MARIAAZUCENANIOTOVAR PEDIATRANEONATLOGA FUNDACINCARDIOVASCULAR DECOLOMBIA

Efectosdeletreos:PT>AT Inhabilidadderegularflujosanguneocerebral(FSC) LimitacindeperfusindeSNCpuedeconducira daoisqumico PA sehaasociadocon deFSC AparentelimitacinenautoregulacindelFSCde RNsometidosaestrs Prevenir:hipotensiny rpidosdePAenPT

MedicincontinuadePAenPTde2630sem: Relacin hipotensinyvariacionesampliasdePA con riesgodeHIV Goldsteinycols:Hipotensinen<1500grs:factor predictorindependientedepobredesenlace cognitivo,motoryneurolgicoa624meses Tyszczukycols: FSCesindependientedelaPAMen PT(2434sem),perosihaycorrelacinfuertecon hipocapniaparaPC

Sistemadeautoregulacincerebral(+)maduro >toleranciaahipotensinleveamoderada MadurezdeSNCymigracinneuronal(+) avanzada EncefalopataHIenRNasfixiados:daotisular multiorgnico Asfixia,prdidasanguneaseveraosepsis Hipotensin: perfusinpulmonaryPaO2 Abordajeagresivo

Volumenextracelular(%Peso): 60%alas20sem,40%ATy20%adulto. Admondeexpansoresvolumeneseltratamientode 1 lnea. RelacinentrePAyvolemianosiempreesdirecta (Ppal/en<15000gr) EfectosvariablesdeexpansindevolumenenFSC >RiesgodehemorragiaIVyPV(+enasfixiados) post incrementorpidoyavecesgradualdePA.

ControversiarespectoattoderutinaenPT deMBPconaparentehipotensin Escenariosclaros:sepsis,hemorragia,ECN, HTP soportecardiovascularesurgente!!! EnPTdeMBPconPAmarginal,perobuena perfusin,edocidobaseyoxigenacin: vigilanciaestricta. Reemplazodevolumendebeserlento (mnimo1530min):cristaloidesvscoloides

Msfrecuentes: Dopamina Dobutamina Epinefrina Menosfrecuentes: Dopexamina Norepinefrina Milrinone

Catecolaminaendgenanatural Actividad:CV,SNC,renalyendocrina PrecursorensntesisdeNE DependedeliberacindeNEparaaproxel50%desuefecto enlacontractilidadmiocrdica PT:(+)sensiblesaefecto Aaltasdosis: RVperifricaypulmonar Metabolizadoen:plasma,rionesehgado Efectosadversos:extrasstoles,taquicardia, vasoconstriccin,necrosistisularsihayextravasacin Preferidaen:manejodehipotensinacortoplazo, disfuncincardiovascularensepsis.

Catecolaminasinttica Nodependedeliberacindecatecolaminas endgenas Mayoraccininotrpicaquedopamina DisminuyeRVP MejorparaoptimizarflujoenVCSque dopamina Preferidoen:cardiomiopatacongestiva, asfixia.

Usomenosfrecuente Vasoconstriccinperifrica(renal) Shockspticoconvasodilatacinperifrica

Usoinfrecuenteenneonatos Importanteactividadvasoconstrictora Posible:isquemiayaumentodepostcarga MayordemandadeO2miocrdico PuededisminuirFSrenalyG.U EnHTP:disminuyendicedepresin pulmonar/sistmica(PAP/PAS),reduce requerimientodeO2,normalizaPASendisfuncin cardacainducidaporHTP(Seriede18RN)

Catecolaminasintticarelativamentenueva relacionadoaladopamina Bajasdosis(24mcg/k/min):aumentanPA, pHyG.U Beneficiosdedopaminacon() vasoconstriccin Estudioen17RNdeMBP

NucletidocclicoinhibidordefosfodiesterasaIII Poseepropiedadesinotrpicasyvasodilatadoras Disminuyepostcargaendisfuncincardiaca Complicacin:hipotensin Usoconjuntocon:dopaminaodobutaminaenptes conICCoshockspticoconvasoconstriccin significativadealgunoslechosvasculares

Corticosteroides Argininavasopresina Azuldemetileno

Terapiaderescate Signosdeinsuficienciaadrenal:hipoglicemia, hiponatremia,hiperkalemiaehipotensin. Bajaregulacindereceptoresadrenales Efectosgenmicos:induccindesntesisde nuevosreceptoresproticos. Efectosnogenomicos:aumentode catecolaminasydisponibilidaddecalcio.

Experienciaenhipotensinneonatales limitada Hasidoempleadoconxitoparatratar hipotensinpostcirugiacardiovascular

Shockspticorefractarioaterapia convencional Inhibeguanilatociclasa,sitiodeaccindel ONymediadorenshocksptico Usocuidadosopor:limitacindeperfusin tisulareincrementodelapostcargaen miocardiocondisfuncin. Experimental(5RNtratados)

Abordajerazonablefrenteahipotensin:inicio tempranodedopamina(2.5 15/20mcg/k/min) Frenteadisfuncinmiocrdica/asfixia/perodo transicional:dobutamina Usocautelosodeexpansindevolumenexcepto frenteaevidenciaclaradehipovolemia(1020ml/kg cristaloide>coloide) Dobutamina(520mcg/k/min)tilsidopaminay volumenhanfallado

Notratarunacifra,evaluaralpacienteensu contextointegral ValordelaPVC:26mmHg enprematuros ValordelaPIA:<20cmH2O Sensibilizarnosfrentealaincorporacinenla prcticaclnicadedatosecocardiogrficos:DAP, volmen latidodelVDer eIzq,contractilidadVI,flujo enVCS,Indice cardiaco. Establecerprotocolosenlasunidadesneonatales