La dacriocistitis es la inflamacin del saco lagrimal. Refluye el contenido lagrimal por una obstruccin de las vas lagrimales.

Cada vez es menos frecuente. Hay 3 presentaciones:

Dacriocistitis aguda: Cursa con inflamacin y mucho dolor. Hay que tratarlas rpidamente por su proximidad con la vena angular. Se suelen producir en personas con una base higinica deficiente, ojo que llora... Dacrioscistitis crnica: Lagrimeo continuo y ojos rojos. Dacriocistitis del recin nacido. producida por alguna infeccion ya sea por la madre o adquirida al momento del parto.

Qu es?
Dacriocistitis es una infeccin en los conductos lagrimales de los ojos o en el saco lagrimal, tambin llamado el saco lagrimal. En la esquina interior de cada prpado superior e inferior es una apertura a un pequeo tubo o conducto lagrimal. Conductos lagrimales llevar a las lgrimas que han aclarado la superficie frontal del ojo fuera tan lgrimas frescas puede entrar Tus lgrimas son tomadas por un rgano pequeo encima del ojo bajo el prpado superior. Su saco lagrimal est conectado por un tubo a cada conducto lagrimal, y en el interior de su nariz. Las lgrimas se derrame fuera de los ojos y en la parte posterior de la nariz al llorar, a pesar de las lgrimas en la nariz no son visibles. El conducto lagrimal puede infectarse si se bloquea y la acumulacin de bacterias en los conductos o el saco lagrimal. Un bloqueo cerca de la nariz tambin puede causar el lagrimeo excesivo de los ojos. Aunque las infecciones del conducto lagrimal puede ocurrir a cualquier edad, son ms comunes en los bebs, que suelen tener un defecto congnito (de nacimiento) la obstruccin del conducto lagrimal. Los bebs con este problema tienen un pasadizo estrecho de drenaje que se ampliar con el tiempo a medida que crecen. La mayora de los nios con este trastorno lo superan para cuando cumplen 1 ao de edad. Si los adultos tener una infeccin del conducto lagrimal, por lo general es debido a que sus conductos lacrimales se han convertido anormalmente reducido por el continuo crecimiento de hueso circundante. Los conductos son ms rgidos y menos capaces de limpiar los desechos que pueden causar bloqueos. Conductos lagrimales tambin pueden bloquearse despus de un trauma en la nariz o los ojos, como una fractura de nariz, o plipos nasales. Cuando una infeccin del conducto lagrimal aparece por primera vez, se llama dacriocistitis aguda. Si una infeccin del conducto lagrimal no se trata rpidamente, o si causa sntomas leves que se acumulan durante un perodo largo, puede ser ms difcil de curar. La infeccin entonces se llama dacriocistitis crnica.

Los sntomas
Los sntomas tpicos de infeccin aguda por el conducto lagrimal incluyen:

Dolor, enrojecimiento e hinchazn del prpado inferior en la esquina interna del ojo Lagrimeo excesivo Pus o secrecin del ojo Fiebre

Los sntomas de las enfermedades crnicas (de larga duracin) obstruccin del conducto lagrimal son menos severos. Aunque puede haber lagrimeo y tal vez algo de pus o secrecin, por lo general hay poco o ningn dolor, enrojecimiento o hinchazn.

Diagnstico
Su mdico le examinar para detectar signos de inflamacin y enrojecimiento en la esquina de los ojos, fiebre, lagrimeo excesivo y secrecin de pus. La presin en el saco lagrimal puede causar mucosidad o pus que sale de los conductos cerca del ojo. Si se presenta pus, una muestra de la secrecin puede ser recogida y analizada para determinar el tipo de bacteria que causa la infeccin. Si los signos fsicos, obviamente, no muestran dacriocistitis, o si el mdico desea confirmar el diagnstico, l o ella puede hacer una prueba de la desaparicin de colorante. Con esta prueba, un colorante fluorescente de color amarillo se coloca en la esquina de los ojos y deja que se mezcle con la pelcula del ojo de las lgrimas. Si el sistema de drenaje lagrimal est funcionando bien, el colorante debe desaparecer de la superficie del ojo despus de varios minutos. Un hisopo de algodn se pueden insertar en la nariz para ver si el colorante ha pasado por el conducto lagrimal. Esta prueba puede ayudar a su mdico a determinar si el conducto lagrimal se bloquea total o parcialmente.

Duracin prevista
En los bebs o los adultos, las infecciones del conducto lagrimal necesitan ser tratados cuando hay enrojecimiento o fiebre y drenaje de las lgrimas nublado. Las infecciones agudas del conducto lagrimal por lo general desaparece rpidamente con terapia de antibiticos. Entre los episodios de infeccin aguda, puede haber todava un drenaje excesivo lagrimeo o nublado de los conductos lagrimales bloque. En los bebs, la obstruccin que causa una infeccin que comnmente se cura con la edad de 9 a 12 meses. Las infecciones crnicas, sobre todo en adultos, puede ser difcil de curar sin ciruga para ampliar el canal de drenaje del conducto lacrimal.

Prevencin
Si un nio es propenso a las infecciones del conducto lagrimal, una rutina de compresas calientes y pulsando sobre el saco lagrimal con el dedo puede ayudar a promover el drenaje, por lo que las infecciones menos frecuentes. Lvese bien las manos antes del tratamiento. A continuacin, coloque su dedo ndice hacia los lados a lo largo de la cresta sea por debajo de los ojos del beb, con el dedo apuntando hacia la parte superior de la nariz. Con firmeza, pero suavemente, aplique presin con la punta del dedo entre el ojo y la nariz. Esta presin se comprime y vaciar el saco lagrimal,

enrojecimiento del conducto a continuacin. Despus de esto, coloque una compresa tibia (toalla hmeda y caliente) en la misma zona durante uno o dos minutos.

Tratamiento
Los antibiticos que se pueden tomar por va oral son el tratamiento estndar para la infeccin del conducto lagrimal. Los antibiticos aclarar las infecciones agudas de forma rpida y puede aliviar los sntomas de las infecciones crnicas. La mayora de los casos de infeccin aguda por el conducto lagrimal aclarar rpidamente con el tratamiento. En algunos casos, gotas antibiticas o pomada ocular puede ser prescrito. No trate de aplicar una crema antibitica sin receta a la vista o el rea alrededor del ojo, ya que ms de-the-counter ungentos no se hacen para su uso en el ojo y podra tener ingredientes irritantes. Si la infeccin no responde a los antibiticos, o si las infecciones siguen presentando, ciruga menor, puede ser necesaria. Hay varios tipos de tratamientos quirrgicos para las infecciones del conducto lagrimal:

Quirrgica sondeo del conducto lagrimal, en el que un alambre delgado es guiado a travs del conducto lagrimal para eliminar cualquier obstruccin. Este es el tratamiento ms comn para las infecciones recurrentes en los nios. Un procedimiento denominado dacriocistorrinostoma, en el que el conducto estrechas o bloqueadas se expande. Esto normalmente requiere la extraccin del hueso que ha causado un estrechamiento del conducto. Esta ciruga generalmente se realiza con la ayuda de un lser. La eliminacin de todo o parte del saco lagrimal

DACRIOCISTITIS (Bebs/nios pequeos) [DACRYOCYSTITIS, Infant/Toddler] La funcin de las lgrimas es humedecer y limpiar los ojos. Los conductos lagrimales drenan el exceso de lgrimas de los ojos. Cuando estos conductos estn bloqueados, no pueden drenar las lgrimas, y en consecuencia las bacterias pueden quedar atrapadas en los conductos y causar una infeccin llamada dacriocistitis. Aunque la infeccin de los conductos lagrimales puede ocurrir a cualquier edad, es ms comn en los bebs. El problema suele resolverse cuando el nio alcanza un ao de edad. Sin embargo, algunos nios siguen teniendo sntomas ms all de un ao. Los sntomas de la dacriocistitis consisten en un aumento del lagrimeo, enrojecimiento, hinchazn y supuracin. El ojo puede estar sensible y verse irritado. El nio puede estar irritable a consecuencia del dolor en la cara. Algunos nios tienen fiebre. La dacriocistitis debe tratarse lo antes posible para prevenir la propagacin de la infeccin. Los nios suelen recuperarse rpidamente. En ciertos casos, poco frecuentes, el mdico debe desbloquear el conducto o drenar la infeccin. CUIDADOS EN LA CASA:

Medicamentos: El mdico le recetar medicamentos para la infeccin, la fiebre y el dolor. Siga las instrucciones del mdico al darle estos medicamentos a su hijo.Si le han recetado antibiticos al nio, dele toda la cantidad que le hayan indicado hasta que se terminen, incluso si los sntomas desaparecen. Cuidados generales: 1. Un masaje suave del conducto lagrimal ayuda a aliviar el bloqueo. Siga las instrucciones que le hayan dado para masajear el conducto lagrimal. El masaje debe hacerse suavemente, con un movimiento desde la parte superior del ojo hacia abajo. 2. Aplique compresas humedecidas en agua caliente sobre la zona varias veces al da. Esto ayudar a reducir la irritacin y la infeccin. Las compresas deben estar calientes pero no hasta el punto de producir molestia. En los bebs, use las compresas solamente durante unos minutos. Los nios mayores pueden tolerar las compresas durante 10 a 20 minutos seguidos. 3. Lvese bien las manos antes y despus de atender al nio para evitar que se propague la infeccin. Mantenga sus uas bien cortas para evitar araar la zona. 4. Vigile el estado del nio para ver si la infeccin muestra seales de empeoramiento (lea la informacin que se presenta ms abajo). Haga una VISITA DE CONTROL segn le indique el mdico o el personal del centro. OBTENGA ATENCIN MDICA INMEDIATA en cualquiera de los siguientes casos:

Fiebre superior a 100.4F (38C) Lagrimeo, irritacin o dolor persistentes Seales de infeccin, como enrojecimiento o hinchazn persistentes, aumento del dolor o supuracin maloliente de la zona afectada
DEFINICION La dacriocistitis es una infeccin del saco lagrimal, habitualmente causada por estafilococos. En los nios es frecuente encontrar Haemophilus influenzae, estreptococo beta-hemolticos y neumococos. El aparato lagrimal muestra una cierta propensin a la infeccin por estar contiguo a la superficie de la conjuntiba y a la mucosa nasal, que estn normalmente colonizadas por bacterias. La funcin del sistema excretor lagrimal es drenar las lgrimas que humedecen el ojo. La obstruccin de este conducto excretor produce el estancamiento de las lgrimas con la subsiguiente infeccin La dacriocistitia adquirida puede ser aguda o crnica Dacriocistitis aguda: se inicia con un dolor sbito con enrojecimiento y tumefacin del canto medio y epfora. A veces la inflamacin puede extenderse a la nariz, mejillas y cara. A menudo se observa una descarga purulenta en el punto lagrimal. La presin, muy dolorosa, motiva la salidad de una secrecin purulenta, si el conducto no est obstrudo. Es frecuente que el saco lagrimal se rompa y fistulice a travs de la piel (*(Esta fstula usualmente se cierra una vez drenado el saco. La epfora est siempre presente y es muy frecuente una masa palpable por debajo del tendn medio del canto. En los casos graves pede asociarse con celulitis preseptal y los pacientes pueden presentar fiebre, postracin y recuento elevado de leucocitos. Tratamiento: el tratamiento inicial incluye la administracin de antibiticos orales como la cloxacilina, la flucloxacilina o la amoxicilina/sulbactam. En casos muy graves, que requieran hospitalizacin puede ser necesarios antibiticos intravenosos. La aplicacin de compresas calientes ayuda a la resolucin de la infeccin. Se recomienda un cultivo de las lagrimas para identificar el microorganismo causal. No se deber realizar irrigaciones o sondajes debido a lo los mucoceles no estn estriles y la sonda puede incitar a una celulitis. Despus que la infeccin aguda se ha controlado, es necesario una dacriocistorrinostoma dado el riesgo de recurrencias Dacriocistitis crnica: suele presentarse con epfora asociada a una conjuntivitis crnica. La tumefaccin en el canto interno est producido por un mucocele: la presin sobre el saco suele dar lugar a la salida de material mucopurulento a travs de los canalculos.

Una forma especial de inflamacin del saco lagrimal es la dacriocistitis congnita, que se debe probablemente a alguna anormalidad de la embriogenesis de aparato lagrimal (dacriocistitis con osteopoiquilia, sndrome lagrimoauriculodentodigital, etc)

La inflamacin del saco lacrimal (Dacriocistitis Aguda) tiene varias causas. Sin embargo, en la mayora de los casos el factor comn es una obstruccin completa del conducto nasolacrimal (NLD), al prevenir el drenaje normal del saco lacrimal a la cavidad nasal. Esto lo habamos explicado antes. Una retencin crnica de las lgrimas y estasis, llevan a una infeccin secundaria. Los hallazgos clnicos incluyen edema y eritema del saco lacrimal por debajo del tendn del canto medio. Esto se nota en nuestra paciente que presentamos hoy. El grado de dolor varia de casi nada a un dolor intolerable.

Las complicaciones incluyen:

Formacin de dacriocistocele Conjuntivitis crnica Extensin hacia las estructuras adyacentes (Orbita o celulitis facial)

Y me preguntaron... y que bacteria es la ms comn Doctor? Es interesante la pregunta porque en las infecciones bacterianas la causa ms comn de

Dacriocistitis es : el Estafilococo spp y segundo, el Estreptococo spp En casos de Canaliculitis en cambio es... el Actinomycetes En Dacrioadenitis bacteriana es tambin el Estafilococo y el Estreptococo, pero tambin puede ser causado por el Virus Epstein-Barr (la causa ms comn de Dacrioadenitis Aguda) y el de las Paperas (Mumps)

y repetiremos nuevamente lo bsico del tratamiento en estos casos: 1. Evitar sondaje e irrigacin en casos de Dacriocistitis Aguda de adultos hasta que la infeccin est controlada 2. Antibiticos tpicos son de valor limitado aunque se recomienda Polytrim 4 x da 3. Compresas tibias y masaje suave 4 x da 4. Medicacin para el dolor 5. Si no tiene fiebre: Keflex (Cephalexin) 500 mg 4 x da for 10 days 6. Si tiene fiebre : Ancef (Cefazolin) 1 gm endovenoso cada 8 horas 7. Si existe un absceso, consideren una incisin y drenaje 8. Consideren una Dacriocistorrinostoma con tubo de silicn una vez que el episodio agudo se ha resuelto.

Dacriocistitis
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Definicin
La dacriocistitis es la inflamacin e infeccin del saco lagrimal situado entre el borde interno del prpado y la nariz. Puede haber afeccin de ambos ojos (bilateral), aunque por lo general la enfermedad se encuentra en un solo ojo. Cuando el sistema de drenaje de las lgrimas (conducto nasolagrimal) queda bloqueado (obstruido) debido a tejido cicatrizal, lesin, tumor, infeccin sinusal crnica, u otros factores, pueden crecer bacterias en el lquido atrapado. La dacriocistitis congnita ocurre cuando los conductos nasolagrimales no se desarrollan correctamente durante la niez. Se cree que los clculos de protena (dacriolitos) que se forman en los sacos lagrimales causan un pequeo porcentaje de los bloqueos, y dan pie a infeccin. La enfermedad ocurre como un incidente aislado (agudo) o como una forma continua (crnica). Sin tratamiento, la infeccin puede causar un absceso (rotura).

Riesgo dependiendo de la causa subyacente de la enfermedad, la dacriocistitis es ms frecuente en ancianos cuando no se debe a una anormalidad de nacimiento (congnita). Las mujeres por lo general estn ms propensas a presentar dacriocistitis, aunque las formas continuas (crnicas) son ms frecuentes en varones de mediana edad y en los de edad avanzada (O'Brien 1274). Incidencia y prevalencia

dado que la dacriocistitis puede ser un sntoma de otra enfermedad, se desconoce la incidencia. Se considera que la enfermedad es un poco frecuente.

Diagnstico
Interrogatorio los sntomas incluyen dolor, enrojecimiento e hinchazn recurrentes en el rea situada entre el borde interno del ojo y la nariz. En ocasiones puede drenar pus desde las aberturas de los canalculos inferior y superior en el borde del prpado (canto). Antes de la infeccin, el bloqueo del conducto nasolagrimal puede haber causado lagrimeo excesivo (epifora). La dacriocistitis puede aparecer despus de una infeccin nasal reciente, o de una lesin en el rea. Examen fsico el examen puede revelar enrojecimiento, hinchazn e hipersensibilidad sobre el saco lagrimal afectado, que en casos extremos se extienden hasta la mejilla. Al ejercer presin sobre el saco lagrimal puede salir moco o pus. En los casos crnicos, el nico signo podra ser hinchazn ligera sobre el saco lagrimal. Pruebas las radiografas de los huesos nasales y faciales pueden excluir una fractura o deformidad estructural. El lquido que se exprime de la glndula lagrimal se puede cultivar o colorear para identificar microorganismos infecciosos. Los estudios radiogrficos con inyeccin de colorante en el sistema de drenaje de las lgrimas podran precisar el sitio de la obstruccin (dacriocistografa).

Tratamiento
Las formas agudas y crnicas de dacriocistitis pueden mostrar respuesta a la aplicacin de antibiticos en ungento o gotas, aunque tal vez sea necesario administrar antibiticos por va sistmica (oral, intravenosa o intramuscular). Las compresas tibias, el masaje y los analgsicos proporcionan cierto alivio del dolor, y los descongestionantes por va oral pueden favorecer la abertura del sistema de drenaje lagrimal. Por lo general, la nica curacin permanente para infecciones graves o recurrentes es despejar el sistema de drenaje lagrimal. La irrigacin en ocasiones elimina la obstruccin. Se introduce un lquido compuesto por la misma solucin contenida en las lgrimas (solucin salina) a travs de una cnula delgada que se introduce dentro del orificio de drenaje de un conducto lagrimal. Cuando los sntomas no desaparecen con irrigacin y antibiticos, se examina la nariz para asegurarse de que el espacio para drenaje sea adecuado. Es posible introducir una sonda de silicona (endoprtesis) en el conducto nasolagrimal durante tres a seis meses. La insercin de una sonda lser en el conducto podra eliminar la obstruccin, o la intervencin quirrgica (dacriocistorrinostoma) puede crear una comunicacin permanente entre el saco lagrimal y la nariz. Tambin se han utilizado catteres con globo para eliminar obstrucciones parciales (dacriocistoplastia). Si los tratamientos mdico y quirrgico antes descritos fracasan, el saco lagrimal mismo se puede extirpar quirrgicamente. Hasta que el problema se resuelva, los exmenes diarios son cruciales para prevenir complicaciones, como diseminacin de la infeccin hacia el tejido ocular circundante (celulitis orbitaria).

Pronstico
Aun cuando los antibiticos inicialmente resuelven una infeccin, la dacriocistitis puede recurrir hasta que se elimina a permanencia cualquier bloqueo del conducto nasolagrimal. El resultado de los diversos procedimientos depende de la enfermedad que est causando dacriocistitis. Diferentes opciones de tratamiento hacen que la probabilidad de resolver la enfermedad sea alta.

Complicaciones
Se puede formar un absceso, y romper, lo que ocasiona la salida de secrecin a travs de una nueva abertura (fstula). La dacriocistitis bacteriana (neumoccica) puede traumatizar la crnea, lo que crea una lcera (lcera corneal). Las infecciones agudas recurrentes pueden originar una zona roja y endurecida (induracin) sobre el saco lagrimal. La dacriocistitis crnica aumenta el riesgo de infeccin que se disemina hacia el tejido ocular circundante (celulitis orbitaria).

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones)

Por lo general esta enfermedad no requiere restricciones ni adaptaciones laborales fuera de evitar las reas de trabajo polvorientas o sucias o exposicin a humos que pudieran irritar ms el ojo.

Falta de recuperacin
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo. Respecto al diagnstico

Hay una infeccin sinusal crnica, o cicatrizacin o lesin del conducto nasolagrimal? Los conductos lagrimales se desarrollaron anormalmente durante la niez? El individuo se queja de dolor recurrente, enrojecimiento e hinchazn en el rea entre el borde interno del prpado y la nariz? Ha habido pus en el canto interno? Ha habido lagrimeo excesivo? En el examen hay enrojecimiento, hinchazn e hipersensibilidad sobre la glndula lagrimal afectada, que en casos extremos se extienden hasta la mejilla? Slo hay hinchazn leve sobre el saco lagrimal? La presin sobre el saco lagrimal produce moco o pus? Se tom una radiografa de los huesos nasales y faciales? El lquido extrado de la glndula lagrimal se cultiv o colore? Se realiz una dacriocistografa? Se han excluido otras enfermedades que generan sntomas similares?

Respecto al tratamiento

Se est dando tratamiento con antibiticos tpicos o sistmicos? El individuo est usando compresas tibias, masaje, analgsicos y descongestionantes orales? Se ha despejado el sistema de drenaje lagrimal con irrigacin o sonda lser? Fue necesario insertar una endoprtesis? Se realiz una dacriocistorrinostoma o dacriocistoplastia? Se extirp el saco lagrimal mismo? Se estn efectuando exmenes diarios para asegurarse de que no aparece celulitis orbitaria?

Respecto al pronstico

La empresa donde trabaja el individuo puede adaptarse a cualquier restriccin necesaria? Hay alguna enfermedad que pueda afectar la capacidad para sanar?

Han surgido complicaciones, como una fstula, lcera corneal, induracin sobre el saco lagrimal o celulitis orbitaria? La dacriocistitis aguda consiste en una inflamacin del saco lacrimal por un proceso infeccioso en la mayora de ocasiones. Es siempre secundaria a la obstruccin del canal nasolacrimal, a menudo unilateral. Puede ser de naturaleza aguda o crnica. Los grupos de edad ms afectos son los lactantes y personas de mediana edad, especialmente mujeres, siendo rara en otras personas (se puede producir por traumatismos o infeccin). Dacriocistits en el adulto. -Aguda. Puede ser primaria o por reagudizacin de afeccin crnica. Los agentes infec-ciosos ms frecuentes son Staphylococcus aureus y Streptococcus beta-hemoltico. El cuadro se caracteriza por inflamacin, dolor, edema, eritema e hipersensibi-lidad en la zona afecta, adems de lagrimeo y secrecin. Al presionar el saco lacrimal se expulsa un material purulento. El tratamiento consiste en la aplicacin de calor hmedo local y antibiticos de amplio espectro administrados localmente o por va sistmica. Las recurrencias son comunes si no se elimina la obstruccin nasolacrimal. -Crnica. Se puede presentar en diversas formas : -Catarral : con epfora e hiperemia conjuntival intermitente. -Mucocele lacrimal : la secrecin se estanca, dilatndose el saco ; al presionar dicho saco, sale un lquido mucoso, estril. Crnica supurativa : se presenta epfora, conjuntivitis crnica y cierto eritema en el saco lacrimal ; al presionar se obtiene un lquido purulento. Se puede reagudizar. El agente infeccioso ms frecuente es el Streptococcus pneumoniae, y en oca-siones, Candida albicans, producindose a veces una obstruccin por dacriolito en la forma mi-ctica. En la forma crnica muchas veces el nico signo es la epfora ; la secrecin suele ser mucoide. La infeccin se puede mantener latente mediante gotas antibiticas, pero la solucin definitiva pasa por efectuar una intervencin quirrgica para aliviar la obstruccin. Ante la presencia de un mucocele se indica dacriocistorrinostoma, establecindose una comunicacin directa entre saco lacrimal y fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio. A veces se debe realizar la dacriocistectoma, es decir, la reseccin del saco lacrimal. En ocasiones se producen lceras corneales tras traumatismos en la dacriocistitis pneumoccica, pudindose perforar la piel y estando indicado tratamiento local y efectuar dacriocistectoma o dacriocistorrinostoma. Dacriocistitis en el recin nacido. En el recin nacido se produce la apertura de los canales nasolacrimales en el primer mes de vida, pero en un pequeo porcentaje de nios (aprox. Un 5 %) no se produce esta canalizacin, apareciendo dacriocistitis. sta se manifiesta por epfora crnica, pudiendo infectarse la secrecin lacrimal retenida. El tratamiento consiste en la compresin del saco lacrimal para producir la permeabilizacin del canal, usando al mismo tiempo antibiticos de uso tpico, durante los pri-meros seis meses. Si esto no funciona, se debe recurrir a sondaje instrumental para conseguir esta permeabilizacin. A medida que pasa el tiempo, la solucin es peor, pudiendo ser irrever-sible a partir de los 12 aos, debiendo entonces practicar diacrocistorrinostoma o implantar tubos de silicona. En muchas ocasiones el proceso infeccioso se instaura por Haemophilus influenzae, debiendo proceder con rapidez por el peligro de celulitis orbitaria