Parte PRCTICA

El sistema respiratorio

Generalidades de la espirometra
Mara Jess Rodrguez Nieto

Caso 1.
Mujer de 37 aos, sin antecedentes de inters, fumadora espordica (2-3 cigarrillos al mes desde la juventud). Consulta por tos, de 3 meses de evolucin, sobre todo diurna, en accesos, con molestias en la larnge con afona intermitente. Sin disnea, dolor torcico, expectoracin o fiebre. Sin sntomas nocturnos. Vida activa. Sntomas ocasionales de reflujo gastroesofgico relacionado con comidas copiosas y abundantes. Exploracin fsica con saturacin de O2 basal del 98%, FC 65 lpm, auscultacin cardiaca rtmica sin soplos, auscultacin pulmonar con murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreaadidos. Abdomen y extremidades inferiores normales. Se realiza analtica, que es normal; la radiografa de trax no muestra alteraciones y la espirometra con prueba broncodiladora presenta el siguiente resultado:

Vol%VCmx Flujo [l/s] 10 F/V es 0 20 40 5 Volumen [l] 0 1 2 3 4 5 6 7 8 60 80 100 2 3 VCmx 4 5 5 6 7 F/V in 1 2 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 0 1 Vol [l]

10

Tiempo [s]

Basal FVC . . . . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 . . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 % FVC . . . . . . . . [%] FEV 1 % VC max . . . . . [%] PEF . . . . . . . . . . . . . . . . [l/s] MMEF 75/25 . . . . . . . [l/s] PIF . . . . . . . . . . . . . . . . [l/s] FIF 50 . . . . . . . . . . . . . [l/s] FEV6 . . . . . . . . . . . . . . . . [l] FVC IN . . . . . . . . . . . . . . [l] PIF . . . . . . . . . . . . . . . . [l/s]

Teor 2,97 2,56 82,07 6,25 3,59

Basal 3,62 3,04 83,90 78,61 7,42 2,10 4,41 4,36 3,52

% (B/T) 121,9 118,8 95,8 118,7 58,6

BD 3,77 3,27 86,71 84,13 7,62 3,71 4,51 4,46

% (BD/T) 127,1 127,9 102,5 121,9 103,6

% cambio 4,2 7,7 3,3 7,0 2,7 76,8 2,3 2,3

3,01

3,87 4,41

128,5

3,89 4,51

129,3

0,6 2,3

Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias D. Muestra que no existe una respuesta positiva a la administracin de broncodilatadores

1. La espirometra basal:
A. Es una prueba correcta B. Es una prueba no vlida C. Muestra valores dentro de la normalidad D. Muestra un patrn obstructivo ligero E. Las respuestas A y C son correctas

3. Con el resultado de la espirometra con prueba broncodilatadora en esta paciente, podemos afirmar:
A. Que hay una alta sospecha de asma bronquial B. Que no se puede descartar el asma bronquial C. Que la espirometra realizada en condiciones basales no muestra un patrn patolgico D. Todas son vlidas E. Las respuestas B y C son correctas

2. La espirometra realizada tras la administracin de broncodilatadores (trazado en rojo):

A. Es una prueba correcta B. Es una prueba no valida C. Muestra valores dentro de los lmites de la normalidad

Parte El sistema PRCTICA respiratorio

Espirometra de calidad
Felip Burgos Rincn

Caso 1.
Las maniobras de esta espirometra forzada cumplen con los criterios de calidad ERS/ATS.

A. Las maniobras estn amputadas por observarse un tiempo inferior a 6 s B. Presentan una salida incorrecta C. Se observan 4 buenas maniobras tanto en la grfica flujo-volumen como volumen-tiempo y presenta 3 maniobras que cumplen los criterios de repetibilidad D. La diferencia en el PEF es superior al 5%

Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Caso 2.
La calibracin cumple los criterios de calidad de la estandarizacin de la ERS-ATS.

A. Calibracin correcta, los valores estn dentro del 3,5% B. Presenta un error superior a 3,5%, tanto en los volmenes inspiratorios como en los espiratorios C. Presenta un error en la parte espiratoria D. Solo se han efectuado 2 tipos de flujo y se deberan hacer 3

Parte El sistema PRCTICA respiratorio

Tcnica de la espirometra
Jordi Giner Donaire

Caso clnico
Paciente pendiente de ciruga por un aneurisma de aorta. Fuma 20 cigarrillos/da desde los 20 aos. Se le realiza una espirometra (vase figura con los resultados) de control previa a la intervencin.

Referencia: Nombre Sexo: Temp (C): Procedencia: Tcnico Referencias: Versin:

8778 Jose Mujer 25,9 Edad (a):

Fecha: 53 Pres (mmHg): 761

11-08-2010 Talla (cm): Humedad (%): 163 47

Hora: Peso (kg): I. Fuma: IMC:

09:38 67 25,2

SEPAR 5118FA-1.05

Transductor: Fleisch F. Etnico: 100

ltima Calibra.: 03-08-2010

INFORME DE FVC Parmetro Mejor FVC . . . . . [l] Mejor FEV1 . . . . [l] MFev1/MFvc . . [%] FVC . . . . . . . . . . . [l] FEV1 . . . . . . . . . [l] FEV1/FVC . . . . [%] PEF . . . . . . . . . [l/s] FEF 50% . . . . [l/s] FEF 25%-75% [l/s] Vext. . . . . . . . . . . [l] FEV6 . . . . . . . . . [l] GRADO CALIDAD OBS 3,72 3,19 85,67 3,72 3,19 85,78 10,30 6,96 4,94 0,11 3,66 B 3,45 2,61 75,46 6,04 3,35 2,44 REF 3,45 2,61

Maniobra n.o: 1 % 108 122 108 122 114 171 208 202 12 10 8 6 4 2 [l/s]

SIBELMED W-20

[l] 0 0 1 2 3 4 5 6

Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

1. Qu aspectos tcnicos relacionados con la espirometra le llaman la atencin?:

A. Hay errores en los datos del paciente B. El resultado debera mostrar tambin la curva volumen-tiempo C. El equipo no ha sido calibrado para la prueba D. No hay identificacin del tcnico que la ha realizado E. Todas son ciertas

2. Los resultados muestran slo una maniobra, es correcto?

A. No, deberan mostrarse todas las maniobras realizadas B. El grado de calidad B indica que se han realizado un mnimo de tres maniobras sin errores y que las dos mejores FVC y FEV1 son reproducibles C. Dado que los valores de la FVC y FEV1 son superiores al 100% del valor de referencia, no es importante D. S, ya que la espirometra se realiz slo para una valoracin prequirrgica E. Las respuestas B y C son correctas

Parte El sistema PRCTICA respiratorio

Interpretacin de la espirometra
Julia Garca de Pedro

Caso
Varn de 45 aos, fumador espordico de fines de semana durante 5 aos en la adolescencia. Trabaja en una oficina sin moqueta. No tiene animales domsticos. Apendicectoma a los 19 aos. No tiene alergias farmacolgicas conocidas. Hace una vida sedentaria y no practica ningn deporte. En su familia no hay antecedentes de inters. Consulta porque desde hace 2 aos presenta frecuentes cuadros catarrales, especialmente de vas altas, 3 o 4 al ao, que cursan sin fiebre; generalmente no consulta al mdico por ello. Solamente en una ocasin ha tomado un ciclo de azitromicina por tener expectoracin amarillenta. En el ltimo episodio, que se inici hace 2 semanas, se ha asociado adems disnea sibilante con importante tos nocturna, que le despierta repetidas veces en la noche.

Exploracin fsica: obeso, eupneico, con buena coloracin de piel y mucosas. Auscultacin cardiaca, normal. Auscultacin pulmonar: sibiliancias espiratorias diseminadas en ambos hemitrax.
Radiografa de trax: normal.

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Espirometra y prueba broncodilatadora

Edad: Altura: Diagnstico: Peso relativo:

45 aos 176 cm 138%

Peso: Fumador: Procedencia: Sup. corporal:

105 kg rea 2,2 m2

Resultados de la espirometra
Flujo [l/s] 6 4 2 0 2 4 6 F/V in Volumen [l] 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0
1 2

F/V es

TLC

7 6 5 4

Volumen [l]

ITGV Rv

3 2 1
1

Tiempo [mn] 0 Teor Med 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Teor VC IN . . . . . . . . . . . . . [l] VT . . . . . . . . . . . . . . . [l] MV . . . . . . . . . . . [l/min] BF . . . . . . . . . . . [l/min] T TOT . . . . . . . . . . . . [s] TIN/TTOT . . . . . . . . . . . . FEV 1 . . . . . . . . . . . . [l] FVC . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 % VC IN . . . . . [%] FEV 1 % FVC . . . . . . [%] PEF . . . . . . . . . . . . [l/s] FEF 75 . . . . . . . . . . [l/s] FEF 50 . . . . . . . . . . [l/s] FEF 25 . . . . . . . . . . [l/s] MMEF 75/25 . . . . [l/s] PIF . . . . . . . . . . . . . [l/s] FEF 50 % FIF 50 . . . [%] 9,02 2,08 4,93 7,83 4,18 3,77 4,63 79,1 4,83 0,75 15,0 20,0

Med 2,98 1,63 17,10 10,50 5,71 0,26 2,10 3,03 70,43 69,15 6,05 0,50 1,46 4,01 1,24 2,86 51,27

% (M1/T) 61,7 217,1 114,0 52,5

Post 3,31

% (M2/T) 68,6

% (M2/M1) 111,1

55,6 65,6 89,0 67,1 23,8 29,6 51,2 29,7

2,86 4,00 86,38 71,48 6,33 0,66 2,38 4,77 1,84 4,33 74,24

75,8 86,5 109,2 70,2 31,4 48,2 60,9 44,1

136,3 131,9 122,7 103,4 104,7 132,3 163,1 118,9 148,5 151,6 144,8

Parte PRCTICA

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1. Cmo interpreta la espirometra del paciente?

A. Dentro del rango de referencia B. Moderada obstruccin C. Severa restriccin D. Moderada disminucin de tipo mixto con un predominio del componente obstructivo

2. Con respecto a la prueba broncodiltadora:

A. No es valorable B. Est en el lmite de la significacin estadstica C. Se considera positiva D. Es claramente negativa

Interpretacin de la espirometra: moderada disminucin de los parmetros ventilatorios de tipo mixto, con un predominio del componente obstructivo. Prueba broncodilatadora positiva. Diagnstico: asma bronquial persistente grave.
El paciente inici tratamiento con una asociacin de un corticoide inhalado y un broncodilatador -2 agonista de larga accin (budesonida 320/formoterol 9), una dosis cada 12 horas, con importante mejora de los sntomas y normalizacin de la espirometra a los 3 meses de iniciar el tratamiento.

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Mdulo 3 El sistema respiratorio Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Evaluacin de los cambios en la espirometra

Francisco Garca Ro, Elizabeth Martnez Cern, Delia Romera Cano

Caso 1
Mujer de 46 aos, no fumadora, que consulta por disnea y sibilancias. No presenta antecedentes familiares de inters y entre sus antecedentes personales destaca un diagnstico previo de rinoconjuntivitis atpica. No describe reacciones de hipersensibilidad a medicamentos ni hbitos txicos. Tampoco episodios de sinusitis, poliposis nasal, intolerancia al cido acetilsaliclico ni infecciones respiratorias frecuentes. No tiene animales domsticos ni exposicin laboral ni ocupacional a polvos, humos ni gases. Acude a consulta por presentar, desde hace al menos 2 aos, episodios espordicos de disnea, que se intensifica con el ejercicio y se acompaa de autoescucha de ruidos respiratorios tipo sibilantes, de predominio estacional y sin afectacin del sueo. No relata tos, expectoracin, fiebre ni otra sintomatologa asociada. Tampoco describe relacin con otros potenciales desencadenantes, salvo los episodios primaverales. No refiere intolerancia alimentaria ni lesiones cutneas asociadas. En la exploracin fsica, se aprecian unas constantes vitales normales: Ta 36,6 C, TA 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 78 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, SpO2 93%. La paciente presenta una normal coloracin de piel y mucosas y se encuentra bien hidratada. No muestra ingurgitacin yugular ni adenopatas axilares, laterocervicales ni supraclaviculares. La auscultacin cardiaca es rtmica, sin soplos ni extratonos. En la auscultacin pulmonar se aprecia un murmullo vesicular conservado con sibilancias generalizadas, de predominio teleespiratorio. No hay semiologa de consolidacin. La exploracin abdominal, neurolgica y de extremidades no muestra alteraciones relevantes. Se realiza una espirometra y prueba de broncodilatadores, que proporciona los siguientes resultados:

Medido FVC . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 % FVC . . . . . . [%] FEV 1 % VC IN . . . . . [%] 2,24 1,28 56,96 53,28

Terico 2,91 2,48 79,98

% 77,1 51,4 66,6

Post-BD 2,66 1,63 61,34 57,72

Parte PRCTICA

13 B. Reversibilidad para el FEV1, pero no para la FVC C. Reversibilidad tanto para el FEV1 como para la FVC D. Incremento del PEF

1. Indique qu ndice de reversibilidad bronquial es cierto:

A. El cambio del FEV1 en valor absoluto es de 330 ml B. El cambio del FEV1 con respecto al valor previo es del 27,3% C. El cambio del FEV1 con respecto al terico es del 11,4% D. No se identifica reversibilidad para la FVC

3. Para confirmar la sospecha clnica de asma bronquial, cul debera ser el siguiente procedimiento diagnstico a realizar?
A. Monitorizacin del flujo espiratorio pico

2. Segn los resultados obtenidos, la prueba de broncodilatadores muestra:

A. Reversibilidad para la FVC, pero no para el FEV1

B. Determinacin del xido ntrico exhalado C. Provocacin bronquial inespecfica D. Los datos obtenidos son suficientes para establecer el diagnstico

Caso 2
Varn de 65 aos, exfumador, que acude a consulta para revisin peridica de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica. No describe antecedentes familiares de inters. No ha tenido reacciones adversas a medicamentos. Ha sido fumador hasta hace 5 aos, con un consumo total de 45 paquetes/ao, y bebedor moderado (20-30 g/da). Trabaj en la construccin hasta hace 3 aos, con exposicin a polvos inorgnicos, dejndolo por la obtencin de una incapacidad laboral. Diagnosticado de hipertensin arterial, en tratamiento con diurticos, y gastritis erosiva por Helicobacter pylori, para la que ya no recibe tratamiento. Hace 5 aos fue diagnosticado de EPOC y, adems de dejar de fumar, se instaur tratamiento con agonistas 2-adrenrgicos de larga duracin y anticolinrgicos de larga duracin, junto con broncodilatadores de rescate. Desde entonces, se mantiene estable, con disnea de medianos esfuerzos (MRC 2) y 1-2 infecciones respiratorias al ao. No ha requerido ingresos hospitalarios por agudizaciones de su enfermedad. Desde la ltima revisin, hace 4 meses, refiere un ligero incremento de la disnea (MRC 3), con limitacin para ejercicios de intensidad moderada-alta. No presenta fiebre, tos, expectoracin, ruidos respiratorios audibles ni sntomas nocturnos. Ha tenido que incrementar ligeramente la dosis de medicacin de rescate (1-2 veces al da). En la exploracin fsica se aprecia Ta 36,8 C, TA 130/80 mmHg, FC 88 lpm, FR 32 rpm, SpO2 91%. No presenta cianosis y tiene buena coloracin de piel y mucosas. No muestra ingurgitacin

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

yugular. La auscultacin cardiaca evidencia un refuerzo del segundo tono pulmonar. Auscultacin pulmonar: murmullo vesicular globalmente reducido. No presenta semiologa de consolidacin ni broncoespasmo. El resto de la exploracin fsica resulta normal. En una radiografa de trax se aprecia aplanamiento de los hemidiafragmas y horizontalizacin de las costillas, sin otras alteraciones. Su espirometra y prueba de broncodilatadores muestra:

Medido FVC . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 . . . . . . . . . . . . . [l] FEV 1 % FVC . . . . . . [%] FEV 1 % VC IN . . . . . [%] 2,57 1,04 40,28 43,13

Terico 4,19 3,35 77,31

% 61,3 30,9 55,8

Post-BD 3,24 1,11 34,31 34,50

4. La prueba de broncodilatadores debe considerarse:

A. Positiva B. Negativa C. Indeterminada D. No se puede interpretar

5. Segn el resultado obtenido:

A. Se descarta el diagnstico de EPOC B. Se evidencia un grado acusado de atrapamiento areo C. No estara indicada la administracin de glucocorticoides inhalados D. Se trata de una enfermedad muy grave

Parte El sistema PRCTICA respiratorio

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La espirometra en atencin primaria

Jess Molina Pars

Caso 1
Mujer con tos y disnea Acude a consulta una mujer de 62 aos, no fumadora, que desde hace 2 meses presenta episodios de tos, sensacin de falta de aire y presin en el pecho, que le duran horas pero que ceden espontneamente. Comenta que el ltimo mes presenta estos episodios cada vez con mayor frecuencia, se acompaan de ruidos en el pecho, le duran ms tiempo y por las noches son ms intensos, con una tos irritativa tan pertinaz que le impide conciliar el sueo. Entre los antecedentes personales slo resear que es hipertensa, en tratamiento con un diurtico, y con importante artrosis de rodillas que le provoca una gonalgia frecuente, para lo que utiliza antiinflamatorios espordicamente. En la historia de su familia slo destaca el antecedente de padre cardipata y madre hipertensa y diabtica no dependiente de insulina. Profundizando en la anamnesis, comenta que en estos meses no ha tenido fiebre y que la tos en todo momento ha sido escasamente productiva. La disnea no sugiere una cardiopata isqumica. Tampoco conoce historia familiar que haga pensar en procesos respiratorios crnicos, aunque su padre ha fumado mucho hasta que tuvo el infarto. Uno de sus hermanos tambin es hipertenso. Comenta que estos cuadros no son nuevos, pues desde hace al menos 2-3 aos, cuando se acatarra, presenta sensacin de fatiga y ruidos en el pecho, y le ocurre al menos 2 veces al ao. En los ltimos 2 meses presenta sntomas todas las semanas y en el ltimo mes se ha despertado con pitos y ahogo en varias ocasiones. No reconoce otros desencadenantes de estos cuadros, salvo los referidos cuadros catarrales. No empeora cuando se encuentra trabajando en la limpieza de un colegio. Exploracin BEG: buena coloracin de piel. Cabeza y cuello: orofaringe normal. Rinoscopia anterior normal. Sin adenopatas. Trax: AC: RsCsRs sin ruidos sobreaadidos. AP: sibilancias en ambos hemotrax. Abdomen y extremidades normales. Pruebas complementarias Se realiza un electrocardiograma (ECG) que resulta normal, se solicita una radiografa de trax y se hace tambin, ante la sospecha clnica inicial de asma, una espirometra con prueba de broncodilatadores que realiza perfectamente (espirometra 1).

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

En la espirometra basal se objetiva un patrn obstructivo caracterizado por una relacin FEV1/ FVC del 68 y un FEV1 del 71% del terico. Tras la administracin de salbutamol, el FEV1 mejora un 15% y ms de 200 ml, lo que confirma la sospecha diagnstica al cumplir los dos criterios exigibles para considerarla positiva. Dado que la paciente presentaba sntomas varias veces a la semana, se etiqueta como asma persistente moderado y se opta por iniciar tratamiento con corticoides orales durante 1 semana, adems de corticoides inhalados y broncodilatadores a demanda, con el fin de mejorar los sntomas lo antes posible. Un mes ms tarde, estando la paciente claramente mejor y con tratamiento antiinflamatorio, se realiza una nueva espirometra, donde se objetiva un FEV1 del 86% del terico (espirometra 2) y mostrando por tanto una mejora tanto clnica como funcional.

Espirometra 1 Vitalograph 2120 ID: Edad: 62 04402_020201P01 Talla: 155 cm Fecha prueba: Peso: 64 kgs 02/02/2001 Sexo: F Hora: 09:39:47

Origen tnico: Europea ID unidad: 04402 Fecha Revis. Informe de calidad pre-prueba Variabilidad FVC: N.o de pruebas: 3 FEV1: Informe de calidad post-prueba Variabilidad FVC: N.o de pruebas: 3 3 FEV1:

Mejor valores ERS B.T.P.S. - Tericos: Separ (S/W 74335/2,02) ndice FVC FEV1 FEV1 % FEF25-75%
V [l] 6 5 4 3 2 1 T [s] 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 LLN

Ter 2,90 2,13 73 1,85

Pre 2,23 1,52 68 0,87

% 77 71 93 47

Post 2,39 1,76 73 0,97

F [l/s] 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

% 83 83 100 53

Cambio 7 15 5 11

PRE POST

V [l] 1 2 3 4 5 6

Parte PRCTICA
Espirometra 2 Vitalograph 2120 ID: Edad: 62 04402_060301P02 Talla: 155 cm Fecha prueba: Peso: 61 kgs 06/03/2001 Sexo: F Hora: 15:29:05

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Origen tnico: Europea ID unidad: 04402 Fecha Revis. Informe de calidad en prueba Variabilidad FVC: N.o de pruebas: 4 FEV1: 1

Mejor valores ERS B.T.P.S - Tericos: Separ (S/W 74335/2,02) ndice FVC FEV1 FEV1 % FEF25-75% Ter 2,90 2,13 73 1,85 Medid 2,60 1,84 70 1,03 % 90 86 96 56

F [l/s] 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

V [l] 6 5 4 3 LLN 2 1 V [l] 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 T [s] 8

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

1. Sobre qu aspectos considera que hay que incidir en la historia clnica de la paciente?
A. Antecedentes personales previos B. Historia familiar de enfermedades respiratorias C. Todos ellos

3. Qu prueba complementaria, en el caso de la paciente, no solicitara para el estudio inicial?

A. Espirometra B. Radiografa de trax C. Pulsioximetra

2. Cul sera su sospecha clnica inicial?

A. EPOC B. Asma C. Ansiedad

Parte PRCTICA

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Caso 2
Mujer con disnea y expectoracin Acude a consulta por primera vez una mujer de 52 aos, secretaria. Fumadora de 20 cigarrillos cada da desde los 20 aos (32 aos, 1 cajetilla/da), que desde hace 4 aos presenta episodios de obstruccin nasal persistente y estornudos frecuentes, que se acompaan en ocasiones (pero cada vez con ms frecuencia) de sensacin de falta de aire y que cede en minutos cuando se relaja y descansa. La paciente relaciona estos episodios con el tabaquismo y comenta que, aunque expectora con frecuencia, ha realizado una vida laboral y personal completamente normal, sin limitaciones. En alguna ocasin ha padecido algn fuerte catarro, que precis de antibiticos por va oral para su resolucin. En otras, cedieron con jarabes para la tos. Se queja de frecuente obstruccin nasal y gran cantidad de mocos. El ao pasado present un cuadro brusco de disnea y de dolor en el pecho, motivo por el que acudi al servicio de urgencias de un hospital, donde permaneci en observacin durante 24 horas y se le prescribi un tratamiento antibitico durante 5 das, adems de medicacin inhalada (no conserva el informe de alta); recuerda que le explicaron que tena una bronquitis aguda. En los ltimos meses, los sntomas de disnea, mucosidad, presin torcica, ruidos en el pecho, incluso tos con expectoracin, se han hecho ms frecuentes e intensos, motivo por el que, finalmente, consulta en su centro de salud. Exploracin fsica En la exploracin fsica se encuentran los siguientes datos: presin arterial, 160/100 mmHg; frecuencia respiratoria, 20 resp/min; frecuencia cardiaca, 90 lat/min. En la exploracin por aparatos, destaca: poliposis nasal; auscultacin pulmonar con roncus aislados en ambos hemitrax; auscultacin cardiaca con tonos rtmicos, sin soplos audibles; abdomen, hepatomegalia a 2 cm del reborde costal derecho, discretamente dolorosa y de consistencia blanda. Pruebas complementarias En el electrocardiograma se aprecia un ritmo sinusal, sin signos de cardiopata. Los resultados resumidos de la espirometra forzada realizada en el centro de salud son los siguientes:

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Mdulo 3 Espirometra y otras pruebas funcionales respiratorias

Fecha: Nombre Sexo: Talla (cm): Temp (C): Pres (mmHg): Referencias: Motivo: Procedencia: Tcnico: Transductor: INFORME DE FVC Parmetro Mejor FVC . . . . . . . . [l] Mejor FEV1 . . . . . . . [l] FVC . . . . . . . . . . . . . . [l] FEV1 . . . . . . . . . . . . . [l] FEV1/FVC . . . . . . . [%] PEF . . . . . . . . . . . . [l/s] MEF50% . . . . . . . . . [l/s] MEF25-75% . . . . . [l/s] MEF50%/MIF 50% FEV1/PEF . . . . . . . . [%] MIF50% . . . . . . . . . [l/s] FIVC . . . . . . . . . . . . . . [l] Fleisch Mujer 157 25 760 SEPAR Edad (a): Peso (kg): Humedad (%): I. Fuma: F. Etnico (%): 52 91 60 60 100 09/06/2011 Hora: 10:36

MANIOBRA N.o: 1/3 PRE 2,98 1,87 2,98 1,87 62,85 4,50 1,28 0,75 0,00 6,93 0,00 0,01 8 7 [l] REF 3,20 2,45 3,20 2,45 72,99 5,80 3,25 2,35 0,88 7,77 % 93 76 93 76 86 78 39 32 0 89 POST 3,33 2,04 3,33 2,04 61,47 5,14 1,27 0,78 0,00 6,63 0,00 0,07 149 3 %P 11 9 11 9 1 13 0 4

PRE

POST

12 10 8 6 4 2 0 2

6 [l/s]
PRE POST

5 4 3 2

[l] 1 2 3 4 5 6 7 8

1 0 2 4 6 8 10 12

[s] 14

Parte PRCTICA

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Con los datos disponibles, el mdico que atiende al paciente elabora su sospecha diagnstica, necesaria para tratarle adecuadamente.

1. Con los datos de los que se dispone del paciente hasta este punto, qu le parece ms adecuado realizar a continuacin?
A. Solicitar una radiografa de trax B. Pedir un electrocardiograma C. Realizar una completa exploracin fsica

3. Cmo interpretara los resultados de esta espirometra?

A. Restriccin moderada B. Obstruccin leve C. Patrn mixto

2. Qu pruebas complementarias le parece ms adecuado solicitar como opcin inicial?

A. ECG + espirometra forzada B. Espirometra forzada con PBD + radiografa de trax C. FEM en la consulta + radiografa de trax

4. Qu enfermedad le parece que probablemente sospech su mdico como causa de los sntomas de este paciente?
A. Bronquitis crnica B. Asma C. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)