OBESIDAD

Luis Salamanca Fresno Servicio de Endocrinologa Infantil Hospital Universitario La Paz Madrid

DEFINICIN

OBESIDAD: Exceso de grasa con respecto a masa corporal total

Morbilidades Riesgo de mortalidad temprana

OBJETIVO: Conocer el exceso de masa grasa

DEFINICIN
1.

MTODOS DE ESTIMACIN DIRECTA:

a) b)

Pliegues y ecuaciones de densidad Mtodos isotpicos:

a)

Mtodos elctricos:

Agua Potasio Nitrgeno corporal total

a) b)

Mtodos de absorciometra (DEXA) Mtodos de imagen corporal:

Bioimpedancia elctrica TOBEC (conductividad elctrica corporal total)

a)

Mtodos densitomtricos:

ECO TC RNM

Pesada bajo el agua

DEFINICIN
2.

MTODOS DE ESTIMACIN INDIRECTA:

Son mtodos antropomtricos Poco sensibles Muy prcticos en prctica clnica Peso, talla, permetro craneal, permetro braquial, permetro de cintura, permetro de cadera, permetro del muslo Pliegues cutneos: Tricipital Subescapular ndices: IMC: peso(Kg)/talla2(m) Waterloo Nutricional Ratio cintura/cadera

IMC

Adultos:

Nios:

IMC 25-30 = SOBREPESO IMC 30-35 = OBESIDAD LEVE IMC 35-40 = OBESIDAD MODERADA IMC > 40 = OBESIDAD GRAVE

Consenso:

No presenta tan buena correlacin con la masa grasa Crecen en altura / peso IMC vara con edad y sexo

Bajo peso: IMC < P5 para edad y sexo Normal: IMC P5 P 85 E/S Sobrepeso: IMC P85 P 95 E/S Obesidad: IMC = > P 95 E/S

INDICE DE WATERLOO
< 2 aos
(Peso / Peso ideal para la talla) x 100

<120% NORMAL 120-130% SOBREPESO 130-140% OBESIDAD GRADO I 140-150% OBESIDAD GRADO II >150% OBESIDAD GRADO III

EPIDEMIOLOGA

Problema importante de salud Asocia comorbilidades Identificar en edad peditrica

IMC > P95

National Health and Examination Surveys

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia y tendencias:
PREVALENCIA DE OBESIDAD
AOS EDAD Preescolares (2-5 aos) Escolares (6-11 aos) Adolescentes (12-19 aos) 1976-1980 5% 6.5 % 5% 2007-2008 10.4 % 19.6 % 18.1 %

Meseta: Ao 2000 al 2008 Ao 2010: 42 millones de nios con sobrepeso en

todo el mundo

EPIDEMIOLOGA

Actualidad: 1/3 nios / adolescentes EEUU tienen sobrepeso u obesidad

(SOBREPESO) Preescolares (2 a 5 aos) Escolares (6 a 11 aos) Adolescentes (12 a 19 aos) 21.2%

(OBESIDAD) 10.4%

(OBESIDAD SEVERA) 6.9%

35.5%

19.6%

14.5%

34.2%

18.1%

12.5%

EPIDEMIOLOGA
IMC (med ia) en talla ad ulta VAR O NE S d e es tud ios rec ien tes realiz ad os en p ob lac ion es d e Amric a y E urop a
25 24,9 23,5 22,7 22,6 21,3 21,3 22,3 20 22,1 22,2 20 15 10

IMC (med ia) en talla ad ulta MUJ E R E S d e es tud ios rec ien tes realiz ad os en p ob lac ion es d e Amric a y E urop a
30

0
au sp lo a ol 20 Re 10 in o U ni do Pa r s em an ia Su ec ia Ho la nd a A ic o M S US M x P O

25
Sa

25,5

23,6 20 21,6 21,5 20,5 20,8

21,8 21,9 21,4

20 15 10 5 0

US A R eino Unido Holanda

Mxico P ars OMS

S au P aulo Alemania

Al

E s paol2010 S uecia

US A R eino Unido Holanda

US A M x S a ic o u P Es pa aul o o R e l20 10 in o Un id o Pa r Al em s an ia Su ec Ho ia la nd a O M S

Mxico P ars OMS

S au P aulo Alemania

E s paol2010 S uecia

ETIOLOGA
1.

EXGENA:

> 90% Desequilibrio ingesta/gasto metablico Factores de riesgo:

1. 2. 3. 4.

Cambios en dieta Sedentarismo Sueo Socioeconmicos

ETIOLOGA
IMC en la infancia
% GRASA
Nacimiento
25%

Rebote adiposo
12%

poca fetal

6 meses

5-7 aos

Adolescencia

5. Rebote adiposo alterado

ETIOLOGA
6. Nutricin del feto y del nio en el primer ao de la vida:
Retraso de crecimiento intrauterino PRN > 3500 g Lactancia artificial

Primeros 6 meses

Oxidacin grasa

Acumulo grasa

ETIOLOGA
7.

Obesidad parental

X 3 Madre X 10 Madre y Padre

Persistencia hasta edad adulta: Edad Obesidad parental Grado

ETIOLOGA
2.

ENDGENA:
Endocrinolgica: < 1%
Talla baja Hipogonadismo

Gentica: < 1%
Sindrmica

Rasgos dismrficos Talla baja

Retraso mental y/o desarrollo Monognica

ENDOCRINOLGICA

HIPOTIROIDISMO

ENDOCRINOLGICA

SNDROME DE CUSHING

ENDOCRINOLGICA

HIPERINSULINISMO

ENDOCRINOLGICA

LESIONES HIPOTALMICAS

ENDOCRINOLGICA

DFICIT DE GH

SINDRMICA

PRADER WILLI

SINDRMICA
- Herencia autosmica dominante por un fenmeno de imprinting genmico (15q11-q13) - HISTORIA NATURAL: 1 Peso bajo o normal a nacer, con hipotona moderada-severa que afecta caractersticamente a la succin 2 Recuperacin de tono y peso con instauracin de OBESIDAD entre 1 y 6 aos de edad hasta obesidad mrbida posterior. 3 DIABETES de comienzo en la adolescencia o juventud Otros signos: RETRASO MENTAL, HIPOGENITALISMO.

Hipotona

Diabetes

1 ao

2 aos

3 aos

/ pubertad retrasada / adulto

Obesidad

SINDRMICA

BARDET BIEDL

SINDRMICA

COHEN

SINDRMICA
Otros Sndromes:

Down MOMO Alstrom-Hallgren Borjesson-Forssman Carpenter OHA: Osteodistrofia hereditaria de Albright

MONOGNICA

Mutaciones Mutaciones Mutaciones Mutaciones Mutaciones (18q22)

genes de la leptina (7q32.2) del receptor de la leptina (1q31.3) de la propiomelanocortina (2p24.1) de la Proconvertasa 1 (5q15.21) del receptor nmero 4 de la melanocortina

ETIOLOGA
3.

YATROGNICA:

Insulina Corticoides Antidepresivos Antipsicticos Drogas anticonvulsivantes: Valproato, carbamazepina etc. Antihistamnicos: Ciproheptadina Bloqueantes beta adrenrgicos: Propranolol

COMORBILIDADES
A.

INFANCIA TEMPRANA:
1.

Ortopdicos:

2.

Respiratorios:

COMORBILIDADES
3.

Psicolgicos
Ingesta compulsiva de alimentos

OBESIDAD

Depresin e inactividad

Discriminacin social

Pobre imagen de s mismos Aislamiento

Actitud antisocial

COMORBILIDADES
B.

ADOLESCENTE:
1.

ENDOCRINOLGICAS
Resistencia insulnica Hiperinsulinismo

COMORBILIDADES

Sndrome metablico

COMORBILIDADES

COMORBILIDADES

Secreccin ovrica de andrgenos

SOP

Elevacin Testosterona y Androstendiona

COMORBILIDADES

Aromatizacin perifrica de andrgenos

COMORBILIDADES
2.

HEPTICAS:

Esteatosis heptica Colelitiasis/Colecistitis

2.

OTRAS:

Pseudotumor cerebri Pancreatitis Intrtrigo, forunculosis Alteraciones inmunidad Proteinuria Arritmias Ferropenia Disminucin SHBG etc.

COMORBILIDADES
4.

A LARGO PLAZO:

Diabetes tipo 2

HTA

Dislipemia

Sndrome metablico

DIAGNSTICO
A.

ANAMNESIS:

A.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Comienzo Sntomas Contribuyentes Encuesta nutricional/actividad fsica/sedentarismo Historia psicosocial Movimientos fetales Periodo neonatal Retraso mental/Rendimiento escolar Obesidad Hipercolesterolemia Sndrome metablico SOP HTA DM2

A.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

DIAGNSTICO
D.

EXPLORACIN FSICA:
Peso/Talla percentilados IMC percentilado ndice de Waterloo TA percentilada Rasgos dismrficos Distribucin grasa (circunferencia de cintura) Desarrollo puberal Retraso cognitivo o del desarrollo

DIAGNSTICO

Permetro de cintura/cadera

NIOS

GENERALIZADA

DIAGNSTICO
E.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
1.

Estudios primer nivel:

Hemograma Bioqumica:

Funcin heptica Lipidograma Insulina/Glucemia basales TSH T4L

Gb X Ib > 3.6 HOMA = ________ 405

Funcin tiroidea:

DIAGNSTICO
E.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
3.

Estudios de 2 y 3er nivel:

Sobrecarga oral de glucosa

Insulina 120 __________ Indice I/G = Glucosa 120

> 0,3

Ecografa heptica ACTH Cortisol basal CLU Vitamina D

Funcin crtico-suprarrenal:

HIPERINSULINISMO

TRATAMIENTO
Objetivos:

Prepber y peripuberal con sobrepeso y obesidad levemoderada ------------Estabilizar Prepuber obeso severo y adolescente --------- Prdida real de peso

TRATAMIENTO
1.

DIETA:
Normas dietticas bsicas
Alimentos temporalmente restringidos Alimentos permitidos Adecuada organizacin de la ingesta:
5 comidas al da Evitar el picoteo Ralentizar ingesta

Dieta equilibrada hipocalrica 1200-1500 Kcal/da

> 7 aos No respuesta a normas ni ejercicio Suplementos de fibra

TRATAMIENTO
2.

EJERCICIO FSICO:

Evita la prdida de tejido magro Aerbico 5 das en semana Duracin mnima 30 minutos 1 hora Progresivo Beneficioso:
Aumenta termognesis Aumenta HDL y disminuye TG Mejora TA Disminuye insulinoresistencia Mejora psicolgica Reduce tejido adiposo perifrico

TRATAMIENTO
3.

MODIFICACIN DE LA CONDUCTA:
Implicar a toda la familia Masticar despacio Comer sentado Recompensas Intervencin psicolgica

TRATAMIENTO
4.

FARMACOLGICO:
Poco frecuente Indicaciones:
IMC >= 30 Kg/m2 IMC >= 27 Kg/m2 + comorbilidades

Requisitos:
1, 2 y 3 estricto cumplimiento Seguimiento hospitalario riguroso No ms de 2 aos

TRATAMIENTO
A.

Metformina (Diamben):
Biguanida Obesidad asociada a insulinoresistencia y/o alteracin del metabolismo hidrocarbonado. > 10 aos de edad comprimido 850 mg / 12 horas a mitad de comida Efectos secundarios:
Trastonos digestivos Alteraciones del gusto Mareos Hipoglucemias

TRATAMIENTO
B.

Orlistat (Xenical):
Inhibidor lipasas gastrointestinales > 12 aos 120 mg/8 horas Riesgo de malabsorcin vitaminas liposolubles

B.

Sibutramina (Reductil):
Anorexgeno central > 18 aos 10 mg/da Control TA

B.

Otros: Fibra diettica, Topiramato, Rimonabant etc.

TRATAMIENTO
5.

CIRUGA BARITRICA:
Excepcional By pass gstrico y banda laparoscpica Indicaciones:
Obesidad mrbida (IMC > 50) Obesidad grave (IMC > 40) + comorbilidades

Tras 6 meses de fracaso con tratamiento convencional > 13 aos, evaluacin psicolgica y Tanner III

MUCHAS GRACIAS