Anda di halaman 1dari 12

RISIKO TERKAIT UMUR TERJADINYA MENINGITIS SEKUNDER PADA ANAK DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH Marc Tebruegge

1,2,3*

, Anastasia Pantazidou 2, Vanessa Clifford

3,4

, Gena Gonis4,

Nicole Ritz 1,2,3, Tom Connell 1,2,3, Nigel Curtis 1,2,3


1

Department of Paediatrics, The University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia, 2 Infectious Diseases Unit, Department of General Medicine, Royal Childrens Hospital Melbourne, Parkville, Victoria, Australia, 3 Murdoch Childrens Research Institute, Parkville, Victoria, Australia, 4 Department of Microbiology, Royal Childrens Hospital Melbourne, Parkville, Victoria, Australia Abstrak: Tujuan: tujuan utama studi ini adalah untuk menentukan peringkat usia dari kejadian meningitis bacterial pada anal dengan infeksi saluran kemih (ISK). Tujuan kedua dari studi ini adalah untuk menentukan pathogen penyebab dari ISK, dan manifestasi klinis serta akibat dari anak yang terkena meningitis. Metode: data analisis telah dikumpulkan selama 9 tahun di sebuah rumah sakit anak tersier di Australia. Populasi studi: anak dibawah usia 16 tahun dengan ISK konfirmasi kultur dan sampel cairan otak. Hasil: total dari 748 episode di 735 kasus dumasukkan di analisis final. Pathogen penyebab ISK tersering adalah Escherichia coli (67m4%), Enterococcus faecalis (8,4%), lebsiella oxytoca (3,5%) dan Klebsiella pneumoni (3,5%). Hanya dua (1,2%; 95% CI: 0,15 4,36%) dari 163 neonatus (antara usia 0 dan 28 hari) dengan ISK memiliki meningitis sekunder. Keduanya ada panas, iritasi dan letargi, dan sembuh dengan antibiotic. Tidak ada kasus meningitis sekunder diantara 499 bayi (antara usia 29 hari 12 tahun) dengan ISK (95% CI: 0,00 0,74 %), atau beberapa dari 86 bayi 12 tahun atau lebih (95% CI: 0,00 4,20%). Kesimpulan: temuan ini mengindikasikan bahwa klinisi harus memiliki ambang yang rendah untuk melakukan lumbal pungsi pada neonates dengan ISK, karena risiko dari meningitis sekunder tidak signifikan pada grup usia ini. Di sisi lain, di luar periode neonates, risiko tersebut kecil dan memerlukan pendekatan yang lebih selektif.

PENDAHULUAN Infeksi saluran kemih (ISK) adalah penyakit yang umum pada bayi dan anak-anak. Antara 1% hingga 15% dari anak-anak dibawa ke rumah sakit dengan demam, memiliki infeksi saluran kemih. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa bakteremia hubungannya dengan ISK tidak umum pada bayi, terjadi ada 4% hingga 10%, seiring meningitis pada umumnya adalah hasil diseminasi bakteri lewat aliran darah dan penetrasi subsequent dari sawar darah otak, oleh karena disarankan bahwa anak-anak dengan ISK berada pada risiko tinggi terjadinya meningitis sekunder. Sebuah studi oleh Bergstorm et al. yang diterbitkan pada 1972, yang mana seringkali dirujuk do konteks ini, menyampaikan bahwa meningitis sekunder sangat umum pada bayi dengan ISK. Penulis melaporkan bahwa meningitis bacterial sekunder ada pada enam (19,4%) dari 31 bayi dengan ISK yang telah dilakukan lumbal pungsi. Studi subsequent telah melaporkan sebuah estimasi yang sangat rendah untuk risiko dari meningitis sekunder pada anak yang memiliki ISK. Bagaimanapun, mayoritas studi ini memiliki batasan signifikansi, termasuk ukuran sampel yang kecil dan tidak adanya definisi yang jelas untuk ISK. Lebih jauh lagi, pada mayoritas studi sebelumnya, populasi studi secara eksklusif terdiri dari bayi kurang dari 3 tahun, dan oleh karena itu hanya ada data terbatas mengenai bayi yang lebih tua, juga anak-anak yang sudah bukan bayi lagi. Menentukan secara akurat peringkat dari meningitis sekunder pada anak dengan ISK secara klinis sangat relevan. Pada ketiadaan data yang dapat diandalkan, hal itu tetap tidak jelas apakah anak-anak dengan ISK harus selalu dilakukan lumbal pungsi untuk menyingkirkan meningitis sekunder. Usia di mana risiko meningitis sekunder bisa diabaikan juga tidak diketahui. Identifikasi meningitis sekunder secara kritis penting, seiring kegagalan untuk mendiagnosa infeksi system saraf pusat (SSP) mungkin terjadi di terapi yang tidak lengkap atau sebagian. Terutama pada pandangan dari sebuah fakta bahwa beberapa pedoman nasional menyatakan bahwa ISK tanpa komplikasi pada anak-anak dapat diobati dengan antibiotic oral jangka pendek, beberapa diantaranya memiliki penetrasi SSP yang buruk.

Tujuan utama dari studi ini adalah untuk menentukan peringkat usia terjadinya meningitis sekunder dengan akurat pada anak dengan ISK kultur. Tujuan kedua dari studi ini adala menentukan spectrum bakteri yang menyebabkan ISK pada anak, serta untuk menggambarkan manifestasi klinis dan akibat dari anak dengan meningitis sekunder. Metode Desain studi dan setting Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Anak Royal Melbourne, pusat rujukan terbesar pediatrik di negara bagian Victoria, Australia (perkiraan populasi 1,19 juta anak-anak antara 0 dan 18 tahun). Kami menganalisis data yang dikumpulkan selama sembilan tahun periode (1 Januari 2001 sampai 1 Jan 2010). Data berikut diekstraksi dari database mikrobiologi rumah sakit departemen: umur pasien, tanggal dan jenis sampel, dan hasil kultur bakteri. Pada pasien yang berpotensi memenuhi definisi kasus ISK dan meningitis, data klinis dan laboratorium tambahan diambil dari catatan pasien oleh salah satu peneliti. Kriteria inklusi dan definisi Pasien usia antara satu hari sampai 16 tahun yang memenuhi syarat untuk inklusi jika mereka memiliki kultur urin positif dan sampel cairan serebrospinal yang diperoleh dalam waktu 48 jam dari sampel urin yang dikumpulkan. Kasus diidentifikasi dengan cara mencocokkan semua anak dengan hasil kultur urin positif selama masa studi dengan hasil kultur caoran serebrospinal. Dalam studi ini, 'neonatus' didefinisikan sebagai pasien yang berusia antara 0 dan 28 hari; 'bayi' didefinisikan sebagai pasien yang berusia antara 29 hari dan 12 bulan. ISK didefinisikan sebagai: i) pertumbuhan murni dari bakteri patogen tunggal dengan unit koloni $ 102 pembentuk (CFU) / ml dari sampel urin yang diperoleh dengan aspirasi suprapubik atau kateterisasi, ii) iii) $ 103 CFU / ml dari sampel urin clean catch atau, $ 105 CFU / ml dari sampel urin tas.

Dalam kasus dengan lebih dari satu ISK, hal ini dimasukkan dalam analisis sebagai episode terpisah jika mereka terjadi lebih dari 14 hari. Untuk setiap episode, hanya hasil kultur urin pertama yang positif yang termasuk dalam analisis data. Dalam hal dua berbeda bakteri patogen diisolasi dari dua sampel urin yang terpisah selama satu episode, hasil kultur dari sampel yang lebih handal dimasukkan dalam analisis akhir (aspirate.catheter suprapubik urine.clean menangkap urin urine.bag). CSS pleositosis didefinisikan sebagai sel darah putih CSS (WBC) yang mengandalkan mikroskop dari .19/ml selama bulan pertama kehidupan, dan .9/ml setelah itu, berdasarkan data terbaru yang diterbitkan. Dalam sampel CSS yang berlumuran darah, jumlah WBC dikoreksi menurut jumlah sel darah merah dengan menggunakan rasio tetap 1:500. Meningitis yang sudah tegak didefinisikan sebagai pertumbuhan suatu bakteri tunggal patogen dari sampel CSS. Meningitis sekunder didefinisikan sebagai kultur CSS positif dengan pertumbuhan murni dari bakteri pathogen yang sama yang diisolasi dari kultur urin pasien. Micrococcus spesies, spesies Bacillus, staphylococci koagulasenegatif dan viridans streptococci yang terisolasi dari CSS dianggap menjadi kontaminan, kecuali organisme yang sama yang secara bersamaan diisolasi dari urin. Kriteria eksklusi Episode dengan kultur urin yang menunjukkan pertumbuhan campuran (yaitu dua atau lebih organisme dalam satu sampel) dikeluarkan, karena hal ini mungkin mewakili sampel yang terkontaminasi. Episode dengan urin sampel organisme jamur tumbuh (yaitu ISK jamur mungkin) juga dikecualikan. Tes untuk aktivitas antimikroba Sampel CSS secara rutin diuji untuk aktivitas antimikroba untuk mengidentifikasi sampel yang dapat menghasilkan hasil negatif palsu karena kultur adanya antibiotik diberikan sebelum CSS diperoleh, seperti dijelaskan sebelumnya dengan sedikit modifikasi. Secara singkat, tes aktivitas antimikroba dilakukan dengan menambahkan satu tetes CSS untuk piring agar-agar MuellerHinton (Oxoid, Adelaide, Australia) diperkaya dengan strain yang sepenuhnya

sensitif (ATCC 6633) dari Bacillus subtilis (Chrisope Technologies, Louisiana, USA). Kehadiran antibiotik menyebabkan penghambatan pertumbuhan bakteri yang menghasilkan zona kliring di sekitar CSS yang diinokulasi, yang dinilai setelah diinkubasi semalam pada suhu 35 C. Analisis data Analisis data dan perhitungan angka dilakukan menggunakan Prism (GraphPad Software Inc, La Jolla, California) dan Excel (Microsoft, Redmond, Washington). Statistik nonparametric digunakan untuk data yang berhubungan dengan usia, karena data ini distribusinya tidak normal. Metode yang tepat digunakan untuk menghitung 95% interval keyakinan (CI). Chi-square dua-sisi digunakan untuk membandingkan tingkat meningitis sekunder antar usia yang berbeda kelompok. Etika Persetujuan Studi ini disetujui oleh Etika Penelitian Manusia Komite Anak-anak Rumah Sakit Royal Melbourne (HREC 30062A). Hasil Sebanyak 735 kasus yang memenuhi kriteria inklusi telah diidentifikasi. Tiga belas kasus ini memiliki dua episode ISK selama CSS telah diperoleh. Tak satu pun dari kasus yang memiliki tiga atau lebih episode. Oleh karena itu, sebanyak 748 episode termasuk dalam analisis akhir. Tabel 1 menunjukkan karakteristik demografi dari populasi penelitian. Sebagian besar kasus (88,5%) berada di bawah usia 12 bulan. Dalam 607 (81,1%) episode, urin dan sampel CSS telah diperoleh pada hari yang sama, di 114 (15,2%) episode dalam satu hari, dan dalam 27 (3,6%) episode dalam dua hari. Jenis sampel urin yang paling umum adalah kateter urin (31,1%), diikuti oleh menampung urine bersih (28,2%), dan aspirasi suprapubik (20,9%) (Tabel 2). Spektrum dan frekuensi bakteri patogen yang diisolasi dari kultur air seni dirangkum dalam Tabel 2. Escherichia coli sejauh ini yang paling umum terisolasi, terhitung 67,4% dari kultur positif urin, diikuti oleh

Enterococcus faecalis (8,4%), Klebsiella oxytoca (3,5%) dan Klebsiella pneumoniae (3,5%). Kasus dengan ISK dan meningitis sekunder Ada dua kasus ISK dengan meningitis bakteri sekunder. Kasus 1 adalah seorang neonatus laki-laki yang telah didiagnosis dengan displasia ginjal bilateral antenatal. Pada hari ke 15 kehidupan dia mengalami demam, pemberian makan yang buruk, lesu dan rewel. Serum C-reaktif protein (CRP) dalam konsentrasi tinggi (36 mg / L); darah perifer WBC masih dalam batas normal. Sampel urin kateter diperoleh dan pungsi lumbal dilakukan pada waktu yang sama. Pertumbuhan yang murni Staphylococcus aureus terdeteksi di kedua urin dan sampel CSS. Pasien menerima flukloksasilin dan gentamisin intravena selama dua minggu. Kasus 2 adalah neonatus 19 hari yang laporkan dengan pireksia, pemberian makan yang buruk, lesu dan rewel. Sebuah sampel urin kateter diperoleh dan pungsi lumbal dilakukan 12 jam kemudian. PRK dalam kisaran normal (, 8 mg / L), tetapi darah lengkap mengungkapkan neutrophilia (total WBC 12,06109 / L, neutrofil 9,06109 / L). Pertumbuhan E. coli yang murni terdeteksi baik di urin dan sampel CSS; assay untuk E. coli K1 antigen dalam CSS juga positif. Pasien menerima ceftriaxone dan gentamisin selama dua minggu, diikuti dengan dua minggu lebih ceftriaxone monoterapi lanjutan. Kedua pasien memiliki perjalanan klinis yang tidak rumit, dan dipulangkan tanpa bukti dari gejala sisa neurologis. Tabel 1 menunjukkan tingkat meningitis sekunder yang tegak menurut kelompok umur. Tingkat keseluruhan meningitis sekunder pada bayi di bawah usia 12 bulan adalah 0,30% (95% CI: 0,04-1,09%), untuk segala usia dikombinasikan dengan kejadian 0,27% (95% CI: 0,03-0,96%). Tidak ada kasus meningitis sekunder di antara 499 bayi dengan ISK yang dilaporkan di luar periode neonatal (95% CI: 0,00-0,74%). Analisis lebih lanjut menegaskan bahwa laju meningitis sekunder adalah signifikan lebih tinggi pada neonatus dari pada bayi di luar periode neonatal (p = 0,013).

Deskripsi Kasus Tambahan dengan kultur Cairan Serebrospinal (CSS) Positif Pada 4 pasien tambahan, bakteri pathogen diisolasi dari sampel CSS, tetapi bakteri ini tidak memeneuhi definisi kasus untuk meningitis yang sudah ada. Pada 2 kasus, sepertinya anak-anak tersebut tidak menderita meningitis. Pada seorang anak berumur 8 hari, yang sebelumnya sehat, Enterococcus faecalis diisolasi dari urine yang didapatkan dari aspirasi suprapubik. Sampel CSS tidak menunjukkan pleositosis (analisis CSS: sel darah putih 10/ml (neutrofil 0; limfosit 10), sel darah merah 18.750/ml, protein 1,18 g/L, glukosa 2,6 mmol/L) dan tidak ada aktivitas antimikroba yang terdeteksi. Spesies Micrococcus dikembangkan dari CSS dalam 48 jam. Hari berikutnya, hanya sedikit pertumbuhan E. faecalis ditemukan pada media kultur pertumbuhan CSS. Pada bayi usia 40 hari dengan kelainan congenital katup uretra posterior, sampel urin didapatkan dari aspirasi suprapubik dan didapatkan pertumbuhan E. coli; sedikit percampuran E. coli dan E. faecalis (analisis CSS: sel darah putih 8/ml (neutrofil 6; limfosit 2), sel darah merah 6.410/ml, protein 0,42 g/L, glukosa 2,5 mmol/L). Pada kedua kasus, temuan CSS tidak menunjukkan adanya meningitis karena faktor kontaminasi CSS. Pada dua kasus lainnya, anak-anak dengan meningitis bacterial, tetapi sampel urinnya mungkin kontaminasi. Pada bayi usia 2 bulan dengan sindrom Down dan malformasi jantung kompleks, didapatkan pada sampel urin kateter yaitu pertumbuhan E. coli, sedangkan Streptococcus grup B diisiolasi dari kultur darah dan CSS. Pada anak usia 16 bulan dengan ventriculo-peritoneal shunt (VP shunt), E. coli diisolasi dari sampel urin, sedangkan pada kultur CSF didapatkan pertumbuhan S. aureus. Hasil Uji Aktivitas Antimikroba Uji aktivitas Antimikroba dilakukan pada sampel CSS dari 730 (97.6%) episode (Gambar 1). Pada 658 episode (90.1%) dari sampel CSS ini, tidak ada aktivitas antimikroba yang ditemukan. Pada 72 sampel CSS yang tersisa, aktivitas antimikroba ditemukan. Empat dari sampel ini beku dan tidak bisa dianalisis dengan mikroskop. 68 sampel yang tersisa, hanya 10 sampel dengan hasil hitung

leukosit yang konsisten dengan pleositosis (Tabel 3). Satu dari pasien ini adalah 2 kasus yang dijelaskan di atas. Pada 5 pasien, sebuah diagnosis alternatif menjelaskan pleositosis pada CSS ditemukan, terdiri dari sepsis meningococcal /meningitis, infeksi ventriculo-peritoneal shunt, limfoma sistem syaraf pusat, TB milier, dan infeksi cytomegalovirus (CMV). Tidak satupun dari keempat pasien yang tersisa ditemukan bakteri meningitis dengan mikroskop dan uji biokimia.

Gambar 1. Rangkuman uji aktivitas antimikroba yang dilakukan pada sampel Cairan Serebrospinal.

Diskusi Pertama-tama, untuk pengetahuan kami pada studi ini, kami menyediakan data pengelompokan umur pada meningitis pada anak dengan segala usia yang juga menderita ISK. Studi kami disadari lebih luas dari berbagai studi sebelumnya tentang tema ini dengan pengecualian pada studi oleh Schnadover et al. yang secara ekslusif meneliti pasien berumur antara 29-60 hari [3]. Studi oleh Bergstrom et al. yang tersebut di atas sering dikutip sebagai bukti bahwa anak usia muda dengan ISK merupakan risiko terjadinya meningitis [10]. Tetapi, kelemahan studi ini sebelumnya telah disorot, bahwa sepertinya studi ini terlalu berlebihan tentang risiko meningitis yang telah ada [6,14]. Pertama, semua sampel urin pada studi ini didapat dari kantung urin, yang rawan kontaminasi daripada sampel yang didapt dari teknik steril (seperti aspirasi suprapubik atau kateterisasi) [27]. Hal ini mungkin memunculkan hasil positif palsu pada tes kultur urin. Konsekuensinya, sejumlah pasien dengan meningitis dapat secara salah didiagnosis juga menderita ISK. Kedua, hanya 31 neonatus (38.8%) dari 80 neonatus dengan ISK pada studi ini menjalani pungsi lumbal. Karena pungsi lumbal hanya dilakukan pada neonates dengan gejala yang jelas, pemeriksaan ini sebenarnya dapat kabur dan mengacaukan meningitis selanjutnya. Sejak publikasi Bergstrom et al., beberapa studi lain telah meneliti adanya meningitis pada anak dengan ISK [3,7,1119]. Tetapi, sebagian besar dari studo ini dibatasi oleh besarnya populasi yang kurang dari 200 pasien dengan ISK yang menjalani pungsi lumbal [4,14,17,19], atau kurang dari 100 pasien [6,13,15,16,18]. Hal ini merupakan keterbatasan, mengingat banyak data akhirakhir ini menjelaskan bahwa meningitis yang terjadi jarang ditemukan pada pasien dengan ISK. Sebagian besar studi sebelumnya secara ekslusif memfokuskan pada bayi usia di bawah 3 bulan [36,10,12,1418], dan data yang tersedia pada anak yang lebih tua terbatas. Pada laporan sebelumnya, angka terjadinya meningitis pada anak dengan ISK bervariasi antara 0% [6,1215,17,19] dan 2% [18]. Tetapi, pembatasan lebih lanjut dari studi sebelumnya adalah hanya sedikit studi yang melaporkan interval kepercayaan [4,6], yang sangat penting dalam interpretasi

data insidensi yang berkaitan dengan kejadian yang jarang terjadi. Data kami menunjukkan bahwa risiko terjadinya meningitis pada bayi usia kurang dari 1 bulan dengan ISK adalah tidak signifikan, dengan risiko yang benar antara 0,15% dan 4,36%. Sebaliknya, pada bayi di atas umur neonates, risiko ini relatif kecil (antara 0,00% dan 0,74%). Ginsburg dan McCracken, yang melaporkan studi pada 100 bayi dengan ISK, menemukan bahwa proporsi kultur darah positif berbanding terbalik dengan umur [13]. Kultur darah positif diamati pada 31,4% kasus anak usia di bawah 1 bulan, pada 18,4% kasus anak usia 1-3 bulan, dan pada hanya 5.6% kasus anak usia 3-12 bulan. Kenyataannya bahwa meningitis bacterial pada pasien dengan ISK merupakan hasil penyebaran bakteri melalui aliran darah, pengamatan ini selanjutnya mendukung pendapat bahwa risiko terjadinya meningitis menurun seiring peningkatan umur. Sementara hal ini dapat beralasan bahwa pungsi lumbal merupakan strategi teraman pada bayi dengan ISK, prosedur ini tidak member rasa nyaman dan dapat memberikan komplikasi serius, walaupun jarang, seperti herniasi batang otak, sumber infeksi CSS dan tumor epidermoid [2830]. Berdasarkan data kami, hubungan dengan studi lain, kami tidak percaya bahwa pungsi lumbal pada anak dengan ISK di atas umur neonates itu penting. Hal ini dikarenakan pungsi lumbal tidak dianjurkan pada pasien di atas usia neonatal yang memperlihatkan gejala atau tanda yang mengarah pada meningitis. Pada studi kami, kedua pasien dengan meningitis adalah neonatus yang memperlihatkan tanda meningitis, termasuk demam, nafsu makan yang menurun, iritabilitas, dan letargi. Tetapi, manifestasi klinis tidak cukup sensitif untuk menentukan meningitis pada neonates dan tanda meningeal yang khas sering tidak ditemukan pada grup umur ini [9,31]. Hal ini menjadi penting untuk disorot bahwa studi kami hanya melibatkan data dari pasien yang mempunyai hasil pemeriksaan urin dan CSS. Pasien dengan ISK yang tidak menjalani pungsi lumbal,karena ada dan tiadanya meningitis tidak dapat ditetapkan. Konsekuensinya data kami sepertinya berlebihan mengenai meningitis yang terjadi, karena para dokter lebih suka melakukan pungsi lumbal pada anak yang benar-benar terlihat sakit.

Spektrum dan frekuensi bakteri pathogen yang menyebabkan ISK pada studi kami konsisten dengan studi pediatric sebelumnya, dengan perhitungan E. coli pada lebih dari dua pertiga infeksi [36,13,14,16,18,32,33]. Sama dengan laporan lain, spesies Enterococcus, Klebsiella dan Enterobacter umunya juga terlibat [3,57,14,16,18]. Kelebihan dan Kelemahan Kelebihan dari studi kami meliputi ukuran sampel yang besar, data pengelompokan umur, dan kualitas sampel urin. Lebih dari setengah sampel urin diambil dari aspirasi suprapubik atau kateterisasi, yang tidak rawan kontaminasi dibanding metode sampling yang lain [27]. Hanya sedikit yang didokumentasikan sebagai sampel kantung urin. Kami juga menyingkirkan semua sampel urin dengan pertumbuhan ganda untuk mencegah pasien inklusi dari hasil kultur urin yang positif palsu. Kelemahan studi kami adalah sifat retrospektif dari studi ini. kami tidak menyingkirkan kemungkinan beberapa pasien yang sebelumnya mendapat antibiotic sebelum sampel CSS diambil, oleh karena itu kultur CSS cenderung negative palsu, karena kami tidak mempunyai data mengenai kapan pungsi lumbal dilakukan dan kapan obat antibiotic pertama diberikan. Tetapi, sebagian besar atau sekitar 81,1% episode kultur CSS diambil di hari yang sama dengan pengambilan sampel urin. Dan juga, aktivitas antimikroba ditemukan hanya pada 9,9% episode CSS. Sebagian besar pasien ini mempunyai hitung leukosit yang normal pada CSS, sementara hanya 10 pasien dengan pleositosis. Hanya pada 4 pasien tidak bisa ditetapkan; tidak satupun dari pasien ini ditetapkan sebagai meningitis bacterial dengan mikroskop dan uji biokimia. Dengan menilai aspekaspek ini secara mendetail, kami telah membatasi angka kemungkinan negative palsu pada hasil kultur CSS, yang menyulitkan data kami. Perlu dicatat, hanya satu studi sebelumnya, yang melibatkan hanya 106 pasien, telah mencoba untuk mengidentifikasi pasien yang telah menerima antibiotic sebelum dilakukan pungsi lumbal [19].

Tabel 3. Temuan CSS dan Diagnosis pada Pasien dengan Aktivitas Antimikroba CSS dan Pleositosis

Kesimpulan Identifikasi adanya meningitis pada anak dengan ISK adalah penting, mengingat kegagalan pendeteksian infeksi SSP dan menyebabkan sebagian pengobatan meningitis dengan konsekuensi jangka panjang yang beratr [8,9,31]. Temuan kami menjelaskan risiko terjadinya meningitis pada bayi di bawah 1 bulan dengan ISK adalah tidak signifikan. Sebaliknya, anak di atas usia neonatal lebih sedikit berisiko, yang mengindikasikan pendekatan selektif terhadap pungsi lumbal lebih terjamin dibanding pendekatan universal.