Anda di halaman 1dari 62

METODOS DE INTUBACION SELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela. Anestesilogo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

PRINCIPIOS ANATOMICOS.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

OBJETIVOS: SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

OBJETIVOS: VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

OBJETIVOS:
EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O SECRESIONES.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

OBJETIVOS:
SELLAR ESCAPES PULMONARES.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

OBJETIVOS:
ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMN.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS. 2. RELATIVAS. 3. DIVERSAS.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

ABSOLUTAS:
1.

Prevencin de escapes o contaminacin del pulmn enfermo al sano:

Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste


hidatdico.

Hemorragia masiva.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

2.

Control de la distribucin de la ventilacin:

a) Fstula broncopleural. b) Fstula cutneo-broncopleural. c) Quiste pulmonar unilateral

gigante, enfisema buloso. d) Traumatismo traqueobronquial, rotura, desgarro.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

3.

Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

RELATIVAS:

1.

Exposicin Quirrgica: prioridad alta

Aneurisma de la aorta torcica.

Neumonectoma. 2. Exposicin Quirrgica: prioridad baja


Reseccin esofgica. Lobectoma superior. Reseccin segmentaria.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

DIVERSAS: Tratamiento de atelectasia resistente.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TECNICAS DE SEPARACION PULMONAR.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

1. Bloqueadores Bronquiales. 2. Catteres de Embolectoma Arterial (Fogarti) 3. Tubos Endobronquiales de Luz nica. 4. Tubos de Doble Lumen. 5. Tubos Univent.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

BLOQUEADOR BRONQUIAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

BLOQUEADOR BRONQUIAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

BLOQUEADOR BRONQUIAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

CATTERES FOGARTY PARA EMBOLECTOMA ARTERIAL

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TUBOS DE DOBLE LUMEN.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TUBO UNIVENT.
TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TIPOS DE TUBOS DE DOBLE LUMEN.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TUBO DE WHITE.
Intubacin DERECHA.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Tubo de CARLENS.
Intubacin IZQUIERDA.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Tubo de Robertshaw.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Broncho-Cath.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Sonda.

Fecha

Material y Caractersticas.

Tamao.

Carlens White

1949 1960

Caucho rojo. Caucho rojo.

35,37,39,41 37,39,41

Robertshaw

1962 1978

Caucho rojo. Cloruro de polivinilo.


Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Pequeo, mediana, grande.


35,37,39,41

BronchoCath

Dimensiones de los Tubos de Doble Lmen.


Tamao del Tubo. 35 37 39 Circunferencia (mm) 38 40 44 Dimetro del Lmen ( mm ) 5 5.5 6 Uso Clnico. Nios grandes. Adultos pequeos. Adultos medios y la mayora de las mujeres. Adultos grandes usualmente hombres.

41

45

6.5

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

TAMAO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.


Dimetro del Bronquio Izquierdo (mm). Tamao del DLT (F).

<10

10

11

12

>12

32

35

37

39

41

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

1.
2.

3.

SELECCION DE LA SONDA. Se intuba el pulmn no-quirrgico. Ciruga de pulmn derecho tubo endobronquial izquierda. Ciruga de pulmn izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

PREPARACION PRELIMINAR.
Probar los cuff inflndolos bajo agua, observar si no tienen escape y a continuacin desinflarlos.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

PREPARACION PRELIMINAR.
Deben estar a disposicin las conexiones y revisarse.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

PREPARACION PRELIMINAR. Disponer de tubos endobronquiales de 2 tamaos diferentes. Inserta adecuadamente el estilete maleable hasta la punta del tubo.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Buena lubricacin de los tubos: primero aplicar una capa fina de lubricante con anestsicos, a continuacin una jalea hidrosoluble.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACION ENDOBRONQUIAL.

Con todos los tubos endobronquiales, la intubacin se lleva a cabo en tres etapas:

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INSERCIN A TRAVS DE LAS CUERDAS VOCALES.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACI ON ENDOBRO NQUIAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACION ENDOBRONQUIAL .

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACI ON ENDOBRO NQUIAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTRODUCCIN DE LA TRAQUEA HACIA LA CARINA.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INSERCIN EN UN BRONQUIO PRINCIPAL.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACION DERECHA.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

INTUBACION IZQUIERDA.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Mtodos para Determinar la Posicin del Tubo de Doble Lumen:

Ectoscopa. Auscultacin. Fibrobroncoscopa.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

MANEJO DE LA VENTILACIN DE UN SOLO PULMN.


Mantener la ventilacin de los dos pulmones hasta que la pleura este abierta.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

MANEJO DE LA VENTILACIN DE UN SOLO PULMN.


Parmetros ventilatorios para el pulmn dependiente:

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

A.

B.
C.

FIO2: 1.0 Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg. Frecuencia Respiratoria :de

acuerdo a PaCO2(40 torr). D. PEEP: 0-5 cmsH2O. E. CPAP: 10 cmsH2O. F. PO2: 150-220 mmHg. G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

Si ocurre Hipoxemia severa:


Verificar posicin de DLT. Verificar Estado Hemodinmico. Pulmn no-dependiente: CPAP. Pulmn dependiente: PEEP. Ventilacin Intermitente de ambos pulmones. En neumonectomas: Clampar arteria pulmonar.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

CONTRAINDICACIONES.
Lesiones de Carina o proximales de bronquios

principales. Estmago lleno. Pacientes pequeos. Alteraciones anatmicas de la va area alta. Enfermedad Crtica.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

COMPLICACIONES:
Arritmias: bradicardia refleja compresin artica). Traumatismo de la va area:

(secundaria

Lesiones dentales, farngeas, larngeas. Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.

Mala posicin del DLT. Resistencia de la va area. Hipoxemia. Hipovolemia. Neumotrax a tensin. Compresin traqueal.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

COMPLICACIONES:
Herniacin

Cardiaca.

Hemorragia. Fistula

Broncopleural. Respiratoria. Cardiaca.

Insuficiencia Insuficiencia Injuria

Neural.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

GRACIAS.

Leonardo Vela Orihuela. HNGAI