Reanimao Neonatal Princpios bsicos de reanimao Trs passos so fundamentais: o Antever risco (+ importante) conhecer a historia do individuo, atravs

vs da anamnese. Neonatal: Condio de vida na me (anamnese materna obsttrica); historia de vida durante a gestao; conhecer a historia do parto; se a criana j estiver nascido, saber a historia dele (malformaes, prematuro). Sucesso da reanimao. Historia condies do paciente. Conhecimento da tcnica. Pelo menos 1 pessoa da equipe deve conhecer a tcnica ter o treinamento das condutas, e de postura adequada do reanimador (preparo emocional) toda a expectativa de vida daquele paciente est sendo jogada nele. Estrutura para uma reanimao. Tenha o mnimo de condies necessrias para realizar os procedimentos. (materiais) Mascara de ventilao. Aspirador Drogas/ expansores Saco plstico Oxmetro/ capngrafo Blender Toalha Coxim Laringoscpio Bolsa auto inflvel (balo de oxignio) Sonda Cnulas Estetoscpio Esparadrapo Fonte da calor/ colcho trmico Fonte de O2 Cateter Termmetro Ventilador em T/ balo anestsico. Touca Relgio Binmio reanimador/ reanimando

- Reaes Bioqumicas Clula precisa de substrato para gerar produto. Ela est em um ambiente que chega os substratos atravs do sangue. As enzimas (catalizadores) aceleram esse processo precisam de condies adequadas: pH, temperatura, qnt de substrato, energia (muitas vezes ser o produto).

A primeira coisa que deve fazer para uma boa reanimao fornecer um ambiente adequado. Temperatura adequada: 36,6 ser humano homeotrmico. Gasta energia para manter a temperatura. pH: 7,35 7, 45 Se voc j gasta energia para manter outros sistemas, e ai tem que gastar por conta de uma doena e se voc no tiver substrato para isso algum sistema ter que falhar. Sendo assim, muito importante voc fornecer um ambiente adequado para isso. Sinais semiolgicos: FC, tnus, choro/respirao, temperatura. imprescindvel para comear uma reanimao trazer ele para o homeostasia ambiente adequado! o No tero: 36 graus, escuro, cheio de liquido, substrato materno (tudo), no precisava respirar; isolado fsico quanto do ponto de vista imune. o Agora: luminosidade diferente, respirar, precisa de manter com os prprios substratos, sons adversos trauma. Estresse o parto. Gasto energtico para voltar a homeostasia PREVENCAO DO GASTO ENERGETICO. Se conseguir mant-lo a 36 graus diminui o estresse. Como? Prevenir a perda de calor: secar, colocar na fonte de calor, saco plstico. Formas de perder calor: conduo (calor transmitido por contato), conveco (o ar quente sobe e o ar frio perda de calor por um corpo), evaporao (mudana de estado fsico precisa de energia para aumentar a entropia), irradiao (passagem de calor sem o contato). 1. Preveno da perde de calor Reanimao: Secar - preveno da conduo e evaporao em ambiente previamente aquecido. Fonte de calor radiante (a distancia) aquecer bero e cobertas. Campos secos pr aquecidos. Ambiente obsttrico/cirrgico gelado porque, em tese, o metabolismo dos microrganismos tambm afetado com a diferena de temperatura. diminuir infeces. (diminui a perda de calor por conveco) Fechar a porta menor a corrente de ar, menor a perda por conveco. Bero para irradiar o calor. Saco plstico: vai diminuir a conveco bebe perde calor para o saco e o saco mantem o calor. Deve ser transparente e ser confortvel para colocar o beb. A secagem: inicia-se pela cabea, dsp o dorso. o Braos estendidos e esticados. O campo est todo esticado e aberto com a cabea da criana posicionada para o seu tronco. Depois retira o campo. SEMPRE NA CABECEIRA DO LEITO 2. Ventilao

o Garantir a produo de energia atravs da produo aerbica (36 ATP). o Liberar a via area leve extenso do pescoo. o Protuberncia occipital muito grande coxim debaixo das escapulas algo reto NEUTRALIDADE. o Aspirao com uma fonte com ltex (mangueira). Sonda, cnula. Primeiro a boca por conta de maior secreo (area) mais liquido na boca do que no nariz. Cuidado no aspirar a hipofaringe. BOCA E NARINA por conta dos reflexos. Cuidado para no lesar (varias biopsias) Fecha o ltex antes de enfiar e dsp abre, e fecha para tirar. No nariz: medial e posterior por conta das coanas passou a resistncia onde vc tem q aspirar. Voc no vai aspirar todos os bebes. Se est chorando e berrando via area est prvia. S se tiver muito liquido e o liquido espesso. o Meconio, cogulos de sangue, infeco purulenta. nas vias areas inferiores poderia causar algum estrago. Condio: o bebe que no tenha respirado ou chorado ainda. O problema o que est na glote e na traqueia. o Laringoscpio reto e reto! Com a mo esquerda. E o anteparo est no lado esquerdo. O movimento de elevao. Coloca a lngua e eleva. Retirar a lngua da glote. o Canula para aspirar- conector!! No pulmo liquido alveolar pulmonar. o Criana deprimida com liquido aspirado primeiro a desobstruo! 3. Avaliar o individuo Em 30 segundos a reanimao. Se est respirando efetivamente: Sim ou No. Movimentao torcica pode ser um indicio de respirao ritmo e amplitude ventilao efetiva. Mas no significa que est respirando. Em situao de baixa oferta de oxignio (aumenta o ritmo e pode diminuir a amplitude): a clula vai estar em hipercarbia, hipxia, cidos orgnicos e volteis acidemia ASFIXIA! Fluxo fica indo pro corao, rim (supra renal) e crebro. falncia do sistema muscular e apnia primria a principio a resposta do centro respiratrio gasping e depois apnia secundria (tem q ser muito efetiva a ventilao se no ele no volta). No tem como diferenciar apnia primria da secundaria. No interessa a FR, mas se ela existe. Qualquer movimento respiratrio: Sim Apnia ou Gasping (no regular): no respirar por ele. No s a falta de O2 ventilar adequadamente. Ventilar precisa de uma presso! o O balo anestsico no auto inflvel.

o O balo anestsico e o auto inflvel no permitem q volte o ar. o Balo auto inflvel com reservatrio voc est ventilando a 100%. Quando voc no usa reservatrio e com O2 40%. o Concentrao de O2 no ambiente 21%. O2 sobrando (demais): radicais livres inflamao. Pode ser lesivo. A avaliao pelo oxmetro no muito boa, por conta que essas crianas no tem uma boa perfuso perifrica. Muito difcil saber se est sendo bem ventilado. **Se no tem blander ou oxmetro: fazer O2 a 100% melhor ter displasia. Reanimao no mximo 5-10 min. Para ventilar: aperta/solta/solta/aperta o mais importante o ritmo e no a frequncia e a amplitude. (a expirao normalmente o dobro de tempo da inspirao) no RN a FR de 40 a 60 ventilar de 40 a 60. Voc v a expansibilidade do trax 0,5 a 1 cm. Se vc parar de ventilar: vc est asfixiando o bebe. O Reanimador em T no tem nenhuma vlvula que se voc no mexer, ele no envia oxignio para o bebe. Tem um tubo de alumnio. Quando aperta o boto a molinha se mexe e aumenta a presso PIP (presso inspiratria positiva). PEEP (em torno de 3) presso positiva expiratria presso que fica no final quando terminar de expirar para no colabar os alvolos. controla a PIP e a PEEP. Quando vc deixa de apertar o boto: vc tem o CPAP presso continua no final da expirao (no est asfixiando). Problema dele a reduo da complacncia. Laringoscpio e a cnula necessidade de otimizar a ventilao. Apneia ou Gasping: precisa de presso positiva. 4. Circulatrio FC > 100? Sim ou no o Avaliar com o esteto ou palpar o coto umbilical por 6 segundos. Abaixo de 60 massagem! Asfixia: principal causa de fazer bradicardia no RN. Est respirando? Sim! FC: 60 ventilao com presso positiva ( segunda grande indicao de ventilao FC baixa). No existe massagem cardaca sem a criana estar intubada (ventilao mais efetiva possvel). Massagem cardaca o Corao da criana est bem embaixo do esterno no corpo! Traa uma linha entre os dois mamilos e pressionar essa regio. o Bem pontual o Coloca a mo em baixo escolhe os dois dedos bidigital. Outra tcnica: bimanual vc envolve a criana entre as duas mos e faz com a ponta dos dedos polegares (mas recebe a interferncia da mo do medico e o tamanho da criana). o 3:1 ( FR: 40 a 60/ FC: 120 a 180)

 Se a massagem no estiver funcionando. o A FC est sendo dada, mas o que pode estar acontecendo esse corao estar bombeando a seco. o Uma pessoa que est sendo reanimada no tem um bom retorno venoso fazer vasconstrio. Beta 1- corao. (aumenta o cronotropismo) Beta 2 musculatura lisa no pulmo. Alfa 2 nos vasos fazer vasocontrio. o Dose de adrenalina para atuar no alfa 2 mto maior que para atingir o Beta 1. Vem em ampola de 1ml que tem 1000 microgramas. Diluir para ter 10 ml ( 1 ampola mais 9 ml de soro 1:10.000) Fazer ela no tubo: pulmo extremamente vascularizado/ ou no vaso: na veia umbilical o vaso j est aberto (no colocar o cateter seco risco de embolia gasosa! Empurrar com agua ou com soro) Por via venosa: 0,2 a 0,4/kg. Pelo tubo: 0,5 a 1ml/kg o Todos os choques - (com exceo do obstrutivo cardiognico ) voc tem que dar oxignio e volume Fazer 10ml/kg geralmente cristaloide e reavaliar. o Narcam: naloxana um opiide. Pode fazer uma depresso respiratria. Ele ocupa o receptor, mas no gera o efeito. Feito quando usado a lorantina na me. Ou seja, no gerava o efeito depressor respiratrio. Voc pega muito bebe que tem efeito de opiide utilizado pela me (crack) usa o narcam, pode ser usado na cnula, intramuscular. o O expansor de volume s depois da adrenalina. S de demonstrar que precisa. 5. Cor Se voc estiver o oxmetro no ter muita utilidade. Colorao que assusta: Palidez intensa ou cianose central?? o Cianose: colorao arroxeada da pele e mucosas resultante do acumulo de hemoglobina reduzida (acima de 5g%) ela no est oxidada. Ela no est ligada ao O2. Situaes: no est ventilando, metahemoglobinemia (acumulo por alguma substancias), problema circulatrio, sistema nervoso central Cianose em todo o corpo asfixia!! Precisa de oxignio sim ou no; frio lentificao do fluxo (vasoconstrio) s nas extremidades. o Se sim: falta de oxignio. Oferece oxignio (ver a forma adequada de colocar perguntar Lele). Se no oferecer, ai sim ventilao com presso positiva. Terceira grande causa de indicao de Ventilao de presso: cianose ou palidez que no se resolve a administrao adequada de oxignio.

6. Sistema Nervoso Autnomo Ele efetor! As terminaes do nervo vago so motoras e no sensitivas. o O ramo efetor o vago! O Parassimptico (acetilcolina) induz: o Corao: bradicardia. Bloqueia um pouco o ndulo Sinoatrial. o Musculatura lisa: contrai. Aumenta a peristalse. Bronquioconstrio o Glndulas: aumenta a secreo. Voc pode fazer um sedativo, uma pequena dose de atropina diminui a ao do parassimptico. O Curare diminui as recepes colinrgicas. intubao eletiva. Reviso 1 Se ele chorou ou no Se ele prematuro ou no Dor abdominal em baixo frente em 2 semanas e o que desencadeou o parto pode ser infeco. Tira o campo para o lado menor distancia. Se est chorando tem respirao efetiva. Tem frequncia e ritmo. FC: 80 se est subindo ou se est descendo ou parado. Por conta da historia dele. Cianose generalizada dar oxignio. Reavaliao geral persistiu presso positiva. Reavaliao geral sem precisar o do respiratrio porque ela est respirando por ela. Se melhorar: faz o processo inverso. Retira a presso positiva e d o oxignio no ltex. Reviso 2 No t chorando? Avaliar liquido. Rapidamente enxuga a cabea e o dorso. o Liquido meconial espesso aspirar a glote. Precisa de cnula, adaptador, laringoscpio, ltex. No est chorando o Ventilao positiva. FC avaliar. T boa. Cianose central. Avaliar novamente o No t respirando sozinho quando retira Intubar! o Fez reflexo vagal bradicardia. Reavalia. o Adrenalina faz traqueal. Se vc der 2x diluda e no adianta, a prxima pode ser ela sem ser diluda. Observaes

O pulmo fetal preenchido por um fluido (produzido pelo epitlio respiratrio), fundamental para o desenvolvimento do parnquima pulmonar durante o perodo periparto, ocorre uma interrupo da produo desse liquido, sob efeito das catecolaminas, e aps o nascimento, ocorre a reabsoro completa (gradiente de presso osmtica entre o liquido presente no espao areo e o interstcio pulmonar). O controle da respirao , em grande parte, influenciado pela idade gestacional e pelo sono. o Quanto menor a IG, mais irregular o ritmo respiratrio. o Prematuro normalmente apresenta perodos de parada dos movimentos respiratrios, de durao inferior a 20 segundos. Algumas crianas apresentam-se deprimidas ao nascer, com hipotonia e dificuldade para iniciar os movimentos respiratrios. Elas podem estar em apneia ou seu esforo respiratrio pode ser insuficiente para estabelecer uma ventilao adequada, limitando a oxigenao e a eliminao de Co2. o As causas de depresso (asfixia) neonatal: asfixia intrauterina ou periparto (tempo de extrao prolongado, p.e), prematuridade, drogas administradas pela me (opiceos e diazepnicos), malformaes congnitas. o Reanimao efetiva pode, em geral, desencadear a respirao espontnea e evitar a progresso da asfixia. ASFIXIA: hipoxemia progressiva, com acumulo de CO2 e acidose! o Se avanar pode resultar em leso cerebral permanente ou em morte. o Quando o feto ou RN sofre privao de oxignio, no perodo inicial, nota-se presena de movimentos respiratrios rpidos. Se a asfixia persiste, cessam os movimentos respiratrios, a frequncia cardaca comea a cair, o tnus diminui progressivamente e o RN entra em um perodo de apneia (apneia primria). A administrao de oxignio suplementar e o estimulo ttil, durante a apneia primaria, levam ao reinicio da respirao espontnea. o Se a asfixia persistir, o RN desenvolve movimentos respiratrios profundos, semelhantes a suspiros (gasping), a frequncia cardaca continua a cair e o paciente torna-se flcido. Os movimentos respiratrios tornam-se cada vez mais fracos, at o ultimo suspiro, quando o RN entra em um novo perodo de apneia, agora apneia secundaria. Nesta fase, o RN no responde a estimulao ttil e no reinicia a respirao espontnea. reanimao com ventilao assistida deve ser iniciada imediatamente. Acrocianose (cianose de extremidades) no indicativa de hipxia! Podendo ser resultado apenas da exposio ao ar frio! No necessita de medidas! 3 sinais indicam melhora na condio clinica da criana submetida a reanimao: aumento da FC, aparecimento da respirao espontnea e melhora da cor! FC avaliada por 6 segundos e multiplica por 10! A massagem cardaca externa consiste na compresso rtmica do esterno, que provoca a compresso do corao contra a coluna vertebral, o

aumento da presso intratorcica e o fluxo de sangue para os rgos vitais. o Indicao: aps 30s de VPP e oxignio a 100%, a FC menor que 60 bpm. o Importante a um suporte firme para o dorso da criana. o 3 compresses para 1 ventilao. o Avaliao FC < 60: manter VPP e a massagem; iniciar drogas (adrenalina) FC entre 60 100: continuar a ventilao e interromper a massagem cardaca. FC >100, respirao espontnea e no h cianose central: suspender a ventilao. Fornecer oxignio inalatrio. o Adrenalina aumenta a fora e a frequncia das contraes cardacas. Causa vasoconstrico perifrica. Sinais de hipovolemia (indicado expansores de volume) o Palidez aps oxigenao. o Pulsos fracos com FC normal o M resposta a reanimao o Queda da presso arterial Sinais de choque: o Palidez o Perfuso perifrica ruim o Historia de hemorragia intraparto Conduta: soluo cristaloide 10ml/kg pela veia umbilical! Aspirao de mecnio aspirao traqueal!

Teste do Pezinho Momento ideal: entre o 3 e o 7 dias de vida, nunca antes de 48 hrs de amamentao e nunca superior a 30 dias.