OTORREA Y OTORRAGIA

Otorrea y otorragia so n signo s mu y poc o especfico s qu e s e repiten e n proceso s d e distint a etiologa . La histori a clnic a y la exploracin son fundamentales para establecer una orientacin causal. Los antecedentes (traumticos, infecciosos, enfermedades debilitantes), la edad, la cronicidad o no del proceso, presencia o ausencia de otalgia y el tipo de hipoacusia son elementos muy valiosos en el diagnstico. La exploraci n sigu e l a sistemtic a e n otorrinolaringolo ga: otoscopa a travs de microscopio para facilitar el aspirado de las secreciones y toma de muestra. Como prueba s complementaria s so n d e utilida d l a tomo grafa computarizada (TC ) en caso de patologa tumoral, traumatismos craneoenceflico s y complicacione s d e patolog a infecciosa. La tom a de muestr a par a cultiv o y el antibiogram a se reservan para casos resistentes al tratamiento, y aun as exigen una adecuad a interpretacin , debido a l a frecuent e contami nacin po r grmene s saprofito s de l conduct o auditiv o exter no (CAE). Se realiza una gammagrafa en caso de otitis externa maligna. 1. Lo s traumatismos son la causa ms frecuente de otorragia. Algunos traumatismo s po r impact o sobr e e l ment n presen tan otorragia por desgarro de la piel del CAE, arrastrada por el cndilo mandibular. Hay que valorar una posible fractura de la articulacin temporomandibular . Generalmente, son las fracturas longitudinales del temporal la s qu e produce n otorragia , facilitada po r el desgarr o tim pnico. E s necesari o investiga r l a presenci a d e otolicuorre a oculta en la otorragia (v. cap. 36). Las fracturas transversales del peasco suelen ser ms graves, pero no se acompaan de otorragia sino de hemotmpano. Hay que explorar el nervi o facial y la audicin. En e l cas o de rotur a timpnica po r lesin direct a o baro trauma, l o habitua l e s l a resoluci n espontne a (e n alguno s casos se utiliza gelita par facilitarla). Si en unos meses no cierra.

debe plantears e l a reparaci n quirrgica . La valoracin de la cadena osicular es fundamental. 2. S e efecta biopsia en caso de tumoraciones sospechosas de neoplasia o en granulomas o plipos diagnosticados en otros procesos ottico s per o resistente s a l tratamiento , com o otiti s externa maligna, colesteatoma o tuberculosis. Pueden presentarse e n forma de otorragia o de otorrea sanguinolenta. 3. E l glomus raramente se presenta con otorragia. 4. L a otitis externa es causa comn de otorrea. Se sospecha otitis externa malign a s i n o se observa mejor a clnic a tras el tratamiento, o inclus o s e produc e u n empeoramient o loca l y del estad o general (pacient e debilitado, diabtico, inmunodeprimido, anciano). 5. E n la otitis media aguda (OMA) la otorrea puede mostrar un aspecto sanguinolento . El CA E pued e afectars e secundariamente por irritacin de las secreciones procedentes del odo medio. En el lactante las manifestaciones clnicas generales son intensas, desproporcionada s respect o a la s manifestacione s locales, que son menos llamativas. El signo del trago puede ser positivo. 6. La s otorreas recurrentes se relacionan con procesos infecciosos de vas respiratorias superiores o la entrada de agua en el odo.