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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI

CAPÍTULO II

II. ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES

ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES

En este capítulo se describe la secuencia para evaluar a un niño o niña menor de


dos meses, tomando en cuenta los antecedentes maternos. La anamnesis y la
exploración física deben ir dirigidas a detectar los signos y síntomas relacionados
con el motivo por lo que la madre lo lleva a la unidad de salud, como la Vigilancia
y Promoción del Crecimiento y Desarrollo o un problema de salud.

En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA


MENOR DE 2 MESES DE EDAD, inicia con la evaluación y determinación del
riesgo durante el embarazo. También describe la evaluación y clasificación de las
posibles enfermedades, así como la verificación de las principales medidas
preventivas o tratamiento que debe recibir.

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

∗ Detectar oportunamente el riesgo durante el embarazo, para clasificar y


determinar tratamiento urgente.
∗ Reconocer la condición grave y signos de riesgo en el recién nacido para su
clasificación y tratamiento oportuno.
∗ Conocer los cuidados que se deben asegurar al recién nacido según la
condición y atención durante y posterior al nacimiento.
∗ Determinar la edad gestacional al nacer.
∗ Evaluar, Clasificar y tratar la enfermedad muy grave en los menores de dos
meses y los posibles problemas como infección bacteriana, diarrea y
deshidratación, anemia, nutrición y alimentación.
∗ Clasificar y tratar los problemas del desarrollo y maltrato infantil

2.1 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Los riesgos para la embarazada y el recién nacido pueden estar presentes desde
antes del embarazo, o aparecer en cualquier momento del embarazo o durante el
trabajo de parto. Por esto es importante detectarlos oportunamente y clasificarlos
para tomar decisiones efectivas y eficaces que garanticen mejor calidad de vida
de la madre y del recién nacido.

2.1 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

Los riesgos para el recién nacido pueden aparecer en el transcurso del embarazo
o durante el trabajo de parto por ello es importante reconocer y clasificar estos
riesgos para tomar decisiones oportunas y mejorar la calidad de atención.

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CAPÍTULO II

2.1.1 Como evaluar y determinar el riesgo durante el embarazo


En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algún problema desde la semana 28 de
gestación hasta antes del parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO DURANTE El EMBARAZO

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO


EMBARAZO
DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS
DE PELIGRO
CLASIFICAR
PREGUNTE DETERMINE
¿Qué edad tiene? Fecha probable de
¿Cuándo fue su última parto
menstruación?. Peso actual
¿Cuántas atenciones prenatales? Talla
¿Cuándo fue su último parto? IMC
¿Los partos han sido vaginales o Presión arterial
por cesárea? Temperatura
¿Cuántos embarazos ha tenido? Frecuencia cardíaca
¿Ha tenido hijos prematuros o de fetal
bajo peso? Presentación
¿Ha tenido hijos con Presencia de
malformación congénita? contracciones
Embarazo múltiple
¿Se ha muerte algún hijo antes
de nacer o durante la primera Cesárea anterior
semana de vida? Palidez extrema
¿Ha tenido dolores de parto Hinchazón en cara,
actualmente? manos y/o piernas
¿Percibe movimientos fetales? Si tiene hemorragia
¿Padece de alguna enfermedad? vaginal
¿Cuál? Signos de enfermedad
¿Le han dado algún sistémica
medicamento? ¿Cuál? Edad gestacional
¿Ha tenido hemorragia vaginal? Algún signo de
¿Le ha salido líquido por la violencia
vagina?
¿Ha tenido flujo vaginal? Nota:
¿Ha tenido dolor de cabeza Si existe posibilidad
severo? determine:

Asegúrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atención
o algún tratamiento específico

Nota: Toda embarazada debe tener su Plan de Parto.En area rural de dificil
acceso toda embarazada debe ser referida a la casa materna.

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CAPÍTULO II

2.1.2 Cómo evaluar y determinar riesgo durante el embarazo


Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro.
Para verificar si hay riesgos, signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:

 ¿Qué edad tiene?

Las adolescentes (menores de 19 años) y las embarazadas de 35 años o más,


tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, también se ha demostrado en
estos grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal.

 ¿Cuándo fue la fecha de su última menstruación?

La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última menstruación


(FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las mujeres
con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado últimamente usando
anticonceptivos. Las semanas de gestación se pueden estimar sumando los días
desde el primer día de la FUM hasta la fecha de consulta y dividirlos por 7.

 ¿Ha recibido atención prenatal?

La atención prenatal consiste en un conjunto de actividades que se realizan a la


embarazada a través de consultas periódicas programadas o no durante los
nueve meses de gestación, con el propósito de promover la salud, prevenir,
anular y tratar los riesgos detectados con la finalidad de obtener el mejor estado
de salud de la madre y su hijo1.

Se considera óptima si cumple con los siguientes requisitos: precoz, periódica,


continua, completo, con calidad, de amplia cobertura y con equidad. Debe
garantizarse las actividades contempladas para cada atención y asegurar que la
embarazada reciba al menos cuatro atenciones si es de bajo riesgo en las
siguientes semanas; la primera antes de las 12 semanas, segunda 26 S G,
tercera a las 32 y la cuarta entre las 36 y 38 semanas cumpliendo lo establecido
en el protocolo de atención prenatal.2

 ¿Cuándo fue su último parto?

Período intergenésico menor de 2 años, se relacionan con mayor morbilidad y


mortalidad materna y fetal.

 ¿Los partos han sido naturales (vaginales) o con cesárea?

Es importante investigar el antecedente e indicación de cesárea anterior.


1
Normas de Atención Prenatal. Ministerio de Salud -Nicaragua 2009
2
Protocolo de Atención prenatal .MINSA. Nicaragua 2009

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 ¿Cuántos embarazos ha tenido?

La madre con su primer embarazo y la gran multípara (4 o mas embarazos) son


consideradas de alto riesgo y con mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal.

 ¿Ha tenido hijos prematuros (< 37 semanas) o de peso bajo al nacer (<
2500 g)?

Tanto la prematurez como el peso bajo al nacer se asocian a altas tasas de


morbilidad y mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o
de peso bajo, son susceptibles, si no se han modificado los factores que
contribuyeron a ello.

 ¿Ha tenido hijos con malformación congénita?


Una madre que ha tenido un hijo/a con malformación congénita, tiene mayor
riesgo o probabilidad de tener otro hijo/a con malformación. Los defectos del
cierre del tubo neural (espina bifida, meningocele o mielomeningocele) pueden
prevenirse si se indica o suplementa a la mujer al menos 2 meses antes del
embarazo y al menos durante los 3 primeros meses de embarazo con ácido fólico
(0.4 mg diarios por vía oral)3. Es importante mencionar que en Nicaragua, el 3%
de los egresos hospitalarios son por malformaciones congénitas y de estos casi el
60% lo constituyen los defectos de cierre del tubo neural.4

 ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de


vida?
Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o en las primeras horas
de vida pueden estar relacionadas con alguna patología materna, factores de
riesgo o neonatal. Es importante conocer los antecedentes para tomar las
medidas preventivas y correctivas asociadas con estas patologías.

 ¿Ha tenido dolores de parto o contracciones?

Las contracciones del período de dilatación y de expulsión se acompañan


habitualmente de dolor. El dolor comienza después de iniciada la contracción y se
extingue antes que el útero se haya relajado completamente. No existe dolor en
los intervalos entre las contracciones uterinas.

 ¿Percibe movimientos fetales?


La percepción de los movimientos fetales se produce entre las 16 y 20 semanas
de gestación (SG). La presencia de movimientos fetales indica vitalidad del niño/a
y capacidad para producir funciones complejas. La disminución de los

3
Guía de Intervenciones Basadas en Evidencia para reducir mortalidad perinatal.
4
Estadísticas, Ministerio de Salud. Nicaragua. 2008.

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Atención de SEGUIMIENTO: Administrar atención de seguimiento cuando el niño regresa al consultorio y, si fuera necesario,
reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
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movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte


intrauterina (A las 30: SG 18 o más movimientos fetales por hora; a las 31 SG: 14
movimientos por hora: a las 32 SG; 8 movimientos por hora; a las 33 SG; 6
movimientos por hora y a las 34 o más SG 4 o más movimientos por hora).5

 ¿Padece de alguna enfermedad o tiene un problema de salud?

Las patologías como, cardiopatías, isoinmunización Rh, diabetes, etc., pueden


complicar el curso del embarazo si no se atienden adecuadamente y algunas son
causa de abortos tempranos o se asocian a morbi-mortalidad materna, perinatal o
neonatal.

 ¿Le han dado algún tratamiento?

Muchas drogas tomadas al inicio del embarazo pueden resultar teratogénicas, es


decir que pueden provocar anomalías congénitas en el feto, otros padecimientos
y otras pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo.

 ¿Ha tenido hemorragia vaginal?

La hemorragia vaginal se clasifican según el momento de ocurrencia como: De la


primera mitad del embarazo y son secundarias a aborto, embarazo ectópico o
mola hidatiforme y las de la segunda mitad del embarazo secundarias a
placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normalmente
inserta o por ruptura uterina.

 ¿Le ha salido líquido por la vagina?

La salida de líquido vaginal, cuando el desarrollo del parto es normal se produce


cuando la bolsa de las aguas se rompe, generalmente al final del período de
dilatación. La ruptura prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes
del comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una
infección ascendente de la cavidad ovular y el recién nacido tiene alto riesgo
de una septicemia temprana.

 ¿Ha tenido flujo vaginal?


El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser
inespecífico, pero habitualmente obedece a procesos sépticos no invasivos, entre
los cuales los más comunes son la tricomoniasis y la moniliasis o candidiasis
vaginal.

 ¿Ha tenido dolor de cabeza?

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CAPÍTULO II

El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevación de la


presión arterial. Todo ascenso de la presión sistólica por encima de 140 mm
Hg y/o de diastólica igual o por arriba de 90 mm Hg. debe ser investigado y
corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como
infección urinaria.

 ¿Ha tenido visión borrosa?


¿Ha tenido convulsiones?
¿Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?

La visión borrosa, las convulsiones y la pérdida de conciencia durante el


embarazo son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o
toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un síndrome de aparición
exclusiva durante la gestación, generalmente después de la 20ª SG,
caracterizado por hipertensión, edema y proteinuria (Preeclampsia). Si se
asocia con convulsiones y/o coma se denomina eclampsia.
Luego, DETERMINE:
► Presión arterial
► Temperatura
► Frecuencia cardíaca fetal
► Presentación
► Presencia de contracciones uterinas
► Embarazo múltiple
► Cesárea anterior
► Palidez extrema
► Hinchazón en cara, manos y/o piernas
► Hemorragia vaginal
► Signos de enfermedad sistémica
► Problemas odontológicos
► Edad gestacional
► Algún signo sospechoso de violencia intrafamiliar
► Movimientos fetales según la edad gestacional (pág. 28. Cuadros
de Procedimientos)

Si existe posibilidad, DETERMINE:


► Hemoglobina y hematocrito.
► Grupo sanguíneo, prueba de Coombs
► Glucosa en sangre
►VIH
► RPR (antes de las 12 semanas; a las 26semanas o al momento del parto si no

2.1.3 Cómo clasificar el riesgo de la embarazada


CLASIFICAR significa tomar una decisión basada en signos o factores de riesgo
presentes y/o verificados que indican la gravedad o situación de la

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embarazada. Para cada uno de los factores, signos o síntomas


principales evaluados en la embarazada, seleccionará una categoría o
“clasificación. Las clasificaciones no son diagnósticos precisos, sino
categorías que se emplean para determinar la acción o el tratamiento
apropiado y oportuno.

El cuadro de procedimientos EVALUAR y CLASIFICAR se divide en tres columnas


denominadas: Evaluar signos, Clasificar y Determinar tratamiento. En su mayoría
los cuadros también comprenden tres hileras rojas, amarillas y verdes, si el
gráfico es en colores, los cuales indican la gravedad según la clasificación
Utilice el Cuadro de procedimientos Evaluar, Clasificar y Determinar el riesgo
durante Embarazote la embarazada, iniciando en la parte superior de la columna
de EVALUAR. Lea hacia abajo la columna y determine si la madre presenta o no
el signo. Cuando identifique un signo presente en la embarazada, deténgase
y clasifíquela según esa hilera. De esta forma, podrá identificar la clasificación
más grave y dar el tratamiento. (Ej. 6).

Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo en una embarazada:


Embarazada con alto riesgo o riesgo real; Embarazada con riesgo potencial
(mediano riesgo); o Embarazada con bajo riesgo.

1º. Observe los signos en la hilera roja (o superior). ¿Tiene la madre algún signo
de peligro? ¿Tiene hipertensión sin tratamiento?, ¿Tiene diabetes sin
tratamiento?, etc… Si la madre presenta un signo enumerado en la hilera
roja, elija la clasificación grave. EMBARAZO DE ALTO RIESGO O R. REAL.

2º. Si la madre no tiene la clasificación grave, observe la hilera amarilla. ¿Tiene


la madre infección con tratamiento? o ¿Embarazo múltiple con atención
prenatal?, etc. Si la madre presenta un signo de la hilera amarilla,
EMBARAZO DE MEDIANO RIESGO, o RIESGO POTENCIAL.
3º. Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla,
observe la hilera verde (o inferior) y seleccione la clasificación EMBARAZO
DE BAJO RIESGO.

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2.1. Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo de embarazo


EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Uno de los siguientes signos:


Trabajo de parto en curso < 37
semanas. Referir URGENTEMENTE al Hospital
Embarazo mayor de 41 semanas. *
Disminución o ausencia de
Prevenir hipotensión.
movimientos fetales.
Enfermedad sistémica no controlada EMBARAZO Tratar hipertensión. Pág. 21.
.Diabetes,HTA, cardiopatía, ALTO Cuadros de Proc.
Hipertiriodismo,etc.
Hemorragia vaginal.
RIESGO Si hay Trabajo de parto
Ruptura Prematura de Membranas O prematuro:uteroinhibidor y
(RPM). RIESGO REAL corticoide.
Presencia de convulsiones, visión RPM <37 SG sin T de parto:Dar
borrosa, pérdida de conciencia o eritromicina .pag.21
cefalea intensa.
RPM <37SG con Trabajo de
Cambios en la Frecuencia Cardíaca
Fetal menor 120 o mayor de 160.
parto.Dar antibiótico, uteroinhibidor
Uno de los siguientes signos: Referir para consulta por
• Menor de 20 años ó mayor de 35 especialista
años. Si embarazo múltiple: referir antes de
• Primigesta ó gran multípara. las 30 semanas de gestación.
• Período intergenésico menor de 2 Si RPR positivo iniciar tratamiento con
años. Penicilina Benzatínica. Pág.21
• Antecedente de hijos prematuros o EMBARAZO Si es VIH (+) consultar protocolo y
bajo peso. DE referir a especialista.
• Antecedente de aborto habitual, Recomendar a la madre que continúe
MEDIANO tratamiento instituido.
muerte fetal o neonatal temprana.
• Enfermedad sistémica controlada. RIESGO Dar hierro, ácido fólico y
• Flujo vaginal. O multivitaminas.
Administrar vacuna DT.
• Antecedentes de hijos con RIESGO Determinar fecha para próxima
malformación congénita.
• Alcoholismo, tabaquismo o
POTENCIAL consulta según norma
drogadicción. Dar consejería en nutrición y cuidados
• Ingesta de drogas teratogénicas. del embarazo.
Orientar signos de peligro del
• Ganancia inadecuada de peso.
embarazo.
• Presentación fetal o situación fetal
anormal. Planificar con la familia la referencia
• Ninguna de los signos anteriores. Orientar signos de peligro durante el
embarazo para su regreso inmediato.
Planificar con la familia la referencia
EMBARAZO
antes del parto.
DE BAJO Seguimiento hasta concluir el embarazo
RIESGO según normas.
Administrar hierro, ácido fólico y
multivitaminas.
Dar consejería en nutrición y cuidados
del embarazo.
Orientar y enseñar estimulación
temprana.
Administrar toxoide tetánico.
Dar consejería y preparar para la
Nota:
 Toda embarazada captada debe tener su plan de parto.
En el área rural toda embarazada debe ser referida a la casa materna.
 Pregunte a todas las embarazadas si tiene su carnet perinatal.

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CAPÍTULO II

La referencia de las madres debe realizarse según lo estipulado en el Anexo I de las “Normas
y Protocolos para la atención de las complicaciones obstétricas”.

Clasificación del Embarazo


Embarazo de Alto riesgo o Riesgo real (color rojo)

Una embarazada con cualquier signo de peligro que no haya recibido ningún
tratamiento, por ejemplo: que tenga más de 41 semanas de gestación hinchazón
de mano, cara o piernas, que disminuyan o no perciba movimientos fetales o
cambios en la frecuencia cardíaca fetal o que tenga hemorragia vaginal, se
clasifica como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, O RIESGO REAL.

Esta embarazada requiere referencia urgente al hospital. Antes de referir


debe estabilizarla previniendo la hipotensión o administrando la primera dosis de
un medicamento para tratar la hipertensión o inhibir las contracciones uterinas u
otro tratamiento urgente.

EMBARAZO DE MEDIANO RIESGO (color amarillo)

Una embarazada con algún signo, o factor de riesgo pero que esta recibiendo
tratamiento adecuado y que asiste para atención prenatal periódicamente se
clasifica como EMBARAZO DE MEDIANO RIESGO O RIESGO POTENCIAL.

Una embarazada con esta clasificación requiere seguimiento periódico hasta


concluir las 37 semanas de gestación, continuar administrándole el tratamiento
instituido y continuar con su plan de parto, con participación de su pareja y la
familia y con apoyo de su comunidad para lograr un parto exitoso.

EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)

Si la embarazada no presenta ningún signo de peligro y no ha sido clasificada


como de alto o mediano riesgo, se clasifica como EMBARAZO DE BAJO RIESO.

A estas embarazadas se les garantizará el seguimiento a través de las visitas


para la Atención prenatal, (4 atenciones con las actividades establecidas en
la Norma de Atención Prenatal). Indicar la suplementación con ácido fólico, de
ser posible desde dos 2 meses antes del embarazo y al menos durante los tres
primeros meses del embarazo, para la prevención de los defectos de cierre del
tubo neural (meningocele, espina bífida, entre otros) y sulfato ferroso durante todo
el embarazo, para prevenir o tratar la anemia. Además de la consejería sobre
signos de peligro durante el embarazo, Lactancia materna, preparación para el
parto, estimulación temprana del desarrollo infantil y planificación familiar entre
otras.

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CAPÍTULO II

2.1.4 Cómo llenar el formulario de registro (HCPB)

En la evaluación de Riesgo de Embarazo, en el FORMULARIO DE REGISTRO:


1º. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario,
Antecedentes, Embarazo actual.
2º En los recuadros en blanco, de Atención Prenatal enumerados del 1 al 9,
anote las semanas de gestación calculadas por última menstruación, Peso,
Presión Arterial, altura uterina y otros datos; si existen otros signos de
peligro puede anotarlos rellenando las dos últimas líneas.
3º. Si la madre tiene algún signo de riesgo, al llenar la HCPB, habrá marcas (X)
o respuestas señaladas en los círculos o cuadritos amarillos.
Posteriormente, revise los signos encontrados.
4º. Anote en el expediente (HCPB) la clasificación correspondiente a los signos
de riesgo (de alarma) y la decisión tomada al respecto (tratamiento).

EJERCICIO A
Lea y analice la siguiente historia, escriba en el formulario de registro incluido en la
página siguiente, identifique los signos de peligro y clasifique el embarazo.

Caso: Raquel

Raquel tiene 18 años de edad, pesa 50 k. y mide 1.49 m. de San Juan de Río
Coco, del centro de salud 1c abajo, III año secundaria, soltera, mestiza, Raquel
Gutiérrez González llegó al servicio de salud porque estaba embarazada de su
segundo hijo y nunca había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue
en su casa, sin complicaciones, la niña pesó 2,4 k. lloró espontáneamente y ha
estado sana hasta la fecha.

Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5º C., una presión arterial de 125
/ 90 y un embarazo de 12 semanas calculado por última menstruación. El
personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?, Raquel dice si. ¿Padece
de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha
padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene
ganas de comer. El personal de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene
hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al
compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.

El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en posición podálica y


debido a su anemia severa deciden efectuarle operación cesárea.

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CAPÍTULO II

El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2,5 kg., midió 47 cm., circunferencia
cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y
pies, la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto, con una respiración irregular
y extremidades en semiflexión.

El personal de salud, lo secó inmediatamente, lo colocó bajo una fuente de calor y


le dio estímulo táctil, respondiendo rápidamente hasta ponerse rosado y con llanto
fuerte.

2.2 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

En TODOS los recién nacidos deberá EVALUAR LA NECESIDAD DE


REANIMACIÓN

EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN

PREGUNTE OBSERVE
CLASIFICAR
• La gestación a • Respira o llora
término?
• el tono muscular
• ¿El líquido
amniótico es claro? DETERMINE

• Evaluar Respiraciones
• Frecuencia Cardiaca
• Color
• Presencia de líquido amniótico
PREPARE ANTES
• Mesa de reanimación
• Fuente de calor o , cuna de calor radiante
• Oxígeno
• Sabanas tibias
• Perilla
• Sonda orogástrica
• Ambú
• Medicamentos
• Reloj con segundero
• Tener completo el equipo para la reanimación

Recuerde siempre:
- Lávese las manos con agua y jabón antes y después de reanimar al recién nacido.
- Evite la hipotermia e hipertermia.

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2.2.1 La importancia de la reanimación neonatal


ABC de la
Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren reanimación
algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al Aire
nacer; cerca del 1% necesitan una reanimación más (Posición y succión)
compleja para sobrevivir. En contraste, un 90% de los Breathing
recién nacidos tienen una transición de la vida Respiración
intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad y (Estimulación)
requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar Circulación
una respiración espontánea y regular.6 (Frecuencia cardíaca
y color)
El “ABC” de la reanimación es la misma para recién nacidos que para los adultos.
Asegúrese que la vía aérea esté abierta y despejada. Cerciorarse si respiración
es espontánea o necesita ser asistida. Comprobar que existe una adecuada
circulación de sangre oxigenada. Al momento de nacer un niño /a está húmedo y
su pérdida de calor es grande, por lo que es importante secarlos y mantener la
temperatura del cuerpo durante la reanimación.

La ASFIXIA PERINATAL ocurre en 19% de aproximadamente 5 millones


de muertes neonatales cada año en todo el mundo. En América Latina,
aproximadamente 12% de todos los recién nacidos presentan algún
grado de asfixia al nacer, siendo la principal causa de mortalidad
perinatal y neonatal y la que deja mayor número de secuelas neurológicas
irreversibles. 7

2.2.4 Preparación para la Reanimación Neonatal

¿Como prepararse para una reanimación?

Personal de Salud con las competencias: En cada nacimiento de un embarazo


de bajo riesgo, debe estar presente recibiendo al recién nacido, una persona
capacitada en reanimación neonatal.

En cada nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido,
ya que la necesidad de reanimación puede ser sorpresivo.

Además el personal de salud debe identificar de manera oportuna, las


condiciones asociadas con riesgo (de asfixia) para el recién nacido, como los
factores anteparto e intraparto, los que se describen a continuación:8

6
Reanimación Neonatal. American Academy of Pediatrics. Quinta Edición.
7

8
Reanimación Neonatal. American Academy of Pediatrics. Quinta Edición.

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CAPÍTULO II

¿Qué factores están asociados con la necesidad de reanimación


neonatal?

Factores antes del parto

• Diabetes materna ● Gestación Postérmino


• Hipertensión inducida por el embarazo} ● Gestación múltiple
• Hipertensión crónica ● Discrepancia en fecha-tamaño
• Anemia o isoinmunización ● Terapia con drogas, Ej.: carbonato de litio
• Muerte fetal o neonatal anterior Magnesio
• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre ● Drogas bloqueadoras adrenérgicas
• Infección materna ● Abuso materno de sustancias
• Enfermedad materna cardíaca, renal, pulmonar, ● Malformaciones fetales
Tiroidea o neurológica ● Actividad fetal disminuida
• Polihidramnios ● Sin atención prenatal
• Oligohidramnios ● Edad <20 ó ≥ 35 años
● Ruptura prematura de membrana

Factores durante el parto

• Operación cesárea de emergencia ● Bradicardia fetal


• Parto asistido con fórceps ● Actividad cardíaca fetal alterada
• Presentación podálica u otras presentaciones ● Uso de anestesia general
anormales ● Tetania uterina
• Parto prematuro ● Administración de narcóticos a la madre
• Parto precipitado dentro de las 4 horas antes del parto
• Carioamnioítis ● Líquido amniótico teñido de meconio
• Ruptura prolongada de membranas (>12 horas ● Prolapso del cordón
antes del parto) ● Abruptio placentae
• Parto prolongado (>24 horas) ● Placenta previa
• Segundo período del parto prolongado (>2 horas)

Así mismo realizar una estricta vigilancia del trabajo de parto y preveer la
necesidad de reanimación para contar con el personal y el equipo necesario para
una reanimación efectiva. Por esta razón en cada nacimiento debe estar presente
al menos una persona entrenada en reanimación neonatal cuya única
responsabilidad sea el manejo del recién nacido. Si se anticipa una reanimación
más compleja se necesitará personal adicional.

Mediante una consideración cuidadosa de los factores de riesgo, más de la mitad


de todos los recién nacidos que requieren reanimación se pueden identificar
antes del nacimiento. Si anticipa la posible necesidad de reanimación neonatal,
usted deberá:

Reclutar personal adicional capacitado para que esté presente


Preparar el equipo necesario

A) ¿Cómo limpiar las vías aéreas si no existe meconio?

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CAPÍTULO II

Las secreciones deben ser removidas de la vía aérea,


secando la boca y luego la nariz con un paño limpio o
aspirarlas con una pera de goma o sonda. Si el recién nacido
tiene secreciones saliendo de la boca, gírele la cabeza hacia
un lado. Esto permitirá que las secreciones se acumulen en
la mejilla para ser removidas más fácilmente.
PRIMERO LA BOCA

La boca se succiona antes que la nariz, para evitar que el recién


nacido aspire nada en caso de jadeo mientras se le aspira la
nariz. Usted debe recordarlo “boca antes que nariz”, así
como en el alfabeto “B” de boca está antes que “N” de nariz.
Si el material de la boca y nariz no son removidos antes de
que el recién nacido respire, el material puede ser aspirado
dentro de la traquea y pulmones, con consecuencias
respiratorias serias.
DESPUES LA NARIZ

PRECAUCION cuando usted succione, especialmente cuando utiliza un


catéter, tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. La
estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después
del nacimiento puede producir una respuesta vagal, provocando bradicardia
severa o apnea. La succión gentil con una perilla es igualmente adecuada
para remover las secreciones.
Si se produce bradicardia durante la succión (frecuencia cardíaca <100 latidos por
minuto), pare de succionar y evalúe nuevamente la frecuencia cardíaca y el color.

B) ¿Después que la vía aérea está limpia, qué debe hacer para estimular
la respiración y prevenir la pérdida de calor?

La termorregulación puede proporcionarse poniendo al


bebe directamente en el pecho de la madre, secando la
cabecita y el cuerpo y cubriéndolo con una manta seca
(previene la pérdida de calor por evaporación). El calor
se mantiene por un contacto piel a piel con la madre
SECAR Proporcionar calor, después colocar la cabeza,
despejar la vía aérea si es necesario, secar estimular y
recolocar. En la preparación de la reanimación, usted
debe tener varias toallas o sábanas absorbentes tibias para utilizar y continuar el
secado y la estimulación.

También proporcionar calor si el recién nacido requiere reanimación, colóquelo


en una cuna radiante. No se debe cubrir al recién nacido con paños ni toallas.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 30


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Deje al recién nacido descubierto para visualización completa y permitir que le


llegue el calor radiante, esto le ayudará a reducir la pérdida de calor.

C) ¿Qué otras formas de estimulación pueden ayudar al bebé a respirar?


Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido.
Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la respiración. Si el bebé no tiene una respiración
adecuada, la estimulación táctil adicional puede proveer otra
PALMADAS
forma
. para estimular la respiración.

Es importante que usted conozca todos los métodos correctos para estimulación.
Aunque usted no utilice estos pasos en este punto de reanimación, los puede
utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiración utilizando una bolsa
y máscara de oxígeno, para estimular al recién nacido a continuar respirando.

Los métodos seguros y apropiados para proporcionar


estimulación táctil incluyen:
Palmaditas suaves en las plantas de los pies.

GOLPECITOS EN LAS
PLANTAS

Frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades


del recién nacido

FROTAR
GENTILMENTE

Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de


las maniobras de estimulación debe iniciar
inmediatamente ventilación con presión positiva

D) ¿Qué formas de estimulación pueden ser peligrosas?

Algunas maniobras que han sido utilizadas para dar estimulación táctil al recién
nacido en apnea pueden lesionarlo y no deben utilizarse.

Maniobras peligrosas Posibles consecuencias


Palmadas en la espalda o nalgadas Equimosis

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Comprimir la caja torácica Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria y


muerte
Forzar los muslos contra el abdomen Ruptura de bazo o hígado
Dilatar el esfínter anal Desgarre del esfínter anal
Compresas o baños de agua fría o caliente Hipotermia, hipertermia o quemaduras
Sacudir al recién nacido Daño cerebral

Los recién nacidos prematuros tienen una porción muy frágil en su cerebro
llamada matriz germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares
que son muy susceptibles de romperse si el bebé es cargado muy
vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala
posición. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia
intracraneal asociada a problemas neurológicos futuros.

Recuerde siempre colocar al bebé nuevamente en


una posición adecuada.

POSICIÓN
ADECUADA

E) ¿Qué debo hacer si el recién nacido está respirando


NACIMIENTO pero tiene cianosis central?
 Gestación de
término La mayoría de recién nacidos empiezan a respirar
 Líquido amniótico después de succionar la vía aérea, secar y estimular. Sin
claro embargo, algunos de estos bebés presentan cianosis
 Respira o llora
central, por lo que es necesario proporcionarles oxígeno
libre al 100%. La derivación de oxígeno a los órganos
 Proporcionar calor vitales es una de las razones principales de consecuencias
 Posicionar, limpiar
vía aérea clínicas asociadas a compromiso perinatal.
 Secar, estimular,
reposicionar El oxígeno de pared o los cilindros proporcionan oxígeno al
EVALUAR:
RESPIRACIONES, 100% a través de un tubo, pero cuando el oxígeno sale del
FRECUENCIA tubo o una mascarilla, este se mezcla con el aire de la
CARDIACA
COLOR
habitación que contiene sólo 21% de oxígeno. La
concentración de oxígeno que llega a la nariz del bebé está
determinada por la cantidad de oxígeno que pasa a través del tubo o mascarilla
(generalmente a 5 litros por minuto) y la cantidad de aire de la habitación entre el
tubo y la nariz del bebé.

Por lo tanto, es importante proporcionar el oxígeno a través


de una mascarilla o tubo lo más cerca de la nariz del
recién nacido, para que reciba la
SONDA NASAL
mayor concentración de oxígeno.

MASCARILLA

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 32


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

La concentración más elevada de oxígeno libre es proporcionada adecuadamente


con una mascarilla de oxígeno que se adapte bien a la nariz y boca del bebé o a
través de una bolsa inflable de reanimación con mascarilla.

F) ¿Cuándo debo parar de dar oxígeno?

Cuando el recién nacido empieza mejorar la coloración, oxígeno debe ser


retirado gradualmente, hasta que el bebé esté respirando aire de la
habitación.

NACIMIENTO Los recién nacidos que vuelven a ponerse cianóticos


cuando se disminuye la concentración de oxígeno,
deben continuar con este hasta mejorar y puedan
 Gestación de
término
efectuarse determinaciones de gases sanguíneos y
 Líquido amniótico oximetría, que servirán para ajustar la concentración
claro adecuada que debe recibir.
 Respira o llora
Si persiste la cianosis a pesar de estar dando
 Proporcionar calor
 Posicionar, limpiar oxigeno al 100%, está indicado proporcionar
vía aérea ventilación con presión positiva.
 Secar, estimular,
reposicionar
Se debe considerar también el diagnóstico de una
enfermedad cardíaca congénita o una hernia
EVALUAR: diafragmática.
 RESPIRACIONES,
 FRECUENCIA
CARDÍACA G) ¿Ahora que ya calenté, limpié las vías aéreas,
 COLOR sequé, estimulé, proporcioné oxígeno cuando
fue necesario y coloqué en una posición
PROPORCIONAR adecuada , ¿que continua después?
VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA Se debe evaluar al recién nacido para determinar si
están indicadas algunas acciones de reanimación. Los
signos vitales que debe evaluar son los siguientes:
Respiraciones: Será evidente al observar el tórax del niño. Un llanto vigoroso
también indica una respiración adecuada. Sin embargo no puede confundirse con
el jadeo. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que se producen en
presencia de hipoxia y/o isquemia, es indicativo de
depresión neurológica y respiratoria severa, estas son
respiraciones poco efectivas y requieren la misma
intervención que la apnea.

Frecuencia cardíaca: Debe ser mayor de 100 latidos


por minuto. El método más rápido y fácil es
sentir el pulso en la base del cordón umbilical.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 33


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

A veces los vasos del cordón umbilical se han contraído y el pulso no puede
ser palpable, entonces debe escuchar la frecuencia cardíaca sobre el lado
izquierdo del tórax utilizando un estetoscopio.

Contando el número de pulsaciones en 6 segundos y multiplicándolo por


10 tendrá un estimado rápido de las pulsaciones por minuto.

Color: El recién nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Con frecuencia
cardíaca y ventilación adecuada, si existe cianosis central, indica hipoxemia.

H) ¿Qué debo hacer si alguno de esos signos vitales (respiraciones,


frecuencia cardíaca o color) no están normales?

La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién


nacido comprometido es la ventilación asistida.

No importa cuál de los signos vitales esté anormal, la mayoría de los


recién nacidos comprometidos pueden responder al proporcionárseles ventilación.

Después de las medidas para la termorregulación,


limpiar las vías aéreas y estimular al recién nacido, y no
hay mejoría, lo siguiente es proporcionar ventilación
asistida de las vías aéreas, con una bolsa y mascarilla.

BOLSA Y MASCARILLA

Recuerde, el proceso completo en este punto no debe tomar más de 30 segundos


(A veces es más prolongado si se succiona la traquea por presencia de meconio).

Administrar oxígeno libre o continuar proporcionando estimulación táctil a


un recién nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardíaca menor
de 100 latidos por minuto, tiene muy poco o ningún valor y sólo retrasa el
tratamiento adecuado.

I) ¿Qué necesita evaluar antes de proporcionar ventilación asistida con


una bolsa de reanimación?

Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla.


La mascarilla debe cubrir la boca, nariz pero no los ojos y que
la punta de la barbilla, descanse dentro del borde de la máscara.

Asegurarse, que la vía aérea esté limpia. Succionar la boca y


nariz una vez más para estar seguro de que no existe obstrucción
para la respiración asistida.

POSICIÓN
CORRECTA

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Colocar la cabeza del bebé en una buena posición. El


cuello debe estar ligeramente extendido, posición de olfateo,
esta facilitará la entrada de aire al alinear la faringe posterior,
laringe y la traquea. Puede ayudarse colocando un paño
enrollado por debajo de los hombros del bebe.
POSICIÓN
ADECUADA

Colocarse en buena posición. Debe colocarse al lado de la


cabeza del bebé para utilizar la bolsa de reanimación
adecuadamente. Esta posición le permite sostener la
mascarilla en la cara del bebé confortablemente.

Si usted es derecha(o), probablemente la posición más


confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y la
mascarilla con la mano izquierda. Es también importante que
la bolsa esté en una posición que no le obstaculice la vista del
tórax del recién nacido y no pueda observar la elevación y COLOCARSE EN BUENA
retracción del mismo durante cada ventilación. POSICIÓN

Tanto el tórax como el abdomen deben estar libres por si fuera necesario el
acceso vascular a través del cordón umbilical.

J) ¿Cómo debo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del bebé?

Debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz, la boca y la punta
de la barbilla, no tapar los ojos. La mejor manera es colocando la mascarilla
primero en la barbilla y luego desplazarla hacia la boca y la nariz.

La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los


dedos pulgar, índice o medio, haciendo un círculo en la orilla
de la mascarilla, lo cual la mantiene más fija y no permite el
escape de aire con cada insuflación.

POSICIÓN
Si no se puede obtener una expansión torácica adecuada
ADECUADA DE LA después de estar utilizando la ventilación con bolsa y
MASCARILLA mascarilla, se requiere intubación endotraqueal.

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

K) ¿Qué debo hacer si la ventilación con bolsa y mascarilla debe


continuar por más de algunos minutos?
EVALUAR:
Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA mascarilla prolongadas deben tener un tubo oro gástrico
CARDIACA COLOR colocado y abierto.
ó FC <
Apnea 100
Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es
forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en
PROPORCIONAR la tráquea como al esófago. La posición adecuada del
VENTILACION
CON
neonato permite transmitir la mayoría del aire dentro de la
PRESION tráquea y los pulmones, sin embargo, alguna cantidad de
gas puede entrar al esófago y ser empujado dentro del
estómago. El gas dentro del estómago interviene con la
ventilación de la siguiente manera:

El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma, evitando la


expansión total de los pulmones.

El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido el cual
puede ser aspirado durante la ventilación con bolsa y mascarilla.

El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido


gástrico se reduce si se coloca un tubo orogástrico, succionando el contenido. El
tubo debe quedar abierto para eliminar el gas durante la reanimación.

L) ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar compresión torácica?

La compresión torácica debe ser iniciada si la frecuencia cardíaca se


mantiene por debajo de 60 por minuto, después de 30 segundos de
ventilación efectiva con presión positiva.
EVALUAR:
Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca RESPIRACIONES,
FRECUENCIA
por debajo de 60 latidos por minuto, después de CARDIACA
estimulación y 30 segundos de ventilación con presión
positiva, probablemente tienen niveles muy bajos de
oxígeno en la sangre. Como resultado de esto, el PROPORCIONAR
VENTILACION CON
miocardio se deprime y no es capaz de enviar con PRESION POSITIVA
suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para
su oxigenación. Por lo tanto, se necesita de una
bomba mecánica sobre el corazón, mientras usted FC < 60 FC > 60

continúa la ventilación de los pulmones con oxígeno Ventilación con


al 100% y el miocardio tiene suficiente oxigenación Presión positiva
para recuperar su función espontánea. Este proceso
FC < 60
también ayuda a enviar oxígeno hacia el cerebro.

¿Qué es el masaje cardíaco? ADMINISTRAR


EPINEFRINA
CONSIDERAR

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Conocido como masaje cardíaco externo, consiste en


compresiones rítmicas del esternón que:

Comprime el corazón contra la columna vertebral


Aumenta la presión intratorácica
Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo
El corazón está en el tórax entre el tercio inferior del
esternón y la columna vertebral. Al comprimir el
esternón se comprime el corazón e incrementa la
presión en el tórax, lo que permite bombear la sangre
hacia las arterias.

Cuando se deja de presionar el esternón, la sangre


TÉCNICA DE LOS
DOS DEDOS ingresa al corazón desde las venas.

Recuerde, la compresión torácica tiene muy poco valor si los


pulmones no están siendo bien ventilados con oxígeno. Se necesitan
dos personas una para comprimir el tórax y la otra para continuar
dando ventilación.
¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax?

Con los dedos y manos colocadas correctamente, debe aplicar TÉCNICA DE


suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad LOS DOS
PULGARES
aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del
tórax, luego liberar la presión para que el corazón se llene
nuevamente de sangre.

Durante la reanimación cardiopulmonar, la compresión Torácica


debe ir siempre acompañada de ventilación con presión positiva, pero no
es posible dar compresión y ventilación simultáneamente, porque esto
hace que una disminuya la efectividad de la otra. Por lo tanto, las dos
actividades deben estar coordinadas, dando una ventilación
después de cada tres compresiones, para un total de 30
respiraciones y 90 compresiones por minuto.
DOS PERSONAS EN LA
REANIMACIÓN
NEONATAL
Ll) ¿Cuándo se requiere intubación endotraqueal?
Si a pesar de estar proporcionando ventilación con presión positiva y compresión
torácica por 30 segundos y el bebé continúa con una frecuencia cardíaca menor
de 60 por minuto y con cianosis central, se debe pasar rápidamente a la intubación
endotraqueal.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 37


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Evaluación del puntaje Apgar

El puntaje Apgar cuantifica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente


extrauterino y a la reanimación. Cada uno de los cinco signos es calificado con un
valor de 0, 1 ó 2. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el puntaje
Apgar.

El puntaje Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos después del
nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse
puntajes adicionales cada cinco minutos hasta por 20 minutos. Estos puntajes NO
se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimación, como
tampoco se deben retrasar las intervenciones para recién nacidos deprimidos
hasta la valoración de un minuto.

PUNTAJE
SIGNO 0 1 2
Respiración Ausente Débil (lenta, irregular) Fuerte (Buena,
llora)
Frecuencia cardíaca Ausente < 100 (lenta) >100
Tono muscular Flácido Leve flexión Movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,
llanto
Color Cianótico o pálido Cianosis sólo en rosado
Extremidades

¿Por qué los recién nacidos prematuros son de mayor riesgo?


Los bebés prematuros tienen características anatómicas y fisiológicas, que los
hace diferentes de los recién nacidos de término:

Los pulmones deficientes en surfactante, por tanto más difíciles de ventilar.


Desarrollo inmaduro del cerebro que puede provocar una disminución en el
patrón respiratorio.
Músculos débiles que provocan una respiración espontánea más difícil.
Piel fina y permeable, gran superficie corporal y falta de tejido graso,
contribuyen a que pierda calor más rápido.
Probabilidad aumentada de nacer con una infección.
Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fácilmente
durante los períodos de estrés.
Tejido inmaduro que se daña más fácil por oxígeno excesivo.
Escaso o poco volumen de sangre siendo más susceptible la hipovolemia por
pérdidas de sangre, entre otras.

C) ¿Porqué la valoración de APGAR no se utiliza durante la reanimación?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 38


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

El puntaje de APGAR, describe la condición del recién nacido al nacer y cuando se


aplica apropiadamente provee un mecanismo estandarizado para registrar la
transición fetal a la neonatal. Las intervenciones de la Reanimación modifican los
componentes del puntaje APGAR, por tanto las medidas administradas de
reanimación en el momento que el puntaje es asignado, deben ser registradas.9

2.2.2 ¿Como evaluar la necesidad de reanimación


Previo al nacimiento del bebé, PREGUNTE:

 ¿Es un recién nacido a término?

A pesar que el 90%, de los recién nacidos no requerirán de ninguna asistencia,


una gran mayoría de estos bebes nacerán a término. Si el recién nacido es
prematuro existe un posible riesgo de que se necesite cierto grado de
reanimación. Por sus características descritas los prematuros deberán ser
evaluados y se les proporcionará los pasos iniciales de reanimación separados
de la madre y en una cuna de calor radiante. Si se trata de un bebe nacido casi a
término y sus signos vitales son estables podrá regresar al pecho de la madre
algunos minutos después de completar la transición intrauterina a extrauterina.10

Pregunte y determine:

 ¿Tuvo líquido con meconio?


El líquido amniótico debe ser claro. Los neonatos que están bajo estrés en útero
suelen pasar meconio y teñir el líquido amniótico. Si hay meconio y el bebe no
está vigoroso, será necesario intubar la tráquea para limpiarla antes de que
respire. Si el líquido es claro y el bebe está vigoroso a pesar del líquido teñido
con meconio no será necesario aspirar la traquea. No debe pasar más que unos
pocos minutos, mientras se toma la decisión.
Luego OBSERVE:

¿Está respirando y / o llorando?

La respiración será evidente al observar el tórax del niño/a. Un llanto vigoroso


indica una respiración adecuada, sin embargo no se puede confundir con jadeo.
El jadeo es una serie de inspiraciones profundas que ocurren en presencia de
hipoxia o isquemia y es indicativo de depresión neurológica y respiratoria severa.
Generalmente indica un problema significativo y requiere la misma intervención
que la ausencia de esfuerzo respiratorio (apnea).

¿Tiene buen tono muscular?


9 6,10
, Reanimación Neonatal. Quinta edición American Academy of Pediatrics.
10

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 39


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

El recién nacido a término, debe estar activo y sus extremidades deben estar
flexionadas.

Luego DETERMINE:

Presencia de Líquido meconial

El meconio está formado por una acumulación de desechos (células epiteliales


cutáneas y gastrointestinales, lanugo, vermix, líquido amniótico), tragados durante
la vida fetal. Su cantidad varía entre 60 y 200 gr. Su color negro-verduzco oscuro
lo obtiene de las sales biliares y es libre de bacterias. Una gran cantidad de
meconio es capaz de producir una obstrucción completa de la tráquea y muerte
rápida por asfixia. Determine presencia de meconio en piel, uñas o secreciones.

Frecuencia Cardíaca

En un recién nacido sano y vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por
minutos. Si es menor de 100 o ausente significa que existe algún factor de riesgo
y necesitará reanimación urgente.

No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardíaca; puede


contar las pulsaciones del cordón umbilical. Al contar la frecuencia en
6 segundos y multiplicándolo por 10 tendrá un estimado rápido de las
pulsaciones por minuto.

El tiempo transcurrido en segundos

El tiempo transcurrido en un procedimiento de reanimación neonatal es de vital


importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica y
una vida de calidad. Cuanto más tiempo se utilice para lograr una reanimación
efectiva, el deterioro neurológico es mayor.

A continuación se presenta el Cuadro de Procedimientos para Evaluar, clasificar y


determinar la atención inmediata del recién nacido.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 40


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

2.3 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO


En TODOS los recién nacidos evalúe la necesidad de reanimación al nacer y
asegure su atención inmediata y efectiva.

EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACION

PREGUNTE OBSERVE
• ¿La Gestación a • Presencia de CLASIFICAR
término? meconio
¿El líquido • Respira o llora
amniótico es • El tono muscular
claro?

DETERMINE
• Evaluar
respiraciones
• Frecuencia cardíaca
• Color
• El tiempo
transcurrido en
segundos.
Preparar antes:
Mesa de reanimación
Fuente de calor o cuna de calor radiante
Oxígeno
Sabanas tibias
Perilla
Equipo de reanimación

EVALUE, CLASIFIQUE LA NECESIDAD DE REANIMACION Y ASEGURE LA


ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SEGÚN SU CLASIFICACION

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 41


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

2.2.3 Cómo clasificar la necesidad de reanimación


El cuadro superior en rojo de EVALUAR Y CLASIFICAR, incluye más de un cuadro
de clasificación (ver ejemplo 7). Por ejemplo, si un recién nacido no respira o no
llora, está cianótico o pálido (cianosis central), o flacidez o es pretérmino significa
que requiere REANIMACION URGENTE o está con signos clínicos severos como
dificultad respiratoria y/o cianosis puede clasificarse como RECIÉN NACIDO CON
NECESIDAD DE REANIMACIÓN URGENTE. Si además hay presencia de
líquido amniótico con meconio, habrá que agregar la clasificación RECIÉN
NACIDO CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN URGENTE EN PRESENCIA DE
MECONIO.

La otra clasificación que se incluye es RECIÉN NACIDO SIN NECESIDAD DE


REANIMACIÓN cuyos signos para su clasificación son: Recién nacido de término,
líquido amniótico claro, respira o llora, buen tono muscular.

REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS

Una vez realizada la reevaluación 30 segundos después: la clasificación resultante


es RECIEN NACIDO CON HIPOXEMIA en caso que la frecuencia cardíaca sea
mayor de 100 latidos por minutos y presente cianosis central (oral, lengua, o
generalizada); o RECIEN NACIDO PARA VENTILACION CON AMBÚ cuando no
respira o jadea, la frecuencia cardíaca menor de 100 y cianosis central persistente
o, finalmente, RECIÉN NACIDO CON RESPUESTA POSITIVA A LA
REANIMACIÓN si respira o llora, frecuencia cardiaca >100 y color rosado.

Para el primero y segundo caso hay que seguir reevaluando (30 segundos
después), en todo caso los resultados pueden ser:

Si se determina por ejemplo, que el recién nacido presenta la frecuencia


cardíaca menor de 60, señalado en la columna roja, se clasifica como RECIÉN
NACIDO CON NECESIDAD DE REANIMACIÓN CON MASAJE CARDIACO.

Si la frecuencia cardíaca está valorada entre 60 y 100 latidos por minuto, tal
como se indica en la columna roja, se clasifica como RECIÉN NACIDO CON
NECESIDAD DE VENTILACION CON AMBÚ.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 42


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Si la frecuencia cardíaca es mayor de 100 latidos por minutos, respira o


llora y está rosado, columna amarilla, se clasifica como RECIÉN NACIDO
CON RESPUESTA POSITIVA A LA REANIMACIÓN.

Es muy importante clasificar el riesgo al nacer.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 43


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

Cuadro para Evaluar, Clasificar y Determinar la atención inmediata del


recién nacido.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO


Antes de iniciar reanimación:
Líquido amniótico con meconio yuno
de los siguientes signos: RECIEN NACIDO • Corte cordon umbilical, NO ESTIMULE.
• No respira o no llora ó CON NECESIDAD DE • En mesa de reanimación: Posición de
• Cianótico o pálido ó REANIMACIÓN olfateo, Aspire faringe, intube y
URGENTE EN succione traquea.
• Flacidez ó
PRESENCIA DE • Continue reanimación neonatal.
• Pretérmino MECONIO • Reevaluar a los 30 segundos.

Uno de los siguientes signos Iniciar REANIMACIÓN (a nivel de periné


• No respira o no llora ó RECIEN NACIDO materno)
• Cianótico o pálido ó CON NECESIDAD • Proporcionar calor
DE REANIMACION
• Flacidez ó • Posición de olfateo, limpiar vía aérea si
URGENTE
• Pretermino es necesario
• Secar con ropa tibia, estimular,
• Recién nacido de término. • Séquelo y coloque en el abdomen de la madre.
• Líquido amniótico claro. RECIEN NACIDO SIN • Cuidados de rutina (Pág. 14)
• Respira o llora. NECESIDAD DE
• Buen tono muscular. REANIMACIÓN • Pinzar el cordón umbilical a los 3 minutos ( cuando
ya no pulse)
• Inicie lactancia en la primera hora de nacido

REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS


* Respirando * FC > 100 lpm RECIEN NACIDO
* Cianosis central (oral, lengua, CON • Oxigeno a flujo libre (tubo de oxígeno a 1.5 cm de la
o generalizada) HIPOXEMIA nariz) a 5 litros/minuto

• No respira o jadea ó
RECIEN NACIDO
• Ventilación con presión positiva (AMBU
• Frecuencia cardiaca < 100 y mascarilla) con O2 al 100 % o aire
PARA VENTILACION CON
lpm ó AMBU ambiente
• Cianosis central persistente • Reevaluar en 30 segundos

• Respirando o llorando RECIEN NACIDO CON RESPUESTA • Suspenda Reanimación.


POSITIVA A LA REANIMACION • Cuidados de Observación (Pág. 14).
• Frecuencia cardiaca >100 lpm • Clasificar riesgo al nacer.
• Observar durante 8 a 24 horas.
• Rosado
REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
• Frecuencia cardiaca < 60 RECIEN NACIDO CON
• Ventilación con presión positiva (mascarilla y AMBU)
NECESIDAD DE
latidos por minuto REANIMACIÒN CON MASAJE con O2 100 % o aire ambiente.
CARDIACO • Dar masaje cardíaco.
• Reevaluar en 30 segundos.

• Frecuencia cardiaca RECIEN NACIDO CON • Ventilación con presión positiva (mascarilla y

entre 60 y 100 latidos


NECESIDAD DE
VENTILACION CON AMBU • AMBU) con O2 al 100 % o aire ambiente
• Reevaluar en 30 segundos.
por minuto
• Frecuencia cardiaca>100 RECIEN NACIDO CON Cuidados post reanimación. (Pág. 14).
latidos por minuto. RESPUESTA POSITIVA A 4Referir o ingresar a UCI.
• Respirando o llorando LA REANIMACIÒN 4Dar oxígeno o mantener oxígeno.
SI EL RN NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIÓN EFECTIVA, SUSPENDERLA

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 44


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

EJERCICIO B

En este ejercicio usted hará la valoración del riesgo durante el embarazo,


enunciará la medidas a tomar y llenará el registro o HCPB, También evaluará la
necesidad de reanimación hará su clasificación e indicará el tratamiento según las
indicaciones del Cuadro de Procedimientos (0-2m pág. 12).

Caso: Adrián

Javier acude al servicio de salud junto a su esposa embarazada

Javier le informa al trabajador de salud que su esposa Miriam tiene 17


años y aproximadamente 8 meses de embarazo, talla 1.52m, 6º grado
de escolaridad.

Es el tercer hijo, sus otros dos hijos están bien de salud.

Miriam le comunica al trabajador de salud que tuvo dolor de parto por


aproximadamente 4 horas y notó salida de líquido por la vagina de color
verde.

Luego, nace un niño (Adrián), con un peso de 2,300 g. midió 46 cm y


una circunferencia cefálica de 29 cm. Al nacer no lloró
espontáneamente, estaba un poco flácido, con meconio en la garganta y
nariz. Su coloración era azulada en manos y pies, y al administrarle un
poco de oxígeno, no recuperó el llanto y su color continuó azul
incluyendo la lengua y tronco, con respiración irregular. Su frecuencia
cardíaca era de 60 por minuto.

Caso: Raquel

Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras y mide 1,49 m.

Raquel Gutiérrez González llegó al servicio de salud porque inició contracciones y


sintió salida de líquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y
nunca había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin
complicaciones, la niña pesó 2,4 kg. lloró espontáneamente y ha estado sana
hasta la fecha.

Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5ºC, una presión arterial de


125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por última menstruación. El

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CAPÍTULO II

personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?, Raquel dice si. ¿Padece
de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha
padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene
ganas de comer. El personal de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene
hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al
compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.

El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en posición podálica y


debido a su anemia severa deciden efectuarle operación cesárea.

El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2,5 kg., midió 47 cm. Y su


circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis
en manos y pies, la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto, con una
respiración irregular.

El personal de salud, lo secó inmediatamente, lo colocó bajo una fuente de calor y


le dio estímulo táctil, respondiendo rápidamente hasta ponerse rosado y con llanto
fuerte.

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CAPÍTULO II

2.3.1 Cómo evaluar el riesgo del recién nacido

Luego de evaluar, clasificar y asegurar la atención inmediata del recién, nacido o


de realizar los procedimientos de reanimación, o bien NO existe ninguna
condición grave que amerite traslado URGENTE, Evalúe, Clasifique al recién
nacido

2.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA EVALUAR Y CLASIFICAR RECIEN


NACIDO.
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE OBSERVE
Si la madre: • El color.
• ¿Gestación a • La respiración.
término? • El llanto.
• ¿Líquido amniótico • Vitalidad.
claro? • Anomalías congénitas
• ¿Tuvo ruptura mayores.
prematura de • Lesiones severas
membranas? debidas al parto:
- Si es Sí ¿hace cuánto Céfalo hematoma, CLASIFICAR
tiempo? Capput
• ¿Ha tenido o tiene succedaneum,
fiebre? fractura de cráneo,
- Si es Sí ¿hace cuánto lesiones de cara y
tiempo? cabeza, luxación o
• Patologías durante el fracturas de
embarazo. clavícula, fémur,
• ¿Es VIH positiva o con tibia, de hombros
prueba abrasiones, etc.
indeterminada, o
presenta *criterios
clínicos?

Si el recién nacido:
• ¿Necesitó
reanimación?
DETERMINE

*Criterios para VIH: pérdida significativa de peso, fiebre de origen desconocido, diarrea prolongada,
tuberculosis diagnosticada.
*Los niños o niñas pretérminos o con bajo peso al nacer, deben recibir hierro en
dosis preventivas al cumplir los 28 días.

2.3.2 Cómo evaluar el riesgo al nacer

Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o


traslado de inmediato, EVALÚE RIESGO:
PRIMERO, preguntar:

 ¿Gestación es a término?

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CAPÍTULO II

Es importante investigar oportunamente para clasificar al recién nacido y anticipar


la necesidad de reanimación neonatal.

 ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?


La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y durante
el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de membranas ovulares
(RPMO) se relaciona directamente con la infección neonatal. La importancia del
factor “tiempo” transcurrido entre la ruptura de la bolsa amniótica y el nacimiento
del feto, establece una relación directamente proporcional entre mayor es la
duración de la RPMO y mayor es la infección neonatal. Pregunte además:

 ¿Hace cuánto tiempo?

Por lo anterior es importante investigar cuanto tiempo hace de la RPMO. Una


embarazada con RPM debe ser referida urgentemente al Hospital,
independientemente de la duración, es importante investigar para determinar el
tratamiento en el hospital.

 ¿Ha tenido la madre fiebre?

La fiebre materna se relacionan en un alto porcentaje con sepsis neonatal y morbi-


mortalidad elevada, principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al
nacer.

 ¿Tuvo líquido con meconio?


En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir si el
líquido amniótico tenía una coloración verduzco y cuál fue la condición al nacer.

 Por patologías durante el embarazo

Existen otras patologías que no han sido investigadas, debido a que no encuadran
en la categoría de GRAVES, pero pueden tener repercusión negativa en la
condición del niño(a), como las que aparecen citadas en la Página 11 del Cuadro
de Procedimientos, pregunte por las que considere tengan relación con el caso.

 Si es VIH positiva o con prueba indeterminada, o presenta criterios


clínicos

Más del 95% de todas las personas con VIH/SIDA vive en países en desarrollo. La transmisión del virus de
mujeres embarazadas infectadas a sus bebés es la principal fuente de infección pediátrica con el VIH. La
identificación del VIH en la madre tiene como propósito reducir la transmisión de la madre al hijo (TMAH),
brindándole atención y apoyo a las mujeres infectadas con VIH, sus bebés y sus familias, y que el bebé
sobreviva el primer mes de vida y crezca para llegar a ser niño y adulto libre de VIH

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CAPÍTULO II

Luego, OBSERVAR:

El color

Los recién nacidos sanos deben tener una coloración rosada en todo su cuerpo.
La cianosis peribucal y periférica puede ser transitoria a un proceso de adaptación.
La Cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es signo de reanimación urgente
o condición grave que amerita reanimación urgente o traslado de inmediato.

La respiración

No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante, sólo


observe el tipo de respiración, si no respira espontáneamente o si presenta signos
de dificultad para respirar. Si el niño o niña no respira espontáneamente debe
iniciar reanimación urgente y si su respiración es irregular o dificultosa clasificarlo
como condición grave y requiere traslado urgente.
El llanto

El llanto del recién nacido debe ser fuerte, Si está ausente o es débil debe
considerarse como signo de condición grave y evaluarse junto con la respiración.

El tono muscular o vitalidad


Los recién nacidos de término (37 semanas de gestación), presentan un buen tono
muscular, manteniendo las piernas y brazos en flexión. La pérdida de tono
muscular o flaccidez se observa en los recién nacidos prematuros y se asocia
siempre con una condición grave al nacer.

Si tiene anomalías congénitas mayores


Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir
alteraciones en el color y la respiración del niño(a), que necesitan atención de
urgencia como puede ser una hernia diafragmática o una cardiopatía congénita. Al
nacimiento el profesional que atiende al recién nacido debe observar, completar el
exámen físico, en caso de encontrar malformación congénita llenar la ficha del
Registro de Malformaciones congénitas (RENIMAC), para asegurar la vigilancia y
remitirla a vigilancia epidemiológica de la Unidad de salud dejando constancia en
el expediente clínico de su identificación y registro.

Por signos de infección intrauterina

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CAPÍTULO II

Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente a rubéola,


citomegalovirus, sífilis y VIH entre otras se manifiestan con microcefalia,
petequias, equimosis, lesiones de piel, cataratas, etc. Si el niño o niña tiene
alguna de estas características y usted no puede garantizar su atención integral o
el tratamiento en su Unidad de Salud, refiera a una Unidad de mayor resolución.

Si hubo trauma al nacimiento


Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en posiciones
anómalas pueden sufrir trauma al nacimiento, como parálisis, cefalohematomas,
Capput succedaneum hematomas y equimosis, lesiones de cara y cabeza,
luxación o fractura de clavícula, fémur, tibia, de hombros, abrasiones, etc. Fórceps
mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de
presión.
Por último, DETERMINE:

El peso y la edad gestacional


Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación inversa
con la morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor peso y/o menor
edad gestacional, mayor morbilidad y mayor mortalidad.

Temperatura rectal
La temperatura por debajo de 36 grados o mayor de 37 puede asociarse con
incremento de gasto calórico, apneas y consumo del surfactante. Es un signo de
infección cuando no está asociado a cambios del ambiente térmico. El
enfriamiento o hipotermia se observa más en los pretérminos. La hipertermia en
los niños de término. Ambas manifestaciones deben considerarse como signos de
alto riesgo

2.3.3 Como clasificar el riesgo al nacer


Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según
el riego al nacer, en la página 12 del Cuadro de Procedimientos. Existen tres
formas de evaluar el riesgo al nacer: RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO,
RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO Y RECIÉN NACIDO DE BAJO
RIESGO.

RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO (color rojo)

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE ALTO, si


tiene peso menor de 2000 gramos o mayor de 4,000, edad gestacional menor de
35 semanas, dificultad respiratoria, pequeño para la edad gestacional, distermia,

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CAPÍTULO II

fiebre materna o corioamnioitis, anomalías congénitas mayores, RPMO mayor de


12 horas , palidez o rubicundez, lesiones severas debidas al parto, reanimación
con ambú o masaje cardiaco.
Estos recién nacidos clasificados como RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO son
aquellos que aunque no hayan nacido deprimidos o con una condición grave,
tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y referencia URGENTE a
una unidad de cuidados intensivos.

RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO (color amarillo)

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE MEDIANO


RIESGO si tiene un peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad gestacional
entre 35 y 37 semanas, o recibió algún procedimiento de reanimación sin ambú sin
masaje cardiaco, 42 o más semanas de gestación, RPM menor de 12 horas,
madre VIH positiva o prueba indeterminada, o criterios clínicos.
Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les
da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse, aunque no urgentemente, a
una consulta médica de preferencia especializada.

Nota: Los recién nacidos clasificados como Recién nacidos de alto y mediano
riesgo, una vez que son dados de alta con sus respectivas citas de seguimiento
debe brindársele a la madre Educación temprana sobre estimulación del
desarrollo infantil y garantizarle atención integral por personal capacitado según
se requiera .

RECIÉN NACIDO DE BAJO RIESGO (color verde)

Clasifique la condición del recién nacido como RECIÉN NACIDO DE BAJO


RIESGO si este se encuentra: rosado, con llanto fuerte, respiración regular, activo,
con una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto, peso mayor de
2,500g y menor de 4,000g., y edad gestacional mayor de 37 y menor de 42
semanas y que no haya sido clasificado en las filas roja o amarilla.
Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios, contacto
inmediato con su madre, etc.

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CAPÍTULO II

Cuadro para la Clasificación del recién nacido

EVALUAR CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Referir URGENTEMENTE al
• Uno de los siguientes hospital según las normas de
signos: estabilización y transporte. Pag.
• Peso al nacer < 2,000 g 20
o > 4000 g  Colocarlo en contacto piel a piel
con su madre.
• Edad gestacional menor
35 semanas
RECIEN NACIDO  Si es posible: Iniciar Lactancia
• Pequeño para edad DE materna en la primera hora post
ALTO RIESGO parto (calostro)
gestacional
 Aconsejar a la madre que debe
• Temperatura axilar < 36.0
mantener al recién nacido
o > 37.5º C
abrigado.
• Dificultad respiratoria
 Si RPM es mayor de 12 horas
• Fiebre materna o dar la primera la dosis de
corioamnioitis antibióticos recomendados.
• RPM mayor de 12 horas Pág. 21, 22
• Palidez o plétora  Verificar cumplimiento de
• Anomalías congénitas cuidados inmediatos. Pág. 14
mayores
• Lesiones severas debidas
al parto
• Reanimación con ambú, o
masaje cardiaco.

4REFERIR a consulta médica


• Peso al nacer entre 2000 y RECIEN NACIDO especializada
2500 g. DE 4Colocarlo en contacto piel a piel con su
• Edad gestacional entre 35 MEDIANO RIESGO madre.
y 37 semanas. 4Iniciar Lactancia Materna en la
primera hora (calostro). Si madre es
• Reanimación sin ambú, y
VIH+, No se recomienda lactancia
sin masaje materna.
• Edad gestacional de 42 4Aconsejar a la madre que debe
SG o más mantener al recién nacido abrigado
• RPMO menor de 12 horas para evitar la hipotermia.
4Verificar cumplimiento de cuidados
• Madre VIH positiva, o
inmediatos
prueba indeterminada, o 4Enseñar a la madre signos de peligro
criterios clínicos* para su regreso inmediato (Pág. 25,
58).
4Consulta de seguimiento a los 3 días.
4Si es pretérmino o BPN dar hierro al
cumplir los 28 días (Pág. 22).

o Verificar cumplimiento cuidados de


• Vigoroso.
rutina.
• Rosado. RECIEN NACIDO o Colocarlo en contacto piel a piel con
• Llanto fuerte. su madre
• Respiración normal.
DE
o Aconsejar a la madre que debe
• Activo. BAJO RIESGO mantener al recién nacido abrigado
• Peso > 2500 g ó < 4000 g. para evitar hipotermia.
Edad gestacional > 37 y < 42 o Iniciar Lactancia materna en la
semanas primera hora posparto

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

o Enseñar a la madre sobre los


cuidados del recién nacido en casa
o Orientar a la madre signos de
peligro y aconsejar cuándo regresar
de inmediato (Pág. 25, 58)
o Indicar a la madre que el recién
nacido debe volver a consulta de
seguimiento en 7 días.

2.3.3. Cuidados inmediatos al recién nacido.

Los CUIDADOS INMEDIATOS, son aquellos procedimientos que debe realizarse a


TODO recién nacido, sin excepción, en el momento de nacer. Estos cuidados
incluyen, PRIMERO:

Limpiar las vías Contacto inmediato piel a


Secarlo con una toalla Cortar y ligar el cordón
aéreas cuando sea piel con su madre y o paño limpio y tibio. umbilical con un
necesario lactancia materna en la Después cambiar la instrumento estéril hasta
primera hora toalla por otra seca que el cordón deje de
LUEGO: pulsar si es un recién
nacido normal.
36
o
C

Colocar la pulsera Aplicar profilaxis Aplicar 0.5 mg de


con datos de oftálmica con vitamina K, IM para
Puede colocar al bebe identificación Oxitetraciclina prevenir sangrados
bajo una fuente de ungüento
calor para continuar oftálmico
con los cuidados

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Tomar Determinar su Pesarlo, medir
temperatura edad gestacional talla y perímetro
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CAPÍTULO II

El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26 º C sin corriente


de aire en la sala de partos y de 36º C en la mesa donde se le atenderá.

Si el recién nacido nace con malformación congénita debe llenarse la ficha de


notificación de caso del RENIMAC. (Registro Nicaragüense de Malformaciones
Congénitas)

Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades


metabólicas más frecuentes (hipotiroidismo), grupo sanguíneo y serología para
sífilis y SIDA.

2.3.4 Cómo llenar el formulario de registro


1º. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario.
2º. Si la madre tiene algún signo de riesgo, ponga una marca (X) en la palabra
Si o en el cuadrado indicado. Posteriormente, valore las casillas de color
amarillo que se han marcado.

3º. Si la madre NO tiene ningún signo de riesgo, haga sus anotaciones en los
recuadros en blanco enumerados del 1 al 7. Continúe con la HCPB,
evaluando los signos que se han estudiado, siga con la hoja de seguimiento
del niño o niña menor de cinco años.
4º. Evalúe la condición al nacer marcando un círculo en torno a los signos
encontrados. Posteriormente anote la clasificación correspondiente según
los signos encontrados.

EJERCICIO C

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 54


ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

En este ejercicio, usted analizará varios casos clínicos de recién nacidos con
diferentes condiciones al nacer y tendrá que decidir acerca de sus signos de
peligro y su estado al nacer, su clasificación de riesgo, así como la conducta
inmediata.
Caso 1. Pedro nació producto de cesárea, de un embarazo de 38 semanas. Al
nacer su llanto era débil, tenía una coloración azul en todo el cuerpo; la frecuencia
cardíaca estaba por debajo de 80 por minuto, con una respiración irregular y casi
no tenía actividad. Su peso fue de 2,200 g. al nacer.
Caso 2. Luis nació de un parto prolongado, producto de un embarazo de 35
semanas. Su cara estaba azul, pero el resto del cuerpo rosado; lloraba fuerte pero
tenía períodos de apnea prolongados. Su frecuencia cardíaca estaba en 110 por
minuto y su actividad era normal. Pesó 1,800 g.

Caso 3. Jorge pesó 2,500 g. al nacer, producto de un embarazo de 39 semanas


calculado por última menstruación. El parto fue normal, pero el líquido amniótico
estaba teñido de meconio. Al nacer no respiraba, estaba azul de todo el cuerpo, no
respondía a estímulos y su frecuencia cardíaca oscilaba entre 60 y 70 por minuto.
Caso 4. María nació a las 31 semanas de embarazo porque la madre sufrió una
caída. El parto fue por cesárea y respiró y lloró espontáneamente; se miraba
rosada y activa; su frecuencia cardíaca estaba en 120 por minuto. Pesó 3,250 g.
Caso 5. Adriana nació producto de un parto eutócico y un embarazo de 43
semanas. Se miraba pálida al nacer pero su respiración era regular y su
frecuencia cardíaca de 160 por minuto; lloraba muy poco y estaba poco activa.
Pesó 2,800 g.
Ahora, llene el cuadro siguiente:

Caso Signos de Clasificación Conducta


Peligro Inmediata
1

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CAPÍTULO II

La importancia de la reanimación neonatal


ABC de la
reanimación
Caso: Raquel Aire
(Posición y succión)
Raquel tiene 18 años de edad, pesa 110 libras y mide Breathing
1,49 m. Respiración
(Estimulación)
Raquel Gutiérrez González llegó al servicio de salud Circulación
porque inició contracciones y sintió salida de líquido (Frecuencia cardíaca
y color)
por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo
y nunca había sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa,
sin complicaciones, la niña pesó 2,4 kg. lloró espontáneamente y ha estado sana
hasta la fecha.

Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5ºC, una presión arterial de


125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por última menstruación. El
personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?, Raquel dice si. ¿Padece
de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha
padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene
ganas de comer. El personal de salud evalúa a Raquel y determina que no tiene
hinchazón en manos o pies, pero la palma de su mano está muy blanca y al
compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.

El personal de salud determina que el bebé de Raquel está en posición podálica y


debido a su anemia severa deciden efectuarle operación cesárea.

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ATENCIÓN DEL NIÑO Y NIÑA DE 0 A 2 MESES AIEPI
CAPÍTULO II

El recién nacido, de sexo masculino, pesó 2,5 kg., midió 47 cm. Y su


circunferencia cefálica de 28 cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis
en manos y pies, la frecuencia cardíaca estaba en 80 por minuto, con una
respiración irregular.

El personal de salud, lo secó inmediatamente, lo colocó bajo una fuente de calor y


le dio estímulo táctil, respondiendo rápidamente hasta ponerse rosado y con llanto
fuerte.

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