Tipo de presentacin Ceflica Asimetras, equimosis, petequias faciales Plvica o podlica: frecuencia de malformaciones Luxacin congnita coxofemoral, genu

recurvatum, congnitas es 3 veces mayor que presentacin edema perianal ceflica, y mortalidad 12 veces mayor que otras presentaciones Cantidad de lq. Amnitico en el RN Oligoamnios (menos de 400cc) asociado a malformaciones renales e hipoplasia pulmonar

Normal 800 a 1200cc Polihidramnios (mas de 2200cc):

asocia a eritroblastosis fetal, defectos tubo neural, malformaciones tubo digestivo (atresias o estenosis encima del ngulo de Treitz Uso de medicamentos Oxitcicos, sedantes, anestsicos, analgsicos, etc. Ictericia, insuficiencia respiratoria, tendencia a hemorragias

Evaluacin del RN en sala de partos a 26 30C 1.- APGAR: evalua vitalidad al 1`y 5`del nacimiento Signos 0 1 2 Frecuencia cardiaca No hay Lenta, menos de 100 100 o mas Esfuerzo respiratorio No hay o no respira Lento, dbil, respira mal Llanto vigoroso Tono muscular Flcido Algo de flexin de Movimientos activos extremidades buena flexin Irritabilidad refleja No reacciona Mueca, succion o algo de Tos o estornudo, llanto. movimiento ante esl Reacciona defendindose estimulo de aspiracin Color de piel Plida o ciantica Pies o manos cianticas Completamente rosado INTERPRETACION APGAR AL 1` ESTADO DEL RN 03 Severamente deprimido, asfixia severa 46 Moderadamente derpimido, asfixia moderada 7 10 No deprimido normal

2.- SILVERMAN: funcin respiratoria, a los 10` de vida en el RN a trmino Signos Aleteo nasal Quejido respiratorio Disociacin toracoabdominal Retraccin intercostal Retraccin xifoidea 0 13 46 7 10 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente INTERPRETACION Normal Insuficiencia respiratoria LEVE Insuficiencia respiratoria MODERADA Insuficiencia respiratoria GRAVE (requiere ventilacin mecnica) 1 Leve Con estetoscopio Leve Discreta Discreta 2 Intenso Sin estetoscopio Intenso Intensa Intensa

3.- Escala de Downes: para valorar en neonatologa Parmetro Frecuencia respiratoria Cianosis central Entrada de aire MV Quejido respiratorio Retracciones subcostales o subxifoides 0 13 46 7 10 0 30 59 No Buena No No 1 60 80 Con aire ambiental Regular Con estetoscopio Moderadas INTERPRETACION Normal Insuficiencia respiratoria LEVE Insuficiencia respiratoria MODERADA Insuficiencia respiratoria GRAVE (requiere ventilacin mecnica) 2 Igual o ms de 81 Con O2 al 40% o apneas Mala A distancia marcadas

SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Taquipnea Aleteo nasal Retracciones costales Quejido Cianosis

DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSAS QUIRURGICAS MAS COMUNES Atresia y estenosis de coanas Estenosis larngea Atresia esofgica con fistula Fistula traqueesofagica Neumotrax, neumomediastino Hernia diafragmtica Aspiracin meconial Neumonitis congenita

PATOLOGIA O MALFORACIONES ANOMALIAS CONGENITAS /ORIFICIOS ANOMALIAS CONGENITAS EXTERNAS Hendidura palatina: dificultad alimentacin y riesgo Arteria umbilical nica: asociado a malformaciones de broncoaspiracion, no es emergencia gastrointestinales y/o urinarias y alteraciones cromosmicas. Atesia de coanas: severa dificultad respiratoria, no Onfalocele: memb. Traslucida, vascular unida al cordon pasa sonda por fosas nasales (normalmente pasa de 3 umbilical, inspeccin, Rx, asociado a otras anomalas a 4 cm), cianosis atenuada con el llanto, confirma por Rx. Es emergencia Atresia de esfago: antecedentes de polihidramnios, Secuencia de Pierre Robin: hipoplasia mandibular, abundantes secreciones en cavidad bucal, no pasa hendidura palatina sonda nasograstica, Rx toraco-abdominal, alerta de otras malformaciones Anomala anorrectal: introducir sonda o termmetro 2 Glosoptosis:cada de lengua a espacion nasofarngeo, cm de la porcin distal, si pasa mas de 3 produce grave obstruccion y trastornos en deglucin probablemente no hay obstruccion baja, se asocian con Sd. Down Meningocele: tumoracin blanda, ssil, o pedunculada, frecuente a nivel lumbar y sacro, a veces asociada a hidrocefalia (Chiari) Mielomeningocele: defecto del tubo neural afecta a medula espinal Crneo bifido: equivalente a espina bfida, asociado a encefalocele, localiza en lnea media frecuentemente a nivel occipital o tambin a nivel nasal, frontal o nasofarngeo. A veces causa proptosis Anencefalia: hay poca porcin de hemisferio cerebral vive pocas horas Extrofia vesical: ausencia de pared vesical anterior e inferior del abdomen, exposicin de pared posterior de vejiga, epispadia, asociado a criptorquidea y hernia inguinal

Genitales ambiguos Polimalformados

EXAMEN VISCERAL Borde heptico: RN a 2 cm del reborde costal, al ao de edad a 1 cm, mas de 2 aos no se palpa Polo Esplenico: se puede palpar hasta los 4 5 aos Rin derecho: se palpa en el RN en flanco Corazn: posicin, soplos. Hernia diafragmtica: disnea pronunciada y sbita desde el nacimiento, llanto difcil, tos, vomitos, taquipnea, cianosis, ausencia de MV y desviacin de traquea, omos ruidos hidroaereos en torax

DEFORMACIONES TRANSITORIAS confunden con malformaciones congnitas Presentacin plvica Preentacion de cara Disminucin del vol. Liq. Amnitico y cavidad uterina pequea Traumatismos del parto Luxacin congnita coxo-femoral, genu-recurvatum, edema perineal Equimosis y petequias, asimetra facial Deformidades en pies y cara Paralisis facial, paralisis braquial, marcas de frceps, lesiones corto contusas, cefalohematomas, bolsas serosanguinolentas.

EXAMEN DE PLACENTA Placente pequea, palida, infartada, orienta a Produce Crecimiento intrauterino deficiente disfuncin placentaria o Sd. Insuficiencia placentaria crnica: Placenta grande Ocasionado por: incompatibilidad Rh (hidropesa fetal), diabetes, infecciones crnicas (sfilis) Amnios nodoso: ndulos amarillos duros en la Sugieren hipoplasia renal superficie amnitica Arteria umbilical nica Asociada a aberracione cromosmicas, anomalas renales y gastrointestinales

TEST DE CAPURRO SOMATICOS Y NEUROLOGICOS desde las 28 semanas de gestacin

TEST DE BALLARD desde las 20 semanas de gestacion y luego de las 12 horas de vida

ANTROPOMETRIA EN EL RN 2500 a 3500 gr 48 a 52 cm Se mide durante los 2 primero aos, 33 a 35cm Hasta los 5 aos: 32 a 33cm en RN (2 o 3 cm menor que el PC, baja en desnutricin y sube en enfisema PERIMETRO ABDOMINAL a nivel de ombligo 31 a 32 cm (a cm menor que el torcico) PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO PERIMETRO TORACICO a nivel de tetillas

CLASIFICACION LUBCHENCO Y BATTAGLIA

ELIMINACION EMUNTORIOS Orina 20 a 25 ml/kg en 24h, si no orina en 48h Obstruccion Secundaria a: Prepucio redundante, investigar estenosis uretral, divertculo uretral, vejiga neurogenica, tumor renal. Rion poliquistico, ureterocele. Imposibilidad de formar orina: hipovolemia intravascular posnatal, Sd. Nefrotico congnito, restriccin de ingesta hdrica, agenesia renal Meconio la primera deposicin dentro de las 12h, Ileo meconial, enf. Hishprung, malrotacion, estenosis, sangre en el meconio por sangre materna verificar por malformacin ano-rectal,etc. Test de Apt. Los RN amamantados pueden evacuar 8 a 10 veces/dia, los RN con alimentacin artificial son constipados. Obstruccion intestinal (emergencia Qx): causa Mecanica (atresias, malrotaciones, diafragmas duodenales, ileo meconial, anomala anorectal, gastrosquisis, dilatacin colon, duodeno. Causa Funcional: (enterocolitis necrosante, Sd. Distres respiratorio, Seudo Hirchrprung, infecciones, sepsis, meningitis, neumona, peritonitirs, apendicitis, toxemia del embarazo, drogas depresin del SNC.

SIGNOS VITALES: espejo de condiciones de homeostasis del RN, hacerse en el primer examen fsico, luego c/4h el primer dia, luego c/6-8h FC: 120 a 160 x min FR: 30 a 59 x min Mas de 60 es insufi. Respiratoria, en el prematuro de 30 a 60 Temp: 36,5 C a 36,8C (axilar) y 36,5 a 37,5C (rectal). Puede presentar hipotermia por poca produccin de Mecanismos de perdida de calor: radiacin, calor/ supf.corporal y poca cantidad de grasa, conveccin, conduccin y evaporacin por piel inadecuado control vasomotor. Tambin por patologa: delgada hipoxia, estrs, dao neurolgico. Hipertermia: por vasodilatacin, sudacin, irritabilidad, taquicardia, hipotensin, polipnea, apnea, temp. Incubadora, ambiental, infeccin deshidratacin, hemorragia intracraneana. Hipertermia generalizada: incluye miembros por deshidratacin hipertnica, la que incluye central por infeccin Hipotermia: produce vasoconstriccin, hipoperfusion, dilatacin de pupilas, arritmias, hipoactividad, hipotona, alter. Coagulacin apnea y choque. Se da por: ambiente frio, sepsis, hipoclicemia, prematurez, desnutricin intrautero, hiptiroidismo, hipoxemia. P/A: en el RN a termino la sistlica es 60 mmHg y en el Evaluarse en pcte UCI, reanimacin, dificultad resp. prematuro de 50 mmHg, varia segn el peso y EG Grave, palidez marcada, cianosis, sepsis

EVALUACION ESTADO GENERAL EN RN AP. GENERAL: sbita cada del Est. General da signos Causado por: hemorragia masiva, infeccin fulminante, neurolgicos, cutneos, respiratorios y circulatorios cardiopata congnita, enterocolitis necrozante. FACIES: F. Sd. Down: redondeada, hendiduras palpabrales oblicuas, perfil plano, hipertelorismo ocular, epicanto, macroglosia, boca pequea F. Sd. Edwards: hirsutismo, occipital saliente, frente estrecha, pab. Auricular mal desarrollado de implantacin baja, hendidura palpebral pequea, boca pequea, micrognatia. F. Sd. Patau: micro o anoftalmia, labio y paladar hendido, pab. Auricular implantacin baja, micrognatia. F. boxeador: edema, equimosis en presentacin de cara. F. asimetra fascial: paralisis VII par por frceps. POSTURA Libremente encogida por unos das, en presentacin pelviana completa con flexion pelvis y extensin de rodillas, falcidez en lesiones neurolgicas, HIPERTONA INTENSA en Sd. Edwards (tri 18) LLANTO Vigoroso, rtmico, sonoro. Disfonico (ronco) en hipotiroidismo, si disfona aparece entre 2 y 5 dia puede ser laringoespasmo por hipocalcemia. Ausencia de llanto puede ser por dao neurolgico, Estridor inspiratorio por Laringomalasia, trauma perinatal post extubacion dara paralisis de cuerdas. Llanto dbil con quejido indica insuf. Respiratoria. Llanto agudo, alto, intermitente y montono indica dao cerebral como HTE.

REFLEJOS DE SUCCION: explorarlo 1 a 2 h luego de lactar, esta Introducir el meique entre los labios del RN, ver fuerza presente desde las 28SG, si es dbil pensar en letargia de succion, ritmo, sincrona de mov. De succion. DE DEGLUCION: presente desde las 32SG, la coordinacin succion deglucin es a las 34SG DE BUSQUEDA/CARDINALES: estimulos en comisuras y parte media de labios superios e inferior DE PRENSION PALMAR: flexion de los dedos con los RN prematuros o patolgicos la reaccin solo es tendencia a extenderse a todo el miembro superior distal no se difunde a todo el miembro superior como tras estimular la palma de la mano, en el a termino, ver di hay igual fuerza en ambas manos, los movimientos de succion facilitan la prensin. DE PRENSION PLANTAR: realizar prensin a nivel del Ausente en los defectos de medula espinal inferiory en 1er espacio interseo, la respuesta es inmediata y RN letrgicos. constante, localizada no se difunde y produce felxion de los dedos DE MORO: en nio despierto y con estimulos previos, Asimtrico: en paralisis braquial de Erb, Fx de Clavcula es un R// propioceptivo originado en los musc. Prof. Dbil o ausente: en compromiso del SNC De la nuca. Produce: 1.-Abduccion de m. sup.(37 SG), Desaparece a los 3-4 meses de edad, o mas tarde en 2.-abre manos (28SG) si permanece con puo cerrado prematuros, si permanece mas tiempo indica disfuncin es alarma, 3.- Grito y 4.- Aduccion de M. sup. se neurolgica. acompaa de flexion de rodillas. Prematuros: ausente: antes de 29SG, dbil: 30-32 SG, DE EXTENSION CRUZADA: se estimula la planta del pie de una pierna y la respuesta es en la otra, la pierna excitada debe mantenerse extendida con leve presin en rodilla. La respuesta es flexion, extensin y aduccin de pierna contralateral. DE COLOCACION: sostener al RN por axila erecto, hacer que toque el borde de la mesa con el dorso del pie, y el RN suspende y coloca encima de la mesa el pie TONICO DEL CUELLO: al girar la cabeza del RN hacia uno u otro lado se extiende el brazo del mismo lado y se flexiona el del lado opuesto. DE LA MARCHA: DE GALANT: estimulo a lo largo de lnea paravertebral desde hombros a glteos, el tronco se desvia al lado estimulado REACCION DE BAUER: reptacion del RN al estimular la planta de sus pies, o a veces sin hacerlo. PASAJE DEL BRAZO: RN decbito ventral, cara sobre el plano de examinacion, gira la cabeza despejando la via respiratoria y flexiona lentamente el m.sup del mismo lado y coloca la mano cerca de la cara casi completo: 34-36SG, Adecuado: 38SG En el prematuro se da adems extensin de los dedos, Ausente en espina bfida, lesin de medula espinal y en parto de presentacin plvica. En prematuro Ausente: 29SG, Extension: 30SG, ext-flex: 32-36SG Ausente en paralisis de miembros inferiores o RN letrgicos.

Ausente: en nacidos de presentacin pelivana o RN letrgico Ausente por debajo de lesin medular

Ausente en RN patolgico, o lesin neurologica