Profesionales, pacientes y administradores estarn conectados

Hacia el Hospital Digital

Imagnese un hospital sin papeles, sin placas, sin cables, en el que todos los protagonistas: profesionales, pacientes y administradores estn interconectados. Situacin idlica? No, real pero limitada. Las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin avanzan sin tregua ni descanso hacia el hospital digital global en conexin permanente con los centros de salud y el paciente en su domicilio.

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Hacia el Hospital Digital Gonzalo San Segundo

rabajar sin papeles, sin placas y sin cables es el sueo de muchos mdicos. Para otros muchos constituir una autntica pesadilla. El caso es que el hospital digital global est en marcha. Consiste en la utilizacin masiva de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) en un centro hospitalario, donde los protagonistas: profesionales, pacientes y administradores estn interconectados, configurando una red en tiempo real de informacin y servicios que multiplica la capacidad asistencial.

El hospital digital transformar por completo las formas tradicionales de gestionar un centro sanitario. La historia clnica electrnica, la tarjeta sanitaria electrnica, la receta electrnica, el diagnstico por imagen, la cita mdica y la consulta por Internet, el seguimiento de pacientes on line o mediante telefona mvil y la teleasistencia son los aspectos ms visibles de ese futuro que se hace presente a pasos agigantados. Las comunidades autnomas, con ms o menos diligencia, estn dando pasos en esa direccin, impulsando proyectos relacionados con algunas de las aplicaciones mencionadas, como la historia clnica elec-

Esquema del hospital del futuro y su entorno

HOSPITAL
x Mdicos superespecialistas en reas concretas. x Realizacin de las terapias ms especializadas. x Hospitalizacin de los pacientes ms graves. x Unidades de formacin e investigacin.

Apoyos/outsourcing
x Laboratorio anlisis clnicos. x Centros de telediagnstico a partir de pruebas radiolgicas. x Unidades mviles de diagnstico.

Herramientas
x Historia clnica electrnica. x Digitalizacin de imgenes. x Tarjeta sanitaria electrnica. x Robtica. x Telemedicina.

CENTRO DE SALUD
x Mdicos generalistas con formacin multidisciplinaria. x Procesos de diagnstico. x Ciruga ambulatoria.

ATENCIN DOMICILIARIA
x Teleasistencia: teleconsulta, telediagnstico, telealarma, telemonitorizacin. x Consulta mdica on line. x Portales mdico-sanitarios.

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trnica, la receta electrnica y la nicas imprescindibles para el imagen digital. Son los primedesarrollo del hospital virtual, l hospital digital ros metros de un camino de larque se vern favorecidas y poglobal estar go recorrido en el que Espaa tenciadas con la llegada de la parte en posiciones de cola denbanda ancha a los hogares. interconectado, tro de los pases de la Unin EuEntre las aplicaciones de la directamente o por medio ropea de los 25. telemedicina mvil se encuenEn conjunto, la aplicacin de tran la hospitalizacin a domidel centro de salud, nuevas tecnologas reporta al cilio, monitorizacin y rehabisector sanitario mejoras en la litacin domiciliarias, gestin con el paciente en su calidad, la seguridad, la eficienintegrada de pacientes crnidomicilio para servicios cia y la accesibilidad de los sercos, gestin de salud personal, vicios. Para ello, el sector ha de cuidados paliativos y los servide telemonitorizacin, enfrentarse a tres retos: dotar de cios de teleasistencia. Jos Luis teleatencin y seguimiento Monteagudo Pea, jefe del rea nuevas infraestructuras a centros y usuarios, adaptar los sisde Investigacin en Telemedidel enfermo temas mediante el uso de las cina y Sociedad de la InformaTIC y promover un cambio cultural entre todos los cin del Instituto de Salud Carlos III, comenta: Las agentes del sistema. As lo plantea el estudio Las TIC TIC posibilitan la realizacin prctica de nuevas conen la Sanidad del futuro, presentado recientemente cepciones de servicios sanitarios avanzados favorepor Telefnica. ciendo la vida independiente, la personalizacin de El informe, primero que la compaa de teleco- los servicios, la continuidad de la asistencia y una mamunicaciones publica especficamente para el sec- yor eficiencia de los servicios de salud. tor de la salud, llama la atencin acerca de la neceEn ese contexto, el proceso asistencial se desarrosidad de la implantacin de las tcnicas de teleme- llar, bsicamente, en los centros de salud o de Atendicina y teleasistencia para la atencin remota de ciu- cin Primaria, tanto los procesos de diagnstico codadanos y pacientes, all donde se encuentren. Tc- mo la ciruga ambulatoria. Y los mdicos que ah trabajen debern tener conocimientos de varias especialidades o, mejor, una formacin multidisciplinaria. Es lo que se llama proceso de ambulatorizacin de la actividad hospitalaria. En Estados Unidos, la ciruga mayor ambulatoria, potenciada por la ciruga mnimamente invasiva, supera el 80 por ciento del total de la actividad quirrgica, el 65 por ciento en Reino Unido y el 57 por ciento en Espaa. La tercera pata de este entorno digitalizado e interconectado es la asistencia o atencin domiciliaria remota al paciente. sta se desarrolla mediante la telemedicina, a travs de viodeoconferencia o telefona mvil. Este fenmeno, que cada vez cobra ms importancia en los hospitales de todo el mundo, especialmente para el cuidado y seguimiento de los enfermos crnicos, aporta importantes beneficios a los pacientes, como el ahorro de tiempos de espera y desplazamientos. A los hospitales, la telemedicina les ofrece agilidad y ahorro de personal y medios de transporte. Todo un proceso de cambios radicales en el que las TIC impactarn de manera El sistema de TIC permite gestionar toda la documentacin escrita, las peticiones de pruebas, la recepcin de resultados y las imgenes. notable en los profesionales sanitarios,

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Hacia el Hospital Digital

Un negocio de negocios
La puesta en marcha del hospital digital global conllevar una transformacin radical de las formas tradicionales de gestionar un gran centro sanitario. Junto con la utilizacin masiva de las tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC), nacern nuevas formas de organizacin. El hospital se orientar al paciente/cliente y se estructurar como un negocio de negocios en el que cada servicio deber vivir su cuenta de explotacin segn el modelo de clnica abierta, sealan desde la Fundacin Gaspar Casal. En ese contexto, prosigue la citada fundacin, el jefe de servicio, tcnico o cientfico,deber virar ms all del jefe de servicio gestor para poder responder a las exigencias de su nuevo rol. Es decir, el papel del jefe de servicio evolucionar hacia lo que empresarialmente se conoce como product manager, y sobre l girar la responsabilidad de todas las actividades. Ser, por lo tanto, un hospital orientado ms hacia la figura del paciente, y en el que los profesionales mdicos se vern tambin sometidos a cambios estructurales. Segn los expertos, la tendencia es evitar la excesiva especializacin de los facultativos, que estarn ms orientados hacia una atencin integral del ciudadano, en expresin de Joan Subirats, economista de la salud. Esa orientacin y la exigencia social de reducir las listas de espera convertirn los hospitales del futuro en potentes consultas externas y grandes centros de diagnstico en los que la hospitalizacin ser escasa. De esta forma, cobrar ms importancia la atencin ambulatoria y los centros hospitalarios resultarn ms resolutivos y ms conectados a la Atencin Primaria, a los centros de salud, a los que se habr que equipar con las TIC.

tanto en la prctica clnica como en la organizacin del trabajo. En el apartado Los profesionales de la sanidad del futuro, el informe de Telefnica seala que los mdicos requerirn agilidad y rapidez para acceder, desde su centro de trabajo o desde su casa, a la informacin del paciente, ya sea a su historia clnica, pruebas diagnsticas o monitorizacin de constantes. Y afirma: El acceso a la informacin en remoto favorece el trabajo en equipo, la obtencin de segundas opiniones mdicas y permite prestar servicios de atencin al paciente en remoto, con el consiguiente impacto en la organizacin tradicional de los departamentos mdicos. De esta forma, la telemedicina ha hecho posible que las imgenes sean visualizadas a distancia y se puedan realizar informes sin necesidad de presencia fsica del radilogo. Otra de las caractersticas del hospital digital (no necesariamente obligatoria) es la externalizacin (outsourcing) de ciertos servicios, como el de radiologa. Se trata de que el hospital se centre en su actividad principal, dejando las actividades secundarias a empresas expertas que puedan utilizar economas de escala y su mayor conocimiento para su realizacin, seala el informe Las TIC en la Sanidad del futuro. A ese menester se dedica, por ejemplo, European Telemedicine Clinic. Esta empresa, ubicada en Barcelona, se anuncia como hospital virtual, cuando en realidad es un proveedor de servicios telemticos de diagnstico, formacin y apoyo a hospitales pblicos de la Unin Europea. Pero carece de atencin
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Las redes inalmbricas con las que cuenta el Hospital Sanitas La Moraleja proporcionan al personal mdico informacin en tiempo real.

dirigida al paciente. Se trata de una actividad concreta (y con xito, por cierto) dentro de lo que conformara el concepto global de hospital digital. Uno de los primeros hospitales digitales (sin fichas de papel, ni placas de radiografas) del mundo es el estadounidense Oklahoma Heart Hospital, conocido como OK Heart. Inaugurado en 2002, con un

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Beneficios de algunos sistemas y aplicaciones

Cita mdica por Internet
Evita acudir al centro de salud. Ahorro de la llamada de telfono para pedir hora para el pediatra o mdico de familia. La autocita reduce al mnimo las esperas en las colas.

Gestin de imgenes mdicas digitales

Aumenta la calidad del servicio. Reduccin de costes. Garantiza la seguridad y la mxima disponibilidad.

Historia clnica electrnica

Acceso inmediato a la informacin clnica y administrativa del paciente desde cualquier lugar. Evita repeticin de anlisis por prdida de resultados. Rapidez de ejecucin en todas partes de la red. Citas electrnicas y prescripcin on line desde cualquier punto de la red con validacin mdica asistida. Conexin con datos demogrficos del ciudadano.

Receta electrnica
Se optimizan las visitas a los centros de salud. Facilita el seguimiento del historial farmacolgico del paciente. Agiliza el cobro. Se controla y optimiza el gasto de prescripcin farmacutica.

Robotizacin de actividades mdicas

Operaciones quirrgicas a distancia. Realizacin de endoscopias virtuales. Utilizacin del concepto de quirfano inteligente.

Tarjeta sanitaria electrnica

Acceso a las prestaciones sanitarias en todas las comunidades autnomas. Bsqueda y consulta de la informacin clnica del usuario en todo el sistema sanitario pblico. Los gestores dispondrn de registros de poblacin permanentemente actualizados. La integracin de la firma electrnica aumenta la seguridad del sistema.

Telemedicina domiciliaria
Se reducen las barreras de acceso a los servicios sanitarios y los costes de las entidades sanitarias en tiempo, recursos y personal. Se facilita la continuidad asistencial. Se mejora la calidad de vida de los usuarios y su potencial de rehabilitacin. Mayor sensacin de seguridad y confianza de los pacientes atendidos por medio de videoconferencia.

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coste de 75 millones de dlares (60 millones de euros) en tecnologa, tiene automatizado todos los aspectos del cuidado del paciente, desde las visitas hasta la informacin mdica disponible en cualquier lugar del hospital de forma instantnea. En Espaa, el primer hospital que se anuncia sin papeles es el de Son Lltzer, en Baleares. El sistema de TIC que tiene implantado permite gestionar toda la documentacin escrita, las peticiones de pruebas mdicas, la recepcin de resultados y las imgenes. Adems, a travs de una web permite la consulta electrnica de la informacin clnica de los pacientes desde los centros de Atencin Primaria, incluidos los resultados de pruebas como los electrocardiogramas y las imgenes. Son Lltzer aprovecha su plataforma tecnolgica para llevar a cabo un programa de hospitalizacin domiciliaria totalmente informatizado, en el que los mdicos se conectan a la red del hospital a travs de una conexin segura de Internet por medio de un tablet PC. Otro caso de hospital sin hilos en este pas es el de Sanitas La Moraleja, donde las redes inalmbricas con las que est equipado proveen al personal mdico y de enfermera de acceso a la informacin en tiempo real y desde cualquier lugar del centro.

Estos casos, y otros ms que se podran citar, son claros ejemplos de la tendencia hacia la conformacin del hospital digital global, que estar interconectado directamente o por medio del centro de salud con el paciente en su domicilio para servicios de telemonitorizacin, teleatencin y seguimiento del enfermo. Esto se lleva a cabo a travs de sistemas y tecnologas de telemedicina con empleo de telfonos mviles, PDA y PC para servicios de telemonitorizacin, teleatencin y telealarma. Experiencias de este tipo tienen lugar o se han desarrollado en los hospitales Clnico de San Carlos de Madrid, Doctor Peset de Valencia y Sant Pau de Barcelona, entre otros, con la participacin de Telefnica Mviles. Ms all de sus repercusiones en la asistencia sanitaria, el hospital digital global tendr un diseo arquitectnico ergonmico, integrado en el entorno y con posibilidades de crecimiento funcional y ajustables, y contar con espacios polivalentes, flexibles, fcilmente reconfigurables y construidos pensando en y para los pacientes. Tres ejemplos de hospitales innovadores en este sentido: The Indiana Heart Hospital (Indianpolis, Estados Unidos), Rikshospitalet (Oslo, Noruega) y el nuevo Hospital Materno-Infantil del Gregorio Maran, en Madrid. s

Sanidad en lnea
El sector sanitario y asistencial espaol invertir ms de mil millones de euros en tecnologas de la informacin y comunicacin (TIC) entre 2007 y 2009, con un incremento anual medio del 9,3 por ciento, segn un estudio realizado por la empresa catalana Centro de Clculo Sbadel (CCS). El traspaso de competencias a las administraciones autonmicas, la mayor competitividad del sector privado y la mejora de la calidad en el servicio al paciente son las principales razones de este aumento de la inversin, que en un 76 por ciento lo protagoniza el sector pblico. No obstante, las diferencias con los pases de Europa Occidental son importantes. As, en Espaa, las inversiones en TIC para Sanidad fueron de unos 320 millones de euros en 2006, la mitad de la media europea que, en conjunto, alcanz los 7.500 millones, un 7 por ciento ms que el ao anterior. Para reducir este gap, tanto cuantitativa como cualitativamente, la Sanidad de este pas tiene que estar interconectada.

Madrid, comunidad pionera

El Gobierno ha puesto en marcha el proyecto Sanidad en lnea, que pretende implantar en toda Espaa a finales de este ao la tarjeta sanitaria electrnica, la receta electrnica, la historia clnica electrnica y la cita mdica por Internet. Dicho proyecto, encuadrado dentro del Plan Avanza para el desarrollo de la sociedad de la informacin en Espaa, cuenta con una dotacin total de 252 millones de euros, de los que el 56 por ciento los aporta el Estado y, el resto, las comunidades autnomas. Madrid es la primera que ha iniciado una experiencia piloto para implantar la receta electrnica en colaboracin con el Colegio Oficial de Farmacuticos.

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