TRATAMIENTO

Coronel

DE LAS HERIDAS
Por el Dr. J. J. MOORHEAD

DE GUERRA

del Cuerpo Mdico del EjSrcito

HERIDAS

de Estados UnZdos

1. Limpieza Afitese, qutense la grasa, alquitran, Lvase bien con jabn y Hz0 Squese Aplquese yodo en los bordes Cbrase

etc.

II. Desbridamiento Extirpese ampliamente el tejido lesionado, pero usando discrecin Pautas : Sangra Aspecto normal El msculo se contrae Si se desea, virtase yodo en la herida y extrpese luego todo el tejido teido. Tngase especial cuidado de retirar los cogulos y de explorar todas las vias. Estse a la mira de vasos obstrudos pues pueden sangrar ms tarde y causar hemorragia. Desbrdese hasta llegar al cuerpo extrao, y extrpense con cuidado los tejidos circundantes. En las heridas con orificio de salida, extrpese desde ambos lados hasta donde sea posible, y Gseseluego una gasa torcida para limpiar todo el trayecto. Cuando se pase por ultima vez, wbrase la gasa con sulfanilamida en polvo. III. Hemostasis Tan completa como sea posible; sutrese con catgut, usando ~610 un trocito de tejido. Llnese la cavidad con gasa (aceitada o vaselinada y cubierta con polvo de sulfatf), solamente para: (a) Contener la hemorragia (b) iMantener la cavidad distendida IV. Sutura No se utilicen suturas primarias en ningn caso Usense suturas interrumpidas de gusano de seda o algodn, dejndolas sin atar. Si no hay signos de infeccin despus del tercer da, tense algunas o todas las suturas. Si la tensin es excesiva asegrese la herida con esparadrapo pasado por la llama. V. Drenaje Utilcese gasa aceitada o vaselinada cubierta con sulfa,? usando apenas suficiente para permitir el rezumamiento; el dren debe ser m& pequeo que el orificio, para evitar toda obstruccin y compresin. VI. Vendaje Usense vendas de gasa, con polvo de sulfat a pasto; se recomiendan los apsitos gruesos, usando compresas de gasa y algodn. Entablllense las articulaciones en la posici6n que n& ampliamente exponga la regin desbridada.
* Traducido por la Oficina Sanitaria Psnamericans de Pmn. f Alguna droga,del grupo de la aulfanilamids.
Halth, 36, mm.

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IJUliO

VII. Cuidado postoperatorio 1. Inyeccin hipodrmica de 15 mg de sulfato de morfina, si el pulso es normal, o 30 mg de codena y 0.7 gm de aspirina. 2. Sulfonamidos, 1 gm cada cuatro horas durante dos dfas. 3. Cdmbiense los vendajes a las 24 horas en todas las heridas desbridadas y obsrvese si hay inflamacign, crepitacin y exudado. Obsrvese el olor, especialPara los apsitos siguientes cmplbesc mente si se asemeja al del cido sulfhfdrico. gasa aceitada o vasclinada, y polvos de sulfat si es necesario. 4. Lquidos a pasto por va bucal. 5. Suero fisiolgico, glucosa (5%) o sangre, segn est indicado. 6. Mantnganse las partes lesionadas en posicin elevada, y colocadas de manera que favorezca el drenaje. 7. En las heridas limpias djese la segunda cura durante 48 horas y Atense luego las suturas si todo es favorable, o ajstese con esparadrapo. 8. Pura Zas heridas infectadas, Gsense apsitos hbmedos sulfonamidados (1 gm de sulfat por 30 ce de agua hervida) ; mantnganse hbmedos aplicando de nuevo Si los sulfonamidos ocasionan sntomas la medicacin con tubo o jeringuilla. txicos dsense apsitos hmedos de tintura de yodo, 3.6 CCpor 500 CCde suero fisiol6gico; o asocloramida.
TRANSFUSIONES

Usese sangre ntegra de preferencia al plasma, excepto en las quemaduras. Indicaciones principales: Choque Hemorragias Infeccin No se usen ms de 500 CCen la transfusin inicial, salvo cuando haya una hemorragia masiva de un punto visible. Si es imposible emplear los miembros superiores para la transfusibn, sese cualquier otra vena, tal como la safena, la tibial o la dorsal del pie. Adminstrese lentamente, manteniendo el recipiente tibio (37.8-43.3 C) y colocndolo a no ms de 1 m por encima del enfermo.
SIGNOS DE GANGRENA GASEOSA

Locales (alrededor de la herida) Inflamacin Pigmentacin pardusca Crepitaci6n Secrecin pardusca, acuosa, con olor a cido sulfhdrico Tejido visible, pardusco o rojo de ladrillo Orgnicos

Desasosiego, ansiedad; el enfermo se arroja de la cama Temperatura alta, pulso rpido Dolor excesivo La radiografia puede mostrar aire en los tejidos. Esto puede deberse al B. coli o burbujas de aire. Tratamiento (1) Incndase ampliamente, desbridando todo tejido de color pardusco, rojo de ladrillo o desvitalizado. Enviense tejido y material de cultivo al laboratorio. (2) Explrese todo msculo descolorido y extirpese hasta encontrar color normal, sangre y contracci6n.

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(3) Tngase cuidado con las cavidades cerradas, explorandolas ampliamente. Betrese todo vestigio de cogulo sanguneo. (4) La hemostasia debe ser completa. Inclyanse solamente los vasos en la ligadura con catgut; nanse con seda los tendones o nervios incindidos. No se pruebe la ciruga plastica. (5) Squese la regin. Lvese varias veces con perxido de hidr6geno a pasto, y squese al cesar el burbujeo. Llnese entonces la cavidad con sulfanilamida (no con sulfatiazol), sin pasar por alto ninguna grieta con cavidad secundaria. Ddjese la herida bien abierta sin suturar bajo ninguna circunstancia. (6) Vndese con gasa humedecida en suero fisiol6gico. Usense apsitos gruesos de gasa y algod6n. Afljense las vendas, aplfquense las frulas y elvense todos los miembros. (7) Afslense y oprense todos los casos en cuartos ad hoc, atendindolos luego en salas especiales. (8) Adminstrese suero antigangrenoso a dosis triple antes de salir de la sala de operacin y de ah en adelante a dosis corrientes (9) Curas diarias, rellenando la herida con sulfanilamida si es necesario. (10) Tmese la temperatura y el pulso cada dos horas durante 48 horas en los casos operados. Amptense (tipo guillotina) A. Las lesiones extensas B. Los casos que no respondan al desbridamiento amplio.
HERIDAS INTRA-ABDOMINALES

1. No se haga reseccin intestina1 alguna, salvo de haber perforaciones contiguas mGltiples. 2. Desbrdese el sitio de entrada en el abdomen, y tisese el mismo para drenaje. Sutrese toda incisin exploratoria limpia y canalcese el ngulo inferior de la misma. 3. Clibranse las perforaciones y la cavidad abdominal con sulfonamidos, usando 6 gm para los casos ordinarios. 4. Anestesia: ter, raqufdea o intravenosa, administrando la titima con un tubo de infusin. 5. No se opere en presencia de choque. Esprese a que la tensin sanguinea suba a 90 o mas. 6. Despus de la operacin sese un tubo de succin para combatir los vmitos y la distensibn. 7. Adminfstrense sulfonamidos durante tres dfas, oral y subcutneamente.
HERIDAS INTRATORdCICAS

1. Despus de aspirar heridas, tapnese con compresas o suttirese. 2. Introdzcase una sonda intercostal despus de desbridar la regin y luego de suturar utilcese para drenaje bajo agua. 3. Tratese de obtener una herida toracica cerrada. 4. No se intente extraer el cuerpo extrao, a menos que sea accesible. 5. Despus de la operaci6n: drenaje bajo agua continuo en la posici6n semisedente. 6. En presencia de hemotrax profuso, asprese solamente si hay disnea u otros sntomas. 7. Extrigase el cuerpo extrao residua1 despus de un periodo de quiescencia. 8. Trtese el empiema de la manera ordinaria. Nota: Por primera vez se ha utilizado experimentalmente en ciruga militar el localizador Moorhead, para fijar con ms precisin la posicin de los cuerpos extraos y facilitar su extraccin en las operaciones secundarias. Basase en el mismo

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principio que los radio-localizadores empleados para aviones, submarinos y metales enterrados. El Dr. Moorhead aconseja que no se enyesen las fracturas compuestas, salvo en heridas bien desbridadas con un mnimo de esquirlas. TambiEn se recomienda La la reposicin de todo tejido seo vivo que haya sido retirado para limpieza. sulfanilamida se usa extensamente en las fracturas compuestas, asf como en la mayora de las heridas. CLASIFICACI6N
1 EMERGENCIA II REACCIN

ESPECIAL
III CONVAL. COMPLIC.

Tratamiento en las tres fases de los accidentes de guerra

l-3 dias Choque Hemorragia Heridas Fract . comp. Amputaciones Visceral Nema1 Trat . preliminar Transfusin (sang. 0 plas.) Inveccin Suero fisiol. Glucosa Operatorio Desbridamientopautas 1. Color normal 2. Sangra 3. Mrsculo contr. No se hagan suturas primarias Suturas Prim. y sec. Amputacin Sulfonamido en herida seca Extraccin del cuerpo extrao Vendaje-gasa y algodbn Frulas en todas las heridas articulares

4-7 das Infecci6n Curas hrmedas y drenaje Yodo: 3.6 gm; suero fisiol., 500 CC Sulfa: 1 gm en Hz0 esterilizada o suero fisiol. Gangrena gaseosa Sospechosa Aislamiento Cultivos Sueros Confirmada-Desbridamiento Escisin Amputacin Sueros Rayos X

8-14 dfas Ciruga phktica Suturas Extraccin del cuerpo extrao Traccin del mui6n

CUIDADO

GENERAL

POSTOPERATORIO

Morfina o codena si el pulso es normal Posicin reclinada No se cateterice Sulfonamidos, 1 gm cada cuatro horas por tres dfas, despues del tratamiento u operacin.