EVALUACIN DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD Proceso de IVC de Atencin en Salud

PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD - PROGRAMA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD - PAMEC

CDIGO: FI-ATSA-220608 VERSIN: 2

COPIA CONTROLADA

Tipo de Entidad:

Nombre de la Entidad: Plan de Accin ao: Direccin: Nombre del Lder de Calidad 2.013 calle 165 # 7-06 Maria Eugenia Rodriguez Nuez Departamento: Ciudad/Municipio: Datos de Contacto del Lder de Calidad: Direccin electrnica Telfono Otros datos Bogot Bogot, D.C. calidad@esesimonbolivar.gov.co 6767940 ext 216

PLAN DE ACCIN
Oportunidad de mejora/ debilidad/Problema/ Riesgo FECHA DE APERTURA ACTIVIDADES / COMPROMISOS (DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES O TAREAS ENCAMINADAS AL LOGRO DE LA ACCIN) FECHA ATRIBUTO DE PROGRAMADA ESTADO CALIDAD DE CIERRE Datos o Indicador de seguimiento

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS
Fuente de informacin de los datos del Indicador

Proceso Prioritario Relacionado

ORIGEN

ACCIN DE MEJORA

Accin del PAMEC

Descripcin de la accin del PAMEC

RESPONSABLE

Formula operacional del indicador

Resultados del indicador

OBSERVACIONES

Gestin del Ambiente Fisico y Tecnolgico

La IPS,no cumple con lo establecido en el N D 17,referente a la sistematizacin del proceso de resumen de atencin

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Gestionar la viavilizacion de la sistematizacin del proceso de emisin de resumen de Historia Clnica.

Gestionar ante la Secretaria Distrital de Salud la agilizacion del proyecto de Historia Clnica Sistematizda para el Distrito. Fortalecer el proceso de registro de historias clnicas en lo referente a resumen de atencin Realizar el protocolo para la determinacin del origen de los eventos de salud

Seguimiento

Conseguir la inclusin del tema de Historia Clnica sistematizada en la agenda de reunin de Gerentes del Distrito. Verificar el adecuado cumplimiento del registro del resumen de atencin

Auditora mdica

Seguridad

Subgerencia Cientifca Gestin del Talento Humano

La IPS no cuenta con documentos que soporten los procesos internos para la determinacin del origen de los eventos de Salud

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Documentar en los procesos internos la determinacin del origen de los eventos de Salud

Socializar el protocolo para la determinacin del origen de los eventos de salud Medir adherencia del protocolo para la determinacin del Origen de los eventos de salud

Seguimiento

Realizar seguimiento a la aplicacin del protocolo.

Dr Ronald Prado Dra. Yolanda Russi Auditoria Medica.

30-abr-13

Pertinencia

Subgerencia Cientifica

La IPS no tiene definidas rutas de atencin y canales de comunicacin implementados,para los casos de origen ocupacional.

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Definir las rutas de atencin y canales de comunicacin implementados para los casos de origen ocupacional.

Definir las rutas de atencin y canales de comunicacin implementados para los casos de origen profesional y socializarlo

Seguimiento

Verificar las rutas de atencion y los canales de comunicacin implementados.

Dr. Ronald Prado Dra. Yolanda Russi

30-abr-13

Continuidad

Subgerencia Cientfica

La institucin no cuenta con manual de capacitacin bsica y soportes de capacitacin realizada a mdicos y dems profesionales de la salud y aspectos tcnicos de medicina del trabajo,especialmente en lo referente a la definicin del origen del evento de salud

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Ducumentar el manual de capacitacin bsica y soportes de capacitacin realizada a mdicos y dems profesionales de la salud y aspectos tcnicos de medicina del trabajo,especialmente en lo referente a la definicin del origen del evento de salud

Realizacin de manual de capacitacin bsica y sobre aspectos tcnicos de medicina del trabajo, especialmente en lo referente a la definicin del origen del evento de salud. Capacitar a los mdicos y dems profesionales de la salud en el manual de capacitacin bsica y aspectos tcnicos de medicina del trabajo, especialmente en lo referente a la definicin del origen del evento de salud, levantando soportes del hecho.
Realizar un cronograma de capacitacin en los servicios de Urgencias y C. Externa sobre el origen de la enfermedades y el reconocimiento de eventos laborales Socializar las guias de las principales enfermedades laborales Instruir al personal mdico de urgencias y C. externa sobre el reconocimiento de los eventos laborales(accidentes de trabajo) Seguimiento

Verificar la socializacion del manual de capacitacin bsica y soportes de capacitacin realizada a mdicos y dems profesionales de la salud y aspectos tcnicos de medicina del trabajo,especialmente en lo referente a la definicin del origen del evento de salud y su aplicacin .

Dr. Ronald Prado Dra. Yolanda Russi

28-jun-13

Pertinencia

Subgerencia Cientfica

No hay programa de capacitacin a mdicos y dems profesionales de la salud,de las reas especializadas sobre los protocolos o guas para el diagnstico de las enfermedades profesionales correspondiente a su campo

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Capacitar al personal mdico de Urgencias y Consulta Externa en la sospecha del origen de la enfermedad

Preventiva

Verificar el cronograma propuesto de capacitaciones en los servicios de Urgencias y C. Externa sobre el origen de la enfermedades y el reconocimiento de eventos laborales

Dra Yolanda Russy

28-jun-13

Seguridad

Documentar las guas con informacin En los consultorios del rea de Urgencias no tienen definidas guas con informacin referente a criterios ocupacionales y clnicos que orienten la calificacin del origen de los eventos de salud en especial en la consulta especializada frente a un evento de origen laboral referente a criterios ocupacionales y Definir las guas con informacin referente a clnicos que orienten la calificacin del criterios ocupacionales y clnicos que origen de los eventos de salud en especial orienten la calificacin del origen de los en la consulta especializada frente a un eventos de salud en especial en la consulta evento de origen laboral especializada frente a un evento de origen Socializar las guias documentadas laboral Verificar la socializacin y utilizacin de las guas con informacin referente a criterios ocupacionales y clnicos que orienten la calificacin del origen de los eventos de salud en especial en la consulta especializada frente a un evento de origen laboral

Subgerencia Cientfica

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Preventiva

Dra Yolanda Russy Auditoria Medica

28-jun-13

Pertinencia

Gestin del Talento Humano

La institucin no cuenta con un rea informativa para orientar a los trabajadores cuando sospechen sintomas o enfermedades de origen ocupacional

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Establecer un rea informativa para orientar a los trabajadores cuando estos sospechen sntomas o enfermedades de origen ocupacional.

Gestionar la disponibilidad de una area fisica para garantizar la orientacin a los trabajadores cuando estos sospechen sntomas o enfermedades de origen ocupacional.

Coyuntural

Verificar los medios implementados en la institucin para orientar a los trabajadores cuando sospechen sintomas o enfermedades de origen ocupacional

Dra Yolanda Russy

28-jun-13

Continuidad

Gestin del Ambiente Fsico y Tecnolgico.

D 114 y 115. La IPS cumple en un porcentaje bajo la entrega de documentos de calificacin,historia clnica y los soportes para la calificacin;no se pudo verificar el archivo referente a la entrega de las historias clnicas y soportes para procedimientos de calificacin derivados de ATEL

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Mejorar el porcentaje de la entrega de documentos de calificacin,historia clnica y los soportes para la calificacin.

Enviar los documentos solicitados derivadas de ATEL a a las diferentes ARL Coyuntural Consolidar la estadistica de las historias clnicas derivadas de ATEL

Verificar la entrega de documentos para calificacin,historia clnica y los soportes para la calificacin

Urgencias, Consulta Externa, Archivo de Historias Clnicas

28-jun-13

Pertinencia

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PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD - PROGRAMA DE AUDITORA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD - PAMEC

CDIGO: FI-ATSA-220608 VERSIN: 2

COPIA CONTROLADA

Tipo de Entidad:

Nombre de la Entidad: Plan de Accin ao: Direccin: Nombre del Lder de Calidad 2.013 calle 165 # 7-06 Maria Eugenia Rodriguez Nuez Departamento: Ciudad/Municipio: Datos de Contacto del Lder de Calidad: Direccin electrnica Telfono Otros datos Bogot Bogot, D.C. calidad@esesimonbolivar.gov.co 6767940 ext 216

PLAN DE ACCIN
Oportunidad de mejora/ debilidad/Problema/ Riesgo FECHA DE APERTURA ACTIVIDADES / COMPROMISOS (DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES O TAREAS ENCAMINADAS AL LOGRO DE LA ACCIN) FECHA ATRIBUTO DE PROGRAMADA ESTADO CALIDAD DE CIERRE Datos o Indicador de seguimiento

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS
Fuente de informacin de los datos del Indicador

Proceso Prioritario Relacionado

ORIGEN

ACCIN DE MEJORA

Accin del PAMEC

Descripcin de la accin del PAMEC

RESPONSABLE

Formula operacional del indicador

Resultados del indicador

OBSERVACIONES

Gestin del Ambiente Fsico y Tecnolgico.

El servicio de Urgencias presenta algunas deficiencias en las instalaciones fsicas,se observan paredes y muros con falta de mantenimiento,los baos de adulto no tienen condiciones de privacidad y los pacientes de Urgencias de Psiquiatra no cuentan con un ambiente fsico exclusivo.Algunas lmparas no se encuentran protegidas,el extintor de entrada al servicio con cuenta con seguridad,situacin que puede generar riesgos dado que se atienden pacientes psiquitricos Se evidenci que en la sala de observacin de adultos existen cables sueltos,lo que puede generar riesgos electricos.

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Realizar adecuaciones en infraestructura en el servicio de Urgencias para la adecuada prestacin de los servicios de salud a los usuarios.

Gestionar la viavilidad del proyecto de ampliacin y mejoramiento del servicio de Urgencias. Programar y ejecutar el plan de mantenimeinto locativo para el servicio de urgencias.

Coyuntural

Realizar segumiento a las mejoras realizadas en infraestructura en el servicio de urgencias

Ing.Jos Manuel Erazo

12-dic-13

Seguridad

10

Gestin del Ambiente Fsico y Tecnolgico.

La falta de mantenimiento preventivo del termmetro del congelador as como el almacenamiento de cajas y elementos en reas de circulacin,en escaleras y debajo de gradas de estas,puede acarrear deterioro y dao de los insumos generando posibles inconvenientes en la atencin de los pacientes desfavoreciendo la oportunidad del servicio prestado.

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Realizar mantenimiento preventivo del termmetro del congelador (farmacia) y organizacin, almacenamiento adecuado de cajas y elementos utilizados

Aplicar el esquema de mantenimiento preventivo el termmetro del congelador (farmacia) Preventiva Organizar en forma adecuada el almacenamiento de cajas y elementos utilizados

Verificar el mantenimiento preventivo del termometro del congelador as como el almacenamiento de cajas y elementos en reas de circulacin,en escaleras y debajo de gradas

Ing.Jos Manuel Erazo

30-abr-13

Seguridad

Conformar el comit de tica Hospitalaria El Hospital no cuenta con un comit de tica Hospitalaria,se encuentra conformado el comit de Bioetica que tiene funciones y enfoque diferente Emitir resolucin de creacin y reglamentacin del comit Preventiva Convocar a elecciones para los representantes Realizacin de cronograma de reuniones mensuales

11

Subgerencia Cientfica Gestin al Usuario y su Familia

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Crear el comit de tica Hospitalaria mediante acto administrativo

Verificar la realizacin del comit de tica Hospitalaria, plan de accin y actividades.

Dra.Andrea Pardo

30-abr-13

Pertinencia

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Apoyo Diagnstico y Teraputico

En el comit de Farmacia no se observa el desarrollo de temas relacionados con eventos AT.No se evian informes a los entes territoriales.

01-mar-13

Proceso de Mejora Interno

Incluir en el comit de Farmacia los casos relacionados con eventos AT

Mensualmente en el comit de Farmacia incluir los pacientes con eventos A.T

Preventiva

Verificar el desarrollo de temas relacionados con eventos AT y posterior envo a entes territoriales

Q.F.Jean Carlos Machuca

30-abr-13

Continuidad

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