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Tratamiento la Dispepsia Funcional: Cules son sus opciones?

Por: Brian E. Lacy, PhD, MD Divisin Gastroenterologa y Hepatologa, Centro Mdico Dartmouth-Hitchcock, Lebanon, NH and Michael P. Jones, MD, Divisin Gastroenterologa, Colegio de Medicina Feinberg Universidad de Northwestern, Chicago, IL

Definiendo Dispepsia Funcional

La dispepsia en un trastorno frecuente que afecta hasta el 30 % de la poblacin general. Los sntomas de dispepsia incluyen dolor o molestias en el abdomen superior as como sntomas de quemazn, presin o plenitud. Estos sntomas estn relacionados, muchas veces, aunque no necesariamente, con la comidas. Otros sntomas frecuentes son la sensacin de plenitud temprana (saciedad precoz), nuseas, eructos y distensin. Mientras los sntomas de dispepsia pueden desarrollarse debido a enfermedades como la lcera pptica o la gastritis, la gran mayora de los pacientes con sntomas de dispepsia tienen diagnstico de dispepsia funcional. La dispepsia funcional (DF) es un trastorno heterogneo; dicho en otras palabras, una variedad de causas pueden llevar a tener sntomas similares. Algunos estudios sugieren que la DF es una condicin crnica para muchos pacientes, con un 50% de pacientes aproximadamente, que continan experimentando sntomas luego de 5 aos de seguimiento. Mientras que la definicin de DF ha cambiado a lo largo de los aos, el trastorno es generalmente considerado como un grupo de sntomas que se originan en el tracto gastrointestinal superior (estmago e intestino delgado superior) en ausencia de cualquier causa estructural (orgnica) o enfermedad metablica que pudiera explicar los sntomas. Lamentablemente, los sntomas de DF no proveen una gua confiable para la terapetica.

Causas de Dispepsia Funcional

Las causas de dispepsia funcional son desconocidas y probablemente mltiples. Existe alguna evidencia que implica cierta predisposicin gentica. Aunque la infeccin por Helicobacter pylori puede producir sntomas de dispepsia en un pequeo grupo de pacientes, existe poca informacin para apoyar el rol de esta bacteria como causante de los sntomas en la mayora de los pacientes. Los factores psicolgicos pueden influir en la experiencia del sntoma en algunos pacientes con dispepsia funcional. Se han identificado cambios en la funcin gstrica en muchos pacientes con DF. En aproximadamente 40% de los pacientes con dispepsia, el estmago no se relaja normalmente en respuesta a una comida. Esto se conoce como alteracin en la acomodacin gstrica y puede estar asociada con sntomas de plenitud y presin en algunos pacientes. Tambin se observan alteraciones de las contracciones y del vaciamiento gstrico en un porcentaje similar de pacientes. La alteracin del vaciamiento gstrico ha sido asociada con sntomas de distensin y sensacin de plenitud temprana. Al menos dos tercios de los pacientes con dispepsia funcional presentan mayor percepcin de la actividad gstrica, lo que se denomina hipersensibilidad visceral. Frecuentemente observada en la dispepsia funcional, la hipersensibilidad visceral no se encuentra especialmente asociada con ningn sntoma especfico.

Opciones Teraputicas
Dieta La mayora de los pacientes con DF tienen sntomas asociados con la ingesta de alimentos. Por ello, suelen hacerse una variedad de recomendaciones acerca de la dieta, aunque ningn estudio clnico ha evaluado formalmente a las intervenciones especficas de la dieta en el tratamiento de la DF. Existe informacin limitada para sugerir que la dieta grasa puede inducir o exacerbar sntomas y los pacientes suelen reportar mejora con comidas bajas en caloras y comidas en porciones ms pequeas. Erradicacin del H. pylori Aunque los estudios y el tratamiento para el H. pylori estn recomendados y usualmente son utilizados, la erradicacin de la infeccin por H. pylori generalmente no mejora los sntomas por no asociados con la lcera pptica. En pacientes con DF existe un pequeo beneficio

sobre el placebo en la erradicacin del H. pylori y un reciente anlisis encontr que solo uno de 14 pacientes con DF infectados con H. pylori se beneficia con el tratamiento. Medicamentos que disminuyen el cido Los bloqueantes H2 como la ranitidina cimetidina, nizatidina o famotidina, son los agentes de uso inicial utilizados por los mdicos de atencin primaria y son parcialmente mejores que el placebo en mejorar el dolor en el abdomen medio-superior (epigastrio) aunque no mejoran los otros sntomas de dispepsia. Si los bloqueantes H2 fallan en mejorar los sntomas, la mayora de los mdicos utilizan un inhibidor de la bomba de protones (IBP)-omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol o esomeprazol. Los riesgos a corto plazo de esta estrategia son bajos y esto puede proveer alivio de los sntomas en un pequeo nmero de personas, la mayora de las cuales podan presentar reflujo cido asintomtico. Como grupo, los IBP son aproximadamente 10% superiores al placebo en mejorar los sntomas de dispepsia. Sin embargo, el uso a largo plazo de los IBP puede resultar costoso. Existe informacin reciente sugiriendo que el uso prolongado de IBP, al combinarse con otros factores de riesgo, pueden colocar a algunos pacientes en incremento de riesgo para colitis por clostridium difficile, neumona de la comunidad y fractura de cadera. No obstante, el riesgo global del uso a largo plazo de los IBP parece ser relativamente pequeo. Agentes proquinticos y antiemticos Los pacientes con nuseas deberan responder ante medicamentos que se orienten a un sntoma especfico. Existe informacin limitada que sugiere que los sntomas de sensacin de plenitud gstrica precoz, plenitud del abdomen superior y molestias luego de la comida, pueden responder ante el uso de medicamentos que incrementan la motilidad gastrointestinal (agentes proquinticos). Los medicamentos tales como la metoclopramida y la domperidona son en la actualidad las drogas ms utilizadas. Desafortunadamente, la metoclopramida tiene efectos adversos significativos que incluyen la ansiedad, somnolencia, disminucin de la libido, y tumefaccin mamaria as como trastornos neurolgicos del movimiento. La domperidona no est comercialmente disponible en los Estados Unidos si bien se la utiliza en la mayora del resto de los pases del mundo. La utilidad de la teraputica proquintica en la dispepsia funcional, no est probada hoy en da. Terapias de accin central

La mayor parte del control de las funciones y sensaciones digestivas estn bajo el control del sistema nervioso central; las drogas que se dirigen a los mecanismos centrales de control pueden tener valor en el alivio de los sntomas. Los antidepresivos tricclicos utilizados en dosis ms bajas que las requeridas para tratar la depresin, pueden mejorar los sntomas de dispepsia en pacientes en los que no se han beneficiado con el tratamiento con los bloqueantes H2 o los proquinticos. Otra clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptacin de serotonina, no han sido bien estudiados en el tratamiento de la DF, sin embargo, aparecen como efectivos en el tratamiento de otros trastornos funcionales digestivos. La hipnoterapia puede mejorar los sntomas de dispepsia en algunos pacientes y un estudio reciente hall que la hipnoterapia fue mejor que el tratamiento mdico y la terapia de soporte en la mejora de la calidad de vida y las escalas de sntomas. Aunque no estn bien estudiadas las terapias psicolgicas, incluyendo la terapia cognitivo conductual, tambin pueden mejorar sntomas de dispepsia.

Conclusiones
La dispepsia funcional es un trastorno digestivo frecuente que permanece pobremente comprendido. Las continuas investigaciones buscan definir las causas y el tratamiento efectivo. Actualmente los Institutos Nacionales de Salud NIH) de USA est patrocinando un estudio multinacional y multicntrico que espera poder definir mejor las causas y tratamientos para la DF. La descripcin de este estudio est disponible en la pgina web del NIH en www.nih.gov/news/pr/sep2007/niddk-05.htm. Para la informacin acerca de la participacin en el estudio, favor de contactarse con el coordinador central del estudio, Vickie Silvenail al: (507) 284-2812 o a dyspepsia@mayo.edu.