UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDI CAS SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA DRA.

VIRGINIA ORTIZ

HOJA DE TRABAJO

Enero 2013

NOMBRE: __________________________No. CARNET: _____

RESPONDA LAS PREGUNTAS QUE ENCONTRAR DESPUS DE CADA CASO CLNICO. Adriana es una adolescente de 15 aos miembro del equipo de atletismo de su colegio. Consulta a su pediatra por un episodio de prdida de conocimiento mientras competa en una carrera de 100 metros. Antes de la carrera se senta mareada, pero no refera palpitaciones o alteraciones visuales. Llama la atencin baja de 15 kg de peso en el ltimo ao. Refiere calambres y cefalea en las ltimas dos semanas. Hace seis meses present episodio de dolor abdominal y precordial. Los sntomas cedieron luego del uso de anticidos y cambios en sus hbitos alimentarios que implic comer en cantidades ms pequeas y con mayor frecuencia. Para prepararse para la carrera haba comido en las ltimas dos semanas una dieta rica en protenas y baja en grasas e hidratos de carbono. Veinticuatro horas antes de la competencia recibi dos comidas ricas en hidratos de carbono. Asociado a esto refiere que le agrada comer pero que evita las grasas y dulces para no subir de peso por lo que inici una dieta controlando las caloras sin supervisin alguna. Al verse al espejo nota que est gorda, esto le sucede desde hace ms o menos un ao. Ella admite haber tenido pequeas fluctuaciones en su peso en el ltimo ao y trata de mantener ste alrededor de 45 kg aumentando la actividad fsica. Asociado a esto refiere que en algunas ocasiones ha vomitado despus de alguna comida, aunque esta no haya sido copiosa. Frecuentemente se salta las comidas. Durante la entrevista da a entender que se encuentra poco musculosa como para poder seguir con sus prcticas de atletismo. Basada en una encuesta alimentaria de recordatorio en las ltimas 24 horas actualmente consume entre 1200 y 1500 kcal /da. No historia de trastornos del sueo. Antecedentes mrbidos personales Sin antecedentes mrbidos de importancia.

Historia personal y del desarrollo Embarazo y parto sin complicaciones Crecimiento y desarrollo adecuado, madre no refiere retrasos ni problemas hasta que empez a bajar de peso. Adriana es una muy buena alumna, con calificaciones por sobre el promedio. Sus amistades incluyen otras atletas del colegio. No refiere consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. Cuando no est en entrenamiento o en el colegio es aislada, con pocas relaciones sociales. Menarquia 12 aos. Ciclos menstruales regulares 5/30, hasta hace 8 meses cuando cesaron en forma abrupta. Historia Familiar Hija nica, de padres profesionales. La madre (50 aos) es Gerente de una empresa de alimentos transnacionales, el padre (52 aos) ocupa un alto puesto en el gobierno. La dinmica familiar evidencia disfuncionalidad pero los padres no lo reconocen, se preocupan por asistir a reuniones sociales juntos aunque el padre ha cometido varias infidelidades, toleradas por la madre para mantener la buena imagen familiar. Duermen en habitaciones separadas y su comunicacin es escasa, explican que es por la incompatibilidad de horarios de trabajo. La madre tiene sobrepeso e historia de cuadros depresivos para lo cual ha recibido tratamiento con ISRS. Examen Fsico

Signos vitales: o Temperatura 36 c o Frecuencia cardaca 68 x min o Frecuencia respiratoria 14 x min Presin arterial 90/62 mmHg Antropometra: o Talla 162 cm (percentil 50 para la edad) o Peso 42 kg (percentil 5 para la edad) o Indice peso talla (43/55) 78% o IMC 16 (percentil 5 para la edad) o Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5 mm (percentil 5 para la edad) o Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas atrficas, Tanner 3. Vello pbico Tanner 3. o Piel, presencia de lanugo.

Examen mental Paciente de alio adecuado a edad y condicin. Orientada en tiempo, espacio, situacin y personal. Atenta, colaboradora. Luce delgada, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece mayor que su edad cronolgica. Lenguaje tono bajo, fluido. Pensamiento bien estructurado, explica que ella desea sentirse bien fsicamente pero para eso debe seguir bajando de peso, ya que al verse en el espejo an se ve gorda y con la ropa muy ajustada. Memorias conservadas. Juicio alterado. Resto de funciones mentales no se evaluaron. Responda a las siguientes preguntas: 1. Cules son los factores anamnsicos que nos indican que Adriana pueda tener un trastorno de la alimentacin? 2. Qu diagnstico presenta esta paciente? Razone su respuesta. 3. Cul o cules pueden ser los factores etiolgicos responsables para desarrollar el trastorno de alimentacin que padece esta paciente? 4. Qu diagnsticos diferenciales podra pensar en esta paciente?, segn el diagnstico dado. 5. Iniciara tratamiento farmacolgico? Explique porqu 6. De decidir el tratamiento farmacolgico, mencione qu frmaco(s) usara, razonando su respuesta. 7. Cmo abordara a la familia de esta paciente? 8. Considera necesario el ingreso hospitalario de esta paciente? Razone su respuesta 9. Mencione 5 signos clnicos que presenta una paciente con anorexia. 10. Mencione 5 signos clnicos que presenta una paciente con bulimia.