adems, los pacientes pueden sentirse afectados de intranquilidad, fatiga, dolores musculares e insomnio. En pacientes con ansiedad generalizada, los sntomas fsicos persisten por lo menos durante un mes. Sntomas Sociales. La ansiedad afecta de forma adversa a la funcin social. A medida que los sntomas empeoran se hacen tensas las relaciones maritales y familiares. Algunos pacientes empiezan a fallar en el trabajo o en la escuela. Muchos, sin embargo, continan cumpliendo sus responsabilidades sociales. Valoracin. La valoracin puede depender en gran parte de la descripcin del propio paciente de sus sentimientos de incomodidad o de sus interrupciones a lo largo del da. Pregunte al paciente qu es lo que hace que busque tratamiento. Una exploracin ms amplia de las respuestas del paciente revelar con mayor precisin la naturaleza de su problema. Observe si el paciente es aprensivo acerca de sus sntomas fsicos. Puede quejarse de dificultad en la respiracin, estreimiento, o asegurar que sufre un ataque cardiaco. Cuando los sntomas fsicos son agudos es necesario reducir su nivel de ansiedad antes de una entrevista. Asegrele que es posible ayudarlo. Si es necesario, haga que respire dentro de una bolsa de papel para combatir la hiperventilacin

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Pregunte al paciente acerca de abusos de alcohol y otras sustancias. Los pacientes frecuentemente utilizan frmacos, drogas y alcohol para tratar de atenuar los sentimientos de ansiedad. Tal vez el 25% de la gente con alteraciones de ansiedad son grandes bebedores y un 15% dependientes del alcohol. Recuerde que los sntomas precoces de la supresin del alcohol incluyen temblor, sudoracin, trastornos gstricos, insomnio, aumento de la frecuencia del pulso y sntomas que recuerdan la ansiedad. Planificacin Antes de determinar su plan de cuidados de enfermera, debe realizar un diagnstico de enfermera identificando los problemas actuales o potenciales del paciente y relacionndolos con su causa.

Diagnsticos de Enfermera en el Caso de un Paciente con Ansiedad Ansiedad relacionada con una amenaza o un conflicto intangible. Adaptacin individual ineficaz con un sentimiento aumentado de conflicto, secundario a una ansiedad grave. Alteracin en el proceso del pensamiento relacionado con la incapacidad de tomar decisiones como consecuencia de la ansiedad. Alteracin de la comunicacin verbal relacionado con ansiedad grave. Trastorno de la autoestima relacionado con una ansiedad severa. Interaccin social inefectiva relacionada con la falta de una red de apoyo social. Aislamiento social relacionado con una alteracin en la comunicacin. Alteracin espiritual relacionada con la separacin de las prcticas religiosas usuales. Afectacin de la movilidad fsica relacionado con una rigidez muscular e hipertona secundarias a al ansiedad.

Intervencin de Enfermera La intervencin se concentra en la reduccin de la ansiedad y en prevenirla para que no se convierta en pnico. Para conseguir esta finalidad, el paciente puede llevar a cabo una terapia del comportamiento, psicoterapia, farmacoterapia o una combinacin de todos estos tratamientos. Proporcione un ambiente calmado y confortable. Discuta con el paciente su conducta. Anime al paciente a que explore la amenaza o conflicto. Acepte los pensamientos y sentimientos del paciente. Aydele a explorar previamente mecanismos eficaces de afrontamiento. Aydele a desarrollar nuevas capacidades de afrontamiento. Planificacin del alta. Revise los mecanismos efectivos de adaptacin con el paciente y su familia. Consulte con el psiquiatra de la comunidad para asegurar el seguimiento que sea necesario Relaciones al paciente y su familia con grupo de autoayuda. Terapia del Comportamiento. Este tipo de terapia tiene como objetivo modificar el comportamiento del paciente; ms bien que resolver sus conflictos internos y los procesos inconscientes que causan la alteracin. Las tcnicas corrientes incluyen la desensibilizacin sistemtica y el condicionamiento operante. Cmo funciona la desensibilizacin La desensibilizacin sistemtica puede ayudar al paciente a controlar la ansiedad a travs de una exposicin gradual a los estmulos fbicos. Consideremos el caso de un paciente que teme viajar en avin y busca su ayuda profesional.

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Su terapia puede consistir en las sesiones siguientes: El paciente va en su carro hasta el aeropuerto y retorna a casa. Despus, va otra vez al aeropuerto, donde estaciona su carro y se sienta en la sala de los visitantes. En la sesin siguiente, el paciente camina hasta el rea de embarque. Luego se sienta durante unos minutos en un asiento de primera clase. En la siguiente sesin, se sienta en la clase turista, durante una hora. Despus, mientras permanece sentado en el avin, el paciente conversa con una azafata. Despus de algunas otras sesiones, el paciente puede realizar un corto vuelo nacional. Cmo aliviar el pnico Considere emplear las medidas de enfermera siguientes para ayudar a los pacientes con sntomas de pnico: Si el paciente experimenta sntomas de lucha o respuestas de huida y se siente sin control, llvelo a un espacio ms pequeo y ms tranquilo. Haga que el paciente camine por la habitacin (mientras no sea beligerante) para ayudarle a que gaste energa. Permanezca con l si necesita una restriccin fsica para que se sienta seguro. El campo perceptivo del paciente puede empequeecerse y estmulos excesivos pueden hacer que se sienta confundido. Modifique la iluminacin si es necesario. Emplee frases como S como se siente, No permitir que nadie de aqu le haga dao y Yo permanecer con usted para asegurar al paciente que controla la situacin inmediata. Sin embargo, evite el utilizar falsas seguridades. Una vez haya establecido una relacin con el paciente, puede tomarle la mano, hombro o brazo. Si no hay tal relacin, sin embargo, es mejor no tocarlo. Puede sentirse demasiado estimulado o asustado para hallar que el contacto es tranquilizante. Administre ansiolticos si le son prescritos. Para comprender las percepciones y miedos del paciente, intente que exprese su idea de lo que est ocurriendo. Para descargar la tensin, anime al paciente a que llore. El paciente puede estar tan confundido que no pueda seguir procesos largos y complicados. Hable usando frases cortas y simples y al mismo tiempo dele despacio una direccin a tomar. Evite dar explicaciones demasiado largas y hacer muchas preguntas. Alteraciones fbicas La fobia es un miedo irracional y persistente de actividades especificas, objetos o situaciones que impulsan al paciente a evitar el estmulo fbico. A pesar de que muchas personas tienen miedos irracionales, tales sentimientos usualmente no interrumpen su modo de vida. Sin embargo, la ansiedad fbica provoca una conducta que altera el trabajo y la vida social. La exposicin a estmulos fbicos provoca habitualmente una respuesta inmediata, con sntomas tales como pnico, diaforesis o taquicardia. El paciente utiliza todos los medios a su alcance para evitar el objeto de su miedo. Se da cuenta de que su terror es desproporcionado a la amenaza y est dispuesto a buscar ayuda. La mayora de las fobias empiezan temprano en la vida cuando un nio experimenta la ansiedad de la separacin y se siente culpable por la ira y la sexualidad. Una amenaza profundamente interna provoca una ansiedad intensa que el paciente proyecta sobre algn objeto externo. El objeto fbico simboliza la ansiedad interna de la persona, aunque su conexin no es siempre obvia. Los tipos de alteraciones fbicas incluyen la fobia social y la fobia simple.

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Valoracin Para valorar un paciente acerca de una fobia social, trate de descubrir que es lo que siente al realizar algo embarazoso o humillante en pblico. Pregunte al paciente que situacin hace que se sienta ansioso y que situaciones escoge para evitarla. Averige si considera su miedo como excesivo o irrazonable. Intervencin Los tratamientos con xito de las fobias son la desensibilizacin y la inhibicin recproca. En la inhibicin recproca el terapeuta aparea el estmulo provocador de ansiedad con un segundo estmulo que evoca una sensacin suficientemente placentera para suprimir la ansiedad. El terapeuta puede utilizar tranquilizante, biorretroalimentacin, meditacin o hipnosis. Recuerde que el forzar al paciente a que se enfrente a su fobia, a menudo le empuja al pnico o bien le hace desarrollar otra fobia. Por el contrario, aydele a aprender vas ms sanas de coexistir con la ansiedad.

Algunas fobias simples Las fobias abundan. He aqu algunas de carcter simple: Acrofobia.- Miedo a las alturas. Agorafobia.- Miedo a espacios abiertos. Algofobia.- Miedo al dolor. Astrafobia.- Miedo a los rayos. Claustrofobia.- Miedo a los espacios cerrados. Eritrofobia.- Miedo a ruborizarse. Hematofobia.- Miedo a la sangre. Hidrofobia.- Miedo al agua. Iatrofobia.- Miedo a los mdicos. Monofobia.- Miedo a estar solo. Mysofobia.- Miedo a la suciedad y a los grmenes. Nictofobia.- Miedo a la noche y a la actividad. Pirofobia.- Miedo al fuego. Sitofobia.- Miedo a comer. Xenofobia.- Miedo a los extranjeros. Zoofobia.- Miedo a los animales.

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INTERVENCION DE ENFERMERIA EN TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO. Las obsesiones son pensamientos recurrentes, impulsos o imgenes sin control. El paciente advertido de que los pensamientos o impulsos son intrusos y sin control, trata de suprimirlo con otros pensamientos o actividades. Lo ms corriente es que las obsesiones se centren en la violencia, contaminacin y duda El paciente puede pensar en matar a su hermano, temer ser infectado al dar la mano al saludar, preocuparse de si lesion a alguien en un accidente de trnsito, que tuvo lugar aos atrs o anticipar constantemente una calamidad. Puede temer tambin una prdida del control de su comportamiento o de sus funciones corporales o incluso pensar de que su trabajo es inaceptable para los dems. La persona obsesiva es ordenada, perfeccionista, consciente y rgida con unos niveles personales y morales altos y de baja tolerancia para la ansiedad. Aparece coherente y responde con lucidez al test de la realidad. Un paciente tambin puede expresar su ansiedad a travs de sntomas ritualsticos, llamados compulsiones. Los pacientes compulsivos repiten actividades extraas e irracionales, como siguiendo una frmula estricta. Las compulsiones ms corrientes son lavarse las manos, contar, limpiar y tocar. El paciente puede estar constantemente comprobando si sus pertenencias estn en su lugar adecuado y se torna ansioso si los objetos estn desarreglados. El paciente se siente empujado a actuar e incluso contra su deseo de evitarlo. Generalmente de esta actividad compulsiva no se deriva ningn placer. Si el paciente trata de resistir la realizacin de los actos compulsivos, su ansiedad se intensifica. Solamente luchando con la compulsin puede aliviar su tensin. Despus de fallos repetitivos, el paciente deja de resistir y puede perder el deseo de modificar su comportamiento. La persona compulsiva tiende a ejercer un control estricto sobre sus emociones, lo que le conduce probablemente a mantener tensa su postura corporal, a ser terco y tener una afectividad simple. Su estilo de vida refleja habitualmente una necesidad de perfeccin y certeza. La complicacin de este trastorno puede ser la depresin mayor y el abuso de alcohol o frmacos como los ansiolticos. Debemos ser conscientes de la gravedad de los comportamientos obsesivoscompulsivos, adems de alterar la capacidad de funcionamiento de la persona, con frecuencia amenazan la salud y seguridad de la misma. Por ejemplo, una persona que compulsivamente se lava las manos, puede padecer de una infeccin grave debido a haber roto la integridad de la piel. Una madre obsesionada por pensamientos de matar a su hijo, puede descuidarlo completamente antes de arriesgarse a actuar de forma violenta.

VALORACIN. Muchos pacientes reconocen sus pensamientos y conducta como irracionales y potencialmente peligrosos, por lo que buscan ayuda psiquitrica.

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Tomar nota de los temas que aparecen en la entrevista con el paciente. El paciente puede revelar con facilidad pensamientos obsesivos, debido a la gran alteracin que le producen. Preguntas como piensa mucho sobre aquello? o estos pensamientos le causan mucha molestia?, pueden descubrir todava otras emociones. Vigile los sntomas de depresin o ansiedad. Determine si el paciente usa baos pblicos o estrecha la mano a personas extraas. Valorar tambin la capacidad del paciente para hacerse cargo de sus necesidades de seguridad y salud. Por lo tanto, en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivos encontramos : Pensamientos obsesivos. Conducta compulsiva/ritual. Dificultad para comer o rechaza la va oral. Dificultad para dormir. Dificultad para tomar decisiones y llevarlas a cabo. Automutilacin. Ansiedad. Inters excesivo en la limpieza y alio. Sentimientos de culpa. Temores. Disminucin de la autoestima. Dificultad para efectuar las actividades de la vida cotidiana. INTERVENCIN DE ENFERMERIA. 1.- IDENTIFICAR EL GRADO DE ANSIEDAD Y DISMINUIRLO Observar situaciones que tienden a aumentar la ansiedad y conducen a actos rituales. No tratar de impedir, ni llamar la atencin por sus actos compulsivos. Alentarlo a que identifique verbalmente sus temores, preocupaciones o las fuentes de stress. Proporcionarle oportunidades para expresar sus sentimientos. Cuando presente temores delirantes, no discutir y contradecirlo. Estar pendiente del grado de ansiedad que ha despertado en el personal y tomar acciones para disminuirlo. 2.- DISMINUIR SU CONDUCTA RITUAL. Desarrollar una relacin de confianza. Ayudarlo a buscar conductas y otros mtodos de encarar su ansiedad, para disminuir la frustracin. Brindarle apoyo verbal para sus intentos de disminuir la necesidad de conducta ritualista. 3.- DISMINUIR O ELIMINAR LA AUTOMUTILACIN. Tratar toda lesin existente. Proporcionarle un lmite de actividades normales durante el da. Ayudarlo a programar sus actividades diarias. Brindarle actividades recreativas o juegos sencillos. Fijar al paciente.

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4.- AUMENTAR SU AUTOESTIMA. Demostrarle inters sincero y preocupacin por l. Apoyarlo para que participe en actividades, tratamientos e interacciones. Apoyarlo para que culmine sus actividades. Premiar la conducta aceptable. Darle confianza y ayudarlo a que tenga periodos breves de relajacin. 5.- MANTENER UNA NUTRICIN E HIDRATACIN SUFICIENTE, REGULARIDAD DE EMUNTORIOS, EL SUEO Y ACTIVIDADES NORMALES COTIDIANAS. Observarlo cuando coma y beba, conocer sus patrones de emuntorios para ayudarlo en el caso que lo amerite. Prepararlo para la hora de dormir, disminuirle los estmulos ambientales. Administrarle hipnticos bajo prescripcin mdica. TRASTORNO DISOCIATIVOS. La disociacin es un mecanismo de defensa inconsciente que mantiene los pensamientos que puedan provocar alteracin fuera de la atencin del paciente. En este trastorno el paciente experimenta cambios temporales y bruscos en la conciencia, identidad y funcin motora. Estos comportamientos representan una huida de los sentimientos que amenazan su propio yo. El paciente puede: Olvidar experiencias estresantes. Perder contacto con la realidad. Olvidar quin es y asumir otra identidad. Vagar sin rumbo, acabando en una nueva ciudad. Los trastornos disociativos son: 1.- Amnesia psicgena. Hace que el paciente sea capaz de recordar acontecimientos que acaecieron durante un periodo de tiempo bien definido. Con frecuencia los sntomas aparecen despus de una situacin estresante y los pacientes se recuperan rpidamente. 2.- Fuga psicgena. El paciente llega a olvidar su identidad, abandona los lugares familiares y viaja sin rumbo. Este problema dura unos pocos das y el paciente no recuerda lo que ocurri durante este tiempo. Aparece despus de episodios graves de stress. 3.- Personalidad mltiple. Los pacientes presentan dos o ms personalidades ms o menos definidas. 4.- Trastorno por despersonalizacin. Es un sentimiento profundo de irrealidad y de alejamiento del entorno. El paciente camina como en sueos, entorpecido y se ve a si mismo a la distancia, siente que no tiene control sobre su conducta o lenguaje, los objetos se distorsionan en volumen y forma. El paciente se da cuenta de estas sensaciones y sufre a causa de ellas. 5.- Trastorno disociativo no especificado. El paciente puede presentar sntomas que sugieren un trastorno disociativo, pero no encaja en ningn tipo concreto. VALORACIN.

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Tener en cuenta el tipo de personalidad del paciente y los signos de cambio en el comportamiento. Empezar por preguntarles si ltimamente ha experimentado alguna crisis o habido la accin de algn factor estresante y pdale que lo describa. Pregntele: Ha sufrido de sonambulismo, estados de trance, prdida de memoria, sueos vividos o prdida de conocimiento? Tiene una sensacin de irrealidad o de desprendimiento de su entorno? Ha tenido alguna vez sensacin de que estaba fuera de su cuerpo como si se observara a s mismo? Observar al paciente buscando cambios en su darse cuenta, en su nivel de conciencia o expresin facial. PLANIFICACIN. Ayudar al paciente a identificar sus conflictos y las fuentes de stress, recuperar el sentido de s mismo y hallar medios eficaces para adaptarse a su ansiedad. Posibles Diagnsticos de enfermera: Ansiedad relacionado con el trastorno disociativo. Adaptacin individual ineficaz relacionado con el trastorno disociativo. Alteracin en el proceso del pensamiento relacionado con amnesia psicgena. Riesgo de violencia relacionado a fuga psicgena. Duelo disfuncional relacionado con la prdida brusca del cnyuge. Alteracin del autoconcepto relacionado con el trastorno disociativo o identidad personal.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA. Proporcionarle un entorno seguro. Enviarlo a un terapeuta para ayudarlo a identificar el conflicto o amenaza que esta detrs de la ansiedad del paciente. Proporcionarle un feed-back acerca de su comportamiento. Mostrarle aceptacin y permitirle que forme parte de sus cuidados. Reforzar los esfuerzos y xitos del paciente, a medida que aprenda a adaptarse al stress. TRASTORNO SOMATOFORMES. El paciente con un trastorno somatoforme se queja de sntomas fsicos y va de un mdico a otro en busca de cordialidad y de un tratamiento ptimo. Los exmenes fsicos y las pruebas de laboratorio, no descubren ninguna base orgnica para estos sntomas. El paciente es incapaz de admitir que su enfermedad tiene una causa psicolgica. 1.- Trastorno Conversivo. El trastorno conversivo no se encuentra bajo control del paciente. Los problemas se basan en sntomas sensitivos como alteraciones en la visin, ceguera, sordera, prdida de la sensibilidad de las extremidades y los sntomas motores como alteracin de la coordinacin psicomotora y/o el equilibrio, parlisis o

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paresia localizada, movimientos anormales, mutismo, dificultad al deglutir, afona y/o retencin urinaria, y constituye la expresin fsica, no consciente, de un conflicto o problema psicolgico subyacente. Generalmente el sntoma fsico esta en relacin con el conflicto que lo fundamenta. VALORACIN. Buscar en el paciente los siguientes problemas: Limitacin o invalidez fsica. Sentimientos de culpa, ansiedad o frustracin. Indiferencia o falta de preocupacin respecto a la gravedad de los sntomas fsicos. Disminucin de la autoestima. Dificultad para tratar la ira, frustracin o conflicto. Sentimientos de insuficiencia. Desarrollo de ganancia secundaria con el sntoma fsico. INTERVENCIN DE ENFERMERIA. Es necesario que exista una alianza teraputica realista con el paciente. Para ello se debe mantener su atencin en los sntomas que el paciente experimenta. Se deber validarlos e intentar comprenderlos en toda su dimensin. No es recomendable, an si existe una interpretacin psicolgica posible, que se utilice para "interpretar" o "eliminar" los sntomas fsicos. En rigor las hiptesis respecto de las bases psicolgicas del cuadro es preferible mantenerlas como tales e irlas afirmando o refutando segn este se vaya desarrollando. Se debe plantear el diagnstico de conversin sin confrontar al paciente, pues ste puede pensar "cree que estoy loco o no considera mis sntomas seriamente". Se sugiere usar frases como: "Hemos realizado numerosos exmenes y creemos que sus sntomas no se deben a una enfermedad neurolgica seria. Desafortunadamente los exmenes no nos dicen la causa de su problema.

A pesar de esto, y debido a que sus sntomas interfieren en sus actividades pensamos que es importante completar la evaluacin con un psiquiatra para que nos ayude en su estudio y tratamiento." Si estos enfermos sienten que su mdico no le da valor a sus sntomas, lo mas probable es que decidan cambiar de mdico. Si el paciente se molesta frente a la alternativa de que exista una causa psicolgica de su problema, es til explicarles que el cuerpo y la mente reaccionan en conjunto frente al stress y la ansiedad y que incluso estados depresivos pueden producir sntomas fsicos. 1.- Establecer el origen del conflicto. Obtener una historia clnica cuidadosa. Buscar registros de otras hospitalizaciones anteriores si es posible. Hablar con el paciente acerca de su vida, lo que le es importante, su ambiente habitual, el trabajo y personas allegadas. 2.- Establecer la base del sntoma. Observar cuidadosamente la conducta del paciente cuando sobrevenga el sntoma o si aquel es constante. 3.- Aliviar el stress o conflicto La hospitalizacin puede aliviar el conflicto. Cuando el stress guarda relacin con una persona en particular, puede ser necesario suspender la visita de esa persona. Hacerlo que intervenga en las actividades cotidianas en el cuidado de s mismo.

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4.- Impedir la consecucin de ganancias secundarias con el sntoma. Esperar la participacin del paciente. No concederle privilegios especiales, ni disculparlo de las expectativas tomando como pretexto las limitaciones fsicas. No discutir con l; si es necesario retirarle la atencin prestada. 5.- Conservar la nutricin e hidratacin suficiente y regularidad de emuntorios. Favorecer el reposo adecuado y ejercicio. Evaluar la ingesta de alimentos y lquidos, la regularidad de emuntorios y el reposo de manera que no parezca impertinente en la medida de lo posible, para disminuir los aspectos fsicos del problema del paciente El equipo teraputico debe planear toda intervencin referente al estado fsico del paciente. ( mala alimentacin o insuficiente ingesta de lquidos, falta de sueo ) Supervisar a distancia en busca de las capacidades con que cuente para llevar a cabo actividades cotidianas, caminar en forma independiente, etc. Intervenir cuando el paciente est en riesgo de daarse a s mismo, pero reducir al mnimo la atencin prestada en su supervisin fsica. 6.- Animarlo a que exprese sus sentimientos e intervenga en una conversacin acerca de su conflicto. Enfocar nuestras interacciones en las discusiones respecto a los sentimientos del paciente, su situacin en el trabajo o en casa y la relacin que guarda con los dems. Facilitar el reconocimiento de las relaciones entre el conflicto y sntoma fsico. Ayudarlo a resolver el conflicto o tratarlo en formas distintas de aquellas que producen sntomas fsicos. Evitar discusiones prolongadas sobre los sntomas fsicos; retirar la atencin prestada si es necesario. Elogiarlo cuando nos indique que est dispuesto analizar el sntoma fsico como un mtodo fijado para enfrentarse al conflicto. Buscar otros mtodos de expresin de sentimientos y enfrentamiento con el conflicto identificado. Evaluar la eficacia de mtodos alternos. Brindarle retroalimentacin positiva por la expresin de sus sentimientos. Animarlo a buscar algunas estrategias para enfrentar el conflicto o resolverlo. 2.- Trastorno Hipocondraco. Es en esencia, una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad. La persona hipocondraca est constantemente sometida a un anlisis minucioso y preocupado de sus funciones fisiolgicas bsicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biolgica. La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal u otro signo que aparezca en el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, con lunares, pequeas heridas, toses, incluso latidos del corazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no muy claras. Aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo. DIAGNSTICO. La hipocondra hay que distinguirla de ser aprensivo; en la hipocondra del malestar que es significativo y afecta la vida laboral, social u otras reas importantes de la vida del sujeto. Hay que considerar tambin que la duracin de la sintomatologa es menos 6 meses, antes de diagnosticar dicha enfermedad.

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Se debe asegurar que el paciente no tenga verdaderamente ninguna enfermedad fsica. Una vez que se ha descartado, si el paciente sigue con angustia, preocupacin y dudas acerca de su estado de salud, es conveniente estudiar la posibilidad de un trastorno psicolgico. VALORACIN. Buscar en el paciente los siguientes problemas: Negacin de los problemas emocionales. Dificultad para identificar y expresar sentimientos. Preocupacin centrada en s mismo, especialmente en cuanto al funcionamiento fsico. Temores de enfermedad. Confianza excesiva en medicamentos o tratamientos fsicos. Amplio uso de medicamentos. Antecedentes de visitas repetidas al mdico. Ganancias secundarias. Insomnio. Ansiedad. Prdida del apetito. INTERVENCIN. En algunos casos, se utilizan psicofrmacos inicialmente para controlar los sntomas ansiosos tan importantes que padecen estos pacientes. Promover que el paciente pierda la angustia y el miedo a la enfermedad que siente a travs de la terapia cognitivo-conductual. Se le pide que no acuda a ms la consulta del mdico ni a las urgencias hospitalarias y que no hable de salud ni de enfermedad. Para esto es muy conveniente la colaboracin de la familia del paciente, ya que han de entender que tiene un problema real, aunque no el que el paciente refiere, sino otro igualmente preocupante. Una vez que se ha establecido este marco fuera de la consulta, comienza el tratamiento psicolgico propiamente dicho. Muchas veces la propia angustia producida por el pensamiento de estar enfermo, como sensacin desagradable e incontrolable, se convierte en el desencadenante dicho miedo. Para conseguir la desaparicin de estos temores, se emplea la desensibilizacin en la imaginacin a situaciones temidas y evitadas, para que finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia y sin miedo. El paciente puede entonces comenzar a reinterpretar sus sensaciones corporales y sentir tambin aquellas que son agradables o neutras y su cuerpo deja de ser una fuente de dolor o temor y se puede convertir en un generador de placer y confianza. Finalmente, se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con xito otros problemas que aparecen en su vida cotidiana: toma de decisiones difciles, cambio de trabajo, separaciones. Se intenta evitar de esta forma que en el futuro se desencadenen situaciones de depresin o angustia continuada que le pueden hacer recaer en sus problemas hipocondracos. 1. Evaluar las manifestaciones somticas y tratarlas. La evaluacin inicial debe abarcar una recopilacin total de lo que ocurre en rganos y sistemas, un antecedente de molestias previas y su tratamiento y la consideracin de cada una de las manifestaciones con que acude el paciente.

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Anotar cada una de las quejas que trae el paciente a su hospitalizacin. Cada vez que manifieste molestia, deber comunicarse al mdico para una nueva evaluacin. No suponer que todas las molestias son de origen hipocondraco. 2. Disminuir la cantidad y frecuencia de las quejas fsicas. Reducir al mnimo el tiempo y la atencin que se dedica a las quejas. Cuando manifieste alguna molestia informarle al mdico para ser evaluado. Indicarle que hay inters en l como persona y no como un conjunto de sntomas por molestias fsicas. Retirarle la atencin si insiste en tomar a las molestias como el nico tema de conversacin. Indicarle las razones de esta medida y de que se desea hablar de otras cosas o interactuar con l en otra oportunidad. Permitirle hablar de sus molestias fsicas con otra persona, por un periodo corto. RECORDAR: No discutir acerca de sus molestias fsicas Reconocer las quejas como parte de sus sentimientos. 3 .Ayudarlo a incrementar su introvisin en cuanto a la enfermedad y aumentar la expresin de sus sentimientos. Evaluar cuidadosamente la imagen que tiene de s mismo, sus patrones sociales, sus formas de tratar el stress y la ira. Hablar de su familia, su vida cotidiana y de sus relaciones personales que le sean importantes, su trabajo y sobre sus fuentes de satisfaccin e insatisfaccin. Hablar con l de manera ms directa y animarlo a que exponga abiertamente las formas de stress recientes. Si utiliza la negociacin como mecanismo de defensa, ser necesario actuar en forma menos directa en la explicacin del stress y buscar retroalimentacin en las actitudes y respuestas del enfermo. Tratar de identificar las posibles relaciones que originan stress o la aparicin de las molestias fsicas. Preguntarle qu lo hace sentirse cmodo o incmodo?, qu es lo que hace cuando se siente cmodo o incmodo y hace que presente los sntomas?

4. Disminuir las ganancias secundarias. Identificar las necesidades que el paciente intenta llenar con ganancias secundarias (atencin, escapar del exceso de responsabilidad o stress). Intentar complacer estas necesidades en forma ms directa. Brindarle atencin cuando no manifiesta los sntomas o molestias, proporcionarle apoyo para que afronte responsabilidades en forma directa o para que se mantenga firme cuando se enfrente al stress o a la incomodidad. Reducir los beneficios de la enfermedad en la medida de lo posible; no permitirle que evite responsabilidades manifestando molestias fsicas. 5. Disminuir la dependencia a los medicamentos. Trabajar con el mdico para limitar la cantidad, variedad, potencia y frecuencia de los medicamentos. Si llega a pedir un medicamento, animarlo a encontrar la causa de esta y tratar de hacer que se enfrente a ella en otras formas. Observar y llevar un registro de las circunstancias que rodean a la aparicin o exacerbacin de las molestias; hablar de las observaciones que se han encontrado con el paciente. Ayudarlo a que busque mtodos alternativos como la tcnica de relajacin. Animarlo a que descubra y exprese en forma directa sus sentimientos en las relaciones

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interpersonales, sobre todo los sentimientos con los que l se siente incmodo, como ira y resentimiento. Observarlo cuando interacte con otros y darle retroalimentacin positiva para la expresin directa de los sentimientos.

PLAN DE SESION
I. INFORMACIN GENERAL Asignatura Profesor Tema Sesin N : : : : Enfermera en psiquiatra. Lic. Soledad Serpa Reyes. Intervencin de enfermera en el trastorno mental cerebral: Enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Aspectos ticos. 16

II. OBJETIVO DE LA SESION: El alumno al terminar la clase esta en capacidad de: Identificar los signos y sntomas de las diferentes demencias. Brindar atencin de enfermera al usuario con demencia. III. CONTENIDO: Concepto de demencias y Alzeimer. Caractersticas de las demencias. Valoracin de trastornos orgnico cerebral. Diagnostico e intervencin de enfermera en Alzeimer y demencias. IV. METODOLOGA: Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la interaccin dinmica profesor alumno: Expositiva Debate Dinmica Grupal Participativa. V. MATERIAL Y EQUIPO: Texto, Proyector multimedia, separatas. VI. EVALUACIN: Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno. Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados. Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia con los objetivos y contenidos programados VII. BIBLIOGRAFA:

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NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial Elsevier Madrid Espaa 2007 2008. FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial medica Panamericana. Madrid 2005 GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente. Cuarta Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005 JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC. Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006. MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006. GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006 _______________________ Firma del Profesor INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS ORGANICOS: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS ENFERMEDADES Lic. Soledad Serpa R. Todos los trastornos mentales orgnicos comparten una caracterstica comn: un estado mental anmalo, motivado por una disfuncin cerebral. Esta disfuncin corrientemente es la causa de confusin, prdida de memoria y dificultades en el lenguaje. Los trastornos mentales orgnicos pueden aparecer por varias causas, a saber: Enfermedad primaria del cerebro, tal como la enfermedad de Alzheimer. Alteracin fsica, tal como la neurosifilis, que causa una enfermedad cerebral secundaria. Abuso de alcohol, frmacos psicoactivos o agentes txicos. Supresin de una sustancia psicoactiva. Lesin cerebral por un trauma craneal. El curso de estos trastornos difiere considerablemente. Por ejemplo, los pacientes con Alzheimer empeoran progresivamente a lo largo de 8 a 12 aos y eventualmente mueren, mientras que los pacientes con delirium desarrollan sntomas repentinos y se pueden recuperar completamente si la situacin subyacente recibe un tratamiento apropiado. Demencias La demencia es una perdida adquirida y crnica de la funcin intelectual que afecta por lo menos tres reas de la actividad mental. Las reas afectadas pueden ser: memoria, lenguaje, capacidad visoespecial, funcin motora y cognicin. La alteracin de la actividad intelectual generalmente lleva a cambios marcados en la afectividad y la personalidad. Los principales tipos de demencia son: Enfermedad de Alzheimer. Seudo demencia. Demencia por multiinfarto. Alteraciones extrapiramidales. Estados crnicos confunsionales. A. Enfermedad de Alzheimer.Representa del 40 al 60% de todas las demencias irreversibles. Se desarrolla de forma insidiosa con un riesgo que aumenta con la edad. Los sntomas claros aparecen habitualmente despus de los 55 aos. Afecta lo mismo a hombres que a mujeres.

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Caractersticas. Estadio Precoz. Experimenta amnesia. Puede tener dificultad para recordar una nueva informacin, tal como la fecha o el contenido de una informacin reciente. El paciente puede tener tambin dificultades para recordar una informacin remota, como acontecimientos de su infancia o hechos histricos. Tpicamente aparece acerca de sus dificultades de memoria o la niega. Aunque los msculos de la lengua y de los labios no estn alterados, puede aparecer una afasia. Puede tener dificultad para nombrar objetos de una categora especfica, como animales, ciudades o artculos del vestir o para comprender el lenguaje de otras personas. Las capacidades visoespeciales del paciente pueden tambin alterarse. Por ejemplo, puede perder su camino cuando anda por un entorno familiar o cuando conduce. El paciente puede tomar decisiones equivocadas en el negocio o cometer errores al rellenar impresos o cheques bancarios. El paciente puede tambin perder su habilidad para actuar espontneamente o desinteresarse de sus hobbies. Ocasionalmente, puede experimentar una depresin en los primeros estadios de la enfermedad. A medida que los sntomas empeoran, la depresin desaparecer. Periodo de Estado. La compresin espacial suele deteriorarse considerablemente y el paciente puede tener dificultades para vestirse. Puede manifestar una inquietud constante, andando arriba y abajo, con explosiones de ira o llanto sbito no provocado. Puede desarrollar ideas falsas de sospecha, creyendo que su esposa le es infiel o creyendo que una persona extraa vive en su casa y le roba las cosas. Aumentan las alteraciones del lenguaje; el paciente puede volverse incomprensible o mudo. Puede incluso dejar de reconocerse a si mismo en el espejo y empezar a hablar a su imagen. Es tpico el que se haga incontinente. ltimo Estadio. Los msculos se hacen rgidos y flexionados. Reaparecen los reflejos de bsqueda y el de succin y el paciente generalmente asume la posicin fetal. Las convulsiones, aunque no sean corrientes, pueden tener lugar en este estadio. La muerte generalmente ocurre por una neumona de aspiraciones, una infeccin urinaria o una infeccin de las ulceras de decbito. B. Demencia por multiinfarto (DMI).Es la segunda demencia ms corriente, resulta de mltiples ictus vasculares. El trastorno tiene lugar ms corrientemente entre los 50 y 70 aos y su curso, desde el inicio hasta la muerte, es de 5 a 8 aos. Caractersticas: Cambios bruscos de comportamiento, aunque su personalidad en conjunto puede permanecer relativamente estable. Depresin, labilidad emocional y afectividad inapropiada. El paciente experimenta un declive brusco de su funcin intelectual, con mltiples remisiones. C. Alteraciones extrapiramidales. Enfermedad de Parkinson.- La alteracin neurolgica generalmente se asocia con el envejecimiento. La enfermedad de parkinson suele desarrollarse entre lo 50 y los 65 aos, afectando ms a los hombres que a las mujeres. Su curso dura unos 8 aos, causando la muerte una neumona por aspiracin, una infeccin urinaria a alteraciones no relacionadas con ellas. Caractersticas:

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Bradicinesia, signo de la rueda dentada, temblor de reposo, facies en mascaras, sudoracin excesiva, salivacin y alteracin en la marcha, postura y equilibrio. Enfermedad de Huntington.- Esta enfermedad idioptica degenerativa aparece generalmente entre los 35 y 40 aos y dura unos 15 aos. Heredada de forma autosmica dominante, afecta al 50 % de los nacidos de individuos afectos e igualmente a los hombres que a las mujeres. La muerte en general es consecuencia de una neumona por aspiracin o una infeccin urinaria. Caractersticas: El paciente experimenta corea, con muecas faciales, balanceo de cabeza, sacudidas del tronco extremidades, movimientos de flexin y de extensin de los dedos. Los posibles diagnsticos de enfermera para un paciente con un trastorno mental orgnico son: Alteracin en el proceso del pensamiento relacionado con una disfuncin cerebral secundaria a la enfermedad de Alzheimer o a la DMI. Incapacidad para el auto cuidado: alimentacin, higiene, vestirse, arreglarse relacionado con fallo de la memoria. Interaccin social inefectiva relacionada con dificultades del lenguaje y de la memoria. Incontinencia funcional relacionada con el proceso de la enfermedad. Riesgo de lesin por traumatismo relacionado con prdida de la memoria. Trastorno de la comunicacin relacionado con la disfuncin orgnica cerebral. Alteracin en la nutricin por defecto (inferior a las necesidades del cuerpo) relacionado con el olvidarse de comer. Afectacin de la integridad de cutnea relacionado con prdida de peso y alteracin de la motilidad. Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de la integridad cutnea. Perturbacin del patrn de sueo relacionado con la alteracin especifica. Falta de adaptacin familiar relacionado con al carga que representa el cuidado, los cambios en las acciones a realizar, el stress econmico, la pena y la depresin. Intervencin de Enfermera. Los cuidados de enfermera incluyen la proteccin del paciente para que no se lesione, ayudarle en las tareas de cuidar a si mismo. Preservar su dignidad y autoestima, y ayudar a la familia. En cualquier alteracin orgnica, valore continuamente los cambios en el comportamiento o en el estado mental. Tenga en cuenta que incluso si el paciente sufre una demencia irreversible. Los cambios especficos del comportamiento pueden tener una causa tratable. Por ejemplo, los cambios de comportamiento en un paciente con Alzheimer pueden indicar la coexistencia de una infeccin de las vas urinarias. Comunicacin. Valorar la vista y el odo del paciente y proporcionarle lentes o prtesis auditivas si es necesario. Para ayudarlo ha orientarse cuelgue en la puerta de su habitacin su retrato o el dibujo de objeto favorito. Para ayudarlo ha comprender lo que se le dice, minimice las distracciones, como por ejemplo, apagando la televisin o radio. Observe con cuidado al paciente cuando se torna inquieto o intranquilo, puede que necesite ir al bao o tenga algn dolor. Proporcionar estimulacin. Actividades como rompe cabezas y el pintar dibujos numerados. Animar a los miembros de familia a dar paseos con el paciente. Si esta postrado en cama practicarle ejercicios pasivos. Proporcionarle estimulacin a base de msica suave. Mostrarle dibujos brillantes y hacerle que toque objetos de diversas texturas.

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Actividades de la vida diaria. Ayudar al paciente a preservar sus capacidades para la vida diaria. Animarle a cuide de si mismo tanto como sea posible. Mientras unos pacientes pueden iniciar su auto cuidado, otros necesitan ayuda para empezar. Por ejemplo un paciente puede no lavarse la boca hasta que no se le pone un cepillo de dientes en la mano. Cuando lo ayude en su higiene tenga presente que el paciente puede agitarse con facilidad, entonces acrquesele con calma y no lo atosigue. Comida. Hacer que el paciente disfrute en un entorno quieto y calmado durante las comidas. Utilice platos de plstico para evitar lesiones. De un alimento a la ves, de forma que el paciente no tenga que hacer eleccin. Evitar alimentos con textura diferentes, tales como cereales y leche, posiblemente el paciente puede que el paciente no sepa que hacer si masticar o tragar. Animar a los miembros de la familia o amigos a que asistan a las comidas.

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