INTRODUO GERAL A palavra trauma oriunda do grego ( truma), a qual significa ferida.

. Atualmente, utilizamos quase todas suas derivaes, por exemplo, traumatismo e traumatizante. Entretanto, segundo Lus Mir, hoje h uma consolidao do uso da palavra trauma para aspectos psquicos e traumatismo para os fsicos. O trauma psquico pode ser percebido quando um indivduo, aps algum choque emocional violento, passa a modificar sua personalidade, sensibilizando-a em relao a emoes da mesma natureza e podendo desencadear problemas psquicos. J o traumatismo (trauma fsico) so leses orgnicas produzidas por transferncia de energia proveniente de agentes externos, esses se compreendem em: fsicos, mecnicos e qumicos. Em ltima anlise, podemos definir trauma fsico como um evento nocivo que advm da liberao de energias especficas ou de barreiras fsicas ao fluxo normal de energia. Sendo traumatologia o estudo dos indivduos lesados pelos traumas (foras externas, a natureza das leses e os mtodos de trat-las). TRAUMA NO COTIDIANO O trauma a principal causa de bito nas primeiras quatro dcadas de vida e representa um enorme e crescente desafio ao Pas em termos sociais e econmicos. Os acidentes e as violncias no Brasil configuram um problema de sade pblica de grande magnitude e transcendncia, que tem provocado forte impacto na morbidade e na mortalidade da populao. Ao lado das milhares de mortes violentas por ano, existe uma legio de centenas de milhares de sequelados definitivos entre os quais se situam paraplgicos, amputados, cegos e pessoas socialmente marginalizadas. Estima-se que o atendimento ao trauma possa atingir nove bilhes de reais anuais. Neste valor se incluem o tratamento pr-hospitalar, hospitalar, as seqelas, as despesas indiretas, as perdas de anos de vida e de produtividade, a reabilitao, os custos das perdas materiais e etc. S h uma soluo definitiva: a preveno. Para que a preveno se torne um instrumento efetivo, muitas medidas de grande impacto social sero necessrias permanentemente e muitos anos passaro antes que se alcancem resultados consistentes.

Forma mais adequada de atender as vtimas A necessidade de um atendimento eficiente e rpido no local, o que exige pesados investimentos em atendimento pr-hospitalar. Por outro lado, por mais eficiente que seja o atendimento pr-hospitalar ele nada mais do que uma etapa de um processo assistencial muito mais abrangente. Eventualmente, estas vtimas podem ser salvas desde que o atendimento seja de qualidade excepcional. No h como prestar um atendimento definitivo em ambiente outro que no seja em um hospital e, ressalte-se claramente, no um hospital qualquer, mas sim uma instituio dotada de recursos que a habilitem a atender as vtimas de trauma. A formao dos profissionais de sade que atendem s vtimas de traumatismos dever significar a ampliao do acesso das vtimas da violncia s possibilidades de retorno ao convvio social e profissional, recuperando sua qualidade de vida. OBJETIVO GERAL O objetivo deste apresentar e proporcionar um ensinamento especfico para um atendimento cada vez mais padronizado dentro do atendimento ao traumatizado. Com diversos traumatismos que podemos atender dentro e fora de um hospital so eles s vtimas de ferimento por armas de fogo, ferimentos por armas brancas, ferimentos por acidente no trnsito (atropelamento, colises), ferimento por violncia domstica e sexual, queimaduras, etc. Esse trabalho apresentar os procedimentos iniciais, Pr-hospitalar e Hospitalar, contendo uma enorme ao de uma equipe multidisciplinar que atender de forma homognea a esses especficos traumas.

TRAUMA GESTANTE A importncia do estudo do trauma em gestante consiste no fato da incidncia de traumatismos durante este perodo vir aumentando nos ltimos anos, devido crescente participao da mulher na sociedade atual.
Erickson David Coelho

INTRODUO AO TEMA A importncia do estudo do trauma em gestante, consiste no fato da incidncia de traumatismos durante este perodo vir aumentando nos ltimos anos, devido crescente participao da mulher na sociedade atual, inclusive quando gestante o que torna mais exposta a atropelamentos, acidentes automobilsticos, atos de violncia ou qualquer outro tipo de trauma. O trauma apareceu como causa mais importante de morte de etiologia no obsttrica na gestante. Mais da metade dos acidentes ocorrem no ltimo trimestre, j que neste perodo devido a um tero muito volumoso, a mulher perde parte de sua agilidade fsica e tem seu julgamento frente a situaes de perigo afetado pela sobrecarga psicolgica decorrente da ansiedade existente na fase final da gestao. Toda equipe que atende a uma gestante traumatizada deve ter conhecimento das alteraes anatomo-fisiolgicas da gestante que podem influenciar o diagnstico e a conduta teraputica e tambm lembrar-se que, na verdade est atendendo dois pacientes; onde a principal causa de leso do feto a alterao da homeostase materna. Mesmo que no ocorram leses diretas sobre o feto, as alteraes da homeostase materna como hipxia e hipotenso, causam vrios danos ao concepto e por isso, deve-se priorizar a sobrevida materna.

O CORPO DA GESTANTE (ALTERAES MORFOLGICAS E FUNCIONAIS) Estas modificaes ocorrem naturalmente durante a gravidez e so necessrias para o desenvolvimento do concepto e para preparar a me para a parturio. Contudo, se no forem bem conhecidas pela equipe mdica, podem ser confundidas com situaes patolgicas, levarem a interpretaes errneas dos dados diagnsticos e a condutas teraputicas inapropriadas. Alteraes Morfolgicas At a 12 semana de gestao o tero intrapelvico, estando bem protegido pela pelve, a partir de ento passa a ser abdominal, alcanando a cicatriz umbilical em torno da 20 semana. A partir desta, a altura do fundo uterino passa a corresponder a idade do feto em semanas. Na 36 semana o tero atinge sua altura mxima supra-umbilical no rebordo costal. Nas ltimas semanas de gravidez o feto desce lentamente e seu segmento ceflico se encaixa na pelve. No primeiro trimestre da gravidez o tero se encontra protegido pelos ossos da bacia e a espessura de suas paredes est aumentada. No segundo trimestre o tero deixa de ser protegido pela pelve, passando a ser abdominal, porm o feto protegido por grande quantidade de lquido amnitico. No terceiro trimestre o tero atinge as suas maiores dimenses, as suas paredes tornam-se mais adelgaadas e a quantidade de lquido amnitico diminui, ficando ento o feto mais suscetvel ao trauma neste perodo. Com relao placenta, sabe-se que esta atinge o seu tamanho mximo entre a 36 e a 38 semanas e que a sua quantidade de fibras elsticas pequena, o que predispe a falta de adesividade entre a placenta e a parede uterina, induzindo a complicaes como o descolamento de placenta. O feto considerado vivel a partir da 28 semana e considerado prematuro quando tiver menos de 2,5 Kg. Quanto maior for o tero maior a probabilidade de sofrer ferimentos, porm a probabilidade de leses associadas diminui, pois o tero funciona como uma barreira protetora aos rgos abdominais. Alteraes Cardiovasculares Um fato importante a ser conhecido o da influncia postural materna sobre seu sistema circulatrio. Em posio supina, o tero volumoso comprime a veia cava inferior, reduzindo o retorno venoso alterando as condies hemodinmicas e

aumentando a presso venosa no sistema venoso dos membros inferiores e das veias ilacas. Durante a gravidez o dbito cardaco encontra-se aumentado, podendo atingir at 6L/min. Porm em posio supina o dbito pode estar diminudo cerca de 30 a 40%. Portanto importante, sempre que possvel, fazer com que a gestante traumatizada adote a posio de decbito lateral. Quando esta no for possvel, deve-se desviar o tero grvido para a esquerda, atravs de manobras manuais ou de inclinao lateral de leito. A freqncia cardaca encontra-se aumentada cerca de 15 a 20 batimentos por minuto a mais que na mulher no grvida. A presso arterial cai, principalmente, nos dois primeiros trimestres sofrendo uma elevao no final da gestao. Alteraes Sangneas Ocorre um aumento do nmero de leuccitos, que pode chegar a valores prximos de 20.000 leuccitos por mm. O conhecimento deste dado importante para que no se confunda a leucocitose da gravidez com a leucocitose causada por um quadro infeccioso ou pela rotura de um rgo parenquimatoso abdominal. Os fatores de coagulao esto aumentados principalmente o fibrinognio e os fatores VII, VIII, IX, X. Isto no acarreta na prtica uma maior incidncia de trombose venosa profunda e nem uma modificao das indicaes de anticoagulao profiltica. Na existncia de sinais de coagulao intravascular disseminada, deve-se levar em conta a possibilidade de embolizao por lquido amnitico. Alteraes Respiratrias O volume corrente e volume minuto aumentam consideravelmente, levando a um estado de hiperventilao pulmonar. As mulheres grvidas resistem poucos perodos de apnia, pois tem a sua capacidade residual funcional diminuda por abaixamento limitado do diafragma devido ao crescimento uterino. Em condies de grave hipotenso e de hipxia o fluxo sanguneo uterino pode cair mais de 50%, devido a um aumento da resistncia vascular do tero, que maior do que o aumento verificado na resistncia sistmica, e que causado pelo aumento do tnus uterino ou pela liberao local de catecolaminas. Isto faz com que o feto entre em sofrimento com hipxia tecidual e acidose progressiva. Alteraes Gastrointestinais

Na gravidez a motilidade do trato gastrointestinal est diminuda, com um tempo de esvaziamento gstrico prolongado. Por isso, para efeito prtico, deve-se sempre considerar que o estmago da gestante traumatizada est cheio. Alteraes Urinrias As vias urinrias se encontram dilatadas a partir do 1 trimestre. A filtrao glomerular e o fluxo plasmtico renal se encontram aumentados na gravidez e os nveis de uria e creatinina caem metade dos valores anteriores gestao. Alteraes Endcrinas A hipfise sofre um aumento de 30 a 50%, o que a torna dependente de um maior fluxo sanguneo. Desta forma, um choque hipovolmico durante a gestao pode determinar a necrose isqumica da hipfise anterior (Sndrome de Sheehan). Alteraes Msculo-Esqueltico O alargamento da snfise pbica e o aumento dos espaos das articulaes sacro ilacas devem ser considerados ao interpretar as radiografias da bacia. TIPOS E CAUSAS DE TRAUMAS E SUAS DEFINIES Trauma e/ou traumatismo (fsico) so leses produzidas por

transferncia de energia proveniente de agentes externos, que compreende em (fsicos, mecnicos e qumicos). Os mecanismos de trauma so semelhantes aos encontrados nos politraumatizados em geral. Todos os tipos de agresso traumtica podem ocorrer durante a gestao, porm algumas diferenas importantes devem ser ressaltadas; entre elas, o fato de o tero estar mais suscetvel ao trauma no terceiro trimestre (diminuio do lquido amnitico e grande adelgaamento) e o fato de o abdome protuberante da gestante se tornar um alvo fcil, sendo freqentemente acometido por traumas fechados e penetrantes. Trauma Fechado

Podem ocorrer traumatismos diretos, quando a parede abdominal atingida por um objeto ou traumas indiretos que ocorrem por desacelerao, efeito de contragolpe ou compresso sbita. O feto encontra-se protegido pelo corpo do tero e pelo lquido amnitico e atingido em traumas fechados mais freqentemente quando existe rotura uterina ou fratura dos ossos da bacia materna. Pelo fato de o tero ser uma vcera oca, a fora se transmite atravs do seu contedo, e nem sempre o local de rotura ser o mesmo local onde ocorreu a contuso. O fundo do tero, onde est placenta, por ser um ponto de menor resistncia, um dos locais onde freqentemente ocorre ruptura. H ainda a possibilidade de ocorrer leses na placenta com o tero ntegro, como o descolamento da placenta. Cerca de 10% das traumatizadas grvidas apresentam fraturas sseas, nestas o tratamento das fraturas no difere do tratamento ortopdico de rotina, porm algumas fraturas como as da bacia e da coluna vertebral podem trazer complicaes no momento do trabalho de parto. Sabe-se que a causa mais freqente de trauma so os acidentes automobilsticos. O uso do cinto de segurana diminui significativamente a gravidade do trauma e a mortalidade materna, porm pode aumentar a freqncia de ruptura uterina e de morte fetal. Os cintos que protegem apenas a bacia esto mais associados ruptura uterina, j os restritivos do tronco melhoram as perspectivas do feto. Mesmo assim, o uso do cinto recomendado, uma vez que as estatsticas comprovam que o seu uso confere proteo segura e que a principal causa de morte fetal em acidentes de transito a morte materna. Trauma Penetrante O trauma penetrante na gestao causado principalmente por: armas de fogo e armas brancas. Obs: Todo ferimento penetrante dever ser considerado potencialmente grave, mesmo que exista estabilidade hemodinmica. O tero devido ao seu tamanho aumentado acaba formando uma barreira protetora aos outros rgos abdominais, o que justifica a baixa incidncia de leses associadas. Em contra partida o tero pode ser facilmente atingido e os ferimentos

transfixantes podem no s ficarem restritos ao tero, mas tambm atingirem o feto, o cordo e a placenta. O feto atingido em 2/3 dos casos. Sendo que 40 a 70% dos traumas penetrantes acontecem morte fetal e menos de 5% acontecem morte materna. 80% das gestantes em choque hemorrgico que sobreviveram, o feto foi a bito. DIAGNSTICO E TRATAMENTO DA GESTANTE TRAUMATIZADA A avaliao inicial da gestante politraumatizada no difere dos padres adotados nas pacientes no grvidas, iniciando-se com o ABCDE, e podemos acrescentar para o atendimento do trauma a letra F, com a avaliao do feto. Atendimento Pr-Hospitalar Inicialmente, o tipo de evento traumtico deve ser identificado - coliso de veculos, atropelamento, quedas, leso por arma branca, leso por projtil de arma de fogo. Muitas vezes, o tratamento inicial da gestante pode e deve ser feito no local de ocorrncia do evento. O objetivo inicial deve ser a estabilizao da condio materna, assegurando sua vitalidade enquanto a vtima transferida para o hospital. Se possvel, deve ser realizado contato prvio com o setor de emergncia para que uma equipe multidisciplinar possa estar presente para atender a gestante. Avaliao Primria - A, B, C, D, E e F Letra - A Avaliao das vias areas As vias areas devem ser avaliadas para assegurar sua permeabilidade. Nos casos de acidentes automobilsticos e quedas, deve-se sempre considerar a possibilidade de leso da coluna cervical. A manobra de escolha para tratamento da queda de lngua, nestes casos, a elevao modificada da mandbula com estabilizao manual da cabea e pescoo. Todo paciente com traumas mltiplos, traumatismo craniano ou traumatismo facial deve ser considerado como se apresentasse leso da coluna cervical.

Devem ser tomadas medidas adequadas para evitar broncoaspirao, visto que o tempo de esvaziamento gstrico est significativamente aumentado - rotao lateral do corpo em bloco e aspirao das vias areas superiores (quando disponvel material adequado). Limpeza atravs de varredura digital da orofaringe (somente em vtimas inconscientes e imveis) ou, preferencialmente, atravs de cateteres rgidos de suco. Letra - B Respirao e ventilao Se possvel, iniciar oxignio suplementar sob mscara durante o transporte da vtima para o hospital. Lembrar que o consumo de O2 est aumentado durante a gestao. As condies traumticas que mais freqentemente comprometem a respirao so o pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto, hemotrax, afundamento torcico com contuso pulmonar e a hrnia diafragmtica. Letra C Circulao e Controle de Hemorragia A hemorragia a principal causa de morte no perodo ps-traumtico imediato. A gestante est preparada para perdas relativamente grandes de sangue, sem que haja qualquer repercusso hemodinmica. Entretanto, o feto pode estar privado de seu aporte de oxignio mnimo e entrar em sofrimento antes da me apresentar sinais ou sintomas de choque. O traumatismo cranioenceflico dificilmente causa primria de alterao hemodinmica. A avaliao inicial cuidadosa da gestante pode indicar sinais precoces de hemorragia. Identificar alteraes na presso arterial, enchimento capilar perifrico, freqncia cardaca e dbito urinrio. A reposio intravenosa rpida de lquido (Ringer-lactato ou soro fisiolgico) deve ser iniciada se houver qualquer suspeita de sangramento importante (externo ou interno). Utilizar cateter de grosso calibre em at duas veias perifricas. A reposio volmica com solues cristalides ou sangue deve ser agressiva na paciente com sangramento intenso. Lembrar que h importante aumento do fluxo sangneo na regio genital e que qualquer leso arterial pode ser fatal em poucos

minutos. Quando h necessidade de reposio sangnea, deve-se dar preferncia ao sangue com prova cruzada. Quando no h tempo suficiente para prova cruzada e tipagem sangnea deve-se usar sangue O negativo. As gestantes com mais de 20 semanas devem ser colocadas, to logo seja possvel, em decbito lateral esquerdo. Caso haja dificuldade, pode-se somente deslocar o tero para a esquerda com a gestante em decbito dorsal. A simples descompresso da veia cava melhora o retorno venoso, podendo ser um fator decisivo na estabilizao das condies materna e fetal. Letra D Avaliao Neurolgica (Dficit Neurolgico) A resposta verbal a uma pergunta simples ("Qual o seu nome?", "Onde voc est?") fornece informao favorvel sobre o nvel de conscincia da gestante, respirao e permeabilidade das vias areas e capacidade de gerar volume inspiratrio significativo. Na avaliao inicial, o estado neurolgico verificado atravs do nvel de conscincia (estmulo verbal e doloroso) e estado das pupilas. O exame neurolgico mais pormenorizado deve ser realizado na avaliao secundria. Letra E Exposio Completa da Vtima A paciente deve ser despida para um exame geral completo, permitindo que leses no passem despercebidas. Obs: Evidentemente que a exposio de uma vtima dever ser feita em ambiente prprio como dentro da ambulncia de emergncia e/ou em um ambiente hospitalar. Cuidando sempre da temperatura corprea, caso esse poder gerar uma hipotermia. Letra F Monitoramento Fetal Em pacientes com idade gestacional mais avanada (terceiro trimestre e final do segundo trimestre), sempre pensar na possibilidade de descolamento prematuro da placenta associada ao trauma. O descolamento placentrio causado por traumatismos abdominais leves no est associado, na maioria das vezes, h evidncias clnicas imediatas de sofrimento fetal. Nestes casos, necessrio e

aconselhvel um perodo de monitorao fetal prolongada. Em casos mais graves, com evidncias de sangramento importante, pode ser necessria a realizao de cesariana. O feto deve ser avaliado de forma cuidadosa. O consumo de oxignio pelo feto tende a permanecer estvel at que a oferta diminua mais que 50%. Neste perodo, h redistribuio do fluxo sangneo fetal para o crebro, corao e adrenais. A resposta cardiovascular fetal hipoperfuso placentria e/ou hipoxemia inclui taquicardia, bradicardia, desaceleraes tardias e alteraes no padro cardiotocogrfico. A ausculta fetal intermitente pode identificar bradicardia e taquicardia fetal, entretanto, no permite a avaliao de alteraes como perda da variabilidade "beat-to-beat" e a presena de desaceleraes tardias, muito sugestivas de sofrimento fetal. A monitorao fetal no deve interferir nos esforos de ressuscitao materna. O tempo de monitorizao varivel; deve ser iniciado o mais rpido possvel e durar at 24 horas nos traumatismos mais graves. Avaliao Secundria A avaliao secundria somente deve ser iniciada aps a concluso da avaliao primria. Realiza-se o exame detalhado de todos os segmentos do corpo: inspeo, palpao, percusso e ausculta. CONDUTA ESPECFICA PARA O TRATAMENTO MATERNO E FETAL E COMPLICAES RELACIONADAS Monitorizao A me deve ficar em decbito lateral esquerdo ou em posio supina com elevao do quadril direito e deslocamento manual do tero para a esquerda, dependendo da excluso ou suspeita de leso medular. Freqentemente, devem ser reavaliados os sinais vitais, presso venosa central e, de preferncia, a oximetria de pulso deve ser monitorizada continuamente.

No feto, os batimentos cardacos fetais so auscultados a partir da 10a semana de gestao com "doppler". Aps 20 a 24 semanas de gestao, a monitorizao deve ser contnua para se detectar sofrimento fetal agudo precocemente. A freqncia cardaca fetal varia de 120 a 160 batimentos por minuto. Uma freqncia cardaca fetal anormal, presena de desaceleraes repetidas, ausncia de acelerao ou variabilidade dos batimentos com a contrao uterina pode ser um sinal de sofrimento fetal, necessitando de avaliao do obstetra. Condutas de Avaliaes Contnuas Aps obedecer a seqncia na avaliao da paciente traumatizada, os exames devem ocorrer continuamente para melhor comparao e melhor avaliao. Alguns exames devem ser feitos periodicamente em intervalos curtos para uma completa avaliao da evoluo do tratamento materno e fetal, tais como: avaliao da altura, irritabilidade e sensibilidade uterinas, bem como a freqncia cardaca e os movimentos fetais. O exame ginecolgico deve ser completo. A presena de contraes uterinas sugere trabalho de parto prematuro. Contraes uterinas tetnicas, associadas a sangramento vaginal, traduzem descolamento prematuro de placenta. Obs: a diminuio da altura uterina (inconsistente com a idade gestacional), sangramento vaginal, presena de lquido amnitico na vagina - evidenciada por um pH alcalino (entre 7 e 7,5) - que diagnostica ruptura da membrana amnitica; aceleraes da freqncia cardaca fetal em resposta a movimentos fetais e/ou desaceleraes persistentes ou tardias, em resposta a contraes uterinas, sugerem hipxia fetal. Amostras sanguneas devem ser coletadas, para as contagens de glbulos brancos e plaquetas; dosagens de eletrlitos, uria, creatinina, fibrinognio e determinao do tempo de tromboplastina parcial ativada, tempo de protrombina, teste de Kleihauer-Betke (deteco de hemcias fetais na corrente sangunea materna).

Exame de ultrassonografia plvica deve ser usado para detectar os batimentos cardacos fetais e localizao da placenta. Pode confirmar o diagnstico de ruptura uterina ou descolamento da placenta. Obs: A execuo dos exames radiolgicos, quando estritamente necessrios, no deve ser evitada. Aproximadamente 30% da radiao absorvida pela me so transmitidas ao feto, tendo efeito acumulativo. O risco teratognico maior durante a organognese (entre a segunda e oitava semanas de vida fetal). As radiografias da coluna cervical e trax devem ser realizados com o tero protegido por avental de chumbo. A tomografia axial computadorizada pode ser realizada satisfatoriamente, se cortes amplos e sobrepostos forem evitados. Critrio e boa tcnica devem ser usados para reduzir ao mnimo a dose de radiao. Condutas de Exames Especficos Lavado Peritoneal Diagnstico: A gestao no contra-indica o LPD, porm a inciso deve ser realizada na linha mdia acima do fundo do tero. Recomenda-se o emprego da tcnica aberta. O LPD no possibilita a avaliao de trauma dos rgos retroperitoneais, nem das leses intra-uterinas. Laparotomia Exploradora: Na gestante traumatizada, a laparotomia no teraputica no apresenta maior morbidade ou mortalidade do que na paciente no gestante. O temor de precipitar o trabalho de parto ou causar aborto infundado. Quando a laparotomia exploradora est indicada, o feto, geralmente, tolera bem a cirurgia e a anestesia, desde que a oxigenao materna e a perfuso uterina sejam satisfatrias. A realizao de laparotomia para tratamento de leses traumticas no implica necessariamente em cesrea. Muitas mes tm parto normal aps a celiotomia. Complicaes Relacionadas ao Trauma Quando o tero for atingido por um ferimento penetrante, provavelmente o feto estar lesado. Se o concepto estiver vivo, a deciso de realizar a cesria, deve levar em conta a idade gestacional (maturidade fetal), condies do feto avaliadas antes da cirurgia, estabilidade fisiolgica da me e extenso da leso uterina.

As indicaes de cesariana, no trauma, so: leso uterina extensa, requerendo histerectomia, hemorragia uterina que no pode ser controlada, sinais de sofrimento fetal com feto potencialmente vivel, necessidade de exposio cirrgica para reparo de leses maternas, morte materna iminente, descolamento da placenta, ruptura uterina ou embolia de lquido amnitico. Se indicada a cesariana e houver penetrao uterina, o neonatologista e o cirurgio peditrico devem ser requisitados para avaliao especializada Parada Cardiorrespiratria na Gestante: Todas as manobras de ressuscitao cardiopulmonar convencionais devem ser realizadas sem nenhuma modificao. A assistncia ventilatria e a compresso torcica externa devem ser realizadas normalmente. As medidas farmacolgicas convencionais tambm devem ser adotadas integralmente e sem qualquer restrio. No existe contraindicao para a desfibrilao eltrica cardaca durante a reanimao da gestante, que empregada com os mesmos nveis de energia empregados convencionalmente. Antes da 24a semana de gestao, os objetivos da ressuscitao cardiopulmonar podem ser dirigidos exclusivamente para a sobrevivncia materna, j que no existe viabilidade fetal. Aps essa idade gestacional, a orientao da ressuscitao cardiopulmonar deve incluir consideraes a respeito da possibilidade de sobrevivncia do concepto. O ideal que seja obtida a ressuscitao imediata, permitindo-se a manuteno do feto. Quanto menor a idade gestacional, maior o risco perinatal do parto cesreo de emergncia, assim, a manuteno da vida materna pode ser importante para a sobrevivncia fetal, independentemente da condio cerebral da gestante. Depois de 32 a 34 semanas de gestao, as possibilidades de ressuscitao materna e fetal so freqentemente melhoradas pela realizao do parto cesreo de emergncia, j que o esvaziamento uterino remove a compresso da aorta e da veia cava inferior, permitindo um retorno venoso adequado. Segundo alguns autores, se, aps quatro minutos de ressuscitao cardiopulmonar, no ocorrer melhora evidente e existirem evidncias de deteriorao fetal, necessrio um procedimento intervencionista. Se a idade gestacional for superior a 32 semanas, a prioridade a realizao do parto cesreo. Se a idade gestacional estiver entre 24 e 32 semanas, a toracotomia e a massagem

cardaca externa devem ser consideradas e, se depois de um a dois minutos no houver xito dessa manobra, o passo seguinte a realizao do parto cesreo. Cesrea Perimortem: A deciso de se realizar o parto cesreo complexa. Devem ser levadas em considerao as circunstncias que precipitaram a parada cardaca materna, a idade gestacional, a possibilidade de sobrevivncia fetal, o intervalo entre a parada cardaca e o nascimento e a disponibilidade de material e pessoal treinado para o atendimento do recm nascido. H poucos dados para dar suporte a cesrea perimorte na gestante com parada cardaca por hipovolemia. O sofrimento fetal pode estar presente mesmo na gestante hemodinamicamente normal e a progressiva instabilidade materna compromete a sobrevivncia fetal. No momento da parada cardaca por hipovolemia, o feto j sofreu hipxia prolongada. Para outras causas de parada cardaca, a cesrea perimorte pode ter maior sucesso. O nascimento que ocorre aps quinze minutos da morte materna, raramente, produz recm-nascido vivo e os sobreviventes, em quase sua totalidade, apresentam graves seqelas neurolgicas. Por outro lado, todas as crianas que nascem durante os primeiros cinco minutos da morte materna so vivos e saudveis, geralmente, no apresentando qualquer seqela neurolgica. Para os recm-nascidos entre seis e quinze minutos, a taxa de sobrevivncia menor e as incidncias de leses neurolgicas so de 15%. H relatos de casos, demonstrando que a manuteno da vida, em gestantes com morte cerebral ou em coma, permite o parto em idade gestacional maior e em situao mais favorvel de sobrevivncia fetal. Trauma Fetal (trauma direto): Fratura de crnio e hemorragia intercraniana (muito associada fratura plvica na gestante). Acidentes com desacelerao sbita. Leso uterina. (a maioria dos casos ocorre morte fetal intra-uterina) O tratamento imediato para preservar a vida materna e a realizao de cesariana. Trauma Fetal (trauma Indireto): Hipovolemia materna e hiperfuso placentria. (pode ocorrer morte fetal intra-uterina). O tratamento imediato para preservar a vida materna e a realizao de cesariana.

RESUMO DO PROTOCOLO DO TRAUMA EM GESTANTE Conduta no trauma em gestante. TraumaMaterno Materno Trauma

Procedimento Procedimento ABCDF ABCDF

Batimentos Batimentos Cardio-Fetal Cardio-Fetal

Identificaoda da Identificao IdadeGestacional Gestacional Idade

Monitoramento Monitoramento Fetal Fetal

IGMenor Menorque que26 26 IG Semanas Semanas

IGMaior Maiorque que26 26 IG Semanas Semanas

Sofrimento Sofrimento Materno Materno

Freqncia Freqncia CardacaMantida Mantida Cardaca

Cesrea Cesrea

SofrimentoFetal Fetal Sofrimento

Monitorizao Monitorizao Fetal Fetal

Observao Observao

Cesrea Cesrea Perimortem Perimortem

CONCLUSO SOBRE O TEMA

Um dos pontos estudados, neste trabalho, a questo de termos um marcador de prognstico para tratamento materno-fetal acometidos de traumatismo. Conforme j explicados neste, a um aumento nos nmeros de traumas em gestantes no nosso meio, seja pelo aumento dos acidentes automobilsticos, seja pela agressividade de nossa sociedade. Com isso, esse estudo teve como objetivo principal proporcionar um conhecimento dos procedimentos realizados no atendimento a gestante. As equipes multidisciplinares da rea da sade esto cada vez, mais especializadas e conseguem em um percentual cada vez maior a reverso dos casos e conseguem preservar a vida materna e fetal, para que os mesmo tenham condies de sobrevida aps um traumatismo.

REFERNCIAS

Fonte: Ministrio da Sade/Datasus/Informaes de Sade. Disponvel: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/obtuf.def

Mir, Lus. Guerra civil: estado e trauma, So Paulo: Gerao Editorial, 2004.

Advanced Trauma Life Support, Chicago, 2002, Author (Traduo: Google tradutor)

Ministrio da Sade. Manual dos comits de mortalidade materna.//3a ed. Braslia (DF); 2005

Curso de Emergncia da Liga Acadmica do Trauma UFPR-HT (Completo)

Manual de Aperfeioamento do Corpo de Bombeiros do Rio de Janeiro (Completo)

Manual de Ensinamento do GSE (Grupo de Socorro de Emergncia) do Rio de Janeiro (Completo)

Estudmed Disponvel:

http://estudmed.com.sapo.pt/traumatologia/trauma_gestantes_1.htm Portal da Ginecologia Disponvel: http://www.portaldeginecologia.com.br/modules.php