Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado

Mdico do Trabalho. Especialista em Doenas Ocupacionais Perito Judicial Membro Titular da Associao Nacional de Medicina do Trabalho Member of International Commission on Occupational Health Membro da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas Consultor em Ergonomia LER/DORT Analista Certificado de Occupational Repetitives Actions pela Escola OCRA Internacional

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Tendinite do supra-espinhoso(Sndrome do impacto) CID: M75.1

Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado Mdico do Trabalho ANAMT http://www.doutorjosemarcelo.com.br Consiste em um processo inflamatrio do tendo do supraespinhoso, que a principal estrutura do chamado manguito rotador. O msculo supraespinhoso tem como principal funo a realizao da elevao e abduo do brao, que em palavras mais simples seria afastar o brao do corpo como fosse ser colocado em uma cruz. Devido a sua alta prevalncia na populao, a tendinite do supra-espinhoso uma das principais patologias relacionadas a LER/DORT e exige alto conhecimento mdico Causas no ocupacionais: Algumas doenas no relacionadas ao trabalho possuem alta possibilidade de acometer o supra-espinhoso e devem ser alvo da investigao pericial. Destacam-se entre elas as artropatias degenerativas (artrite reumatide e artrite gotosa) e o diabetes mellitus. Neste ltimo caso, vrios estudos tem demonstrado a alta prevalncia de tendinite de supra-espinhoso em diabticos, independente do tendo de evoluo da doena ou do tipo(diabetes tipo I ou diabetes tipo II). Foi descrito por Codmam que a hipovascularizao na zona crtica do tendo o Elevao e abduo de ombros ponto inicial da degenerao e doenas como o diabetes que leva a uma diminuio da vascularizao do tendo pode levar tendinite. Importante salientar tambm que comum encontrar alteraes de exames de imagem em pessoas acima de 40 anos, mesmo na ausncia de sintomas. Vrios estudos epidemiolgicos demonstraram claramente que tal prevalncia aumenta com a idade, inclusive com rupturas parciais ou totais de tendo sem a presena de traumas ou riscos ergonmicos. A reviso bibliogrfica publicada em Novembro de 2004 pela Revista Brasileira de Ortopedia sobre as leses do manguito rotador demonstra que a patologia deve ser considerada como um processo degenerativo relacionado ao envelhecimento natural dos tendes (entesopatia), devido a mudanas na vascularizao do manguito ou outras alteraes metablicas associadas com a idade. Como causas da leso no relacionada ao trabalho, podemos citar tambm traumas e/ou luxaes de ombro. Devemos lembrar tambm a prtica de atividade esportiva com elevao e abduo de ombro tais como voleibol, basquetebol, natao, entre outras causam a patologia. Foi descrito tambm por Bigliani, que dependendo dos tipos morfolgicos de acrmio(planos, curvos ou ganchosos) existiria uma predisposio maior pois levariam a uma maior probabilidade de atrito do tendo Causas ocupacionais: Atividades laborais que exijam movimentos repetitivos de ombro ou postura inadequada com ombro elevado e abduzido causam sem dvida nenhuma a doena. De acordo com Kilbom em 1994, considera-se movimentos repetitivos de ombros atividades com freqncia de elevao de ombro maior que duas vezes e meio por minuto, e esta atividade deve ocorrer por pelo menos duas horas totais da jornada de trabalho. J a postura esttica aquela em que ocorre contraes estticas por pelo menos 30 a 60 segundos por um perodo de uma hora contnua ou ento por duas horas totais de trabalho. Publicada pela enciclopdia da OIT, estudos indicam que contrao esttica acima de 45 j promove alteraes na circulao do tendo e portanto implicando em risco ergonmico.

Rua Rubens Carlos de Jesus 111 Londrina - PR - Fone: (43) 9977-1553 E-mail: drjosemarcelo@uol.com.br - www.doutorjosemarcelo.com.br

Dr Jos Marcelo de Oliveira Penteado

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So atividades de alto risco de patologias de supra-espinhoso com movimentos repetitivos os cortadores de cana, os pintores de parede, ou atividades afins. Com relao a postura esttica comum em costureiras, soldadores, mecnicos, motoristas de nibus urbano, entre outras. Fato importante a ser relatado que o trabalho em micro-computador, com posturas ergonmicas corretas, no causam patologia do supra-espinhoso, pois na atividade por bvio, inexiste movimentos repetitivos de elevao de ombros ou ainda postura esttica com abduo acima de 45.

Instruo Normativa INSS/DC 98/2003 (Atualizao Clinica das LER/DORT)

QUADRO I RELAO EXEMPLIFICATIVA ENTRE O TRABALHO E ALGUMAS ENTIDADES NOSOLGICAS LESES Tendinite do Supra Espinhoso CAUSAS OCUPACIONAIS Elevao com abduo dos ombros associada a elevao de fora. EXEMPLOS Carregar pesos sobre o ombro, jogar vlei ou peteca ALGUNS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS Bursite, traumatismo, artropatias diversas, doenas metablicas

Quadro Clnico A dor no ombro com piora quando realiza esforos e ao elevar o brao e acompanhada de outros sintomas tais como diminuio da fora muscular e impotncia funcional. Exame Fsico Arco doloroso positivo Sinal de Neer, Jobe, Hawkins, Mazion e Yokum positivos, entre outros Diagnstico Radiografia de ombro AP e AP verdadeira(para identificar tipo de acrmio) Ultrassonografia de Ombros Bilateral com transdutor de alta freqncia Ressonncia Magntica Tratamento Medicamentoso com anti-inflamatrios e analgsicos. Fisioterapia. Cirrgico (Artroscopia com desbridamento de tendo, rafia de tendo se necessria e acromioplastia)

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