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DEMENCIA Termino gentico usado para designar un trastorno cerebral adquirido, crnico y progresivo, que afecta el intelecto y la conducta.

Este compromiso a nivel tanto cognitivo como conductual va llegar a interferir en el desempeo de las AVD de la persona, es decir, va interferir en la autonoma de la persona. Resumen: Demencia cortical que ms frecuencia es la de tipo Alzheimer. Existen distintos tipos de demencia, como por ejemplo cuerpos de levy, fronto temporal y vascular, tambin hay tipos corticosubcortical (degeneracin corticobasal) y demencias de tipo subcorticales en donde podemos encontrar la parlisis supranuclear progresiva y la demencia asociada a enfermedad de parkinson.

Rehabilitacin cognitiva Cuando tenemos un paciente que ya se ha diagnosticado con demencia (apoyado por pruebas imageneologicas) existen varias vas de intervencin, pero todo depende del tipo de demencia que tenga, ya que puede ser un abordaje de tipo farmacolgico, conductual y rehabilitacin de tipo cognitiva. En los ltimos aos se ha intentado de reducir las terapias farmacolgicas en la rehabilitacin del dao cognitivo, razn por la que nace y toma mayor importancia (hoy en da se le da mayor importancia a la rehabilitacin cognitiva). Debe estar sustentada en un marco terico de intervencin, ya que ayuda a determinar la jerarquizacin de la terapia y a considerar menos o ms importante ciertos factores a tratar.

Intervencin Objetivo: Mantener las habilidades comunicativo-lingsticas en un nivel funcional y su ajuste psicosocial el mayor tiempo posible (a diferencia del tto del lenguaje en los pacientes que tiene afasia lo mas probable es que nosotros no alcancemos a recuperar la capacidad lingstica al 100%, pero lo que si se puede hacer con esta intervencin es retrasar un poco mas el avance del compromiso comunicativo). Contenidos generales: Atencin Memoria Funciones viso-espaciales Monitoreo conductual Velocidad de respuesta Funciones viso-constructivas Calculo Conciencia de enfermedad cuando sea posible Monitoreo conductual Praxias

Velocidad en las respuestas (una de las caractersticas de los pacientes con demencia es que tienen un procesamiento lento de la informacin). Si bien los pacientes con demencia pueden tener alteraciones en los contenidos mencionados arriba no se tratan todos sino que se da prioridad a lo ms importante. Con la intervencin se busca que el paciente tenga una comunicacin lo mas funcional posible de acuerdo con su nivel cognitivo. La intervencin que se hace en los contenidos es igual a la que realizamos en pacientes con TEC y HD, pero nunca debemos olvidar que el paciente tiene demencia por lo que tenemos que considerar otros factores.

Contenidos en lenguaje y comunicacin (nosotros vamos a intervenir el aspecto comunicativo, no necesariamente el lingstico) por lo tanto ciertos contenidos especficos son: Denominacin Comprensin auditiva (en conversacin simple y compleja) y reconocimiento auditivo de diferentes tipos de objetos o acciones. Pragmtica: elementos lingsticos, paralingsticos. Dibujo (para potenciar las habilidades comunicativas no verbales) Escritura Lectura *La caracterstica principal de los pacientes con demencia tipo Alzheimer es la alteracin de la memoria episdica, por lo tanto en este tipo de demencia es probable que tengamos que realizar primero un abordaje de memoria y en forma paralela favorecer la capacidad de denominacin y todos los otros contenidos en los que este involucrada la memoria (casi todos los procesamientos lingsticos). Modalidades: Individual (cuando es necesario que su capacidad de atencin sea mas dirigible o hallan ciertos aspectos en memoria o funciones ejecutivas que trabajar en forma mas detallada). Grupal

Tcnicas de memoria y atencin Estrategias de organizacin: Mtodo de organizacin, que consiste en integrar la informacin que se debe almacenar, organizando elementos en distintas categoras (agrupamientos) (consiste en que la persona recuerde informacin en base a categoras, la idea es facilitar para que el paciente almacene y organice la informacin de acuerdo a distintos tipos de categoras ac interviene el aspecto lxico-semntico). Visualizacin: Capacidad de crear imgenes visuales del material que no se encuentra presente y as poder recordar la informacin. Recuerdo de nombres: (Recordar el nombre de una persona asocindolo con caractersticas de la persona, con esto se logra que el acceso a la memoria sea ms rpido. Estas actividades sirven para que recuerde tanto el nombre de personas como de cosas). Atender al nombre en el momento presente.

Relacionar el nombre con algo conocido significativo del apellido (relacionar el nombre de la persona con un apellido de alguien conocido, se busca hacer asociaciones entre palabras). Centrarse en las caractersticas relevantes de la cara. Unir visualmente el rasgo relevante de la persona con el nombre. Realizar tcnicas de asociacin. *En los pacientes con demencia se utilizan mucho las estrategias de organizacin y de visualizacin cuando tienen afectada la capacidad de denominacin, entonces se les pide que recuerden como era el objeto o como comienza la palabra y el paciente es capaz de acceder al nombre.

Mtodo de las 3R (el paciente debe desarrollar los siguientes pasos): Revisar el texto y fijarse en lo ms destacado (letras grandes, colores, etc.). Debe preguntarse sobre aquello que se fijo. Releer detenidamente el texto intentando prestar atencin a los apartados y datos interesantes. Resumir mentalmente lo ledo o que lo verbalizara si tena las capacidades lingsticas para ello. *Es ms utilizado en personas que tienen una mejor expresin oral y en pacientes que tengan demencia fronto temporal, los cuales tienen interferida la iniciativa de tipo verbal esto puede que no sea una buena actividad. Memoria *Para el abordaje de la Memoria, hay ciertas indicaciones generales que debemos conocer para favorecer la memoria y adems para entregarle a la familia, estas son: - Rutina de actividades - Uso de alarmas o notas ayuda memoria o cualquier implementacin electrnica que ayude a que la persona recuerde que tiene que hacer algo. - Lista de telfonos o de datos importantes relevantes (implementar libretas en las que listas de nombres o telfonos importantes o listas de direcciones, entonces de esta forma la persona sabe que puede recurrir a algn tipo de informacin ms tangible para recordar). - Agenda o lista de cosas importantes que hacer, esto se utiliza mucho en pacientes con demencia en etapas iniciales. - Mantener el orden de las cosas, ya que son pacientes que tienen comprometida la capacidad cognitiva general, por lo tanto ambientes muy desestructurados a veces los van a confundir ms que ayudar. *Este tipo de ayudas que faciliten la memoria es el tipo rango de actividades que se hacen en las residencias para adultos mayores, en donde tienen rutinas, tienen implementadas estrategias para que recuerden informacin en todo el hogar, utilizan mucho etiquetas donde van los nombres de su familia o las cosas que tienen los cajones. Desorientacin - Calendario digital - Reloj digital - Uso de mapas - Lista de contenidos de los muebles o cajones, en pacientes que tienen una demencia ms severa es recomendable poner carteles con los nombres de los lugares de la casa y las direcciones hacan donde estn los lugares dentro de la casa, porque muchas veces la capacidad de lectura la van a tener conservada a nivel de lectura de palabras.

Tcnicas de funciones ejecutivas (abordaje) - Tcnicas de las autoinstrucciones verbales, ac uno le da una instruccin al paciente y se le pide que la repita, de esta forma se puede ver si hubo una comprensin de la orden dada y de la orden ejecutada. - Problemas cotidianos, desde los mas sencillos a los mas complejos, colocarlos en distintas situaciones y ver como resuelven estas situaciones. - Pasos para llevar la intervencin de las funciones ejecutivas: Realizar preguntas pertinentes a la tarea a ejecutar. Responder a las preguntas mediante una conducta planificada y si es necesario a travs de ensayo. Desarrollar los pasos necesarios para desarrollar la tarea (porque pueden presentar apraxia y muchas veces van a olvidar los pasos para llegar aun fin de la actividad, sea por una apraxia o un trastorno de las funciones ejecutivas). Refuerzo adecuado una vez terminada la tarea fue bien realizada. *El abordaje de funciones ejecutivas en los pacientes con demencia se hace en base a AVD y en base que ellos sean capaces de identificar procedimientos, saber los pasos y realizarlos. Lenguaje (En la intervencin del Lenguaje se busca): - Mantener al paciente comunicado, inmerso en interaccin con sus redes sociales y amistades, y favorecer tanto sus habilidades lingsticas como no lingsticas, y no solo favorecer su comunicacin sino tambin su interaccin con su entorno. - Ensear estrategias o tcnicas de comunicacin, las cuales se puedan incorporar en situaciones naturales de comunicacin. Es decir, se pueden hacer terapias de tipo estructuradas en rehabilitacin de lenguaje pero no va a tener ninguna finalidad si esto no se pone en prctica en una situacin grupal en un paciente con demencia, porque en los pacientes con demencia la forma de mejorar su capacidad de comunicacin siempre va a ser en la interaccin con otros. Est demostrado que su capacidad de comunicacin se mantiene mas preservada en la medida en que ellos mas interactan, si no interactan tienden a caer en el mutismo, donde el paciente va a tener plena conciencia de su entorno pero no tiene la intencin de comunicarse. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Trastorno neurodegenerativo que se manifiesta como un deterioro cognitivo y conductual. En la enfermedad de Alzheimer hay una muerte neuronal anticipada de ciertas reas corticales (no es solo lo que se observa en el paciente clnicamente sino que a nivel histopatolgico hay una evidencia). Clnico: perdida de memoria y capacidad visuoespaciales: * En etapas iniciales se afecta le memoria de tipo episdica y en etapas mas avanzadas de la enfermedad las personas tienen otras complicaciones: Agnosias Apraxias Desorientacin visuoespacial Desorientacin temporal

Acalculias Afasias

* En etapas ms avanzadas los pacientes presentan trastornos de lenguaje, que no son las tpicas afasias si no que una afasia dentro de un contexto de deterioro cognitivo, por lo tanto es mas correcto mencionar que presenta un trastorno de la comunicacin secundario a un deterioro cognitivo con caractersticas de una afasia no fluente mixta o Wernicke o de conduccin. Dficit del lenguaje puede pasar desapercibido, si no hay evaluacin exhaustiva. Caractersticas: Anomia, los pacientes tienen a utilizar frases cortas. Lenguaje con frases vagas e imprecisas Uso de circunloquios por dificultad en el acceso al lxico. Perseveraciones, tiene que ver con el trastorno de memoria que van a tener. *La mayora de los paciente con deterioro cognitivo leve pueden evolucionar a una demencia de tipo Alzhimer, y hay otros pacientes que solo se van a quedar con deterioro cognitivo leve. Recordar que el deterioro cognitivo leve es como un lmite entre el envejecimiento de tipo normal y una situacin patolgica.

Caractersticas de etapas de Alzheimer: Anomia Afasia global Mutismo * El alzhimer en relacin a la comunicacin va a tener 3 fases caractersticas, en la fase inicial los pacientes suelen presentar anomia, cuando la enfermedad avanza mas suelen presentar afasia global hasta que en etapas avanzadas pueden llegar a presentar mutismo y es por esto que la intervencin fonoaudiolgica se beneficia tanto en la etapa inicial.

La intervencin fonoaudiolgica en un paciente con enfermedad de Alzheimer En qu etapa est indicada o en qu etapa tienen mejor resultado? Tiene mejor resultados en la etapa inicial. En las etapas moderadas o severas es bien cuestionable si se va a beneficiar de la intervencin o no. Enfermedad de Alzheimer: los trastornos del comportamiento * La enfermedad de Alzheimer coexiste con alteraciones en la conducta en etapas ms avanzadas, segn esto hay dos tipos de tratamiento, los cuales son: Tto farmacolgico: Neurolpticos Antidepresivos Estabilizadores del animo, porque en etapas iniciales las personas pueden tener conciencia de su estado y se deprimen por lo que es muy importante realizar este tipo de tratamiento.

Tto no farmacolgico: Educacin a los cuidadores Adaptacin del ambiente Medidas distractoras (que sea un ambiente controlado). Instaurar rutinas en la ida diaria * En el tratamiento de tipo no farmacolgico tambin va a estar instaurar terapias de estimulacin cognitiva. *En este tratamiento interviene el terapeuta ocupacional, enfermera, fonoaudilogo, kinesilogo, neurlogo, etc. *La educacin a los cuidadores y adaptacin del ambiente muy relevantes, si esto no se hace es probable que el paciente se confunda mas y comenzar a deteriorase mas.

Enfermedad de Alzheimer: tratamiento - Objetivo general: Maximizar las capacidades cognitivas, sociales y motoras de la persona, con el propsito de lograr la mxima calidad de vida y la intervencin de retrasar el deterioro cognitivo. Tipos de programas que se realizan en los pacientes que tienen demencia tipo Alzheimer EA: Programa de psicoestimulacin (lullel y bruna, 2005). * Definen este programa de estimulacin segn las diferentes etapas con las que cursa un paciente con demencia tipo alzhimer, los ejercicios que l propone son: - Ejercicios de atencin y concentracin - Memoria verbal y visual - Razonamiento lgico y abstracto - Lenguaje y comunicacin - Funciones visuoespaciales - Praxias y gnosias * El orden es lo importante ac, l comienza siempre por una intervencin de la atencin y el lenguaje lo deja para un tercer o cuarto punto. En el tem especfico de lenguaje propone realizar tareas de: - Evocacin - Reconocimiento auditivo de objetos y acciones, los cuales son importante para abordar la comprensin auditiva. - Material figurativo: fotos y lminas temticas. - Visualizacin de situaciones cotidianas - Comprensin y expresin de estructuras sintcticas complejas. - Recuperacin del discurso mediante 2 estrategias que son: conversacin y descripcin. - Narracin de experiencias personas que generalmente lo proponen todas las intervenciones en pacientes con demencia. Programa Volver a empezar Propone diferentes pasos de intervencin, la diferencia con el programa anterior es que ac la estimulacin es ms general.

Se realizan ejercicios de: Orientacin Lenguaje Praxias Gnosias Memoria Clculo

*Las personas con deterioro cognitivo tienen como caracterstica tpica que van a estar desorientados. Terapia de orientacin a la realidad (TOR) La idea de esta terapia es que es el paciente se oriente en tiempo, lugar, y adems que esta orientacin se incorpore en rutinas diarias Hay 2 tipos de TOR, uno es el TOR en 24 horas y el otro el TOR que se realiza en grupos pequeos. Objetivo: Se realiza en sesiones con grupos pequeos y se favorece la orientacin de la hora, el mes, el lugar, en base a fotografas y a discusin de grupos pequeos. Orientacin a la realidad. Tiempo- lugar- incorporar rutinas diarias.

*Luego que la orientacin a la realidad est mejor se realiza un TOR de 24 horas y la idea es que cualquier persona que interacte con el paciente que tiene demencia favorezca la orientacin en tiempo, espacio, lugar y persona. *Es una terapia bastante estructurada y desde ah su pueden buscar ideas para favorecer la orientacin. En relacin al lenguaje en pacientes que tienen demencia de tipo Alzheimer: Se favorece la descripcin de imgenes tanto de familiares como de hechos que ocurrieron en su vida. Por lo tanto en las primeras sesiones se solicitan fotos de la familiar, de episodios importantes de su vida, fotos de viajes, con el fin de que el paciente las describa. Terapia del lenguaje - Adecuar la comunicacin verbal y no verbal de acuerdo al grado de deterioro cognitivo que presente el paciente. - Potenciar el reconocimiento y uso de gestos simblicos (gestos que puedan comunicar cierta informacin).

* Entonces aparte de utilizar mucho el lenguaje de tipo expresivo, tambin se debe comenzar a utilizar mucho el uso de gestos porque estos pacientes van a evolucionar a una afasia de tipo global y a un estado de mutismo y en esos casos lo que se va a preservar es la capacidad de interpretar gestos.

Ejercicios de clculo En paciente con demencia tipo Alzheimer tambin se van a realizar ejercicios de clculo tanto simple, como complejo o ms funcional. Por ejemplo poner al paciente en la situacin de que va ir a jugar una lotera y ver cuanta plata es la que tiene que llevar y cuando es lo que les tienen que dar de vuelto. Reminiscencia - Finalidad: que la persona comience a evocar diferentes situaciones o etapas de su vida. Uno lo comienza a incitar para que rebobine ciertos hechos incluso apoyndose en las fotografas que se les solicita. Se le puede mostrar una imagen y la persona tiene que narrar que fue lo que ocurri en esa imagen, en qu episodio de la vida y luego que fue lo que sucedi antes, antes, antes Memoria, se trabaja: - Visual - Auditiva Orientar a familiares y cuidadores - Educacin: orientar a familiares y cuidadores en relacin a la comunicacin y a todo lo que es el funcionamiento de tipo cognitivo y tambin la Educacin tanto a la familia como a los cuidadores. *No hay que olvidar que el fonoaudilogo tambin va a intervenir en la deglucin en caso de que sea necesario y en caso de que el paciente tenga un trastorno de habla tambin hay que intervenir. Los pacientes con Alzheimer tienen disfagia sobre todo en etapas ms moderadas a severas. Indicaciones generales para favorecer la intervencin Descomponer actividades complejas en tareas fciles, debido al trastorno de memoria. Actividades estructuradas y rutinas diarias para evitar el aburrimiento, para la orientacin y para que la persona se pueda anticipar de forma que tambin se est trabajando la capacidad reflexiva y las funciones de tipo ejecutivas. Usar claves externas: calendario, reloj, post-it, cuadernos de nota, etc. Cambiar el ambiente ms que al paciente, si el paciente est muy confuso lo primero que se tiene que intervenir es que sea un ambiente ordenado y ver qu tipo de estmulos puede estar confundiendo a la persona. Voz tranquila, frases y palabras simples, se deben evitar las palabras abstractas en la comunicacin. Msica, porque el procesamiento auditivo va a estar conservado. Tacto, es importante porque se favorece una interaccin, favorece el nivel de contacto con la persona, que la persona te mire, te atienda, siga instrucciones. Tambin es importante porque si la demencia avanza en forma muy rpida llegando a una afasia global, vamos a tener que comunicarnos por esta va y tambin auditivamente).

DETERIORO COGNITIVO LEVE Estado de transicin entre el envejecimiento normal y un estado mas de demencia leve o patolgico.

Se asocia a los siguientes conceptos: Olvido benigno del senescente Deterioro de la memoria asociada a la edad Declinacin cognitiva asociada a la edad

Cules son las caractersticas para definir a un paciente con deterioro cognitivo leve (recordar que este diagnostico lo hace el neurlogo? - Los pacientes refieren quejas subjetivas de prdida de memoria. - Alteracin objetiva en pruebas neuropsicolgicas. - Ausencia aun en el compromiso de otras funciones o AVD (no hay compromiso de las AVD). No cumple los criterios de demencia.

Existen tipos de deterioro cognitivo leve (DCL)? Tipos: - DCL Amnsico: perdida aislada y objetiva de la memoria, anormal para la edad y educacin del individuo. - DCL mltiples dominios: dficit leve en varias reas cognitivas pero sin deterioro en funciones domesticas ni laborales, es decir, no compromete las AVD. - DCL una funcin especifica: se afecta una funcin cognitiva aislada, diferente a la memoria (lenguaje, funciones cognitivas). Importancia de pesquisar precozmente el DCL dado que un alto porcentaje de estos pacientes evoluciona a alteraciones cognitivas mayores o demencias que van a requerir un abordaje diferente, como por ejemplo la demencia frontotemporal. DCL intervencin, es importante incorporar: - Rutinas cotidianas, quizs no tan estructurado como una demencia tipo Alzheimer, pero si favorecer que el paciente tenga cierto orden. - Acondicionamiento del contexto y ayudas externas (etiquetas, indicar espacios familiares, recordatorios, luces de alerta) (las ayudas externas deben ser ms discretas que las que se utilizan en un paciente con demencia tipo Alzheimer, una de las cosas que ms les facilitan recordar es anotar la informacin en libretas de apoyo o agendas). - Psicoterapia especifica: terapia conductual (dependiendo de los tipos de deterioro cognitivo leve van a requerir una terapia conductual (si es que estn alteradas las funciones ejecutivas)). - Adaptacin del entorno fsico (dependiendo del dominio que est comprometido y si es un compromiso de varios dominios es necesario realizar adaptaciones del entorno). - Tcnicas de comunicacin y verbalizacin (favorecer la comunicacin a travs de narracin, hechos personales, descripcin de imgenes o que cuenten una historia. Son actividades orientadas a nivel de discurso ms que a denominacin). * Recordar que en la demencia tipo alzhimer es un objetivo es favorecer la denominacin.

DCL intervencin de tcnicas de estimulacin cognitiva

Comunicacin (en el deterioro cognitivo leve tambin se deben entregar indicaciones para favorecer la comunicacin): Se le entrega informacin al cuidador, familiar u otra persona. Facilitar la adaptacin de este en su vinculo interpersonal y de esta forma favorecer la comunicacin espontanea. En esta etapa de DCL la persona si es de un dominio no va a tener compromiso en el lenguaje, pero muchos evolucionan a un deterioro cognitivo mayor y si no estn dadas estas indicaciones al cuidador, el paciente podra empezar a comprometer su lenguaje en forma mas acelerada. Objetivos: Terapia de validacin, que persigue que la persona est motivada y tenga empata con el terapeuta. Adecuar comunicacin de tipo verbal, que sea una comunicacin verbal ms ordenada sin tantos distractores. Estimular la expresin Comunicacin no verbal Que la persona sea capaz de reinterpretar el lenguaje y la conducta.

Estimulacin de memoria (entrenamiento de memoria, tcnicas o estrategias): - Categorizacin - Visualizacin - Asociacin AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA Perdida progresiva del lenguaje sin demencia generalizada (Es una condicin que clnicamente uno puede llegar a evaluar, sin ser causado por un ACV, TEC o tumor). Paciente con alteracin progresiva de la memoria semntica (a diferencia de la demencia tipo Alzheimer ya no es la episdica, sino que la semntica. A los pacientes que tenan problemas en la denominacin les realizaban pruebas como el test de Boston y salan con problemas en la capacidad de denominacin).

Criterios de inclusin - Dficit importante de lenguaje, aislado durante la fase inicial de enfermedad, inicio insidioso, gradual y progresivo (el inicio generalmente es muy discreto, insidioso, gradual y progresivo. Los pacientes refieren alteraciones del lenguaje discretas y estas pueden aumentar en el trascurso del tiempo). - AVD se mantienen, excepto el lenguaje. - Afasia es el dficit ms importante en la aparicin de sntomas en fases iniciales de la enfermedad, es decir, al evaluar al paciente, se le diagnosticar una afasia pero no se va a encontrar cual es la etologa o causa. Criterios de exclusin - Dficit no se debe explicar por otros desordenes neurolgicos (no se puede explicar por ACV, TEC). - Las alteraciones cognitivas no deben ser explicadas por cuadros psiquitricos - No debe existir compromiso de la memoria episdica verbal y visual en las etapas tempranas, aunque est comprobado que estos pacientes debutan con un trastorno en la

memoria de tipo semntica pero luego desencadenan un trastorno en la memoria de tipo episdica y principalmente en la memoria episdica de tipo verbal, pero en etapas mas avanzadas de la enfermedad. - Los trastornos de conducta pueden aparecer en etapas tempranas, pero no deben ser la causa principal de deterioro funcional. *El diagnostico no se hace solo en base a una observacin clnica y a una observacin de lenguaje, sino que se hace en base a estudios histopatolgicos e imagenologa. Clasificacin de APP: 1. No fluente 2. Semntico 3. Logopnica 1. APP no fluente: La persona tiene un lenguaje de tipo agramatical. Habla con esfuerzo Inconsistencias y/o distorsiones Dficit comprensin oraciones alta complejidad Conservada comprensin palabras aisladas Conservada capacidad de reconocimiento de objetos *Esta se parece a la afasia de tipo de Broca. En un estudio imagenolgico, demuestra (con estos criterios se diagnostica): Atrofia del territorio frontoinsular posterior izquierdo, a travs de una RNM (resonancia nuclear magntica). Hipoperfusin, a travs de SPECT o PET. Tambin requiere de un criterio histopatolgico, ya que hay ciertas mutaciones genticas que se deben observar. APP semntica: Dficit nominacin Dficit comprensin de palabras aisladas Alexia o agrafia (presenta) Repeticin conservada Expresin oral conservada

2. En -

una estudio imagenolgico, demuestra: Atrofia lbulo temporal, a travs de RNM. Hipoperfusin del lbulo temporal, a travs de SPECT o PET. Tambin se debe comprobar por el criterio histopatolgico ya que tambin presentan mutaciones genticas al hacerles un estudio gentico. * Esta se parece a la afasia transcortical sensorial. 3. APP logopnica - Dficit en la repeticin de frases y oraciones - Dficit en la recuperacin de las palabras del lenguaje espontneo confrontacin visual - Errores fonolgicos - Conservada la comprensin y conocimiento semntico - Conservada la expresin oral

y nominacin por

En -

Ausencia de agramatismo una estudio imagenolgico, demuestra: Atrofia en la regin perisilviana izquierda o lbulo parietal izquierdo, a travs de RNM. Hipoperfusin, a travs de estudios de SPECT o PET. Se debe corroborar con criterio histopatolgico a travs de las mutaciones genticas.