LQUIDOS CORPORALES La clula es la unidad funcional fundamental del cuerpo humano.

Para que las clulas realicen sus tareas fisiolgicas individuales, es necesario un entorno estable, lo que incluye el mantenimiento de un constante suministro de nutrientes y de una continua eliminacin de desechos metablicos. Una cuidadosa regulacin de lquidos corporales ayuda a asegurar un entorno interno estable. Los lquidos corporales cumplen cuatro funciones principales, la primera de ellas es el transporte, la segunda forma parte de los mecanismos de regulacin del organismo; la tercera funcin es de tipo esqueltico, ayudando a dar forma a la estructura corporal y proporcionando una masa incomprensible sobre la cual puedan actuar los msculos. La cuarta funcin forma parte de los mecanismos de proteccin del organismo frente a las infecciones microbianas, se trata de una funcin muy evidente en los vertebrados superiores. COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES Todos los lquidos corporales son soluciones acuosas diluidas y sustancias disueltas (solutos). Agua El agua es el componente mayoritario del cuerpo humano. En un varn adulto medio representa, aproximadamente, el 60% de su peso; en una mujer adulta media este porcentaje es del 50 al 55%. Entre los factores que afectan al agua corporal se incluyen: 1. Clulas adiposas: contienen poco agua; por lo tanto, el agua corporal disminuye con el incremento de la grasa corporal. 2. Edad: como norma, el agua disminuye con el incremento de la edad. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que en un recin nacido a trmino este porcentaje es, aproximadamente, del 70%. Desde los 6 meses hasta el ao de edad, el porcentaje decrece hasta, aproximadamente, el 60%, con poca variaciones

posteriores durante la infancia. En un anciano, el porcentaje de su peso en agua puede variar del 45 al 55% debido al aumento de grasa corporal. El porcentaje de agua tambin disminuye en los ancianos conforme se reduce la masa muscular. 3. Gnero femenino: las mujeres tienen, en proporcin, menos agua corporal debido a que poseen una mayor cantidad de grasa corporal.
Edad Peso en kilogramos (%)

Lactante prematuro 3 meses 6 meses 1-2 aos 11-16 aos Adulto Adulto obeso Adulto demacrado Solutos

80 70 60 59 58 58-60 40-50 70-75

Cambios en el agua corporal total con la edad.

Adems del agua, los lquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos): electrlitos y no electrlitos. 1. Electrlitos: sustancias que se disocian (separan) en soluciones y que conducen la corriente elctrica. Los electrlitos se disocian en iones positivos y negativos y se miden por su capacidad para combinarse entre ellos (miliequivalentes/litro [mEq/l]), por su peso molecular en gramos (milimoles/litro [mmol/l]), o por su peso (miligramo/decilitro [mg/dl]). El nmero de cationes y aniones en solucin, medidos como miliequivalentes, es siempre igual. Cationes: iones que presentan carga positiva cuando estn en solucin. El principal catin extracelular es el sodio (Na+), mientras que el principal catin intracelular es el potasio (K+). En la membrana celular, existe un sistema de bombeo que extrae sodio e introduce potasio. Aniones: iones que presentan carga negativa cuando estn en solucin. Los principales aniones extracelulares son el cloruro (Cl-) y el

bicarbonato (HCO3-), mientras que el principal anin intracelular es el in fosfato (PO34-). Puesto que el contenido en electrlitos del plasma y del lquido intersticial (LI) es prcticamente el mismo, los valores de electrlitos del plasma reflejan la composicin del lquido extracelular (LEC), en el que se incluyen el lquido intravascular (LIV) y el LI. Sin embargo, los valores de electrlitos del plasma no reflejan necesariamente la composicin de electrlitos del lquido intracelular importante para anticipar los tipos de desequilibrio que pueden ocurrir en determinados trastornos, como el trauma tisular o los desequilibrios cido-base. En estas situaciones, los electrlitos pueden ser liberados desde o desplazarse hacia dentro o hacia afuera de las clulas, alterando de forma significativa los valores de electrlitos del plasma. La regulacin de los niveles individuales de electrlitos es crtica para mantener la osmolalidad de los lquidos corporales, el equilibrio cido-base, la funcin neuromuscular y metabolismo celular. 2. No electrlitos: sustancias como la glucosa y la urea, que no se disocian en solucin y que se miden por su peso (miligramos por 100 ml [decilitro], o mg/dl). Otros no electrlitos importantes desde el punto de vista clnico son la bilirrubina y la creatinina.

Compartimentos Intravascular (plasma) Intersticial Intracelular (clulas del msculo esqueltico) Jugo gstrico Jugo pancretico Sudor

Na+(mmol/l) K+(mmol/l) Cl+(mmol/l) HCO+(mmol/l) PO34+(mEq/l) 142 145 12 60 130 45

4,5 4,4 150,0 7,0 7,0 5,0

104 117 4 100 60 58

24 27 12 0 100 0

2,0 2.3 40,0 _ _ _

Componentes principales de los compartimentos lquidos corporales.

COMPARTIMENTOS DE LOS LQUIDOS Los lquidos corporales se distribuyen entre dos compartimentos principales: el intracelular y el extracelular. Lquido intracelular El lquido intracelular es aquel contenido dentro de las clulas. En adultos, aproximadamente, dos tercios del lquido corporal total es intracelular; esto representa alrededor de unos 27 litros en un varn medio (70 kilogramos). En contraste, slo la mitad del lquido corporal de un lactante es intracelular. Lquido extracelular El lquido extracelular es aquel que est por fuera de las clulas. El tamao relativo del LEC disminuye con la edad. En el recin nacido, aproximadamente la mitad del lquido corporal esta contenido dentro del LEC. A partir de 1 ao de edad, el volumen relativo del LEC decrece hasta, aproximadamente, un tercio del volumen total. Esto equivale a alrededor de unos 15 litros en el adulto varn medio (70kg). En el LEC se diferencian, a su vez, los siguientes: Lquido intersticial: el lquido que rodea a las clulas, representa, aproximadamente, de 11 a 12 litros en el adulto. El lquido linftico se incluye dentro del volumen intersticial. E relacin con el tamao corporal, el volumen del lquido intersticial es unas dos veces mayor en el recin nacido que en el adulto. Lquido intravascular: el lquido contenido en los vasos sanguneos, por ejemplo el volumen del plasma. El volumen relativo del lquido intravascular es similar en adultos y en nios. El volumen sanguneo en un adulto medio es, aproximadamente, de 5 a 6 litros, de los cuales unos 3 litros corresponden al plasma. Los restantes 2 a 3 litros estn constituidos por glbulos rojos, que transportan oxgeno y actan como importantes tampones corporales; los glbulos blancos y las plaquetas. Entre las funciones de la sangre se incluyen:

Reparto de nutrientes a los tejidos. Transporte de sustancias de desecho a los riones y a los pulmones. Distribucin de anticuerpos y leucocitos a los lugares infectados. Transporte de hormonas hasta sus sitios de accin. Circulacin de calor corporal.

3. Lquido transcelular: el lquido de las cavidades especializadas del cuerpo. Ejemplos del lquido transcelular son el lquido cefalorraqudeo, el pericardaco, el pleural, el sinovial y el intraocular, as como tambin las secreciones digestivas. En un momento cualquiera, el lquido transcelular es, aproximadamente, 1 litro. Sin embargo, cada da pueden moverse hacia dentro o fuera del espacio transcelular cantidades mayores del lquido. GANANCIAS Y PRDIDAS DE LQUIDOS En periodos de buena salud, existe un estado estacionario o de equilibrio entre ganancias y prdidas de lquidos corporales. El volumen, la concentracin y la composicin de los lquidos corporales estn regulados de forma tal que las salidas coinciden con las entradas y se mantiene un equilibrio. GANACIAS DE LQUIDOS Metabolismo oxidativo En la oxidacin de los carbohidratos, las protenas y las grasas, se producen diariamente alrededor de 250 a 300 mililitros de agua. Esto es, el oxgeno se combina con alguno de los hidrgenos de estas molculas para producir agua. Esta cantidad de agua es insuficiente para compensar la prdida corporal obligatoria de lquido; de forma que alguna entrada adicional, ya sea oral, parenteral o enteral, es necesaria para mantener el volumen corporal. Bajo las mejores condiciones, un individuo podra sobrevivir durante semanas sin ingerir alimentos pero slo unos pocos das sin beber agua.

 Lquidos orales Un adulto medio consume a diario, aproximadamente, de 1.100 a 1.400 ml de lquido va oral. La entrada o ingesta de lquidos vara considerablemente debido a que la sed est influida por factores sociales y de comportamiento, as como fisiolgicos. Cuando se dispone de una variada gama de lquidos, el volumen de la toma oral normalmente excede la cantidad necesaria para mantener el equilibrio de los lquidos. Alimentos slidos Los lquidos tambin se obtienen mediante el consumo de alimentos slidos, que proporciona alrededor de unos 800 a 1000 ml de agua cada da. La carne, por ejemplo, es aproximadamente, un 70% de su peso en agua, y las frutas y vegetales, ms del 90%. Fluidoterapia Los lquidos tambin pueden obtenerse por ruta parenteral o enteral y con irrigantes que son retenidos. Si una sonda nasogstrica es irrigada, por ejemplo, y una cantidad igual de lquido no es sacada y descartada, el lquido extra irrigante debe ser considerado como una ganancia de lquido. PRDIDA DE LQUIDOS Riones Los riones son los principales reguladores del equilibrio de los lquidos y los electrlitos. En un adulto sano, aproximadamente unos 180 litros de plasma son filtrados diariamente por estos rganos. De este volumen, unos 1.500ml de orina son excretados cada da. El volumen, la concentracin y la composicin de la orina varan ampliamente y dependen de las entradas o tomas de lquidos y de otros mecanismos de prdida de estos. Los valores de la orina (volumen y concentracin) deberan ser siempre evaluados en relacin con la necesidad corporal de conservar o excretar los lquidos.

La concentracin de la orina puede variar de 50 a 1200 miliosmoles/kilogramos (mOsm/Kg), aunque lo normal es que lo haga entre 300 y 900 mOsm/kg. Si bien el sodio es el principal determinante de la osmolalidad o concentracin de lquido extracelular, los desechos metablicos lo son en el caso de la concentracin u osmolalidad de la orina. Piel Una media de 500 a 600 ml de lquido sensible e insensible se pierde a travs de la piel cada da. 1. Lquido insensible: la prdida es por evaporacin en la piel y se produce sin que el individuo sea consciente de ello. Normalmente, el lquido se pierde a una tasa de 6 ml/kg/24 h en un adulto medio, aunque esta tasa puede aumentar significativamente con la fiebre o por quemaduras. Este lquido esta prcticamente libre de electrlitos, por lo que se considera una prdida de agua pura. 2. Lquido sensible: es importante en la disipacin del calor corporal y al igual que el insensible es hipotnico. Los lquidos sensibles, sin embargo, contienen cantidades significativas de electrlitos, por ejemplo el sudo. La tasa de prdida de lquido sensible vara enormemente dependiendo del nivel de actividad individual y de la temperatura ambiental. Pulmones Aproximadamente, unos 400 ml diarios de lquido insensible se pierden a travs de los pulmones. Este valor puede aumentar con el incremento en la profundidad de la respiracin o con un clima seco. Tubo digestivo En condiciones normales, las prdidas en el tubo digestivo representan, aproximadamente, de 100 a 200 ml diarios, aunque tiene un papel vital en la

regulacin de los lquidos porque es el espacio donde tienen lugar prcticamente todas las ganancias. Prdidas adicionales Cantidades significativas de lquido pueden llegar a perderse como resultado del incremento en la prdida por evaporacin en grandes heridas abiertas, heridas sangrantes, fistulas o hemorragias externas. El llanto puede contribuir a prdidas significativas de lquido en los nios pequeos.