Anda di halaman 1dari 9

ABORTUS

1. Abortus Definisi : berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan 20 minggu atau berat Janin 500 gram 2. Sinonim Keguguran 3. Kriteria Diagnosis Menurut macamnya : a. Abortus spontan Abortus yang terjadi dengan sendirinya b. Abortus Provokatus Terapetikus Abortus yang dilakukan atas indikasi medis dimana kehamilan membahayakan keselamatan ibu dan janin cacat . Indikasi dilakukan abortus provokatus terapetikus : dekompensatio cordis derajat III IV, glomerulonefritis kronik, karsinoma servik invasive, karsinoma mammae derajat IV, infeksi virus Rubella, colitis ulsertiva besar, dan gangguan psikiatri berat c. Abortus Provokatus Kriminalis Abortus yang dilakukan bukan atas indikasi medis Menurut derajatnya a. Abortus imminens Perdarahan dari uterus pada kehamilan 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi servik Kriteria diagnosis : Anamnesis : adanya perdarahan ringan, nyeri supra pubik( cramping pain) Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) tertutup, darah (+), tak tampak jaringan di OUE

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

VT

: portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE tertutup, ukuran corpus uteri sesuai usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+), tak teraba jaringan

b. Abortus Insipiens Perdarahan dari uterus pada kehamilan 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus dan adanya dilatasi servik Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan - berat , nyeri supra pubik lebih berat Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) terbuka, darah (+), tak tampak jaringan di OUE VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE terbuka, ukuran corpus uteri sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+), tak teraba jaringan c. Abortus Inkomplit Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan 20 minggu dengan masih ada sisa yang tertinggal di uterus Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan - berat , nyeri supra pubik lebih berat Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) terbuka, darah (+), tampak jaringan di OUE VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE terbuka, ukuran corpus uteri lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+), teraba jaringan

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

d. Abortus komplit Pengeluaran seluruh hasil konsepsi pada kehamilan 20 minggu Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan tidak ada Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) terbuka atau tertutup, darah (+), tak tampak jaringan di OUE VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE terbuka atau tertutup, ukuran corpus uteri lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+), tak teraba jaringan e. Abortus Habitualis Abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut - turut Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan - berat , nyeri supra pubik lebih berat Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) terbuka, darah (+), tak tampak jaringan di OUE VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE terbuka, ukuran corpus uteri sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+), tak teraba jaringan

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

f. Missed abortion Kematian janin sebelum usia kehamilan 20 minggu yang tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan - berat , nyeri supra pubik lebih berat Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) tertutup, darah (+/-), tak tampak jaringan di OUE VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE tertutup, ukuran corpus uteri lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+/-), tak teraba jaringan g. Abortus septik Abortus yang disertai infeksi berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah Kriteria diagnosis : Anamnesis: adanya perdarahan ringan - berat , nyeri supra pubik lebih berat, disertai tanda- tanda infeksi / sepsis ( demam, mengigil,takikardi, perdarahan pervaginam berbau, uterus membesar, lembek, nyeri tekan (+)) Pemeriksaan ginekologis : Inspekulo : portio tampak livide, utuh, mencucu, OUE ( ostium uteri eksternum ) terbuka - tertutup, darah (+) bau (+), discharge (+), pus (+/-) VT : portio lunak , hegar sign (+), mencucu, OUE tertutup, ukuran corpus uteri sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, ante/ retroflexi, penilaian adnexa dan parametrium, darah (+),bau (+), discharge (+), pus (+/-)

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

4. Diagnosis Banding 1. Kehamilan ektopik terganggu (KET) 2. Mola Hidatidosa 3. Kehamilan dengan kelainan pada servik 5. Pemeriksaan Penunjang : a. Abortus Imminens Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan Pemeriksaan penunjang : USG, radiologi b. Abortus Insipiens Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan Pemeriksaan penunjang : USG, radiology c. Abortus Inkomplit Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan Pemeriksaan penunjang : USG, radiologi d. Abortus Komplit Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan Pemeriksaan penunjang : USG, radiologi e. Abortus Habitualis Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan, pemeriksaan darah untuk Mencari penyebab abortusnya Pemeriksaan penunjang : USG, radiology f. Missed Abortion Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan, pemeriksaan diatase hemoRagik( Hb, Ht,AL, AT, CT, BT, fibrinogen) Pemeriksaan penunjang : USG : tak menunjukkan janin hidup, radiologi g. Abortus Septik Pemeriksaan laboratorium : test kehamilan, pemeriksaan darah rutin, Kultur kuman

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

Pemeriksaan penunjang : USG, radiologi 6. Konsultasi Konsultasi Dokter Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Dokter Spesialis Patologi Klinik, Dokter Spesialis Penyakit Dalam pada kasus abortus septic 7. Rawat Inap Semua pasien abortus harus dirawat, khusus untuk abortus imminens dirawat untuk dipertahankan kehamilannya. Sedangkan abortus selain abortus imminens dirawat untuk evakuasi sisa produk kehamilan untuk mencegah komplikasi dari abortus. Abortus komplit tidak perlu dirawat bila tidak ditemukan penyulit. 8. Terapi a. Abortus Imminens Non Farmakologi : Bedrest total sampai 2 3 hari bebas perdarahan Farmakologi : Tokolitik berdasarkan hasil rekomendasi Progesteron : berdasarkan hasil rekomendasi Prostaglandine sintetase inhibitor : berdasarkan hasil Rekomendasi. Bila dalam 3-5 hari perawatan perdarahan tidak berkurang atau bertambah maka Tegakkan kembali diagnosis. b. Abortus Insipiens Non Farmakologi : evakuasi kavum uteri pasca stimulasi bila kesan tidak Lengkap keluarnya produk kehamilan Farmakologi : Stimulasi dengan oksitosin drip 10 IU dalam 500 ml D5% Pasca evakuasi kavum uteri diberikan metl ergometrin Maleat 3x1 tablet selam 5 hari dan antibiotika ( amoksisilin 3x 500 mg ) selama 5 hari

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

c. Abortus Inkomplit Non Farmakologi : Evakuasi kavum uteri terencana bila keadaan umum baik Evakuasi kavum uteri segera bila perdarahan banyak Sambil perbaiki keadaan umum Farmakologi : Pasca evakuasi kavum uteri diberikan metl ergometrin Maleat 3x1 tablet selam 5 hari dan antibiotika ( amoksisilin 3x 500 mg ) selama 5 hari d. Abortus Komplit Non Farmakologi : kontrol 1 minggu lagi Farmakologi e. Abortus Habitualis Non Farmakologi : sesuai dengan kausanya Farmakologi f. Missed abortion Non farmakologi : Bila hemostasis normal : - Kehamilan < 12 minggu : evakuasi kavum uteri - Kehamilan > 12 minggu : pemasangan laminaria 24 jam Dilanjutkan oksitosin drip atau pemakaian preparat Prostaglandin Bila hemostasis terganggu : - Transfuse darah segar atau fibrinogen per infus sampai Kadar fibrinogen . 140 mg % - Dilatasi servik dan evakuasi kavum uteri setelah hemostasis diperbaiki Farmakologi : Pasca evakuasi kavum uteri diberikan metl ergometrin : sesuai dengan kausanya : (-)

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

Maleat 3x1 tablet selam 5 hari dan antibiotika ( amoksisilin 3x 500 mg ) selama 5 hari g. Abortus Septik Non Farmakologi : terapi suportif untuk memperbaiki keadaan umum Kultur dan tes sensitivitas sebelum pemberian antibiotika Bila keadaan umum memungkinkan segera evakuasi Kavum uteri Farmakologi : Pemberian antibiotika standar: Ampisilin 4x1 gr iv/ hari selama 3 5 hari Gentamisin 2 x 80 mg im Metronidazol rectal supp 3x 500 mg Kortikosteroid sesuai dengan rekomendasi Pasca evakuasi kavum uteri diberikan metl ergometrin Maleat 3x1 tablet selam 5 hari dan antibiotika ( amoksisilin 3x 500 mg ) selama 5 hari Bila dalam 24 jam pasca evakuasi kavum uteri keadaan Tidak membaik diberikan antibiotika yang lebih poten atau Sesuai dengan hasil kultur sensitivitas tes

9. Penyulit 1. Perdarahan 2. Perforasi 3. Infeksi 4. Syok 10. Informed Consent Perlu diberikan penjelasan ( informed consent) kepada pasien mengenai penyakit dan terapi serta perawatan lanjutan dari abortus. Penjelasan dapat diberikan secara lisan

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06

sedangkan untuk informed consent tindakan ( evakuasi kavum uteri) harus secara tertulis .

11. Lama Perawatan a. Abortus Imminens 2- 3 Hari setelah bebas perdarahan b. Abortus insipiens, Abortus inkomplit, abortus habitualis, missed abortion, 1 hari pasca evakuasi kavum uteri dan dilanjutkan kontrol 1 minggu kemudian c. Abortus septic Setelah keadaan umum baik dan sudah dilakukan evakuasi kavum uteri 1 hari berikutnya dapat pulang dan kontrol 1 minggu lagi 12. Masa Pemulihan Sejak evakuasi kavum uteri sampai 1 minggu pasca evakuasi 13. Output Pasien dengan abortus sembuh total. 14. PA 15. Autopsi/ Risalah Rapat Bila terjadi kasus kematian

OBSGIN/WP/KEBUMEN/06