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Cenrios de Prtica e a Formao Mdica na Assistncia em Sade

Sceneries of Practice and Medical Education in Health Attendance


Regina Celes de Rosa StellaI, Ively Guimares AbdallaII, Jadete Barbosa LampertIII, Gianna Lepre PerimIV, Rinaldo Henrique Aguilar-da-SilvaV, Nilce Maria da Silva Campos CostaVI*

RESUMO PALAVRAS-CHAVE: Educao mdica. Avaliao de programas. Educao de Graduao em Medicina.

O trabalho apresenta e analisa resultados provenientes da auto-avaliao a que se submeteram 28 escolas mdicas brasileiras (EMBs) participantes do Projeto da Comisso de Avaliao das Escolas Mdicas (Caem), da Associao Brasileira de Educao Mdica (Abem), relativo ao eixo Cenrios da Prtica, um dos cinco eixos relevantes na formao do mdico. Este eixo composto de trs vetores: locais de exerccio da prtica mdica utilizados pela escola; prtica proporcionada aos discentes com orientao docente; e oportunidades oferecidas aos estudantes para vivenciar as demandas espontneas de atendimento em sade mbito da prtica. Em relao ao vetor Local de Prtica, trs quartos das escolas se colocam como predominantemente utilizando unidades do sistema de sade voltadas ateno primria, secundria e terciria, outro quarto se percebe utilizando predominantemente o hospital secundrio e os servios ambulatoriais da prpria instituio. Quanto Participao Discente, trs quartos afirmam proporcionar ao estudante ampla participao, com orientao e superviso docente nos diversos cenrios de prtica; as demais proporcionam aos discentes atividades selecionadas e parcialmente supervisionadas. No vetor que trata o mbito da Prtica, um quarto das escolas se limita a oferecer prticas ligadas aos departamentos e especialidades/disciplinas; um tero oferece prticas que cobrem vrios programas de forma estanque; e quase a metade das escolas (43%) oferece prtica ao longo de todo o curso utilizando os servios em todos os nveis de ateno de forma integral. Nem sempre as justificativas e evidncias corresponderam s situaes de inovao ou transformao percebidas pelas escolas.
ABSTRACT

KEYWORDS: Medical education. Program evaluation. Education, Medical, Undergraduate.

This paper presents and analyzes the results of the self-assessment performed by 28 Brazilian medical schools (BMES) participating in the project elaborated by the Commission of Evaluation of the Medical Schools of the Brazilian Association of Medical Education, with regard to the axis Sceneries of Practice, one of the five relevant axes in the education of the medical professional. This axis comprises three vectors: the setting for medical practice used by the school; learning, and the chance to live the spontaneous demands of health assistance in practice. As refers to the vector setting used for practice, 75% of the schools use mainly primary, secondary and tertiary care units of the health system, another 25% use predominantly the secondary care hospital and the outpatient unit of the proper institution. With regard to participation of the teaching body, 75% affirm providing extensive participation under the guidance of the professors in different practical settings and the rest provides selected and partially supervised activities. With regard to the vector Sceneries for Practice, 25% of the schools only offer practical training linked to the department and specialties/disciplines, one third offers practical training covering different programs and nearly half of the schools (43%) offer practical training throughout the course utilizing the services in all care levels in an integrated way. Not always the justifications and evidences corresponded to the situation of innovation or transformation of the curricula as perceived by the schools.

Recebido em: 08/07/2008 Reencaminhado em: 17/12/2008 Aprovado em: 19/12/2008


I II III IV V

Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Universidade Estadual de Londrina, Paran, Brasil; Ministrio do Esporte, Secretaria Nacional de Esporte Educacional. Distrito Federal, Brasil. Faculdade de Medicina de Marlia. So Paulo, Brasil. Universidade Federal de Gois, Gois, Brasil. Os autores compem a Comisso de Avaliao das Escolas Mdicas da Associao Brasileira de Educao Mdica Caem/Abem.

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INTRODUO As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos da rea da sade lanadas em 2001 indicaram uma concepo mais ampla de sade e estabeleceram como horizonte desejvel para a organizao dos cursos os currculos integrados, que possibilitassem superar a organizao disciplinar e articular vrias disciplinas em torno de temticas relevantes e estimulantes. Apontaram tambm como necessidade o papel ativo dos estudantes no processo de ensino-aprendizagem, propondo uma mudana da nfase nos contedos para o processo de aprendizagem ativa e independente, e a superao da dicotomia entre teoria e prtica, valorizando o trabalho articulado com os servios de sade e populaes2. Para a organizao curricular do curso de graduao em Medicina, as DCN assinalam que esse mdico deve ter formao generalista, humanista, crtica e reflexiva, e, dentro de princpios ticos, ser um profissional promotor da sade integral do ser humano, capaz de trabalhar em equipe. Deixam clara a necessidade de o processo ensino-aprendizagem se desenvolver nos locais da prtica de assistncia sade. Alguns autores, como Batista et al3, Feuerwerker4 e Almeida5, discutem algumas reas crticas para a formao do profissional na rea da sade, entre as quais a desarticulao entre teoria e prtica, sade e doena, decorrentes de um modelo que utiliza o hospital universitrio (HU) como centro das atividades prticas, com decorrente nfase nas especialidades e nos procedimentos de ateno terciria e quaternria. Para superar essas contradies, necessrio buscar novas atitudes perante o conhecimento, para ultrapassar a diviso disciplinar clssica do conhecimento cientfico, caminhando para uma concepo de interdisciplinaridade e deslocamento para novos espaos de aprendizagem com privilgio da ateno primria, definida como:
[...] o nvel do sistema de sade acessvel a todo problema novo e necessidade, alm de cuidar de problemas crnicos e condies prprias da vida, prestando ateno ao longo do tempo, centrado na pessoa mais que na enfermidade, que oferece ateno aos transtornos mais comuns e que coordena e integra o atendimento prestado em outros servios ou por outros profissionais6.
1

das desigualdades. No campo da Sade, indispensvel que a produo de conhecimento, formao profissional e prestao de servios sejam tomadas como indissociveis de uma nova prtica. (p. 25)

O Ministrio da Sade (MS), por sua vez, tem incentivado as mudanas por meio dos projetos Promed7 e, mais recentemente, Pr-Sade8, que enfatizam a importncia da integrao da escola com os servios de sade, chamando a ateno para os locais de prtica. Essas iniciativas indicam a necessidade de mudanas na formao dos profissionais para o atendimento das Necessidades de Sade (NS) e a conseqente valorizao da avaliao como instrumento de gesto. A proposta de avaliao de tendncias de mudanas das escolas mdicas com vistas formao do mdico no curso de graduao e ao atendimento das NS abalizada na percepo dos atores sociais da escola mdica a partir de cinco eixos conceptuais de relevncia nesta construo, fundamentada nos estudos de Lampert9. Trata-se da percepo dos atores envolvidos no processo de formao a respeito de como est sendo implementado o programa curricular da graduao, diante das necessidades de sade, com base em abundantes recomendaes de fruns nacionais e internacionais de educao mdica. Entre os passos iniciais do mtodo est a obrigatoriedade de reunir um grupo representativo de atores envolvidos no curso mdico, referenciado nos cinco eixos formados por 17 vetores10. necessrio avaliar o curso de graduao quanto a sua adequao s Diretrizes Curriculares de Medicina1 de forma que atenda s exigncias da avaliao das instituies, dos cursos e do desempenho dos estudantes, dentro dos princpios do Sistema Nacional de Avaliao da Educao do Ensino Superior (Sinaes)11. Nesta perspectiva, este artigo destaca os resultados relativos ao eixo Cenrios da Prtica, que, sendo um dos cinco eixos inter-relacionados, busca identificar a diversidade desejvel do campo oferecido ao ensino prtico da assistncia e as oportunidades que a escola proporciona aos estudantes para, no aprendizado da prtica, abordar aspectos da integralidade da ateno. METODOLOGIA O instrumento de avaliao de tendncias de mudanas das escolas mdicas adotado pela Caem foi respondido pelos atores sociais de cada escola: representantes docentes, discentes e tcnico-administrativos e da comunidade externa local. Cada vetor apresentou trs situaes alternativas (tradicional, inovadora e avanada para as transformaes). As escolas puderam se classificar predominantemente em uma das trs alternativas. A tradicional corresponde a caractersticas de um ensino tradicional, flexneriano; a inovadora apresenta inovaes buscando adequar-se s mudanas; e a avanada

No mesmo sentido, Feuerwerker4 afirma que:


H necessidade de redefinir referenciais e relaes com diferentes segmentos da sociedade no sentido da universidade construir um novo lugar social, mais relevante e comprometido com a superao

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apresenta caractersticas predominantemente de mudanas implantadas, que esto de acordo com as DCN. No mesmo exerccio, a cada situao predominante so identificadas a(s) justificativa(s) e a(s) evidncia(s) da alternativa escolhida. O instrumento, o mtodo e a descrio dos vetores podem ser consultados no artigo Projeto de avaliao de tendncias de mudanas no curso de graduao nas escolas mdicas brasileiras (Lampert et al., p.5-18), disponvel nesta revista. Este trabalho apresenta os resultados do eixo Cenrios da Prtica, no conjunto do curso de graduao, composto dos seguintes vetores: Local da Prtica, Participao Discente e mbito da Prtica, tambm denominado mbito Escolar. RESULTADOS Os resultados apresentados no Quadro 1 e na Grfico 1 demonstram a percepo dos atores sociais de um grupo de 28 escolas mdicas brasileiras (EMBs) quanto s tendncias de mudana em relao ao eixo Cenrios da Prtica. Ao se situarem predominantemente em uma das trs alternativas em cada vetor, as escolas apresentam justificativas e evidncias. No vetor Local de Prtica, referente aos locais que a escola utiliza para o ensino da prtica mdica, nenhuma das escolas se percebe localizada no nvel 1, tradicional, que dispe apenas do hospital para o ensino da prtica. Sete escolas (25%) se avaliaram no nvel 2, inovador, e justificam a escolha pelo fato

QUADRO 1 Tendncias de mudanas no curso de graduao em um grupo de 28 escolas mdicas brasileiras ao considerarem os vetores do eixo Cenrios da Prtica e as alternativas/ situaes predominantes na percepo de cada escola Caem/Abem, 2006
Alternativa Tradicional Inovadora Vetor Avanada N 21 21

N Vetor 11 Local de Prtica Vetor 12 Participao Discente Vetor 13 mbito Escolar 7

% 25

N 7 7 9

% 25 25

% 75 75

32,14 12 42,86

de o curso estar estruturado no modelo hospitalocntrico e com algum nvel de Ateno Bsica de Sade no internato; ter dificuldade de articulao com os servios municipais, o que se reflete na no concretizao dos mecanismos de referncia e contra-referncia; ter como nico cenrio externo utilizado o centro de sade; e utilizar o HU com caracterstica de atendimento secundrio ambulatorial de especialidades e geral.

GRFICO 1 O eixo Cenrios da Prtica e tendncias de mudanas em um grupo de 28 escolas mdicas brasileiras Caem/Abem, 2007.

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Vinte e uma escolas (75%) se percebem no nvel 3, avanado, tendo como justificativas: a estrutura do projeto polticopedaggico; diferentes parcerias com o municpio; estrutura dos servios; existncia de diferentes cenrios de prtica; reconhecimento da importncia da atuao dos estudantes nos trs nveis de ateno; insero dos discentes desde o incio do primeiro perodo em vrios cenrios; e o entendimento das dificuldades do sistema de referncia e contra-referncia para o desenvolvimento das atividades. O Quadro 2 apresenta as evidncias trazidas pelas 28 escolas neste vetor. Outro vetor neste eixo a Participao Discente. Neste, nenhuma das escolas mdicas se auto-avaliou como tendo um modelo tradicional, que proporciona ao discente apenas observao de prticas demonstrativas (Quadro 3). Do grupo analisado, sete escolas (25%) se percebem no nvel 2, inovador, por haver ainda necessidade de maior integrao entre teoria e prtica; porque a superviso docente no acontece durante todo o tempo, pois os alunos, em alguns momentos, ficam sob a orientao de mdicos administrativos, residentes, internos; e por alguns cenrios ainda estarem estruturados no modelo tradicional. As 21 escolas (75%) que afirmaram proporcionar ao discente ampla participao com orientao e superviso docente nos vrios cenrios de prtica justificam essa percepo por terem essa temtica contemplada no projeto poltico-pedaggico, o que permite estruturar o currculo nessa direo; porque a participao dos estudantes ocorre de maneira crescente, de acordo com a complexidade do nvel de ateno; por reconhecerem a importncia da superviso das atividades prticas com superviso docente nos diversos servios de atendimento; pela ampla participao na relao docente/discente estar implementada nos diversos espaos de prtica e discusses terico-prticas. Essas escolas referem que o discente participa das atividades assistenciais de acordo com seu nvel de competncia e orientado por docente. No vetor mbito Escolar, que verifica se a escola oferece prticas ligadas aos departamentos e s disciplinas/especialidades, a maior parte das escolas (57%) se percebeu nos nveis 1 e 2. As que se colocam como tradicionais, nvel 1 (25%), trazem como justificativas valores e polticas que se mostram ao reconhecerem: prticas focadas nas especialidades; predomnio de disciplinas com prticas isoladas; centrado no ensino de especialidades; a estrutura da universidade departamental; o curso composto por quatro departamentos das reas bsicas e oferece disciplinas de especialidades. Uma justifica ter o projeto pedaggico em processo de implantao. J o grupo de escolas que se percebem no nvel inovador, nvel 2 (32,14%), apresenta como justificativas: a estrutura de servios dispo-

nibilizada nos cenrios; inexistncia de disciplinas especficas com contedos dados em blocos; prticas por reas. Aproximadamente 43% das escolas mdicas se percebem no nvel 3, pois afirmam que oferecem prticas durante todo o curso em todos os nveis de ateno e justificam essa escolha por reconhecerem a importncia da interao de atividades; porque as prticas acontecem a partir do primeiro ano, com disponibilidade dos trs nveis de ateno; por todos os nveis de ateno sade serem contemplados no curso; e pela ampla participao do discente a partir da integrao do currculo, o que pode ser observado pelas evidncias descritas no Quadro 4. Quando se observa o resultado do eixo Cenrios da Prtica, revelado pelo conjunto da anlise dos trs vetores em relao tipologia de cada escola, verifica-se uma variao entre 8% e 20%, mximo de porcentagem de cada um dos cinco eixos no instrumento de auto-avaliao das escolas (Grfico 2). Comparado aos demais eixos, percebe-se que o Cenrio da Prtica aquele em que as escolas apresentam mais inovaes e avanos (Grfico 3). DISCUSSO A anlise dos resultados constata que a maioria das escolas est num movimento de sada de seus muros para proporcionar aos estudantes maior experincia nos diferentes nveis de ateno sade. Fazem uso de parcerias com os servios de sade de prefeituras, unidades dos nveis de ateno primria, secundria e terciria no entendimento da construo da rede do sistema de sade, o que vai ao encontro do que preconizado nas DCNs. Poucas escolas contribuem com os mecanismos de referncia e contra-referncia entre os servios de diferentes competncias e disponibilidades tecnolgicas, at porque o sistema com estes mecanismos est em construo, e o realizado na prestao de assistncia sade da populao ainda muito limitado. As justificativas e evidncias apresentadas neste eixo mostram que a relao entre a escola mdica e os servios de sade existentes ainda no atingiu o nvel de integrao real entre as duas instncias, pois poucas escolas revelam tal integrao, afirmando que se inserem no mecanismo de referncia e contra-referncia, e o hospital universitrio inserido na rede do SUS atende demanda a partir das necessidades dos servios. As dificuldades encontradas para que as escolas desenvolvam suas atividades didtico-pedaggicas nos cenrios de prtica do sistema so identificadas pelo grupo que, ao se perceber inovador, relata existir resistncia por parte de docentes

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QUADRO 2 Vetor Local de Prtica e as evidncias percebidas pelas 28 escolas mdicas brasileiras
Alternativa/nvel 2 Utiliza tambm hospital e clnica de nvel secundrio e servios ambulatoriais da instituio de ensino, independentes dos mecanismos de referncia e contra-referncia da rede do Sistema de Sade (25%) 3 Utiliza as unidades dos nveis de ateno primria, secundria e terciria no entendimento da construo da rede do sistema de sade, contribuindo com os mecanismos de referncia e contra-referncia entre os servios de diferentes competncias e disponibilidades tecnolgicas (75%) Evidncias Encaminhamento de pacientes direto ao hospital-escola a partir da central de agendamentos No h contra-referncia do hospital Pouca utilizao da rede de sade Resistncia docente para o desenvolvimento de atividade em ABS Desenvolvimento de atividades nos trs nveis de ateno, etc. Estgios e prticas na rede municipal e hospital universitrio Insero de alunos em unidades de UBS e PSF Treinamento de habilidades clnicas com professores da escola e da rede nas UBS Realizao de atividades nos trs nveis de ateno Parceria com a Secretaria Municipal de Sade; Hospital universitrio inserido no SUS com demanda a partir das necessidades dos servios Atividades em creches, asilos, escolas, nas disciplinas de promoo e proteo sade, etc.

QUADRO 3 Vetor Participao Discente e evidncias percebidas pelas 28 escolas mdicas brasileiras
Alternativa/nvel 2 Proporciona ao discente participao em atividades selecionadas e parcialmente supervisionadas (anamnese, exame fsico, coleta de material para exames, curativos, etc.) (25%) 3 Proporciona ao discente ampla participao com orientao e superviso docente nos vrios cenrios de prtica (75%) Evidncias Resistncias de docentes e discentes para desenvolvimento das atividades Nmero reduzido de docentes Estrutura fsica insuficiente, etc. Participao do estudante na construo dos cenrios Mdulos de habilidades clnicas e atitudes desenvolvidos ao longo dos quatro primeiros anos, com alunos divididos em pequenos grupos com preceptor da escola ou da rede Prtica supervisionada em consultas e procedimentos Participao nas reunies de gesto do curso Todos os cenrios contam com mdicos e docentes supervisores (contratados e/ou conveniados) Presena dos docentes e discentes em todos os cenrios

QUADRO 4 Vetor mbito Escolar e evidncias percebidas pelas escolas mdicas que se colocaram como predominantemente na alternativa avanada, nvel 3
Alternativa/nvel 3 Oferece prticas que se desenvolvem ao longo de todo o curso, utilizando os servios em todos os nveis de ateno de forma integral (43%) Evidncias Insero dos estudantes nos diferentes cenrios de prticas Prticas com integrao e interao comunitria Mdulos integrados, cooperao tcnica entre a universidade e a Secretaria Municipal de Sade Interao ensino/assistncia em cenrios que contemplam diferentes nveis de ateno ao longo do curso, etc.

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GRFICO 3 Tipologia de tendncias de mudanas em um grupo de 28 escolas mdicas brasileiras e a percepo de cada uma quanto alternativa predominante em cada um dos cinco eixos Caem/Abem, 2007.

e de disciplinas. Essas dificuldades so encontradas tambm na ocorrncia de prticas em hospitais de nvel secundrio e de servios ambulatoriais, independentes dos mecanismos de referncia e contra-referncia da rede do Sistema de Sade. Outro aspecto observado que a utilizao de outros cenrios tem ficado restrita a algumas disciplinas, como Sade Coletiva, Medicina Preventiva e Medicina Social. Este perfil mostra que, embora as escolas possibilitem que os estudantes se insiram em prticas nos trs nveis de ateno primria, secundria e terciria nos servios existentes, para vivenciar aes de preveno, promoo, recuperao e reabilitao de sade, como parte de um sistema em construo, mostram carncias que precisam da formulao de novas polticas pblicas que, implementadas, sejam capazes de impulsionar e sustentar as mudanas. Com relao ao vetor Participao Discente, a maioria das escolas analisadas proporciona atividades selecionadas e com superviso docente, o que aponta uma estratgia pedaggica inovadora que sinaliza para uma aprendizagem ativa por parte do aluno. Mas, em contrapartida, aponta em especial para uma nova funo docente, a de orientador e facilitador em metodologias ativas na construo do conhecimento. Esta

situao nos reporta ao eixo Desenvolvimento Docente, em que se pode observar, nas evidncias apontadas pelas escolas, como estas buscam dar condies para uma atuao docente adequada dentro do perfil didtico-pedaggico de facilitador no processo ensino-aprendizagem. O vetor que analisa o mbito Escolar relativiza os avanos do eixo, mostrando que o planejamento das prticas, escola e servio ainda bastante conservador. Um aspecto se apresenta fragilizado: as inovaes na tendncia de mudana quanto aos locais em que proporcionam a prtica mdica aos discentes, quando se busca perceber como estas prticas so oferecidas e se so desenvolvidas ao longo do curso de forma integralizada. A perspectiva da integralidade no cuidado em sade a que mostra maior dificuldade, conforme a posio da maioria das escolas em relao s abordagens. O vetor mbito da Prtica evidencia um ensino tradicional, fragmentado em disciplinas, pautado em especialidades. Desta forma, ainda h dificuldade de proporcionar ao futuro profissional a vivncia da demanda espontnea das necessidades de sade durante a formao, com o exerccio de identificar situaes-problema, fazer diagnstico diferencial em quadros clnicos e tratar e encaminhar de forma adequada, sabendo trabalhar em equipe.

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CONSIDERAES FINAIS Talvez somente pelo uso da intencionalidade e no pela realidade de algumas das instituies, que renovam seus projetos pedaggicos, nem sempre as justificativas e evidncias apresentadas corresponderam s situaes de inovao ou avanos assinalados nos vetores. Algumas destas percepes deixaram a impresso de que a escola tem um currculo tradicional centrado em disciplinas, com modelo hospitalocntrico e pouca interao com os servios da rede bsica de ateno sade. Embora utilize metodologias inovadoras, ainda no tem uma ao integradora de contedos, teoria e prtica, no processo de ensino-aprendizagem. No eixo Cenrios de Prtica, algumas escolas se percebem nos trs vetores na situao avanada, mas, quando expem suas justificativas e evidncias, no suportam tal posio, no do garantia de que as atividades de ensino-aprendizagem realizadas nesses locais sejam desenvolvidas ao longo do curso em todos os nveis de ateno de forma integral. Fica evidenciada a necessidade de construir um processo auto-avaliativo com indicadores de qualidade e quantidade, capazes de, uma vez criados e utilizados, proporcionarem maior aproximao da realidade de cada escola, de forma a subsidiar o planejamento e metas institucionais. REFERNCIAS 1. Brasil. Ministrio da Educao. Parecer CNE/CES n. 1133 de 07 de agosto de 2001. Diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduao em enfermagem, medicina e nutrio. Braslia; 2001 2. Hissachi T, Aguilar-da-Silva, RH. Currculo integrado por Competncias Profissionais: reflexo sobre o trabalho desenvolvido na Faculdade de Medicina de Marlia (Famema). Revista Gesto Universitria. [peridico na internet]. [Acesso em: 22 mar. 2006]. Disponvel em: http://www. gestaouniversitaria.com.br 3. Batista N et al. O Enfoque Problematizador na Formao de profissionais de Sade. Rev Sade Pblica. 2005;39(2):147-61.

4. Feuerwerker L. Educao dos profissionais de sade hoje: problemas, desafios, perspectivas, e as propostas do Ministrio da Sade. Rev ABENO. 2003;3(1):24-7. 5. Almeida M. Educao Mdica e Sade: Possibilidades de Mudana Rio de Janeiro: Abem; Londrina: EDUEL; 1999. 6. Stein AT. Prticas Clnicas Ressignificadas na Ateno Bsica. Texto apresentado no Seminrio Internacional: desafios do Ensino da Ateno Bsica Nas Escolas de Medicina, Braslia, 18-21 de julho de 2007. No prelo. 7. Brasil. Programa de Incentivo s Mudanas Curriculares para as Escolas Mdicas PROMED. [online]. [Acesso em:13 mar. 2008]. Disponvel em: http://www.promed. unifesp.br. 8. Brasil. Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade Pr-Sade. [site].S. l;ano. [acesso em: 13 mar. 2008]. Disponvel em: http://www.prosaude. org. 9. Lampert JB. Tendncia de Mudanas na Formao Mdica no Brasil: tipologia das escolas. Rio de Janeiro: Abem; So Paulo: Hucitec; 2002. 10. Associao Brasileira de Educao Mdica. Comisso de Avaliao das Escolas Mdicas. Projeto de avaliao e acompanhamento das mudanas nos cursos de graduao da rea da sade. [online]. [Acesso em: 13 mar. 2008]. Disponvel em: http://www.caem.org.br/pdf/projeto_ms.pdf. 11. Brasil. Ministrio da Educao. Lei n. 10861, de 14 de abril de 2004. Institui o Sistema Nacional de Avaliao da Educao do Ensino Superior (SINAES) e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 15 abr. 2004. p.3 CONFLITOS DE INTERESSE Declarou no haver. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Regina Celes de Rosa Stella Rua Botucatu, 740 4 andar CEP. 04021-020 So Paulo SP E-mail: rstella.decom@epm.br

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