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08/01/2009

LITIASIS URINARIA

EVALUACIN DIAGNSTICA DE LITIASIS URINARIA

o Hormonas que intervienen en el metabolismo del calcio o El etilenglicol produce clculos urinarios? o Cales vitaminas puede producir clculos urinarios: A, B, C, D, E, K

DR. DAVID CRESPO BATISTA URLOGO

DR. DAVID CRESPO BATISTA URLOGO

Litiasis urinaria
Las litiasis urinarias eran conocidas muchos siglos A.C. Los griegos y los romanos diagnosticaron y trataron pacientes con clculos urinarios. En el Juramento Hipocrtico se encuentra: no tratar al que padezca por clculos urinarios, y dejar esto para el que domine ese arte.

TEORIAS DE LA FORMACION DE LAS LITIASIS

LITIASIS URINARIA - HISTORIA CLINICA

NUCLEACIN: cuerpo extrao o cristal en orina

supersaturada MATRIZ: orgnica central (albumina, globulina, mucoprotenas) INHIBIDORES: Magnesio, difosfonatos, pirofosfatos, citratos, fosfocitratos, pptidos.

1. PACIENTE MASCULINO DE 35 AOS DE EDAD A

QUIEN SE LE REALIZA RADIOGRAFIA Y SE ENCUENTRA IMAGEN CALCICA SOBRE LA SOMBRA RENAL. EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO. ASINTOMATICO.

2. PACIENTE FEMENINA DE 40 AOS DE EDAD QUIEN

ACUDE AL CUARTO DE URGENCIAS POR DOLOR COLICO ABDOMINAL (FLANCO, COSTO - VERTEBRAL, FOSA ILIACA), IRRADIADO (OMBLIGO, GENITALES), ACOMPAADA DE NAUSEAS, VOMITOS, ESCALOFRIOS, FIEBRE Y HEMATURIA, SENSACIN DE OBSTRUCCION URINARIA Y SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS.

SITIOS DE FORMACION DE LAS LITIASIS Membrana basal de los tbulos colectores Linfticos renales Depsitos intratubulares

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HISTORIA CLNICA ANTECEDENTES

LITIASIS URINARIAS - EXAMEN FISICO

SE OBSERVA UN PACIENTE INTRANQUILO,

DIAFORETICO, QUEJUMBROSO, NAUSEOSO.

INFECCIONES RECURRENTES INFLAMACIONES INTESTINALES INMOVILIZACIN PROLONGADA HIPERURICEMIA HISTORIA FAMILIAR MEDICAMENTOS: ACETOZOLAMIDA, SILICATOS, VITAMINA C,
HIDROCLOROTIAZIDAS

PUEDE TENER HTA, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA Y

FIEBRE CON ESCALOFRIOS.

DOLOR A LA PERCUSION LUMBAR, DEL FLANCO O DEL

HIPOGASTRIO

MASA PALPABLE ABDOMINAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL CLICO RENOURETERAL

ESTUDIO DEL PACIENTE CON CLICO ABDOMINAL Y SOSPECHA DE LITIASIS URINARIA

GASTROENTERITIS APENDICITIS COLITIS PIELONEFRITIS

DIVERTICULITIS SALPINGITIS COLECISTITIS OVULACION

LABORATORIOS
URINLISIS UROCULTIVO HEMOGRAMA QUMICA SANGUNEA PROTOCOLO

IMGENES
SIMPLE DE ABDOMEN UROGRAMA EXCRETOR ULTRASONIDO PIELOGRAMA RETRG. TOMOGRAFA

CLCULOS URINARIOS Y RADIOPACIDAD

Litiasis urinarias
Calcio: Hipercalciuria, Sarcoidosis, acidosis
tubular renal, hiperoxaluria, hiperuricosuria, hipercistinuria leve, hipocitraturia, hipofosfaturia.

FOSFATO DE CALCIO OXALATO DE CALCIO FOSFATO AMNICO DE MG. CISTINA ACIDO URICO XANTINAS

MUY OPACOS OPACOS MODERADAMENTE OPACOS LIGERAMENTE OPACOS NO OPACOS NO OPACOS

Cistina: hipercistinuria grave Acido rico: hiperuricosuria Estruvita: infecciones

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Metabolismo del Calcio

Vitamina D
7-dehidrocolesterol (piel) r uv colecalciferol(D3)
(hgado) 25-hidrocolecalciferol(25 25hidrocolecalciferol(25-D3) Paratohormona + rin 1-25 125-dihidrocolecalciferol (1(1 -25 25-D3) que es la forma activa en el intestino.

HIPERCALCIURIA
POR ABSORCION RENAL POR RESORCION

Paratohormona
Activa los osteoclastos 1-25 25-D3 en el rin que Aumenta la formacin de 1
aumenta la absorcin intestinal y la resorcin por el tbulo renal.

Calcitonina
Desactiva los osteoclastos y activa los osteoblastos

HIPERCALCIURIA POR ABSORCION CARACTERISTICAS

ABSORCION INTESTINAL AUMENTADA HIPERCALCEMIA HIPERCALCIURIA PARATOHORMONA DISMINUIDA

HIPERCALCIURIA RENAL
CARACTERISTICAS

NORMOCALCIURIA

TRATAMIENTO

HIDRATACIN DIETA BAJA EN CALCIO Y SODIO DIETA ALTA EN FIBRAS (AC. FTICO) FOSFATO DE CELULOSA SDICA ORTOFOSFATOS

ESCAPE DE CALCIO = HIPOCALCEMIA HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO AUMENTO DE VITAMINA D3 AUMENTO DE ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO AUMENTO DE RESORCION OSEA DE CALCIO NORMOCALCEMIA

TRATAMIENTO
TIAZIDAS ORTOFOSFATOS

HIPERCALCIURIA POR RESORCION

CARACTERISTICAS
HIPERCALCEMIA HIPERCALCIURIA PRIMARIA: : HIPERPARATIROIDISMO, CUSHING, PATOLOGA PRIMARIA
HIPERTIROIDISMO, MIELOMA M., METSTASIS OSEAS, INMOVILIZACION, SARCOIDOSIS.

Acidosis tubular Renal

A) Tipo I Distal completa Autosmica dominandominante o espontnea Pierde HCO3 y K en orina pH srico cido pH urinario bsico Desmineralizacin sea

TRATAMIENTO
TRATAR LA CAUSA PRIMARIA

Fosfatasa alc. alta Hipercalcemia Hipercalciuria Hipocitraturia Nefrocalcinosis No acidifican la orina pH = o mayor de 6.0

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Acidosis tubular renal

B) Tipo I Distal incompleta Autosmica recesiva o espontnea Electrolitos sricos y urinarios normales pH srico normal pH urinario alcalino

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Clculos de calcio No acidifican la orina pH urinario = o

mayor de 5.4

TIPO II Y TIPO III NO FORMAN CALCULOS

TRATAMIENTO

HIDRATACION CITRATOS BICARBONATO

HIPEROXALURIA
> de 100 mg/d
PRIMARIA AUTOSOMICA RECESIVO DEFICIENCIA DE ENZIMAS GLICOLATOCARBOLIGASA Y
D-GLICERATODESHIDROGENASA

AC. GLIOXALICO SE CONVIERTE EN GLICOLATO Y OXALATO CAUSA DE LITIASIS EN NIOS TRATAMIENTO HIDRATACION Y PIRIDOXINA

HIPEROXALURIA > de 100 mg/d

SECUNDARIAS POR INGESTION E INHALACION: ETILENGLICOL, ACIDO ASCORBICO,
METOXIFLUORANOS

HIPERCISTINURIA

GRAVE (homocigtica):
- Autosmica recesiva - aumento en absorcin intestinal de a.a. dibsicos (arginina, cistina, lisina y ornitina) - 500 a 1000 mg/d en orina - clculos de cistina TRATAMIENTO

ENTERICAS: INFLAMACION O DERIVACION

MALABSORCIN

INTESTINAL, SINDROME DE

TRATAMIENTO

HIDRATACION DIETA BAJA EN OXALATO Y GRASA ANTIACIDOS COLESTIRAMINAS

HIDRATACION ALCALINIZACION RESTRICCION DE METIONINAS

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HIPERCISTINURIA > de 100 mg/d

CAUSAS:

CALCULOS DE ACIDO URICO > de 750 a 800 mg/d

LEVE (HETEROCIGOTICA):
- Clculos de oxalato de calcio - de 100 a 300 mg/d en orina

idiopticas, deshidratacin, hiperuricosuria con hiperuricemia, hiperuricosuria sin hiperuricemia.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO
HIDRATACION ALCALINIZACION

Hidratacin Dieta baja en purinas Alcalinizacin Allopurinol

Clculos infecciosos
Orina sobresaturada en: Magnesio Fosfato Amonio Carbonato de apatita Medio alcalino Bacterias que desdoblan la urea: Proteus, Pseudomona, Klebsiella, Staphilococus, Ureaplasma Clculos de fosfato triple o de estruvita

ESTUDIO METABOLICO DE LITIASIS

ESTUDIO DE ORINA Y SANGRE POR CREATININA, CALCIO, FOSFORO, OXALATO, CISTINA, ACIDO URICO, CITRATOS ORINA DE 24 HORAS CON DIETA SIN RESTRICCION 1 SEMANA DE DIETA RESTRINGIDA DE CALCIO (400 MG/D) Y SODIO (100 MG/D) ORINA DE 24 HORAS PRUEBA DE AYUNO Y CARGA DE CALCIO: - INGESTA DE AGUA DESTILADA DE 9:00 P.M. A 7:00 A.M. DESCARTA LA ORINA. RECOGE ORINA DE 7:00 A.M. A 9:00 A.M. - INGESTA DE 1 GM. DE GLUCONATO DE CALCIO, Y RECOGE ORINA DE 9:00 A.M. A 11:00 A.M.

ESTUDIO METABOLICO POR LITIASIS

HIPERCALCIURIA:
- > 4 mg/kg/d sin restriccin - > 300 mg/d con restriccin - Renal: calcio/creatinina > 0.11 y menor 0.20 - Absorcin: calcio/creatinina > 0.20

HIPERURICOSURIA:
- > 750 a 800 mg/d

HIPEROXALURIA:
- > 100 mg/d

HIPOFOSFATURIA:
- < 800 mg/d

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ESTUDIO METABOLICO POR LITIASIS

Tratamiento de las litiasis urinarias

ACIDOSIS TUBULAR RENAL:

- SOSPECHAR: pH > 5.3 en orina de ayuno - PRUEBA DE CARGA DE NH4CL (CLORURO DE AMONIO): . Ingesta de 0.1 g/kg de peso . Evaluacin del pH en sangre y orina a) pH orina ms cido = prueba negativa b) pH orina mayor de 6.0 = ATR completa c) pH orina mayor de 5.3 = ATR incompleta

Antibiticos preoperatorios Derivacin urinaria: 1. Nefrostoma percutnea 2. Catter ureteral 3. Cistostoma Ciruga para eliminar el clculo Ciruga para corregir el defecto anatmico Manejo mdico de la patologa de fondo

CIRUGAS POR LITIASIS URINARIAS

NEFRECTOMIA PIELONEFROLITOPIELONEFROLITOTOMIA

LEOCH NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA

PIELOLITOTOMIA NEFROLITOTOMIA
ANATROFICA

URETEROLITOTOURETEROLITOTO-MIA MANIPULACION
ENDOSCOPICA Y EXTRACCION

CIRUGIA DE BANCO Y
AUTOTRASPLANTE

CLCULOS VESICALES

Primarios : muy raros Secundarios: obstruccin, cuerpo extrao Sntomas: Prostatismo, LUTS, estranguria Diagnstico: RX y Cistoscopa Tratamiento: depende del tamao irrigacin cistolitoma litotricia corregir la causa: HPB, estrecheces, etc.

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CALCULOS URETRALES

Primarios: muy raros Secundarios: migracin, obstruccin, divertculos Sntomas: obstruccin urinaria aguda, sbita y
con mucho dolor. Clculo palpable Tratamiento: - ciruga - corregir la causa primaria

EVALUACIN FORMATIVA DE LITIASIS URINARIA

o 3 tipos de hipercalciuria o Prueba para detectar acidosis tubular renal o Vitaminas que pueden producir clculos urinarios