INTRODUCCIN

Los 12 nervios craneales controlan las funciones sensitivas y motoras del cuello y la cara, incluyendo inervacin de msculos voluntarios e involuntarios y la sensacin de informacin sensitiva tanto general como especial. Es de suma importancia el estudio de la anatoma, funcin y distribucin de estos nervios para la evaluacin de neuropatas craneales. Los nervios craneales se sitan en la base del cerebro y sus ncleos se organizan en el tallo cerebral de medial a lateral y superior a inferior de la siguiente forma: Los ncleos somatomotores se sitan cerca de la lnea media: Oculomotor III, Troclear IV, Abducens VI, Hipogloso XII. Los ncleos visceromotores se sitan laterales: Edinger-Westphal (accesorio del III, fibras preganglionares parasimpticas al esfnter pupilar y msculo ciliar), Lagrimal y Salivatorio superior (contribuyen al VII, origen de fibras preganglionares parasimpticas a la glndula lagrimal y glndulas submandibular y sublingual, respectivamente.), Salivatorio inferior (fibras preganglionares parasimpticas para la partida), ncleo dorsal del vago IX (inerva vsceras del trax y abdomen). Ncleos motores branquiales se sitan an ms laterales: Motor del V (msculos de la mastocacin), Motor principal del VII (msculos del segundo arco branquial), ncleo Ambiguo (IX, X, msculos de la laringe y faringe.), ncleo Espinal del nervio Accesorio (msculos esternocleidomastoideo y trapecio). Ncleos viscerosensitivos y sensitivos especiales son los ms laterales: Mesenceflico del V (propiocepcin inconsciente), Ncleo pontino del V(tacto fino), ncleo espinal del V (dolor y temperatura), ncleo del tracto del Solitario (gusto en su parte ceflica de los nervios VII, IX y X; e informacin barorreceptora y quimiorreceptora de los nervios IX y X), ncleo Vestibular (VIII, balance y equilibrio), Ncleos cocleares (VIII, informacin auditiva). Todos los nervios craneales tienen un orificio por donde atraviesan la base del crneo: 1. Olfatorio: agujeros de la lmina cribiforme. 2. ptico: canal ptico. 3. Oculomotor: fisura orbitaria superior. 4. Troclear: fisura orbitaria superior. 5. Trigmino a. Divisin oftlmica: fisura orbitaria superior. b. Divisin maxilar: agujero redondo. c. Divisin mandibular: agujero oval. 6. Abducens: fisura orbitaria superior. 7. Facial: meato auditivo interno. 8. Vestibulococlear: meato auditivo interno. 9. Glosofarngeo: agujero yugular. 10. Vago: agujero yugular. 11. Accesorio: agujero yugular. 12. Hipogloso: canal del hipogloso El trayecto, funcin y lesin de cada nervio ser especificado en el contenido del documento. 1

NERVIOS CRANEALES
NERVIO OLFATORIO (I) El nervio olfatorio nicamente tiene componentes aferentes viscerales especiales. Funcin: olfaccin. Salida del crneo: orificios de la lmina cribosa del etmoides. Origen aparente: bulbo olfatorio. Origen real: cilios olfatorios de las prolongaciones perifricas gruesas de las clulas receptoras que se encuentran en la mucosa olfatoria del techo de la cavidad nasal, dispersas entre las clulas de soporte. Los cilios reaccionan a los olores presentes en el aire y estimulan a las clulas olfatorias. RECORRIDO Las prolongaciones centrales finas de las clulas receptoras forman las fibras nerviosas olfatorias. Los haces de estas fibras pasan a travs de las aberturas de la lmina cribosa del hueso etmoides para penetrar en el bulbo olfatorio. En este sitio hay diferentes tipos de clulas nerviosas, la ms grande de las cuales es la clula mitral. Las fibras nerviosas olfatorias hacen sinapsis con las dendritas de las clulas mitrales y forman reas redondeadas conocidas como glomrulos sinpticos. Las clulas ms pequeas del bulbo olfatorio tambin hacen sinapsis con las clulas mitrales. En el extremo posterior del bulbo olfatorio nace una banda estrecha de sustancia blanca que discurre por debajo de la superficie del lbulo frontal del cerebro, conocido como tracto olfatorio. Al alcanzar la sustancia perforada anterior, se divide en las estras olfatorias lateral y medial. La estra lateral transporta los axones al rea olfatoria de la corteza cerebral ipsilateral; la estra medial transporta fibras que cruzan el plano medio en la comisura anterior para llegar al bulbo olfatorio del lado opuesto. Anteriormente se deca que la estra medial llevaba fibras hacia el rea septal, sin embargo, actualmente se sabe que no existe ninguna conexin de este tipo. Se habla tambin de una estra olfatoria intermedia que se funde con la sustancia perforada anterior. Las estras olfatorias medial e intermedia estn poco desarrolladas en el ser humano. La corteza olfatoria primaria est constituida por las reas periamigdalar y pre-piriforme (lbulo temporal). El rea entorrinal (rea 28) se denomina corteza olfatoria secundaria. Estas reas son responsables de la apreciacin de las sensaciones olfatorias. LESIONES La anosmia, que se define como prdida del olfato, puede ser causada por una lesin en cualquier porcin de la va olfatoria. Esta puede tener distintas causas: Infecciones o inflamaciones. Txicas: fumadores crnicos. Traumticas: fracturas del suelo de la fosa craneal anterior. Anosmia congnita. Enfermedades degenerativas: Alzheimer, Huntington, Parkinson, sndrome de Down, etc. Neoplsica (tumores): un tumor en el suelo de la fosa craneal anterior puede afectar el sentido del olfato a causa de la presin que ejerce sobre el bulbo olfatorio o el tracto olfatorio. Por lo general, esto se presenta como anosmia unilateral. Iatrognica: terapia con radiacin, cirugas en la base del crneo o lobectoma temporal. 2

La parosmia es la percepcin de olores imaginarias. Si se percibe un olor desagradable, se denomina cacosmia. Usualmente se desarrollan luego de lesiones en la cabeza o se encuentran relacionadas con enfermedades psiquitricas. La hiperosmia es un incremento en el sentido del sentido del olfato; tiene muchas causas posibles: insuficiencia de la corteza suprarrenal, embarazo, menopausia, etc. Est relacionada a desrdenes hormonales. Por otro lado, la hiposmia es la disminucin del sentido del olfato; puede presentarse debido a una deficiencia de zinc y vitamina A. NERVIO PTICO (II) Slo tiene componentes aferentes somticos especiales. Funcin: visin. Salida del crneo: agujero ptico. Origen aparente: quiasma ptico. Origen real: retina. Los conos y bastones, que son fotorreceptores, hacen sinapsis con las clulas ganglionares de la retina. RECORRIDO Los axones de las clulas ganglionares convergen en el disco ptico o papila ptico (centro de la retina) y forman el nervio ptico; atraviesa el canal ptico, entra al crneo y se une con el nervio ptico del lado opuesto, formando el quiasma ptico. Este ltimo se encuentra en la unin de la pared anterior y el suelo del tercer ventrculo. En el quiasma, las fibras de la mitad nasal de cada retina (incluyendo la mitad nasal de la mcula) se cruzan para proyectarse hacia el lado opuesto del cerebro, mientras que las fibras de la mitad temporal (incluyendo tambin la mitad temporal de la mcula) se continan en el mismo lado. El quiasma ptico se contina posteriormente como tractos pticos izquierdo y derecho. Los axones que van por estos tractos o cintillas pticas se dirigen hacia el cuerpo geniculado lateral, donde establecen sinapsis con sus seis capas de clulas. Las fibras de las mitades derechas de las dos retinas hacen sinapsis en el cuerpo geniculado lateral derecho; las de las mitades izquierdas hacen sinapsis en el cuerpo geniculado lateral izquierdo. Los axones de los cuadrantes superiores perifricos con respecto a la mcula finalizan en la parte medial del cuerpo geniculado lateral, mientras que los axones de los cuadrantes inferiores perifricos finalizan en la porcin lateral del mismo. La mcula se proyecta hacia una regin posterior relativamente amplia del cuerpo geniculado lateral. Algunas fibras alcanzan el ncleo pretectal y el colculo superior (mesencfalo) y se relacionan con los reflejos fotomotores. Los axones de las clulas nerviosas del cuerpo geniculado lateral forman las radiaciones pticas o fascculos geniculocalcarinos, que atraviesan las partes sublenticular y retrolenticular de la cpsula interna, pasan alrededor del ventrculo lateral y se curvan hacia la corteza visual (rea 17 de Brodmann) en el lbulo occipital. La corteza de asociacin visual (reas 18 y 19) es la responsable del reconocimiento de objetos y percepcin del color. REFLEJOS VISUALES Algunas fibras del tracto ptico evitan el cuerpo geniculado lateral y se introducen en el brazo posterior del colculo superior (mesencfalo). Estas fibras forman parte de las ramas aferentes de los arcos reflejos; se dirigen hacia el colculo superior y al grupo de ncleos del rea pretectal. 3

Reflejo pupilar a la luz Se analiza en la exploracin neurolgica habitual. La respuesta consiste en la constriccin de la pupila cuando la luz incide en el ojo. Los impulsos procedentes de la retina estimulan las neuronas del ncleo olivar pretectal, las cuales se proyectan hacia el ncleo de Edinger-Westphal (accesorio) del complejo oculomotor. Este ncleo emite fibras hacia el ganglio ciliar situado en la rbita y ste inerva al msculo esfnter del iris. Ambas pupilas se contraen como respuesta a la luz que entra en un ojo por dos razones: Cada retina emite fibras a los tractos pticos de ambos lados. El rea pretectal emite algunas fibras a travs de la lnea media en la comisura posterior hacia el ncleo de Edinger-Westphal contralateral. Reaccin de acomodacin-convergencia Se produce cuando se centra la atencin en un objeto cercano y consiste en tres acciones: Convergencia ocular, gracias a la contraccin de los msculos rectos mediales. Contraccin de la pupila, para enfocar la imagen en la retina. Abombamiento del cristalino, debido a la contraccin del msculo ciliar. Se puede comprobar pidiendo al sujeto que contemple un objeto situado a aproximadamente 30 cm en frente de los ojos despus de mirar a lo lejos y observando si existe convergencia ocular y constriccin pupilar. Las instrucciones provenientes de la corteza de asociacin visual alcanzan el mesencfalo a travs de las fibras que atraviesan el brazo superior y terminan en el colculo superior. Este ltimo establece conexiones con los ncleos de los pares craneales que inervan los msculos extraoculares y el ncleo de Edinger-Westphal, de manera que se produce este reflejo. (Nota: la accin de estos ncleos se explican en los nervios craneales III, IV y VI). Dilatacin de las pupilas Se da en respuesta a dolores o estados emocionales intensos. La va se inicia con fibras procedentes de la amgdala y del hipotlamo, las cuales influyen sobre el asta intermediolateral de la mdula espinal. La va contina hacia el ganglio cervical superior del tronco simptico y se completa con las fibras preganglionares del plexo carotdeo, que se dirigen hacia el msculo dilatador de la pupila situado en el iris. Al mismo tiempo, se inhibe la transmisin parasimptica al msculo esfnter del iris. LESIONES Papiledema: un aumento de la presin del LCR que rodea al nervio ptico obstruye el retorno venoso. Se produce un edema en la papila ptica. Prdida de distintas porciones del campo visual Hemianopsia bitemporal: consecuencia de una seccin sagital del quiasma ptico, habitualmente producida por un tumor de la glndula hipfisis que ejerce presin sobre el quiasma. Hemianopsia nasal: lesin parcial del quiasma ptico en su parte lateral. Hemianopsia homnima contralateral: se origina por la divisin del tracto ptico o la destruccin de la corteza visual en un lado. Ceguera total monocular: se produce despus de la seccin completa de un nervio ptico. Cuadrantanopsia: se pueden presentar por una lesin cortical o por una lesin incompleta de las radiaciones pticas. 4

NERVIO OCULOMOTOR (III) Lleva fibras eferentes de dos tipos: eferentes somticas generales y eferentes viscerales generales. Las fibras ESG inervan a los msculos extraoculares del ojo: rectos (superior, inferior y medial), msculo oblicuo menor o inferior, msculo elevador del parpado superior. Las fibras EVG inervan al msculo constrictor de la pupila y al msculo ciliar, que se encarga de la acomodacin del cristalino para el enfoque. Funcin: movimiento de los ojos, junto con los nervios troclear y abducens. Salida del crneo: fisura orbitaria superior. Origen aparente: a ambos lados de la fosa interpeduncular, cerca de la unin entre mesencfalo el y el puente. Origen real: dos ncleos motores ubicados en el mesencfalo. Ncleo oculomotor principal: se encuentra en la sustancia gris periacueductal del mesencfalo, ventral al acueducto cerebral, a nivel de los colculos superiores. Da origen a las fibras eferentes somticas generales. Este ncleo recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales; fibras tectobulbares del colculo superior, a travs de las cuales le llega informacin de la corteza visual. Tambin recibe fibras del fascculo longitudinal medial, a travs del cual se conecta con los ncleos de los nervios craneanos IV, VI y VIII. Ncleo accesorio o de Edinger-Westphal: se sita dorsal al ncleo motor ocular principal y da origen a fibras parasimpticas preganglionares, que corresponden a las fibras eferentes viscerales generales. Este ncleo recibe fibras cortico-nucleares para el reflejo de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos fotomotor directo y consensual. RECORRIDO El nervio oculomotor emerge de la superficie anterior del mescencfalo. Al salir de la fosa interpeduncular, se relaciona con el borde libre del tentorio del cerebelo y se dirige hacia adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Contina hacia el interior de la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso, donde se divide en una rama superior y una rama inferior que penetran en la cavidad orbitaria a travs de la fisura orbitaria superior. A travs de su rama superior inerva al msculo elevador del prpado y al recto superior. Su rama inferior inerva al recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Su ramo parasimptico hace sinapsis en el ganglio ciliar, da origen a fibras parasimpticas post-ganglionares que pasan a travs de los nervios ciliares cortos que pasan entre la coroides y la esclertica e inervan al msculo esfnter de la pupila y al msculo ciliar. LESIN En una lesin completa del nervio oculomotor el ojo no se puede mover hacia arriba, hacia abajo o hacia el centro. En reposo, el ojo mira lateralmente, correspondiendo a la actividad del recto lateral, y hacia abajo, correspondiendo a la actividad del oblicuo superior. El paciente ve doble. Hay ptosis debido a la parlisis del elevador del prpado superior. La lesin de las fibras EVG provoca anisocoria por midriasis; es decir, una pupila de tamao normal contralateral a la lesin y una pupila dilatada y arreflectiva a la luz del lado de la lesin. La acomodacin del ojo est paralizada. NERVIO TROCLEAR (IV) Lleva fibras eferentes somticas generales. Funcin: movimiento oblicuo del ojo a travs del msculo oblicuo superior. 5

 Salida del crneo: fisura orbitaria superior. Origen aparente: cara posterior del mesencfalo, justo por debajo de los colculos inferiores. Origen real: ncleo troclear que se encuentra en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el acueducto cerebral en el mesencfalo, a nivel del colculo inferior. Se encuentra inferior al ncleo oculomotor principal y dorsal al fascculo longitudinal medial. Este ncleo recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras tectomedulares, que lo conectan con la corteza visual a travs del colculo superior. Tambin recibe fibras del fascculo longitudinal medial, a travs del cual est conectado con los ncleos de los pares craneales III, VI Y VIII. RECORRIDO El nervio troclear es el ms delgado de los pares craneales y el nico que sale por la superficie posterior del tronco cerebral. Abandona el mesencfalo e inmediatamente se decusa con el nervio del lado opuesto. Corre hacia delante hacia el ojo en el espacio subaracnoideo. Pasa entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, lateral al NC III. Atraviesa la duramadre, cerca del borde libre del tentorio del cerebelo. Pasa a travs de la fosa craneal media en la pared lateral del seno cavernoso, donde se une a los nervios oculomotor y abducens, y penetra en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior. Cruza medialmente cerca del techo de la rbita sobre el msculo elevador del prpado superior y el recto superior para inervar el msculo oblicuo superior. LESIONES Una lesin unilateral de un ncleo o fascculo del NC IV resulta en una parlisis del msculo oblicuo superior contralateral a la lesin, mientras que lesiones distales a la decusacin de las fibras resultan en una parlisis del msculo oblicuo superior ipsilateral a la lesin. El paciente presenta diplopa vertical (visin doble), lo que se debe a que las imgenes de los dos ojos estn inclinadas una en relacin con la otra, ya que el oblicuo superior est paralizado y el ojo se gira medialmente y hacia abajo. Generalmente, el paciente inclina la cabeza hacia el lado sano para poner los dos ojos en un mismo plano visual (signo de Bielschowski). NERVIO ABDUCENS (VI) Lleva fibras eferentes somticas generales. Funcin: movimiento lateral del ojo a travs del msculo recto lateral. Salida del crneo: fisura orbitaria superior. Origen aparente: surco medulopontino, lateral a las pirmides. Origen real: ncleo del abducens, situado en el tegmento pontino dorsal, ventral al piso del cuarto ventrculo y separado de l por la rodilla del facial (colculo facial). Recibe el fascculo tectomedular del colculo superior, a travs del cual la corteza cerebral se halla conectada con los ncleos. Tambin recibe fibras del fascculo longitudinal medial por el cual est conectado con los ncleos de los pares craneales III, IV y VIII. RECORRIDO Las fibras del nervio abducens pasan en direccin anterior a travs del puente y emergen en el surco medulopontino. Asciende a travs del espacio subaracnoideo de la fosa posterior, para entrar al seno cavernoso, donde viaja lateral a la arteria cartida interna y medial al NC V1. Entra a la rbita en el extremo medial de la fisura orbitaria superior, atraviesa el anillo de Zinn e inerva el msculo recto lateral. 6

LESIONES Las lesiones del nervio abducens causa dao ipsilateral de la mirada lateral, por lo tanto, los pacientes con parlisis unilateral del abducens se quejan de diplopa horizontal, peor an en la direccin del msculo partico recto lateral. Una lesin del ncleo del NC VI perjudica la mirada ipsilateral de ambos ojos. Esto se debe al hecho de que el complejo nuclear del abducens contiene interneuronas proyectndose va el fascculo longitudinal medial al ncleo oculomotor contralateral. Por lo tanto, una lesin del lado derecho en el ncleo abducens daa la mirada hacia la derecha de ambos ojos. Mientras que una lesin del lado derecho del nervio abducens daa la mirada hacia la derecha del ojo derecho solamente. Este es el nico nervio craneal en el cual la lesin de las fibras de las races y la lesin del ncleo no produce el mismo efecto. Existen lesiones congnitas del NC VI que incluyen el sndrome de Mbius (un desorden gentico causado por la ausencia o el pobre desarrollo de los nervios craneales VI y VII, caracterizado por la parlisis de la mirada horizontal asociada a dipleja facial) y el sndrome de retraccin de Duane (dficit congnito de la abduccin horizontal unilateral debida a la ausencia del nervio abducens en uno de los ojos, caracterizado por la parlisis de la mirada con retraccin del globo ocular). NERVIO TRIGMINO (V) El nervio trigmino es el ms grande y es el nervio sensitivo de la mayor parte de la cabeza y motor de los msculos de la masticacin. Tiene tres porciones: nervio oftmico (V1), nervio maxilar (V2) y nervio mandibular (V3). Lleva fibras tanto aferentes como eferentes. Aferentes somticas generales: llevan informacin de tacto, dolor, temperatura y propiocepcin de los msculos de la masticacin y de la articulacin temporomandibular. Eferentes viscerales especiales: inervan a msculos derivados del primer arco farngeo. Funcin: las tres porciones del nervio tiene funcin sensitiva. El nervio mandibular es el nico de los tres que tambin tiene funcin motora. Salida del crneo Nervio oftlmico: fisura orbitaria superior. Nervio maxilar: agujero redondo. Nervio mandibular: agujero oval. Origen aparente: parte anterolateral del puente. Origen real: posee cuatro ncleos. Ncleo sensitivo: ubicado en la parte posterior del puente, lateral al ncleo motor. Se contina por debajo con el ncleo espinal. Ncleo espinal del trigmino: se contina por arriba con el ncleo sensitivo principal en el puente y se extiende inferiormente a travs de toda la longitud de la mdula oblongada y parte superior de la mdula espinal hasta el segundo segmento cervical en la lmina II de Rexed o sustancia gelatinosa. Ncleo mesenceflico: se ubica en la parte lateral de la sustancia gris periacueductal. Se extiende inferiormente en el puente hasta el ncleo sensitivo principal. Ncleo motor: ubicado en el puente, medial al ncleo sensitivo principal. 7

RECORRIDO El nervio trigmino sale a travs de la cara anterior del puente como raz motora y una gran raz sensitiva. Se dirige hacia delante saliendo por la fosa craneal posterior y descansa sobre la superficie superior del vrtice de la porcin petrosa del hueso temporal en la fosa craneal media. La raz sensitiva se expande para formar el ganglio trigeminal con forma semilunar, ubicado dentro de un saco de duramadre conocido como cavum trigeminal o de Meckel. Sus divisiones nacen del borde anterior del ganglio. Las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin, provenientes de los receptores perifricos que se encuentran en la piel del rostro y las membranas mucosas, se propagan a lo largo de los axones cuyos cuerpos celulares estn ubicados en el ganglio semilunar o ganglio sensitivo del trigmino o ganglio de Gasser. Las prolongaciones centrales de las neuronas ganglionares forman la gran raz sensitiva del nervio trigmino, que se dirige a la cara anterolateral del puente. Dentro del puente, se dividen en ramas ascendente y descendente; las ramas ascendentes terminan en el ncleo sensitivo principal y las descendentes terminan en el ncleo espinal o del tracto espinal del trigmino. Las fibras sensitivas provenientes de la rama maxilar terminan en el medio del ncleo espinal y las fibras provenientes de la rama mandibular terminan en la parte superior del ncleo espinal. Por estas fibras viajan sensaciones de tacto, presin, dolor y temperatura. La informacin propioceptiva viene del ncleo mesenceflico del trigmino, cuyas neuronas descienden como ganglios que se van con la rama mandibular del trigmino y recogen informacin de husos neuromusculares de los msculos de la masticacin y de la articulacin temporomandibular. Se dice que el ncleo mesenceflico del trigmino funciona como un ganglio dentro del sistema nervioso central. Los axones de las neuronas en los ncleos sensitivos principal y espinal, y las prolongaciones centrales de las clulas del ncleo mesenceflico dan origen a las fibras trigmino-talmicas, que cruzan el plano mediano y ascienden como el lemnisco trigeminal para hacer sinapsis en el ncleo ventral posteromedial del tlamo; ascienden a travs de la cpsula interna y llegan a la corteza sensitiva primaria, donde se hacen conscientes las sensaciones. El ncleo del trigmino no es exclusivo del nervio trigmino, es compartido con fibras sensitivas de los nervios facial, glosofarngeo y vago. Las distintas ramas del trigmino recogen informacin sensitiva de distintas partes de la cara: Rama oftlmica: recoge la sensibilidad del globo ocular (ojos, conjuntiva, contenidos orbitarios), prpado superior, cavidad nasal, seno frontal, celdillas etmoidales, dorso de la nariz, parte anterior de pericrneo, duramadre, fosa craneal anterior y parte superior del tentorio. Rama maxilar: recoge la informacin sensitiva de la porcin media de la fosa craneal media, nasofaringe, paladar, seno maxilar, piel de los lados de la nariz y prpado inferior, cavidad nasal, placa dentaria superior, mejilla en su porcin superior y labio superior. Rama mandibular: recoge sensibilidad de la mejilla en su porcin inferior, labio inferior, arcada dentaria inferior, pabelln auricular anterior, meato acstico externo, fosa temporal, celdillas mastoideas, placa dentaria inferior, duramadre del piso medio en sus porciones laterales y 2/3 anteriores de la lengua por medio del nervio lingual, una de sus ramas. 8

El origen de las fibras eferentes viscerales especiales es el ncleo motor del trigmino en el puente, a partir del cual se forma la raz motora del trigmino que se ubica dorsal a la raz sensitiva. Estas fibras pasan por el ganglio del trigmino, sin hacer sinapsis en l, y se van con la rama mandibular del trigmino. A travs de placa neuromuscular inervan a msculos derivados del primer arco farngeo: Msculos de la masticacin Tensor del tmpano. Tensor del velo palatino. Vientre anterior del digstrico. Milohioideo. REFLEJOS TRIGEMINALES Los colaterales de los tractos trigeminales ascendentes secundarios hacen sinapsis con los siguientes ncleos de nervios craneales para establecer respuestas reflejas: 1. El ncleo motor del trigmino para producir reflejo mandibular. 2. Los ncleos motores del facial de ambos lados, que resultan en un reflejo palpebral bilateral, el reflejo corneal (directo y consensual), en respuesta a la estimulacin corneal unilateral. 3. El ncleo ambiguo, el centro respiratorio de la formacin reticular y la mdula espinal (ncleos del nervio frnico y clulas del cuerno anterior para los msculos intercostales), produciendo el reflejo del estornudo en respuesta a estimulacin de la membrana mucosa nasal. 4. El ncleo motor dorsal del vago como parte del reflejo del vmito. 5. El ncleo salivar inferior para el reflejo de la salivacin. 6. El ncleo del hipogloso para los movimientos reflejos de la lengua en respuesta a la estimulacin lingual. 7. El ncleo salivar superior, lo que causa el reflejo de lagrimeo en respuesta a la irritacin corneal. LESIONES Lesiones supranucleares Son bilaterales pero en su mayora son contralaterales y relacionadas con el control de los msculos de la masticacin va fibras corticobulbares. Las lesiones de motoneurona superior unilateral pueden interrumpir la va corticobulbar desde la corteza motora hasta el puente. Debido a que la mandbula se desva hacia el lado paralizado, se dice que se desva lejos de la lesin. Las lesiones de motoneurona superior bilateral conducen a paresia espstica masticatoria. La va sensitiva se puede interrumpir en cualquier lugar a partir de las fibras trigeminotalmicas hasta el tlamo, hasta el giro postcentral. Lesiones de bulbo raqudeo Afectan al ncleo motor y sensorial. Las lesiones de la porcin dorsal medial del puente afectan al ncleo motor. Se puede presentar paresia ipsilateral, atrofia y fasciculaciones de los msculos masticatorios. Se sugiere que involucran al tracto corticospinal (hemipleja contralateral), ncleo sensitivo primario del trigmino ( hemianestesia ipsilateral de la cara), tracto espinotalmico., oftalmopleja del fascculo lontgitudinal medial internuclear y fibras descendentes simpticas. Lesiones que afectan a la mdula lateral o al cordn cervical superior afectan al tracto espinal y ncleo del trigmino y causan dolor ipsilateral facial y prdida de la temperatura. 9

 Lesiones nucleares de la mdula baja o cordn cervical espinal superior pueden resultar en prdida de sensibilidad en la mejilla, frente lateral y mandbula. Lesiones especficas: Tumores, malformaciones cavernosas, enfermedad desmielinizante, isquemia, siringobulbia. Lesiones del espacio subaracnoideo: Lesiones que afectan al nervio preganglionar causan paresia ipsilateral motora y/o dolor facial ipsilateral con un bajo reflejo corneal. Lesiones especficas: Tumores del ngulo cerebelopontino, enfermedad inflamatoria, trauma, compresin neurovascular, diseminacin perineural del tumor. Lesiones del pex petroso y la Cavidad de Meckel Pueden afectar al tronco principal del trigmino y al ganglio, causando dolor hemifacial severo o prdida de sensibilidad. Lesiones especficas: Lesiones infecciosas, neoplasmas, lesiones inflamotorias, etc. El sndrome de Horner; el cual es postganglionar involucra dolor ipsilateral para la cabeza, cara, y porcin retroorbitaria. Lesiones en el seno cavernoso Disfuncionalidad del III, IV,VI, rama oftlmica y rama maxilar debido a una lesin del seno que conduce a oftalmopleja unilaterial con prdida de sensacin o dolor para las ramas del trigmino mencionadas y sndrome de Horner. Sndrome de la fisura orbitaria superior: Disfuncin del III, IV, VI y rama oftlmica que deriva en oftalmopleja y perdida de sensibilidad y dolor en la rama oftlmica asi paresia oculosimpatica y exoftalmos. Lesiones especfcios: Neoplasma, inflamatorias, infecciones, apopleja pituitaria, afectacin debido a radiacin. Lesiones del trigmino distal Pueden darse por trauma local o inflamacin. Trauma a ramas distales trigeminales V1: Los nervios supratroclear y supraorbitario son los ms lesionados luego de un trauma frontal de la cabeza. V2: El nervio infraorbitario se lesiona comnmente. Nervios palatinos se pueden lesionar por fracturas del paladar duro. V3: Los nervios alveolares inferiores se lesionan con fracturas mandibulares. Sndrome de la mejilla adormecida: Se manifiesta tambin en labio superior. Es causado por lesiones en el agujero infraorbitario. Sndrome de barbilla adormecida: Puede ser causado por diseminacin perineural de un cncer a nivel de la cabeza o cuello. NERVIO FACIAL (VII) Lleva fibras aferentes somticas generales, aferentes viscerales especiales, eferentes viscerales especiales y eferentes viscerales generales. Salida del crneo: agujero auditivo interno, agujero estilomastoideo. Origen aparente: surco medulopontino. 10

 Origen real: posee tres ncleos Ncleo motor principal: ubicado en la profundidad de la formacin reticular, en la parte inferior del puente. La porcin que inerva los msculos de la parte superior del rostro recibe fibras cortico-nucleares de ambos hemisferios cerebrales. La porcin que inerva los msculos de la parte inferior del rostro recibe slo fibras cortico-nucleares del hemisferio cerebral opuesto. Ncleos parasimpticos: se ubican en posicin posterolateral al ncleo motor principal. El ncleo salivatorio superior recibe fibras aferentes del hipotlamo a travs de las vas autnomas descendentes. El ncleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotlamo para las respuestas emocionales y de los ncleos sensitivos del nervio trigmino para la lagrimacin refleja secundaria a la irritacin de la crnea o la conjuntiva. Ncleo sensitivo: parte superior del ncleo del tracto solitario que se encuentra en la mdula oblongada. Recibe las sensaciones del gusto. COMPONENTES FUNCIONALES Aferentes somticas generales (ASG): sensacin somtica del meato auditivo externo, pabelln auricular y rea retroauricular. El estmulo aferente es de dolor y temperatura y va hasta el ganglio geniculado del facial que se encuentra en la porcin petrosa del hueso temporal. Luego sigue conjuntamente con el nervio facial hasta el ncleo espinal del trigmino y sigue el tracto trigeminotalmico. Aferentes viscerales especiales (AVE): sensacin gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, paladar duro y blando, a travs de la cuerda del tmpano. El estmulo gustativo va hasta el ganglio geniculado del facial, sigue el trayecto del nervio facial y va a la parte ceflica del ncleo solitario, que recibe la informacin gustativa. Eferente visceral especial (EVE): inerva los msculos derivados del II arco farngeo, que corresponden a los msculos de la expresin facial: orbicular del ojo, cigomtico mayor, orbicular de los labios, elevador de la comisura de los labios, depresor de la comisura de los labios, risorio, buccinador, mentoniano, vientres frontal y occipital del fronto-occipital, corrugador superciliar y platisma. Tambin inerva el estapedio, estilohioideo y vientre posterior del digstrico. Las fibras se originan del ncleo motor principal del facial. Las fibras siguen el trayecto del facial hasta llegar a la partida, donde el facial da sus dos troncos para inervar stos msculos. Eferente visceral general (EVG): inervacin visceral motora (parasimptica) a la glndula lagrimal, mucosas oral y nasal, a travs del nervio petroso mayor, y glndulas submandibular y sublingual a travs de la cuerda del tmpano. Estas fibras parasimpticas preganglionares se originan en los ncleos salivatorio superior y lagrimales. Ncleos lagrimales: originan fibras parasimpticas preganglionares que siguen el trayecto del nervio facial, hasta el ganglio geniculado. A nivel del ganglio geniculado, estas fibras forman el nervio petroso mayor, al que se le une el nervio petroso profundo para formar el nervio vidiano. La porcin parasimptica del nervio vidiano hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino y, posteriormente, estas fibras parasimpticas post-ganglionares inervan la glndula lagrimal y glndulas de la mucosa nasal y oral. Ncleo salivatorio superior: origina fibras parasimpticas preganglionares que siguen el trayecto del facial y se unen con la cuerda del tmpano. Posteriormente, se unen al nervio lingual, rama del nervio mandibular. Adyacente al nervio lingual est el ganglio submandibular, en donde hacen sinapsis estas fibras, para convertirse en fibras parasimpticas postganglionares que inervan las glndulas submandibular y sublingual. 11

RECORRIDO Las fibras de la raz motora primero se dirigen hacia atrs alrededor de la cara medial del ncleo abducens, formando la rodilla del facial. Pasan alrededor del ncleo por debajo del colculo facial en el piso del IV ventrculo y finalmente se dirigen hacia adelante para salir del tronco cerebral. La raz sensitiva (nervio intermediario de Wrisberg) est formada por las prolongaciones centrales de las neuronas unipolares del ganglio geniculado; contiene fibras parasimpticas preganglionares eferentes de los ncleos parasimpticos. La raz sensitiva sale con la raz motora. Las dos races del nervio emergen de la superficie anterior del cerebro entre el puente y la mdula oblongada. Discurren lateralmente en la fosa craneal posterior con el nervio vestibulococlear y penetran en el conducto auditivo interno. Se relaciona ntimamente con la arteria cerebelosa anteroinferior que se ubica en posicin ventral entre los nervios y la superficie pontina. Al final del conducto, el nervio entra en el canal facial y discurre lateralmente a travs del odo interno. Al alcanzar la pared medial de la cavidad timpnica, el nervio se expande para formar el ganglio geniculado sensitivo y gira bruscamente hacia atrs por encima del promontorio. En la pared posterior de la cavidad timpnica, el nervio facial gira hacia abajo en el lado medial de la entrada del antro mastoideo, desciende por detrs de la pirmide y emerge a travs del orificio estilomastoideo. En la porcin petrosa del temporal, el facial da las ramas terminales siguientes: nervio petroso mayor, nervio para el estapedio, cuerda del tmpano y ramo anastomtico para el vago. Tras salir por el agujero estilomastoideo, emite la rama para el vientre posterior del msculo digstrico, la rama para el msculo estilohiodeo y nervio auricular posterior que inerva a los msculos auriculares. Al ascender entre el conducto auditivo externo y la apfisis mastoides, emite los ramos occipital y auricular. Luego corre hacia delante por la glndula partida, lateral a la apfisis estiloides, a la vena retromandibular y a la arteria cartida externa; se divide detrs del cuello del hueso maxilar inferior en ramas que perforan la cara anteromedial de la glndula partida y se separan cubiertas por esta. Forman una red (plexo parotdeo) que se distribuye a los msculos de la cara, excepto a los msculos masticadores, que son inervados por el Nervio Trigmino (V). Antes de dividirse en sus ramas terminales convencionalmente presenta dos troncos, los cuales clsicamente son denominados los troncos superior (temporofacial) e inferior (cervicofacial). REFLEJOS Reflejo nasopalpebral o glabelar: se evoca por la percusin con el dedo sobre la raz de la nariz. Es importante que el golpe sea ligero y que el paciente no se encuentre visualmente amenazado por la aproximacin directa de los dedos de frente. La respuesta refleja es el cierre brusco de ambos ojos. Reflejo de chupeteo: La percusin del labio superior con el borde de un depresor no produce respuesta visible, salvo durante la infancia o por lesiones bilaterales de la motoneurona. LESIONES Lesiones supranucleares: parlisis/paresia contralateral de la porcin inferior de la hemicara (parlisis central). La parte superior de la cara se mantiene normal debido a la inervacin ipsilateral y contralateral. 12

 Lesiones nucleares y fasciculares: paralisis/paresia ipsilateral de la hemicara completa (parlisis facial perifrica). Ejemplo: sndrome de Millard-Gubler, que es una lesin de la porcin ventral del puente que afecta los nervios craneales VI, VII. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (VIII) Lleva fibras aferentes somticas especiales. Salida del crneo: agujero auditivo interno. Origen aparente: surco medulopontino. Funciones: audicin y equilibrio. El nervio vestibulococlear consta de dos partes distintas: el nervio vestibular y el nervio coclear. Ambos estn vinculados con la transmisin de informacin aferente desde el odo interno hasta el sistema nervioso central. NERVIO COCLEAR Conduce impulsos nerviosos vinculados con el sonido desde el rgano de Corti en la cclea. Las prolongaciones perifricas de las neuronas localizadas en el ganglio espiral de la cclea inervan las clulas ciliadas del rgano de la audicin u rgano de Corti. En la base de la cclea, las prolongaciones centrales de estas neuronas forman el nervio coclear propiamente. Este discurre por el conducto auditivo interno, pasa por el ngulo ponto-cerebeloso y entran en la superficie anterior del tronco enceflico a travs del surco medulopontino, sobre la cara lateral del nervio vestibular. Al llegar a la mdula oblongada, las fibras se dividen en una rama que entra en el ncleo coclear posterior y otra que entra en el ncleo coclear anterior. Ambos ncleos estn ubicados sobre la superficie del pednculo cerebeloso inferior. Los ncleos cocleares dan origen a la va auditiva: se decusan para formar el cuerpo trapezoide y la estra acstica posterior. Las fibras hacen relevo en el ncleo olivar superior. Los axones ascienden a travs de la parte posterior del puente y del mesencfalo, formando el lemnisco lateral. Al alcanzar el mesencfalo, las fibras hacen sinapsis en el ncleo del colculo inferior. Luego ascienden al cuerpo geniculado medial y pasan a la corteza auditiva a travs del la radiacin acstica de la cpsula interna. La corteza auditiva primaria (reas 41 y 42) incluye los giros de Heschl sobre la superficie superior de la circunvolucin temporal superior. NERVIO VESTIBULAR Conduce impulsos nerviosos desde el utrculo y el sculo, es decir, informacin vinculada con la posicin de la cabeza. Tambin conduce impulsos desde los conductos semicirculares que proporcionan informacin vinculada con los movimientos ceflicos. El ganglio vestibular o de Scarpa, ubicado en el odo interno, recibe informacin de las prolongaciones perifricas de sus neuronas: los nervios ampollares y los nervios maculares. Los nervios ampollares provienen de las ampollas de los conductos semicirculares anterior, lateral y posterior; dan la informacin de aceleracin y desaceleracin angular (al rotar el cuerpo con la cabeza). Por otro lado, los nervios maculares reciben informacin de las mculas acsticas (utrculo y sculo), que recogen informacin de aceleracin y desaceleracin lineal, horizontal y vertical. 13

Las prolongaciones centrales de las neuronas del ganglio vestibular forman propiamente el nervio vestibular, que discurre a travs del conducto auditivo interno y entran al tronco cerebral a travs del surco medulopontino. Una vez dentro, se dirigen hacia los ncleos vestibulares superior, inferior, lateral y medial de la mdula oblongada, donde hacen sinapsis. Estos ncleos tambin reciben fibras provenientes del cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior. Los ncleos vestibulares establecen conexiones con el cerebelo, la mdula espinal y la corteza cerebral para que se den reflejos posturales. Estas conexiones permiten coordinar los movimientos ceflicos y oculares para que pueda mantener la fijacin visual sobre un objeto. La informacin recibida del odo interno puede ayudar a mantener el equilibrio e influir sobre el tono muscular de las extremidades. Las fibras ascendentes hacen sinapsis en el ncleo ventral posterolateral del tlamo y se dirigen hacia la corteza cerebral, hasta el rea vestibular en la circunvolucin poscentral inmediatamente por encima de la cisura. La corteza cerebral sirve para orientar al individuo consciente en el espacio. LESIN Los trastornos de la funcin coclear se manifiestan como sordera y acfenos. Puede darse por dao de las clulas receptoras en el rgano espiral de Corti en la cclea, una lesin del nervio coclear, lesin en las vas auditivas centrales o una lesin en la corteza del lbulo temporal. Las lesiones del odo interno incluyen enfermedad de Mnire, laberintitis aguda y traumatismos. Las lesiones del nervio coclear incluyen tumores y traumatismos. Los trastornos de la funcin del nervio vestibular incluyen vrtigo y nistagmo. El nistagmo vestibular es una oscilacin rtmica incontrolable de los ojos y la fase rpida se aleja del lado de la lesin. Esta forma de nistagmo es esencialmente una alteracin del control reflejo de los msculos extraoculares, que es una de las funciones de los conductos semicirculares. Normalmente los impulsos nerviosos pasan en forma refleja de los conductos a los ncleos de los nervios craneales tercero cuarto y sexto, que controlan los msculos extraoculares, a travs del nervio vestibular, los ncleos vestibulares y el fascculo longitudinal medial; el cerebelo ayuda a coordinar los movimientos musculares. Causa del vrtigo incluye la enfermedad del Laberinto, como la enfermedad de Mnire. El vrtigo tambin puede ser causado por lesiones del nervio vestibular, los ncleos vestibulares y el cerebelo. NERVIO GLOSOFARNGEO (IX) Lleva fibras aferentes viscerales especiales, aferentes viscerales generales, aferentes somticas generales, eferentes viscerales generales y eferentes viscerales especiales. Salida del crneo: agujero yugular. Origen aparente: surco retroolivar. Origen real: ncleo ambiguo, ncleo salival inferior (parasimptico) y ncleo solitario. RECORRIDO El nervio glosofarngeo es un nervio mixto que emerge del surco retroolivar, bajo la forma de filamentos radiculares que se disponen en lnea vertical. Estos filamentos se renen para formar el tronco del nervio glosofarngeo, que sale del crneo por el foramen yugular. En su trayecto a travs del foramen yugular, el nervio presenta dos ganglios: superior (o yugular) e inferior (o petroso); 14

formados por neuronas sensitivas. Al salir del crneo, el nervio glosofarngeo tiene un trayecto descendente, ramificndose en la raz de la lengua y en la faringe. COMPONENTES FUNCIONALES Aferentes viscerales especiales: pertenecen a neuronas sensitivas cuyos cuerpos se localizan en el ganglio inferior y conducen impulsos gustativos originados en el 1/3 posterior de la lengua. Llegan al tronco cerebral al ncleo solitario en su porcin superior. Aferentes viscerales generales: recibe informacin de quimiorreceptores del cuerpo carotdeo y de barroreceptores del seno carotdeo. Estas fibras constituyen un nervio independiente. Conducen impulsos que informan continuamente al sistema nervioso central sobre las variaciones de presin arterial y de la norma de CO2 en la sangre. Llegan a la porcin caudal del ncleo solitario. Aferentes somticas generales: reciben informacin de tacto, dolor y temperatura de la caja del tmpano, parte de la membrana timpnica, orofaringe y trompa auditiva. Llegan al ncleo del tracto espinal del trigmino. Eferentes viscerales generales: pertenecen a la divisin parasimptica del sistema autnomo. Se inicia en el ncleo salivatorio inferior y terminan en el ganglio tico despus de un trayecto a travs de los nervios timpnico (nervio de Jacobson) y petroso menor. Del ganglio tico, situado junto al nervio mandibular, salen fibras postganglionares que, a travs del nervio auriculotemporal, llegan a la glndula partida. Eferentes viscerales especiales: destinadas a los msculos estilofarngeo y constrictor superior de la faringe, ambos de origen branquiomrico (III arco). Estas fibras eferentes del glosofarngeo se originan en neuronas situadas en el ncleo ambiguo. LESIN La afectacin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar ipsilateral; al hablar, la vula y la pared posterior de la faringe se desvan al lado sano y alteracin del reflejo nauseoso del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estar abolido o disminuido comparndolo con el lado normal). Tambin se afecta la sensibilidad del tercio posterior de la lengua. NERVIO VAGO (X) Lleva fibras aferentes viscerales especiales, aferentes somticas generales, aferentes viscerales generales, eferentes viscerales especiales (IV y VI arco farngeo) y eferentes viscerales generales. Salida del crneo: agujero yugular. Origen aparente: surco retroolivar. Origen real: ncleo motor principal, ncleo dorsal del vao, ncleo del tracto solitario. Funcin: tiene funciones sensitivas (regin amigdalina, parte posterior de la nariz y la garganta, la laringe, el odo, el estmago), motoras (msculos de la laringe) y parasimptica (corazn, bronquios, estmago, esfago, intestino, pncreas e hgado), dependiendo del ncleo al cual este asociado. RECORRIDO El nervio vago sale de superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raqudeo como races que surgen del surco retroolivar y el pednculo cerebeloso inferior. El nervio se dirige hacia fuera a travs de la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del agujero yugular. Tiene dos ganglios sensitivos, uno superior y otro inferior, que se ubican superior e inferior al agujero yugular respectivamente. Debajo del ganglio inferior se le une el nervio accesorio y se distribuye hacia las 15

ramas farngeas y larngeas recurrentes. El vago desciende verticalmente en el cuello junto con la vena yugular interna, la arteria cartida comn y la cartida interna dentro de la vaina carotdea. El nervio vago derecho entra al trax y pasa por detrs de la raz del pulmn derecho (contribuye al plexo pulmonar), luego se dirige a la superficie superior del esfago (contribuye al plexo esofgico) y luego entra al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. El tronco vagal posterior se distribuye a la parte posterior del estmago. A travs de la rama celiaca se distribuye al duodeno, hgado riones, intestino delgado y grueso (hasta la flexura clica izquierda). Los plexos celiaco, mesentricos superior e inferior son los que proporcionan la inervacin. El nervio vago izquierdo entra al trax, cruza el lado izquierdo del arco artico y desciendo por detrs de la raz del pulmn izquierdo (contribuye al plexo pulmonar). Desciende sobre la superficie anterior del esfago y contribuye al plexo esofgico, ingresa al abdomen a travs del orificio esofgico del diafragma. El tronco vagal anterior se distribuye al estmago, hgado, parte superior del duodeno y cabeza del pncreas. COMPONENTES FUNCIONALES Ncleo motor principal: est formado por el ncleo ambiguo y se ubica en la profundidad de la formacin reticular de la mdula oblongada. Recibe fibras cortico-nucleares de los dos hemisferios del cerebro. Las fibras eferentes inervan los msculos intrnsecos de la laringe y msculos constrictores de la faringe. Ncleo dorsal del vago: es un ncleo parasimptico que se ubica debajo del piso del IV ventrculo, lateral al ncleo del hipogloso. Recibe fibras aferentes del hipotlamo y del nervio del glosofarngeo, para el reflejo del seno carotdeo. Sus fibras eferentes van a la musculatura involuntaria de bronquios, corazn, esfago, estomago, intestino delgado e intestino grueso hasta la flexura clica izquierda. Ncleo sensitivo: est ubicado inferior al ncleo del tracto solitario. Recibe fibras de gusto de los axones perifricos de clulas nerviosas ubicas en el ganglio inferior del vago. Las fibras eferentes van a la parte ventral del tlamo contralateral. De all las fibras atraviesan la cpsula interna y la corona radiada para llegar a la corteza en el giro postcentral. La informacin que viene del tronco termina en el ncleo espinal del trigmino. REFLEJOS Participa tanto en la aferencia como la eferencia del reflejo del vmito. Aferencia a travs de receptores gustativos y aferencias autonmicas del intestino grueso. La eferencia a travs del ncleo dorsal del, ncleo ambiguo, y cuerno anterior de la mdula espinal que inervan msculos respiratorios y abdominales. Tambin participa en la fase respiratoria del estornudo aumentando su actividad eferente en los msculos que inerva. El nervio vago tiene parte importante en los impulsos aferentes de la deglucin junto con el nervio glosofarngeo. LESIN La lesin al nervio vago se puede dar a nivel de sus ramas y dependiendo de cul sea, es su manifestacin clnica. Por ejemplo, si se lesiona la rama farngea el paciente va a tener disfagia. Si se daan las ramas larngeas puede existir parlisis del msculo cricotiroideo y voz dbil. Si hay una 16

lesin en el nervio larngeo recurrente existe parlisis de cuerdas vocales, disfona y voz ronca. Si se daan ambos nervios larngeos se produce afona. Si llega a darse una lesin bilateral del nervio vago hay una parlisis larngea completa y asfixia. NERVIO ESPINAL O ACCESORIO (XI) Es un nervio eferente somtico general formado por dos races: la raz craneal y la raz espinal. Salida del crneo: agujero yugular. Origen aparente: surco retroolivar. Origen real Raz craneal: se forma a partir de axones provenientes del polo o porcin caudal del ncleo ambiguo en la mdula oblongada. Raz espinal: se forma a partir del ncleo accesorio, de los axones de las clulas nerviosas motoras ubicadas en el asta gris anterior de la mdula espinal en los cinco o seis segmentos cervicales superiores y la porcin caudal de la mdula oblongada. RECORRIDO La raz craneal se origina de la porcin caudal del ncleo ambiguo en la mdula oblongada que recibe fibras cortico-nucleares de ambos hemisferios cerebrales. Las fibras eferentes del ncleo surgen lateralmente de la mdula oblongada sobre la superficie anterior del surco retro-olivar y luego discurren por la fosa craneal posterior para unirse con la raz espinal. Finalmente abandonan el crneo a travs del agujero yugular. Posteriormente se separan y la raz craneal se une a las raicillas del nervio vago para formar la rama larngea recurrente que inerva los msculos intrnsecos de la laringe, exceptuando al msculo cricotiroideo que es inervado por el nervio larngeo superior, el cual es rama del nervio vago. La raz espinal se origina a partir del ncleo accesorio, de un conjunto de neuronas motoras ubicado en el asta gris anterior de la mdula espinal en los cinco o seis segmentos cervicales superiores y porcin caudal de la mdula oblongada. Desde su origen las fibras se dirigen dorsolateralmente y salen de la parte lateral de la mdula espinal en la mitad del camino, tanto de la salida de la races ventrales sensitivas como de la entrada de las races posteriores motoras, para formar un tronco nervioso que asciende en el crneo a travs del agujero magno. Luego se une a la raz craneal, la cual pasa lateralmente a medida que pasan a travs del agujero yugular. Al salir se separa de la raz craneal para dirigirse caudal y lateralmente, pasando a travs del tringulo posterior del cuello, para penetrar la superficie e inervar al msculo trapecio y msculo esternocleidomastoideo. FUNCIN Se encarga de la inervacin de los msculos intrnsecos de la laringe responsables del movimiento de las cuerdas vocales, a travs de la raz craneal que se une a la raicillas del nervio vago, siendo parte esencial del vago: Msculo cricoaritenoideo posterior Msculo cricoaritenoideo lateral Msculo tiroaritenoideo Msculo interaritenoideo *Excepcin: msculo cricotiroideo, que es inervado por el nervio larngeo superior que es rama del nervio vago. A travs de la porcin espinal inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. 17

LESIONES Manifestaciones por lesiones que se dan a nivel unilateral del nervio accesorio son las siguientes. Cuando hay un deterioro de la funcin del msculo trapecio puede ocurrir lo siguiente: Rotacin hacia abajo y afuera de la escpula ipsolateral a la lesin. Hundimiento moderado del hombro ipsolateral Cuando se presenta deterioro en la funcin msculo esternocleidomastoideo ocurre lo siguiente: Debilidad al girar la cabeza hacia el lado opuesto a la lesin. NERVIO HIPOGLOSO (XII) Lleva fibras eferentes somticas generales. Salida del crneo: conducto del hipogloso. Origen aparente: surco preolivar. Origen real: ncleo hipogloso derivado de la placa basal de la mdula oblongada. RECORRIDO Se origina del ncleo hipogloso que se encuentra en el tegmento de la mdula oblongada, el cual recibe fibras cortico-nucleares cruzadas y directasde ambos hemisferios cerebrales. Sin embargo, las clulas que inervan el msculo geniogloso slo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Estas fibras siguen lateralmente al lemnisco medial y dan origen al nervio hipogloso que sale a travs del surco pre-olivar. El nervio cruza la fosa craneal posterior y abandona el crneo a travs del conducto del hipogloso. El nervio se dirige hacia abajo y hacia delante en el cuello, entre la arteria cartida interna y la vena yugular interna, hasta alcanzar el borde inferior del vientre posterior del digstrico. Gira hacia adelante y cruza las arteria cartida interna y externa y el asa de la arteria lingual. Pasa a ser profundo hasta el borde posterior del msculo milohioideo y discurre por la supeficie lateral del msculo hiogloso. El nervio enva ramas a los msculos de la lengua. En la parte superior del trayecto, el nervio del hipogloso se une con fibras de C1 procedentes del plexo cervical. FUNCIN Inervacin de los msculos extrnsecos e intrnsecos de la lengua. Los msculos extrnsecos de la lengua se originan en estructuras externas a la lengua y se insertan en la lengua. Hay cuatro msculos extrnsecos principales en cada lado: geniogloso, hiogloso, estilogloso y palatogloso; de los cuales el palatogloso es el nico que no est inervado por el nervio hipogloso, sino por el vago. Los msculos intrnsecos de la lengua se originan e insertan dentro de la lengua. Se dividen en longitudinales superiores, longitudinales inferiores, transversos y verticales. Los msculos intrnsecos de la lengua contribuyen a la precisin que los movimientos de la lengua requieren para hablar, comer y tragar. Dichos msculos modifican la forma de la lengua: Alargndola y acortndola. Rizando y desrizando su punta y los bordes. Aplastando y dando vuelta a su superficie. Trabajando en parejas o en un lado cada vez. 18

LESIONES Las lesiones del nervio o ncleo hipogloso se manifiestan con signos de neurona motora inferior en la musculatura homolateral a la lesin. Presenta las siguientes manifestaciones: Desviacin de la lengua al protruirla hacia el lado de la lesin, por accin del musculo geniogloso. Fasciculaciones de los msculos en la mitad homolateral de la lengua. Atrofia en la mitad homolateral de los msculos de la lengua. Parlisis flccida o paresia de los msculos de la mitad homolateral de la lengua. Si un paciente tiene una lesin de las fibras corticonucleares, no existir atrofia ni fibrilacin de la lengua y, con la protrusin de la misma, la lengua se desviar hacia el lado opuesto de la lesin. 19

CONCLUSIN
Los Nervios Craneales son los doce pares de nervios que tienen origen aparente en la porcin ventral del tallo cerebral y uno en la porcin dorsal del mismo. Su origen real se encuentra en la configuracin interna del tallo cerebral y muchos de ellos constan de ncleos accesorios o ms de un ncleo por sus mltiples funciones: Aferentes y eferentes, viscerales, somticos, generales o especiales (combinaciones de estas). Los Nervios Craneales son parte del sistema nervioso perifrico e inervan la cara y el cuello, acompaando en funcin a los nervios raqudeos salientes de la mdula espinal que inervan el resto de las extremidades. Al igual que en la mdula espinal, a nivel de los Nervios Craneales hay fascculos, o haces de sustancia blanca que llevan diferente informacin de la cara y cuello. Los pares craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el mismo sale o entra en el encfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la funcin que cumplan. Las fibras de los pares craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y son homlogas de las clulas del asta anterior de la mdula espinal. Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial (aferente) tienen sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera del tallo enceflico, por lo general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Los ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo enceflico. Los ncleos de donde parten los pares craneales se ubican en una regin generalizada conocida como tegmentum que recorre el tronco del encfalo. A nivel del mesencfalo, la estructura superior del tronco del encfalo, parten el par III y IV. A nivel de la protuberancia, la estructura media del tronco del encfalo, parten los pares V, VI, VII y VIII. A nivel del bulbo raqudeo, la estructura inferior del tronco del encfalo, parten los pares IX, X, XI y XII. Segn su aspecto funcional, se agrupan de la siguiente forma: Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales. Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodacin. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los msculos de la lengua). Los pares V, VII, IX y X son mixtos. Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas. 20

BIBLIOGRAFA
ADEL K. AFIFI, NEUROANATOMA FUNCIONAL BARR, EL SISTEMA NERVIOS HUMANO. UNA PERSPECTIVA ANATMICA RICHARD S. SNELL, NEUROANATOMA CLNICA BINDER, DEVIN K.; SONNE, D.; FISCHBEIN, NANCY. CRANIAL NERVES: ANATOMY, PATHOLOGY, IMAGING.

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