Terapias Cognitivo e Cognitivo-Comportamental em dependncia qumica.

A Terapia Cognitiva conhecida por seu uso clnico aplicado a diversos transtornos psiquitricos, o que comeou com uma pesquisa controlada que confirmou a eficcia para o tratamento da depresso em comparao a grupos-controles. Desde ento, a Terapia Cognitiva e a Terapia Cognitivo-Comportamental foram pesquisadas para outros transtornos mentais e mostraram-se eficazes em vrios estudos clnicos, incluindo a dependncia qumica. Segundo a Teoria Cognitiva, a dependncia qumica resultado de uma interao entre cognies (pensamentos, ideias), comportamentos, emoes, relacionamentos familiares e sociais, mas focaliza primordialmente os processos da cognio, sendo que a atribuio de significados que o indivduo d aos acontecimentos a chave para entender-se os comportamentos mal-adaptados. A Teoria Comportamental fala da dependncia qumica em questes de aprendizado social e trabalha com estratgias para modificar e melhorar o estado motivacional do indivduo, explorando comportamentos relacionados ao uso da droga. Seu foco est nas situaes de alto risco e no comportamento do uso da droga. Na Teoria Cognitiva explorada a cognio relacionada s crenas que facilitam o comportamento de busca e uso das substncias entorpecentes. J o terapeuta da TCC trabalha juntamente com o paciente fazendo um mapeamento das situaes, lugares e companhias de risco e assim ajud-lo a reconhecer os sinais de perigo para que novos comportamentos sejam traados. Uma das suposies da Terapia Comportamental para o uso de substncias qumicas de que a vida do dependente desprovida de recompensas cotidianas e que esses pacientes tem dificuldade para lidar com frustraes. A droga representa, para esse paciente, uma espcie de reforo positivo momentneo. Para a Teoria Cognitiva, sentimento e comportamento so determinados pela forma de pensar do indivduo, pela sua forma de estruturar o mundo. Uma mesma situao

pode desencadear reaes e emoes diferentes. O que se deve fazer uma reestruturao das cognies desse paciente, para que ele tenha mais opes para agir e sentir, medida que ele adquire novas formas de pensar. Teoria Comportamental e Teoria Cognitiva do nfases a aspectos diferentes. Enquanto a primeira destaca a importncia do comportamento, a segunda ressalta as experincias internas do indivduo (pensamento, sentimentos e desejos). Para a Teoria Cognitiva, cada pessoa possui suas crenas bsicas que podem ser funcionais ou no. Quando essas so disfuncionais, so irracionais, generalizadas, rgidas, causam sofrimento fsico e comportamentos desadaptados. Dentro das crenas, temos as crenas centrais-pensamentos e avaliaes sobre si e o mundo. Apesar de o contedo ser desconhecido para esse indivduo, em algumas situaes influenciam a percepo sobre as coisas e expresso atravs dos pensamentos automticos. J a conceituao significativa uma hiptese sobre pensamentos, suposies e crenas do paciente que pode ser reformulada no decorrer da terapia. As pessoas comeam a formar suas crenas centrais ainda na infncia e, atravs destas, constroem hipteses sobre si mesmos e o mundo que os cerca. Tais teorias influenciaro o comportamento do indivduo e a pessoa pode desenvolver padres comportamentais chamados estratgias compensatrias, que so atitudes tomadas para aliviar a aflio proporcionada pela crena central. Algumas tcnicas usadas na Terapia Cognitiva so: monitoramento dos

pensamentos automticos negativos (uso de dirio); delineamento das conexes entre pensamento, sentimento e comportamento; reestruturao cognitiva para maior flexibilidade de pensamentos e atitudes. No treinamento de habilidades so realizadas tcnicas verbais e dramatizaes para possibilitar ao paciente, novas formas de lidar com o problema das drogas. As principais dificuldades de quem luta contra a dependncia qumica so: sentimentos negativos, receber crticas, comunicao, recusar a droga, dizer no, socializao, lidar com frustraes, reconhecer e enfrentar situaes de risco. Em cada sesso, uma cena ou situao de risco escolhida, sendo realizada a dramatizao, ou role play. Assim, o paciente enfrenta no consultrio situaes temidas e adquire maior nmero de respostas a um problema.

As tcnicas da Teoria Comportamental e da Teoria Cognitiva tm sido amplamente usadas na recuperao de pessoas com dependncia qumica e se mostrado bastante eficazes. So de fcil aplicao e ajudam o paciente a encontrar estratgias reais de enfrentamento.

Prevalncia de depresso e ansiedade em detentos.

O artigo fala sobre uma pesquisa realizada em presdios sobre os sintomas de depresso e ansiedade em detentos. Sabe-se que a priso muda a vida desses detentos, pois alm da privao da liberdade h uma perda do convvio social e grande mudana de ambiente, o que poderiam favorecer a ocorrncia de depresso e ansiedade nesses indivduos. Cada detento reage de forma diferente privao e as respostas desse podem ser adaptativas ou mal-adaptativas. O comportamento de cada um vai depender da vulnerabilidade, que uma predisposio de desenvolver disfunes psicolgicas e respostas inadequadas ocasio, como depresso e ansiedade. A depresso um assunto muito falado nos nossos dias e muito pesquisado tambm. Decorre da interao de vrios fatores (fsicos, psicolgicos, sociais, ambientais). A OMS declara que a quinta causa de morbidade no mundo, podendo ocupar a segunda posio em 2020. Muitas pesquisas tm sido realizadas sobre o assunto, mas poucas no ambiente carcerrio. Segundo Beck, um dos idealizadores da Teoria Cognitiva, os sintomas depressivos existiriam devido s interpretaes erradas das situaes do dia a dia, causadas por esquemas cognitivos disfuncionais. A depresso pode ser desencadeada por fatores ambientais e sociais, mas a forma como a pessoa reage diante das circunstncias fundamental. J a ansiedade considerada um estado emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos, sendo distinguido por sensaes de antecipao, medo e grande

excitao. Faz parte dos sentimentos normais, mas pode tornar-se uma patologia quando atrapalha o funcionamento saudvel da pessoa. Pode ocorrer em situaes de perigo, ameaa e alteraes no ambiente fatores que existem no ambiente carcerrio. O processamento cognitivo da ansiedade encontra-se na crena de vulnerabilidade e perigo. A pesquisa foi realizada nas duas maiores penitencirias da Paraba. A amostra contou com 60 detentos (30 de cada presdio), todos do sexo masculino, com idade entre 28 e 44 anos, mdia de 28 anos. Os participantes foram divididos entre recmchegados (com at 30 dias na priso) e antigos (perodo superior a seis meses). Desses, 18% no sabiam ler e 54% possuam apenas o ensino fundamental incompleto. Sobre o estado civil: 30% eram solteiros, 18% casados e 45% declararam um relacionamento estvel. Sobre o motivo de serem acusados: 17% acusados de homicdio, 50% roubo ou assalto, 12% trfico de drogas e 5% crimes sexuais. 58% recebiam visitas pelo menos uma vez na semana. Devido a importncia dos estudos de Beck no estudo das cognies disfuncionais, foram usados dois instrumentos da sua escala foram utilizados: o Inventrio de Beck de Depresso (BDI) e o Inventrio de Beck de Ansiedade (BAI). Todas trazem a escolha de alternativas que descrevem o que a pessoa sentiu na ltima semana, ou seja, uma escala de auto-relato. As escalas foram aplicadas individualmente, em forma de entrevista estruturada. Nos resultados obtidos, tanto no grupo dos novatos quanto dos antigos prevaleceu a depresso em nvel mnimo. No grupo dos novatos, apareceram alguns casos nos nveis moderado e grave. Os dados sugerem que os indivduos se adaptaram ao meio. Apesar de alguns estudos relacionarem uma maior ocorrncia de depresso em algumas situaes de isolamento, perda da famlia e ameaas, os dados obtidos no confirmaram essas pesquisas anteriores, j que baixos ndices de depresso foram encontrados no ambiente carcerrio, o que sugere o meio como desencadeador. E assim, poderia se confirmar a teoria de Beck de que as interpretaes individuais so fatores mais determinantes que o meio para o desenvolvimento da depresso. Sobre a ansiedade, foi observada uma maior frequncia de ambos os grupos no nvel mnimo, sendo que o grupo dos presos mais antigos mostrou maior frequncia

do que o grupo dos novatos. Nos dois grupos foram constatados nveis mais elevados de itens referentes cognio (medo de que acontea o pior, medo de perder o controle, medo de morrer). O teste estatstico de correlao de Pearson foi utilizado para medir a relao entre depresso e ansiedade, j que alguns estudos afirmaram de quanto maior o grau de sintomas de ansiedade, maiores so os sintomas de depresso. Alguns estudiosos afirmam que os transtornos depressivos so as comorbidades mais frequentes nos transtornos de ansiedade. No resultado dessa pesquisa, porm, verificou-se que apesar de haver caractersticas entre os sintomas de depresso e ansiedade, parte dos sintomas se diferencia, o que preserva a individualidade de cada quadro. Os resultados da pesquisa constataram a hiptese de que a base dos transtornos de depresso e ansiedade pareciam no estar ligadas ao meio, mas que esse seria apenas um fator desencadeante para a estimulao dos sintomas em indivduos com predisposio biolgica e/ou pensamentos disfuncionais. O autor ressalta a importncia da psicoterapia nesse ambiente para diminuio dos sintomas depressivos e ansiosos em detentos, pois esse trabalho proporcionaria a esses indivduos uma melhor qualidade de vida.

Referncias

ARAJO, F. A. F. M.; NAKANO, T. C.; GOUVEIA, M. L. A. Prevalncia de depresso e ansiedade em detentos. Revista de Avaliao Psicolgica, Joo Pessoa, v. 8, n. 3, p. 381-390, 2009.

SILVA, C. J.; SERRA, A. M. Terapias Cognitiva e Cognitivo-Comportamental em dependncia qumica. Revista Brasileira de Psiquiatria, So Paulo, v. 26 (Supl I), p. 33-39, 2004.