Neurofisiologia Hospital Nacional Guillermo Almenara

1
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

NEUROFISIOLOGIA
LEONARDO A. VELA ORIHUELA.
ANESTESIOLOGO DEL HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN.
NEUROFISIOLOGIA.
O FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA
ESPINAL.
O METABOLISMO DEL CEREBRO Y
MEDULA ESPINAL.
O FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y DE LA
MEDULA ESPINAL.
O LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y
BARRERA HEMATOENCEFALICA.
O PRESION INTRACRANEANA.

2
FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y
MEDULA ESPINAL.
POTENCIAL DE EQUILIBRIO.
3
POTENCIAL DE MEMBRANA
POTENCIAL DE ACCION
ODESPOLARIZACION: gNa
OREPOLARIZACION:gK
OHIPERPOLARIZACION:>gK

4
TRANSMISION SINAPTICA
FISIOLOGIA DEL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL.
5
6
METABOLISMO DEL
CEREBRO Y MEDULA
ESPINAL.
7
USO DE LA ENERGIA POR LAS NEURONAS
DEL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL.
Cerebro 2% masa corporal 20% consumo
total de O
2
BOMBEO IONICO: Bomba Na-K 25-40% del ATP.
BOMBEO DE NEUROTRANSMISORES.
MANTENIMIENTO DE LA ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO CELULAR.
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS.
LA BOMBA Na-K REPRESENTA EL 25-40%
DE LA UTILIZACION DE ATP
BOMBEO IONICO.
8
EL TRANSPORTE DE:
CATIONES: Ca
+
, H
+
ANIONES: Cl
-
, HCO3
-
REPRESENTAN UN CONSUMO
CONSIDERABLE DE ENERGIA.
TRANSPORTE DE GLUTAMATO
9
MANTENIMIENTO DE ESTRUCTURA Y
FUNCIONAMIENTO CELULAR.
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS
AL INTERIOR CELULAR.
10
SINTESIS DE ENERGIA

ELEMENTOS BASICOS:

LA MITOCONDRIA, EL O
2
Y LA GLUCOSA.

GLUCOSA + 6O
2
+ 38 ADP + 38 P
6CO
2
+ 44 H
2
O + 38 ATP

11
12

GLUCOLISIS ANAEROBICA:

GLUCOSA + 2 ADP + 2 P + 2 NAD
PIRUVATO + 2 ATP + 2 NADH
LACTATO + 2H + 2NAD

ESTA VIA PERSISTE MIENTRAS EXISTA GLUCOSA.

ADP + ADP ATP + AMP
ADENILATO

KINASA

PCr + ADP + H ATP + Cr

FOSFOCREATININA

PCr.
FUENTES ALTERNATIVAS DE ATP
DURANTE LA ISQUEMIA
ESTAS DOS VIAS SE AGOTAN A LOS 2 MINUTOS DE ISQUEMIA.
13

REQUERIMIENTOS DE O
2
:

ÂDULTOS: 3.5 ml. / 100 grs. /min.
^NIOS: 5.2 ml. / 100 grs. /min.

REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA:

ÂDULTOS: 5.5 mgrs. / 100 grs. /min.

FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y DE LA
MEDULA ESPINAL.

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1. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL:

ADULTOS: 50 ml./100 grs./min.
SUSTANCIA GRIS: 75ml./100grs./min.
SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min.
NIOS(>1ao): 95ml./100grs./min.
01 MES- 01 AO: 40ml./100grs./min.

2. FLUJO SANGUINEO MEDULAR:

SUSTANCIA GRIS: 60ml./100grs./min.
SUSTANCIA BLANCA: 20ml./100grs./min.

15

P.P.C. 50 150 mmHg. se mantiene el F.S.C.

P.P.C. < 50 mmHg. ISQUEMIA CEREBRAL.

P.P.C. > 150 mmHg. LESION DE LA B.H.E.

AUTORREGULACION
- METABOLICO.
- MIOGENICO.
- NEUROGENICO.
- OXIDO NITRICO (NO).
- CO2.
- pO2.
- HEMATOCRITO (Hto).
- TEMPERATURA (T)
- HIPOXIA, ISQUEMIA, HIPERCAPNEA, TRAUMATISMOS,
ANESTESICOS, HIPERTENSION.
16
METABOLICO.
MIOGENICO.
17
NEUROGENICO.
- SISTEMA ADRENERGICO.
- SISTEMA COLINERGICO.
- SISTEMA SEROTONINERGICO.
OXIDO NITRICO.
18
DIOXIDO DE CARBONO.
PRESION PARCIAL DE O2.
19
HEMATOCRITO.
TEMPERATURA.
20
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Y BARRERA
HEMATOENCEFALICA.

EPRODUCCION DE L.C.R.:

OPLEXOS COROIDEOS => 70%
OEPENDIMO Y PIAMADRE => 30%

EVELOCIDAD DE PRODUCCION => 0.4 ml /min.

EVOLUMEN TOTAL DE L.C.R. => 100-150 ml.
21
MAYOR FORMACION DE L.C.R.

^FLUJO SANGUINEO COROIDAL DISMINUIDO.
^PRESION HIDROSTATICA CAPILAR
DISMINUIDA.
^HIPOTERMIA.
ÔSMOLARIDAD PLASMATICA AUMENTADA.
^P.I.C. AUMENTADA.

EL L.C.R. SE REABSORBE POR LAS VELLOSIDADES
ARACNOIDEAS A LA SANGRE VENOSA.

22
COMPOSICION DEL L.C.R. Y EL PLASMA.
COMPONENTES L.C.R. PLASMA
Sodio (mEq/L)
141 140
Potasio (mEq/L)
2.9 4.6
Calcio (mEq/L)
2.5 5
Magnesio (mEq/L)
2.4 1.7
Cloro (mEq/L) 124 101
Bicarbonato (mEq/L) 21 23
Glucosa (mg/100ml)
61 92
Proteina (mg/100ml)
28 7000
pH
7.31 7.41
Osmolaridad (mosmol/kg H2O
289 289
PRESION
INTRACRANEANA.
23
PIC NORMAL = 10 mmHg.

COMPONENTES INTRACRANEALES:
TEJIDO CEREBRAL (neuronas,glia,intersticio):80-85%
VOLUMEN L.C.R. : 7-10%
VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL: 5-8%

COMPLIANCE DE LOS COMPONENTES
INTRACRANEALES.
LA P.I.C. aumenta por:

OAUMENTO DEL VOLUMEN DE L.C.R.
BLOQUEO EN LA CIRCULACION.
MENOR REABSORCION.
OAUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.
HEMATOMAS.
OAUMENTO DEL TEJIDO CEREBRAL.
TUMORES.
EDEMA.
24
EDEMA CEREBRAL:

OCITOTOXICO: Inflamacin
neuronal o de la gla por isquemia.
OVASOGENICO: causado por la
ruptura de la B.H.E.
P.P.C. = P.A.M. P.I.C.
REFLEJO DE CUSHING:
P.I.C.P.A.M.se mantiene la
P.P.C.
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AUMENTO DE LA P.I.C.:

OP.P.C. ISQUEMIAMUERTE
CEREBRAL
OHERNIACION MUERTE.

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