MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

ORADEA 2012

TEMA: PARTICULRITI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR CU HIPOTENSIUNE

CUPRINS
CAPITOLUL I Definiia hipotensiunii arteriale Clasificarea hipotensiunii arteriale Hipotensiunea arterial esenial Hipotensiunea arterial secundar Hipotensiunea ortostatic CAPITOLUL II Etiologia hipotensiunii arteriale Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial Evoluie i prognostic CAPITOLUL III Complicaiile hipotensiunii arteriale, ocul, sincopa, leinul

pag.4 pag.4 pag.5 pag.7 pag.11 pag.13 pag.14 pag.15 pag.16

CAPITOLUL IV Tratamentul hipotensiunii arteriale pag.19 Profilaxia hipotensiunii arteriale pag.19 Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavului cu hipotensiune arterial pag.20 Rolul asistentei medicale n diagnosticarea bolnavului cu hipotensiune arterial pag.21 Supravegherea funciilor organismului i a comportamentului bolnavului cu hipotensiune arterial pag.22 CAPITOLUL V Prezentarea a dou tehnici utile in hipotensiunea arterial:luarea pulsului i a tensiunii arteriale pag.23 CAPITOLUL VI Prezentarea a trei cazuri de bolnavi cu hipotensiunea arterial: Cazul I Cazul II Cazul II Bibliografie

pag.26 pag.30 pag.34 pag.38

CAPITOLUL I DEFINIIA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolica i sub 65 mmHg pentru cea diastolic. n funcie de durat, hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat. n functie de etiologie se deosebesc: - hipotensiunea arterial esenial - hipotensiunea simptomatic - hipotensiunea ortostatic

CLASIFICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

I. Hipotensiune arterial primar (esenial) II. Hipotensiune arterial secundar (simptomatic) III.Hipotensiune arterial ortostatic Hipotensiunea arterial esenial nu are cauze precizate. Hipotensiunea arterial secundara poate fi declanat de: 1. BOLI CARDIOVASCULARE infarctul miocardic (IMA) miocardit acut pericardit exudativ si constrictiv valvulopatia insuficiena cardiac cu debit sczut varice voluminoase embolie pulmonar masiv disecie de aort

2. BOLI ENDOCRINE insuficiena hipofizar anterioar insuficiena tiroidinian (mixedem) insuficiena corticosuprarenal (boala Addison) insuficiena gonadic
4

3. BOLI NEUROLOGICE scleroza multipl siringo-mielie miopatii neuropatii metabolice (diabet zaharat, anemia pemicioas, caexie) boli indiopatice

4. INFECII - stri postinfecioase (septicemii diverse) 5. INTOXICAII alcool metilic nicotin benzol medicamente hipotensive: clonidin, metil-dopa, guanetidin

6. ALERGIILE - ocul astmatic 7. CAUZE CHIRURGICALE - simpatectomie dorso-lombar n general hipotensiunea arterial general este consecina tulburrilor mecanismelor de auto reglare neuro-endocrine i ale homeostazei arteriale. Hipotensiunea arterial esenial afecteaz 2-4 % din populaia adult i predomin la brbaii de vrsta medie. Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic.

1. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL(PRIMAR)

Vorbim de hipotensiunea arterial cnd valorile tensiunii maxime, la adult scad sub 100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective suprtoare. Se cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine subiective de obicei la vagotonici, adic la cei care au un debit circulator mai sczut, o rezistent periferic ceva mai crescut si cu toate acestea nevoile circulatorii sunt acoperite. De altfel fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori tensionale normale, ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul tensiunii, ci mai degrab de o adaptare nepotrivit n urma mecanismelor regulatorii insuficiente, mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien in irigaie, oboseal, sete de aer, palpitatii precum i alte manifestri, rezultate lae deficienei sistemului regulator al circulaiei.

a. ASPECT CLINIC
Senzaia de slbiciune este semnalul cel mai constant si mai suprtor. Bolnavul se scoal dimineaa obosit, starea de oboseal crete n cursul zilei ceea ce duce la un randament scazut n activitate. Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii, dar se mentine mult timp, situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului dndu-i o stare de depresie, irascibilitate, tulburri de somn.

b. LIPOTIMIILE I SINCOPELE
Lipotimiile i sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei emoii, efort violent. n aceste imprejurri bolnavul are vertij uor, apoi pronunat, tulburri de vedere, ameeli, zgomote n urechi. Uneori aceast stare evolueaz pna la pierderea pentru scurt timp a cunostinei, alteori se oprete la starea de ameteala i vjieli in urechi. Acrocianoza este mai obinuit la femei. Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee, adesea cu transpiraii reci, mai accentuante iarna. Este urmarea unor tulburri circulatorii locale i a dilatrii vaselor capilare venoase. Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu chiar daca tensiunea este mai sczut, ceea ce demonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.

Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori sub 100 mm Hg. Ceea ce este important este faptul c aceste valori se men in scazute i intereseaz att tensiunea maxim cat i pe cea minim i medie. Efortul poate scdea i mai mult tensiunea, ceea ce duce la apariia semnelor subiective amintite. Ct privete inima, relaiile sunt normale. Uneori exist o aritmie extrasistolica. Examenul radiologic poate pune n eviden inima n pictur.

c. EVOLUIE
Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionr. Adesea pe fondul de hipotensiune permanent se greveaz crize de hipotensiune paroxistic. Este containdicat rahianestezia i in general punciile rahidiene trebuiesc executate cu precauie deoarece pot interveni scderi tensionale i mai accentuante cu colaps. Hipotensiunea arterial esenial se prezint sub dou aspecte clinicopatogenice. ntlnim o form constituional endocrino-neuro-vegetativ acionat prin intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici insotit de multiple fenomene vegetative: pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare, constipaie, hipotermie, lips de iniiativ , somnolen. Se prezint adesea n cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelor i femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline, astenice unde apare o adevrat hipotonie general fizic i psihic. O alt forma e hipotonia prin epuizare. Apare la brbai sau la femei angajai n activitti fizice sau psihice intense fr suficienta adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine. La acestia se instaleaz o stare de hipotonie arterial cu astenie, cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici eforturi, cu impoten sexual.

d. TRATAMENT
hTA esenial n absena unei crize cunoscute, are uneori un caracter familial i se ntlneste i la cei care fac mari eforturi intelectuale. Se datoreaz mecanismelor nervoase si endocrine care menin reglarea circulaiei. Boala este i asimptomatic, depistarea fiind ntmpltoare. Exist i forme clinice cu simptome atribuite de obicei unei nevroze: cefalee occipital, insomnii, palpitaii, transpiraii. n unele cazuri pot aprea manifestri lipotimice, mai rar sincope. hTA este permanent i are un progres bun. Forma asimptomatic nu necesit tratament.

n formele clinice cu manifestri subietive se recomand psihoterapia, evitarea surmenajului fizic sau intelectual, un regim de viat igienic, cu ore suficiente de somn, plimbri in aer liber i alimentaie de calitate i complet.

2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR SIMPTOMATIC

hTA simptomatic se ntlnete n insuficien supra renal, intoxicaie cu alcool sau nicotin, boli cronice caectizante, pericardit constrictiv, stenoza aortic sau mitral, tumori cerebrale. Prognosticul este al bolii de baz. Tratamentul se adreseaz indeosbi afeciunilor cauzate i n al doilea rnd hTA, pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiunii eseniale.

A. HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aparea sub form de crize, pe un fond de uoar hipotensiune cerebral permanent. Caracteristic la aceti bolnavi, este prezena fenomenului hTA apar numai cnd bolnavul se scoal brusc din pat, la emoii sau la efort. Caracteristic pentru aceti bolnavi este meninerea ntre limite normale a tensiunii arterei centrale a retinei, atta vreme ct stau n decubit dorsal i scade brusc n ortostatism. Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din hipotensiunea general. n criza de hipotensiune se poate administra ap distilat intravenos 20 ml timp de 10-15 zile.

B. INSUFICIENA SUPRARENAL - BOALA ADDISON

Boala Addison sau insuficiena cronica a glandelor suprarenale se datoreaz incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n cantitatea cerut de nevoile organismului.

a. ETIOLOGIE
Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al suprarenalelor, cel mai adesea de natur tuberculoas, fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat daca a avut o afeciune baciliar. O cauz este si atrofierea glandelor suprarenale, ca urmare a unui proces de auto-imunizare. Mai rar boala este provocat de sifilis sau de o hemoragie intraglandular.

b. SIMPTOME
n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome: oboseal, lipsa poftei de mncare, hipotensiune arterial, uoar scdere n greutate care nu au nimic caracteristic i de aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare. Oboseala fizic i ce intelctual devine intens, fiind mai pronunat in timpul dimineii. O manifestare tipic a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor i mucoaselor. Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena suprarenal este mai sever. Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie pe prile descoperite ale corpului, pe fa, coate, genunchi, la nivelul liniilor palmare. Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor, pigmentarea pe mucoasa bucal addison, fiind consecina deshidratrii prin pierdere excesiv de clorur de sodiu datorit tulburrilor digestive (anorexie, varsturi). Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala addison. Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie c addisonieni sunt foarte fragili. Numeroi factori ca eforturile fizice i intelectuale, bolile febrile, interveniile chirurgicale, frigul i cldura excesive dezechilibreaz uor organismul. Tensiunea general se prbuete, apar vrsturi i diaree, bolnavul nu se mai poate alimenta i poate intra n com.

c. DIAGNOSTIC
Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal, lipsa poftei de mncare. Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali. ntre analizele de laborator, locul principal l dein dozrile de potasiu n snge i n urin. Concentraia sodiului i a potasiului reflect activitatea hormonilor

mineralocorticoizi ale potasiului n snge i concentraiei sczute ale sodiului sanguin.

d. TRATAMENT
Aplicarea n ultimele decenii pe scar larg a preparatelor sintetice de glucocrticoizi (cortizon, acetat, prednison) a simplificat mult tratamentul bolii addison, facnd dintr-o boal grav o afeciune compatibil cu viaa.

c. INTOXICAII CU ALCOOL METILIC

Hipotensiunea apare i n intoxicaia cu alcool metilic. Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave, rapid mortale cu sau fra fenomene oculare. Fenomenele de intoxicaie apar dupa o perioad de laten de la 11 la 36 de ore. Apar: starea ebrioas, alterarea strii generale, ameeli, senzaia de slbiciune, cefalee, somnolen, vrsturi, dureri abdominale, facies cianotic, tahicardie, transpiraii, dispnee, hipotensiune arterial. Intoxicatul acuz senzaia de constricie toracic. Se instaleaza coma nsoit de hipotermie, hipotensiune i uneori edem pulmonar acut. Apar destul de precoce tulburri de vedere i uneori alterri ale perceperii culorii, apar i fenomene nervoase. Se instaleaz acidoza care trebuie eficient corectat i este un important element de prognostic.

TRATAMENT

Antidotul este alcoolul etilic care blocheaz metabolismul alcoolului metilic i favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism. Se administreaz soluie de alcool etilic 50% din 4 n 4 ore cte 0,5 ml/ kg corp.

10

d. INTOXICAIA CU NICOTIN
Se nregistreaz hipotensiunea arterial si n cazul intoxicaiilor cu nicotin. Pe lng se hipotensiune se mai nregistreaz: arsuri faringiene i epigastrice, colici abdominale, varsturi, diaree, tulburri respiratorii, prabuirea tensiunii arteriale pn la deces, paloare, transpiraii, cefalee, vertij, puls accentuat, frisoane, respiraie superficial. De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific, dar se intervine cu splaturi gastrice cu crbune activat, permanganat de potasiu, provocare de vrsturi, administrare de purgative, oxigenoterapie, tratament specific pentru insuficiena circulatorie acut.

CONCLUZII
Hipotensiunea arterial poate apare mai mult sau mai puin accentuat n cadrul unui numar mare de boli cronice. Hipotensiunea arterial acut face parte din insuficiena cardio-circulatorie. Hipotensiunea arterial se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective. Hipotensiunea arterial poate aprea: dup unele boli infecioase, n anemiile severe, boli caectizante ( tuberculoz, cancer), n cursul sindroamelor endocrine (mixedem, insuficien suprarenal), bolile ficatului (ciroz) scleroz cerebral, strile dupa infarct miocardic, n varice extinse ale membrelor inferioare, n depresia melancolic i n distrofia alimentar.

3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC
Ceea ce este esenial n hipotensiunea ortostatic este faptul c aceti bolnavi se simt mai bine i cu tensiunea arterial normal n poziie culcat dar prezint o stare de rau care poate merge pn la starea de sincop, cu scderea pronunat a tensiunii arteriale cnd se ridic n poziie ortostatic sau cnd rmn n picioare timp ndelungat. n mod normal n ortostatism tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale n poziie culcat. Practic, vorbim de tensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade n ortostatism cu cel puin 20 mm Hg. Cifrele cele mai obinuite de scdere a maximei sunt ntre 4080mm Hg. Tulburrile subiective sunt multiple, variind de la o simpl stare de ru cu fatigabilitate, pn la starea de sincop. Hipotensiunea ortostatic poate avea un caracter esenial sau poate s apar ca o form secundar consecutiv unor boli generale i ale sistemului nervos.
11

TRATAMENT
Se recomand bandaje elastice aplicate membrelor inferioare i o centur abdominal, pe lng tratamentul expus la hTA esenial. Radioterapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultatele scontate.

CONCLUZII
Hipotensiunea ortostatic este o form clinic nsoit de lipotimii, uneori de sincope, care apare cu ocazia trecerii de la clinostatism la ortostatism. Se consider c boala se datoreaza insuficienei reflexelor vasoconstrictoare care face ca sngele s se acumuleze n vasele membrelor inferioare rezultnd o ischemie cerebral trectoare. Trecerea de la clinostatism la ortostatism se nsoete de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 20 mm Hg. Pulsul scade i apar ameeli, lipotimii sau chiar sincope. Tulburrile survin la cteva minute dup schimbarea poziiei. O form particular a fost descris la indivizii de peste 40 de ani caracterizat prin hipotensiune.

12

CAPITOLUL II ETIOLOGIA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Hipotensiunea arterial poate apare n cadrul unui mare numr de boli cronice i atunci lum n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de baz i care a determinat apariia hipotensiunii arteriale ca simptom. n general hTA acut are ca mecanisme declanatorii insuficiena cardiocirculatorie sau perturbarea mecanismelor endocrino-neuro-vegetative. Factorii etiologici care privesc hTA simptomatic sunt: - factorii cardiovasculari - factorii endocrini - factori neurologici - factorii infecioi - factorii alergici - factorii toxici - factorii chirurgicali

TABLOU CLINIC
Simptome: - oboseal - fatigabilitate marcat - randament fizic i psihic sczut - depresie psihic - insomnii - irascibilitate - lipotimii i sincope - ameeli - tulburri de vedere - vertij - zgomote n urechi - acrocianoz - tegumente roze cu pete violacee - transpiraii - stare general alterat - voce slab - tegumente palide - impoten sexual - dismenoree - hipotonie fizic si psihic

13

DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul pozitiv i diferenial impune tehnici specifice realizndu-se n primul rnd dup tabloul clinic. Prioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei hipotensiunii arteriale, respectiv hipotensiune arterial esenial n cazul n care nu se deceleaz o cauz clar, hipotensiunea ortostatic avnd un simptom caracteristic scderea de TA la schimbarea poziiei culcate n pozitie ortostatic i in sfrit hipotensiunea arterial simptomatic care apare n cazul unor afeciuni cronice ca simptom. n general este dificil de precizat caracterul esenial sau scundar al hipotensiunii arteriale. n stabilirea diagnosticului de hipotensiune arterial, trebuie s se aib n vedere efectuarea unui diagnostic diferenial cu: virozele, anemiile severe, tuberculoza, cancerul, insuficiena suprarenal, hipotiroidismul, mixedemul, hipotiroidismul, ciroza hepatic, scleroza cerebral izolat, strile de dup infarct miocardic, depresia melancolic, psihastenia, bolile careniale, distrofia alimentar. Deci, n general diagnosticul se bazeaz pe circumstanele declanatoare, starea bolnavului, valorile tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterial esenial poate fi cu un caracter permanent i s fie caracteristic familiei i s nu deceleze o alt cauz.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Hipotensiunea arterial esenial (primar) se va deosebi de hipotensiunea arterial secundar (simptomatic) n cadrul anamnezei, semnele clinice i paraclinice vor conduce la precizarea diagnosticului. Hipotensiunea ortostatic are un caracter intermitent i apare la trecerea brusc din clino n ortostatism cnd apar modificri de echilibru, tulburri de vedere, palpitaii, paliditate i grea.

14

EVOLUIE I PROGNOSTIC
n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale trebuie privit diferit, astfel n hipotensiunea arterial esenial remarcm o evolu ie relativ staionar. Uneori pe fondul de hipotensiune arterial permanent se genereaz crize de hipotensiune paroxistic. n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este bun, se menioneaz chiar longevitate. n ceea ce privete evoluia hipotensiunii ortostatice este bun cu condi ia ca afeciunea s fie descoperit la timp i s se stabileasc i s se respecte planul terapeutic. Dac hipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare n urma unei strategii terapeutice corespunztoare la care i organismul s rspund, atunci i evoluia si prognosticul hipotensiunii se regleaz la parametrii dai de afeciunea de baz. O parte din bolnavii cu hipotensiune arterial esenial, pot trece cu timpul n categoria bolnavilor hipertensivi. Mai putem preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri mai mult dect cei cu tensiune crescut sau normal.

15

CAPITOLUL III COMPLICAIILE HIPOTENSIUNII ARTERIALE, OCUL, SINCOPA I LEINUL 1. OCUL

Este un sindrom clinic cu etiologie variat caracterizat printr-o insuficien circulatorie acut avnd ca expresie clinic prbuirea tensiunii arteriale. ocul trebuie deosebit de colaps, primul fiind o manifestare hemodinamic i metabolic, o perturbare grab i durabil, iar ultimul o manifestare exclusiv hemodinamic, scderea T A de obicei tranzitorie. Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului. ocul poate fi, n funcie de etiopatogenie de mai multe feluri i anume: - ocul hipovolemic datorit pierderii masive de snge - ocul septic datorit diferitelor infecii - ocul hipoxic care este produs de afectiuni pulmonare care produc hipoxemie. - ocul neurogen care apare n traumatisme craniene, anestezii, embolie gazoas, - cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de scderea brusc a TA, aritmii. Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante, fie reducerea debitului cardiac, dar n fiecare caz rezultatul este acelai- scderea TA. Organismul intervine prin mecanismele sale compensatoare: vasoconstricie generalizat cu redistribuirea sngelui spre organe de importan vital i tahicardie cu meninerea T A la un nivel care permite aprovizionarea creierului i a inimii cu oxigen. Ct timp T A i aprovizionarea cu snge a creierului i a coronarelor se menin n limitele normalului ocul este compensat. Cnd starea de oc se prelungete mecanismele compensatoare devin insuficiente, debitul cardiac i T A scad progresiv i apare anoxia generalizat. Se crede c factorii care genereaz decompensarea se datoreaz vasocontriciei compensatoare prelungite care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare. Hipoxia, acidoza i descrcarea enorm de histamin, produc vasodilataie i decompensarea ocului.

16

SIMPTOME
Se descriu trei stadii: n stadiul compensat de obicei reversibil, bolnavul este vioi uneori agitat i anxios, puls rapid, T A normal, uneori crescut, atrag atenia paloarea, transpiraia, polipneea, tegumentele palide i reci, cianoza unghial, oliguria i mioza. Adeseori evolueaz spre stadiul de oc decompensat, de obicei ireversibil cnd bolnavul este apatic, obnubilat dar contient, tegumentele sunt palide, cianotice, umede i reci, pulsul este rapid de obicei peste 100, tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg, venele superficiale colabate, fiind dificil puncionarea lor, respiraia este frecvent i superficial, pupilele dilatate.

TRATAMENT
n faza unei stri de oc supravegherea pulsului, a diurezei orale, a T A i a presiunii venoase centrale este obligatorie. Se va trata corect afeciunea cauzal, iar bolnavul va fi aezat pe spate cu capul mai jos dect picioarele. Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit. Tratamentele generale constau dupa caz n masaj cardiac extern nsoit de respiraie artificial, ventilaie asistat, administrare de oxigen, compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo sau hipertonic THAM 150 ml, invecie rapid i.v. Asistenta va pregti tratamentul bolnavului care va consta in perfuzii cu noradrenalin, analgetice.

2. SINCOPA I LEINUL
Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc, de scurt durat a cunotinei i a funciilor vitale datorit opririi trectoare i reversibile a circulaiei cerebrale. Lipotimia este o pierdere de cunotint uoar, incomplet care apare la persoane emotive cu labilitate psihic, dup emoii puternice avnd un fond favorizant patogenic: stenoza aortic, hipotensiunea arterial, infarctul miocardic, aritmii, cardiopatiile congenitale cianogene.

SIMPTOMELE SINCOPEI
Bolnavul este inert, imobil, palid nu reacioneaz la excitaie, nu respir, nu are puls, nu se aud btile inimii, T A este sczut, pupilele sunt midriatice. Bolnavul se afl intr-o stare de moarte aparent, moarte clinic care se termin prin revenirea constiinei, fie prin moarte real- moarte
17

biologic. Dac si revine faa se coloreaz, pulsul i zgomotele inimii reapar, contiina revine. De obicei dupa 5 secunde apar tulburri de vedere, dup 15 secunde bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele, iar dup 20-30 de secunde se oprete respiraia, apar convulsii generalizate, pierderea urinii i a materiilor fecale iar peste 4-5 minute urmeaz moartea.

SIMPTOMELE LIPOTIMIEI
n cazul lipotimiilor, bolnavul se afl ntr-o stare de obnubilare, fr pierderea complet a cunotinei i fr abolirea total a funciilor vegetative, pulsul, bataile cardiace i respiraia sunt perceptibile, iar T A masurabil este precedat de ameeli, sudori reci, tulburri vizuale, bolnavul avnd timp s se aeze nainte de a se prbui, dureaz cteva minute sau mai mult i se termin progresiv.

TRATAMENT
Primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele uor ridicate. Se combate mecanismul de producere- hipotensiunea arterial, rrirea ritmului ortostatism. Nu se administreaz lichide pe cale oral. Tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2-3 lovituri de pumn violente n regiunea precordial, masajul cardiac extern, respiraie gur la gur. Se cheam medicul de urgen i se respect toate indicaiile terapeutice.

18

CAPITOLUL IV TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Tratamentul hipotensiunii arteriale const n urmtoarele mijloace: 1. psihoterapia se va explica bolnavului nesemnificaia patologic a hipotensiunii eseniale 2. cultura fizic medical care amelioreaz tulburrile neuro-vegetative i crete nesemnificativ valorile tensiunii 3. medicamentele vasopresoare acestea pot fi clasate n: simpatomimemtice, angiotensina. n cazul medicamentelor simpatomimetice amintim: efedrina, noradrenalina si efortilul. Medicamentele simpatomimetice produc vasoconstricie arterial periferic prin stimularea receptorilor adrenergici. n hipotensiunea arterial secundar, tratamentul este identic cu cel din hTA esenial i ocul decompensat. Tratamentului de mai sus i se adaug i tratamentul bolii determinate: tratament antiinfecios, tratament antitoxic, tratament specific endocrin. Bolnavul trebuie s tie la plecare modul de a lua medicamentele, semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente, datele de prezentare la controlul medical. n general tratamentul se adreseaz n deosebi afeciunii cauzale i n al doilea rnd hipotensiunii arteriale pentru care msurile terapeutice sunt similare cu tratamentul hipotensiunii eseniale.

PROFILAXIA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

Profilaxia hipotensiunii arteriale urmrete n primul rnd educarea n vederea unui comportament de via adecvat, cunoaterea simptomelor legate de hipotensiunea arterial i a strategiilor de prevenire a complicaiilor. Cei cu hipotensiunea arterial ortostatic trebuie s tie i s respecte tehnicile de ridicare din pat, dietele hipercalorice, oxigenarea i evitarea substanelor toxice. Tratarea cu seriozitate a fiecrui sipmtom i prezentarea la medic pentru prevenirea instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apari ia hipotensiunii arteriale. Cooperarea bolnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege ct mai multe despre lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt verig alt simptom celui incipient i astfel ar tii s prentmpine apariia carcaterului cronic al afeciunii. Tot in perimetrul profilactic se recomand calirea organismului, alimentaia echilibrat pentru a preveni anemia, slbirea organismului i ca urmare vulnerabilitatea la factorii infecioi. Virozele i tuberculozele sunt asociate cu hipotensiunea.
19

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL 1. CONDIII DE SPITALIZARE

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi. Ea trebuie s noteze toate datele referitoare la puls, TA, diet, medicaie i trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului care aproape n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil. Nu trebuie ns s se uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Asistenta este datoare s le asigure bolnavilor confortul i lini tea, condi iile de efectuare a toaletei personale. La fel de important este i asigurarea repausului psihic. Este bine c din informaiile culese de la bolnavi, din sarcinile curente i cele specifice n cauz cunoscute de asistente, precum i din sarcinile primite de la medic n legatur cu cazul dat, ea s-i alcatuiasc un plan complex de ngrijire pentru fiecare bolnav n parte. Durata pentru care se execut planul de ngrijire este foarte diferit, putnd varia de la cteva ore la cteva zile sau chiar mai mult. Coninutul lui ns se modific pe msur ce bolnavul intr din faza de diagnostic n faza de tratament, respectiv de covalescen a bolii sau pe msura sosirii rezultatelor examenelor paraclinice. Planul se consemneaz pe foaia de temperatur a bolnavului sau n condica de predare preluare a seviciului. El cuprinde n esen urmtoarele probleme: - asigurarea condiiilor adecvate de mediu - ngrijirile generale - alimentaia - supravegherea bolnavului - recoltarea produselor biologice pentru analiza i pregtirea explorrilor paraclinice - prevenirea i recunoaterea complicaiilor msurilor de urgen pn la venirea medicului - regimul de via n spital - medicaia i alte metode de tratament - pregrirea bolnavului pentru externare i probleme de educaie sanitar.

2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE

20

a) Asistarea medicului n timpul examinrii clinice a bolnavului Participarea asistentei la examenul clinic medical al bolnavului este o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul la examenul clinic, asistenta contribuie la crearea unui climat favorabil pentru relaia medicbolnav. Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini: - pregtirea fizic i psihic a pacientului - asistenta anun bolnavul i l lmurete asupra caracterului inofensiv al examinrii - se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic pentru examinare - se ajut la dezbrcare i mbrcare - pregtirea materialelor i instrumentelor necesare examinrii: termometru, tensiometru, stetoscop - se verific starea de funcionare a instrumentelor - se nmneaz medicului instrumentele solicitate - pregtirea documentelor medicale - asistenta trebuie s asigure linitea necesar desfurrii examenului - se noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului din timpul examinrii b) Explorri paraclinice Colaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei. Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare, pentru buna reuit a examenului de laborator, n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac. Pentru aceasta ar trebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante, alese de la caz la caz. Bolnavii mai suspicioi sunt agitai vor trebui linitii prin cuvinte potrivite sau la nevoie pe cale medicamentoas. Li se va explica bolnavilor necesitatea analizelor. Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor. C aceasta contribuie hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului. Unele recoltri se fac pe nemncate tiut fiind c alimentaia provoac secreie de suc gastric i influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui. Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator cu urmri foarte grave pentru bolnav.

21

3. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR ORGANISMULUI I A COMPORTAMENTULUI BOLNAVULUI CU HIPOTENSIUNE ARTERIAL

n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat s-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav n cursul zilei sau nopii. Astfel va trebui s urmrim comportamentul bolnavului (starea psihic, reactivitatea general, somnul), funciile vitale i vegetative ale organismului, apariia unor manifestri patologice. Urmrind comportamentul bolnavului vom culege observaiile n mod tiinific i obiectiv care redau fidel tabloul patologic aprut. Datele culese din supravegherea bolnavului prin msurarea funciilor vitale le vom nota n foaia de temperatur, component a foii de observaii.

22

CAPITOLUL V PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N HIPOTENSIUNE ARTERIAL: LUAREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE
PULSUL Cu ocazia sistolei sngele este mpins din cavitile ventriculare n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a mu chiului cardiac. Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterelor sincron cu sistolele ventriculare. Aceast destindere poate fi palpat sub forma unor zvcnituri uoare, ritmice, pulsatile de unde numele de puls. ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct i vasele el va reflecta att starea funcional a inimii ct i pe cea a arterelor dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial. MSURAREA PULSULUI Pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palparii care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, carotid, humeral, femural, pedios. La luarea pulsului bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5-10 minute nainte de numrtoare, ntruct un efort sau o emoie oarecare n timpul sau naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile reale. Palparea pulsului se face cu vrful degetelor inelar, mediu i index de la mna dreapt. Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele 3 degete palpatoare pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului. Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului. n aceste cazuri ea va fi cutat in tabachera anatomic. Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i nafara unghiului temporal al fantei palpebralei la o distan de 3-4 cm de aceasta. Pulsul arterei femurale se palpeaz n partea superioar a triunghiului Scarpa. Pulsul arterei pedioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului deasupra primului spaiu intermetatarsian pe traiectoria arterei, iar pulsul arterei carotide la gt, n anul format ntre marginea anterioar a sternocleidomastoidianului i laringe. Pulsul se va lua la bolnavii spitalizai n mod regulat de dou ori pe zi i va fi notat pe foaia de temperatur. La luarea pulsului se va ine cont de: frecven, ritmicitate, volum i tensiune.
23

TENSUNEA ARTERIAL Presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali contituie tensiunea arterial. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena i calibrul sistemului vascular i vscozitatea sngelui. TA scade n mod progresiv de la centru la periferie. Valoarea TA este determinat n primul rnd de fora de contracie a inimii i ea variaz n mod fiziologic n raport cu fazele revoluiei cardiace. TA prezint valoarea cea mai nalt n cursul sistolei cnd alturi de cantitatea de snge existente n arborele vascular, inima mai pompeaz nc o cantitate de snge peste cel existent n vase. Aceast tensiune poart numele de tensiune maxim sau sistolic. T.A va avea cea mai mic valoare n cursul diastolei cnd fora de contracie a inimii fiind absent, presiunea va fi determinat numai de actualizarea energiei poteniale din pereii vaselor care, graie elasticitii lor vor cuta s-i revin la echilibrul lor anterior sistolei. ntruct n cursul diastolei o parte a sngelui din arter trece ctre sistemul capilar valorile cele mai joase ale TA se vor obine la sfritul diastolei. Aceast presiune poart numele de tensiune minim sau diastolic. Ea ne indic rezistena pe care trebe s-o nving inima cu ocazia contraciei ventriculare la care se adaug n timpul sistolei presiunea rezultat din fora de contracie a inimii.

TEHNICA MSURRII VALORILOR TENSIUNII ARTERIALE

Trebuie s fie cunoscut de asistenta medical. nregistrarea acestora pe foaia de temperatur a bolnavului, la intervale stabilite de medic cade n sarcina ei. Pentru determinarea TA, bolnavul va fi aezat culcat sau eznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braul. Se fixeaz braul de lng manometru n extensie i se aplic maneta cu ajutorul parei de cauciuc se introduce aer n maneta pneumatic iar cu cealalt mn examinatorul palpeaz pulsul radial al bolnavului de la acelai membru. Prin introducerea aerului n manet, aceasta se umfl i comprim n mod circular braul, din ce n ce mai mult pn ce nchide lumenul arterei cnd dispare pulsul. Din acest moment cu ajutorul ventilului se face decomprimarea aerului din manet. n momentul n care trece prima und pulsatil se noteaz valoarea tensional de pe manometru cu mercur, acesta echivalnd cu tensiunea maxim. Continund decomprimarea manetei unda sanguin sistolic destinde pereii arteriali din ce n ce mai mult dnd natere la oscilaii din ce n ce mai ample. n momentul cnd presiunea din manet a devenit egal cu cea din timpul diastolei, artera i recapt calibrul ei normal i n diastol. Prin deschiderea

24

butonului se va msura presiunea din manet, din acest motiv se echivaleaz cu presiunea intraarterial din timpul diastolei, adic cu tensiunea minim. Valorile tensiunii maxime i minime vor fi nregistrate pe foaia de observaie, iar TA va fi luat n timpul spializrii ori de cte ori medicul o cere, iar la internare i externare este obligatorie. Nivelul TA variaz n raport cu sexul, vrsta precum i orarul activitii n cursul zilei astfel: - n primii ani de via TA maxim variaz ntre 75-90 mm Hg, iar TA minim variaz ntre 50-60 mm Hg - n copilrie TA maxim variaz ntre 90-110 mm Hg, TA minim variaz ntre 60-65 mm Hg - la pubertate TA maxim variaz ntre 100-120 mmHg, TA minim variaz ntre 65-75 mm Hg - la aduli TA maxim variaz ntre 115-140 mm Hg, TA minim variaz ntre 75-90 mm Hg - peste 50 de ani TA variaz pn la 150 mm Hg i TA minim variaz pn la 90 mm Hg. Diferena dintre tensiunea sistolic i cea diastolic poart numele de tensiune diferenial. CONCLUZII Hipotensiunea arterial apare o dat cu scderea forei de contracie a inimii (miocardite, endocardite, afeciuni vulvare stabilizate) apoi n insuficien circulatorie periferic prin relaxarea pereilor vasculari (ca n vasodilata ie paralitic a bolilor infecioase) n caz de reducere a masei sngelui (hemoragii, diaree, vrsturi, transpiraii ambundente) precum i n unele tulburri endocrine (insuficiena glandelor suprarenale). hTA secundar se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective i poate aprea n unele boli infecioase, n anemiile severe, boli caectizante (cancer TBC), n cursul sindroamelor endocrine (boala Addison, mixedem), n boli ale ficatului (ciroz), n scleroze cerebrale, pot aprea de asemenea n IM, n varice extinse ale membrelor inferioare. Tratndu-se afeciunea de baz valorile TA tind s se normalizeze. Psihoterapia are o mare eficien n tratamentul cu hTA astfel acetia vor nva s nu se panicheze la apariia unei uoare indispoziii, vor ti s o depeasc i vor nva importana respectrii unui program echilibrat de via.

25

CAPITOLUL VI CAZUL I
Nume: P Prenume: R Sex: feminin Vrsta: 38 Data naterii: 08.04.1974 Naionalitate: romn Mediul de provenien: urban Starea civil: castorit Condiii de via i munc: locuiete n apartament cu trei camere cu soul, este omer, consumatoare de alcool, fumtoare 1 pachet/zi Religie: ortodox A.F.P: menarha 14 ani, 1 avortur, nateri 2 fei vii A.H.C: - mama - reflux gastro-esofagian - tata HTA esenial grad 2 Diagnostic medical: Pneumonie interstiial bilateral Dup administrarea de algocalmin bolnava prezint semne de oc anafilactic.

26

CULEGEREA DE DATE 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. -frecvena respiratorie 10r/min -respiraie anevoioas puls 100b/min -TA 60/40 Tuse cu expectoraie

ANALIZ I INTERPRETARE -respiraie dificil cu scderea frecvenei respiratorii: dispnee cu bradipnee, tahicardie, hipotensiune arterial i tuse cu expectoraie.

OBIECTIVE -pacientul s aibe o respiraie liber nazal -se umezete aerul ncperii -pacienta s prezinte cile respiraorii permeabile i o bun respiraie -pacienta s prezinte o circulaie adecvat.

EVALUARE Bolnava n vrst de 38 de ani, fumtoare se interneaz cu diagnosticul de pneumonie interstiial bilateral, prezint n urma injectrii de algocalmin semne de oc anafilactic. n urma tratamentului instituit simptomele de oc se remit. Bolnava urmeaz n continuare tratamentul cu antibiotice, antialergice. n urma acestuia starea general se mbuntaete.

2. Nevoia de a bea i a mnca. -bolnava prezint greuri i varsturi 3. Nevoia de a elimina. -transpiraii reci, vrsturi, diaree

-nevoia este afectat datorit greurilor i vrsturilor, vrsturi cu coninut alimentar. -eliminarea inadecvat a materiilor fecale.Scaunele sunt de consisten moale.

-pacienta s prezinte stare de bine, fr greuri i vrsturi S fie echilibrat psihic -pacienta s aib un tranzit - cuparea sindromului emetic intestinal n limite fiziologice. -cuparea sindromului diareic -sa aibe mucoase perianale curate i integre -s fie echilibrat
27

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. -junghi toracic 5. Nevoia de a dormi i a se odihni. 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. -bolnava este capabil s se mbrace i s se dezbrace 7.Nevoia de a-si menine temperatura corpului n limite constante. -T =38 C 8.Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre. -tegumenete curate i integre 9.Nevoia de a evita pericolele.

-nevoia este afectat -dificultate n micare din cauza junghiului toracic puternic -nevoia nu este afectat -bolnava doarme 6-8 ore/zi -nevoia nu este afectat -pacienta este independent -sindromul febril cu cefalee, tahicardie, sete din cauza pneumoniei -nevoia este satisfcut -pacienta este independent -dificultate n satisfacerea nevoii datorit alterrii intergitii psihice.

hidroelectrolitic -s fie menajat n timpul vrsturilor. -pacienta sa-i menin integritatea tegumentelor i activitatea articular -pacienta s-i menin starea de independen -pacienta s-i menin starea de independen -pacienta sa-si menin temperatura corpului n limite constante -s fie echilibrat hidroelectrolitic -pacienta s-i menin starea de independen -pacienta s-i satisfac nevoile n funcie de sntate i gradul de independen -s beneficieze de siguran

-pacienta are o postur ameliorat datorit atenurii junghiului toracic

-pacienta nu mai prezint febr dupa 48 ore

28

10.Nevoia de a comunica. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori. 12. Nevoia de a se recrea. -anxietate -tristee 13.Nevoia de a se realiza. 14.Nevoia de a nva s-i pastreze sntatea. -pacienta are cunotine insuficiente despre aceast boal

-comunicare ineficient -anxietate -devalorizare -nevoia este satisfcut Pacienta este independent, crede n existena lui Dumnezeu. -dificultate n satisfacerea nevoii din cauza anxietii i tristeii -dificultate n satisfacera nevoii datorit strii de anxietate -pacienta dorete s afle ct mai mult informaii despre aceast boal

psihic i nlturarea anxietii -pacienta s fie echilibrat psihic -s aib percepii pozitive -pacienta s-i pastreze imaginea pozitiv de sine. -pacienta s prezinte o stare bun de dispoziie i s-i recapete ncrederea in forele proprii. -pacienta s fie contient de propria valoare i competen -pacienta s acumuleze noi cunotine

- pacienta comunic eficient

- pacienta se recreaz

29

CAZUL II Nume: P Prenume: F Data naterii: 20.09.1940 Vrsta:69 Sex:feminin Stare civil:cstorit Naionalitate:romn Cetenie:romn Mediu de provenien:urban Condiii de via i munc: nu bea i nu fumeaz, locuiete n apartament cu 2 camere mpreun cu soul, este pensionar Religie: ortodox A.F.P: menarha 12 ani, avort 0, nateri 3 fei vii, menopauz 52 de ani A.H.C. mama diabet zaharat insulino-dependent, insuficien cardiac - tata ulcer gastric Diagnostic medical: Insuficien ventricular sng, IMA anteroseptal recent.

30

CULEGERI DE DATE 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. -frecvena respiratorie 18r/min -dispnee la eforturi mici -tus seac iritativ -puls 80b/min -TA 85/55 mm Hg

ANALIZ I INTERPRETARE -respiraie greoaie din cauza dispneei i a tusei -bolnava are puls bine btut cu pauze egale ntre pulsaii, este hipotensiv

OBIECTIVE -pacienta s respire liber pe nas -s prezinte cile respiratorii permeabile -s prezinte o circulaie adecvat -s fie echilibrat psihic

EVALUARE Bolnava n vrst de 69 de ani cu IMA arteroseptal recent se interneaz pentru: dispnee nocturn, febr, stare general alterat i dureri retrosternale. Examenul clinic i paraclinic stabilete diagnosticul de insuficien ventricular stng. n urma tratamentului simptomele dispar. Pacienta devine afebril

2. Nevoia de a bea i a mnca. - senzaie de vom 3. Nevoia de a elimina -transpiraii 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur -absena micrii -dureri retrosternale cu caracter de apsare

-dup administrarea unui antivomitiv (Emetiral), nevoia este satisfcut -nevoia nu este afectat -pacienta este independent -nevoia este afectat n totalitate din cauza c pacienta a suferit un IM i prezint dureri retrostenale cu caracter de apsare declanate dup efort de tuse i care cedeaz la

- pacienta s aib stare de bine fr greuri i vrsturi -s fie echilibrat psihic -pacienta trebuie s-i menin starea de santate -pacienta s-i menin integritatea tegumentelor -s aib tonusul i funcia muscular pstrat -pacienta s aib o postur adecvat

31

5.Nevoia de a dormi i a se odihni. -somn ntrerupt n timpul nopii -nelinite -oboseal 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. -incapacitatea de a se deplasa din pat din cauza repausului absolut la pat 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite constante. T=38,8 C 8. Nevoia de a-i pstra tegumentele curate i integre. -tegumente acoperite de transpiraie 9. Nevoia de a evita pericolele. 10.Nevoia de a comunica. 11. Nevoia de a aciona

Nitroglicerin -dificultatea de a dormi i a se odihni din cauza nelinitii, a oboselii

-pacienta s beneficieze de somn calitativ i cantitativ -s fie odihnit i cu tonus bun -pacienta se poate mbrca i dezbrca singur

-pacienta prezint somn satisfctor att calitativ ct i cantitativ

-dificultatea n satisfacerea nevoii din cauz c pacienta trebuie s stea n repaus absolut la pat -nevoia este afectat din cauza sindromului febril -dificultatea n satisfacerea nevoii din cauza imposibilitii deplasrii -nevoia nu este afectat -pacient independent -comunicare ineficient din cauza bolii pe care o are pacienta - IM -nevoia este satisfcut

-pacienta s-i menin T corpului n limita normal -pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate -s nu devin surs de infecie - pacienta prezint tegumente curate

-pacienta s-i menin starea de dependen -pacienta s se foloseasc de - pacienta ncepe s mijloacele de comunicare comunice eficient adecvat -pacienta s-i pstreze

32

conform propriilor convingeri i valori de a practica religia. 12. Nevoia de a se recrea. -tristee 13. Nevoia de a se realiza. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

pentru c pacienta are posibilitatea s ii manifeste credina -dificulti n satisfacerea nevoii din cauza tristeii -dificultate de a participa la activitile noi sau obinuite, sentimente de inutilitate -pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre boala sa

imaginea pozitiv de sine -pacienta s prezite o stare de -pacienta efectueaz activiti bun dispoziie recreative -s-i recapete ncrederea n propriile fore -pacienta s fie contienta de propria valoare i competen -pacienta s acumuleze noi cunotine -pacienta s-i recapte ncrederea i stima de sine. - pacienta a dobndit cunotinele necesare despre boala sa

33

CAZUL III
Nume: M Prenume: I Vrsta: 49 ani Data naterii: 05.06.1960 Sex: feminin Naionalitate: romn Cetenie: romn Mediu de provenien: urban Stare civil: cstorit Condiii de via i munc: locuiete n apartament cu 3 camere cu soul i cei 2 copii, profesia - vnztoare, bea i fumeaz ocazional. Religie: ortodox A.P.F: menarha 15 ani, 0 avorturi, nateri 2 fei vii, 1 ft mort, APP: bolile copilriei A.H.C.: mama - insuficien cardiac tata - tulburri paroxistice de ritm Diagnostic medical: Cardiomiopatie dismetabolic, tulburri paroxistice de ritm n antecedente.

34

CULEGEREA DE DATE 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie. -frecven respiratorie 11r/min -puls 80b/min, bine btut -TA 85/50 mm Hg -dispnee

ANALIZ I INTERPRETARE -nevoia este perturbat din cauza dispneei care se manifest prin lipsa de aer i a TA care este mic

OBIECTIVE -pacienta s respire bine -s prezinte o circulaie adecvat -s fie echilibrat psihic

EVALUARE

2. Nevoia de a bea i de a mnca. -scderea poftei de mncare -dureri abdominale 3. Nevoia de a elimina. -scaun de consisten tare ce prezint dificultate la eliminare -eliminarea scaunelor are loc la 3-4 zile 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur. -dureri precordiale sub form

alimentaie inadecvat prin: -tulburri de digestie -inapetena -scderea n greutate -eliminare inadecvat calitativ i cantitativ din cauza alimentaiei i a constipaiei -nevoia nu este satisfcut din cauza ameelilor i durerilor precordiale pe care

Bolnava n vrsta de 49 de ani, diagnosticat cu cardiomiopatie dismetabolic, se interneaz acuznd: -ameeli -dispnee -palpitaii -parestezii -dureri precordiale sub form de apsare -pacienta s fie echilibrat - pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional hidroelectrolitic -s fie echilibrat psihic -s aib greutate n funcie de nlime, vrst, sex. -pacienta s aib un tranzit - tranzitul intestinal este intestinal n limite fiziologice fiziologic -s aib mucoasa perineal curat i integr -pacienta s-si pstreze funcia i tonusul muscular -s-i menin integritatea - pacienta i corecteaz postura

35

de angin -ameeli 5. Nevoia de a dormi i de a se odihni.

bolnava le prezint. -pacient dependent -dificultatea n a dormi i a se odihni din cauza nelinitii, oboselii i a durerilor care o chinuie 6. Nevoia de a se mbrca i -nevoia nu este satisfacut n dezbrca. totalitate din cauza ameelilor -bolnava este capabil s se i a durerilor care o chinuie mbrace i s se dezbrace parial 7. Nevoia de a-i pstra -nevoia nu este satisfcut n tegumentele curate i totalitate datorit durerii integre. prezente -tegumente acoperite de transpiraie 8. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite constante. 9. Nevoia de a evita pericolele. 10. Nevoia de a comunica. -nevoia este satisfcut -pacient independent -dificultate n satisfacerea nevoii datorit integritii fizice -nevoia nu este satisfcut n totaliate din cauza anxietii

fizic -pacienta s beneficieze de somn calitativ -s fie odihnit i cu tonus bun -pacienta s se poat mbrca, dezbrca singur - pacienta doarme satisfctor - pacienta reuete la 48 ore de la internare s se mbrace i dezbrace singur - pacienta are tegumentele integre

-pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate -s nu devin surs de infecie -pacienta sa-si menin starea de dependen -pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de sntate i gradul de dependen -paciente s fie echilibrat psihic -s aib percepii de sine pozitive

- pacienta comunic eficient

36

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia -depresie -furie mpotriva lui Dumnezeu 12. Nevoia de a se recrea -anxietate -durere 13. Nevoia de a se realiza 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

-crede n existena lui Dumnezeu, dar crede c asupra ei se revars toate pcatele familiei

-pacienta s-i pstreze imagine pozitiv de sine

-nevoia nu este satisfcut n totalitate din cauza durerii i anxietii -dificultatea n a participa la activitile noi sau obinuite -sentiment de inutilitate -pacienta are cunotine suficiente despre aceast boal

-pacienta s prezinte o stare bun de dispoziie -s-i recapete ncrederea n forele proprii -pacienta s fie contient de propria valoare -pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine.

- pacienta ncepe s se prezinte stare de bine psihic

37

BIBLIOGRAFIE I. BURUNDEL C. - MANUAL DE MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII, Editura ALL, Bucureti 1996 II. BRUCKNER I. ION - BOLILE CARDIOVASCULARE LA TINERI, Revista de cardiologie 1993 III. DASCLU R. - BOLILE ENDOCRINE, Editura medical, 1978 IV. FODOR O. - BOLILE APARATULUI CARDIOVASCULAR, BOERILIU I. N., Editura Dacia, Cluj 1976 V. GHERASIM L. - MEDICIN INTERN, vol II, Editura medical, Bucureti, 1995 VI. HATEIGANU I. - TRATAT ELEMENTAR DE SEMIOLOGIE VII. GOIA I. - PATOLOGIE MEDICAL, Editura Academiei, Bucureti,1972 VIII. EFTIMOVICI R. - ISTORIA MEDICINEI, Editura ALL, Bucureti 1955 IX. IONESCU TRGOVITE CONSTANTIN - DIETA ALIMENTAR N BOLILE CARDIOVASCULAR, Revista de medicin intern, iunie 1987 X. FODOR O. - TRATAMENT ELEMENTAR DE MEDICIN INTERN, Editura Dacia, Cluj 1974 XI. MINCU I. - ALIMENTAIA OMULUI, Editura Medical, Bucureti 1980 XII. MOZES C. - TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura medical, Bucureti 1976 XIII. NEGOI C. - HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N CLINIC, Editura didactic i pedagogic Bucureti 1983 XIV. NEGOI C. - HIPOTENSIUNEA ARTERIAL CRONIC N NDREPTARE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL BOLILOR CARDIOVASCULARE, Editura medical, Bucureti 1989 XV. PUN R. - HIPOTENSIUNEA ARTERIAL N TERAPEUTICA MEDICAL, Editura medical, Bucureti 1982.

38