CUREMOS LA SALUD

Por: JOSE PISSANI

INGENIERO AGRONOMO, ESPECIALIDAD EN HIDRALICA, CON 20 AOS DE EXPERIENCIA EN EL MANEJO Y CONDUCCIN DE ACTIVIDADES PARA EL DESARROLLO AUTOSOSTENIBLE DE POBLACIONES.

La salud pblica debe constituirse en la expresin de respuesta a los problemas relacionados con la proteccin, promocin y recuperacin que afecta la salud de la poblacin. La situacin sanitaria en el Per es precaria, as lo demuestran los indicadores bsicos de mortalidad, desnutricin, anemia y la persistencia de enfermedades infecto contagiosas, que muchas de ellas ya fueron erradicadas en otros pases. La actual problemtica de salud la podemos resumir en los siguientes aspectos:

1.- ACCESO AL ASEGURAMIENTO DE SALUD

Razones abundan para que en nuestro pas se manifieste la voluntad y actitud poltica del Gobierno y se de cumplimiento a los articulados constitucionales y a la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, que tiene como objeto establecer el aspecto normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. En consecuencia existen los sustentos y mandatos jurdicos para emprender el camino an pendiente de la universalizacin con equidad en el acceso al aseguramiento en salud, pero sin embargo pasamos a demostrar que se dista mucho de que se cumplan los mandatos legales antes enunciados ASEGURAMIENTO POR CENTROS DE ATENCION (%):
CON SEGURO EsSALUD SIS* (MINSA) OTROS** SIN SEGURPO Ao 2003 41,7 16,1 21.0 4,6 58,3 Ao 2004 36.5 15.7 16.6 4.2 63.5 Ao 2005 35.3 15.3 16.3 3.7 64.7 Ao 2007 42.3 17.9 18.4 6.0 56.7 Ao 2008 42.0 20.0 18.0 4.0 58.0

Si proyectamos los resultados relativos del cuadro N10 (ao 2008), a la actual poblacin (INEI proyeccin 2012), tendremos una poblacin (42 %), de 12657,067 de personas con algn tipo de seguro de salud, mientras que el fuerte diferencial (58%), representado por 17478,808 de personas, se encuentran desprotegidas. Esto representa una clara muestra de desigualdad en el acceso a la salud. El aseguramiento minimiza o elimina el gasto de las familias en salud, es decir aquel gasto que se hace por fuera de la cobertura del sistema de seguridad social. Mientras mayor es la participacin del gasto de los hogares en el total del gasto en salud, ms excluyente e inequitativo resulta nuestro sistema de salud. En el Per, los hogares aportan el 34.2% del gasto en salud, convirtindose en la primera fuente de financiamiento en un pas con una pobreza nacional del 31.3%, correspondindole a

la sierra una pobreza de 49.1%, y a la ruralidad una pobreza de 54.2% (Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares Anual, 2001 - 2010).

2.- DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

En nuestro pas la mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad, est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, gnero y el nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. Existe un serio problema de acceso a servicios de salud para los pobres, en especial en zonas rurales, pese a tener mayores necesidades de salud por presentar mayor morbimortalidad, debido a su escasa capacidad adquisitiva y la carencia de un seguro de salud. En el siguiente grfico que se anota a continuacin, evidenciamos que el estrato ms pobre (Sector D), se atiende mayoritariamente (66%), en las postas y hospitales del Ministerio de Salud (MINSA). Aprecindose en el Sector C una disminucin de uso del servicio del MINSA e incremento en EsSALUD y en el sistema privado. Continuando con la tendencia ms marcada en los Sectores ms pudientes A y B, donde el 44% se atiende en el sistema privado y nicamente el 24% en el MINSA
DISTRIBUCION POBLACIONAL POR SECTORES Y CENTROS DE ATENCION

(%)
120 100 80 60 40 20 0 32 24 SECTOR: A/B 45 44 37 66 18 13 21 PRIVADO EsSALUD MINSA

SECTOR: C

SECTOR: D

A continuacin me referir al aspecto laboral a travs del grfico siguiente, donde se observa que el sector Independiente, acude en mayor medida a los servicios del MINSA (62%), 20% a EsSALUD, y nicamente en 19% a servicios privados. Situacin muy diferente a los trabajadores dependientes, donde casi la mitad acude a EsSALUD y el diferencial al MINSA y privados

DISTRIBUCION POR SECTOR LABORAL Y CENTROS DE ATENCION

(%)

100% 80% 60% 40% 20% 0%

24 43

19 20 62 PRIVADO EsSALUD MINSA

33 DEPENDIENTES INDEPENDIENTES

3.- FRAGMENTACION DEL SISTEMA DE SALUD

Otro aspecto que es necesario abordar, versa sobre la fragmentacin orgnica del sistema de salud peruano, que es un sistema segmentado, desorganizado e injusto, pero si organizado en funcin de la condicin social de los grupos humanos, existiendo atencin y gastos marcadamente asimtricos y una enorme brecha en la distribucin del subsidio pblico. Situacin Situacin que complica an ms las desigualdades endgenas (al interior 05 subsistemas) y exgenas (poblacin usuaria de salud). En nuestro pas, el sistema de salud est compuesto por cinco subsistemas que brindan servicios de salud: a) el Ministerio de Salud (MINSA) (MINSA) que comprende al Seguro Integral de Salud (SIS), como un asegurador pblico con autonoma administrativa; b) El Seguro Social en Salud ESSALUD adscrito al Ministerio de Trabajo; c) las Sanidades de Fuerzas Armadas (Marina, Aviacin y Ejrcito) adscrita ads crita al Ministerio de Defensa; d) la Sanidad de la Polica Nacional del Per (PNP) adscrita al Ministerio del Interior; y e) las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud, aseguradoras privadas, clnicas y organizaciones de la sociedad dad civil (OSC). Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los grupos socioeconmicos, especialmente de los ms pobres (quintiles I, II y III), siendo para los ms pobres casi el nico. EsSALUD atiende a trabajadores del sector formal y sus establecimientos se ubican en reas urbanas, cubre a los quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos privados. Los servicios de las FFAA y policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. Consecuentemente La Salud lud es el otro de los sistemas sociales (al igual que Educacin), que requieren de la urgente atencin del Estado, a efectos de asignar los recursos necesarios y suficientes para lograr: Inclusin social a la salud con calidad y equidad, a travs de un sistema con aseguramiento universal, integral Sistema nico de salud, consiguiendo fusionar los diversos subsistemas actualmente fragmentados, descoordinados y desintegrados, permitiendo permitiendo de esta suerte la optimizacin en la utilizacin de todos los recursos de cada subsistema, se evitara la duplicidad de esfuerzos, se utilizara la capacidad ociosa instalada en su totalidad, aplicndose las polticas de Salud bajo la rectora nica nica del Ministerio de Salud.