Diagnstico Local en Salud 2011 Ciudad Bolvar Hospital Vista Hermosa I Nivel Empresa Social del Estado

DIAGNSTICO LOCAL DE CIUDAD BOLIVAR 2011

ALCALDE MAYOR DE BOGOT GUSTAVO PETRO URREGO

SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD GUILLERMO ALFONSO JARAMILLO

HOSPITAL VISTA HERMOSA I NIVEL ESE

GERENTE VICTORIA EUGENIA MARTINEZ PUELLO SUBGERENTE DE SERVICIOS YULIETH LOPEZ RETAMOSO. COORDINADORA DE SALUD PUBLICA CLAUDIA SILENIA NIO REY COORDINADORA PIC MARTHA LUCIA CUERVO COORDINADORA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA MARIA ZAIDE BARBOSA DEVIA EQUIPO ASIS MARIA TERESA SANDOVAL EPIDEMIOLOGA MARIO YUNDA SERNA SOCILOGO

2012

IDEAS PRINCIPALES La relacin salud enfermedad es un proceso en el que convergen una serie de elementos que estructuran y definen la manera en la que se expresa dentro de un territorio los aspectos de riesgo y de proteccin que determinan cada uno de los extremos de la relacin bien sea la Salud o la Enfermedad. Los programas de salud implementados dentro del territorio han buscado la identificacin de los factores de riesgo y los factores protectores que contribuyen al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud, esta identificacin implica un proceso dinmico donde se busca intervenir de manera positiva en las comunidades a fin de transformar condiciones de inequidad. PALABRAS CLAVES. Calidad de vida, factores protectores, factores de riesgo, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, territorio, poblacin, comunidad, morbilidad, mortalidad, determinacin social, ambiente, produccin social, consumo, enfoque diferencial, etapas de ciclo, anlisis de situacin, territorios en salud, monitoreo, vigilancia en salud, salud mental.

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIN .................................................................................................. 13 MARCO CONCEPTUAL Y METODOLGICO ..................................................... 15 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN .............................................................. 22 1. ANLISIS DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LAS RELACIONES ENTRE TERRITORIO, POBLACIN Y AMBIENTE ............................................. 24
1.1. Historia de poblamiento y estilo de desarrollo social (Alcalda Mayor 2012) .............................. 24

1.2. Caractersticas geogrficas ambientales ....................................................................................... 25 1.2.1 Hidrologa ............................................................................................................................... 26 1.2.2 Riesgos naturales de gran afectacin en el territorio.................................................................. 28 1.2.3 Zonas de afectacin ambiental ................................................................................................. 29 1.3. Dinmica territorial ...................................................................................................................... 30 1.3.1 Caractersticas poltico administrativas de la localidad de Ciudad Bolvar ................................. 30 1.3.2 Desarrollo administrativo y marco normativo ........................................................................... 33 1.4. Estructura y dinmica de la poblacin ......................................................................................... 33 1.4.1 Estructura de la poblacin para la localidad de Ciudad Bolvar ................................................. 33 1.4.2 Densidad poblacional local ...................................................................................................... 35 1.4.3 Distribucin de la poblacin. ................................................................................................... 37 1.4.4 Tasas demogrficas ................................................................................................................. 38 1.5. Poblacin en condicin especial en Ciudad Bolvar...................................................................... 39 1.5.2 Poblacin por grupo tnico ...................................................................................................... 41 1.6. morbilidad institucional rea rural y urbana 2009-2010 y 2011 .................................................. 42 1.6.1 Diez primeros motivos de consulta por el servicio de consulta externa ...................................... 44 1.6.2 Consulta por el servicio de urgencias ....................................................................................... 47 1.7. Indicadores de promocin y prevencin en salud ......................................................................... 51 1.7.1 Discapacidad ........................................................................................................................... 51 1.7.2 Anlisis de situacin en Salud Bucal ........................................................................................ 52 1.7.3 Nutricin en Ciudad Bolvar .................................................................................................... 55 1.7.4 Anlisis del comportamiento de la conducta suicida para la localidad Ciudad Bolvar 2006-2011 62 1.7.5 Embarazo en adolescentes ....................................................................................................... 66 1.8. mortalidad en la localidad de ciudad bolvar ............................................................................... 69 4

1.8.1 1.8.2 1.8.3 1.8.4 1.8.5 1.8.6 1.8.7 1.9.

Mortalidad perinatal. ............................................................................................................... 69 Mortalidad materna ................................................................................................................. 71 Mortalidad infantil ................................................................................................................... 73 Mortalidad por Enfermedad Diarreica ...................................................................................... 74 Mortalidad por Enfermedad Respiratoria .................................................................................. 75 Mortalidad por desnutricin ..................................................................................................... 77 Mortalidad por territorio social ................................................................................................ 77

Relacin entre salud, ambiente y territorio .................................................................................. 80

2. CAPITULO II. ANLISIS DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LAS RELACIONES PRODUCCIN CONSUMOTERRITORIO-POBLACINAMBIENTE............................................................................................................ 85

2.1. ORGANIZACIN SOCIAL Y PRODUCTIVA DEL TRABAJO EN EL TERRITORIO ......... 86 2.1.1 Condiciones concretas de desarrollo de los procesos de trabajo y su impacto en salud ............ 87 2.2. relaciones de consumo ................................................................................................................... 88

2.3. Caracterizacin de Viviendas ....................................................................................................... 90 2.3.1 Condiciones de Vivienda ......................................................................................................... 90 2.4. 2.5. 2.6. estratificacion ................................................................................................................................ 92 Acceso a Servicios Pblicos ........................................................................................................... 94 sistema general de seguridad social. ............................................................................................. 95

2.7. condiciones de educacion .............................................................................................................. 97 2.7.1 Numero de instituciones pblicas y privadas ............................................................................ 98 2.7.2 Calidad de la informacin acadmica ....................................................................................... 99 2.7.3 Educacin para etnias ............................................................................................................ 100 2.8. transporte y movilidad ................................................................................................................ 101 2.8.1 Acceso .................................................................................................................................. 101 2.8.2 Dotacin e infraestructura ...................................................................................................... 102 2.8.3 Sistemas de movilidad de la poblacin. .................................................................................. 105 2.9. Equipamientos............................................................................................................................. 105 2.9.1 Equipamientos deportivos y de esparcimiento ........................................................................ 106 2.9.2 Equipamiento en salud ........................................................................................................... 108 2.10. Condiciones de seguridad alimentaria y nutricional .............................................................. 110 2.10.1 Disponibilidad ....................................................................................................................... 110 2.10.2 Acceso .................................................................................................................................. 111

2.10.3 2.10.4 2.10.5

Consumo de alimentos ........................................................................................................... 112 Anlisis de la frecuencia de consumo de alimentos en menores de 5 aos ............................... 112 Anlisis de frecuencia de consumo de alimentos en gestantes ................................................. 113

3.

PROFUNDIZACIN DEL ANLISIS TERRITORIAL Y POBLACIONAL .. 115

3.1. CONTEXTUALIZACION DE LOS TERRITORIOS DE GESTION SOCIAL INTEGRAL (GSI). 117 3.2. ANALISIS TERITORIO SOCIAL I .......................................................................................... 118 3.2.1 Factores deteriorantes en la poblacin asociado al Relleno Sanitario Doa Juana .................... 119 3.2.2 Factores Deteriorantes En La Poblacin Asociado A La Extraccin Minera ............................ 122 3.2.3 Ncleo Problemtico ............................................................................................................. 124 3.3. Anlisis Territorio Social II ........................................................................................................ 125 3.3.1 Factores Deteriorantes En La Poblacin Asociado A Condiciones Socio Econmicas ............ 126 3.3.2 Condiciones de produccin consumo ..................................................................................... 128 3.3.3 Enfoque poblacional .............................................................................................................. 129 3.3.4 Ncleo problemtico Territorio II .......................................................................................... 133 3.4. Anlisis del Territorio Social III ................................................................................................. 133 3.4.1 Factores deteriorantes asociados a la condicin socioeconmica ............................................. 135 3.4.2 Enfoque diferencial ............................................................................................................... 136 3.4.3 Ncleo Problemtico ............................................................................................................. 139 3.5. Anlisis Territorio Social IV ....................................................................................................... 139 3.5.1 Vivienda y servicios pblicos................................................................................................. 140 3.5.2 Condiciones de educacin ...................................................................................................... 143 3.5.3 Condiciones de produccin consumo ..................................................................................... 144

4. ANLISIS DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LA RESPUESTA INSTITUCIONAL Y TRANSECTORIAL .............................................................. 146

4.1. Anlisis de los servicios y el modelo de salud .............................................................................. 147 4.1.1 Enfermedades frecuentes de consulta del Hospital Vista Hermosa I nivel E.S.E. ..................... 149 4.1.2 Coberturas de vacunacin ao comparada entre el ao 2008 al 2011 ....................................... 150 4.1.3 Anlisis para la atencin oportuna frente a urgencias y emergencias ....................................... 153 4.2. anlisis por territorio social ........................................................................................................ 154 4.2.1 Anlisis Territorio Social I ..................................................................................................... 156 4.2.2 Anlisis Territorio Social II ................................................................................................... 163 4.2.3 Anlisis Territorio Social III .................................................................................................. 171 4.2.4 Territorio Social IV ............................................................................................................... 178

5.
5.1.

TEMAS GENERADORES Y PROPUESTA DE RESPUESTAS ................ 184

El territorio como eje ordenador de la Respuesta Organizada en salud .................................... 184

5.2. Antecedentes: .............................................................................................................................. 186 5.2.1 Estandarizacin de criterios en salud ...................................................................................... 186 5.2.2 Falta de autonoma de los profesionales de la salud ................................................................ 187 5.2.3 Intervenciones que desconocen la dinmica territorial ............................................................ 187 5.2.4 Falta de procesos investigativos en salud. ............................................................................... 187 5.2.5 Objetivo general .................................................................................................................... 188 5.2.6 Objetivos especficos ............................................................................................................. 188 5.2.7 Metodologa .......................................................................................................................... 188 5.2.8 Consolidar la red por territorio ............................................................................................... 189

BIBLIOGRAFIA .......................................... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.

INDICE DE GRFICAS
Grfica 1 Estructura de Poblacin ao 2005 2012 ................................................................................... 34 Grfica 2 poblacin por UPZ localidad 19 proyeccin al ao 2012 ............................................................ 37 Grfica 3 relacin de hombres y mujeres por grupos de edad...................................................................... 38 Grfica 4 Distribucin por Sexo de la Consulta Externa en la Zona Urbana y Rural del Hospital Vista Hermosa, Aos 2009, 2010 y 2011. ............................................................................................................. 43 Grfica 5 Tendencia de la Prevalencia de Desnutricin Global en Colombia. Comparativo entre Nacional Center For Health Statistics versus Organizacin Mundial de la Salud ....................................................... 56 Grfica 6 Frecuencia de desnutricin en nios y nias menores de 5 aos, comparado entre 2011-2012* ... 56 Grfica 7 Frecuencia de desnutricin en nios y nias de 5 aos a 10 aos, comparado entre 2011-2012* . 57 Grfica 8 Diagnostico Nutricional gestantes ROSSO .................................................................................. 58 Grfica 9 Diagnostico nutricional gestantes ATALAH................................................................................. 59 Grfica 10 Tendencia de suicidio en poblacin general para la localidad de Ciudad Bolvar ...................... 63 Grfica 11 Tendencia Intento de Suicidio poblacin general Ciudad Bolvar............................................... 63 Grfica 12 Tendencia de suicidio en hombres comparado entre el ao 2006 al 2011 ................................... 64 Grfica 13 Tendencia de suicidio en mujeres comparado entre el ao 2006 al 2011 ................................... 64 Grfica 14 Comparativo de grupos de edad que presentaron conducta suicida desde el ao 2007 al 2011 ... 65 Grfica 15 Comparativo de atencin de casos por territorios GSI desde el ao 2007-2011 ......................... 66 Grfica 16 Circulo de pobreza- escolaridad y maternidad juvenil ............................................................ 67 Grfica 17 Nmero de adolescentes gestantes en diferentes localidades de Bogota 2008 a 2011 (corte a Agosto)....................................................................................................................................................... 68 Grfica 18 Razn de Mortalidad Materna comparada con el Distrito Capital y la Localidad de Ciudad Bolvar 2008-2011...................................................................................................................................... 72 Grfica 19 Tasa de Mortalidad infantil en menores de 1 ao Comparada entre Bogot y Ciudad Bolvar .... 74 Grfica 20 Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Comparada Entre el Distrito Capital y Localidad de Ciudad Bolvar en Menores de 5 aos .................................................................................................... 74 Grfica 21 Nmero de Muertes y Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Comparada del 2004 al 2011 en la Localidad de Ciudad Bolvar ..................................................................................................... 75 Grfica 22 Casos de Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda Ciudad Bolvar ................................ 75 Grfica 23 Tasa de Mortalidad por Neumona Comparada del 2008 al 2011 Entre el Distrito Capital y Localidad de Ciudad Bolvar ...................................................................................................................... 76 Grfica 24 Nmero de casos de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos comparado entre la localidad de Ciudad Bolvar y Bogot......................................................................................................... 77 Grfica 25 Nmero de casos de mortalidad captados por visita epidemiolgica de campo por territorio social ao 2010 .................................................................................................................................................... 78 Grfica 26 Nmero de causas de defuncin que se presenta por territorio social para el ao 2010 .............. 79 Grfica 27 Interpretacin de los resultados del agua para consumo humano, promedio anual 2011 ............ 94

INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Comparativo porcentual por grupos de edad. Localidad Ciudad Bolvar y Bogot aos 2005-20092015 ........................................................................................................................................................... 34 Tabla 2 Grafico de Poblacin Urbano Rural............................................................................................... 35 Tabla 3. Comparativo Anual del Total de la Consulta Externa en la Zona Urbana y Rural del Hospital Vista Hermosa Aos 2009, 2010 y 2011. .............................................................................................................. 42 Tabla 4 Comparativo por Grupos de Edad del Total de la Consulta Externa en la Zona Urbana y Rural del Hospital Vista Hermosa, Aos 2009, 2010 y 2011. ...................................................................................... 44 Tabla 5 Comparativo de las Diez Primeros Motivos de Consulta Externa de la Zona Urbana del Hospital Vista Hermosa, Aos 2009-2010-2011. ....................................................................................................... 45 Tabla 6 Comparativo de los Diez Primeros Motivos de Consulta Externa de la Zona Rural UPA Mochuelo del Hospital Vista Hermosa, Aos 2009, 2010 y 2011. ................................................................................. 46 Tabla 7 Comparativo de los Diez Primeros Motivos de Consulta Externa de la Zona Rural UPA Pasquilla del Hospital Vista Hermosa, Aos 2009, 2010 y 2011. ...................................................................................... 47 Tabla 8 Comparativo Anual del Total de la Consulta por el Servicio de Urgencias en la Zona Urbana y Rural del Hospital Vista Hermosa Ao 2010 y 2011.............................................................................................. 48 Tabla 9 de las Diez Primeros Motivos de Consulta por el Servicio de Urgencias en la Zona Urbana del Hospital Vista Hermosa Aos 2009, 2010 y 2011. ....................................................................................... 49 Tabla 10 Comparativo de las Diez Primeros Motivos de Consulta por el Servicio de Urgencias en la Zona Rural UPA Mochuelo del Hospital Vista Hermosa Ao 2009, 2010 y 2011. ................................................. 50 Tabla 11 Comparativo de las Diez Primeros Motivos de Consulta por el Servicio de Urgencias en la Zona Rural UPA Pasquilla del Hospital Vista Hermosa Ao 2009, 2010 y 2011. .................................................. 51 Tabla 12 Distribucin de las alteraciones permanentes de la Personas en condicin de discapacidad (Var. 27) por ciclo vital ....................................................................................................................................... 52 Tabla 13 Meta Distrital en Salud Oral por Frecuencia de Consulta............................................................. 52 Tabla 14 Descripcin del uso de seda dental por grado de Escolaridad de las Personas que se Atienden en consulta de odontologa en el Hospital de I Nivel E.S.E. ao 2011 .............................................................. 53 Tabla 15 Uso de la seda dental en Personas que Acuden a Consulta de Odontologa de los Servicios del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E ......................................................................................................... 54 Tabla 16 Uso del Cepillo de Dientes en personas que Acuden a Consulta de Odontologa de los Servicios del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E ......................................................................................................... 54 Tabla 17 ndice de Placa Bacteriana en Personas que Acuden a Consulta de Odontologa de los Servicios del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E ......................................................................................................... 55 Tabla 18 Mediana de Lactancia Materna Exclusiva Localidad Ciudad Bolvar ........................................... 60 Tabla 19 Casos suicidio 2006-2011 ............................................................................................................ 62 Tabla 20 Gestantes adolescentes atendidas por el Hospital y captadas por Proteccin especfica y deteccin temprana, durante 2008, 2009, 2010 y 2011 hasta julio............................................................................... 68 Tabla 21 Matriz Babies. Mortalidad Perinatal Comparado ao 2009 2010 y 2011 Obtenidos en la Notificacin Local con Localidad de Residencia de Ciudad Bolvar ............................................................ 70 Tabla 22 Mortalidad Peri natal por Localidad-Rgimen de seguridad social ao 2011................................ 70 Tabla 23 Mortalidad perinatal Ciudad Bolvar 2011 .................................................................................. 71 Tabla 24 Hallazgo calidad de atencin 2011............................................................................................... 72 Tabla 25 Tasas de mortalidad infantil comparada entre Bogot y Ciudad Bolvar como indicadores de las metas distritales ......................................................................................................................................... 73 9

Tabla 26 Hallazgos de atencin .................................................................................................................. 76 Tabla 27 Descripcin de los Territorio Sociales .......................................................................................... 78 Tabla 28 Descripcin de los determinantes sociales por Territorio Social de las visitas epidemiolgicas de campo ........................................................................................................................................................ 79 Tabla 29 Comparativo de personas pobres y en miseria por necesidades bsicas insatisfechas entre los aos 2003 al 2007 .............................................................................................................................................. 85 Tabla 30 NBI localidad y total Bogot ........................................................................................................ 88 Tabla 31 gasto promedio por hogares ......................................................................................................... 89 Tabla 32 Gasto promedio en servicios. ....................................................................................................... 89 Tabla 33 relacin de gastos y salario .......................................................................................................... 89 Tabla 34 Relacin de viviendas Bogot y localidad 19. ............................................................................... 90 Tabla 35 tenencia de la vivienda ................................................................................................................. 91 Tabla 36hogares por tipo de vivienda ......................................................................................................... 91 Tabla 37 materiales predominantes en paredes ........................................................................................... 91 Tabla 38 materiales predominantes en pisos ............................................................................................... 92 Tabla 39 Comparativo de los diferentes formas de afiliacin en salud 2003 y 2007 ..................................... 95 Tabla 40 Distribucin de los afiliados en el rgimen subsidiado activo y suspendido comparada entre Bogot y Localidad de Ciudad Bolvar al 31 de Mayo del 2009............................................................................... 96 Tabla 41 Tipo de afiliacin por grupo de edad comparado entre Ciudad Bolvar y Bogot, ao 2011 .......... 96 Tabla 42 Frecuencias de consumo de alimentos en menores de 5 aos ...................................................... 113 Tabla 43 Frecuencias de Consumo de Alimentos en Gestantes .................................................................. 114 Tabla 44 Descripcin de la clasificacin de los territorios sociales ........................................................... 116 Tabla 45 Ncleo problemtico territorial y por etapa de ciclo ................................................................... 125 Tabla 46 Nmero de manzanas por estrato socioeconmico y por UPZ .................................................... 126 Tabla 47 Nmero de personas desplazadas por UPZ en el territorio ......................................................... 131 Tabla 48 Ncleo problemtico territorial y por etapa de ciclo ................................................................... 133 Tabla 49 Nmero de manzanas segn estrato socioeconmico .................................................................. 135 Tabla 50 Colegios privados y pblicos por territorio................................................................................. 136 Tabla 51 Ncleo problemtico territorial y por etapa de ciclo ................................................................... 139 Tabla 52 Distribucin de acueductos veredales y poblacin beneficiaria ................................................... 141 Tabla 53 Ncleo problemtico territorial y por etapa de ciclo ................................................................... 145 Tabla 54 Consulta por Territorio Social ................................................................................................... 149 Tabla 55 Enfermedad que se atiende en el Hospital Vista Hermosa I Nivel en el rea urbana comparada entre los aos 2008- 2011 ......................................................................................................................... 149 Tabla 56 Consulta por etapa de ciclo vital ................................................................................................ 150 Tabla 57 Consulta por territorio Social y Etapa de Ciclo .......................................................................... 150 Tabla 67 Coberturas de vacunacin comparada 2007-2009 ............................ Error! Marcador no definido. Tabla 68 Coberturas Programticas de Enero a Diciembre del 2010 Meta en Menores de 1 ao 2010 ...................................................................................................................... Error! Marcador no definido. Tabla 72 Organizaciones sociales ............................................................................................................. 159 Tabla 73 Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. UPA Mochuelo ............................................................ 161 Tabla 74 Listado de Organizaciones por Territorio Social y Etapa de Ciclo .... Error! Marcador no definido. Tabla 75 Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. IPS Territorio Social II................................................. 168 Tabla 76 Intervenciones para infancia ............................................................ Error! Marcador no definido. 10

Tabla 77 Intervenciones para juventud ........................................................... Error! Marcador no definido. Tabla 78 Intervenciones para adultez.............................................................. Error! Marcador no definido. Tabla 79 Intervenciones para vejez ................................................................. Error! Marcador no definido. Tabla 80 Proceso de Participacin Social y Comunitaria en Ncleos de Gestin ............ Error! Marcador no definido. Tabla 81 Semaforizacin Ncleos de Gestin del mbito Familiar ............................................................ 170 Tabla 82 Lista de organizaciones sociales del territorio ............................................................................ 174 Tabla 83 Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. IPS Territorio .............................................................. 175 Tabla 84 Lista de organizaciones sociales en territorio social IV .................... Error! Marcador no definido. Tabla 85 Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. UPA Pasquilla ............................................................. 180 Tabla 86 Intervenciones en infancia.......................................................................................................... 181 Tabla 87 Ncleo problemtico del territorio social I y afectacin por etapa de ciclo y como generar una respuesta .................................................................................................................................................. 156 Tabla 88 Propuesta de intervenciones por territorio social Localidad de Ciudad Bolvar ....Error! Marcador no definido. Tabla 89 Tabla de intervenciones por territorio social I .................................. Error! Marcador no definido. Tabla 90 De intervenciones por territorio social II.......................................... Error! Marcador no definido. Tabla 91 De intervenciones por territorio social III del ncleo problemtico I Error! Marcador no definido. Tabla 92 De intervenciones por territorio social III del ncleo problemtico 2 Error! Marcador no definido. Tabla 93 ......................................................................................................... Error! Marcador no definido. Tabla 94 Determinantes sociales en salud ...................................................... Error! Marcador no definido. Tabla 95 Indicadores de intervencin por territorio y determinantes ............... Error! Marcador no definido. Tabla 96 Indicadores de intervencin por territorio y determinantes ............... Error! Marcador no definido. Tabla 97 Indicadores de intervencin por territorio y determinantes ............... Error! Marcador no definido. Tabla 98 Indicadores de intervencin por territorio y determinantes ............... Error! Marcador no definido. Tabla 99 Indicadores de intervencin por territorio y determinantes ............... Error! Marcador no definido.

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INDICE DE MAPAS
Mapa 1 Hidrologa de la Localidad de Ciudad Bolvar ............................................................................... 27 Mapa 2 reas de amenaza por remocin en masa e inundacin .................................................................. 28 Mapa 3 Cartografa social de la afectacin ambiental. ............................................................................... 29 Mapa 4 Clasificacin de las Unidades de planeacin zonal y estrato socioeconmico de la localidad.......... 32 Mapa 5Densidad de poblacin por Unidad de planeacin zonal poblacin 2010 ........................................ 36 Mapa 6Unidades de planeacin zonal que decepciona poblacin desplazada ao 2008 ............................... 40 Mapa 7 Ubicacin geogrfica de personas detectadas con mercurio ........................................................... 82 Mapa 8 Puntos crticos de vertimientos slidos ........................................................................................... 84 Mapa 9 Estrato socioeconmico de la localidad.......................................................................................... 93 Mapa 10 Nmero de colegios por UPZ y por territorio social del ao 2008................................................. 98 Mapa 11 Sistema vial y de transporte de la localidad. ............................................................................... 104 Mapa 12 De parques y de recreacin ........................................................................................................ 107 Mapa 13 Instituciones que prestan servicios de salud ................................................................................ 109 Mapa 14Divisin territorial del rea urbana ao 1997 de la localidad de Ciudad Bolvar ........................ 115 Mapa 15 Zonas de condicin de calidad de vida y salud. Diagnostico local ao 2004 ............................... 117 Mapa 16 Mesas de trabajo local por territorio .......................................................................................... 118 Mapa 17 Parque minero industrial en el territorio social .......................................................................... 122 Mapa 18 Densidad de poblacin por territorio social II ............................................................................ 129 Mapa 19 Nmero de hombres y mujeres que habitan por unidad de planeacin zonal segn etapa de ciclo del territorio social II ..................................................................................................................................... 132 Mapa 20 Densidad de poblacin territorio social III por UPZ ................................................................... 137 Mapa 21 Nmero de habitantes por etapa de ciclo en unidades de planeacin zonal del territorio social III ................................................................................................................................................................ 138 Mapa 22 Instituciones que prestan servicios de salud ................................................................................ 148 Mapa 23 Propuesta de identificacin de acciones conjuntas por territorio social ...................................... 155

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INTRODUCCIN
El anlisis de la determinacin social en salud para la localidad de Ciudad Bolvar, se enmarca dentro de la estrategia promocional de calidad de vida y salud con el objeto de reorientar las polticas pblicas que propenden por el derecho a la salud. En la actualidad el concepto de Salud ya no se concibe nicamente como ausencia de la enfermedad, sino que se complementa como un entramado en el que convergen los determinantes sociales para la salud, la enfermedad y la muerte, brindando un panorama ampliado que contribuye a entender las dinmicas sociales, culturales y econmicas que se encuentran presentes en la localidad. El documento de Diagnstico Local en Salud de la localidad de Ciudad Bolvar es un instrumento que recopila y sintetiza los avances, logros y dificultades que se presentan frente a la salud de los y las habitantes de la localidad, en ese sentido se convierte en una fuente y en una referencia informativa que permite la creacin de conocimiento y que contribuye al posicionamiento de los temas en salud tanto a nivel de decisin como de difusin a fin de garantizar condiciones de prevencin, deteccin temprana y de promocin oportuna. Conocer los determinantes sociales y las condiciones de salud reduce los riesgos de la enfermedad lo que conlleva al mejoramiento de la prestacin de los servicios, a la optimizacin de los recursos y a dar respuesta oportuna a las necesidades de la poblacin a travs de una relacin entre las instituciones y la comunidad llegando a un nivel de corresponsabilidad y de ejercicio de ciudadana. El desarrollo del anlisis de situacin en salud para la localidad 19 de Ciudad Bolvar se presenta en cinco captulos, los cuales incluyen el anlisis de la determinacin social en salud a nivel de las relaciones entre territorio - poblacin - ambiente; produccin consumo; profundizacin de los territorios sociales; respuesta social organizada; propuesta de Intervencin colectiva. Es as como a continuacin se presenta el esfuerzo realizado por el equipo del Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel y por la comunidad participante en los diferentes procesos de intervencin para la poblacin de Ciudad Bolvar. A lo largo de todo el documento se describe informacin de orden cualitativo y cuantitativo, explicando la interaccin entre el territorio, la poblacin, las formas de produccin y consumo y la generacin de factores deteriorantes de la salud, buscando visualizar las condiciones diferenciales de vida en los territorios sociales, las transversalidades de equidad y los grupos poblacionales de mayor fragilidad y/o vulnerabilidad social. Este documento transciende desde la observacin institucional de la enfermedad hacia los determinantes sociales en salud, aspecto que permite realizar un anlisis de la poblacin en los territorios y acercarse a la identificacin de sus condiciones de calidad de vida; adems su construccin parte de la experiencia de vida de los habitantes del territorio y de los diferentes actores sociales de la localidad; as como de fuentes secundarias disponibles en su momento. El primer captulo cuenta con una descripcin de las relaciones territorio - poblacin ambiente, el cual contempla la historia de poblamiento, las caractersticas ambientales y la dinmica territorial; igualmente se

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presenta la divisin poltico administrativa, la estructura de la poblacin con enfoque diferencial y las principales causas de muerte de la poblacin, anlisis de la mortalidad evitable y la relacin salud ambiente- territorio. El segundo captulo describe el anlisis de la determinacin social produccin -consumo, en este se caracteriza la condicin socioeconmica relacionada con la ocupacin, condiciones de trabajo del adulto e infantil; las condiciones de calidad de acceso o restricciones de bienes y servicios, y el nivel educativo as como tambin las condiciones que afectan la seguridad alimentaria de los habitantes de la localidad. Para el tercer captulo se realiza una profundizacin de los territorios sociales a partir de la caracterizacin general de la localidad presentada en los captulos 1 y 2. Se define la configuracin de los territorios sociales de la localidad, con el fin de establecer las condiciones de calidad de vida y salud por etapa de ciclo vital con enfoque diferencial, profundizando el anlisis de la determinacin social de la realidad y visibilizando las exposiciones y factores protectores o deteriorantes sobre los cuales emergen los ncleos problemticos por cada uno de los territorios sociales de la localidad. En el captulo cuarto se presenta el anlisis de la respuesta social del sector salud, relacionada con la oferta de servicios y la forma de aseguramiento de la poblacin al sistema general de seguridad social en salud; se describe la situacin de descentralizacin y desconcentracin, el anlisis y operacin de la Gestin Social Integral. En el ltimo captulo se encuentra la propuesta de Intervencin colectiva para el ao 2012, la cual se construye a partir de los ncleos problematizadores y los temas generadores por territorios sociales con enfoque poblacional. Esto con el fin de ejecutar acciones eficientes y efectivas acordes con la realidad de la poblacin que habita en los territorios, teniendo en cuenta sus potencialidades y derechos afectados. Se hace la aclaracin que ste es un documento en permanente construccin, que busca apoyar los procesos de planeacin y de construccin de conocimiento de los diferentes actores que hacen parte de las dinmicas de la localidad.

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MARCO CONCEPTUAL Y METODOLGICO

De acuerdo a la Constitucin de 1991 Colombia se rige como un Estado Social de Derecho, en donde no solo se supone el reconocimiento del mismo como garante de derechos de Colombianos/as, sino la manera de materializar los mecanismos para el disfrute de los mismos. En este sentido, los sistemas polticos y 1 econmicos de la nacin estn dirigidos al desarrollo humano , (Amartya 2001) que se sustenta en polticas que buscan mejorar la calidad de vida y propiciar la equidad social entre las personas. (ZAMBRANO 2002) Es por esto que la Constitucin establece la descentralizacin y autonoma de sus entidades territoriales, como una estrategia que logre movilizar los intereses colectivos de la sociedad, este tipo de modelo ha tenido inconvenientes en su aplicabilidad, especialmente por las dificultades en la asignacin de recursos y la autonoma financiera que presume.

La descentralizacin y sus lmites

Para el caso especfico de Bogot, se cuenta con un modelo propio para la ciudad, en donde se crean unas unidades polticas administrativas reconocidas como localidades, que buscan afianzar las relaciones y la interlocucin de la comunidad con la administracin Distrital. El fin ltimo de la descentralizacin es promover la participacin ciudadana, la organizacin, mejorar la eficacia y eficiencia de los recursos de acuerdo con las realidades locales, optimizar la formacin y aprendizaje colectivo en materia de convivencia y productividad, e incentivar procesos de planeacin, administracin, gobierno y control social. Sin embargo, la aplicabilidad de este modelo no ha logrado cumplir con los propsitos expuestos, es evidente que las comunidades aun no logran acercarse a los procesos administrativos locales, ni hacer parte de ellos. Las instituciones han encaminado su trabajo a la defensa y posicionamiento de polticas pblicas de manera sectorial, olvidando que la realidad social y los sujetos son seres holsticos y dinmicos, desencadenando una fragmentacin comunitaria, bajo estos parmetros, la administracin distrital actual se plantea uno de los mayores retos en temas de descentralizacin, en trminos de recuperar la confianza ciudadana, incentivar la participacin, buscar la transparencia en el gasto pblico, movilizar el desarrollo de las localidades y la sostenibilidad de las mismas. Para ello, se hace necesario que las administraciones locales entren en un dialogo ms cercano y permanente con las comunidades que representan a partir del reconocimiento de sus problemticas, en este sentido, las instituciones Estatales deben entrar en un proceso de articulacin de las acciones, que han venido atomizndose en actividades parcializadas bajo los intereses particulares de cada sector.

Se propone entender el desarrollo humano como la expansin de las libertades reales que disfrutan las personas. Estas libertades son tanto los fines como los medios principales para el desarrollo. Entre ellos esta, la libertad de participar en la economa, pero tambin la libertad de expresin y participacin poltica, las oportunidades sociales, incluyendo el derecho a exigir educacin y servicios sanitarios, la existencia de mecanismo de proteccin social, garantizados por redes de seguridad como el seguro de desempleo y ayudas contra el hambre

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El Anlisis de situacin en salud para Ciudad Bolvar es un documento que se respalda a nivel Nacional con el decreto 3039 de 2007, Plan territorial de Salud, donde se introducen conceptos como determinacin social, atencin primaria en salud y gestin integral y en el Plan de Desarrollo Distrital Bogot positiva: Artculo 6: La gestin social integral como la estrategia para la implementacin de la poltica social en el Distrito, que promueve el desarrollo de las capacidades de las poblaciones, atendiendo sus particularidades territoriales y asegura la sinergia entre los diferentes sectores, el manejo eficiente de los recursos y pone de presente el protagonismo de la poblacin en los territorios por lo tanto, la administracin Distrital adopta como estrategia para el cumplimiento de los objetivos de su Plan de Desarrollo, la implementacin de la Estrategia de Gestin Social Integral, por medio de la cual pretende acercarse a los contextos locales, haciendo una lectura de las dinmicas territoriales y poblacionales. La inclusin del enfoque territorial en el sector salud se convierte en la herramienta de materializacin de la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, reconociendo las particularidades de las poblaciones y la manera como dichas afectaciones se expresan en escenarios concretos. La salud pblica de acuerdo a sus competencias; posee una dimensin individual que contienen elementos de carcter asistencial, (promocin y prevencin) colectiva, relacionada con la asistencia sanitaria y las dems acciones de intervenciones en relacin con la salud pblica. El sector salud es el encargado de dar cumplimiento a los objetivos del milenio con base al Plan Nacional de Salud, Plan de Desarrollo Distrital y Plan de desarrollo Local a travs de la estrategia promocional de calidad de vida y salud, razn por la cual este sector debe adoptar una postura desde la equidad con miras a garantizar el reconocimiento de los derechos humanos. Para la localidad de Ciudad Bolvar de Bogot D.C., el anlisis de la situacin en salud recurre a las fuentes primarias producto de los trabajos y de las intervenciones comunitarias realizadas por el Hospital Vista Hermosa E.S.E I Nivel de Atencin, tambin a fuentes secundarias del DANE, de Cmara y Comercio, Secretaria de Hbitat, Agendas Ambientales Locales y la Secretaria Distrital de Salud. Este ao se propone que la respuesta para las intervenciones en salud sea organizada por territorios sociales, debido a la particularidad de la localidad y buscando dar una respuesta integral que contribuya de manera eficiente a mejorar las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin; bajo esta propuesta, se pretende posicionar al sector salud como lder del proceso transectorial por ser ste el experto de la interpretacin de las afectaciones en salud. El Hospital Vista Hermosa I Nivel ESE, para profundizar en el anlisis de la situacin en salud desarroll una metodologa que contempla: la organizacin institucional y el diseo de preguntas orientadoras que profundizan el anlisis de las condiciones de calidad de vida y salud por etapa de ciclo vital con enfoque diferencial, para poder organizar la respuesta transectorial por territorio social.

Paradigma Social en Salud

El concepto de salud ha evolucionado de lo clnico-biolgico a un concepto global de lo social, sin desconocer lo subjetivo (bienestar fsico, mental, emocional) y lo objetivo, con la capacidad para la funcin en los aspectos sociales de adaptacin al trabajo socialmente productivo. El paradigma social plantea que para entender las causas de salud- enfermedad, se las incorpora como parte de las polticas sociales, por lo que tiene que desarrollarse conjuntamente con una perspectiva biolgica,

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mdica, psicosocial y ecolgica; este enfoque genera una visin sistmica de la salud que ya no es solo asistencial, sin desconocer la importancia que dicho aspecto tiene para la vida de los sujetos; es as como se determinan tres niveles de anlisis que interactan entre ellos y posibilitan entender el proceso de saludenfermedad desde lo que se ha denominado como determinantes sociales en salud y que a continuacin se describen: General-estructural: Este componente se refiere a los determinantes estructurales amplios como son la situacin socio econmica, situacin geopoltica, situacin demogrfica e histrica. Particular-intermedio: Componente que se refiere a la relacin entre lo individual familiar y sus condiciones de produccin y consumo no estructurales, como el consumo bsico y ampliado, condiciones de trabajo, entorno ambiental y condiciones grupales y familiares. Singular-proximal: Fenmenos relacionados con bienestar, salud, enfermedad y limitacin permanente de los individuos. De esta manera, los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud, como a las vas por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios. La estrategia promocional de calidad de vida y salud plante una serie de retos para el sector salud, que supuso una serie de cambios y transformaciones en la manera tradicional de entender al sujeto en su condicin humana, en su relacin con los otros, y como esto repercuta en su individuo, su colectivo y por ende en su situacin fsica, mental y de bienestar. (GARCIA Sarria 2000) Desde esta estrategia, se reconocen los derechos sociales bajo tres principios fundamentales; la equidad, la integralidad y la universalidad. Este pensamiento busca reducir las brechas entre las poblaciones, dando respuesta a sus necesidades bajo unos criterios de autonoma, entendiendo esta ltima como: el ejercicio pleno de la libertad y por ende permite la emancipacin poltica. Las personas deciden lo que les conviene frente a la vida, la democracia y el espacio pblico como expresin social De acuerdo con la estrategia promocional, la gestin social de la salud pblica busca generar y construir polticas sociales con participacin, es decir, propone un cambio sustantivo en la medida en que la poltica tiene un carcter pblico y de aprobacin social. La gestin es entonces una herramienta para garantizar los derechos, afectar positivamente los determinantes sociales de la salud en la medida en que se propone construir respuestas integrales (interdependencia) que le permitan a los ciudadanos el desarrollo pleno de su autonoma, en donde el Estado juega un papel de garante y la sociedad coproduce los derechos en la medida en que incide y decide sobre el tipo de Estado y Sociedad, de sta forma el fin de la gestin es promover ejercicios de ciudadana. En trminos generales, la Gestin Territorial inmersa en la Gestin Local Integral de la Salud debe articular las apuestas Nacionales y Distritales en materia de salud, valindose de la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud y la Estrategia de Gestin Social Integral, entendiendo este proceso como una articulacin de los recursos del Estado, puestos en acciones sectoriales y tras discusiones transectoriales, para el desarrollo de procesos que afecten la calidad de vida de los sujetos en los escenarios locales, y buscando maximizar el impacto de la inversin social.

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Aparece entonces en el escenario la formulacin e implementacin de polticas pblicas que den respuesta a las necesidades sociales. La gestin social integral, que articula sectores, supone la articulacin de respuestas de manera transectorial involucrando actores pblicos y privados.

Buscando un Enfoque territorial, Poblacional y Diferencial

De esta manera, los procesos de descentralizacin local reconocen el territorio y sus particularidades, partiendo de una nocin especfica del territorio2. En trminos generales, el territorio se asume como una construccin social que se hace a partir de las relaciones, interacciones y apropiaciones que los sujetos realizan con relacin a un espacio sin importar sus delimitaciones, de esta manera, el territorio supera la nocin de lugar y/o espacio fsico, para enmarcarse como aquel espacio en donde se crean y recrean los recursos materiales y simblicos, adquiriendo un sentido poltico. En este sentido, el territorio coloca como protagonistas a los sujetos que interactan all; los sujetos se convierten en actores dinmicos, cambiantes y dotados de capacidades para transformar su realidad social, lo que sugiere una participacin permanente de estos en el proceso. Se asume que los sujetos dotan de sentido al territorio, pero a su vez el territorio configura a los sujetos, dotndolos de particularidades a lo largo de cada etapa de la vida, convirtiendo las especificidades en condiciones determinantes para la calidad de vida de la poblacin. El enfoque poblacional reconoce a los sujetos como actores vivos, que pueden configurarse a travs de la infancia, la juventud, la adultez y la vejez, y que estn inmersos en escenarios cotidianos (el barrio, la comunidad, el trabajo, la productividad, la escuela, la familia y las instituciones que les prestan servicios); parte de identificar condiciones determinantes para los sujetos en el plano econmico, cultural y poltico; y a travs de enfoques y condiciones transversales en la vida como la salud mental, las discapacidades, los gneros, la productividad, el desplazamiento, lo tnico, la seguridad alimentaria y la actividad fsica. Este enfoque poblacional se complementa con la mirada diferencial, que plantea el reto del reconocimiento en un discurso de Derechos Humanos que busca la igualdad desde la dignidad humana, pero sin desconocer que como sujetos tenemos una condicin diversa y particular. Hacer visibles las diferencias implica reconocer las diversas formas de entender, asumir y apropiarse del mundo e incluir este respeto por el otro en la forma de hacer las cosas y de interactuar de manera colectiva. Adems, coloca sobre la mesa la discusin de cmo generar respuestas integrales que busquen la igualdad de las poblaciones, entendiendo que existen situaciones distintas con grupos humanos distintos, que deben ser abordados de manera intercultural y no recaer en procesos de discriminacin o absorcin de los otros.
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El territorio se concibe como el escenario donde habitan y se desarrollan los individuos, las familias, las comunidades y el medio ambiente; en este sentido, se identifican dos condiciones primordiales del territorio, como: - Escenario Social: donde se puede visualizar la totalidad de la poblacin, donde se identifican las condiciones diferenciadas de calidad de vida de quienes lo habitan, donde se reconocen las necesidades desde los derechos y sus respectivas inequidades. - Escenario Poltico: Donde se detecta la arquitectura para la accin transectorial y su articulacin con la accin social, los actores estratgicos, las asimetras de poder y las reglas de interaccin entre los actores. En este escenario se determina la necesidad de fortalecer la estructura del Estado en los territorios y las sinergias entre sus actores para lograr legitimidad y gobernanza local. .

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De esta manera, involucrar el enfoque poblacional y diferencial a los procesos de territorializacin a los que convoca la Gestin Social Integral supone ejercicios de movilizacin social y participacin comunitaria, que contemplen las particularidades de la realidad de los actores sociales, originando cambios en el actuar y accionar institucional, en donde se convoque a descentralizar la operacin para responder a la diversidad propia de cada territorio.

Transformaciones de la Gestin
Es as como la gestin social integral en el marco de la administracin pblica requiere de la transformacin de los escenarios pblicos, institucionales y sociales, lo que genera cambios en las prcticas sociales tales como avanzar en la descentralizacin y/o desconcentracin (Decreto 101, Marzo 2010), as como establecer corresponsabilidad entre el estado y sociedad civil, realizar planes de accin concertados en territorios sociales con todos los actores sociales, precisar temas generadores, criterios de focalizacin e insercin, as como crear vas de comunicacin entre las directivas institucionales y cada actor social para la toma de decisiones. Se parte de reconocer que la razn del Estado es garantizar el bienestar y la seguridad de los habitantes, se busca la gobernabilidad y la presencia institucional en los territorios, generando estrategias de los diferentes gobiernos para lograrlo. Se trata de desconcentrar el Estado trasladando las acciones institucionales por territorio de acuerdo a sus realidades sociales, a travs de intervenciones acordes con la misin institucional y que puedan ser ajustadas de acuerdo al cambio de las realidades o a una decisin social comunitaria. La descentralizacin administrativa por la transferencia de funcion es, recursos, y capacidades y de proceso gerencial y administrativo puede ser: administrativa, fiscal y poltica; a continuacin se describen algunos conceptos de descentralizacin: Descentralizacin fiscal: transferencia de responsabilidades de generacin, asignacin y desembolso de recursos desde las instancias centrales a las locales, tanto en lo administrativo como en lo poltico. La descentralizacin poltica tiene como objetivo la democratizacin de la gestin local mediante la ampliacin de espacios de participacin y redistribucin del poder poltico desde el centro a los niveles regionales y locales. Descentralizacin hacia el mercado: Surge dentro de una poltica de carcter neoliberal que propone la transferencia de responsabilidad del estado hacia particulares siendo este un mecanismo de privatizacin. Todos los anteriores buscan contribuir a la equidad en los territorios, prestacin de servicios, participacin ciudadana y promocin de la autonoma colectiva para el mejoramiento de las condiciones de calidad de vida en lo local por territorio social. Ventajas: -Desarrollo econmico de acuerdo al territorio (por escalas), fcil organizacin de la oferta de servicios, fcil control y seguimiento, respuesta de acuerdo a las realidades sociales ya no determinada por un lineamiento centralizado por la S.D.S. (Secretara Distrital de Salud), que no son coherentes con las necesidades de los grupos. Al crearse de acuerdo al grupo de trabajo facilita un mejor acercamiento a la realidad social con

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mayor satisfaccin social, por ello las intervenciones obedecen a una necesidad sentida y no a una uniformidad de intervencin.

Desventaja: -Sensacin de lejana desde los entes centrales, sensacin de prdida de responsabilidad de estos, se necesita una inversin acorde a las particularidades locales del territorio, el gobierno local tiende a priorizar de acuerdo a los intereses polticos, alejndose de la realidad de los territorios y generando menor posibilidad de satisfaccin social, por lo tanto se requiere una mayor complejidad en el control, seguimiento y autonoma en el manejo de los recursos. Se sugiere que la orientacin de la gestin local en salud brinde las herramientas para la construccin del conocimiento y de posicionamiento poltico, y que mediante la vigilancia en salud y salud ambiental brinde los indicadores para dar cumplimiento tanto con los objetivos del milenio como con los planes de Desarrollo. Para poder avanzaren este camino, el Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E. parte de su proceso histrico local y de la situacin actual que a continuacin se describe para poder organizar una respuesta acorde con las normas vigentes y el paradigma actual.

Anlisis desde el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E

Para el anlisis de situacin en salud, a partir del ao 1993 se dio inicio a una planeacin y organizacin interna del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E como un proceso permanente de estudio de la situacin en salud que vinculara a los diferentes actores en la recoleccin de informacin desde fuentes primarias y secundarias, que se ha transformado hacia el concepto actual de la determinacin social, vinculando las interacciones en los mbitos de la vida cotidiana y partiendo en las discusiones de la mirada de los enfoques poblacional, diferencial y territorial. Este ejercicio de organizacin interna se pens desde los escenarios de reunin consolidados en las acciones del plan de intervencin del ao 2009 y en la creacin de otros espacios, buscando la participacin integral y confiriendo un sentido a la forma como dichos escenarios aportan a la construccin de conocimiento en el anlisis de la determinacin social de la salud y la calidad de vida en cada uno de los territorios sociales. Como primera medida, y acorde a las guas tcnicas de trabajo enviadas por la S.D.S., se elabor un plan de accin para el primer semestre de 2010, acorde con las fases propuestas por el nivel central y en concordancia con la propuesta de organizacin interna de la ESE; este plan de accin contempl un momento inicial de socializacin de los resultados 2009, y cuatro fases de trabajo, que a continuacin se describen: Primera fase: Se hacen los ajustes y propuesta en unidades de anlisis primarias y secundarias. Las unidades primarias tienen que ver con la recoleccin de informacin directa y el anlisis de la misma desde la operacin de las acciones, es decir desde los mbitos de vida cotidiana, para luego pasar a un anlisis desde la determinacin social, que facilita una lectura de la informacin por desplazados, etnias, actividad fsica,

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seguridad alimentaria, discapacidad, trabajo, ambiente y gnero sin desconocer las interpretaciones desde la salud mental, salud oral, salud sexual - reproductiva, enfermedades crnicas y transmisibles. Segunda fase: Se desarrollan las unidades de anlisis a travs de preguntas orientadoras por territorios sociales, teniendo en cuenta los espacios de anlisis descritos anteriormente en los que se toman como fuente primaria las narrativas elaboradas en el ao 2009 para el diagnstico local, los talleres, conversatorios, grupos focales; con este anlisis se busca analizar la situacin en salud, describir los determinantes sociales, analizar la gestin local y la respuesta institucional para determinar dficit de oferta. Tercera fase: Se realizan ejercicios de cruce de informacin mediante una lectura integradora de las partes, las unidades de anlisis dividen el todo, haciendo un anlisis de la realidad desde la ptica de cada intervencin; en esta fase se avanza en articular y retomar el todo desde los individuos por etapa vital, de esta manera se generan narrativas por territorio social, desde la ptica de la etapa de ciclo vital, reformulando ncleos problemticos que apunten a una posterior respuesta institucional. Cuarta fase: Se organiza el PIC 2011 por territorio social por ncleos problemticos, sin desconocer los procesos de participacin comunitaria como principal actor dentro del proceso; en esta medida, se busca la coherencia con los ejercicios de articulacin transectorial y planeacin de agendas sociales desde el proceso de diseo de respuestas integrales que propone la estrategia de gestin social integral. Los ncleos problemticos construidos en el documento 2008-2010 constituyen el conjunto de situaciones y problemas que afectan un territorio, creando una condicin especifica que es necesario entrar a mitigar, para disminuir sus efectos y mejorar las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin; la identificacin de estos ncleos facilitara la construccin de respuestas integrales, evitando caer en esfuerzos encaminados a dar solucin a una lista de problemas que pueden ser causas de otros sin impactar adecuadamente la realidad, desde estos ncleos se construyen los temas generadores, que se convierten en las ideas fuertes con las que se genera una respuesta. El tema generador no solo propone una posible solucin, sino que se expresa en trminos de mostrar la condicin ideal a la que se pretende llegar, luego de intervenir integralmente el territorio. En este sentido, los temas generadores buscan la movilizacin de los actores sociales y comunitarios inmersos en el territorio, o de aquellos que es necesario incluir para transformar el ncleo problemtico identificado.

Objetivo general
Fortalecer el anlisis en salud por territorio con la participacin de diferentes sectores sociales, mediante la interpretacin de las diferentes fuentes de informacin primaria y secundaria con el aporte social y comunitario producto de las intervenciones en salud, posibilitando la construccin de alternativas transectoriales para la localidad de Ciudad Bolvar.

Objetivos Especficos
Describir las caractersticas, geogrficas, limites, formas de produccin y consumo por territorio social.

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Caracterizar la poblacin por etapa de ciclo vital y por territorios sociales en las potencialidades y problemticas para la bsqueda de alternativas de solucin. Profundizar en las problemticas que afectan a la poblacin y que permitan la identificacin de los ncleos problemticos por territorio social. Construir una respuesta integral a partir de los ncleos problemticos que propenda por una articulacin transectorial.

Recoleccin de la informacin
Durante los aos 2010 y 2011, se organiz la informacin por territorio social, tanto de los mbitos como de los diferentes subsistemas de vigilancia, se avanz en anlisis de situacin por territorio social desde el sector salud y se organiz la gestin en torno a los territorios. Se parte de unas fuentes de informacin que se describen de la siguiente manera.

Fuentes primarias
En esencia son los productos captados por el quehacer cotidiano de cada uno de los mbitos y de las diferentes intervenciones del hospital y que a continuacin se describen: mbitos: Aquellos en los que bajo la responsabilidad del coordinador se definen los mecanismos de seguimiento y evaluacin de la recoleccin y la forma de ordenar la informacin de fuentes primarias y secundarias de cada intervencin del mbito (Respecto de cada una de las cinco (5) gua de anlisis suministradas por la S.D.S. desde el ao 2009). Tambin se determinan las dinmicas y responsables de asistencia a espacios de anlisis de dicha informacin, incluyendo reuniones del mismo mbito y las definidas por la gestin local y coordinaciones de salud pblica y plan de intervenciones colectivas. Grupo de trabajo de trabajo de epidemiologa comunitaria por territorio social facilitando la interpretacin de las relaciones familiares con las posibles intervenciones propuestas por la mismo grupo.

Fuentes Secundarias
Son todos los productos obtenidos desde la fuente primaria y que facilitan la construccin de anlisis desde los documentos de narrativas por territorio social y otros. Por cada una de las transversalidades y proyectos de autonoma que contribuyen a la construccin para las intervenciones se consideran las reas para toma de decisiones y consolidacin integral entre lo asistencial y lo pblico en los espacios que a continuacin se describen: Las salas de anlisis de situacin territorial, y especfica como de mercurio que se enmarcan dentro de cada etapa del ciclo vital. Equipos tcnicos poblacionales: Antes denominados grupos funcionales; Son unidades de anlisis que se realizan en torno a temas particulares de cada etapa vital, desde la perspectiva de las polticas pblicas relacionadas con el plan de desarrollo de Bogot Positiva.

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Durante el ao 2009 en el contexto local, el Hospital Vista Hermosa de I Nivel, E.S.E. brind las herramientas de orientacin para el equipo tcnico local, no se continu con el proceso por dificultades conceptuales de parte de los encargados de ejecutar las polticas. Para el ao 2010, el Hospital de I Nivel particip activamente en el planteamiento de la problemtica por territorio social, el cual fue construido con la participacin de 8 secretarias de las 12 existentes, se avanz en la descripcin de los derechos afectados y en socializar lo avanzado; a la fecha se han presentado dificultades para consolidar el documento desde la Gestin Social Integral por territorio social, por lo que no se ha logrado el proceso transectorial; se continua con el trabajo intersectorial limitados por el cambio constante de recurso humano, presupuesto e intereses de acuerdo a su competencia de cada sector. Para el ao 2011 se consolida la agenda local con base a los aportes del sector salud y de otras entidades distritales que hacen presencia en lo local; se pretende que la respuesta ya no sea dispersa en un contexto local sino especifico por cada territorio.

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1. A NLISIS DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LAS RELACIONES ENTRE TERRITORIO , POBLACIN Y

AMBIENTE

La relacin entre poblacin y territorio configuran las interacciones y las formas en las que las personas construyen y definen sus identidades. A pesar que dicha relacin no sea determinista y unicausal si permite entender algunos aspectos en los que la determinacin social es la caracterstica mas relevante. Parte del reconocimiento del territorio implica identificar el contexto histrico, los aspectos demogrficos, geogrficos y dems elementos que sean de utilidad para el anlisis y la revisin del contexto en salud.

1.1.

HISTORIA DE POBLAMIENTO Y ESTILO DE DESARROLLO SOCIAL (ALCALDA MAYOR 2012)

Este relato es concebido a travs de la presentacin de diferentes revisiones bibliogrficas, alternado con la historia de Ciudad Bolvar contada por un habitante, Pedro Can, quien narra sus propias vivencias, las de su familia, amigos y personas de la comunidad con quienes ha compartido su vida, y consultando, adems, la historia de vida barrial realizada por los estudiantes de la facultad de enfermera de la Universidad Nacional. En la expansin urbanstica de Bogot, la tendencia de crecimiento hacia las cabeceras de municipios ubicados al sur de la ciudad es fuerte; Ciudad Bolvar es un claro ejemplo de ello. Segn Can: "En los aos cuarenta comenz la parcelacin-de las grandes haciendas que existan haca el sur del ro Tunjuelito: Casablanca, La Mara, La Marichuela, Santa Rita, La Carbonera y El Cortijo entre otras; en la dcada del cincuenta al sesenta, surgieron los primeros asentamientos subnormales, que en menos de veinte aos generaran polos de concentracin de sectores marginados"; el fortalecimiento de estos polos de desarrollo se produce a partir del asentamiento de la poblacin en espacios urbanos que dejan de tener una utilizacin rentable. "Los primeros barrios marginales producto del traspaso veredal al territorio distrital fueron: La Despensa, Meissen, San Francisco, Ismael Perdomo, Buenos Aires, Lucero Bajo, La Mara, Los Molinos, Cruz Roja (hoy Barranquillita), y San Jos" (Escobar et al., 1990: 291); no exista comunicacin entre estos barrios debido a que tenan diferentes vas de acceso corno la autopista Sur, las lomas de San Carlos y de San Benito.

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Una segunda etapa de comienza en la dcada del ochenta, con asentamientos en la parte alta de las montaas dando origen a barrios como Naciones Unidas, Cordillera, Alpes, Juan Jos Rondn, Juan Pablo II y otros. De igual forma, nacen a travs del programa "lotes con servicios", con financiacin del Banco Interamericano de Desarrollo, los barrios Sierra Morena, Arborizadora Alta y Baja, asentamientos que en menos de veinte aos generaron polos de concentracin de sectores marginados tanto en el pas, como en la misma ciudad. A partir del ao 1983, con el Acuerdo 11 del Concejo de Bogot, se define el marco jurdico y administrativo de lo que ese entonces se denomin el Plan Ciudad Bolvar, con el cul se pretenda orientar el crecimiento de la Ciudad preservando el espacio de la sabana para fines tiles agropecuarios, propiciando la expansin urbana hacia zonas de menor adaptacin agropecuaria cuya utilidad estara vinculada a los procesos de urbanizacin, constituyndose en un ambicioso proyecto urbano, social, e interinstitucional, que involucraba prcticamente a todas las entidades del Distrito. Con el Acuerdo 14 de septiembre 7 de 1983, se cre la Alcalda Menor de Ciudad Bolvar, a la vez que se definieron sus lmites. Posteriormente, la Constitucin de 1991 le da a Bogot el carcter de Distrito Capital; en 1992 la Ley 1a reglamento las funciones de las Junta Administradora Local, de los Fondos de Desarrollo Local y de los Alcaldes Locales, y determin la asignacin presupuestal. Mediante los acuerdos 2 y 6 de 1992, el Concejo Distrital, defini el nmero, la jurisdiccin y las competencias de las JAL. Bajo esta normativa, se constituy la localidad de Ciudad Bolvar, conservando sus lmites y nomenclatura, administrada por el Alcalde Local y la Junta Administradora Local, con un total de once Ediles. Finalmente, el Decreto - Ley 1421 determina el rgimen poltico, administrativo y fiscal bajo el cual operan hasta hoy las localidades del distrito.

1.2. CARACTERSTICAS GEOGRFICAS AMBIENTALES

El ambiente es una condicin fsica externa que puede afectar a los individuos y a otros seres vivos, puede estar alterado por las actividades de los seres humanos, ya sean culturales, sociales o de formas de produccin para el desarrollo econmico. La localidad ocupa terrenos comprendidos entre una altitud de 2.400 metros sobre el nivel del mar (msnm) en la parte ms baja y 3.100 msnm en su parte ms alta, clasificndose dentro del piso trmico fro. Por estudios geolgicos y de suelos en la localidad se divide la regin en once zonas, de las cuales sobresalen las siguientes: Una ubicada al norte, correspondiente a un sector relativamente plano, con ligeras inclinaciones circundado por los barrios Candelaria la Nueva, San Francisco y Abraham Lincoln, este sector corregido del ro Tunjuelito est compuesto por arcillas expansivas, que convierten el terreno en inestable, amenazando a las viviendas actuales, se advierte la no continuacin del proceso urbanizador.

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El rea delimitada por la escuela de artillera (Tunjuelito) y el barrio Mxico al norte, la urbanizacin Grabada y el barrio Cortijo al sur, cuyos suelos estn compuestos principalmente por gravas areno-limosas, en esta zona el riesgo al urbanizar se presenta por la inestabilidad del terreno, ocasionado por los rellenos fruto de las antiguas explotaciones de material en el sector. A partir del barrio Rincn y dispuesta en sentido sur norte, divisando puntos como el Volador, las canteras de Pea Colorada y el Tanque que se encuentra en un punto intermedio de ciudad Bolvar (Sierra Morena), cuyos suelos estn conformados por capas arenosas y con pendientes que varan de 20 a 40, lo complejo de estos terrenos es que se encuentran construidos y habitados cuando INGEOMINAS recomienda urbanizar en sectores con pendientes entre (15 a 30). Los predios de la vereda Quiba estn conformados por areniscas duras, con inclinaciones suaves que no superan los 20; lo que no permite la presencia de riesgos geotcnicos.

1.2.1

Hidrologa

La localidad se ubica en la vertiente occidental de la cuenca media del ro Tunjuelo, a partir de la confluencia del ro Chisac en el embalse de La Regadera; su sistema hidrogrfico fundamentalmente est conformado por la subcuenca del ro Chisac y los afluentes directos en el ro Tunjuelo; sobre su margen occidental recibe pequeos drenajes naturales que conforman un rea de 8,066 hectreas, dentro de las veredas de Quiba Alta, Mochuelo Alto y Bajo, Pasquilla, Pasquillita y Santa Brbara, siendo los principales afluentes. Debe resaltarse que los altos procesos de invasin humana a las rondas por construccin de viviendas, manejo inadecuado de residuos slidos, vertimientos de aguas negras y apertura de vas producen fraccionamiento y degradacin de los recursos de flora y suelos que han deteriorado la calidad y cantidad del recurso hdrico local y prcticamente han desaparecido las quebradas de El Chorro, Tierra Negra, Aguas Calientes y Caldern. Las cuencas hidrogrficas del ro del ro Tunjuelo, pertenecientes al sistema hidrogrfico natural del Distrito Capital, se considera la segunda de ellas como su principal fuente hdrica, recibiendo en su recorrido varios afluentes de los cuales se destaca la quebrada Chiguaza o Pichosa, la cual presenta altos grados de contaminacin. La presencia de zonas con recurso hdrico ayud a configurar los primeros barrios que se asentaron en la localidad ya que facilitaba el acceso al agua, sin embargo, esta cercana a las zonas de afluencia termino por deteriorarlas y por convertirlas en vertederos de basuras y aguas usadas, adems de los desvios y rellenos de los cauces para la posterior edificacin de casas genero la aparicin de zonas de inundacin y de riesgos de deslizamiento. Dentro de la red construida, se encuentran los embalses Tunjuelo I y II (Localidades de Tunjuelito y Bosa), construidos por la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot, con el fin de amortiguar el ro en la parte baja de su cauce, en el siguiente mapa se describe geogrficamente la red hdrica rural con influencia urbana de la localidad.

26

Ma pa 1 H idr olog a de la L oc a lida d de C iuda d Bol v a r

Fuente: Plan de Ordenamiento Territorial 2008

El ro Chisac nace en la laguna de Chisac o Los Tunjos, sus aguas corren en sentido sur nororiente, hacia la represa de La Regadera, cruza las veredas de Las Mercedes y Santa Rosa. El cauce del ro tiene una longitud de 12.5 Km., al cual le llegan los siguientes afluentes dentro de la localidad de Ciudad Bolvar: Quebrada Los Alisos, Quebrada Guaduas, Quebrada Cuevecitas y Quebrada Santa Rosita El ro Tunjuelo sobre su margen occidental recibe pequeos drenajes naturales que conforman un rea de 8.066 hectreas, dentro de las veredas de Quiba Alta, Mochuelo Alto y Bajo, Pasquilla, Pasquillita y

27

Santa Brbara, siendo los principales afluentes: Quebrada Pasquilla, Quebrada Paso Colorado, Quebrada La Horqueta, Quebrada La Porquera, Quebrada Quiba y Quebrada Limas

1.2.2

Riesgos naturales de gran afectacin en el territorio

Para la comunidad y la institucionalidad, los riesgos naturales son un factor que requiere una intervencin conjunta la cual tiene que contemplar el diagnstico, la prevencin, mitigacin, control y reubicacin de asentamientos humanos donde la remocin en masa y las inundaciones puedan afectar los bienes y servicios de las comunidades, de ah la importancia de desarrollar estrategias de planeacin transectorial. Por otra parte en toda la localidad se hace visible la proliferacin de animales, especialmente caninos, equinos y vacunos (en algunos sectores especficos) que deambulan por las calles afectando la calidad del agua, suelo y aire, esta situacin genera condiciones favorables para la proliferacin de enfermedades compartidas entre el hombre y los animales, a continuacin se representa el mapa con las respectivas reas de riesgo.
Ma pa 2 r e a s de am e na z a por r e m oc in e n m a sa e inun da c in

Fuente: Direccin de Prevencin y Atencin de Emergencias DPAE 2003

28

Los hbitos de las comunidades y la falta de compromiso ambiental hacen que el territorio se est contaminando constantemente de residuos domsticos, industriales y escombros que a su vez son focos para la proliferacin de vectores - plagas, generacin de olores ofensivos y carga contaminante para el aire, suelo, agua y dao paisajstico.

1.2.3

Zonas de afectacin ambiental

En la localidad se evidencia el impacto de las acciones y/o actividades del ser humano sobre su territorio de acuerdo al uso y explotacin de los recursos naturales y su distribucin, a sus actitudes y prcticas adquiridas frente a la preservacin, conservacin y sostenibilidad del ambiente, en el siguiente mapa se representa la descripcin de afectacin ambiental caracterizada por cartografa social realizada por el Hospital Vista Hermosa I Nivel.
Ma pa 3 C ar tog r a f a soc ia l de la a f e c ta c in a m bie nta l .

Fuente: GESA. Cartografia social se unidad de anlsisi de sala de situacin ambiental ao 2008.

29

Las problemticas ambientales identificadas por el Hospital Vista Hermosa a travs del grupo focal de adultez fueron: tenencia inadecuada de mascotas; contaminacin atmosfrica por partculas y corrientes de aire y auditiva por ruido generado por los equipos de sonido de las casas - en especial los fines de semana; el manejo inadecuado de residuos slidos por incumplimiento en los horarios de recoleccin y falta de lugares disponibles y adecuados para su depsito ante la necesidad de cumplir con los horarios. En general la mayora de los problemas ambientales existentes en los territorios se presentan por malas prcticas higinicas sanitarias por parte de la comunidad, aunque se reconoce que estos problemas afectan la salud, todava no existe articulacin en las acciones desde los diferentes sectores que actan en la localidad.

1.3. DINMICA TERRITORIAL

Ciudad Bolvar se encuentra ubicada en la macro regin del ro Tunjuelo, presenta una historia de desarrollo informal, que se ve reflejada por el desarrollo de las polticas de planeacin y desarrollo humano del momento a travs de la consolidacin de los barrios, como tambin de los movimientos sociales y comunitarios, estas relaciones con el territorio - ambiente son inevitables, continuas y dinmicas, alcanzan consecuencias que llegan a manifestarse en condiciones de bienestar, enfermedad, discapacidad y muerte de los que habitan el territorio.

1.3.1

Caractersticas poltico administrativas de la localidad de Ciudad Bolvar

La localidad de Ciudad Bolvar es una unidad poltico administrativa ubicada en la zona Sur Occidental de Bogot, al margen Izquierdo del ro Tunjuelito en el rea de amortiguacin del pramo de Sumapz, zona subpramo; limita al norte con la localidad de Bosa, al sur con la localidad de Usme, al Oriente con las localidades de Usme y Tunjuelito y al occidente con el municipio de Soacha. Tiene una extensin de 12.998,46 hectreas que la conforman, 9.555,94 hectreas (74,33%) se clasifican como suelo rural, 3.237,87 hectreas (16,44%) como suelo urbano y 204,65 hectreas (1.5%) como rea de expansin; es la tercera 3 localidad en extensin; conformada por 252 barrios legales y se cree que con ms de 100 ilegales . La localidad esta repartida entre 8 UPZ en la parte urbana y corregimientos en la Rural UPZ Urbanas: Barrios UPZ 63 El Mochuelo: Comprenden los barrios de La Lira, El Pedrgal, Villa Jacky, las Manas y Mochuelo Oriental. UPZ 64 Monte Blanco: El Mochuelo II, Brazuelos de Santo Domingo, Esmeralda, Lagunitas, Paticos y Barranquitos.

Bogot, Siglo XX Urbanismo, arquitectura y vida urbana. Alberto Saldarriaga Roa, Departamento Administrativo Distrital 2000

30

UPZ 65 Arborizadora: Atlanta, Arborizadora Baja, La Playa, Madelena, Rafael Escamilla, Santa Helena, Santa Rosa Sur, Villa Helena, El Chircal Sur, La Corua y las urbanizaciones Protecho, Casa Larga, La Corua y Atlanta. UPZ 66 San Francisco: Las Acacias, Candelaria La Nueva, Gibraltar, Colmena, La Casona, Juan Jos Rondn, San Luis Sur, San Fernando Sur, Santa Ins de la Acacia, Millan Los Sauces, Puerta del Llano, Sauces, Hortalizas y El Recuerdo. UPZ 67 El Lucero: lvaro Bernal Segura, Lucero Alto, Lucero Medio, Lucero Bajo, Domingo Lan, El Bosque, El Castillo, El Mirador, Estrella del Sur, El Triunfo, Gibraltar Sur, Juan Pablo II, La Alameda, La Cabaa, La Escala, Las Manitas, Los Alpes, El Satlite, La Torre, Los Andes de Nutibara, La Estrella de Lagos, Ciudad Milagros, Compartir, Buenavista, Marand, Meissen, Brisas del Volador, Mxico, Nueva Colombia, Naciones Unidas, Tierra Linda, Vista Hermosa, Villa Gloria y Capri UPZ 68 El Tesoro: Arabia, Acapulco, Buenos Aires, Bogot Sur, Divio Nio, Casa de Teja, El Consuelo, El Tesoro, Tesorito, El Mochuelo I, El Reflejo, La Cumbre, Los Duques, Ins Elvira, Monterey, Minuto de Mara, Ocho de Diciembre, Quiba, Potreritos, Repblica de Venezuela, Repblica de Canad, San Rafael Sur, San Joaqun del Vaticano, Sotavento y Villa Diana Lpez UPZ 69 Lsmael Perdomo: Bella Estancia, Barlovento, Caracol, Bonanza Sur, Casa Loma Casavianca, Cerro del Diamante, El Rosal, El Espino, Ismael Perdomo, El Porvenir, El Rincn del Porvenir, Galicia, La Carbonera, Mirador de la Estancia, Mirador de Primavera, Perdomo Alto, Rincn de Galicia, Rincn de la estancia, Rincn de la Valvanera, San Antonio del Mirador, San Isidro, Mara Cano, San rafael de la Estancia, Santa Viviana, Santo Domingo y Sierra Morena UPZ 70 Jerusaln: Arborizadora Alta, Bella Vista, Florida del Sur, Jerusaln, La Pradera, Las Brisas, Potos, Las Vegas de Potos, Villas de Bolvar y Verona Corregimientos: La zona rural de Ciudad Bolvar tres corregimientos (cada una con sus veredas): Mochuelo (Mochuelo Alto y Mochuelo Bajo), Quiba (Quiba Alta y Quiba Baja) y Pasquilla (Pasquilla, Pasquillita, Santa Brbara, Santa Rosa y Las Mercedes).

31

Ma pa 4 C la s if ic a c in de la s U nida de s de pla ne a c in z ona l y e s tr a to soc ioe c onm ic o de la loc a l ida d

Fuente: DAPD, Plan De Ordenamiento Territorial, Decretos 619; Proyecciones de DANE; Gestin Local Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. 2007

32

1.3.2

Desarrollo administrativo y marco normativo

Las sociedades presentan cambios y transformaciones en los procesos polticos, econmicos y sociales, donde se ven afectadas las dinmicas de los habitantes de un territorio, estas dinmicas se enmarcan dentro de un sistema de globalizacin, que influencian el ejercicio de organizaciones sociales y comunitarias en el marco de la participacin comunitaria. Con la expedicin de la constitucin de 1.991, se inicia en Bogot el actual proceso de descentralizacin, el cual se enmarca en los principio de la democracia participativa; mediante el acuerdo 02 de 1.992 se crean las Juntas Administradoras Locales (JAL) conformadas por 11 ediles que dependen del total de habitantes para la localidad, estn nombrados para un periodo de 4 aos. En la localidad existen espacios de encuentro para toma de decisiones polticas a nivel intersectorial, estos son beneficiados por la participacin de la comunidad y la lectura de realidades en territorio, en espacios como el equipo tcnico para la gestin social integral (GSI), la unidad de apoyo tcnico (UAT), la Comisin Local Interinstitucional de Participacin (CLIP) y el Comit Local de Poltica Social (CLOPS), entre otros.

1.4. ESTRUCTURA Y DINMICA DE LA POBLACIN

El desarrollo de la localidad es informal y no planeado, su origen es de personas y comunidades en condicin de desplazamiento, algunos en pobreza extrema, con bajo nivel educativo y con costumbres y extraccin campesina, no siempre armnicas con las dinmicas de la ciudad; son personas de diferentes lugares del pas, lo que ha construido una localidad con actitudes y prcticas sociales pluriculturales e incluso pluritnicas, que definen una dinmica de poblacin y de comportamiento de morbilidad-mortalidad que se refleja a travs de los sistemas de vigilancia que se describen al desarrollarse el presente capitulo

1.4.1

Estructura de la poblacin para la localidad de Ciudad Bolvar

La demografa es til en los procesos de planeacin y en la evaluacin y desarrollo de los programas, adems brinda informacin para la toma de decisiones en polticas pblicas en cuanto a la prestacin de servicios. Los indicadores demogrficos se fundamentan en nacimientos y defunciones, deben ser interpretados dentro del contexto social, entorno ambiental y cultural que los determina, de tal manera que contribuyan al planteamiento de soluciones y estrategias de salud que hombres y mujeres desarrollan como grupos poblacionales nicos y pertenecientes a un contexto social nico. Las dinmicas de poblacin obedecen a un proceso acorde a las condiciones de desarrollo econmico y social; en la tabla nmero 1 se comparan los datos de la poblacin entre la localidad y Bogot segn proyecciones del DANE:

33

T a bla 1 C o m p a r a t i v o p o r c e n t u a l p o r g r u p o s d e

edad . Localid ad Ciud ad Bolvar y Bogot aos 2005 -201 2-201 5

CIUDAD BOLIVAR 0-14 AOS AO 2005 2012 2015 HOMBRE MUJER 98836 100815 102711 93071 95754 97527 15-64 AOS HOMBRE MUJER 171940 206443 220083 185326 220901 234584 65 Y MAS AOS HOMBRE MUJER 7867 11751 14002 10821 15922 19019 0-14 AOS HOMBRE MUJER

BOGOTA 15-64 AOS HOMBRE MUJER 65 Y MAS AOS HOMBRE MUJER 153.836 220.620 212.997 297.530 248.622 344.067

947579 908.660 2.184.293 2.425.128 926967 885.518 2.513.904 2.734.429 925.685 880.795 2.635.706 2.843.908

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007.

La poblacin mayor de 65 aos para toda la proyeccin establecida es la de menor proporcin, tanto para el distrito como para la localidad el nmero de nacimientos por sexo es mayor en los hombres, aunque en los otros grupos de edad la proporcin de mujeres es mayor. La estructura de poblacin (pirmide) es una herramienta que se utiliza para graficar el comportamiento por grupos de edad y sexo, a la izquierda son hombres y a la derecha son mujeres, la cima de la pirmide facilita ver la esperanza de vida de sus habitantes, la infraestructura sanitaria y el grado de desarrollo econmico de un lugar, los grupos de edad van de cinco en cinco, representados en las barras horizontales.
Gr f ic a 1 E s tr uc tur a de Pobla c in a o 2005 2012

Fuente: DANE - SDP, Proyecciones de Poblacin por localidades 2005 2015

En la grfica No. 1 se presenta para la localidad una pirmide en expansin de base ancha, se evidencia un cambio entre cada grfica que evidencia el aumento de la edad y una reduccin del nmero de poblacin en edades entre los 0-14 aos. La distribucin de hombres es del 49% y de mujeres el del 51%, el comportamiento es similar al de Colombia. El 41,1% de la poblacin es menor de 19 aos lo que refleja una localidad potencial para el desarrollo humano para la ciudad; siempre y cuando se mejoren las condiciones de calidad de vida de sus habitantes.

34

La mediana de edad de la poblacin para el ao 2015 es de 27,6 aos estando por debajo de la mediana de Bogot que es de 31,4 aos lo que la sita como una localidad de adulto joven predominante.

1.4.2

Densidad poblacional local

La densidad de poblacin hace referencia a la cantidad de personas que residen por unidad de superficie terrestre; en este caso es el nmero de personas por hectrea. El clculo se realiz con base a las 12998 hectreas, lo que se observa es un incremento de una persona por hectrea del 2008 al 2015; la densidad de poblacin en el rea rural no alcanza a ser de un habitante por hectrea en la grfica No. 2 se presenta la poblacin urbano, rural.
Gr f ic a 2 Gra f i co de Po bl a c i n Urba no R ura l
CIUDAD BOLIVAR
120,00

99,97
100,00

80,00

73,91

60,00

40,00

26,09
20,00

0,03
0,00 rea Urbana POBLACION rea Rural rea Urbana rea Rural

EXTENSION (Hectreas)

Fuente: DANE - SDP, Proyecciones de Poblacin por localidades 2005 2015

El censo de poblacin 2005 no hace diferencia del nmero de habitantes entre la zona rural y la urbana, para el ao 2012 se proyecta una poblacin de 651.586 habitantes y para el 2015 de 687.923 habitantes; en el siguiente mapa se representa la poblacin de hombres y mujeres distribuida por unidad de planeacin zonal.

35

Ma pa 5 D e n s i d a d d e p o b l a c i n p o r U n i d a d d e p l a n e a c i n
zonal pobl acin 2010

Fuente: DANE, Proyecciones de poblacin 2005, Elaborado por gestin local en salud.

Para el clculo de la densidad de poblacin se dividi la poblacin proyectada para el ao 2010 entre el rea de hectreas de cada UPZ con su respectiva poblacin, por lo tanto, la lectura del mapa es en trminos de poblacin y rea de concentracin de dicha poblacin, encontrndose que las UPZ de menor densidad son: Mochuelo y Monte blanco y la de mayor densidad son: San Francisco, que corresponde principalmente a un rea plana y un proceso histrico de consolidacin de los primeros barrios de la localidad; y Lucero, que corresponde a un rea montaosa de fcil acceso de construccin informal determinado por la falta de control para la urbanizacin de viviendas en lo Distrital; la zona rural presenta dificultad de datos censales. 36

1.4.3

Distribucin de la poblacin.

El proceso de urbanizacin y de autoconstruccin que vivi la localidad se dio de manera dismil en el territorio lo que gener que unas zonas fueran ms densificadas y urbanizadas que otras, dando como resultado que algunos sectores de la localidad an carecen del acceso a los servicios y una baja presencia de lo estatal. Las UPZ ms pobladas coinciden con los primeros barrios que aparecieron en la localidad y las uPZ de rango intermedio (san Francisco y Arborizadora) son las zonas en las que convergen los espacios planificados y con diseos urbansticos (conjuntos residenciales, colegios, etc.) lo que las convierte en zonas unifamiliares a diferencia de los espacios de autoconstruccin donde conviven dos o ms familias en una misma casa.
Gr f ic a 3 pobla c in por U PZ loc a lida d 19 pr oy e c c in a l a o 2012

DANE.- SDP ENCUESTA DE CALIDAD DE VIDA BOGOTA 2007

Por otra parte la esperanza de vida en hombres para la localidad de Ciudad Bolvar para el periodo 20052010 es de 67,3 aos y para el periodo 2010 -2015 es de 68,7 aos o sea que se incrementa en 1,4 ao; al compararlo con Bogot la esperanza de vida es menor en los hombres en 7,3 aos menos para el periodo comprendido entre 2005-2010 y para el periodo comprendido entre el ao 2010-2015 es de 6,2 aos menos con respecto a Bogot.

37

Para las mujeres la esperanza de vida en la Localidad de Ciudad Bolvar para el periodo 2005 -2010 es de 75,3 y para el periodo 2010-2015 es de 76,9 o sea que se incrementa en 1,6 aos: al compararlo con Bogot la esperanza de vida en las mujeres es menor en 4,4 aos para el periodo comprendido entre 2005-2010 y para el periodo 2010-2015 es de 3,3 aos menos.
Gr f ic a 4 r e la c in de hom br e s y m uj er e s por gr upos de e da d

DANE-SDP Encuesta de Calidad de Vida 2007.

1.4.4

Tasas demogrficas

En la tasa de natalidad depende ms de la estructura de la poblacin; para el periodo 2005-2010 es de 21,3 por mil habitantes en la localidad de Ciudad Bolvar y para el 2010- 2015 es de 19,4 por mil habitantes; es la segunda localidad despus de Usme con las tasas de natalidad ms altas del distrito. (Planeacin y Estratgicos 2010) La tasa global de fecundidad por mil mujeres quiere decir el nmero de hijos que tendra una mujer en una cohorte hipottica, en la localidad para el periodo 2005-2010 es de 2,5 hijos por mujer, mientras que para Bogot es de 1,9 hijos por mujer. La tasa de fecundidad general es la relacin existente entre el nmero de nacimientos ocurridos en un periodo de tiempo y la poblacin por cada 1000 mujeres en edad frtil de 15 a 49 aos; est medida contempla la estructura por sexo y edad que afecta de forma importante la tasa bruta; como se observa, hay una disminucin entre los aos para la localidad pero sigue siendo alta con respecto a Bogot, que tiende a un cambio en la estructura de la poblacin, la localidad mantiene el aporte de poblacin joven. La tasa general de fecundidad se refiere al nmero de nacimientos en una poblacin de mujeres en edad frtil, es de las medidas para compararse ms exactamente entre pases; la tasa general de fecundidad de Ciudad Bolvar para el periodo 2005-2010 es de 78,3 por mil mujeres y para el perodo 2010-2015 es de 70,5 por mil mujeres; para Bogot se presenta para el periodo 2005-2010 58,2 y para el 2010-2015 56,8 por mil

38

mujeres; lo que se registra es que se encuentra por encima de los datos de Bogot y es la segunda localidad que ocupa el puesto de mayor frecuencia de nacimientos en las mujeres.

1.5. POBLACIN EN CONDICIN ESPECIAL EN CIUDAD BOLVAR

Dentro de las poblaciones especiales consideradas e intervenidas desde el sector salud en el Distrito por la red de hospitales pblicos se encuentra: poblacin en situacin y/o condicin de desplazamiento, habitantes de calle, poblacin perteneciente a grupos tnicos: ROM, raizales, afro descendientes e indgenas, las condiciones de gnero y orientacin sexual, personas de los sectores (LGBTI). Lesbianas, gays, bisexuales, travests e nter sexuados.

Poblacin en situacin de desplazamiento

Con datos obtenidos de los registros de la Unidad de Atencin y Orientacin al Desplazado (UAOD) de Ciudad Bolvar ao 2008; se registraron 4.449 familias en Bogot, de estas la localidad de Ciudad Bolvar recibi el 68,13%, no slo es importante frente al tema del desplazamiento en lo relacionado con el asentamiento de las familias, sino que es tambin un lugar de paso para familias que vienen de otras localidades en busca de atencin, sin desconocer que hay familias que acogen a su grupo familiar mientras se ubican o consiguen un mejor lugar o condiciones de trabajo. Se presenta una mayor frecuencia para hogares de 2 a 4 personas seguido de 5 a 7, por cada hombre se desplazan dos mujeres; por cada hogar monoparental conformado por hombres se presentan tres conformados por las mujeres. De 3.031 que manifestaron su origen, se encuentra que el Departamento de mayor aporte es Tolima, con un 26,16%, seguido de Caquet y Meta con un 7,89 y 7,62% respectivamente; hay un 14% sin informacin, el cual obedece a las personas que vienen de lugares muy alejados y que por diferentes motivos no tenan conocimiento de cul era el departamento al que perteneca el lugar del que fueron expulsados, sin desconocer que en todos los departamentos se desplaza las personas. En el siguiente mapa se representan geogrficamente los hogares residentes atendidos por la Unidad de Atencin y Orientacin al Desplazado en Ciudad Bolvar en el ao 2008.

39

Ma pa 6U nida de s de pla ne a c in z ona l qu e de c e pc io n a pobla c i n de sp la z a da a o 2008

Fuente: Unidad de Atencin y Orientacin al Desplazado en Ciudad Bolvar en el ao 2008.

Los territorios sociales II y III son los de mayor recepcin de poblacin en condiciones de desplazamiento; de la zona rural no se tiene informacin, una vez ms es importante resaltar que estos datos no pueden ser tomados a nombre de toda la poblacin desplazada de Ciudad Bolvar por la movilidad intra urbana y el sub-registro; no obstante, estos registros facilitan ubicar geogrficamente las zonas de mayor concentracin como las del Perdomo y el Lucero.

40

1.5.2

Poblacin por grupo tnico

Los grupos tnicos son considerados como grupos sociales formados histricamente, que desarrollan y mantienen una identidad social comn, es formacin social histrica, tiene un patrimonio cultural tangible e intangible y una matriz cultural que le da identidad colectiva (Guillermo 1987 (ao 2)) En la localidad no se encuentra una representacin de todas las etnias, predominan los afro descendiente, seguidos por indgenas y por vivencia se encuentran algunas personas que se identifican como ROM, aunque en el ao en que se realiz el censo no se identificaron, sin embargo, determinar cuntas personas pertenecientes a estos grupos habitan en exactamente en cada territorio es incierto dada la alta rotacin de estos grupos dentro de la ciudad, as como la necesidad de pasar invisibles por razones de seguridad o por falta de orientacin frente a la oferta institucional. En el 2007 se haban identificados personas pertenecientes a los cabildos indgenas Kichwa, Pijao e Inga, para el ao 2008 se identific un grupo de Emberas Wounaan, quienes a pesar de no estar conformados y avalados como cabildo en Bogot son un grupo importante y participativo en la dinmica local. Para el ao 2009 dentro de las actividades del Hospital se identifico el grupo de Sirianos procedentes del Vaups, quienes refieren que estn conformados por 9 familias organizados como grupo cultural denominado Tubu Umarinassa, al parecer llegaron el ao 2008, por otra parte se identifico un grupo Kams conformado por 4 familia procedente del Putumayo y que llegaron a finales del ao 2008 y a principios del 2009. En el proyecto de fortalecimiento al programa integral de promocin y defensa de los derechos humanos de las minoras tnicas y culturales de Ciudad Bolvar liderado por la Alcalda Local con el respaldo de las diferentes organizaciones afro a nivel local, para el ao 2007 se estableci la existencia de 75.440 personas pertenecientes a los diferentes grupos tnicos, dentro de los cuales el 92% son afro colombianos, es decir: 69.404 personas; se encontr que el 53% son mujeres y de estas el 77% pertenece al estrato uno y el 23% al estrato dos; el 47 % son hombres, de estos el 69% pertenece al estrato uno y el 31 % al estrato dos, registrndose un mejor nivel socioeconmico para los hombres. El estudio defini 3 rangos de edad para esta etnia en particular: de 15 a 35 aos: 61%, de 36 a 55 aos 23% de 55 en adelante 17 %; se resalta que el 84% de la poblacin es menor de 55 aos.

41

1.6.

MORBILIDAD INSTITUCIONAL REA RURAL Y URBANA 2009-2010 Y 2011

El comparar la morbilidad institucional anual de los aos 2009, 2010 y 2011 en el rea urbana y rural (Pasquilla y Mochuelo), se identifican los diez primeros motivos de consulta para la poblacin contigua al Relleno Sanitario Doa Juana, Pasquilla y Mochuelo, para luego poder proyectar acciones en salud preventiva y promocional. En el ao 2010 se observa un incremento porcentual del total de la consulta externa del 14,12% en la zona urbana del hospital, comparado con el ao 2009, sin embargo, hubo una disminucin del total de la consulta externa del 9,6%, durante el ao 2011, comparado con el ao 2010. Observando la consulta de la zona rural, en la Upa Mochuelo se observ un incremento porcentual en la consulta externa, del 8% en el ao 2010, comparado con el ao 2009, sin embargo, hubo una disminucin en la consulta externa del 11,7%, durante el ao 2011, comparado con el ao 2010. En la Upa Pasquilla se observ un incremento porcentual en la consulta externa, del 15% en el ao 2010, comparado con el ao 2009 y un incremento del 1.6%, en el ao 2011, comparado con el ao 2010.
T a bla 2. C om pa r a tiv o A nua l de l T ota l de la C onsulta E xte r n a e n la Z ona U r ba na y Rur a l de l H ospita l Vist a H e r m osa A os 2009, 2010 y 2011.

CENTRO DE ATENCIN HOSPITAL VISTA HERMOSA URBANO UPA MOCHUELO UPA PASQUILLA TOTAL

2009 148982 2809 1116 152907

2010 173496 3051 1312 177859

2011 156831 2692 1334 160857

Fuente: Base de Datos rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa.

El comportamiento de la consulta por sexo en la zona urbana y rural del hospital para los aos 2009, 2010 y 2011, indica que el porcentaje de la consulta de las mujeres, es dos veces, el porcentaje de la consulta de los hombres en la zona urbana del hospital. En zona rural, Upa Mochuelo para los aos 2009, 2010 y 2011, el porcentaje de consulta de las mujeres, es dos veces, el porcentaje de la consulta de los hombres. En la zona rural, Upa Pasquilla, durante los aos 2009, 2010 y 2011, en promedio el 61% de las mujeres, asisten al servicio de consulta externa, en comparacin con el 39% de los hombres.

42

Gr f ic a 5 D is tr ibuc in p or S e xo de la C onsulta E xte r na e n la Z ona U r ba na y Rur a l de l H ospita l Vista H e r m osa , A os 2009, 2010 y 2011.

Fuente: Base de Datos rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

El anlisis por grupo de edad se realiz por ciclo vital evolutivo, observndose que para el ao 2009, tanto en la zona urbana, como en la zona rural, el grupo de edad por ciclo evolutivo Adultez (27-59aos), present el mayor porcentaje de consulta as: zona urbana (36,42%), Upa Mochuelo (36,49%) y Upa Pasquilla (41,04%). Para el mismo ao, el grupo de edad por ciclo evolutivo Juventud (15-26aos) present el menor porcentaje de consulta, tanto en la zona urbana, como en la zona rural, as: zona urbana (15,09%), Upa Mochuelo (15,88%) y Upa Pasquilla (9,41%). Para el ao 2010, el grupo de edad por ciclo evolutivo Adultez (27-59aos), present el mayor porcentaje de consulta, tanto en la zona urbana (37,63%), como en la zona rural, Upa Mochuelo (37,43%) y Upa Pasquilla (41,08%). Por otro lado, el grupo de edad por ciclo evolutivo Juventud (15-26aos), present el menor porcentaje de consulta, tanto en la zona urbana (15,57%), como en la zona rural, Upa Mochuelo (15,27%) y Upa Pasquilla (10,75%). Para el ao 2011, el grupo de edad por ciclo evolutivo Adultez (27-59aos), present el mayor porcentaje de consulta, tanto en la zona urbana (37,53%) como en la zona rural, Upa Mochuelo (39,45%) y Upa Pasquilla (37,18%). Por otro lado, el grupo de edad por ciclo evolutivo Juventud (15-26aos), present el menor porcentaje de consulta, tanto en la zona urbana (14,83%), como en la zona rural, Upa Mochuelo (14,38%) y Upa Pasquilla (11,99%).

43

T a bla 3 C om pa ra tiv o por Gr upos de E da d de l T ota l d e la C ons ul ta E xte r na e n la Zona U r ba na y Rur a l de l H ospita l Vis ta H e r m osa , A os 2009, 2010 y 2011.

GRUPO DE EDAD POR CICLO EVOLUTIVO INFANCIA 0-14 JUVENTUD 15-26 ADULTEZ 27-59 VEJEZ >=60

HOSPITAL URBANO % 2009 28,72 15,09 36,42 19,76 2010 26,54 15,57 37,63 20,26 2011 25,74 14,83 37,53 21,89

UPA MOCHUELO % 2009 23,46 15,88 36,49 24,17 2010 21,57 15,27 37,43 25,73 2011 17,94 14,38 39,45 28,23

UPA PASQUILLA % 2009 23,75 9,41 41,04 25,81 2010 19.44 10.75 41.08 28.73 2011 19,04 11,99 37,18 31,78

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

1.6.1

Diez primeros motivos de consulta por el servicio de consulta externa

Dentro de los 10 primeros motivos de consulta del ao 2011, para la zona urbana del Hospital Vista Hermosa, en la tabla se observa en primer lugar la Hipertensin Esencial (Primaria) con el 16.30%, comparado con el ao 2009 y 2010, donde este lugar lo ocup el mismo diagnstico. El segundo motivo de consulta para el ao 2011, fue la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) con un 4,03%, comparado con el ao 2010, donde este lugar lo ocup el mismo diagnstico, y en el ao 2009 se present el Exmen Mdico General; para este mismo ao la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn), ocup el tercer lugar. El tercer motivo de consulta para el ao 2011, fue la Parasitosis Intestinal, Sin Otra Especificacin, con un 3,35%, comparado con el ao 2010, donde ocupaba el cuarto lugar. El cuarto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Cefalea, con un 3,17%, comparado con el ao 2010, donde ocupaba el tercer lugar. El quinto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, No Especificada con un 2,11%, comparado con el ao 2010 donde ocupaba el dcimo. Segn el primer motivo de consulta, la Hipertensin Esencial (Primaria), es importante considerar la presente informacin dentro del programa existente en el hospital, para el control de los pacientes diagnosticados con esta patologa crnica, puesto que ha sido el primer motivo de consulta durante tres aos consecutivos.

44

T a bla 4 C om pa ra tiv o de la s D ie z Pr im e r os Motiv os de C onsulta E xte r na de la Zona U r ba na de l H os pita l Vista H e r m osa , A os 2009 - 2010 - 2011.
HOSPITAL URBANO 2009 No. 1 DIAGNSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) EXAMEN MEDICO GENERAL RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) CEFALEA No. 23758 % 33,88 HOSPITAL URBANO 2010 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) CEFALEA PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION EXAMEN MEDICO GENERAL No. 25631 % 14,77 HOSPITAL URBANO 2011 DIAGNOSTICO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMN) PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIN CEFALEA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA, NO ESPECIFICADA DOLOR EN ARTICULACIN INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO GASTRITIS, NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS LUMBAGO NO ESPECIFICADO No. 25561 % 16,30

17482

24,93

6932

4,00

6319

4,03

6242

8,90

5554

3,20

5261

3,35

4156

5,93

4472

2,58

4977

3,17

PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO GASTRITIS, NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

3605

5,14

3274

1,89

3314

2,11

3338

4,76

GASTRITIS, NO ESPECIFICADA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO VAGINITIS AGUDA

3098

1,79

3071

1,96

3240

4,62

2849

1,64

2922

1,86

3081

4,39

2760

1,59

2850

1,82

2644

3,77

DOLOR EN ARTICULACION ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA

2757

1,59

2249

1,43

10

VAGINITIS AGUDA

2578

3,68

2597

1,50

2049

1,31

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

Dentro de los 10 primeros motivos de consulta del ao 2011, para la zona rural, Upa Mochuelo, del Hospital Vista Hermosa, en la tabla se observa en primer lugar la Hipertensin Esencial (Primaria) para los tres aos comparados. El segundo motivo de consulta para el ao 2011, fue la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) con el 5,31%, que ocupa la misma posicin en el 2010 y la tercera posicin durante el ao 2009. El tercer motivo de consulta para el ao 2011, fue la Hiperlipidemia no Especificada con el 2,41%, comparado con el ao 2009 y 2010, diagnstico que no se present dentro de los 10 primeros motivos de consulta, para estos aos. El cuarto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, No Especificada, con el 1,97%, comparado con el ao 2010 donde ocup el sexto lugar y con el ao 2009 donde ocup el dcimo lugar, observndose que dicho motivo de consulta ha venido en ascenso.

45

El quinto motivo de consulta para el ao 2011, fue el Lumbago No Especificado con el 1,86%, comparado con los aos 2009 y 2010 donde ocup el mismo lugar.
T a bla 5 C om pa ra tiv o de lo s D ie z Pr im e r os Motiv os de C onsulta E xte r na de la Zona Rur a l U PA Moc hue lo de l H os pi ta l Vista H e r m osa , A os 2009, 2010 y 2011.
UPA MOCHUELO 2009 No. 1 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO LUMBAGO NO ESPECIFICADO No. 630 % 41,02 UPA MOCHUELO 2010 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO LUMBAGO NO ESPECIFICADO No. 496 % 16,26 UPA MOCHUELO 2011 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA, NO ESPECIFICADA LUMBAGO NO ESPECIFICADO VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIN GASTRITIS, NO ESPECIFICADA INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO No. 517 % 19,21

294

19,14

274

8,98

143

5,31

98

6,38

91

2,98

65

2,41

97

6,32

73

2,39

53

1,97

94

6,12

67

2,20

50

1,86

EXAMEN MEDICO GENERAL

92

5,99

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA

57

1,87

48

1,78

GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

69

4,49

HIPERLIPIDEMIA MIXTA

52

1,70

45

1,67

CEFALEA

65

4,23

CEFALEA DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA

42

1,38

41

1,52

AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA

57

3,71

37

1,21

40

1,49

10

40

2,60

GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

36

1,18

39

1,45

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

Dentro de los 10 primeros motivos de consulta del ao 2011, para la zona rural, en la tabla se observa en primer lugar la Hipertensin Esencial (Primaria) con el 17.62%, comparado con el ao 2010, donde ocup el mismo lugar, y el ao 2009, donde ocup el segundo lugar. El segundo motivo de consulta para el ao 2011, fue la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn), con el 6,75%, comparado con los aos 2009 y 2010, donde ocup el tercer lugar. El tercer motivo de consulta para el ao 2011, fue la Dermatitis Atpica, No Especificada con el 2,02%, comparado con el ao 2010, donde ocupaba el dcimo lugar. El cuarto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Hiperlipidemia No Especificada, con el 1,87%, comparado con los aos 2009 y 2010, donde ocup e sexto lugar. El quinto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Parasitosis Intestinal, Sin Otra Especificacin, con el 1,87%, comparado con el ao 2009 y 2010, diagnstico que no se present dentro de los 10 primeros motivos de consulta, para estos aos.

46

T a bla 6 C om pa ra tiv o de los D ie z Pr im e r os Motiv os de C onsulta E xte r na de la Zona Rur a l U PA Pa s quil la de l H os pita l V ista H e r m osa , A os 2009, 2010 y 2011.
UPA PASQUILLA 2009 No. DIAGNOSTICO EXAMEN MEDICO GENERAL HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO HIPERLIPIDEMIA MIXTA LUMBAGO NO ESPECIFICADO No. % UPA PASQUILLA 2010 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) EXAMEN MEDICO GENERAL RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) LUMBAGO NO ESPECIFICADO INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO HIPERLIPIDEMIA MIXTA CEFALEA No. % UPA PASQUILLA 2011 DIAGNOSTICO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACIN GASTRITIS, NO ESPECIFICADA INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA No. %

295

42,08

210

16,01

235

17,62

181

25,82

202

15,40

90

6.75

58

8,27

110

8,38

27

2.02

40

5,71

44

3,35

25

1.87

28

3,99

40

3,05

25

1.87

23

3,28

38

2,90

24

1.80

22

3,14

23

1,75

22

1.65

GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

20

2,85

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

15

1,14

22

1.65

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA INFLUENZA CON OTRAS MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS, VIRUS NO IDENTIFICADO

18

2,57

AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

13

0,99

21

1.57

10

16

2,28

DERMATITIS ATPICA, NO ESPECIFICADA

13

0,99

DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

20

1.50

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas- Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

1.6.2

Consulta por el servicio de urgencias

En el ao 2011 se observa que del total de la consulta por el servicio de urgencias, el 99.74% es realizado en la zona urbana del hospital, comparado con el 0,25% realizado en la zona rural del hospital. En el ao 2011 se observa un incremento porcentual del total de la consulta por urgencias del 4.64% en la zona urbana del hospital, comparada con el ao 2010. Observando la consulta de la zona rural, en la Upa Mochuelo se observ un incremento porcentual en la consulta por urgencias, del 76.42% en el ao 2011, comparado con el ao 2010. En la Upa Pasquilla se observ un incremento porcentual en la consulta por urgencias, del 100% en el ao 2011, comparado con el ao 2010.

47

T a bla 7 C om pa ra tiv o A nua l de l T ota l de la C onsulta por e l S e r v ic io de U r g e nc ia s e n la Zona U r ba na y Rur a l de l H ospita l Vista H e r m osa A o 2010 y 2011.
CENTRO DE ATENCIN HOSPITAL VISTA HERMOSA URBANO UPA MOCHUELO UPA PASQUILLA TOTAL 2010 54957 33 0 54990 2011 57636 140 7 57784

Fuente: Base de Datos rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa.

Dentro de los 10 primeros motivos de consulta por el servicio de urgencias del ao 2011, para la zona urbana del Hospital Vista Hermosa, en la tabla se observa en primer lugar la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso, con el 6.27%, comparado con el ao 2009 y 2010, donde este lugar lo ocup el mismo diagnstico. El segundo motivo de consulta para el ao 2011, fue la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) con un 6,00%, comparado con el ao 2010, donde este lugar lo ocup el mismo diagnstico. El tercer motivo de consulta para el ao 2011, fue la Infeccin de Vas Urinarias, Sitio No Especificado con un 5%, comparado con el ao 2010 donde ocupaba el cuarto lugar. El cuarto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Amigdalitis Aguda, No Especificada con un 3,77%, comparada con el ao 2010 donde ocupaba el tercer lugar. El quinto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Bronquiolitis Aguda, No Especificada con un 3,28%, comparada con el ao 2010, donde ocupaba el sexto lugar. Segn el primer motivo de consulta por urgencias, durante tres aos consecutivos, la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso, es importante considerar la presente informacin, para valorar cuales son las prcticas sanitarias, prcticas de manipulacin de agua y alimentos, que lleva a cabo esta comunidad en su cotidianidad, con el fin de crear estrategias de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que disminuyan la problemtica.

48

T a bla 8 de la s D ie z Pr im er os Motiv os de C onsul ta por e l S e r v ic io de U rg e nc ia s e n la Zona U r ba na de l H os pita l Vista H e r m osa A os 2009, 2010 y 2011.
HOSPITAL URBANO 2009 No. DIAGNOSTICO DIARREA Y GASTROENTERIT IS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA FIEBRE, NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCIC A RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) NAUSEA Y VOMITO No. % HOSPITAL URBANO 2010 DIAGNOSTICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMN) AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA No. % HOSPITAL URBANO 2011 DIAGNOSTICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMN) INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ENFERMEDADES DE LA TRQUEA Y DE LOS BRONQUIOS, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA NUSEA Y VMITO No. %

3075

16,16

3498

6.36

3612

6.27

2433

12,79

2766

5.03

3459

6.00

2207

11,60

2537

4.62

2877

2104

11,06

2534

4.61

2173

3.77

2054

10,79

1712

3.12

1888

3.28

2010

10,56

1702

3.10

1518

2.63

2020

10,61

FIEBRE, NO ESPECIFICADA

1558

2.83

1329

2.31

1234

6,48

AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA NUSEA Y VMITO ENFERMEDADES DE LA TRQUEA Y DE LOS BRONQUIOS, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE

1420

2.58

1224

2.12

951

5,00

1109

2.02

1147

1.99

10

DOLOR PELVICO Y PERINEAL

942

4,95

904

1.64

FIEBRE, NO ESPECIFICADA

1126

1.95

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

Dentro de los 10 primeros motivos de consulta del ao 2011, para la zona rural, Upa Mochuelo, del Hospital Vista Hermosa, en la tabla se observa en primer lugar la Rinofaringitis Aguda (Resfriado Comn) con el 11,43%, comparado con el ao 2010, donde ste diagnstico no se present dentro de los primeros 10 motivos de consulta y con el ao 2009, donde ocup el segundo lugar. El segundo motivo de consulta para el ao 2011, fue la Amigdalitis Aguda, No Especificada con el 8,57%, comparado con el ao 2010 donde ste diagnstico no se present dentro de los primeros 10 motivos de consulta. El tercer motivo de consulta para el ao 2011, fue la Bronquiolitis Aguda, No Especificada con el 7,14%, comparado con el ao 2010, donde ocup el primer lugar. El cuarto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con el 4,28%, comparado con el ao 2010 donde ocup el sexto lugar. El quinto motivo de consulta para el ao 2011, fue la Hipertensin Esencial (Primaria) con el 4.28%, comparado con el ao 2010 donde ste diagnstico no se present dentro de los primeros 10 motivos de consulta. 49

T a bla 9 C om pa ra tiv o de la s D ie z Pr im e r os Motiv os de C onsulta por e l S e r v ic io de U r g e nc ia s e n la Z ona Rur a l U PA Moc hue lo de l H ospita l V ista H e r m osa A o 2009, 2010 y 2011.
UPA MOCHUELO 2009 No . 1 DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA RINOFARINGITI S AGUDA (RESFRIADO COMUN) BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA PERITONITIS, NO ESPECIFICADA No. % UPA MOCHUELO 2010 DIAGNOSTICO BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA CARIES DE LA DENTINA No . 5 % UPA MOCHUELO 2011 DIAGNOSTICO RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMN) AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO HIPERTENSIN ESENCIAL (PRIMARIA) No. %

20,00

15.15

16

11.43

20,00

15.15

12

8.57

20,00

12.12

10

7.14

20,00

EXAMEN MDICO GENERAL

9.09

4.28

MORDEDURA DE RATA: VIVIENDA

20,00

INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO DIARREA Y GASTROENTERIT IS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO VARICELA SIN COMPLICACIONE S

6.06

4.28

3.03

GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

4.28

3.03

OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA FIEBRE, NO ESPECIFICADA INFECCIN DE VAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

3.57

3.57

2.8

10

2.14

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

Para el ao 2010, no se present ningn registro de atencin por urgencias en la Upa Pasquilla. Para el ao 2011, siete (7) personas consultaron el servicio de urgencias en la Upa Pasquilla, por los siguientes motivos Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso, Amigdalitis Estreptoccica, Amigdalitis Aguda, No Especificada, Neumona, No Especificada, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, No Especificada, Asma, No Especificada y Urticaria Alrgica.

50

T a bla 10 C om pa ra tiv o de la s D ie z Pr im e r os Motiv os de C onsul ta por e l S e r v ic io de U r g e nc ia s e n la Z ona Rur a l U PA Pa s quilla de l H ospita l Vi sta H e r m osa A o 2009, 2010 y 2011.
UPA PASQUILLA 2009 DIAGNOSTICO RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, CON DAO DE LA(S) UA(S) No. % UPA PASQUILLA 2010 UPA PASQUILLA 2011 DIAGNOSTICO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA NEUMONA, NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA, NO ESPECIFICADA ASMA, NO ESPECIFICADA URTICARIA ALRGICA No. %

1,00

50,00

12.5

1,00

50,00

12.5

12.5

12.5

12.5

6 7

1 1

12.5 12.5

Fuente: rea de Planeacin y Sistemas - Hospital Vista Hermosa Empresa Social del Estado.

1.7.

INDICADORES DE PROMOCIN Y PREVENCIN EN SALUD

Refleja los hallazgos de las actividades que realiza el sector salud en promocin y prevencin en salud, a travs de los diferentes programas de acuerdo a las competencias y a su nivel de complejidad; que a continuacin se describe.

1.7.1

Discapacidad

Las cinco alteraciones permanentes por etapa de ciclo que mas afectan en la localidad son Movimiento, Sistema nervioso, ojos, sistema cardiorespiratorio y defensas y digestin en su orden. Evidenciando que en la etapa de adultez y vejez es donde mas se presentan alteraciones como es el caso de alteracin en el movimiento y los ojos y sistema cardiorespiratorio donde mas afecta es a vejez, y en la adultez se presenta mas el sistema nervioso, en infancia mas alteraciones en el movimiento y en adolescentes y juventud mas alteraciones en sistema nervioso.

51

T a bla 11 D is tr ibuc in de la s a lte r a c ione s pe r m a ne nt e s de la Pe r sona s e n c ondic in de dis c a pa c ida d ( Va r . 27) por c ic lo v ita l
Movimiento

GRUP EDAD INFANCIA 175 0,0273 ADOLESCENCIA Y695 JUVENTUD 0,1086 ADULTEZ 2725 0,4258 VEJEZ 2804 0,4382 Total general 6399 100%
# %

SISTEMA NERVIOSO # %

OJOS # %

SISTEMA CARDIORESPIRATO # %

DIGESTIN, METABOLISMO Y # %

267 1132 2087 1635

0,0521 0,2211 0,4075 0,3193

138 554 1889 2119

0,02936 0,11787 0,40191 0,45085

92 332 1404 1914

0,02459 0,08872 0,3752 0,51149

55 248 1073 1050

0,02267 0,10223 0,44229 0,43281

5121

100%

4700

100%

3742

100%

2426

100%

Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. DANE 2005-2010

1.7.2

Anlisis de situacin en Salud Bucal

Los datos que se captan por el SISVESO estn a cargo de las unidades centinela, distribuidas en 13 puntos UPGD (Unidades primarias generadoras de dato), 11 de la Empresa Social del Estado (Hospital Vista Hermosa) y 2 Instituciones Prestadoras de Salud Privada de la localidad (Clnica Candelaria Nueva EPS y Comfacundi San Francisco). En el ao 2009 se realizaron 977 notificaciones, de las cuales 600 eran mujeres y 377 hombres; en el ao 2010 el nmero de notificaciones fue de 1940, de las cuales 1227 eran mujeres y 713 hombres; la consulta de mujeres frente a hombres fue de 62% en los dos aos. Para el ao 2011 se realizaron 2043 notificaciones, de las cuales 1287 fueron mujeres y 757 hombres, la relacin de mujeres es ms alta respecto a hombres en 1,6.
T a bla 12 Me ta D is tr ita l e n S a lud Or a l por Fr e c ue nc ia de C onsulta
SISVESO 2011 *preliminar SISVESO 2012 **eneroabril

Metas distritales

Lnea base

SISVESO 2009

SISVESO 2010

SONRIE 2010

SONRIE 2011

Meta 1 ndice de cariados Meta 2 dientes permanentes

2,3% 50,20%

1,6% 47,85%

1,3% 32,45%

2,3% 35,59%

1,6% 39,91%

1,5% 32,50%

1,6% 33,60%

FUENTE: Base de datos software SONRIE y SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2009,2010 , 2011 y 2012

Se puede observar que con respecto al ndice promedio de cariados, obturados y perdidos en los cuatro aos evaluados con las bases de datos del SONRE y SISVESO, se ha logrado avances en la consecucin de la meta trazada manteniendo cifras por debajo de lo estipulado como lnea base a nivel distrital. Los avances a nivel institucional para el cumplimiento de esta meta han estado relacionados con el trabajo realizado por las intervenciones del PIC en especial los mbitos escolar, comunitario y familiar quienes abordan a poblacin infantil, sin embargo los datos desde estas intervenciones no se encuentran consolidados.

52

En lo que respecta a la meta de lograr mantener los dientes permanentes en el 60% de los mayores de 18 aos se esta muy lejos de la meta esto puede ocurrir por la falta de auto cuidado en la higiene bucal, y que las intervenciones de salud publica en el rea de salud oral no estn enfocadas en esta poblacin, tan solo en la intervencin de el mbito familiar en donde se realiza actividades con las personas que se encuentren en la familia intervenida. Pero el nmero de familias es muy pequeo en esta intervencin. Y los resultados del trabajo realizado en la poblacin escolar se vern reflejados a largo plazo en la poblacin adulta. La vigilancia de la salud oral es un proceso de monitoreo continuo y sistemtico de los eventos de inters en salud pblica desde los determinantes sociales que favorecen la presencia de estos, por lo tanto se tomo las variables de nivel educativo como un determinante social intermedio y como proximales el uso de la seda dental, el enjuague bucal, uso del cepillo, consulta odontolgica
T a bla 13 D e s c r ipc in de l us o de s e da de nta l por g r a do de E sc ola r ida d de la s Pe r sona s que s e A tie nde n e n c on s ulta de od onto log a e n e l H osp ita l de I N iv e l E .S .E . a o 2011
Ninguna Primaria Completa Primaria Incompleta Bachillerato Completo Bachillerato Incompleto Tcnico Tecnlogo Completo 24% 5% 1% 70% Tcnico Tecnlogo Incompleto Universitario Completo Universitario Incompleto

1 Vez 2 Veces 3o ms Veces No

3% 2% 1% 94%

9% 1% 1% 89%

6,7% 1% 1% 91%

23% 4% 2% 71%

16% 3% 1% 80%

38% 8% 0% 54%

71% 0% 0% 29%

46% 14% 0% 40%

Fuente: Base de datos preliminar SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2011* preliminar

En 2011 al comparar el uso de seda dental en las personas que se les realizo notificacin de SISVESO de acuerdo a su grado de escolaridad se puede observar que a menor grado de escolaridad el no uso de seda dental aumenta el porcentaje de personas, y para el uso de seda en una frecuencia de una vez al da el mayor porcentaje de personas que lo realiza esta en las personas con mayor grado de escolaridad. El uso en dos o tres veces al da presenta un bajo porcentaje sin importar el grado de escolaridad. De estos diferentes resultados se podra concluir que en las personas con mayor grado de escolaridad podra haber mayor conciencia de la importancia del uso de este elemento de higiene oral, otra posibilidad es que en la educacin que se realiza en talleres y actividades individuales no se tiene en cuenta el grado de escolaridad y la informacin brindada se da de igual forma sin tener en cuenta este determinante. Por lo que seria necesario que esta educacin de forma grupal o individual tenga en cuenta este determinante para que as la educacin impartida se realice de una forma acorde a su grado de escolaridad.

53

T a bla 14 U s o de la s e da de nta l e n Pe r sona s que A c ude n a C onsulta de O donto log a de los S e r v ic ios de l H ospita l Vista H e r m osa I N iv e l E .S .E
AO 2009 1 Vez 2 Veces 3 o ms Veces No 7,8% 0,2% 0,5% 89,5% AO 2010 7,9% 0,1% 0,4% 89,6% AO 2011 * preliminar 14,53% 3,13% 1,22% 81,10%

Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2009-2010-2011

El uso de la seda dental en 2009 y 2010 comparados fue similar; en el 2011 se puede ver una disminucin del 8,4% del nmero de personas que no la usan, aun siendo un porcentaje alto, las personas que la usan aument en 11%, probablemente por los costos de este elemento de aseo, por otro lado, se hizo la promocin pero no todas las personas interiorizan el cambio de los hbitos de higiene personal. Esto muestra la necesidad de ajustar la estrategia de educacin en cuidados de la boca de acuerdo a los determinantes que pueden variar en la poblacin, para lograr mayor impacto en la poblacin. El uso del enjuague bucal mejor en la frecuencia de un ao a otro, aunque no en un porcentaje ideal. Y ya que el enjuague bucal es un elemento de alto costo y para gran parte de la poblacin podra ser un problema la adquisicin de este elemento de higiene oral, sin embargo no es un elemento fundamental, es una ayuda. Los enjuagues bucales constituyen hoy uno de los coadyuvantes ms importantes en la higiene bucal, especficamente para el control de la formacin de la placa bacteriana y gingivitis, el control de la progresin y prevencin de caries de esmalte y de la raz del diente. Adicionalmente pueden, segn su formulacin, otorgar otros beneficios, como el control del mal aliento (halitosis), el control de algunas lesiones ulcerativas de la boca como las aftas, y tambin como agente promotor de la cicatrizacin y limpieza de heridas de la boca, control del sarro y blanqueamiento de los dientes. Por lo tanto es importante brindar la orientacin para el uso del enjuague de acuerdo a la edad y al tipo de requerimiento que pueda tener el individuo.
T a bla 15 U s o de l C e pillo de D ie n te s e n pe r sona s qu e A c ude n a C onsulta de O dontol og a de los S e r v ic ios de l H osp ita l Vis ta H e r m osa I N iv e l E .S .E
AO 2009 1 Vez 2 Veces 3 o ms Veces No 14% 64,7% 20% 0,3% AO 2010 16,9% 63,9% 19,9% 0,1% AO 2011 * preliminar 14,4% 63,2% 21,8% 0,4%

Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2009-2010-2011

El uso del cepillo una vez al da aument entre 2009 y 2010, pero la frecuencia del uso ha disminuido en 2011, probablemente porque no se interioriz por las personas la necesidad del cepillado despus de cada 54

comida y al acostarse, con la frecuencia de dos veces al da se tiene una disminucin del 0,7% en el 2011 respecto al ao anterior; en el uso de tres veces se ve un pequeo aumento del 1,9%. La ausencia o la realizacin de un mal cepillado dental est relacionada con la presencia de lesiones en los dientes ya sean cavitacionales o no y de enfermedades de las encas. Por lo que es muy importante seguir con todas las actividades educativas que promueven su uso correcto y adems ver que cada vez se logre llegar con las campaas educativas a ms poblacin de la localidad.
T a bla 16 ndic e de Pla c a Ba c te r ia na e n Pe r sona s que A c ude n a C onsulta de O dontol og a de los S e r v ic ios de l H osp ita l Vis ta H e r m osa I N iv e l E .S .E
Ao 2009 BUENO REGULAR DEFICIENTE 1,8% 13,6% 84,2% Ao 2010 3% 27,7% 69,6% Ao 2011 * preliminar 5,2% 25,9% 68,4%

Fuente: Base de datos SISVESO Hospital Vista Hermosa Nivel I 2009-2010-2011

El ndice de placa bacteriana refleja la calidad en la higiene bucal que presentan las personas a quienes se les realizo ficha de notificacin. En donde de acuerdo al porcentaje obtenido se realiza una clasificacin para determinar el grado de calidad de limpieza. Se observa una mejora en la calidad de la higiene a pesar del no uso frecuente del cepillo y de la seda dental, lo que podra estar reflejando una mejor tcnica en el cepillado.

1.7.3

Nutricin en Ciudad Bolvar

Una mejor nutricin permite reforzar el sistema inmunitario, contraer menos enfermedades y gozar de una mejor salud. Los nios sanos aprenden mejor. La gente sana es ms fuerte, ms productiva y est en mejores condiciones de romper el ciclo de pobreza y desarrollar al mximo su potencial. La malnutricin es uno de los factores que ms contribuyen a la carga mundial de morbilidad. Ms de una tercera parte de las defunciones infantiles en todo el mundo se atribuyen a la desnutricin. La pobreza es una de sus causas principales. A consecuencia del alza de los precios de los alimentos y el descenso de la productividad agrcola, la seguridad alimentaria en el mundo est amenazada, lo que podra llevar a un aumento de la desnutricin. Por el contrario, algunas poblaciones se enfrentan a un notable aumento de la obesidad. Para poder obtener informacin respecto a la situacin Nutricional de las diferentes localidades se implementa el Sistema de Vigilancia de Alimentaria y Nutricional (SISVAN) el cual nos aporta informacin actual y oportuna sobre la situacin alimentara y nutricional de la poblacin, focalizando la ms vulnerable, para priorizar acciones y asignar recursos a nivel local; adems de servir como insumo til para orientar las intervenciones de promocin y prevencin. 55

El panorama resumido en cuanto a cifras de desnutricin en menores de cinco aos, segn la encuesta Nacional de la situacin nutricional en Colombia (ENSIN) 2010 revela que la desnutricin global es de 3.4%, lo que puede considerarse como una prevalencia baja a nivel internacional. Colombia se encuentra a 0.8 puntos porcentuales de alcanzar la meta de 2015, de acuerdo al primer objetivo del Milenio, erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Gr f ic a 6 T e nde nc ia de la Pr e v a le nc ia de D e snutr ic in Globa l e n C ol om bia . C om pa r a tiv o e ntr e N a c iona l C e nte r For H e a lth S ta tis tic s v e r sus O r g a niz a c in Mundia l d e la S a lud

12

PREVALENCIA

10 8 6 4 2 0

10,1 8,6 8,4 6,3 6,7 4,5 7 4,9 4,5 3,4 NCHS OMS

3 2,6

1990 NCHS OMS 10,1 8,6

1995 8,4 6,3

2000 6,7 4,5

2005 7 4,9

2010 4,5 3,4

2015 meta 3 2,6

PERIODO

Fuente: ENSIN 2010

Los datos de la localidad 19 de ciudad Bolvar durante el ao 2011 y el primer cuatrimestre de 2012*, revelan que la prevalencia de desnutricin global ha aumentado 0.2 puntos porcentuales en lo corrido del ao 2012, se debe tener en cuenta que el periodo de comparacin no es el mismo, slo se analiza la primera parte del ao en relacin a los aos anteriores, de los que se toman datos del ao entero, lo que puede sesgar la comparacin. A abril 30 de 2012 se han obtenido 8338 datos de menores de 5 aos que consultan en las diferentes UPGD`s de la localidad 19.
Gr f ic a 7 Fr e c ue nc ia de de snutr ic in e n ni os y ni a s m e nor e s de 5 a os, c om pa ra do e ntr e 2011 - 2012*

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012

56

El indicador de desnutricin aguda ha aumentado un 0.1%, en el 2012, lo que se puede relacionar con los picos invernales y cambios de clima que aumentan la incidencia de enfermedades respiratorias agudas en los menores de 5 aos, tendiendo a aumentar las cifras de este indicador nutricional. La prevalencia de desnutricin crnica se ha mantenido estable en relacin al ao 2011. Para el indicador talla para la edad (DNT Crnica), el 23.7 % de los nios y nias menores de 5 aos de ciudad bolvar tienen retraso en el crecimiento, la prevalencia ms alta empieza a partir de los 6 meses de edad, cabe resaltar que la cifra de sobrepeso en este grupo poblacional disminuy en comparacin al ao 2011.

Gr f ic a 8 Fr e c ue nc ia de de snutr ic in e n n ios y ni a s de 5 a os a 10 a os, c om par a do e ntr e 2011 - 2012*

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012

Al observar las cifras de Desnutricin crnica en poblacin de 5 a 10 aos en la localidad Ciudad Bolvar se denota un leve aumento para el primer cuatrimestre de 2012, en relacin a 2011, en Contraste la cifra de delgadez segn indicadores de la OMS, disminuy levemente en 0.3 puntos porcentuales. La cifra de sobrepeso tambin se disminuy en este periodo de tiempo, sin embargo, al analizar el ndice de masa corporal en nios y nias mayores de 10 aos se presenta un aumento en el sobrepeso y la obesidad en escolares de este grupo etario en el ao 2011 segn los datos arrojados por SISVAN escolar, para 2012 no se realiz tamizaje del escolar en la localidad por parte del Hospital Vista Hermosa. Este panorama merece especial atencin, ya que la desnutricin constituye un problema trans-generacional, pues un pas que enfrenta altas tasas de desnutricin materno-infantil presenta un futuro incierto en el que la salud de sus trabajadores y su oportunidad de desarrollo econmico estn en riesgo. A nivel del rea de salud pblica y del plan obligatorio de salud, el hospital Vista Hermosa realiza seguimiento a la poblacin con desnutricin global a travs del SISVAN, tambin a travs de la estrategia salud a su casa y el mbito familiar que por medio de educacin a los cuidadores de los menores brinda

57

recomendaciones en cuanto a formacin de hbitos alimentarios saludables y otros temas de salud encaminados a la promocin de la salud y bienestar de la comunidad.

1.7.3..1.1

Malnutricin en gestantes

La ENSIN reporta que una de cada seis mujeres gestantes de la muestra a nivel nacional present bajo peso (16,2%); las ms afectadas son las gestantes adolescentes (28,6%) y las que tienen de 19 a 24 aos 20,8%. El 24,8% de las madres tena sobrepeso y 9,8% obesidad, es decir que 34,6% present algn grado de exceso de peso para la edad gestacional; esta situacin fue mayor en gestantes de 25 a 49 aos. Se realiz un comparativo de las cifras arrojadas por dos clases de Diagnstico nutricional para gestantes, en primer lugar se analizan los datos por medio de la tabla de ROSSO Mardones la cual se utiliz hasta diciembre de 2011 por la SDS para las estadsticas e informes respectivos, sin embargo para el ao 2012 se utiliza la grafica de Atalah para estos mismos fines, se presentan las graficas respectivas. Se disminuye el Diagnstico de bajo peso materno notablemente al ser analizada por Atalah, situacin que ha dificultado la realizacin de IEC a esta poblacin en este ao.
Gr f ic a 9 D ia g nostic o N utr ic io na l g e sta nte s RO S S O

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012

Las cifras de Bajo peso o sobrepeso/obesidad se han mantenido a lo largo del tiempo cuando se comparan bajo el mismo patron, para 2011 la cifra de bajo peso fue de 29.9 y 18,6 respectivamente por Rosso y Atalah respectivamente, hasta abril de 2012 se ha presentado un aumento de 4 puntos porcentuales respectivamente en esta cifra, la cifra de sobre peso ha disminuido 2 puntos segn estos indicadores en este cuatrimestre, respecto a 2011.

58

Gr f ic a 10 D ia g nostic o nutr ic iona l g e sta nte s A T A L A H

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012

1.7.3..1.2

Bajo peso al nacer

Al analizar la situacin del peso al nacer de los nios y nias en Bogot, los datos de la Secretaria Distrital de Salud muestran que en los ltimos cinco aos el 12% presentaron bajo peso al nacer (peso menor a los 2.500 gr.) y el 34% dficit de peso al nacer, lo que significa que 46 de cada 100 recin nacidos tienen un peso inferior a los 3000 gramos. Teniendo en cuenta el dato distrital de prevalencia de bajo peso al nacer del 13.4%, presentando 6148 casos de un total de 45605 nacidos vivos con corte a 27 de mayo de 2012, la localidad 19 actualmente presenta una prevalencia del 12,7% (531 casos de RNBP / 4156 NV localidad) siendo menor un 0.7 % con relacin al distrito. Al analizar la situacin del peso al nacer de los nios y nias en Ciudad Bolvar, se logro intervenir a 155 recin nacidos en el ao 2011, cumpliendo la meta establecida para la localidad en este periodo de tiempo. Para la vigencia 2012 se deben realizar 24 IEC por mes para recin nacido de bajo peso, cubriendo aproximadamente el 50% de los casos que se reportan a nivel distrital y que tienen como lugar de residencia Ciudad Bolvar. A mayo de 2012 se han realizado 97 IEC a RN de 311 casos registrados segn base RUAF a 27 de mayo de 2012, correspondiendo al 31% de los casos notificados que cumplen criterios de inclusin para la IEC, se debe tener en cuenta que existe sesgo en datos de ubicacin como direccin y telfono, lo que dificulta la concertacin de la IEC y por ende disminuye el cumplimiento de este indicador. Este panorama revela que el bajo peso al nacer en Ciudad Bolvar, tiene su origen en factores asociados a condiciones de accesibilidad y calidad en los servicios de salud para la madre gestante y a problemas de carcter social y econmico relacionados con la imposibilidad de tener una adecuada alimentacin durante el perodo gestacional. Las intervenciones para mejorar el estado nutricional deben reconocer que, en el caso de una madre potencial, el proceso no se reduce a corregir la pauta de alimentacin, sino que debe considerar el objetivo ms general de incrementar la capacidad del organismo de utilizar eficazmente los nutrientes disponibles para el fin adecuado. Esto puede lograrse por diversos medios, no todos basados en cambiar o enriquecer la 59

alimentacin. Por ejemplo, tanto la mejora del entorno como la reduccin del riesgo de infeccin o la carga de trabajo pueden repercutir muy favorablemente en el estado nutricional sin cambiar la dieta, y deberan considerarse componentes bsicos de las estrategias de intervencin nutricional donde proceda. Pese a los recientes avances en conocimiento de los factores nutricionales en el embarazo, se necesitan ms estudios para dilucidar las complejas interacciones entre los factores que menoscaban la capacidad de la madre para cubrir las variables necesidades de nutrientes del embarazo, es necesario profundizar sobre la correlacin de un entorno adverso en el desarrollo fetal.

1.7.3..1.3

Lactancia Materna

En Colombia, casi la totalidad (96%) de las mujeres empieza a amamantar a sus hijos recin nacidos y un poco ms de la mitad lo hace en la primera hora de nacido, prctica institucional que ha mejorado en los ltimos 5 aos (2005: 49% y 2010: 57%). Actualmente, la duracin total de la lactancia materna es de 14,9 meses; vena en aumento desde 1995 pero a partir del ao 2005 no mejora. Las mujeres residentes en la zona rural, con menos aos de educacin y menor nivel de SISBEN amamantan ms tiempo, as como las mujeres indgenas de la muestra. De acuerdo con el informe entregado por el ente local, en Bogot un promedio del 98.2% de las madres ha lactado alguna vez a su beb, mientras que esta cifra para todo el pas es de 97.1%. El informe entregado por la Secretara de salud seala que, de acuerdo con las cifras reportadas por la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional (ENSIN, 2010), en Bogot la prctica de la lactancia materna ha aumentado a 16.1 meses la duracin total y la lactancia materna exclusiva est en 2.6 meses. En cuanto a la prctica de lactancia materna en el periodo transcurrido entre enero a abril de 2012 en la localidad 19, se observa una mediana de 15 meses ubicndose por debajo del promedio distrital, aunque aumentando en relacin a 2011 que se ubicaba en 13.2 meses respectivamente, existe una mayor sensibilizacin en cuanto a prcticas de lactancia materna gracias al refuerzo de todas las entidades y personas involucradas en la defensa de la lactancia materna.
T a bla 17 Me dia na de L a c ta nc ia Ma te r na E xc lusiv a L oc a lida d C iuda d B olv a r

MEDIANA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 2011 2012 4,2 4,4

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2012

La lactancia materna exclusiva en Ciudad Bolvar para el primer cuatrimestre del ao 2012 fue de 4.4 meses. Con respecto al ao 2011 aument 0,2 puntos porcentuales. Se ubica por encima del promedio distrital en 1,8% respectivamente; es primordial recordar que las mujeres en la localidad permanecen con mayor frecuencia en el hogar lo que facilita la prctica de lactancia materna.

60

Es importante resaltar que las formas de contratacin laboral para la mujer no favorece la lactancia materna exclusiva, existe un decreto que promueve la infraestructura y el espacio para la lactancia, sin embargo no se aplica en las instituciones de salud y menos an en las empresas con diferente razn social, se deben aumentar las acciones en pro de la lactancia materna en la cotidianidad laboral con el fin de lograr la meta propuesta para el distrito de aumentar a 6 meses la mediana de lactancia materna exclusiva.

1.7.3..1.4

Malnutricin en menores entre 5 y 17, aos

El estado nutricional de las generaciones ms jvenes evidencia un mejoramiento en indicadores de retraso en talla y delgadez (ENSIN 2005: 13,9% y ENSIN 2010: 10%; y ENSIN 2005: 3% ENSIN 2010: 2,1% respectivamente). Aunque las condiciones han mejorado, uno de cada 10 nios y adolescentes de 5 a 17 aos presenta retraso en crecimiento. Se encontraron mayores prevalencias en el nivel 1 del SISBEN (13,4%), en nios con madres sin educacin (24,1%) y en la poblacin indgena de la muestra 29%, superando esta ltima en ms de tres veces la prevalencia de los nios y nias que no se identificaron con ningn grupo tnico indagado. Uno de cada 6 nios y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad; esta relacin aumenta a medida que se incrementa el nivel del SISBEN y el nivel educativo de la madre (9,4% en madres sin educacin vs 26.8% en madres con educacin superior. Las consecuencias de una nutricin deficiente continan en la edad adulta y tambin afecta a la prxima generacin, ya que las nias y mujeres desnutridas tienen mayor riesgo de tener hijos con bajo peso. Al analizar la situacin del peso al nacer de los nios y nias en Bogot, los datos de la Secretaria Distrital de Salud muestran que en los ltimos cinco aos el 12% presentaron bajo peso al nacer (peso menor a los 2.500 gr.) y el 34% dficit de peso al nacer, lo que significa que 46 de cada 100 recin nacidos tienen un peso inferior a los 3000 gramos. Teniendo en cuenta el dato distrital de prevalencia de bajo peso al nacer del 13%, presentando 5520 casos de un total de 42538 nacidos vivos con corte a 30 de mayo de 2011, la localidad 19 actualmente presenta una prevalencia del 9,7% siendo menor un 3,3% con relacin al distrito. Al analizar la situacin del peso al nacer de los nios y nias en Ciudad Bolvar, se logro intervenir a 76 recin nacidos en total de 368 que fueron reportados por diferentes hospitales del distrito con residencia en la localidad 19. Para un total del 33% de cubrimiento de la poblacin notificada. Este panorama revela que el bajo peso al nacer en Ciudad Bolvar, tiene su origen en factores asociados a condiciones de accesibilidad y calidad en los servicios de salud para la madre gestante y a problemas de carcter social y econmico relacionados con la imposibilidad de tener una adecuada alimentacin durante el perodo gestacional. Las intervenciones para mejorar el estado nutricional deben reconocer que, en el caso de una madre potencial, el proceso no se reduce a corregir la pauta de alimentacin, sino que debe considerar el objetivo ms general de incrementar la capacidad del organismo de utilizar eficazmente los nutrientes disponibles para el fin adecuado. Esto puede lograrse por diversos medios, no todos basados en cambiar o enriquecer la alimentacin. Por ejemplo, tanto la mejora del entorno como la reduccin del riesgo de infeccin o la carga de trabajo pueden repercutir muy favorablemente en el estado nutricional sin cambiar la dieta, y deberan considerarse componentes bsicos de las estrategias de intervencin nutricional donde proceda. 61

Pese a los recientes avances en conocimiento de los factores nutricionales en el embarazo, se necesitan ms estudios para desentraar las complejas interacciones entre los factores que menoscaban la capacidad de la madre para cubrir las variables necesidades de nutrientes del embarazo. En concreto, se necesita conocer mejor cmo puede un entorno adverso modular el acceso a las reservas maternas de nutrientes y limitar as el desarrollo fetal.

1.7.4

Anlisis del comportamiento de la conducta suicida para la localidad Ciudad Bolvar 2006-2011

El presente anlisis se basa en la notificacin de los eventos y en la intervencin psicosocial, dentro del contexto local y territorial, se trata de avanzar en interpretar desde los determinantes sociales en salud.
T a bla 18 C a sos suic idio 200 6 - 2011

Total de casos poblacin general Ao Nmero 2006 18 2007 21 2008 23 2009 39 2010 32 2011 27

Poblacin 579940 592141 604205 616172 628082 639937

Tasa 3,10 3,55 3,81 6,33 5,09 4.21

El comportamiento del suicidio para la localidad Ciudad Bolvar presenta un aumento del ao 2006 al 2011; de esta manera se debe tener en cuenta que para el ao 2012 se debe realizar un trabajo proyectado y articulado en la prevencin del suicidio haciendo la sensibilizacin en las Unidades informadoras y Unidades Primarias Generadoras del Dato locales como herramienta de promocin de la salud mental en escolares siendo esta la poblacin mas vulnerable en la presencia de el evento de conducta suicida. La meta Distrital en la tasa es de 3.0 por 100.000 habitantes y la localidad la supera en 1.12 casos de ms por 100.000 habitantes por presentar una tasa de de 4.12 por 100.000 habitantes para el ao 2011.

62

Gr f ic a 11 T e nde nc ia de suic idio e n pob la c in g e ne r a l pa r a la loc a lida d de C iuda d Bo lv a r

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011.

La tendencia es que una persona se suicide ao tras ao por cada 100.000 habitantes en la localidad de Ciudad Bolvar.
Gr f ic a 12 T e nde nc ia Inte nto de S uic idi o pob la c in g e ne r a l C iuda d Bolv a r

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011.

Se trat de realizar un clculo poblacional y la tendencia es al incremento en el intento de suicidio de 12,39 casos de dems al finalizar el periodo comparado. Las tasas de mortalidad por sexo, es mayor en hombres que en mujeres dentro del comportamiento que se ha mantenido durante los aos comparados en la tabla en una razn de 4.5 hombres que se suicidan frente a una mujer que lo hace.

63

Gr f ic a 13 T e nde nc ia de suic idio e n hom br e s c om pa r a do e ntr e e l a o 2006 a l 2011

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011.

La mediana de suicidio en hombres presentada entre los aos 2006 al 20011 es de 26 casos, con un mnimo de 16 y un mximo de 33 hombres durante este periodo comprendido, la tendencia es el incremento de suicidios en hombres en 5.8 casos de ms en el periodo analizado.
Gr f ic a 14 T e nde nc ia de suic idi o e n m uj e r e s c om par a do e ntr e e l a o 2006 a l 2011

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011.

La mediana de suicidio en mujeres presentada entre los aos 2006-2011 es de ---- con un mnimo de 2 y mximo de 8 durante este periodo comprendido, la tendencia de incremento es de 1 mujer.

64

Gr f ic a 15 C om par a tiv o de g r upos de e da d que pr e s e nta r on c onduc ta suic i da de sde e l a o 2007 a l 2011

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011

Para el evento de la conducta suicida a medida que se incrementa la edad se disminuye la presencia del mismo y para los grupo de edad de 10 a 17 es donde mayor concentracin de casos se evidencia; esto por la falta de herramientas para la solucin de conflictos dentro del grupo primario de apoyo dado por su familia y algunas situaciones relacionadas con pareja, se encontr que este evento es causado por factores como negligencia y abandono por parte de los padres, dificultades con las pautas de crianza, abuso fsico y psicolgico, problemas relacionados con el rendimiento acadmico, separacin de los padres, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, presiones inapropiadas por parte de los progenitores entre otros; para los jvenes existen dificultades relacionadas al igual que en la infancia con factores que inciden para que se presente este evento son tales como la violencia intrafamiliar, situacin econmica difcil, problemas relacionados con el ambiente social, embarazos no deseados, habilidades sociales inadecuadas, consumo de sustancias psicoactivas y problemas entre esposos o pareja, ya en la atencin de casos para personas adultas hay problemticas relacionadas con duelos no resueltos, conflictos con la pareja, situacin econmica difcil, abandono emocional de la familia y ruptura familiar por separacin o divorcio entre otros.

65

Gr f ic a 16 C om pa r a tiv o de a te nc in de c a sos por te r r itor ios GS I de sde e l a o 2007 - 2011

Fuente: Hospital Vista Hermosa base SISVECOS 2011.

Para la localidad Ciudad Bolvar teniendo en cuenta el nmero de notificaciones de las UPGD, UI segn el territorio GSI segn su clasificacin por UPZ , se evidencia que para los territorios 2 y 3 hay una atencin alta comparada con los otros territorios sociales de calidad de vida y salud; siendo estos 2 territorios para la localidad Ciudad Bolvar los que presentan problemticas que generan dificultades a nivel individual y de pareja incidiendo en la convivencia a nivel familiar dentro de los eventos de salud mental tales como: Estrs psicosocial, Violencia intrafamiliar y Consumo de sustancias psicoactivas que afectan todos los estratos, pero en los estratos bajos se intensifica con la angustia de padres y madres por no poder darle buena alimentacin y calidad de vida a sus hijos pequeos o a aquellos por nacer. Se ha detectado que los casos notificados en la localidad estn relacionados a los efectos sociales como el desplazamiento que tiene efectos sobre enfermedades crnicas; Las situaciones de estrs se agudizan cuando hay familias numerosas con bajos ingresos econmicos. En otros casos las madres asumen el peso econmico por problemas de pareja o padres ausentitas, en estos casos, mujeres en avanzado estado de gestacin continan haciendo trabajos pesados y poco saludables para su condicin, como sucede con trabajadoras informales y vendedoras ambulantes.

1.7.5

Embarazo en adolescentes

Una de las situaciones ms comunes y alrededor de las cuales ms se discute en el mbito de la salud pblica, el desarrollo y el diseo de polticas pblicas poblacionales es el embarazo de las mujeres jvenes, sobre todo en la pases en vas de desarrollo.

66

En este campo chocan dos modelos sociales y dos visiones de mundo contrapuestas alrededor de la maternidad juvenil, ambos disputando la supremaca biopoltica sobre el deber ser de las mujeres jvenes a travs de sus cuerpos.

1.7.5..1.1

Relacin escolaridad-maternidad juvenil-pobreza

Diferentes estudios denominaron trampa de la pobreza al embarazo d e las adolescentes, y encuentran correlaciones entre la cantidad de estos y los ndices de desarrollo econmico y humano de los pases. Una versin simplificada es la siguiente:
Gr f ic a 17 C ir c ulo de pobr e z a - e sc olar ida d y m a t e r nida d j uv e nil

A su vez, se encuentran correlaciones entre mejores ingresos, pocos hijos, mayor escolaridad y movilidad social. Es por ello que los estados apuntan en esta direccin, pensando en un estado de mayor bienestar colectivo para ms personas. Sin embargo, su contraparte cultural tambin tiene argumentos, que exploramos de la mano de una investigacin realizada en esta misma localidad de Bogot, Ciudad Bolvar. Bogot y Ciudad Bolvar, estadsticas sobre embarazos en adolescentes. En la ciudad de Bogot durante los aos 2008 y 2011 (2011 con corte agosto), se registraron 75.350 embarazos en adolescentes, de los cuales el 14,9% (11.207) se presentaron en la localidad de Ciudad Bolvar, teniendo un comportamiento similar durante los aos mencionados; siendo la Localidad donde ms se presenta tal situacin. Respecto a otras Localidades, Ciudad Bolvar aporta el 14, 8% de embarazos (11.207), le siguen Kennedy con 13,81% (10.026) y Bosa 11,62% (8.756).

67

Gr f ic a 18 N m er o de a dole sc e nte s g e sta nte s e n dif e r e nte s loc a lida de s de Bog ota 2008 a 2011 ( c or te a A g osto)

Fuente: Secretara Distrital de Salud, http://www.saludcapital.gov.co

Al realizar un anlisis por ao se evidencia como el nmero de adolescentes en estado de gestacin en Ciudad Bolvar disminuye entre 2008 y agosto de 2011 en 40,83%, pasando de 3.211 a 1.900 respectivamente; el ao donde ms se registraron adolescentes gestantes fue 2008 y el menor 2011. En Bogot, el nmero de adolescentes gestantes disminuy 41,32% al pasar de 21.592 en 2008 a 12.670 en 2011.
T a bla 19 Ge s ta nte s a dole s c e nte s a te ndi da s por e l H ospita l y c a pta da s por Pr ote c c in e s pe c f ic a y de te c c in te m pr a na , dur a nte 2008, 2009, 2010 y 2011 ha sta j ulio
AFILIACION / AO 2008 2009 2010
AFILIACION / MES Corte a julio de 2011

FFDS EPS-S Gestantes Gestantes Gestantes Gestantes Captadas Captadas Captadas Captadas 10 a 14 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos Sin dato Sin dato 23
FFD Captadas Captadas 10 a 14 15 a 19 aos aos 12 308

Total Gestantes Captadas 10 a 19 aos 1953 1905 1876

Total Total Captadas 1054

811 686 592

Sin dato Sin dato 39

EPS Captadas 10 a 14 aos 31

1142 1219 1222

Captadas Total Total 15 a 19 10 a 14 15 a 19 aos aos aos 703 43 1011

Con base en el reporte de los ltimos aos, se puede decir que el nmero de gestantes vinculadas al FFD atendidas disminuy en 2009 y 2010; paralelamente, aument el nmero de gestantes captadas afiliadas a una entidad prestadora de salud, esto coincide con las polticas nacionales que se han establecido en los ltimos dos aos; que buscan que toda la poblacin, especialmente mujeres gestantes y menores de 5 aos, deben estar afiliados a una entidad prestadora de salud. Igualmente, desde los diferentes mbitos del hospital se refuerza constantemente la educacin a la poblacin en lo referente a los procesos y trmites de afiliacin a las EPS. Para el primer semestre de 2011 se ha captado informacin sobre 1054 adolescentes, a travs de las consultas de control prenatal.

68

1.8.

MORTALIDAD EN LA LOCALIDAD DE CIUDAD BOLVAR

Los eventos de mortalidad son situaciones no deseables que se presentan en un contexto a partir de mltiples circunstancias que podran clasificarse entre evitables y no evitables. Una de las medidas con las que se identifica el nivel de avance que posee una poblacin en materia de derechos y garantas es el nmero de muertes evitables que se presentan, a menor nmero de muertes mejor evidencia de programas de salubridad y condiciones de calidad de vida posee. A pesar de los mltiples esfuerzos que se han hecho para reducir las mortalidades, an las cifras persisten en el tiempo y son evidencia que se requiere un mayor compromiso poltico y mayor cantidad de recursos econmicos, humanos y sociales para poder reducir dichas tasas de mortalidad.

1.8.1

Mortalidad perinatal.

La mortalidad perinatal se define como: la muerte que ocurre a las 22 semanas de gestacin y los 7 das completos despus del nacimiento o mayor de 500 gramos de peso; este es un indicador de mayor fuerza en la mortalidad infantil puesto que se refleja la enfermedad materna o del feto. Adems se considera que se puede evitar. Segn la revista Chilena Obsttrica, del Centro latinoamericano de perinatologa publicada en el ao 2005, con datos registrados del ao 2003, se registr que para el ao 2003 Sudamrica tuvo una tasa de 21 muertes por 1000 nacidos vivos; Centro Amrica 35 muertes perinatales por 1000 nacidos vivos y Colombia 24 muertes perinatales con 1000 nacidos. Para Bogot y para la localidad la notificacin son datos parciales, ya que no se ha fortalecido la importancia y la cultura para la notificacin oportuna, adems del acceso tardo al registro de certificados de defuncin, hasta de 4 aos de atraso. Para realizar el anlisis de esta informacin en la localidad se tomaron los datos de SIVIGILA del ao 2009, 2010 y 2011 por lugar de residencia, de acuerdo al anlisis cuantitativo de los periodos perinatales de riesgo como una medida que refleja la probabilidad de ocurrencia del dao de acuerdo al peso al nacer y al momento de la muerte, como datos vitales para realizar la correlacin con factores relacionados con al salud materna y de los cuidados con el recin nacido que a continuacin se resumen en la siguiente tabla:

69

T a bla 20 Ma tr iz Ba bie s . Mor ta lida d Pe r ina ta l C om par a do a o 2009 2010 y 2011 O bte nidos e n la N otif ic a c in L oc a l c on L oc a li da d de Re side nc ia de C iuda d Bolv a r
Momento en que ocurre el parto Total nacidos vivos + muertos Post alta 2009 2010 2011 53

Ante parto 2011 2009 2010 20 500 a 1500 grs 20 1500 a 2499 grs NORMAL 2500 - 4000 SIN DATO TOTAL 24 7 4 2 42 32 18 8 7

Intra parto 2009 2010 2011 2

2009 9

Pre alta 2010 5

2011 2

17

1 6

2 3 5

3 1 3 1

87 14 2 156

26

12

Fuente: Sistema de vigilancia SIVIGILA - Secretaria Distrital de Salud ao 2009 2011

De acuerdo en lo observado en la Matriz Babies para el anlisis de la mortalidad perinatal comparado 2009, 2010 y 2011 se puede decir que el mayor numero de casos se presenta en el anteparto, con nios con pesos menores a 2500 gramos, en estas muertes se relacionan factores de autocuidado y de control prenatal durante el embarazo que contribuiran a la reduccin de riesgos como la sfilis gestacional o la diabetes.
T a bla 21 Mor ta lida d Pe r i na ta l por L oc a lida d - R g im e n de se g ur ida d soc ia l a o 2011

Fuente: Certificados de defuncin, base de datos SDS y RUAF ND, Sistema de estadsticas vitales. Datos preliminares 2011

Como se observa en la tabla, Ciudad Bolvar es una de las localidades que presenta el mayor nmero de muertes peri natales, antecedido por la localidad de Suba.

70

As mismo, en la siguiente grfica que presenta un comparativo de las tasas de mortalidad peri natal en la localidad 19 para los aos 2008, 2009, 2010 y 2011, se puede evidenciar un aumento en el nmero de casos presentados con localidad de residencia en Ciudad Bolvar.
Gr f ic a 19Mor ta lida d pe r ina ta l C iuda d Bolv a r 2011

2008 CIUDAD BOLIVAR Casos 167 Tasa 14.0 Casos 160

2009 Tasa 13.8 Casos 166

2010 Tasa 14.8 Casos 178

2011 Tasa 17.07

Fuente: SDS, Notificacin Sivigila. Datos preliminares, Tasa por 1000 nacidos vivos

Para este evento, contina identificndose como principal causa la asfixia peri natal, las infecciones, las complicaciones derivadas de la prematurez y las malformaciones congnitas, dificultades relacionados con la atencin del embarazo, parto y reanimacin del recin nacido, tambin el bajo peso al nacer debe considerarse como un problema importante en la ocurrencia de muertes peri natales y en otras patologas relacionadas al periodo neonatal y problemas de salud en el primer ao de vida.

1.8.2

Mortalidad materna

Se define como mortalidad materna toda muerte de mujer durante el embarazo, parto y primer ao post parto, o sea, las muertes maternas hasta los 42 das posteriores a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus de los 42 das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim la razn de mortalidad materna (RMM) a nivel mundial en 400 por 100.000 nacidos vivos, lo que corresponde a 529.000 defunciones maternas anuales, de las cuales 68.000 muertes fueron provocadas por abortos realizados en condiciones inseguras para la salud de la mujer, adems de los 300 millones de mujeres del mundo entero que padecen actualmente enfermedades de corta o larga duracin atribuibles al embarazo o al parto; solo 1% de las muertes maternas se da en los pases desarrollados.

71

Para el ao 2009, el continente africano registr un promedio de 900 muerte maternas por 100.000 nacidos vivos; en el continente de las Amricas fue de 99 por 100.000 nacidos vivos y en el continente europeo es de 27 muertes por 100.000 nacidos vivos. En Colombia, la razn de mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2009 present un rango entre 60 a 130 por 100.000 nacidos, sin desconocer que existen zonas del pas donde dichas cifras pueden estar por encima del promedio nacional. A continuacin se grfica la tendencia comparada entre Bogot y Ciudad Bolvar desde el ao 2008 al 2011.
Gr f ic a 20 Ra z n de Mor ta lida d Ma te r na c om par a da c on e l D is tr ito C a pita l y la L oc a lida d de C iuda d B olv a r 2008 2011
80 70

Razn por 100.000 nacidos vivos

60 50

40
30

20
10

0 Ciudad Bolvar
Distrito Capital

2008

2009

2010

2011

33,57
38,59

17,41
49,05

26,66
34,85

74,25
36,71

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011

Respecto a la mortalidad materna, el Distrito Capital y la Localidad Ciudad Bolvar, se encuentran por debajo del promedio Nacional que es de 130 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, para el ao 2011, Ciudad Bolvar present un incremento notable en la tasa de mortalidad que fue de 74,25, es decir 47,59% ms que en el ao 2010, segn las metas planteadas en el plan de desarrollo de Bogot, la localidad no pudo dar cumplimiento a la meta (reducir por debajo de 46 por 100.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad materna). Queriendo dar explicacin al por qu de esta situacin, se realiz una revisin de las actas de COVES distritales que analizaron los casos de muerte materna; siguiendo el modelo de anlisis Camino para la supervivencia de Deborah Maine (Universidad de Columbia), a partir de cuatro preguntas (Reconocimiento del problema, Oportunidad de decisin, Acceso a la atencin, Calidad en la atencin), se busc identificar los inconvenientes que hayan causado demoras, basados en que cualquier situacin que signifique un retraso para que la gestante reciba atencin adecuada, puede costarle la vida.
T a bla 22 H a lla z g o c a lida d de a te nc in 2011

Fuente: Revisin COVES Mortalidad Materna 2011. Hospital Vista Hermosa

72

Los hallazgos ms significativos se encontraron relacionados con la calidad de la atencin recibida, evidenciando el porcentaje mas alto en aspectos como la no clasificacin del riesgo obsttrico y deficiencia en el diligenciamiento de historia clnica que incluye anamnesis, anlisis de patologas previas a la gestacin, datos bsicos, entre otras.

1.8.3

Mortalidad infantil

Son indicadores de gran importancia en la salud pblica para la toma de decisiones en los programas tanto a nivel asistencial como de intervencin colectiva, obedecen a un compromiso internacional, nacional y distrital, a continuacin se describe el comportamiento con respecto a las metas distritales.
T a bla 23 T a s a s de m or ta lida d inf a ntil c om pa r a da e ntr e Bog ot y C iuda d Bolv a r c om o indic a dor e s de la s m e ta s distr ita le s
T asa de mortalidad Perinatal (*1000 nacidos vi vos) Enfermedad Diarreica Aguda (*100.000 menores de 5 aos) N eumonia (*100.000 menores de 5 aos) Infanti l menores de 1 ao (*100.000 menores de 5 aos) Infanti l menores de 5 aos (*100.000 menores de 5 aos) D esnutri cin (*100.000 menores de 5 aos) Linea Base (Fuente DANE 2006) 19.8 Meta Distrital 2008-2012 16 Ciudad Bolvar 2011 14,3

2 15,9 13.5

1 11,5 9,9

0 18,3 12,3

26,2 4,1

23,7 3

22 0

FUENTE: Bases de datos DANE 2006- Bases de datos SDS 2011

A excepcin de la neumona y la mortalidad en menores de un ao, las tasas de la localidad se mantuvieron por debajo del promedio distrital e incluso inferiores en comparacin con la lnea base propuesta como en el caso de las EDAs y la mortalidad por desnutricin en las cuales durante el ao 2011 no se presentaron casos. Frente a la mortalidad en menores de cinco aos si bien se logr mantener una tasa por debajo de la meta distrital (22 por cada 100.000 menores), el Hospital continua desarrollando acciones de promocin y deteccin temprana con el fin de reducir el numero de casos en la localidad; a travs de las acciones del PIC y desde una atencin oportuna en los centros asistenciales se espera continuar con la reduccin de las mortalidades. La tasa de mortalidad por neumona (18,3) estuvo por encima de la lnea base y por encima de la meta distrital, situacin que si bien puede explicarse por la ola invernal presentada durante el ao 2011 y por los cambios abruptos de temperatura, se considera una situacin que amerita revisin y el planteamiento de estrategias que contribuyan a su reduccin. Se empezaron a realizar campaas de sensibilizacin con la comunidad ante los cuidados de los nios y nias, se entreg material publicitario para la prevencin de Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) y se promovieron acciones de cuidado y autocuidado en instituciones encargadas del cuidado de nios y nias. 73

Gr f ic a 21 Ta s a de Mor ta lida d inf a ntil e n m e nor e s d e 1 a o C om pa r a da e ntr e Bog ot y C iuda d Bolv a r

Tasa por 100.000 menores de 5 aos
13,5
13

12,5 12 11,5 11 10,5 10

2008 2009 2010 2011

Ciudad Bolivar

12,9 12,8

11,8 11,8

11,6 11

12,3 11,4

Distrito Capital

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011

La meta distrital propuso reducir a 9.9 la tasa de mortalidad infantil en menores de 1 ao, para el ao 2011 se evidencia el no cumplimiento de la meta. Frente a la mortalidad infantil en menores de un ao se requiere una revisin de los casos presentados en la localidad, la generacin de estrategias que contribuyan a su reduccin y la necesidad de generar procesos conjuntos que involucren a las acciones de prevencin con las acciones asistenciales.

1.8.4

Mortalidad por Enfermedad Diarreica

Segn OMS-OPS se define diarrea como la presencia de tres o ms deposiciones anormalmente lquidas en 24 horas, con o sin sangre Hace una dcada era considerada como las primeras causas de muerte en Latinoamrica, sin embargo por las estrategias ya sean de atencin, de inclusin de biolgicos o de tratar de mejorar el acceso al agua potable han disminuido el nmero de casos en los menores de un ao, de 7 casos en 2007 a cero casos, actualmente con 2 casos en menores de 5 aos y mayores de 1 ao. A continuacin se grfica la situacin de este evento.
Gr f ic a 22 Ta s a de Mor ta lida d por E nf e r m e da d D ia rre ic a C om pa r a da E ntr e e l D istr ito C a pita l y L oc a lida d de C iuda d Bol v a r e n Me nor e s de 5 a os
tasa por 100.000 menores de 5 aos
3,5 3

2,5
2 1,5 1 0,5

0 Ciudad Bolivar
Distrito Capital

2008

2009

2010

2011

0
1,86

3,11
1,01

3,08
1,01

0
1,3

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011

74

En Bogot durante los ltimos 4 aos no se ha logrado reducir la tasa de mortalidad por enfermedad diarreica por debajo de la meta distrital que es de 1 por 100.000 menores de 5 aos; No obstante, para el ao 2011, en localidad de Ciudad Bolvar se logr cumplir la meta distrital con cero muertes.
Gr f ic a 23 N m er o de Mue r te s y T a sa de Mor ta lida d por E nf e r m e da d D iar r e ic a C om pa ra da de l 2004 a l 2011 e n la L oc a lida d de C iuda d B olv a r
12 10 8 6 6 3

4
2 0 2004 2005 2006 2

5
2 2

0
2007 2008 2009 2010

0
2011

Numero de Muertes Tasa por 100000 menores de 5 aos

Lineal (Numero de Muertes)

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011.

De acuerdo a la tendencia, se observa que se redujo la muerte por EDA, comparando desde el ao 2004 a 2011 a cero muertes en el ao 2011

1.8.5

Mortalidad por Enfermedad Respiratoria

Es toda muerte en menores de 5 aos cuya causa puede ser bacteriana o viral; sin desconocer los diferentes factores de riesgo, ya sean sociales, y familiares deteriorantes, contaminantes ambientales como cambios climticos severos, enfermedades de base de los menores, estados de mal nutricin.
Gr f ic a 24 Ca sos de Mor ta lida d por E nf e r m e da d Re s pir a tor ia A g uda C iuda d Bolv a r
40

35

36

Numero de casos

30 25 26 25 22

20
15 10 14

19

21

16

5
0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Ao

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin prelimi.nar 2011.

75

En la grfica se puede observar que el mayor nmero de casos de mortalidad por ERA se present en el ao 2007, en los aos siguientes, la mortalidad se redujo llegando a una reduccin del 56%(16 casos) en el ao 2011 con respecto al ao 2007 que fue donde mayor nmero de casos se presentaron Se revisaron las actas de anlisis distritales de los casos de mortalidad por IRA en 2011, en las cuales se examinaron las hallazgos encontrados en la atencin del menor de 5 aos, basados en la metodologa de las 4 demoras de Deborah Maine, que tambin se aplican para la evaluacin de estos eventos en SDS: reconocimiento del problema, oportunidad en la decisin/ accin, acceso a la atencin/ logstica de referencia y calidad en la atencin. De los documentos abordados, se encontr que la mayor cantidad de demoras presentadas, se ubican en el punto 4, que tiene que ver con la calidad de la atencin, obteniendo los siguientes resultados:

T a bla 24 H a lla z g os de a te nc in

HALLAZGO: CALIDAD EN LA ATENCION No adherencia a guas de manejo mdico

+

% 18.7 18.7 18.7

Deficiencia en el diligenciamiento de Historia Clnica No valoracin integral de AIEPI

Debilidad en las estrategias de captacin temprana (IAMI, IAFI)

12.5

Deficientes estrategias de educacin, informacin y comunicacin a los cuidadores 12.5

Fuente: Actas Coves SDS. Mortalidad por IRA 2011

Se presentan dificultades en la adherencia a guas de manejo mdico para la atencin al menor con enfermedad respiratoria aguda, deficiencia en el registro de historia clnica (anamnesis, antecedentes patolgicos, datos bsicos, entre otros) y valoracin inadecuada o no valoracin de estrategia AIEPI.
Gr f ic a 25 Ta s a de Mor ta lida d por N e um ona C om pa r a da de l 2008 a l 2011 E ntr e e l D istr ito C a pita l y L oc a lida d de C iuda d Bol v a r
30

Tasa por 100000 menores de 5 aos

25

25,2

23,4

24,7

20
15 10 5

18,3

2008

2009

2010

2011

Ciudad Bolivar

25,2
21

23,4
17,6

24,7
15,3

18,3
9,6

Distrito Capital

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011.

76

En la Localidad de Ciudad Bolvar se ve incrementada la tasa de mortalidad por Neumona comparada con el Distrito Capital y segn la meta de gobierno la localidad no ha cumplido ya que supera la meta en un 6.8%.

1.8.6

Mortalidad por desnutricin

Por lo general est muerte se debe a una ausencia prolongada de alimento, probablemente no se cuenta con los recursos para adquirirlos, por alteraciones biolgicas o por malos hbitos nutricionales de los cuidadores por prcticas culturales. En la grfica siguiente se muestra el nmero de casos de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos comparado entre Bogot y Ciudad Bolvar desde el 2008 al 2011:
Gr f ic a 26 N m er o de c a s os de m or ta lida d por de snutr ic in e n m e nor e s de 5 a os c om pa r a do e ntr e la loc a lida d de C iuda d Bolv a r y Bog ot
5

Tasa por 100000 menores de 5 aos

4,5 4
3,5 3 2,5

2
1,5 1 0,5

2008

2009

2010

2011

Ciudad Bolivar

4,7
2,7

4,7
3

0
0,8

0
0,3

Distrito Capital

Fuente: Bases de datos SDS. Informacin preliminar 2011

Esta mortalidad no aparece dentro de las 10 primeras causas pero se realiza una vigilancia intensiva de este evento, el 2,6% estaban afiliados en los menores del ltimo ao 1 contributivo y 2 subsidiados, es importante recordar que el estado nutricional est muy relacionado con la enfermedad de base pero que se dictamin como causa bsica de defuncin.

1.8.7

Mortalidad por territorio social

Desde el ao 2003, a travs de la cartografa social se definieron para la localidad 4 territorios sociales de acuerdo a los determinantes sociales y de produccin- consumo, que fueron adoptados por la estrategia de gestin social integral para dar cumplimiento al plan de desarrollo de Bogot Positiva. En la siguiente tabla se muestra los 4 territorios sociales con sus respectivas caractersticas por determinante social.

77

T a bla 25 D e s c r ipc in de los T e r r itor io S oc ia le s

Determinantes social

Descripcin

De acceso precario de vida digna Consumo bsico Predominio de barrios Territorio II: Jerusaln, Tesoro, consolidados de origen Lucero informal, alto conflicto social Existencia de dinmicas Zona de alta movilidad social Territorio III: Ismael Perdomo, complejas de produccin, y desarrollo mixto Arborizadora y San Francisco consumo Produccin rea de produccin Zona rural agropecuaria y de potencial ambiental metropolitano y regional
Fuente: Diagnostico local de salud con participacin social, ao 2004; Zonas de calidad de vida y salud

Zonas de calidad de vida y salud Territorio I Mochuelo, Monte Blanco

Gr f ic a 27 N m er o de c a sos de m or ta lida d c a pta dos por v is ita e pide m i olg ic a de c a m po por te rr itor io soc ia l a o 2010

60

35

18 6 1 Mortalidades total Territorio Social II Territorio Social III Territorio Social I Mal diligenciadas

Fuente: Hospital vista Hermosa I Nivel E.S.E. ao 2010 visitas epidemiolgicas de campo

Los territorios sociales II y III son los de mayor frecuencia de eventos por ser los de mayor concentracin de poblacin. De acuerdo al nmero de defunciones por territorio social para el ao 2010 y a partir de las visitas epidemiolgicas de campo, a continuacin se grfica el tipo de mortalidad por territorio social.

78

Gr f ic a 28 N m er o de c a usa s de de f unc in que se pr e s e nta por te r r itor io soc ia l pa r a e l a o 2010

Mortalidad evitable Territorio social III
27

Territorio II Territorio social I

Mal diligenciadas

22

16 13 10 6 2 0 ERA 0 Per in ata l 1 6 3 1 1 2 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 1 1

0 0

0 0 0

0 0

Ma terna

Men in gi ti s

Di a rrea

Men or de 5 a os

Des n utri cin

Fuente: Hospital vista Hermosa I Nivel E.S.E. visitas epidemiolgicas de campo

Los eventos de mayor notificacin es la mortalidad perinatal, seguida de la enfermedad respiratoria., a continuacin se describe los hallazgos de acuerdo a los determinantes sociales.
T a bla 26 D e s c r ipc in de los de te r m ina nte s s oc ia le s por T e r r itor io S oc ia l de la s v isita s e pide m io lg ic a s de c a m po
Determinantes sociales Hallazgos Frecuencia total 14 15 5 34 7 41 5 9 3 65 6 Frecuencia Territorio Social II 6 6 2 14 3 15 0 3 0 21 3 Frecuencia Territorio Social III 8 9 3 20 4 26 5 6 3 44 3

Estructurales

Dificultad por afiliacin en salud Problemas de ingreso econmico y de trabajo Desplazamiento Total Agua y saneamiento bsico inadecuado Mala calidad de atencin

Intermedios

Sospecha de infeccin intrahospitalaria Hacinamiento en la vivienda Bajo nivel educativo de la madre Total Ausencia de la red familiar y de apoyo Familias nmerosas con deterorio econmico Embarazo en adolescente Complicaciones en el parto Enfermedades crnicas de la madre Malformaciones genticas Descuido, abusos Depresin de la madre Desnutricin Total

6 7 24 9 8 2 2 66

3 3 8 3 3 2 2 27

3 4 16 6 5 0 39

Proximales

Fuente: Hospital vista Hermosa I Nivel E.S.E. visitas epidemiolgicas de campo

79

Hay que tener cuidado en la comparacin de menciones de determinantes por caso, ya que a diferencia de las mortalidades, cada mortalidad puede tener una o varias menciones de determinantes asociados. Para el total de la localidad, se registra que los determinantes proximales e intermedios duplican a los estructurales, lo cual permite concluir que el gobierno distrital y local ha hecho un trabajo aceptable disminuyendo aquellas inequidades sanitarias ms visibles y de orden ms fsico que social. Entre el territorio II y el territorio III, existe una desproporcin visible en los casos de mortalidad en uno y otro, desproporcin que es necesario desentraar. Estructurales: distribucin similar en ambos territorios. Intermedios: Aqu se encuentra la mayor parte de la desproporcin territorial, especialmente en lo que atae a problemas de servicio (26 a 15) y posibles infecciones intrahospitalarias (5 a 0); ambos determinantes asociados a problemas graves en la situacin de salud, lo que nos permite concluir parcialmente que las instituciones prestadoras de salud del territorio III presentan deficiencias graves que estn arriesgando la vida de sus pobladores. Intermedios: doble de hacinamiento en territorio III que en el II y nivel educativo de la madre como causa asociada, 3 a 0. Proximales: Similares en ambos territorios, excepto en enfermedades previas de la madre, lo que indica que hay problemas de deteccin el doble de graves en el territorio III. Problemas de afiliacin (Determinante de tipo Estructural). 13 menciones 21,6% de los casos:

1.9. RELACIN ENTRE SALUD, AMBIENTE Y TERRITORIO

Se parte de diferentes conceptos de salud, que van desde la capacidad de desarrollar respuesta individual y social dentro de un entorno ambiental hasta plantear un modelo de salud-cultura, ya que los hombres y mujeres son los nicos seres vivos que lo desarrollan y son los que marcan contrastes de actitudes y prcticas en diferentes territorios. Existen aspectos que facilitan que una cultura se perpetu, como el contexto social donde se desarrolla, el grupo familiar que influye en la crianza de los hijos y la influencia educativa, que da las directrices para el desarrollo de habilidades y destrezas tanto fsicas como intelectuales, tambin las creencias religiosas que explican el mundo. Hay que resaltar que prevenir la enfermedad y realizar la promocin de la salud es una obligacin de todos los actores sociales, el sector salud debe ser el orientador en la toma de decisiones de polticas pblicas y de planeacin transectorial para el desarrollo social y de infraestructura en lo urbano-rural, el reto es mantener la salud, ya que la enfermedad siempre ser intervenida por el sector salud. Para interpretar la salud-enfermedad es importante tener en cuenta la subjetividad y los resultados de actitudes y prcticas, tanto como los signos clnicos que quedan reflejados en diagnsticos, estos son indicadores de alteraciones en las condiciones fsicas biolgicas normales de los hombres y mujeres, es por

80

ello que se describen alteraciones en la salud mental, salud oral, presencia de enfermedades crnicas, enfermedades de transmisin sexual y comportamiento de la muerte. El Dr. Eduardo H. Beltrn Dussan, mdico de la Universidad Nacional de Colombia, refiere que el proceso de enfermedad es nico e irrepetible en cada persona. Hay vas comunes en muchas enfermedades y en muchos enfermos, lo cual permite reconocer cuadros clnicos y procesos patolgicos, pero cada proceso es diferente, as se llegue a manifestaciones clnicas similares en varios pacientes. Lo fsico, lo emocional y lo mental tienen intercomunicaciones que permiten que cualquier alteracin en cualquiera de los niveles repercuta en los dems; pero existen factores especficos que pueden alterar la integridad desde cada uno de ellos, los enfoques de la medicina dependen de la concepcin que se tenga de la enfermedad y por consiguiente de los elementos teraputicos disponibles. No existe una base universal de morbilidad para Colombia y mucho menos para el Distrito, lo que impide analizar la realidad de la situacin de la enfermedad de las localidades, esto se agrava por las formas de contratacin que estn sujetas a los diferentes niveles de complejidad de l, II y III nivel, ya sean de carcter pblico o privado. Existen sistemas de vigilancia de eventos de notificacin obligatoria para todas las instituciones prestadoras de salud como el registro de vigilancia nutricional y de seguridad alimentara para menores de 7 aos, el de madres gestantes, violencia intrafamiliar, consumo de sustancias psicoactivas y el de vigilancia en salud oral; todos estos registros se llevan a voluntad en las prestadoras privadas y con carcter obligatorio para las entidades pblicas, lo que tambin puede generar sesgos de interpretacin. Los problemas de salud de origen ambiental son intensos y de amplio alcance; sin embargo, uno de los motivos de mayor preocupacin es el alto grado de inequidad que se observa al analizar la exposicin de diferentes grupos de poblacin a los riesgos para la salud acarreados por el medio ambiente. Se observa una exposicin desigual en los residentes de las zonas rurales y urbanas, en los diferentes estratos econmicos de las zonas urbanas, entre los hombres y las mujeres, y los trabajadores del sector formal e informal; ciertos grupos, en particular los nios y los ancianos, se ven duramente golpeados. Otro problema detectado en el ao 2009 por la CAR es la presencia de mercurio en el agua de los acueductos veredales de Recuerdo Sur, Asoporquera I y II, que son de uso agropecuario y domestico; la Secretara Distrital de Salud confirm la presencia de mercurio en Enero y en Junio, lo que quiere decir la presencia es intermitente, adems se detectaron concentraciones altas de mercurio en el cabello en 33 personas de 44, lo que indica una exposicin crnica.

81

Ma pa 7 U bic a c in g e og r f ic a de pe r sona s de te c ta das c on m e r c ur io

Fuente: Hospital Vista Hermosa oficina de Salud y Ambiente 2009

Por el sistema de disposicin final de residuos slidos en el Relleno Sanitario Doa Juana, ubicado en la localidad, y el inadecuado manejo de los residuos slidos desde la fuente generadora de la mayora de los habitantes de la ciudad de Bogot, se detectaron problemas en salud por la presencia de benceno en el aire, que se manifiesta en el fenol en la orina en la poblacin expuesta a la descomposicin de basuras del relleno y que est afectando a los habitantes del rea rural, en el estudio tipo cohorte realizado por el Hospital Vista Hermosa para determinar el efecto de los gases benceno, tolueno y xileno, en poblacin expuesta al relleno

82

sanitario Doa Juana, los hallazgos fueron: No se encontr presencia de Xileno, y tolueno con sus respectivos metabolitos, pero las concentraciones de fenol en orina se detectaron en los diferentes puntos de corte (llamados percentiles), se encuentran riesgos relativos (RR) por encima de 1, lo que indica probabilidad de asociacin de fenol en orina por exposicin a la presencia de benceno en poblacin expuesta al relleno sanitario Doa Juana con respecto a la no expuesta, se encontr en el percentil 25 una concentracin de mediana de fenol en orina de 4,30 mgr/l el RR= 1.02; el percentil 50 con una concentracin de mediana de fenol de 5,995 mgr/l el R= 1.19 y en el percentil 75 una concentracin de mediana de fenol en orina de 8.1 mgr/l con un RR=1.21.; por la prdida de poblacin no se encontr diferencia estadsticamente significativa en concentraciones de fenol en orina entre poblacin expuesta y no expuesta; sin embargo, con estos hallazgos no se pueden desconocer los riesgos para la salud, ya que no se debe detectar fenol en orina por encima de los lmites permitidos en una poblacin expuesta laboralmente, y est poblacin no es expuesta ocupacionalmente sino que son personas expuestas al relleno. Este sistema de disposicin final de basuras contamina las fuentes de agua subterrnea y superficial por accin de lixiviados y escorrenta que corren y se infiltran hasta llegar a los cuerpos de agua, deteriorando flora y fauna, sin embargo, se construy una planta de tratamiento de lixiviado, la cual busca disminuir la carga contaminante presente en ellos; est planta por su diseo y capacidad de tratamiento ha presentando dificultades para el cumplimiento de la resolucin emitida por la CAR para el vertimiento de los lquidos tratados, adems, el mismo sistema de operacin de la planta produce gases, y los bioslidos son altamente contaminados por metales pesados, contribuyendo a la afectacin ambiental. Como problemtica identificada se observa afectacin en la zona rural por el rea de influencia del relleno sanitario Doa Juana, adems de prcticas agrcolas con manejo inadecuado de residuos como empaques, envases y embalajes de agroqumicos, para los cuales debera existir un manejo adecuado ya que se trata de residuos peligrosos y que sin embargo son dispuestos al aire libre o en las quebradas cercanas a los cultivos. Pero no solamente la presencia del relleno sanitario es un problema relacionado con los residuos slidos, en la localidad existe contaminacin de las quebradas por la disposicin de residuos slidos y de escombros, tanto en los cuerpos de agua como en las rondas, contaminando un recurso que podra ser aprovechado aguas abajo, obstruyendo cursos de agua, lo cual genera la amenaza de inundaciones en zonas habitadas y tambin creando hbitats perfectos para el desarrollo tanto de microorganismos como de vectores: moscas, ratas que trasmiten enfermedades infecciosas, e incluso perros que se encargan de trasladar la basura por todas partes. Identificado plenamente por la comunidad se encuentra la necesidad de que la poblacin asuma su responsabilidad en el manejo de los residuos, evitando disponerlos en sitios inadecuados, aplicando prcticas como la separacin y el reciclaje de materiales recuperables y siguiendo normas de convivencia como sacar la bolsa en los horarios establecidos (ver mapa 11 de puntos de vertimiento crtico). Con respecto a casos de dermatitis, la enfermedad se presenta en todas las etapas de ciclo vital, con mayor frecuencia en infantes, gracias a malos hbitos higinico- sanitarios, malas prcticas de alimentacin y condiciones climticas extremas. La presencia de casos de escabiosis, aunque en menor proporcin a la dermatitis son afecciones de la piel que podran deberse entre otras razones a la tenencia inadecuada de animales.

83

La proliferacin de artrpodos y roedores est relacionada con inadecuada disposicin de residuos slidos a nivel pblico y domiciliario, presencia de escombros en espacios pblicos, materiales de construccin de las viviendas, estancamiento de aguas, rebosamiento de pozos spticos en mal estado, zonas verdes baldas, ausencia de control de malezas e inadecuado almacenamiento de alimentos. Existen algunas reas ms vulnerables en la localidad, como aquellas ubicadas en zonas aledaas al relleno sanitario doa Juana, mataderos, expendios de carne, viviendas ubicadas en rondas de quebrada y viviendas construidas en madera. La problemtica de afectacin ambiental qued descrita pero no se pueden desconocer las relaciones sociales que interactan en un territorio con la gran diversidad cultural, que hace ms difcil la convivencia con la diferencia y que es acentuada an ms por las dificultades de comunicacin efectiva por esa misma diversidad; es por ello que existen territorios con expresiones de violencia ya sea familiar y social, acentundose en el territorio social II.
Ma pa 8 Puntos c r tic os de v e r tim ie n tos sli dos

Fuente: Aseo capital, ao 2009

84

2. CAPITULO II . A NLISIS DE LA DETERMINACIN

SOCIAL DE LAS RELACIONES PRODUCCIN CONSUMO - TERRITORIO - POBLACIN - AMBIENTE

En Colombia, segn el DANE en el censo general para el ao 2005, el 27,63% de la poblacin se encontraba con necesidades bsicas insatisfechas y para el mismo ao en Bogot se encontraba con el 9,16%. En los clculos realizados por el Departamento Nacional de Planeacin, Misin para erradicar la pobreza (MERPD), la poblacin en Colombia bajo lnea de pobreza es del 49,74% y para Bogot es de 28,41% para el ao 2005. Por su parte la miseria en Colombia es del 5,3% y para Bogot es del 1,38%. De igual manera segn el comparativo de personas pobres y en miseria por necesidades bsicas insatisfechas entre el 2003 y el 2007 captado por la encuesta de calidad de vida y salud, muestra un incremento en el nmero de pobres en un 3,83% (7429 personas); en miseria para el D.C. disminuy y para Ciudad Bolvar aument. La proporcin de personas en miseria es el 40,96% en la localidad; lo que refleja un estancamiento econmico y una ausencia de gestin desde lo Distrital y local que reoriente la economa y garantice el derecho de las personas a permanecer en sus lugares de origen para disminuir el crecimiento de personas desplazadas que aumentan las cadenas de miseria.
T a bla 27 C om pa ra tiv o de pe r s ona s pobr e s y e n m ise r ia por ne c e sida de s b sic a s ins a tis f e c ha s e ntr e los a os 200 3 a l 2007

Aos de Enuesta de calidad de 2003 2007

Pobres por NBI Ciudad Bogot Bolvar 560874 96083 493929 103512

En miseria por NBI Ciudad Bogot Bolvar 84988 20794 62739 25695

Fuente: DANE SDP, Encuesta de calidad de vida de Bogot 2007 Procesamiento: SDP, Direccin de informacin, Cartografa y estadstica

Otro de los problemas graves que aumenta la pobreza en la ciudad es el desempleo, el trabajo precario o el trabajo informal. La tasa de ocupacin por grupos de edad para la localidad 19, segn la ECV 2007 fue: el grupo de 10 a 17 aos de edad: 3,25%; de 18 a 24 aos de edad de 43, 22%; de 25 a 44 aos de edad de 63, 37%; de 45 a 64 aos de edad de 52,32%; de 65 aos y ms de 10,73%; con estos datos se registra que los dos extremos de edad no deben estar laborando y que la ocupacin se concentra en las edades que se encuentran en produccin. Segn la variable de tasa de ocupacin con referencia al sexo, indica que para Ciudad Bolvar el hombre presenta mayor ocupacin laboral que la mujer, representado en un 54,90% frente a las mujeres con un

85

31,00%. No se registra la desigualdad entre hombres y mujeres puesto que ser ama de casa es un oficio que no es considerado como ocupacin. La tasa de ocupacin por grupos de edad para la localidad 19, segn la ECV 2007 fue: el grupo de 10 a 17 aos de edad: 3,25%; de 18 a 24 aos de edad de 43, 22%; de 25 a 44 aos de edad de 63, 37%; de 45 a 64 aos de edad de 52,32%; de 65 aos y ms de 10,73%; con estos datos se registra que los dos extremos de edad no deben estar laborando y que la ocupacin se concentra en las edades que se encuentran en produccin. Segn la variable de tasa de ocupacin con referencia al sexo, indica que para Ciudad Bolvar el hombre presenta mayor ocupacin laboral que la mujer, representado en un 54,90% frente a las mujeres con un 31,00%. No se registra la desigualdad entre hombres y mujeres puesto que ser ama de casa es un oficio que no es considerado como ocupacin.

2.1.

ORGANIZACIN SOCIAL Y PRODUCTIVA DEL TRABAJO EN EL TERRITORIO

En Ciudad Bolvar se ubican segn cifras de la Cmara de Comercio 5.210 empresas, equivalentes al 2,3% de la estructura empresarial de Bogot, enfocadas principalmente en el sector servicios (75%), la industria (17%) y la construccin (6%); se encuentra una alta presencia de microempresarios, con el 97% (5.089), mientras que en Bogot es el 2,5%. En el sector industrial ubicado en el sector de la autopista sur se identificaron cuatro actividades que renen el mayor nmero de empresas: fabricacin de prendas de vestir, excepto prendas de piel (18%); elaboracin de productos de panadera y productos farinceos similares (12%); fabricacin de calzado (6%), y produccin, transformacin y conservacin de carne y pescado (4%). La industria de fabricacin de prendas de vestir, excepto prendas de piel (ropa exterior e interior para hombre, nio, mujer y nia, corsetera, camisera, vestidos de bao, ropa sobre medidas, servicios satlites) se ubic principalmente en el sector de los barrios La Estancia, Las Acacias, Madelena y Candelaria La Nueva; la industria de elaboracin de productos de panadera, macarrones, fideos, alcuzcuz y productos farinceos similares se concentr en los barrios Las Acacias e Ismael Perdomo. En contraste, las actividades industriales que reunieron el mayor ingreso de capital (activos empresariales) de la localidad fueron: fabricacin de productos de plstico (espumado y artculos de plstico espumado), 76%; preparacin e hilatura de fibras textiles (6%); fabricacin de productos metlicos para uso estructural (6%), y fabricacin de otros productos textiles (3%). La mayor participacin del sector servicios es el resultado de: la alta concentracin del comercio, que represent el eje de la economa local; seguido de las actividades de consumo como restaurantes y panaderas; el transporte, almacenamiento y comunicaciones y en menor medida por otras actividades de servicios comunitarios y sociales. El rea de actividad que predomina es la residencial con actividad econmica en la vivienda, donde sta puede albergar dentro de su estructura arquitectnica usos de comercio y servicios clasificados como 86

actividad econmica limitada (comercio y servicios profesionales de escala vecinal) o usos industriales de bajo impacto. Los sectores de mayor empleo de talento humano (nivel de ocupacin), con el 63% de los empleos, los gener la industria manufacturera; el 11% transporte, almacenamiento y comunicaciones, el 11% el comercio y reparacin de vehculos automotores, 6% la actividad de minas y canteras y 2,6% la educacin. El 73,6% de la poblacin trabajadora de la localidad est afiliada al sistema de salud, y es la decimotercera localidad en cobertura de Seguridad Social en Salud en Bogot; de la poblacin afiliada pertenecen al rgimen contributivo el 59%; y el 41% (180.492) de personas estn en el rgimen subsidiado. Por otra parte y considerando el sector informal de la economa, cabe aclarar que se encuentra concentrado en las UPZ del Perdomo, Lucero y San Francisco, especialmente de consumo como restaurantes y panaderas, confeccin, trabajo en satlite, actividades relacionadas con el procesamiento de la madera, reciclaje, comercio, salas de belleza, cuero y calzado, reparacin de automotores y plazas de mercado.

2.1.1

Condiciones concretas de desarrollo de los procesos de trabajo y su impacto en salud

Desde el ao 2008 se visitan a 387 establecimientos con actividades productivas para expendio de comidas preparadas en cafeteras, refrescos y helados, salones de t, restaurantes, artculos de ferretera, cerrajera y productos de vidrio de la localidad, mantenimiento y reparacin de vehculos automotores y motocicletas y reciclaje de desperdicios y de desechos metlicos y no metlicos. De los ingresos mensuales de las actividades nombradas anteriormente, se encontr que de 1038 el 22,15% (230 trabajadores) presentan un nivel de ingresos de menos de un salario mnimo, el 60,88% (632 trabajadores), perciben un salario mnimo y el 16,08% (167 trabajadores ) manifestaron tener ingresos de entre 1 y 2 salarios mnimos; finalmente 5 trabajadores se encuentran con ingresos de ms de 3 salarios y 4 personas no respondieron o no saban porque son familiares cercanos o porque estaban en periodo de prueba. Los trabajadores que manifestaron ganar ms de 3 salarios mnimos se encuentran sin contrato, estos es debido a que todos son los propietarios de las unidades de trabajo. Segn el diagnostico de unidades de trabajo del sector informal, los trabajadores en su gran mayora no manejan ningn tipo de contrato (880 casos), 31 trabajadores tienen contrato por obra o labor contratada, 33 manejan contratos por prestacin de servicios y 10 tienen contrato a trmino indefinido. Para la intervencin en los y las menores y en los y las jvenes trabajadores se identifico que ninguna de estas personas cuenta con un contrato de trabajo. Se encontr que la forma de pago ms comn es a destajo, que genera la no afiliacin al sistema de seguridad social en salud, pensiones y riesgos profesionales, lo que incrementa el riesgo para la salud de los y las trabajadores; de los que estn afiliados predomina el subsidiado. Frente a la variable de edad, el rango de edad para trabajar es de un mnimo de 17 aos y un mximo de 75 aos; teniendo en cuenta las etapas del ciclo vital, se encontr que: de 1.444 hombres y mujeres captadas durante la intervencin de UTIS el 69,8% (1009) se encuentra en adultez; en segundo lugar los jvenes de 19 87

a 26 aos con un porcentaje del 21,2%, en tercer lugar los nios y adolescentes con 4,8%, en ltimo lugar la persona mayor con 58 personas que corresponden al 4,2 %. En el mapa siguiente se representan las intervenciones del Hospital Vista Hermosa por unidades de planeacin zonal. De acuerdo a la clasificacin en la localidad no hay hoteles, pero la intervencin predominante es para los restaurantes, en todas las unidades de planeacin zonal; la concentracin de actividades es en la UPZ de Ismael Perdomo.

2.2.

RELACIONES DE CONSUMO

Uno de los indicadores que permite evidenciar las condiciones y el contexto de una poblacin es el de Necesidades Bsicas Insatisfechas el cual relaciona la situacin socioeconmica de las familias a partir de elementos como: acceso a servicios, condiciones de hacinamiento, materiales de las viviendas, dependencia econmica entre otros. En la medida que los hogares no alcancen el umbral mnimo fijado se consideran pobres.
T a bla 28 N BI loc a lida d y tota l Bog ot
LOCALIDADES Hogares Hogares con Hogares con Hogares con Hogares con
vivienda servicios hacinamiento inasistencia inadecuada inadecuados crtico escolar Hogares con alta dependencia econmica Hogares pobres por NBI (Una o ms NBI) Hogares en miseria por NBI (Dos o ms NBI)

Total Bogot Ciudad Bolvar

TOTAL TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL % TOTAL % 1.978.528 13.832 0,7 4.635 0,2 52.154 2,6 8.934 0,5 30.824 1,6 98.276 5,0 10.679 0,5 145.353 4.736 3,3 958 0,7 11.070 7,6 2.542 1,7 6.535 4,5 20.260 13,9 4.595 3,2

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Para el caso de Ciudad Bolvar del total de hogares censados durante el ao 2007 fecha en la que se aplic la encuesta y de la que se tienen datos consolidados, el 13,9% se encuentra en nivel de pobreza y el 3,2% en condiciones de miseria; los porcentajes ms altos estn concentrados en los indicadores de hogares con hacinamiento crtico 7,6% y la alta dependencia econmica 4,5%, este tipo de situaciones conllevan a que algunos hogares solo puedan acceder al consumo de determinados servicios y bienes bsicos para la supervivencia y no para el mejoramiento de la calidad de vida. Al revisar los gastos que los hogares tuvieron se encuentra que mientras el total de Bogot tuvo un promedio de $1.110.566 en la localidad de Ciudad Bolvar ese gasto estuvo en la mitad del total del distrito $505.335, estos valores no incluyen el autoconsumo y solo representan aquellos gastos bsicos o lo que popularmente se conoce como canasta familiar.

88

T a bla 29 g a sto pr om e dio por hog a r e s

GASTO PROMEDIO MENSUAL:
En artculos de aseo personal y del hogar, ropa, calzado, muebles, impuestos, vehculos, etc.

LOCALIDAD

Total

En alimentos

Personal

Total Bogot Ciudad Bolvar

1.110.566 505.335

528.116 326.435

246.813 134.568

401.156 114.033

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Si contrastamos estos valores con el indicador de la alta dependencia econmica que se evala con la encuesta de NBI y con el perfil poblacional que como se ver posteriormente cuenta con un nivel educativo bajo y una vinculacin laboral en el sector informal o en el sector servicios; se evidencia que no existe la posibilidad de ahorro y mucho menos del acceso a otro tipo de servicios tales como ocio y esparcimiento lo que no permite mejorar las condiciones de calidad de vida de la poblacin.
T a bla 30 Ga sto pr om e dio e n se r v ic ios.
LOCALIDAD Gasto promedio mensual 135.115 83.214 GASTO PROMEDIO MENSUAL POR SERVICIO: Electricidad Alcantarillado 39.366 26.205 19.693 11.991 Recoleccin Combustible Telfono Acueducto de basuras para cocinar corriente 10.460 6.997 33.757 18.363 18.723 15.761 46.419 27.164

Total Bogot Ciudad Bolvar

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Los gastos en servicios pblicos es otro aspecto econmico que demanda de las familias un recurso presupuestal, el promedio de gasto para la localidad es de $83.214, cifra menor en comparacin con el promedio del distrito, sin embargo, este gasto debe relacionarse con la aparicin de nuevos asentamientos y barrios que an no poseen acceso a servicios como agua y alcantarillado.
T a bla 31 r e la c in de g a stos y sa lar io
Tipo de gasto) Servicios Alimentacin Personal Aseo, ropa calzado, etc. Total Costo del gasto $83.214 $326.435 $ 566.700 $134.568 $114.033 $658.250 Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007 Valor del salario mnimo

89

2.3.

CARACTERIZACIN DE VIVIENDAS

Las condiciones fsicas de las viviendas dependen principalmente de los ingresos econmicos, de las caractersticas geogrficas, de gustos personales as como de las creencias culturales de sus habitantes; la dinmica de construccin no es ajena a las condiciones histricas de los barrios, que se inicia con la compra y/o invasin de lotes sin servicios pblicos, con invasin de las rondas, y en zonas de alto riesgo de inundacin, que a medida que va mejorando la capacidad econmica de los propietarios, sufre cambios en los materiales y la construccin de la vivienda va evolucionando, es por ello que en la localidad se presentan diferentes clases de riesgo en las viviendas, por remocin en masa predomina en el micro territorio de Casa de Teja seguido de Perdomo, de incendio se presenta en Potos, de inundacin en San Francisco debido probablemente a la ubicacin cercana a la quebrada La Lima y el riesgo de sismo se presenta en Paraso 2 y Casa de Teja.

2.3.1

Condiciones de Vivienda

A travs de la ECV del ao 2007 se pudo establecer que en Ciudad Bolvar existen 135.481 viviendas para 145.353 hogares es decir una relacin de 1,07 hogares por cada vivienda. Las soluciones para la ampliacin del nmero de viviendas en lo local se ha visto condicionado por varios factores: falta de terrenos adecuados para la construccin, incremento en el valor de la tierra y problemas de apropiacin de terrenos por parte de particulares entre otros.
T a bla 32 Re la c in de v iv ie nda s Bog ot y loc a lida d 1 9.
LOCALIDAD VIVIENDAS Total 1.895.960 135.481 % 100,0 7,1 HOGARES Total % 1.978.528 100,0 145.353 7,3 PERSONAS Total % 7.035.155 100,0 593.937 8,4 HOGARES POR VIVIENDA Promedio 1,04 1,07 PERSONAS POR HOGAR Promedio 3,56 4,09

Total Bogot Ciudad Bolvar

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Ante la situacin mencionada la solucin de habitabilidad se ha dado a partir de los procesos de autoconstruccin y de la invasin de espacios no aptos para la construccin lo que ha generado un crecimiento desorganizado y aleatorio de la localidad, las viviendas existentes se han ido adaptando para poder incluir a los nuevos ncleos familiares que van surgiendo la familia construye nuevos espacios para los hijos(as) y sus compaeras(os) sentimentales- lo que contribuye a situaciones de hacinamiento

90

T a bla 33 te ne nc ia de la v iv ie nda
TENENCIA DE LA VIVIENDA:
LOCALIDAD Total Hogares
Propia, totalmente pagada Total % Propia, la estn pagando Total % En arriendo o subarriendo Total % En usufructo Total % Ocupante de hecho Total % Sin informacin Total %

Total Bogot Ciudad Bolvar

1.978.528 765.778 38,7 268.067 13,5 818.874 41,4 90.729 145.353 68.435 47,1 16.634 11,4 52.510 36,1 4.515

4,6 17.993 0,9 17.087 0,9 3,1 2.340 1,6 920 0,6

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Del total de las viviendas existentes en la localidad el 58,5% es propia y el restante es en arriendo, usufructo y como ocupante de hecho lo que evidencia la necesidad de buscar soluciones de vivienda para un alto porcentaje de la poblacin.
T a bla 34hog a r e s por tipo de v iv ie nda
TIPO DE VIVIENDA: Cuarto(s) en Otro tipo de Total hogares Casa Apartamento inquilinato vivienda Total % Total % Total % Total % 1.978.528 796.256 40,2 1.081.785 54,7 68.679 3,5 31.808 1,6 145.353 99.813 68,7 40.998 28,2 2.362 1,6 2.181 1,5
Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

LOCALIDAD Total Bogot Ciudad Bolvar

La unidad habitacional predominante es la casa con el 68,7%, se evidencia otro tipo de vivienda que no se catalog y que corresponde a carpas, tiendas, vagones etc., es decir, equipamentos que no estn diseados o construidos inicialmente como vivienda y que son adecuados por las personas que residen en ellos. Dentro de los materiales predominantes en los hogares se encuentra que las paredes poseen ladrillo y bloques a la vista, situacin que se explica a partir de los procesos de autoconstruccin pero que tambin tiene una connotacin en los proyectos inmobiliarios que se estn generando denominados de interes social y/o viviendas prioritarias los cuales para reducir costos son entregados sin acabados para que sean las personas propietarias quienes las terminen de adecuar.
T a bla 35 m a ter ia le s pr e dom ina nte s e n pa r e de s
MATERIAL PREDOMINENTE DE LAS PAREDES EXTERIORES: Ladrillo a la vista Bloque a la vista Ladrillo o bloque revocado, paetado o repellado Madera burda, tabla, tabln Otro tipo de material % 1,3 3,2

LOCALIDAD

Total hogares

Total Bogot Ciudad Bolvar

Total 1.978.528 485.347 145.353 32.116

% Total 24,5 172.415 22,1 20.843

% Total 8,7 1.286.403 14,3 85.470

% Total 65,0 8.123 58,8 2.241

% Total 0,4 26.239 1,5 4.682

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Los materiales predominantes en los pisos son las cermicas, tabletas y ladrillo con el 48,1% y el cemento y la gravilla con el 44,9%, es decir son viviendas en las que se contina su proceso de adecuacin y de construccin.

91

T a bla 36 m a ter ia le s pr e dom ina nte s e n piso s

MATERIAL PREDOMINENTE DE LOS PISOS: Mrmol, parqu, madera pulida y lacada Baldosa, Madera Alfombra o cermica, vinilo, burda, tabla o tapete de tableta, ladrillo, tabln, otro pared a pared etc vegetal % Total 8,2 1.334.491 1,7 69.953 % Total 67,4 81.166 48,1 1.402

LOCALIDAD

Total hogares

Cemento, gravilla

Tierra, arena

Total Bogot Ciudad Bolvar

Total 1.978.528 94.920 145.353 2.339

% Total 4,8 162.820 1,6 2.516

% Total 4,1 294.168 1,0 65.317

% Total % 14,9 10.963 0,6 44,9 3.827 2,6

Fuente: DANE - SDP, Encuesta de Calidad de Vida Bogot 2007

Revisando el tipo de materiales de las viviendas sera pertinente empezar a analizar la relacin que puede haber en situaciones de infecciones respiratorias y de alergias principalmente en nios(as) y personas mayores de 65 aos, las condiciones de hacinamiento seran un factor de propagacin de virosis o infecciones lo que dificultara el manejo adecuado de aislamiento y cuidado de las personas cuando presentan alguna complicacin de salud.

2.4.

ESTRATIFICACION

En Bogot, Ciudad Bolvar es la cuarta localidad en nmero de habitantes con el 8,5% del total del D.C. y representa el 27% del rea total de la ciudad; predomina la clase socio-econmica baja: el 53,1% de los predios son de estrato 1 y el 39,9% de estrato 2. El promedio de personas por hogar en Ciudad Bolvar (4.09), es superior al de Bogot que es de 3.5 por hogar. Ciudad Bolvar es la localidad con mayor nmero de necesidades bsicas insatisfechas en Bogot y presenta adems las peores condiciones para vivir de acuerdo a lo hallado en la encuesta de calidad de vida y salud, por tanto es necesario hacerle seguimiento al objetivo principal de los planes de desarrollo locales, que vela por promover el desarrollo humano integral, disminuyendo los ndices de pobreza, a travs del impulso a las iniciativas productivas y la generacin de ingresos y con la aplicacin de los principios de poltica pblica y de accin: calidad de vida, erradicacin gradual de la pobreza, desarrollo humano y econmico, entre otros. En el siguiente mapa se hace referencia al estrato socioeconmico de la localidad.

92

Ma pa 9 E s tr a to soc ioe c onm ic o de la loc a li da d

Fuente: Departamento Administrativo de Planeacin Distrital

Los hogares pobres por NBI y en miseria se incrementaron. Lo ms grave es que la localidad aporta el 43,08% para el Distrito Capital, segn la Secretaria de Hacienda, el 80% de los ingresos de los hogares provienen del trabajo y en la medida en que se es ms pobre ese porcentaje se hace mayor, ya que en los hogares pobres prcticamente nadie depende de pensiones o de rentas de capital o herencias, por lo que el crecimiento de la economa y su capacidad de generar empleo son fundamentales en el mejoramiento de los niveles de pobreza. Se define como poder adquisitivo los recursos disponibles del hogar para obtener bienes y servicios, en este sentido existen tres categoras que presenta la ECV y salud del ao 2007: No alcanza para cubrir los gastos mnimos el 40, 9%; solo les alcanza para cubrir los gastos mnimos el 53,5%; cubren ms que los gastos mnimos el 5,6%, la descripcin de los datos sustenta la incapacidad de desarrollo en bienes y servicios para los que habitan en la localidad.

93

2.5.

ACCESO A SERVICIOS PBLICOS

Segn el censo del DANE 2003 en Ciudad Bolvar, el 98, 7% de las casas tienen energa, 94,5% acueducto, alcantarillado el 93,5%, telfono el 82,2%, gas natural el 80%, con estos porcentajes se encuentran por debajo de los encontrados para el D.C. Como existe un rea rural, a continuacin se describe la situacin de los acueductos comunitarios (Acuavida, Acupasa, Asoporquera I, Asoporquera II, Piedra Parada, Asocerrito Blanco, Pasquilla Centro, Aguas Calientes, Asoquiba y Recuerdo Sur), es evidente el incumplimiento de los parmetros de calidad del agua en comparacin a la normatividad actual (Decreto 1575/2007 y resolucin 2115/200/9), detectado por el Nivel de Riesgo de la Calidad del Agua (IRCA), como se muestra en la siguiente grfica:
Gr f ic a 29 I nte r pr e tac in de los r e sulta dos de l a g ua pa r a c ons um o hum a no, pr om e dio a nua l 20 1 1

Fuente: Hospital Vista Hermosa I Nivel. Vigilancia ambiental ao 2011

En el ao 2011 el nivel de registro de calidad de agua oscil entre alto e inviable sanitariamente debido a los periodos fuertes de lluvias y la ausencia de mtodos de potabilizacin; se presenta la no aceptabilidad de los parmetros fisicoqumicos por bajo cloro residual libre (100%) y color alto. Respecto a los parmetros microbiolgicos se present incumplimiento en el 100% de las muestras de agua, debido a la ausencia de un proceso de potabilizacin en el acueducto que evite la proliferacin de microorganismos; en conclusin se lleva ms de 3 aos con resultados del agua que son inviable para el consumo humano. El deterioro de la calidad del agua se debe principalmente a fallas en las estructuras, problemas de diseo, ausencia de un proceso adicional de tratamiento y falta de recursos para realizar control de la calidad del agua y costear un operario a tiempo completo.

94

Los sectores ilegales de la localidad se abastecen de agua para consumo humano mediante acueducto comunitario, carro-tanque y por conexin de servidumbre ilegal a la EAAB; respecto al servicio de alcantarillado, ninguno cuenta con conexin a la EAAB, por lo cual algunos sectores presentan alcantarillados comunales y/o canales abiertos que vierten el agua a las quebradas ms cercanas. Otro riesgo probable en la salud de la poblacin es la formacin de subproductos de la cloracin como los Trihalometanos (THM), los cuales se forman cuando la turbiedad y la materia orgnica son altas y no son removidas efectivamente antes de la aplicacin del cloro (como es el caso de algunos acueductos, 30%). Para corroborar la formacin de estos compuestos se deben realizar caracterizaciones del agua mas especificas, como bioensayos para determinar materia orgnica y pruebas toxicolgicas de residual de THM. Las enfermedades relacionadas con estos subproductos se muestran en la tabla. El 90% de los acueductos presentan riesgos de contaminacin por cercanas de sus estructuras a zonas de cultivos, lo que representa riesgos de intoxicacin por agroqumicos.

2.6.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), creado mediante la ley 100 del 23 de diciembre de 1993, busca ampliar las coberturas en el acceso a la salud para toda la poblacin del pas.
T a bla 37 C om pa ra tiv o de los dif e r e nte s f or m a s de a f ilia c in e n sa lu d 2003 y 2007

2003 Porcentaje de afiliacin

Ciudad Bolvar Total Bogot
73,6

2007 Subsidiado 40,9 18,6 Porcentaje de Contributivo Subsidiado afiliacin 85,3 86,3 48,3 73,2 50,1 24,8

Contributivo 59,1 81,4

77,6

Fuente: DANE - DAPD, Encuesta Calidad de Vida 2003DANE - SDP, Encuesta Calidad de Vida Bogot 2007Nota: La ECV-2003 recalculada a partir de las nuevas proyecciones de poblacin Procesamiento: SDP, Direccin de Informacin, Cartografa y Estadstica

Del 2003 al 2007, la poblacin subsidiada para Bogot se ha disminuido considerablemente, mientras que para la localidad se increment en 9,2%; y al mismo tiempo se ha disminuido la poblacin contributiva, situacin que refleja la inestabilidad laboral, la alta movilidad de un tipo de afiliacin a otra, lo que dificulta prestar servicios de salud por que se presentan demoras en cambiar la afiliacin de los usuarios, quedando una poblacin sin afiliacin en salud en periodos que se llaman de transicin con la alta afectacin a los derechos en servicios de salud a la poblacin de la localidad.

95

T a bla 38 D is tr ibuc in de lo s a f ilia dos e n e l r g im e n s ubs id ia do a c tiv o y suspe n did o c om pa r a da e ntr e Bog ot y L oc a lida d de C iuda d Bol v a r a l 31 de Ma y o de l 2009
Estado Afiliacin Localidad/ D.E. Nmero Ciudad Bolvar 231.822 Activos Proporcin 17 Suspendidos Nmero 39.791 Proporcin 16 271.613 Total

Total Bogot

1.354.141

246.218

1.600.359

Fuente: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado con novedades a 31 de mayo de 2009. Direccin de Aseguramiento - Secretaria Distrital de Salud de Bogot

La localidad presenta el 16% de suspendidos, ocupando el primer puesto con respecto a las otras localidades probablemente por las formas de contratacin temporal y porque las personas no quieren retirarse del sistema subsidiado por el temor de perder los beneficios a este tipo de afiliacin y por la alta traumatologa cuando se quedan sin trabajo. Para el ao 2011 el nmero de afiliados al rgimen subsidiado se redujo considerablemente en comparacin con el ao 2009 pasando de 271.613 a 210.677 usuarios esta reduccin podra analizarse bajo tres perspectivas; la primera es que las personas de la localidad han generado movilidad social y ahora se encuentran afiliadas al rgimen contributivo; la segunda es que se ha generado una movilizacin de personas contribuyendo a una variacin en el perfil del habitante (salida e ingreso de personas a la localidad) y la tercera estara relacionada con una organizacin y depuracin de las bases de datos que ha permitido detectar a las personas que verdaderamente requieren estar afiliadas al rgimen subsidiado y aquellas que cuentan con capacidad para estar en un rgimen contributivo. Frente a la afiliacin por sexo la tendencia se mantiene al igual que en aos anteriores siendo las mujeres la poblacin que cuenta con un mayor porcentaje de afiliacin en comparacin a los hombres, esta tendencia se da en parte por la mayor cantidad de mujeres en la localidad y posiblemente por la afiliacin que los hombres poseen al vincularse al sector productivo.
T a bla 39 T ipo de a f ilia c in por g r upo de e da d c om pa r a do e ntr e C iuda d Bolv a r y Bog ot , a o 2011
Menores de un ao Ciudad Bolvar 1.374 1-5 aos 6-13 aos 14-17 aos 18-26 aos 27-59 aos 60-64 aos 65 aos o mas 13.791 Total

17.203

37.770

22.056

33.998

78.011

6.474

210.677

Bogot

12.600

102.180

215.440

129.463

203.349

509.328

42.990

98.624

1.313.974

Fuente: Maestro de Afiliados al Rgimen Subsidiado, BDUA FIDUFOSYGA. Novedades a 30 de Septiembre de 2011. Direccin de Aseguramiento. Secretaria Distrital de Salud.

96

El comportamiento de afiliacin por los grupos de edad es similar al de Bogot; existen 877 personas sin informacin del tipo de afiliacin; Ciudad Bolvar recibe el mayor subsidio del D.C. con un 16,97%, seguido por Bosa con un 10,69%, ya sea total y parcial de los afiliados. La distribucin de poblacin por el Nivel del SISBEN, la localidad de Ciudad Bolvar aporta el 26,32%, el segundo lugar lo ocupa Usme con el 12,4% de poblacin en Nivel I, junto con San Cristbal ocupan los primeros lugares en afiliar personas en condicin especial con el 15,11%.

2.7.

CONDICIONES DE EDUCACION

Segn datos de la Encuesta de calidad de vida, se encontr que de acuerdo a los grupos de edad de 20 a 34 aos el grado de escolaridad es 9,3 mientras que para Bogot es de 11,9 y para el grupo de 35 y ms aos el alcanzado para la localidad es de 6,3 con respecto a Bogot que es de 9,7, evidenciando una relacin inversamente proporcional entre edad y el grado de escolaridad alcanzada. Con base en el censo del DANE del ao 2005 el nivel de formacin acadmica en bsica primaria es del 37,2% mientras que para Bogot fue del 27%, siendo superior la localidad en un 10%; la formacin en secundaria es del 36,7% y para Bogot del 38,8% con un 2,1% menos para la localidad, el nivel profesional es del 3,2% para la localidad y para Bogot el 13,5% con 10,3% menos y 0,3% especialista; sin nivel educativo se present el 7,4%. Todo lo anterior confirma que a medida que se pasa de un nivel acadmico a otro ms alto el acceso disminuye, ya sea por problemas econmicos o por decisiones de no continuar estudiando o de cambio de expectativas personales. En la encuesta de calidad de vida se encontr que de 165634 nios y nias en edad escolar de la localidad, el 10,01% (16584) no asisten al colegio y es la primera localidad para Bogot que presenta la mayor inasistencia al aula, el segundo puesto lo ocupa Kennedy con un 18,5% y el tercero Suba con el 14,5%. Tasa de asistencia escolar: Es un porcentaje de los y las estudiantes dentro del rango de edad establecido por el sistema educativo; lo que se puede observar es que mejor de un ao a otro, pero sigue siendo inferior comparado con Bogot. Tasa de cobertura bruta: Es una razn entre los estudiantes que se encuentran estudiando independiente a la edad con respecto a los aos en que la cumplen; para la localidad esta razn es inferior a la de Bogot, pero se incrementa con los aos comparados. Educacin en nios y nias en condiciones de discapacidad: Se encuentra que de los 1719 nias y nios de estos 917 asisten a un plantel educativo (53,30%) y en juventud de 1442 de estos 382 (26,5%) son los que no asisten ya sea por su limitacin y/o por su contexto, a medida que se incrementa la edad se disminuye el acceso a los centros educativos.

97

2.7.1

Numero de instituciones pblicas y privadas

Segn la veedura Distrital, en el ao 2002 en la localidad exista una oferta de colegios privados de 111 y 38 pblicos y/o oficiales y 3 en concesin (instituciones en donde la infraestructura es de propiedad del distrito, y su administracin es realizada por parte de una fundacin y/o organizaciones sin nimo de lucro), a lo que se suma la Universidad Distrital con su sede de formacin tecnolgica. La Secretaria Distrital de educacin registra en sus bases de colegios privados y pblicos en la localidad para el ao 2008, 111 colegios privados y 73 sedes de colegios pblicos y/o oficiales, lo que permite observar la duplicacin de la oferta de colegios oficiales en la localidad. La mayor concentracin de los colegios se encuentra en los territorios sociales II y III, probablemente por tener estas un desarrollo temprano de sus barrios y por su ubicacin geogrfica cercana al centro de la localidad; lo que se observa es que por cada colegio oficial hay 1,5 colegios privados.
Ma pa 10 N m e r o de c ole g ios por U PZ y por te rr itor io soc ia l de l a o 2008

Fuente: Secretaria de Educacin y Gestin Local de la salud Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

Tanto los colegios privados como pblicos se concentran en las UPZ de Ismael Perdomo y en el Lucero, por territorio social se concentra en territorio 3 con el 59,03%, en privados y en pblicos con el 58,2% en territorio 2; en territorio 1 no existen colegios privados.

98

Es pertinente comentar que la mayora de los colegios privados que hay en la localidad se encuentran en funcionamiento bajo la modalidad de convenio, lo que quiere decir que los estudiantes all matriculados son subsidiados por la Secretaria de Educacin.

2.7.2

Calidad de la informacin acadmica

La calidad se concibe de forma integral desde los conceptos tericos de la formacin escolar, como de los riesgos ambientales y de saneamiento bsico de los colegios. El siguiente es un resumen del Plan sectorial de educacin 2008 2012, Educacin de calidad, Bogot positiva, de los avances y dificultades de la educacin en Bogot, as como de la experiencia de vida de los trabajadores del hospital en la localidad y de convivencia con el aula. El sistema educativo ha desarrollado estrategias para mejorar la calidad de vida en los escolares tales como: comedores en los colegios, refrigerios escolares, educacin gratuita hasta quinto de primaria, subsidios para que los nios y nias continen estudiando, tiles gratuitos, aceleracin educativa para promoverse de un grado a otro y salud al colegio con un convenio intersectorial entre la Secretaria Distrital de salud y de educacin. De acuerdo a este plan, en su diagnostico inicial seala que la mala calidad de la formacin acadmica de los estudiantes en los colegios oficiales es consecuencia de la ausencia de continuidad entre los niveles educativos, no hay orientacin e informacin para el desempeo laboral y social, hay dbil lectura y comprensin, poca profundidad del conocimiento cientfico, no hay dominio de la lengua extranjera, a pesar de que los colegios se han modernizado en infraestructura, han aumentado el acceso a internet, pero no se ha fortalecido la tecnologa como parte de la formacin del conocimiento, existen jornadas cortas y por lo tanto hay disminucin de horas de estudio en el aula, as se haya incrementado la cobertura a costa de la calidad educativa, la responsabilidad sigue centrada en el profesor, aunque existen colegios con corrientes pedaggicas que desarrollan diferentes modelos educativos. Lo anteriormente descrito puede ser consecuencia de un ciclo continuo e histrico de los docentes, que se ven afectados por diferentes factores tales como: las formas de contratacin de profesionales sin preparacin pedaggica para dictar clases, la dificultad de acceder a estudios complementarios por los altos costos, falta de tiempo por que se tienen que desempear en jornadas contrarias por los bajos precios de su tiempo laboral, no se tienen en cuenta los tiempos extras para preparar el tema y monitorear estudiantes, hay un alto nmero de estudiantes en el aula, lo que dificultad la concentracin en los estudiantes y la transmisin de los temas educativos. Tambin se ven afectados emocionalmente por el ruido que generan los estudiantes, as el estudiante se encuentre alterando el orden dentro de la clase porque la responsabilidad se centra en el profesor, as como las diferentes formas de expresin fsica y verbal que alteran las relaciones interpersonales de los estudiantes con los mismos profesores (violencia en el aula, como un profesor muerto por un estudiante, agresiones con arma corto punzante entre otras). En la localidad se han establecido 4 colegios que reciben estudiantes con necesidades educativas especiales, pero no se ha fortalecido el aula integradora, existen aulas exclusivas con apoyo tecnolgico y docentes con

99

formacin educativa para este tipo de personas, disminuyendo costos y esfuerzos personales y laborales, sin llegar a ser integradores sociales dentro de la formacin escolar. Existen esfuerzos en todos los centros educativos de sensibilizar a los profesores para el trato diferencial, tambin existen convenios para dar cursos de actualizacin para no tener que contratar profesionales formados para educacin especial Por ubicacin geogrfica hay colegios que presentan una exposicin mayor a contaminacin ambiental como residuos slidos en los colegios Paraso, Arabia, Bella Flor Y Jos Celestino Mutis, por problemas de erosin los principales afectados son Quiba Alta y Baja, Pasquillita, las Mercedes, Santa Brbara y Santa Rosa. Por las condiciones topogrficas de la localidad existen colegios en las pendientes de las calles, lo que puede generar derrumbes y agrietamientos que han sido reforzados en los ltimos aos, en el interior de los colegios tratan de recuperar espacios con reforestacin, actividad realizada por los mismos estudiantes. La contaminacin del aire es principalmente por partculas que arrastran las corrientes de aire, la presencia del relleno afecta la calidad de aire por los malos olores producto de la descomposicin orgnica de los desechos, otros colegio se encuentran expuestos por la contaminacin de fabricas y por la presencia de los gases de los vehculos cuando se encuentran cerca a las vas principales, agravados estos ltimos por el ruido de los automotores.

2.7.3

Educacin para etnias

Se recuerda que la constitucin poltica de Colombia de 1991, as como la Ley de Educacin 115, reconoce un modelo de educacin acorde con las condiciones culturales de los grupos tnicos, para lo cual se asigna un docente bilinge de la lengua materna, que asegure la formacin de nios y nias desde los usos y costumbres de cada pueblo. Si bien esta disponibilidad se da en los territorios originarios, para el caso del Distrito Capital no sucede lo mismo, las transformaciones en trminos de infraestructura y modelos educativos en la ciudad, para garantizar una educacin propia seran costosas, pero no podemos olvidar que independiente de ello, este es un derecho. Esta condicin pone en serios aprietos la supervivencia de los grupos tnicos inmersos en contextos urbanos, que se ven amenazados y a puertas de desaparecer, no solo por la prdida de la lengua, sino por los espacios y escenarios para hacer uso de sus prcticas culturales, desde los primeros aos de edad, y la socializacin de los mismos para los generaciones que estn naciendo en contextos urbanos. A travs de los cabildos, como en el caso del cabildo Inga, se adelantan procesos de educacin y de formacin intercultural, con el apoyo de las instituciones se educa a los menores de acuerdo a su cultura, falta mayor apoyo y desarrollo para esta actividad en los dems grupos tnicos con el objeto de mantener la cultura ancestral y de transmitirla a las nuevas generaciones y establecer dilogos interculturales. Esta respuesta es muy importante para comprender como lo cultural y lo tnico han contribuido en procesos que transforman la ciudad y que hacen que las poblaciones diferentes terminen por reproducir sus prcticas al interior de est. 100

Enmarcados en una educacin occidental, las memorias del proyecto de fortalecimiento al programa integral de promocin y defensa de los derechos humanos de las minoras tnicas y culturales de Ciudad Bolvar para el ao 2007 caracteriz la poblacin afro producto del estudio de la Alcalda local, en la que se encontr que el 48% de la poblacin llega a secundaria y primaria el 41 %, convirtiendo a esta poblacin en mano de obra operativa, y por tanto recibiendo unos niveles de ingreso muy bajos con respecto a sus necesidades, el 7% de la poblacin tiene un nivel tcnico y el 2 % ha podido llegar a la educacin superior .

2.8.

TRANSPORTE Y MOVILIDAD

El transporte se constituye en parte fundamental para la vida econmica y social de las comunidades, al interconectar las distintas actividades productivas y sociales, as como los movimientos de personas y bienes dentro y entre la ciudad. Siendo el transporte un elemento importante en la dinmica social y productiva de la ciudad, el estado y disponibilidad del mismo es un determinante de calidad de vida de la salud de los habitantes de una comunidad. Dentro de los aspectos a analizar en la dinmica de la movilidad local se destaca: el acceso (costo), disponibilidad, estado de las infraestructura y de los medios de transporte, y el impacto en el ambiente y en la salud (emisin de contaminantes atmosfricos, generacin de ruido, congestionamiento vial, accidentes, y los riesgos asociados al traslado de desechos y sustancias peligrosas), que se describe para la zona urbana y rural.

2.8.1

Acceso

Las condiciones de pobreza y de miseria de la localidad afectan a las personas para el transporte urbano. Cifras de la CEPAL (Comisin Econmica para Amrica Latina) muestran que el costo de desplazarse en Bogot en proporcin al salario mnimo ha crecido de manera dramtica al pasar del 9% al 20%. Esta situacin tiene gran impacto social en la ciudad, dado que el 64,5% de los hogares percibe un ingreso mensual inferior a 1,5 salarios mnimos, como lo muestran datos del DANE, para la localidad no existen estudios especficos a este tema. De acuerdo al observatorio Distrital de Movilidad (Bogot como Vamos de la Cmara de comercio de Bogot) al comparar el porcentaje del ingreso del hogar empleado en transporte en los aos 2007 y 2008, ste disminuy en todos los estratos salvo en el 6, donde se mantuvo. Adicionalmente, en el 2008 el gasto en transporte para los estratos 1 y 2 represent el 12% y 10% de sus ingresos en promedio respectivamente. Lo anterior muestra que para los dos aos en estudio, las personas de menores recursos econmicos emplean un porcentaje de sus ingresos mayor para transportarse que las personas de ms recursos. En cuanto al costo neto diario empleado en el transporte pblico, para los estratos 1 y 2 ste es de $3.795 y $4.037, respectivamente. Entre tanto, para los estratos 3, 4, 5 y 6 este costo vara entre $6.313 y $15.738. Esta diferencia se debe bsicamente a que los estratos bajos usan los modos de transporte menos onerosos y realizan en promedio menos viajes que los estratos altos. Esta situacin ha obligado a sectores de la 101

poblacin local a utilizar medios alternativos de transporte como la bicicleta, caminar o el regateo con los conductores del servicio pblico para obtener un servicio por un precio ms bajo. Esta difcil situacin se torna particularmente grave para ciertos segmentos de la poblacin que por sus condiciones fsicas y econmicas estn en una situacin de vulnerabilidad econmica mayor; es el caso de los estudiantes, los adultos mayores y de los discapacitados que, adems de encontrar mltiples barreras fsicas para su acceso al transporte pblico de la ciudad, representan una poblacin particularmente afectada por el desempleo.

2.8.2

Dotacin e infraestructura

En cuanto a la malla vial local, el sistema de movilidad est constituido por los subsistemas viales, de transporte, de regulacin y control de trfico. En conjunto estos subsistemas determinan la calidad y la forma de desplazamiento de las personas; tratndose de la localidad es importante resaltar que el estado del sistema se relaciona directamente con la dinmica de desarrollo de esta, caracterizada por la falta de planeacin; lo cual ha determinado rezagos importantes en la infraestructura de la movilidad, no obstante en las ltimas administraciones se han realizado cuantiosas inversiones para mejorar la malla vial de la localidad, facilitando el acceso de los habitantes y mejorando el entorno de las comunidades. (De acuerdo a la teora de las ventanas rotas, las inversiones en el mejoramiento del entorno generan un mejor comportamiento social). A continuacin se presenta un resumen de las condiciones generales de la malla vial constituido por cuatro mallas jerarquizadas y relacionadas funcionalmente, y por las intersecciones generadas entre las mismas. Es la red de vas de mayor jerarqua que acta como soporte de la movilidad y accesibilidad metropolitana y regional. Las Avenidas Alameda del Sur, Bosa, Ciudad de Villavicencio, Jorge Gaitn Cortes y la Avenida del Ferrocarril del Sur hacen parte del subsistema metropolitano que garantiza la conexin del centro metropolitano con las reas de vivienda de la localidad, en trminos generales presentan buenas condiciones, no obstante requieren demarcacin longitudinal y transversal. Las Avenidas Boyac, Autopista del Sur y Circunvalar del Sur, las Avenidas Camino a Pasquilla y Autopista al Llano de tipo V hacen parte del subsistema vial de integracin ciudad regin, que est conformado por vas de alta especificacin que conectan los municipios aledaos con la avenida Longitudinal de Occidente y con la Avenida Circunvalar del Sur. La Autopista al Llano comunica a la ciudad y a Ciudad Bolvar con la zona oriental del pas. En estas vas la ocurrencia de accidentalidad es la ms alta en comparacin con las malla arterial complementaria y local, las causas de la accidentalidad en estos tramos se debe a la falta de pasos peatonales seguros (Puentes peatonales, cruces peatonales sanforizados), exceso de velocidad y mal comportamiento de los diferentes actores de la va. La malla arterial complementaria articula operacionalmente a la malla vial principal y la malla vial intermedia, permite la fluidez del trfico interior de los sectores conformados por la malla vial principal y determina la dimensin y forma de la malla vial intermedia, la cual se desarrolla a su interior. Esta malla es de soporte bsico para el transporte privado y para las rutas alimentadoras de los sistemas de transporte masivo. De este tipo encontramos en la localidad, la Avenida Paraso y las Avenidas Bacat,

102

Mariscal Sucre, Tunjuelito, San Francisco, AV sierra Morena y Av. Pasquilla que hacen parte de la malla arterial complementaria. En trminos generales el ancho de calzada es pequeo considerando el flujo constante de camiones y buses que entran a los diferentes barrios, por la topografa del lugar existen tramos de alto riesgo por curvas peligrosas y pendientes altas, falta demarcacin longitudinal y seales verticales, en distintos sectores hay vehculos estacionados a lo largo de la vas, lo cual interrumpe el trafico y permiten adelantamiento peligrosos, en las zonas escolares no existe la demarcacin eficiente y en todos los sectores los conductores no respetan los lmites de velocidad establecidos. Tambin es comn que en todos los corredores viales los senderos peatonales no tengan especificaciones tcnicas para la movilidad del peatn (Ancho no apropiado para flujo grande de personas, no estn nivelados y se encuentran diferentes obstculos y en algunos tramos no existe anden) lo que se refleja en la invasin de la calzadas para el desplazamiento. En conjunto todas estas problemticas configuran un alto riesgo en la movilidad en tramos, los cuales se reflejan en los accidentes que se generan en estas vas y los constantes taponamientos o trancones a causa de incidentes en estos; el siguiente mapa grafica el sistema vial de la localidad

103

Ma pa 11 S is te m a v ia l y de tr a nspor te de la loc a lida d .

Fuente: Secretaria de la movilidad social 2006

104

La zona rural de la Localidad cuenta con una red vial que comunica a las diferentes veredas y se caracteriza por tener vas de 6 a 8 metros de ancho, algunas sin obras de arte ni mantenimiento, en especial la Va a Quiba, Santabrbara y las Mercedes. A las veredas se llega por la va que se desprende de la autopista al llano, que a su vez se desprende de la Autopista al Llano, partiendo del punto denominado Central de Mezclas; existe un ramal que conduce hasta el corregimiento de Pasquilla, pasando por las veredas de Mochuelo Bajo, Mochuelo Alto, Pasquilla, Pasquillita y Santa Barbar. Los habitantes de las veredas de Santa Rosa y Las Mercedes, localizadas en el sector alto sur, disponen de una carretera que conduce a la va del sector de Sumapz. La mayora de las fincas se comunican con las vas existentes a travs de caminos de herradura, servidumbres, trochas y atajos en mal estado

2.8.3

Sistemas de movilidad de la poblacin.

El medio de transporte ms utilizado en la localidad es el bus urbano, seguido por el desplazamiento a pie y el 8% de los habitantes de la localidad que prefieren el servicio de Transmilenio, no obstante los alimentadores han permito que las personas se desplacen cortas distancias sin costo adicional. Las rutas de transporte pblico operan en las vas principales, pues en los sitios ms alejados se presentan dificultades de acceso, a tal punto que las personas deben caminar entre 30 a 45 minutos desde sus viviendas hasta el paradero de bus ms cercano. En la noche, el transporte disminuye considerablemente para toda la localidad, y los taxis slo aceptan transitar en las partes planas, mas no en la parte alta de la localidad. El transmilenio se convirti en una herramienta rpida para salir de la localidad hacia el resto de la ciudad, en especial en trayectos largos, es de resaltar que los alimentadores son una forma de transporte dentro de los barrios de la localidad por los costos que representan. La zona rural de Mochuelo Pasquilla y Pasquillita cuenta con un sistema de transporte organizado, rutas de buses que comunican las diferentes veredas con la zona urbana. Una ruta sale del barrio Tunjuelito y llega hasta la vereda Pasquilla y la otra toma la va Usme- Sumapz, pasando por las veredas Santa Brbara, Santa Rosa y Las Mercedes. El servicio de transporte entre veredas es ms escaso, debido a la inexistencia de rutas permanentes aunque hay vas pavimentadas que facilitan el desplazamiento de personas y productos.

2.9.

EQUIPAMIENTOS

El contexto local de la organizacin del territorio obedece a una estrategia de planeacin y de desarrollo poltico administrativo que no necesariamente es la forma como las organizaciones sociales interactan entre s, de un proceso de autogestin y organizacin social dando origen a los barrios subnormales de la localidad que surgen de una necesidad de vivienda y de ah en un momento dado el sentido de pertenencia que se va perdiendo a travs del cambio generacional.

105

La organizacin de los 4 territorios sociales obedece a una estructura de la cartografa social realizada en el ao 2003 de los diagnsticos locales de salud, estructurado como respuesta social de acuerdo al enfoque de promocin y calidad de vida para el sector salud que luego es asumido bajo la estrategia de Gestin social integral. Actualmente, la localidad cuenta con un modelo de descentralizacin parcial, en donde los Alcaldes Locales son nombrados por el alcalde mayor y no por voto popular, se cuenta con un consejo local de gobierno, una junta de planeacin local, un consejo local de poltica social, y la representacin de las diferentes secretarias del Distrito con presencia local, ya sea permanente o temporal por programacin de acuerdo a los recursos de cada uno y que de alguna manera hacen presencia en la localidad con el objeto de cumplir a travs de la misin, visin y sus respectivos planes operativos con el plan de desarrollo del Alcalde de turno (Plan de Desarrollo de Bogot Positiva 2008 a 2012).

2.9.1

Equipamientos deportivos y de esparcimiento

La localidad de Ciudad Bolvar tiene dos instalaciones deportivas, el polideportivo la Estancia que se localiza en la UPZ Ismael Perdomo y otro polideportivo que se ubica en la UPZ Jerusaln. En lo referente a las zonas verdes y parques, segn la base de datos del Instituto Distrital de Recreacin y Deporte, la localidad de Ciudad Bolvar cuenta con 295 zonas verdes y parques que suman 1220.975,32 metros cuadrados, lo que equivale a 1,94 m por habitante. Este indicador es el segundo ms bajo en comparacin con las otras localidades. En la base de datos del Instituto Distrital de Recreacin y Deporte, se registran los parques diseados para recreacin activa y las zonas verdes y parques de reserva ecolgica para recreacin pasiva .4

Veedura Distrital http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:gEASb7I27AoJ:www.veeduriadistrital.gov.co/es/download.ph p?uid%3D0%26grupo%3D253%26leng%3Des%26det%3D10387+parques+ciudad+bolivar&hl=es&gl=co

106

Ma pa 12 D e par que s y de r ec r e a c in

Fuente: Secretaria Distrital de Planeacin, Ao 2003

En los habitantes de la localidad, la actividad fsica, el movimiento corporal y el cuidado del cuerpo se evidencian como gran necesidad, tanto como establecer iniciativas y estrategias que vinculen a hombres y mujeres en todas las etapas de ciclo vital, con mayor nfasis en las mujeres por la dinmica poblacional de la localidad, y por el papel de cuidadoras que muchas veces ejerce en el marco de la vida cotidiana, no le facilita realizar rutinas de mantenimiento fsico. Igualmente, la gran presencia de poblacin en etapas de infancia y juventud refleja la necesidad de trabajar fuertemente en la promocin del uso adecuado y creativo del tiempo libre a travs de la practica regular de actividad fsica y el acercamiento a diversas expresiones corporales desde el arte, la recreacin, el deporte, el ecoturismo, adems es muy importante pensar en el rescate del juego como medio para la interculturalidad, la socializacin, la conformacin de redes y el disfrute de la corporalidad. Lo anterior debe

107

ser acompaado de una poltica de revisin y adecuacin de los espacios pblicos y los escenarios para la prctica de actividad fsica en lo local y ms aun en el mbito de lo barrial. Este enfoque de fortalecer la conformacin de una cultura del movimiento corporal y el disfrute del tiempo libre, afecta directamente un fenmeno social bastante sentido como el pandillerismo, es decir, que a partir de ofrecer alternativas novedosas y que garanticen goce, respeto y diversin en los jvenes, se minimizan las posibilidades de derivar el tiempo libre en fenmenos de marginacin social donde el joven busca reconocimiento de un lugar en la sociedad. Otro aspecto importante a tener en cuenta en la importancia de la actividad fsica y el movimiento corporal esta en razn de cmo a travs de ella se puede disminuir el riesgo de padecer enfermedades crnicas que a su vez derivan en limitaciones permanentes, discapacidad o limitacin permanente por deficiencias en la condicin fsica producto del sedentarismo y detectado a travs de la caracterizacin de personas en condiciones de discapacidad, de la que el 72,51% forman parte de los ciclos vitales de adulto y vejez.

2.9.2

Equipamiento en salud

Existe a la fecha mayor profundidad de las realidades sociales por territorio y por UPZ, a travs de un matiz de realidades sociales con problemas y potencialidades, derechos afectados y acciones conjuntas. Se han desarrollado grandes esfuerzos de articulacin institucional, que promuevan una lectura articulada de la realidad, y por ende la identificacin de temas generados que redunden en respuestas integrales. La territorializacin de las problemticas y de la respuesta ha permitido evidenciar falencias al interior de la institucin, que justifican un cambio en la forma de intervenir el territorio con identidad campesina; existe multiplicidad de intervenciones entre los diferentes actores sociales en los territorios sin articulacin entre ellas y concentrndose en escenarios especficos, descuidando otros, por lo que se continan planeando y generando acciones desde la oferta institucional, sin contar con las realidades comunitarias. Dadas las dinmicas del territorio y la extensin de la localidad, el Hospital Vista Hermosa I Nivel, ha buscado acercar de diversas maneras a la comunidad la prestacin de los servicios de salud y para ello ha adecuado y estructurado una serie de espacios fsicos en lo local para la prestacin de servicios as como tambin la disposicin de un equipo interdisciplinario que a travs de las acciones de promocin y deteccin buscan la afectacin positiva de las condiciones de calidad de vida y salud. Dentro de esta dinmica de adecuacin y prestacin de servicios, la localidad cuenta con 3 CAMIS, 10 UPAs, una unidad de salud mental y psiquiatra de la Estrella, una unidad de rehabilitacin en menores en condiciones de discapacidad el Limonar, un centro de rehabilitacin para jvenes en Vista hermosa, 2 UBAs y una UBA Mvil, el rea de vigilancia y control de la oferta de la Secretaria Distrital de Salud, entrega certificados por cada centro de atencin. A continuacin se mapea las instituciones en salud.

108

Ma pa 13 I ns tituc io ne s que pr e sta n se r v ic ios de sa lu d

Fuente: rea de Vigilancia en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

El CAMI Vista Hermosa, forma parte del plan de equipamiento en salud de la red del sur y se encuentra en el Lucero Medio; se habilitan los servicios de medicina general, enfermera, odontologa, atencin preventiva en salud oral e higiene, toma e interpretacin de radiologas odontolgicas, vacunacin, optometra, consulta de promocin y prevencin, urgencias, psicologa, hospitalizacin general adultos, hospitalizacin general para menores de 5 aos, hospitalizacin obsttrica de baja complejidad, partos, sala de procedimientos generales, sala para enfermedad respirara ERA, sala de rehidratacin oral, laboratorio clnico, radiologa e imgenes diagnsticas, toma de muestras de laboratorio clnico, servicio farmacutico, toma de muestras crvico uterino, ultrasonido y esterilizacin. 109

2.10.

CONDICIONES DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

La seguridad alimentara y nutricional se define como el estado en el cual todas las personas gozan en forma oportuna y permanente de acceso a los alimentos que necesitan en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilizacin biolgica, garantizndoles un estado de bienestar que coadyuve a su desarrollo integral, el de sus familias y el de su comunidad; est determinada por condiciones medio ambientales, acceso a servicios pblicos, condiciones sanitarias de los hogares, patrones culturales y condiciones econmicas que inciden en la capacidad adquisitiva, vindose primordialmente afectada la posibilidad de tener o no los alimentos suficientes y adecuados de acuerdo a las necesidades de las diferentes poblaciones. Se entiende por alimentacin el conjunto de procesos previos al consumo de alimentos que incluye la produccin, comercializacin y preparacin de estos; y por nutricin el conjunto de transformaciones que experimentan los alimentos que se consumen y que el cuerpo utiliza para subsistir. En la medida en que los individuos disponen, acceden, consumen y alcanzan una utilizacin efectiva de los alimentos, pueden participar en el ejercicio de sus derechos y gozar de los progresos econmicos, sociales y culturales dentro del contexto donde se desarrolla.

2.10.1

Disponibilidad

En la zona rural de la localidad se encuentra que una de las actividades econmicas ms importantes es la produccin ganadera con un 34,2%, sigue la produccin agrcola en un 18,6%, la produccin silvcola en un 1,7%; un 45,5% de los suelos en sta zona son utilizados para urbanizacin, para el parque minero, Relleno Sanitario Doa Juana y reserva forestal. A nivel local, el rea cultivada equivale al 11,59%, la produccin de papa se destina en un 5% para consumo interno de la localidad, 25% para semilla y el 70% restante se comercializa directamente en Corabastos. La Alcalda mayor de Bogot, SAAB, UESP y la Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas en el ao 2005 en su primera fase del Sistema de abastecimiento de Alimentos para Bogot, Localidad Ciudad Bolvar y la Alcalda mayor de Bogot realizaron la siguiente caracterizacin: Respecto a la produccin de arveja, haba, maz y hortalizas, los productores locales estiman que el 3% se utiliza para el consumo local y el 97% restante se comercializa en Corabastos. El volumen total anual de la produccin agrcola de la localidad de Ciudad Bolvar es de 9.788 toneladas, de las cuales 7.770 toneladas (79,4%) son de papa y 1.556 toneladas (15,9%) son de arveja (79%). En cuanto a la produccin agrcola, se encontr que de 267 predios muestreados en 151 de ellos no exista produccin agrcola; los productos cultivados principalmente son la papa, seguida de la arveja y del haba. Para la produccin pecuaria predomina la ganadera bovina, seguida de la porcicultura y los ovinos. Al indagar a los productores de la zona rural de la localidad sobre las situaciones del sistema actual de abastecimiento, el mayor porcentaje de la poblacin, 46%, refera que los altos costos de los alimentos eran 110

el principal problema para el abastecimiento de los alimentos en esta zona, el 18% refera la lejana de los sitios de compra de alimentos, por otro lado, otro 18% de la poblacin refera que los pedidos llegaban incompletos, el 8% refera la falta de surtido en los expendios de alimentos, un 5% referan los altos costos del transporte de los alimentos y otro 5% el incumplimiento en los precios pactados por los proveedores. Dentro de las respuestas institucionales que se han desarrollado a travs del plan de abastecimiento de alimentos se encuentra la eliminacin de la excesiva intermediacin y otras ineficiencias que gravan los ingresos en los hogares a travs de las siguientes acciones: Se ha iniciado la gestin para involucrar al pequeo y mediano productor de la zona rural, a transportadores, a transformadores, distribuidores y tenderos con el fin de lograr redes de abastecimiento y disminuir as los costos de los alimentos y aumentar la ganancia del pequeo y mediano productor con la disminucin de intermediarios. Las redes solidarias han evidenciado las ineficiencias en materia de abastecimiento debido a la ausencia de una plataforma en la localidad, se han generado espacios para la conformacin de redes y espacios de negociacin directa con productores y proveedores, se han establecido puntos de negociacin para garantizar la entrega puntual, sin embargo, se han evidenciado ineficiencias en el transporte, para ello se han realizado ejercicios de georreferenciacin y reconocimiento de los terrenos para realizar recorridos ms eficientes, reduciendo costos (una vez a la semana se hace el recorrido). Actualmente el ICBF se abastece con el mercado local mientras que los operarios de los comedores comunitarios continan comprando los alimentos en Corabastos, lo que incrementa los costos. Por otro lado se ha iniciado la gestin para la adquisicin de lotes productivos en la zona urbana para el autoconsumo de los hogares y se ha iniciado la seleccin de lotes para cultivar con el acompaamiento necesario.

2.10.2

Acceso

En la Encuesta de Calidad de Vida ECVB-2007 se indaga sobre la percepcin que tienen los jefes de hogar o sus cnyuges sobre sus condiciones de alimentacin respecto al 2003, se tratan de discriminar las razones para su mejora en: econmicas, cambios de hbitos alimenticios, polticas pblicas o privadas y composicin del hogar. Los resultados indican que 607.195 (30,7%) jefes de hogar manifestaron que sus condiciones alimenticias mejoraron con respecto a la situacin que tenan en el ao 2003. La encuesta de calidad de vida indaga sobre la percepcin que el jefe de hogar o conyugue tiene sobre las condiciones de alimentacin comparndola entre los aos 2003 y 2007; es la cuarta localidad despus de Chapinero, Teusaquillo y Rafael Uribe Uribe con percepcin del 63,6%, una de las ms altas con respecto a Bogot que es del 57,6%. El 80,1% de los habitantes de la localidad sienten que mejor el ingreso, porcentaje superior con respecto a Bogot donde fue del 78,6%, en las mejoras de las condiciones de alimentacin fue inferior con el 23,7% con respecto a Bogot que es del 30,7%, en cuanto a la pregunta si disminuyeron los miembros de la familia con respecto a Bogot, Ciudad Bolvar aport el 4,1%; superior a Bogot que es del 4%; la localidad ocupa el segundo lugar con el 12,4% cuando se le pregunta si algn miembro de la familia no consumi ninguna de las tres comidas, Santa Fe es el primero con el 12,7% mientras que para Bogot es del 6,5%.

111

En el mismo estudio se encontr que el nmero de comidas se asocia con la edad de las personas, los nios entre 0 y 5 aos reciben 3 comidas o ms al da en el hogar, mientras que las personas en edad productiva laboralmente entre 20-50 aos, tienden a consumir entre 0 y 2 comidas a diario en el hogar, destacando que el 73.1% de los encuestados consumen 3 comidas por persona en el hogar. El 55,86% de las familias encuestadas refieren que utilizan la nevera para almacenar los alimentos, en tanto que el 44,14% restante no cuentan con este electrodomstico.

2.10.3

Consumo de alimentos

A travs de la caracterizacin realizada para el Plan Maestro de Abastecimiento de Alimentos en Bogot, realizada en la localidad durante el 2005, a los hogares encuestados pertenecientes a las UPZ Lucero y Tesoro se les indag sobre el incremento en el consumo de algn alimento: El 17,91% de los hogares encuestados reportan al arroz seco como el producto de mayor incremento; por el contrario, el 28,02% refieren disminucin en el consumo de carnes. Dentro de las razones expuestas se encontr que un 47% de los hogares seal el alto costo de los productos como el motivo que impide consumir este alimento. La alimentacin de los hogares dista mucho de ser suficiente en cantidad, adecuada en caloras y nutrientes, un hogar gasta en promedio 1.17 salarios mnimos en alimentos; no se satisfacen las recomendaciones nutricionales de caloras, protenas, calcio, hierro y vitamina A; se encontr que 4 de cada 10 hogares no cubren las necesidades de caloras y una tercera parte no satisface los requerimientos proteicos. La mitad de los hogares en Bogot registran dficit de calcio y vitamina A; se encontr un alto consumo de alimentos de alto valor energtico, los cereales y los tubrculos representan dos tercera partes del consumo y se presenta un dficit de consumo de frutas y hortalizas. Las necesidades de protena se satisfacen con alimentos de origen vegetal, de menor costo, una tendencia similar se registra entre los hogares del rea rural. Segn la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia 2005, existe una marcada tendencia al abandono temprano de la lactancia exclusiva; en el Distrito Capital, la lactancia materna exclusiva tiene una duracin de 3.6 meses, en la localidad de 3.4 meses, lo ideal es 6 meses. De acuerdo al sitio de compra de los alimentos en la localidad: el 30% de los encuestados realiza sus compras en tiendas, seguido de un 28% en mini mercados. De acuerdo a la frecuencia de compra de los alimentos, se encontr que las personas compran a diario ms o menos 8 alimentos del grupo 4 (carnes), seguido por 5 alimentos del grupo 1 (cereales) y 3 (hortalizas y verduras).

2.10.4

Anlisis de la frecuencia de consumo de alimentos en menores de 5 aos

Son datos obtenidos durante las intervenciones epidemiolgicas de campo del grupo de profesionales nutricionistas de SISVAN, del primer semestre del ao 2011 de un total de 204 visitas realizadas; a continuacin se tabula el porcentaje de acuerdo a lo obtenido en las visitas de campo.

112

T a bla 40 Fr e c ue nc ia s de c onsum o de a lim e ntos e n m e nor e s de 5 a os

1 2 3 4 5 6 7 8 9 FREQ RARA VEZ NUNCA 1 VEZ SEMANA 2 VECES SEMANA 3 VECES SEMANA 4 VECES SEMANA 5 VECES SEMANA 6 VECES SEMANA TODOS LOS DIAS TOTAL CEREALES 0,4 1,3 0 0,4 0,6 0 0 0 97,3 100 FRECUENCIAS DE CONSUMO HORTALIZAS FRUTAS CARNES 0,4 0,9 0 1,8 0,9 2,2 6,7 2,2 0,4 13,4 4,9 0,4 20,5 6,3 0,9 5,4 4,9 0,4 12,9 11,2 1,3 2,2 0,9 0,9 36,7 67,8 93,5 100 100 100 LACTEOS 0,4 3,1 0 0,4 0,9 0 1,8 1,8 91,6 100 GRASAS 1,8 3,6 0,4 0,4 3,1 0 0 0 90,7 100 AZCARES 2,7 3,6 0 0 0 0 0 0 93,7 100

Fuente: Datos SISVAN Hospital Vista Hermosa 2011

Se puede observar que el consumo de verduras en los menores de 5 aos es bajo solo el 36,7% de ellos las consume a diario, el hbito es consumirlas de 2 a 5 veces por semana, lo cual refleja que las verduras se encuentran en un segundo plano segn los hbitos alimentarios de los padres de estos nios o que debido a la falta de recursos econmicos no es costumbre consumirlas. El consumo de frutas tiene una frecuencia ms alta en esta poblacin. Se puede atribuir a que es un alimento de mayor gusto que las verduras en s. El consumo de alimentos proteicos se encuentra dentro de parmetros adecuados, sin embargo se tendra que realizar un anlisis ms profundo para determinar si las porciones que consumen los menores son las adecuadas y poder determinar acertadamente las falencias de la ingesta y su relacin con la prevalencia de desnutricin global. Dentro de las recomendaciones que se brindan en las visitas de campo se enfatiza en el consumo de micronutrientes, fuentes de hierro, zinc y vitaminas A y C, adems de la formacin de hbitos alimentarios adecuados. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Alimentario y Nutricional (SISVAN) busca establecer el estado nutricional y de esta manera generar acciones complementarias que fomentan la salud y el bienestar de cada individuo equitativamente. travs de acciones como la recoleccin, anlisis, interpretacin y difusin de informacin a travs de indicadores antropomtricos, en grupos poblacionales como recin nacidos, los nios y nias menores de cinco aos y en edad escolar, las mujeres gestantes y los adultos mayores. Este proceso responde a las polticas de salud que buscan monitorear y lograr el cumplimiento de metas distritales en la disminucin en un 7.5 % la prevalencia de la desnutricin global en nios y nias menores de cinco aos.

2.10.5

Anlisis de frecuencia de consumo de alimentos en gestantes

El dato que se tabula a continuacin es de un total de 202 gestantes que fueron visitadas durante el primer semestre del ao 2011 y su clculo se realiza de acuerdo a la frecuencia de la respuesta obtenida durante la visita de campo

113

T a bla 41 Fr e c ue nc ia s de C onsum o de A lim e ntos e n Ge sta nte s

FRECUENCIAS DE CONSUMO FREQ CEREALES HORTALIZAS FRUTAS CARNES 1 RARA VEZ 0 7,9 0,9 0 2 NUNCA 0 3,5 0,4 0 31 VEZ SEMANA 0 11,8 4,4 0,4 2 4 VECES SEMANA 0 15,7 6,1 0 3 5 VECES SEMANA 0 17,5 11,8 2,2 4 6 VECES SEMANA 0 7 7 1,3 5 7 VECES SEMANA 0 8,3 6,1 3,5 6 8 VECES SEMANA 0 2,1 6,1 0 9 TODOS LOS DIAS 100 26,2 57,2 92,6 TOTAL 100 100 100 100 LACTEOS 0 0 1,3 2,2 0,9 0,9 3,1 3,5 88,1 100 GRASAS 0 0 0 0,9 1,8 0,4 0 0 96,9 100 AZCARES 0 0 0 0 0 0 0 0 100 100

Fuente: Vigilancia en salud pblica Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. SISVAN 2011

Se puede observar que existe un menor consumo de verduras, el 26% de las gestantes en mencin consumen verduras todos los das similar tendencia presenta el consumo de frutas, la costumbre es consumir estos alimentos entre 1 y 3 veces por semana, en cambio existe un adecuado consumo de alimentos fuentes de protena como carnes, vsceras, leguminosas y lcteos se puede inferir que la dieta de las gestantes presenta dficit en vitaminas del complejo B, Vitamina A, C y fibra principalmente. Dentro de las recomendaciones que se brindan en las visitas de campo se enfatiza en los nutrientes crticos durante el embarazo, adems de la formacin de hbitos alimentarios adecuados. Los hbitos alimentarios de los habitantes de la localidad estn basados en el consumo de harinas y cereales lo que puede promover el sobrepeso y obesidad desde temprana edad y con incremento durante la gestacin por el aumento de la demanda metablica propia del embarazo. Hay una tradicin en la dieta colombiana rica en carbohidratos, existe una oferta de verduras y frutas, sin embargo no es tradicin consumirlas as las produzca, tambin esta limitada por la capacidad de compra por el ingreso bsico del grupo familiar, por el nmero de personas y eleccin de los alimentos El anlisis de la situacin del estado nutricional de la gestante se tomo a partir del diagnstico nutricional generado en el control prenatal, a partir del nomograma, (Dr. Francisco Mardones). Tanto el bajo peso gestacional como el sobrepeso en esta poca pueden alterar el adecuado estado nutricional y desarrollo In tero. Una buena nutricin durante el embarazo es una garanta de un beb ms sano.

114

3. P ROFUNDIZACIN
POBLACIONAL

DEL ANLISIS TERRITORIAL Y

En el ao 1997 se inicia un proceso de diagnostico local con participacin social, durante este ao se desarrollan foros con diferentes organizaciones sociales y dentro de los hallazgos se encuentra que la comunidad organizada en ese momento divida el territorio para poder identificar sus realidades en A, B, C, D, esta organizacin de territorio fue adoptada por el sector salud, para facilitar la organizacin administrativa de la intervencin, a partir de ello se avanz en organizar una respuesta dentro de un contexto local de acuerdo a la problemtica planteada para esta poca. A continuacin se muestra el mapa de la organizacin del territorio
Ma pa 14 D iv is in te r r itor ia l de l r e a ur ba na a o 1997 de la loc a lida d de C iuda d B olv a r

Fuente: Diagnostico local de Ciudad Bolvar ao 1997; pgina 59

Durante los aos 2003 y 2006 se posicion en el distrito el anlisis e intervencin por zonas de calidad de vida y salud, con las cuales se buscaba dar cuenta del anlisis de las caractersticas del territorio y las condiciones de vida de los habitantes de la localidad, proporcionando elementos para comprender las

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interrelaciones de las personas que habitan en un territorio, compartiendo unas condiciones particulares de vida que determinan su manera de enfermar y de morir. Para el ao 2003, el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. implement la metodologa de cartografa social y la construccin de zonas de condiciones de calidad de vida y salud desde la ptica de los determinantes sociales: dominio general, particular y singular para orientar las intervenciones y gasto social, en especial del plan de atencin bsico (PAB) del ao 2004 y que para el ao 2008 se denomina plan de intervenciones colectivas que a la fecha se mantiene. En el ao 2003 (Hospital Vista Hermosa 2004), para la ciudad de Bogot se clasifican 79 zonas de condicin de calidad de vida y salud, 4 corresponden a la localidad de Ciudad Bolvar; la clasificacin original de estos territorios sociales fue definida para el Distrito Capital desde el enfoque promocional de calidad de vida y salud desde el sector salud, en el cuadro siguiente se describen de acuerdo a los determinantes sociales que condicionan el territorio social definido.
T a bla 42 D e s c r ipc in de la c la sif ic a c in de los te r r itor ios soc ia le s
Determinantes social Descripcin Zonas de calidad de vida y salud Territorio I Mochuelo, Monte Blanco

De acceso precario de vida digna Consumo bsico Predominio de barrios Territorio II: Jerusaln, Tesoro, consolidados de origen Lucero informal, alto conflicto social Existencia de dinmicas Zona de alta movilidad social Territorio III: Ismael Perdomo, complejas de produccin, y desarrollo mixto Arborizadora y San Francisco consumo Produccin rea de produccin Zona rural agropecuaria y de potencial ambiental metropolitano y regional

Fuente: Diagnostico local de salud con participacin social, ao 2004; Zonas de calidad de vida y salud

Desde los determinantes sociales como consumo bsico, en especial las malas condiciones de vivienda, se denomina territorio I de acceso precario a una vida digna; el Territorio II por barrios consolidados de origen informal y de alto conflicto social, y el territorio III por la existencia de dinmicas complejas de produccin y consumo descrito por la alta movilidad social con desarrollo mixto, de invasin (rea alta, faldas de la montaa) y de urbanizacin planeada (rea baja) y el territorio IV por determinante social de produccin agropecuaria, con gran potencial ambiental metropolitano y regional. Con la cartografa social se facilit la identificacin del territorio, las relaciones sociales y la descripcin de la convivencia que hace que cada sector sea nico e irrepetible; sin embargo, hay caractersticas comunes de produccin, consumo y de calidad de vida de sus habitantes, lo que facilit la construccin de estas zonas denominadas territorios de calidad de vida y salud, que cont con la participacin de diferentes profesionales (planeacin, epidemilogos, filsofos, socilogos) de los Hospitales del D.C. de I Nivel encargados de realizar los diagnsticos y de personas de la comunidad, no necesariamente movimientos comunitarios y que se describen en el siguiente mapa:

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Ma pa 15 Z ona s de c ondic in de c a lida d de v i da y sa lud. D ia g nostic o l oc a l a o 2004

Fuente: Diagnostico local con participacin social ao 2004

3.1.

CONTEXTUALIZACION DE LOS TERRITORIOS DE GESTION SOCIAL INTEGRAL (GSI).

En el proceso de concertacin donde participaron, adems de la Subdireccin Local de Integracin Social y Hospital Vista Hermosa (H.V.H.), instituciones como el DILE, la UAESP, ICBF entre otras, se acogi la propuesta que H.V.H vena avanzando, donde se tena la caracterizacin de 4 zonas de calidad de vida. La concertacin territorial fue bsicamente institucional, sin la participacin de la comunidad; sin embargo, se tuvo en cuenta el anlisis de las condiciones de vida de cada territorio y se acord que, fruto del proceso y la vinculacin, estos territorios podran redefinirse, ya que lo que se realiz corresponda a una agrupacin de UPZ. El anlisis de las caractersticas del territorio y las condiciones de vida de los habitantes de la localidad, proporcionaron elementos para establecer la interrelacin de las personas que habitan en un territorio y comparten unas condiciones particulares de vida que determinan su manera de enfermar y de morir. De esta forma se definieron cuatro territorios sociales segn condiciones de calidad de vida y salud dentro de la

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localidad denominadas: territorio I Montechuelo (alta fragilidad social) territorio II Guerreros de Paz (conflicto social y alta densidad poblacional), territorio III PAS (alta movilidad social con desarrollo mixto presenta una zona plana y alta) y territorio IV Ruralidad (potencial ambiental, rea rural) (Hospital Vista Hermosa 2011)
Ma pa 16 Me sa s de tr a ba j o loc a l por ter r itor io

Fuente: Tomado de la agenda local 2011, pg 17

3.2.

ANALISIS TERITORIO SOCIAL I

El relleno sanitario cuenta con ocho zonas que se han llenado desde su fase inicial. El proceso de inspeccin vigilancia y control implementado por el sector salud desde el ao 2000 hasta la fecha ha permitido avances en relacin con las condiciones higinico sanitarias, laborales y de salud ocupacional que propenden por contribuir a mejorar la calidad de vida de trabajadores y comunidades del rea de influencia. A continuacin se describen las condiciones actuales: Zona VIII de disposicin de residuos: Si bien es cierto que las reas de cobertura han mejorado, las mismas aun presentan zonas donde se observan residuos descubiertos y material de cobertura temporal daado, situacin esta que contribuye a la proliferacin de gases que generan olores ofensivos, as como la presencia permanente de vectores- plaga (artrpodos, roedores), perros y aves que se desplazan a las zonas aledaas generando impactos negativos en las comunidades. A la fecha existen 207 trabajadores entre administrativos (10%) y operarios; estos trabajadores, presentan afiliacin en seguridad social correspondiente. El personal operativo se encuentra vinculado a travs de una 118

cooperativa de trabajo asociada, quienes proporcionan los elementos de proteccin personal requeridos segn puesto de trabajo, otras de las situaciones adversas es que se contrata mano de obra no calificada que habita en el rea de influencia de Mochuelo y Monteblanco, encontrndose para el ao 2008 cerca de 87 trabajadores. Es importante resaltar que la ARP contratada cumple con el seguimiento mdico a los trabajadores, sin embargo no se efectan exmenes especficos teniendo en cuenta el factor de riesgo de exposicin qumica y biolgica, dando mayor nfasis al riesgo fsico que es lo que siempre se tiene en cuenta en la seguridad industrial; por las condiciones propias del relleno se deben efectuar exmenes especficos por exposicin qumica y biolgica a los trabajadores del relleno, con el respectivo seguimiento para prevenir daos en la salud del trabajador. Con base en las visitas de inspeccin del Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E. se ha podido evidenciar que los trabajadores no hacen uso adecuado de los elementos de proteccin personal, lo cual indica que se tiene que seguir con el proceso de sensibilizacin y educacin para que la utilizacin de estos elementos se convierta en un hbito de trabajo. Es importante que todo el personal que ingrese a las instalaciones del RSDJ utilice los elementos de proteccin personal de acuerdo con los factores de riesgo establecidos en cada una de las reas y puestos de trabajo; igualmente el personal de los consorcios tiene que utilizar los elementos con las condiciones y caractersticas establecidas para la zona de disposicin. Es evidente la falta de implementacin de los protocolos de lavado, limpieza y desinfeccin de tanques de almacenamiento de agua para consumo dentro del relleno, que es obtenido de la extraccin de un pozo; lo anterior contribuye a que no se pueda garantizar la calidad del agua de consumo en el RSDJ y prueba de esto son los resultados obtenidos en los anlisis efectuados de forma peridica en diferentes puntos de la red de conduccin y abastecimiento de agua en la que se presenta material sedimentable, hierro superior a los lmites permisibles, bajo contenido de cloro residual, y ocasionalmente presencia de coliformes.

3.2.1

Factores deteriorantes en la poblacin asociado al Relleno Sanitario Doa Juana

El plan de gestin integral de residuos contina siendo deficiente en su conjunto, sin embargo es de resaltar la separacin que se est implementando para los residuos peligrosos, excepto los aceites usados, lo cual se tiene que replicar para todos los residuos generados por la operacin del RSDJ. En cuanto a la revisin documental se encontraron deficiencias e inconsistencias en los registros de cuantificacin de la poblacin de moscas; tampoco se tienen estandarizados los protocolos de limpieza, lavado y desinfeccin de tanques; no existe una estrategia para controlar el ingreso del personal a las instalaciones del RSDJ; no se tiene claro el sitio destinado para el consumo de alimentos cuando el trabajador trae la comida de la casa o se la trae la familia. No es clara la estrategia de control vectorial, desde hace 10 aos se exige el control vectorial, este se contina realizando con las mismas actividades realizadas por el operador anterior (Proactiva S.A. ESP). Se tiene claro que estas estrategias no permiten un control efectivo de la poblacin de moscas y dems vectores del RSDJ; se resalta que se present como parte de la estrategia la caracterizacin de la poblacin

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de vectores plaga. Es necesario efectuar un control de los diferentes estadios del vector y de los focos de proliferacin de los mismos. Igualmente se ha efectuado el seguimiento a la poblacin de vectores plaga en la zona aledaa al RSDJ y se ha constatado que la infestacin de moscas est aumentando de forma dramtica para la comunidad, este aumento coincide con la alta infestacin de moscas al interior del RSDJ y ratifica el concepto dado por la ESE, el cual corrobora que cuando la poblacin de moscas aumenta en el interior del RSDJ, sucede lo mismo en las zonas aledaas; en conclusin, la poblacin de moscas en el relleno es directamente proporcional a la existente en las comunidades aledaas. La ESE, de forma reiterativa viene requiriendo que en los predios del RSDJ se efecte de forma peridica la poda y el mantenimiento del prado y de todas las zonas verdes, ya que sin este mantenimiento las condiciones son propicias para que se generen vectores plagas, madrigueras de roedores, guaridas de perros y nidos de aves, que una vez se desplazan a las comunidades vecinas son un alto factor de riesgo para la salud y la integridad de la poblacin. Se contina sin efectuar el encerramiento perimetral como barrera efectiva para impedir el ingreso de la comunidad, de los semovientes que pastorean y perros que entran en busca de alimento, los cuales se relacionan con la comunidad, colocando en riesgo la salud de la poblacin, en especial la ms vulnerable que son los nios. El casino donde los trabajadores del RSDJ consumen los alimentos cumple con las condiciones higinico sanitarias mnimas para prestar los servicios de alimentacin, motivo por el cual se otorg concepto favorable en la ltima visita realizada en Marzo de 2010; igualmente los resultados del muestreo de agua realizado en las instalaciones del casino demuestran que el agua abastecida cumple con la normatividad legal vigente relacionada con los parmetros fisicoqumicos y microbiolgicos. En el campamento principal se tienen deficiencias en algunas reas que deben ser intervenidas cuanto antes, tales como: enfermera, unidades sanitarias, canales y drenajes de aguas; no existe un reglamento en el que se exijan sanitarios cerca de los frentes de trabajo, los operadores argumentan que transportan a los trabajadores a los baos ms cercanos segn necesidad. Con relacin a la planta de lixiviados se tiene contratada una compaa para realizar este control, el cual est orientado nica y exclusivamente a la intervencin qumica, el mismo consiste en fumigar e instalar unos cebos rodenticidas cada 45 das, sin verificar la eficacia de los mismos. Se requiere la construccin de una estrategia de control integral de plagas y roedores donde se involucre el control fsico, biolgico, qumico y cultural y/o la combinacin de estos. La planta carece de un lugar para guardar elementos que se utilizan en obras o aquellos que se consideran inservibles, por lo tanto se observan diferentes elementos en distintos sitios que dadas las condiciones de los procesos de la planta y los factores de riesgo presentes en la misma y ante una posible emergencia incrementan los riesgos en este lugar. Las condiciones del depsito temporal de almacenamiento de lodos permite que las aguas lluvias ingresen por el costado sur del mismo, esta situacin hace que el agua se mezcle con el lixiviado y se desborde, contaminando los suelos y los diferentes elementos que estn en la zona. Para la ESE se presentaron fallas

120

en el diseo del depsito y no se tuvieron en cuenta las recomendaciones efectuadas cuando se estaba construyendo esta rea. Igualmente se presentan deficiencias en los lockers de los trabajadores, el vestier est ubicado en el taller, donde la contaminacin es alta, esto se agrava cuando los trabajadores dejan su ropa fuera de los lockers; del mismo modo los protocolos de orden, limpieza y desinfeccin presentan deficiencias en su implementacin, las cuales no permiten realizar los procesos de forma optima. En relacin con la salud ocupacional, se cuenta con el organigrama de salud ocupacional y un especialista responsable del rea. En cuanto a la poltica de salud ocupacional, esta se encuentra actualizada, refleja el compromiso gerencial, esta publicada y se ha socializado a los trabajadores; sin embargo el operador aun no ha conformado el comit paritario de salud ocupacional; el programa de salud ocupacional y el panorama de factores de riesgo se encuentra en proceso de actualizacin, se evidencia que se estn llevando de manera esquemtica los flujos de procesos. No se cuenta con inventarios de materiales peligrosos ni hojas de seguridad especificas para los mismos. El programa de sealizacin y demarcacin de reas cumple con la normatividad vigente; el operador del relleno sanitario Doa Juana presenta la dotacin de botiquines y programa de capacitaciones que se evidencian en el cronograma de salud ocupacional y los listados de asistencia a las mismas. Medicina del trabajo: Actualmente se estn realizando exmenes de ingreso por parte de la cooperativa CODESCO, quien maneja la mayor cantidad de trabajadores con que cuenta el relleno sanitario. An no se han establecido programas de vigilancia epidemiolgicos dado que se esperan los resultados de mediciones (ruido y material particulado), que permitan establecer acciones a implementar; no se presentan casos de enfermedad de origen profesional, tampoco tienen en cuenta el riesgo qumico ni biolgico. Seguridad industrial: Para esta rea se cuenta con normas de seguridad escritas, dadas a conocer a los trabajadores y sujetas a inspecciones peridicas; Se tiene plan de emergencias, dotacin contra incendios y brigadas de emergencia capacitadas y conformadas en sus tres componentes (primeros auxilios, evacuacin y contra incendios). El suministro de elementos de proteccin personal se hace de acuerdo a necesidades de los trabajadores, casi siempre por deterioro de los mismos, se cuenta con registro de entrega y programa de eliminacin. Esta zona se encuentra afectada por la presencia de gases provenientes de la operacin del relleno sanitario Doa Juana, dentro de los cuales son de inters en salud publica el Benceno, Acido Sulfhdrico, los Mercaptanos y el gas Metano, as como material particulado y olores ofensivos. En el caso de la actividad minera se encuentran contaminantes como Monxido y Dixido de Carbono, xidos de Nitrgeno y Azufre, Partculas Totales en suspensin y Compuestos Orgnicos Voltiles. Todos estos contaminantes representan una carga que incide directamente en el proceso de salud y enfermedad de la poblacin residente de la zona.

121

3.2.2

Factores Deteriorantes En La Poblacin Asociado A La Extraccin Minera

La extraccin minera en Ciudad Bolvar es de gran importancia para el suministro a nivel local y Distrital de material para la construccin; pero a su vez preocupa a los asentamientos humanos que se ubican muy cerca de estas industrias o directamente en las reas destinadas para la explotacin por la contaminacin, ya sea de partculas o de presencia de gases producto del proceso de transformacin de la arcilla; el siguiente mapa muestra el rea de influencia minera.
Ma pa 17 Par que m ine r o industr ia l e n e l te r r itor io s oc ia l

Fuente: Secretara Distrital de Planeacin ao 2003

Existen diferentes niveles de desarrollo de las industrias, en las que la tecnologa empleada para la coccin del producto est determinada por la capacidad financiera del propietario y a su vez determina aspectos de espacio, organizacin, produccin, rentabilidad y reinversin. En el parque minero industrial el Mochuelo existen 73 hornos, siendo el ms frecuente el horno colmena (59%), ya que ha sido la opcin ms aplicada en cuanto a la reconversin tecnolgica en las unidades que tenan hornos de fuego dormido, locos o rabes. El combustible utilizado por estos hornos es en su totalidad carbn mineral lo cual influye en el nivel de contaminantes que se generan al ambiente y la posible afectacin de estos en la calidad de vida de los habitantes del rea de influencia. Las unidades informales con bajo capital emplean hornos tipo bal o colmena. Las empresas que tienen hornos de bal producen escasas unidades de baja calidad y con gran requerimiento de tiempo, lo que lleva 122

a una mnima rentabilidad que se traduce en condiciones laborales deficientes y mayor afectacin al entorno, caso contrario sucede con una empresa consolidada que con visin gerencial tiene un horno Hoffman, en el que la produccin es de gran volumen y de tipo continuo, lo que exige a su vez toda una infraestructura fsica, unos recursos humanos y una organizacin administrativa que llevan a fortalecer esta empresa. Consciente de esta situacin, el Hospital de Vista Hermosa desarrolla desde el ao 2004 un trabajo conjunto con las industrias que realizan la explotacin, beneficio y/o transformacin de materiales ptreos, que a travs de los aos se ha ido enfocando en mejorar las condiciones de trabajo y salud, y de forma indirecta controlar el impacto negativo sobre las comunidades y el ambiente. Afectacin al Suelo: La explotacin minera que se presenta en la zona ha generado una modificacin de las caractersticas y uso del suelo, tanto esta actividad como la del relleno sanitario han ocasionado un desplazamiento de los habitantes que han vivido all desde tiempo atrs; adicionalmente esta situacin ha permitido el ingreso de personas en condiciones de desplazamiento, generando conflictos de carcter social por la supervivencia y tenencia de tierras. Riesgos Naturales: Uno de los mayores riesgos de carcter natural presente en la zona corresponde a la remocin en masa, inundaciones e incendios forestales. Riesgos Antrpicos: Por ser esta zona de transicin entre lo urbano y rural se presentan dificultades en las relaciones sociales por tradiciones y prcticas diferenciales entre ellos. Esta condicin afecta directamente la distribucin de los recursos desde los diferentes actores distritales para atender las necesidades sentidas por las comunidades. La poblacin ha originado incendios forestales que muchas veces son provocados deliberadamente, que afectan por exposicin directa las vas respiratorias altas y los ojos, adems del impacto negativo generado en el ambiente por contaminacin atmosfrica, afectacin de suelos y de la capa vegetal. La disposicin de residuos en el relleno sanitario y la inundacin de las crcavas de explotacin de CEMEX han originado la proliferacin de vectores plaga, que unido a los hbitos inadecuados de vida cotidiana por parte de las comunidades en relacin con la disposicin de excretas, manejo, aprovechamiento y disposicin de residuos; ello contribuye a que la zona presente factores deteriorantes de la salud de la poblacin y daos irreparables al ambiente. De igual forma y teniendo en cuenta la ubicacin de familias cercanas a las quebradas se presentan riesgos de inundacin. La ubicacin del Relleno Doa Juana, el cual viene siendo operado de forma deficiente, la cercana de la comunidad al mismo y los impactos generados han conformado un escenario propicio para que se presente conflicto social en la zona, el cual requiere de una intervencin de tipo integral desde la institucionalidad con la participacin activa de la comunidad. Los problemas de salud de origen ambiental son intensos y de amplio alcance; sin embargo, uno de los motivos de mayor preocupacin es el alto grado de exposicin de diferentes grupos de poblacin a los riesgos para la salud por contaminacin ambiental. De acuerdo a lo anterior en este territorio muestra diferentes factores que generan dao ambiental, el relleno sanitario Doa Juana, donde se depositan 6.200 toneladas de residuos da, los Parques Mineros

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Industrial (Mochuelo y Tunjuelo, con 52 industrias), tenencia inadecuada de animales, la remocin en masa, las condiciones generales de las viviendas, la inadecuada segregacin y disposicin de residuos, el parque cementerio Serafn y los hbitos de vida cotidiana, las condiciones de los servicios pblicos hacen que en el territorio se presenten conflictos sociales-ambientales, teniendo como consecuencia: En los nios afecciones respiratorias, problemas en la piel, retraso en el peso y talla, enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades transmitidas por alimentos, intoxicaciones qumicas, problemas psicolgicos por olores, enfermedades diarreicas agudas, maltrato, y problemas de aprendizaje. En los jvenes afecciones respiratorias, problemas en la piel, retraso en el peso y talla, enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades transmitidas por alimentos, intoxicaciones qumicas, problemas psicolgicos por olores, enfermedades diarreicas agudas, maltrato, problemas de aprendizaje, alcoholismo y drogadiccin, embarazos a temprana edad En la adultez las consecuencias son iguales a las de los jvenes, con la diferencia que en esta etapa se presentan enfermedades crnicas, accidentes laborales, enfermedades profesionales, limitaciones permanentes y en la persona mayor se generan los anteriores efectos con la diferencia que se presenta disminucin de la capacidad pulmonar y abandono.

3.2.3

Ncleo Problemtico

Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto para el presente territorio el ncleo problemtico es: La explotacin minera y la presencia del relleno Sanitario Doa Juana, ambos deterioran las condiciones sociales, ambientales y de salud de la poblacin que habita el territorio como consecuencia de una planeacin transectorial que desconoce la realidad territorial.

En este territorio se encuentran, el relleno sanitario Doa Juana que por la descomposicin de las basuras genera de forma permanente la presencia de gases y moscas, y el parque minero, que por extraccin de la arcilla y por combustin del carbn para la produccin de materiales de construccin, presenta afectacin a la calidad del aire, suelo y agua con la consecuente contaminacin y afectacin a la salud de los que habitan el territorio, adems son barrios legalizados en una vereda en donde el suministro de agua es a travs de un con acueducto veredal y que por el plan de ordenamiento territorial no se tiene cuantificada con exactitud la poblacin que habita este territorio, ya que es compartida con la de los barrios de Usme.

124

T a bla 43 N c le o pr oble m tic o te r r itor ia l y por e ta pa de c ic lo

NCLEO PROBLEMTICO DEL TERRITORIO La explotacin minera y la presencia del relleno Sanitario Doa Juana, ambos deterioran las condiciones sociales, ambientales y de salud de la poblacin que habita el territorio como consecuencia de una planeacin transectorial que desconoce la realidad territorial. NUCLEOS POR ETAPA DE CICLO INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA MAYOR
Afectacin a la vida y la salud de nios y nias que impiden el disfrute de la calidad de vida y un desarrollo integral. Servicios y redes de apoyo institucional y comunitario planeados desde lo institucional, desconociendo los intereses de las y los jvenes, disminuyendo las oportunidades para mejorar sus condiciones de calidad de vida. En la oferta institucional se invisibilizan las particularidades de la adultez reduciendo las oportunidades de un desarrollo integral y que por las distancias geogrficas del territorio dificultan an ms su desarrollo. El tipo de actividad econmica del territorio va en detrimento del desarrollo del individuo ocasionando el deterioro, abandono y soledad que impide un envejecimiento activo.

Fuente: Hospital Vista Hermosa Diagnostico 2010

3.3.

ANLISIS TERRITORIO SOCIAL II

El territorio II se encuentra conformado por las UPZ Tesoro (66), Lucero (67) y Jerusaln (70); en este espacio las condiciones de habitabilidad se encuentran supeditadas por una alta densidad poblacional que implica la aparicin de situaciones que afectan de manera positiva o negativa los determinantes en salud. Existen problemas con relacin a la escrituracin de los predios, especficamente en el sector por donde pasa la prolongacin de la va a Villavicencio, puesto que muchos propietarios de las viviendas no poseen escrituras lo que impide la venta de los predios al IDU, de igual manera no se reconoce el valor real de las viviendas, los barrios afectados por este problema son Los Cerezos y Pradera. Los barrios del sector Jerusaln se ven afectados por la actualizacin del trazado de las avenidas Jorge Gaitn Cortes y Alameda del Sur, de acuerdo al POT. Esto genera tensin en la comunidad debido a que implicar la adquisicin de viviendas y el desplazamiento de muchas familias.

125

3.3.1

Factores Deteriorantes En La Poblacin Socio Econmicas

Asociado A Condiciones

En la siguiente tabla se describe el nmero de manzanas por estrato socioeconmico, definido en el Distrito Capital:
T a bla 44 N m e r o de m a nz a na s por e str a to s oc ioe c o nm ic o y por U PZ
Territorio Social II UPZ 67 El Lucero UPZ 68 El Tesoro UPZ 70 Jerusalen Total Nmero de manzanas por estrato socioeconomico Estrato 0 Estrato 1 Estrato 2 Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje 106 1215 52,42 240 76,92 33,23 70 431 18,59 30 9,62 21,94 143 672 28,99 42 13,46 44,83 319 2318 100,00 312 100,00 100,00
Fuente: Departamento Administrativo de Planeacin Distrital 2006

De acuerdo a la tabla anterior, la UPZ Jerusaln es la de mayor concentracin de manzanas en estrato 0; en estrato 1 y 2 en la UPZ del Lucero; no existe estrato 3 para este territorio. Del total de 2949 manzanas de este territorio, el 10,81% (319) demuestran un deterioro de mala calidad de servicios bsicos de la vivienda y de servicios pblicos.

3.3.1..1.1

Establecimientos pblicos

No existe un censo confiable sobre el nmero de establecimientos pblicos en las UPZ de la localidad, esto se debe a la dinmica de abrir y cerrar establecimientos de acuerdo a las necesidades de los dueos de estos centros de atencin, que obedece a una dinmica de mercadeo y consumo que se establece de acuerdo al ingreso econmico de los que habitan una regin. El Hospital de Vista Hermosa I Nivel realiza visitas de inspeccin, vigilancia y control a establecimientos pblicos dando cumplimiento a la normatividad sanitaria, de esta actividad se desprende la siguiente descripcin de establecimientos visitados: Entre los establecimientos que sirven como bodegas de reciclaje o como compra y venta de material de segunda para construccin se han detectado 16 establecimientos, de los cuales hay 2 visitados y que se encuentran en concepto sanitario favorable ubicados en la UPZ 70, esto debido a que ya cumplieron con los requerimientos normativos. En pendiente se encuentran 14 establecimientos porque sus condiciones estructurales no son aptas para almacenar grandes cantidades de material, por desorden y desaseo en las zonas de almacenamiento, por falta de botiqun completo y por tener extintores sin recarga vigente. Actualmente se encuentran dentro de un plazo establecido con el propietario para dar cumplimiento a los requerimientos dejados en la visita. Los establecimientos que se visitaron se encuentran ubicados en la UPZ 67. Se ha realizado inspeccin, vigilancia y control a los almacenes donde se comercializan colchones con el fin de verificar los proveedores y controlar que no se estn adquiriendo colchones en lugares que no cumplan con la normatividad de produccin y sanitaria que los rige. Se han visitado 5 establecimientos quedando en concepto favorable un establecimiento visitado en la UPZ 67 Lucero, barrio Lucero Bajo, despus de realizar 3 visitas durante el ao y en pendiente hay 4 establecimientos, debido a que son visitas similares a las que 126

se hacen en los establecimientos de bajo riesgo, el incumplimiento parcial de la normatividad sanitaria permite dar un plazo para que el propietario las atienda, en el caso de no hacerlo en el tiempo establecido se emitira el concepto sanitario desfavorable.

3.3.1..1.2

Descripcin de la situacin educativa

Hay un total de 82 colegios, de los cuales 39 son pblicos y 43 privados; este territorio aporta el 40,95% para la localidad. El Hospital Vista Hermosa, I Nivel, E.S.E. interviene a travs de la estrategia de salud al colegio a 11 colegios para este territorio social, repartidos as: 5 en la UPZ 67, 2 en la UPZ 68 y 4 en la UPZ 70, con 19.472estudiantes sin contar con docentes y padres o cuidadores; la cobertura por colegios con la estrategia de salud al colegio es de 28,20% en el territorio.

3.3.1..1.3

Factores deteriorantes en la poblacin asociado al nivel educativo

Como problemtica social se encuentran familias completas que consumen psicoactivos y desintegradas, abuelos cuidadores, madres con hijos de diferentes padres que ocasionan abuso sexual y abandono y negligencia de los padres. Entre los docentes existe alta rotacin de estos por la dificultad para enfrentarse con la problemtica social de los estudiantes, entre ellos hay porte de arma blanca que facilita la amenaza, un docente fue asesinado por un estudiante. Adems existe una problemtica ambiental por los olores del relleno, hay cortes de agua, ya sea porque no sube o por daos en la red, presencia de perros con alta frecuencia de accidentes de animal mordedor y basuras en las calles. Existen pandillas y grupos como Emos o metaleros que pelean entre ellos; confrontacin entre estudiantes de diferentes instituciones y embarazos en mujeres adolescentes no cuantificadas, falta por profundizar este dato. Con las actividades de inspeccin, vigilancia y control, se interviene a 89 establecimientos educativos de ms de 100 alumnos, incluyendo en esta actividad a casas vecinales, jardines y un hogar de bienestar familiar mltiple, donde hay 10 hogares de bienestar familiar (HOBIS) en una sola infraestructura. Se emiti concepto favorable a 12 establecimientos educativos que cumplen con todas las normas de funcionamiento, garantizando el bienestar de la comunidad escolar, en concepto pendiente se encuentran el 78,65% (70) por no cumplir con todas las exigencias dejadas para el funcionamiento adecuado, entre las exigencias ms comunes est la tienda escolar por no tener plan de saneamiento, control de proveedores, carns y certificados mdicos de los manipuladores de alimentos y en cuanto a la infraestructura de los establecimientos por mantenimiento a unidades sanitarias, lavado de tanques y controles integrales de plagas. En concepto desfavorable se encuentran 5 establecimientos educativos por no cumplir con exigencias dejadas desde el ao pasado y por encontrarse en algunos casos con humedades en los colegios que pueden provocar riesgo para la comunidad estudiantil, en la parte fsica por que las placas se pueden colapsar y provocar accidentes y en lo biolgico por enfermedades respiratorias ocasionadas por la humedad que se presentan en techos, paredes y en algunos casos por rebosamiento de aguas residuales, 127

como fue el caso de un colegio Distrital, en otros conceptos hay 2 establecimientos que han sido cerrados o trasladados de sitio de trabajo. Se interviene a 32 establecimientos educativos de menos de 100 alumnos tambin, incluidos jardines y casas vecinales, sus conceptos son: 4 establecimientos favorables, 25 pendientes y 3 cerrados, las caractersticas de los conceptos son similares a las de los colegios de ms de 100 alumnos. En inspeccin vigilancia y control a 255 hogares de bienestar familiar sus conceptos son: 19 hogares favorables por cumplir con las normas mnimas de funcionamiento, y con concepto pendiente el 91,37% (233) por no cumplir con las mnimas normas de funcionamiento, para lo cual se han dejado exigencias y aun no han sido cumplidas en su totalidad, estas por lo general son mejoramiento de unidad sanitaria exclusiva para los menores, plan de saneamiento, manejo adecuado de residuos y botiqun entre otros, hay 2 hogares en desfavorable por no cumplir con las exigencias dejadas durante el proceso de cuatro visitas y poner en riesgo la integridad de los menores, y 1 hogar cerrado por estar funcionando en un segundo piso de una tienda que vende bebidas alcohlicas. Las condiciones socioeconmicas, culturales, el nivel de educacin, la inseguridad, violencia y los problemas de diseo arquitectnico en las infraestructuras entre otros, hacen que temas como la actividad fsica y el movimiento corporal en lo local adquieran relevancia como elementos necesarios en la construccin de la calidad de vida y la salud de los sujetos, y en la formacin de tejido social y movilizacin cotidiana como satisfactor de mltiples necesidades de la existencia humana.

3.3.2

Condiciones de produccin consumo

De las familias intervenidas se encuentra que para este territorio hay un total de 80.866 individuos caracterizados activos a abril de 2010. Es importante mencionar que las siguientes preguntas no especifican la etapa de ciclo vital. A la pregunta: Por falta de dinero para comprar alimentos, algn miembro de la familia, en el ltimo mes, dejo de recibir algunas de las comidas (desayuno, almuerzo o comida)? se obtuvo que el 21,5 2% (17.406) individuos dejaron de recibir alimentos. En el ltimo mes, Falt dinero en el hogar para comprar alimentos? un total de 23,69% (19.159) individuos presentaron esta dificultad. En el territorio se cuenta con 8 comedores comunitarios de IDIPRON, donde se beneficia poblacin de todas las etapas de ciclo vital, sin embargo, hacen principal nfasis en personas mayores, nios, mujeres gestantes, personas en condicin de discapacidad y madres cabeza de familia. Adems de 24 comedores comunitarios de la Secretaria de Integracin Social. Desde la ESE, se realizan actividades de educacin en salud oral, con un espacio en el bao para este uso, actividades de educacin higinica sanitaria con la respectiva caracterizacin por cada comedor, as como de los derechos en alimentacin y frecuencia de alimentos con valor nutritivo que se relacionan a los del suministro del comedor Desde la intervencin de promocin y vigilancia de la aplicacin del Cdigo de Sucedneos y el decreto 1397 de 1992 se realiz trabajo de campo en supermercados, mini mercados y expendios minoristas con los 128

profesionales del rea de medio ambiente; teniendo en cuenta el comportamiento de las diferentes UPZ de la localidad, se eligi la UPZ 67 Lucero para realizar la intervencin, fue difcil encontrar leches artificiales, razn por la cual se recurri a las etiquetas de algunos alimentos complementarios de la leche materna, incluyendo cereales, papillas, as como leches de continuacin y de uso familiar, en total se revisaron 17 productos; siendo Nestl y Comercial Tropical Gel las de mayor uso.

3.3.3

Enfoque poblacional

Este territorio es el ms densamente poblado en relacin con el resto de la localidad y as mismo es la zona con ms presencia de actividad comercial, asociada al acceso a vas principales que facilitan la comercializacin de productos. En cuanto a la presencia de unidades de trabajo informales la mayor actividad es en el sector de consumo como restaurantes y panaderas, seguido de salas de belleza, comercio, y reparacin de automotores en mayor nmero. De acuerdo a las actividades econmicas predominantes, se encuentran asociados los riesgos de tipo biolgico para restaurantes, panaderas y salas de belleza, relacionada con la disposicin de residuos slidos, y manejo de herramientas contaminadas por residuos biolgicos; el riesgo ergonmico para estos trabajadores y para las dems actividades econmicas ocupa tambin un lugar importante debido a posturas inadecuadas y manejo de cargas; riesgos de tipo qumico en especial para la reparacin de automotores, los cuales producen en el trabajador alteraciones osteo musculares, respiratorias y enfermedades asociadas a virus, bacterias y hongos. Con relacin al dato poblacional, se toma la proyeccin 2006 2010, representando en el siguiente mapa la distribucin de poblacin por territorio social II.
Ma pa 18 D e ns ida d de pobla c in p or te r r itor io soc ia l II

DANE-SDP, Proyecciones de Poblacin por localidades 2006-2015 (Informacin tomada de: Bogot Ciudad de estadsticas No.9, Julio 2009)

Este territorio se caracteriza por recibir un alto porcentaje de poblacin desplazada y grupos tnicos, quienes intentan convivir en un contexto urbano, lo que afecta las prcticas y creencias que culturalmente han construido en sus lugares de origen.

129

3.3.3..1.1

Etnias

En este territorio han sido identificados por el Hospital Vista Hermosa las comunidades indgenas Woaunaan, Uitoto, Tubu, Ambika Pijao e Ingas; ubicados especialmente en la UPZ Lucero y el grupo afro colombiano que habita en el Paraso. Aunque diferentes en muchos aspectos tnicos culturales, estos grupos presentan una serie de coincidencias o condiciones comunes que afectan de distinta forma a las personas pertenecientes a la comunidad, de acuerdo a la etapa de ciclo vital en la que se encuentran. Antes de exponer estas caractersticas, se debe aclarar que entre las comunidades tnicas hay diferencias en cuanto a la cosmovisin y cosmogona, por ejemplo, aspectos frente a la manera como se entiende y se asume la salud puede variar entre un grupo y otro; para comunidades indgenas como los Inga ubicados principalmente en este territorio, la salud es entendida de manera holstica, integral, en donde cuerpo y mente estn conectados entre s y con la naturaleza, con la madre tierra, por esta razn las comunidades no tienen disgregados temas como la salud mental o la salud sexual o reproductiva porque todo hace parte de un todo. Por otra parte, comunidades como los grupos de inters afro colombianos de Paraso y Divino Nio, comprenden la salud ms como la ausencia de la enfermedad, y por tal razn, podramos comprender porque slo asisten a los servicios de salud cuando son casos de extrema urgencia. La incursin de estos grupos tnicos en la ciudad ha generado transformaciones irreparables, producto de procesos de enculturacin, que se trasforman en la adopcin y mezclas de prcticas culturales como medios de supervivencia en un contexto ajeno. Por tanto, no podemos hablar de homogeneidad en cuanto a las situaciones que afectan a los grupos tnicos, sino de particularidades acordes con las experiencias de vida y cotidianidad de la poblacin. Aunque el desarrollo normativo y terico sobre el enfoque diferencial para los grupos tnicos se encuentra en estado avanzado, las estrategias del distrito no presentan un enfoque diferencial, en la medida en que no hay una comprensin del mismo por parte de las instituciones, as como de los funcionarios y funcionarias. Los casos exitosos se presentan especialmente en las comunidades organizadas en torno a la figura de cabildo, dentro de estas estrategias exitosas tenemos el proyecto Inga, que apunta al fortalecimiento de la medicina tradicional y la prevencin del alcoholismo; el jardn infantil Inga, las canastas nutricionales para los cabildos, y la contratacin de personal perteneciente a los grupos tnicos que direccionan la temtica en algunas instituciones (Hospitales de la red pblica, IDPAC, Casas de igualdad de oportunidades). Mencionemos que el reconocimiento distrital al cabildo le brinda la posibilidad a estas comunidades de actuar autnomamente en trminos de ejecucin de proyectos, contratacin de personal de las mismas comunidades y seguimiento desde los usos y costumbres propios de los procesos, fortaleciendo una relacin directa con la administracin distrital, pero que los pone en un discurso desigual con las comunidades a las que no se les ha otorgado este carcter, entre ellos los pueblos afro colombianos.

3.3.3..1.2

Desplazados

Los datos que se capturan para las personas desplazadas no son claros y muy seguramente pueden estar subregistrados, sin embargo, se toman datos de la unidad de atencin y orientacin a poblacin desplazada, en la siguiente tabla.

130

T a bla 45 N m e r o de per sona s de spla z a da s por U PZ e n e l te r r itor io

Territorios sociales de la gestin social integral Territorio II UPZ Jerusalen Lucero Tesoro Total de personas 303 802 289 Total por territorio 1394 Frecuencia por territorrio 46,67

Fuente: Unidad de atencin y orientacin a poblacin desplazada ao 2009

Segn datos de la Unidad de Apoyo y orientacin a poblacin desplazada de la localidad de Ciudad Bolvar, en el territorio II, se caracteriz para el ao 2009 a un total de 1349 personas en situacin de desplazamiento, de las cuales 802 pertenecen a la UPZ Lucero, 303 a Jerusaln y 289 personas a Tesoro; siendo uno de los territorios donde hay mayor cantidad de poblacin en situacin de desplazamiento. De acuerdo a la informacin recogida por el Sistema de Informacin Distrital de Barreras de Acceso en Salud (SIDBA), durante el ao 2009 se identificaron 141 barreras de acceso a la poblacin especial; 10 corresponden al territorio II; distribuidas en los centros de atencin: 3 en el Cami Jerusaln, 6 en el Cami Vista Hermosa, 1 en la UBA Paraso, todos estos ubicados en la UPZ Lucero. La barrera que se present con mayor frecuencia fue la dificultad en el acceso a servicios por inconsistencias, que se refiere a problemas por mltiple afiliacin o cruces con el contributivo u otro ente territorial, seguida de la prestacin de servicios en lugares retirados de donde reside usuario; dificultades para prestacin servicios POS, POS-S, NO POS-S; dificultad de acceso a servicios por ausencia del nombre del padre en registro civil con quien no tienen contacto. Estas barreras de acceso se presentaron en todas las etapas del ciclo vital y se identifica con mayor frecuencia en mujeres por ser las que ms consultan.

131

Ma pa 19 N m e r o de hom br e s y m uj er e s que ha bita n por unida d de pla ne a c in z ona l s e g n e ta pa de c ic lo de l te r r itor io soc ia l II

Fuente: Proyecciones de poblacin DANE Elaborado por Gestin Local en salud ao 2010

132

3.3.4

Ncleo problemtico Territorio II

T a bla 46 N c le o pr oble m tic o te r r itor ia l y por e ta pa de c ic lo

NCLEO PROBLEMTICO DEL TERRITORIO

Expresiones de violencia en los diferentes espacios de la vida cotidiana (la familia, la escuela, el barrio, el trabajo, las instituciones) como consecuencia del escaso desarrollo de las condiciones socioeconmicas, geogrficas y ambientales del territorio, agudizadas por el estigma sobre el territorio

INFANCIA
Vulneracin de los derechos de las y los nios frente a la construccin de sujetos autnomos por parte de los actores y representaciones sociales, como consecuencia del escaso desarrollo por condiciones socioeconmicas, geogrficas y ambientales del territorio.

NUCLEOS POR ETAPA DE CICLO JUVENTUD ADULTEZ

Reconocimiento y auto reconocimiento inadecuado como actores sociales de las y los jvenes que limitan el desarrollo social y de respeto por la vida, agudizndose por la estigmatizacin del territorio Ausencia de oportunidades que restringe la participacin en procesos de auto reconocimiento y reconocimiento como sujetos de derecho.

PERSONA MAYOR
Perdida de la autonoma de las personas mayores, originada por un sistema social que subvalora la vejez, generando invisibilizacin familiar, dependencia econmica, desconocimiento de los saberes culturales y barreras para el acceso a la oferta institucional del territorio.

Fuente: Hospital Vista Hermosa Diagnostico 2010

3.4.

ANLISIS DEL TERRITORIO SOCIAL III

Conformada por las unidades de planeacin zonal (UPZ) Arborizadora (65), San Francisco (66) e Ismael Perdomo (69) caracterizadas dentro del plan de ordenamiento territorial (POT). Este territorio contempla una franja industrial sobre la autopista sur, rene dos UPZ de una antigua consolidacin, San Francisco y Perdomo y una de reciente consolidacin con procesos de urbanizacin permanente, Arborizadora. La UPZ de Ismael Perdomo tiene una zona de frontera con Soacha siendo est un rea con presencia de poblacin de alta vulnerabilidad social; en conclusin, es un territorio heterogneo, que llevara a replantearse como territorio social o de priorizar la UPZ para el 2011. La UPZ 65 Arborizadora es residencial de urbanizacin organizada, su extensin es de 326.97 hectreas, cuenta con diecisiete (17) barrios, todos son legalizados, cuenta con una poblacin de 62.380 habitantes, presenta una densidad poblacional de 190,78 habitantes por hectrea.

133

La UPZ 66 San Francisco: Limita al norte con la avenida Villavicencio, al oriente con el Ro Tunjuelito y la Avenida Boyac, al sur con Compartir y Marand, y al oriente con las urbanizaciones Candelaria la Nueva y Juan Jos Rondn, y con la futura avenida Circunvalar del Sur. Esta UPZ cuenta con una poblacin de 74.322 habitantes, presenta una densidad poblacional de 407,60 habitantes por hectrea. En zonas de riesgo no mitigable se encuentran 2 manzanas correspondientes a 5606 m2. Se identifican zonas de alto riesgo por remocin en masa, dentro de las cuales 10 manzanas estn en alto riesgo, 124 en riesgo medio y 356 en riesgo bajo, para un total de 490 manzanas en riesgo. Igualmente se presenta riesgo de inundacin en 31 manzanas de la UPZ, de las cuales 7 presentan riesgo alto, 9 riesgo medio y 15 riesgo bajo. Esto como consecuencia de los continuos desbordamientos de la Quebrada Limas. La vegetacin en la zona es escasa dadas las condiciones del suelo y los procesos urbansticos. Las especies animales predominantes en el sector son: perros, roedores, zancudos y moscas, por la cercana de los caos y la quebrada Limas. La UPZ Ismael Perdomo, se localiza al extremo nor-occidental de la localidad, tiene una extensin de 554.89 hectreas, es la UPZ ms extensa de tipo residencial, cuenta con urbanizacin incompleta, all se ubica una zona industrial ubicada en el costado norte y una zona dotacional en el sector de Sierra Morena. Esta UPZ tiene el mayor nmero de manzanas localizadas en zonas de alto riesgo no mitigable, ubicadas en los barrios San Antonio, Mirador, la parte norte de Santa Viviana, sector Vista Hermosa, zona occidental del barrio Espino III y en la parte norte y centro del barrio Mirador de la Estancia. En la UPZ residen un total de 146.646 habitantes, distribuidos en 25.346 hogares, es decir, existen alrededor de 4 personas por hogar, los estratos socioeconmicos predominantes son el 1 y el 2. En esta UPZ se evidencian conflictos por el uso del suelo, originados bsicamente por: la escasa pavimentacin de las vas y la no entrega de escrituras de los predios, puesto que stos aparecen con varios propietarios, adems, la comunidad manifiesta que los recursos para el mejoramiento de los barrios son insuficientes dadas las malas condiciones de los mismos. Sin embargo, es importante resaltar que la mayora de los barrios que conforman la UPZ, cuentan con servicios bsicos a excepcin de Santo Domingo, Caracol y Espino III Sector, los cuales no cuentan con redes de acueducto ni alcantarillado, y se encuentran en zona de alto riesgo. De otra parte, la falta de la escrituracin de las tierras genera incertidumbre por parte de los habitantes, ya que no pueden disponer de ellas, bien sea para someterla a adaptaciones que le permitan generacin de ingresos o para uso habitacional exclusivamente, que se convierten en subarrendamientos e inquilinatos a posteriori. Esta problemtica influye en la productividad del sector, por cuanto esta UPZ cuenta con un rea de comercio formal e informal (almacenes de ropa, zapatos, relojeras, restaurantes entre otros), ubicados principalmente en el corredor comercial del barrio Perdomo, la Estancia y Galicia a lo largo de sus vas principales.

134

3.4.1

Factores deteriorantes asociados a la condicin socioeconmica

La estratificacin en el Distrito Capital se emplea para: realizar la facturacin de las empresas de servicios pblicos domiciliarios, focalizar programas sociales y, determinar tarifas del impuesto predial unificado de las viviendas, de la contribucin por valorizacin y de las curaduras urbanas. Esta estratificacin sirve para: materializar los criterios de solidaridad y redistribucin del ingreso en el rgimen tarifario, para facturar el cobro de los servicios pblicos domiciliarios que recibe cada residencia con base en un estrato nico, para aplicar (de manera opcional) la estratificacin en el cobro del impuesto predial unificado, para aplicar subsidios a los sectores menos favorecidos de la poblacin y recaudar la contribucin de los estratos superiores; se realiza de acuerdo a la capacidad de ingreso y las caractersticas de la vivienda. En la siguiente tabla se relaciona el nmero de manzanas por unidad de planeacin zonal:
T a bla 47 N m e r o de m a nz a na s se g n e str a to soc ioe c o nm ic o
Territorio Social III UPZ 68 Arborizadora UPZ 66 San Francisco UPZ 69 Ismael Perdomo Total Estrato 0 Nmero Porcentaje 45 33 277 355 12,68 9,30 78,03 100,00 Nmero de manzanas por estrato socioeconomico Estrato 1 Estrato 2 Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje 0 108 814 922 0,00 11,71 88,29 100,00 179 355 291 825 21,70 43,03 35,27 100,00 Estrato 3 Nmero Porcentaje 79 0 10 89 88,76 0,00 11,24 100,00

Fuente: Departamento Administrativo de Planeacin Distrital ao 2006

La UPZ de Ismael Perdomo es la de mayor aporte de manzanas de estrato 0 y 1; la UPZ Arborizadora es la de mayor concentracin de manzanas en estrato 3, es el nico territorio de la localidad que posee este estrato.

3.4.1..1.1

Ocupacin

En la zona industrial de Ciudad Bolvar, ubicada en el sector de la autopista sur, se identificaron cuatro actividades que renen el mayor nmero de empresas: fabricacin de prendas de vestir, excepto prendas de piel (18%); elaboracin de productos de panadera y productos derivados de la harina (12%); fabricacin de calzado (6%), y produccin, transformacin y conservacin de carne y pescado (4%). La industria de fabricacin de prendas de vestir, ropa exterior e interior para hombre, nio, mujer y nia, corsetera, camisera, vestidos de bao, ropa sobre medidas y servicios satlites se ubic principalmente en el sector de los barrios La Estancia, Las Acacias, Madelena y Candelaria La Nueva; la industria de elaboracin de productos de panadera, macarrones, fideos, y productos derivados de la harina se concentra en los barrios Las Acacias e Ismael Perdomo. En la siguiente tabla se describe la poblacin beneficiaria de las intervenciones del mbito laboral, en unidades de trabajo informal.

135

3.4.1..1.2

Descripcin de la situacin educativa

La educacin de nias y nios se puede desarrollar en jardines y colegios pblicos o privados, para este territorio se identifican ambos en la siguiente tabla:
T a bla 48 C ole g ios pr iv a dos y pbl ic os por te r r itor io
Territorios sociales Unidades de N o m b r e N o . D e la d e la UP Z UP Z A r b o r iz ad 65 o ra San 66 F r an c isc o Ism ae l 69 Perd o m o To t al To t al C o le g io s p r iv a d o s Nmero 15 18 29 62 105 P o r c e n t a je 14,29 17,14 27,62 59,05 100,00 C o lg e g io s p b lic o s Nmero 1 11 14 26 67 P o r c e n t a je 1,49 16,42 20,90 38,81 100,00

Territorio 3

Fuente: Secretaria Distrital de Salud ao 2008

En este territorio el 59,05% de colegios son privados, y el 38,81% pblicos, existen 3 colegios privados frente a uno pblico; la UPZ de mayor concentracin de colegios privados es Ismael Perdomo en la parte baja de la localidad con la mayor cantidad de oferta educativa, contando inclusive con la sede Tecnolgica de la Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas, cabe anotar que la mayor parte de la poblacin acadmica est compuesta por jvenes de otras localidades del Distrito. El Hospital Vista Hermosa, I Nivel, E.S.E. intervino 6 colegios dentro de este territorio, 1 en la UPZ 66 y 5 en la UPZ 69, con 23.032 estudiantes; se presenta una cobertura para instituciones pblicas del 23,07%. En la UPZ Arborizadora no se realiz intervencin. A travs de este trabajo se encontr que entre los estudiantes se presenta ideacin e intento suicida como problemtica social, presencia de pandillas, tribus urbanas (Emos) y embarazos en adolescentes. El nivel educativo de las personas, comparativamente con las dems zonas es ms alto, pues se encuentra mayor nmero de personas con bachillerato, formacin tcnica y profesional, especialmente en poblacin joven, aspecto que influye en el tipo de labores desempeadas y en los ingresos familiares.

3.4.2

Enfoque diferencial

El enfoque poblacional facilita la descripcin por etapa de ciclo, etnia, orientacin sexual e identidad de gnero, el DANE cuantifica cuantos hombres y mujeres habitan por unidad de planeacin zonal, en el siguiente mapa se representa la poblacin:

136

Ma pa 20 D e ns ida d de pobla c in te r r itor io soc ia l III por U PZ

Fuente: Fuente: DANE-SDP, Proyecciones de Poblacin por localidades 2006-2015 (Informacin tomada de: Bogot Ciudad de estadsticas No.9, Julio 2009)

Para este territorio existen 283.347 habitantes, correspondientes al 45,09% de la poblacin de la localidad, lo que dara como resultado una pirmide poblacional en expansin, a medida que se incrementa la edad disminuye la poblacin; se presenta un porcentaje de 48,60% hombres (137.696) y 51,40% (145.650) mujeres.

3.4.2..1.1

Etnias

El Hospital identific a las comunidades indgenas Camentsa, Ambika Pijao e Inga, ubicadas especialmente en la UPZ Ismael Perdomo; y las organizaciones afrocolombiana Ormuafro en la UPZ Arborizadora, Fundarteco, Palma Negra y Afrodes Abcun en la UPZ Ismael Perdomo. Como puede verse, este territorio tiene mayor presencia de organizaciones afro colombianas que de comunidades indgenas; la mayora de las personas pertenecientes a etnias sufren desplazamiento forzado, por tanto, comparten no slo la problemtica propia de los grupos tnicos sino la del desplazamiento. La situacin de calidad de vida y salud de dicha poblacin se encuentra inmersa en las descripciones que se realizan por etapas de ciclo vital.

3.4.2..1.2

Desplazados

Es el territorio de mayor concentracin de personas, aporta el 50,62% de la recepcin de las personas en el contexto local, probablemente por la cercana a todos los servicios y entidades que se concentran en este territorio, (Defensora del pueblo, Alcalda local, Casa de Justicia entre otros). De acuerdo a la informacin recogida por el Sistema de Informacin Distrital de Barreras de Acceso en Salud (SIDBA), durante el ao 2009 se identificaron 131 barreras de acceso, 129 en poblacin desplazada y 2 en poblacin indgena, estas 2 barreras de acceso identificadas para poblacin indgena se presentaron en la UPA Sierra Morena y UPA Potos; de las 129 barreras de acceso restantes relacionadas con la poblacin

137

desplazada, 110 estn concentradas en la UPA Sierra Morena; 1 en el Cami Manuela Beltrn, 3 en la UBA San Isidro, 11 en la UPA Candelaria, 2 en la UPA Potos y 1 en la UPA San Francisco. No obstante, la situacin en trminos generales no es muy distinta a la del territorio II, en el sentido de que la barrera que se present con mayor frecuencia fue la dificultad en el acceso a servicios por inconsistencias en comprobador de derechos, seguida igualmente de la prestacin de servicios en lugares retirados de donde reside el usuario; las dificultades para prestacin servicios POS, POS-S, NO POS-S; la dificultad en el acceso a servicios por padre en registro civil con quien no tienen contacto. Estas barreras de acceso se han presentado en todas las etapas de ciclo vital. Frente a lo anterior es necesario aclarar que los hallazgos encontrados frente a las condiciones de calidad de vida y salud de las personas en situacin de desplazamiento del territorio III dan cuenta de condiciones percibidas por las diferentes intervenciones del Hospital Vista hermosa desde la Transversalidad de desplazamiento, el territorio para esta poblacin se convierte en el espacio donde habitan y buscan acceder a oportunidades y redes institucionales de apoyo, lo que puede hacer explicito que esta poblacin opte por ubicarse en este territorio dadas sus caractersticas y presencia institucional en comparacin a otros territorios de la localidad.

3.4.2..1.3

Etapa de ciclo

A continuacin se representa grficamente la poblacin por unidad de planeacin zonal segn etapa de ciclo:
Ma pa 21 N m e r o de ha bita nte s por e ta pa de c ic lo e n unida de s de p la ne a c in z ona l de l te r r itor io soc ia l II I

Fuente: DANE-SDP, Proyecciones de Poblacin por localidades 2006-2015

La etapa de ciclo de adultez es la de mayor concentracin para todas las UPZ del territorio social III. Para este territorio se ha descrito el siguiente ncleo problemtico: Dificultad de adaptacin a las nuevas prcticas sociales, culturales y familiares que afectan el desarrollo de habilidades para la vida en el territorio

138

y dbiles procesos de asociacin y organizacin del sector productivo que limitan la potencializacin del desarrollo social y econmico del territorio.

3.4.3

Ncleo Problemtico
T a bla 49 N c le o pr oble m tic o te r r itor ia l y por e ta pa de c ic lo
NCLEO PROBLEMTICO DEL TERRITORIO Ausencia de oportunidades (educativas, culturales, econmicas, sociales) que impiden un desarrollo integral de la poblacin que habita el territorio, agudizado por los dbiles procesos de empleabilidad, productividad y trabajo que impiden el desarrollo social y econmico del territorio. NUCLEOS POR ETAPA DE CICLO INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA MAYOR El deterioro familiar Ausencia de El adulto est inmerso Dbil construccin donde se desenvuelve oportunidades en en un rol de proveedor social y familiar frente a la infancia y la ausencia educacin, produccin que no les permite los roles de la persona de orientacin en econmica que reconocerse como mayor, cuidadores para la garantice el desarrollo actores sociales y desconocindose las educacin de nios y integral de los jvenes y sujetos de potencialidades y nias, traen como que se ven reflejados transformacin. experiencias consecuencia las por las diferentes acumuladas de los marcadas expresiones expresiones de mismos, originada por de violencia, reduciendo violencia la diversidad las posibilidades de un poblacional y cultural desarrollo integral en la presente en este construccin de sujetos territorio. para el futuro.

Fuente: Hospital Vista Hermosa Diagnostico 2010

3.5.

ANLISIS TERRITORIO SOCIAL IV

El rea rural de la localidad aporta el 8% de las zonas rurales del Distrito, (Departamamento tcnico administrativo del medio ambiente 2000) es la segunda localidad en poblacin campesina del distrito, con el 21,7%; no se puede hablar de estrato socioeconmico, aqu se desarrollan economas campesinas que establecen estilos de vida diferentes a los del rea urbana. Existen presiones sobre lo rural, la influencia de los nios urbanos en los colegios abren el panorama a una sociedad de consumo y de competencia desigual para el nio o nia campesina que por contexto familiar y ambiental es diferente, sus condiciones de vivienda no son comparables, como tampoco las vas de acceso, ni los espacios de juego y recreacin con que cuenta el nio campesino con respecto al urbano, desde esta edad se inicia el desapego por su origen y por ello la emigracin de jvenes y adultos. Por eso se deben formular estrategias por una condicin de vida digna del campesino, que propenda por un desarrollo econmico ambientalmente sostenible en busca de la armona con el patrimonio ambiental, como es el caso el de la reserva forestal del pramo que busca la conservacin del agua que nutre a la ciudad.

139

Este es un territorio de gran riqueza para la produccin agropecuaria, al campesino no se le han fortalecido las herramientas necesarias tanto en el conocimiento como en lo tcnico para producciones limpias, se trabaja el campo por una tradicin emprica, lo que deteriora la calidad de sus productos y afecta el patrimonio ambiental.

3.5.1

Vivienda y servicios pblicos

Hay 588 viviendas aunque no existe igual nmero de familias, segn el presidente de la JAC de Pasquilla, habitan alrededor de 800 familias, muchas de las cuales comparten la vivienda con otro ncleo familiar. El 38% de las viviendas estn fabricadas con material diferente al ladrillo o bloque, sobresaliendo de este porcentaje la utilizacin de material recuperable, los otros materiales que se utilizan son adobe y ladrillo. La zona rural presenta un nivel de ilegalidad del 34% en las viviendas, por diferentes factores como la no radicacin en catastro o problemas de sucesin, en muchos casos las familias por falta de dinero no hacen el traspaso de sus fincas ante un estamento legal en el momento de venderle a alguno de sus familiares, adems se presentan casos de varios habitantes que han vivido en la zona desde hace muchos aos, pero en realidad no son los dueos y solamente realizan labores necesarias en las fincas, razn por la cual es posible que no conozcan o no tengan acceso a la documentacin de los terrenos. En cuanto al estado de construccin de las viviendas rurales, poseen pisos de cemento, de tierra o en cermica, siendo los pisos en cemento y los pisos en tierra los que favorecen inadecuadas condiciones de aseo por acumulacin de partculas, presencia de vectores como caros, pulgas y chinches entre otros. El uso de unidades sanitarias en las viviendas de la zona rural est dado sobre todo por el uso de unidades diferentes a bateras de bao convencionales, sobresale el uso de pozos spticos. Por otra parte, el servicio de energa elctrica tiene presencia en la totalidad de las veredas, ya que la red de conduccin y de distribucin de energa est a cargo de la Empresa de Energa Elctrica de Bogot y la gran mayora de las viviendas rurales dispone del servicio a travs de acometidas e instalaciones internas. El proceso de electrificacin ha sido tambin en gran parte esfuerzo de sus habitantes, quienes con recursos propios hicieron la instalacin de la red, sin embargo, los habitantes se quejan del servicio expresando que en las casas que quedan cerca al transformador los electrodomsticos se queman debido a que la energa llega con alto voltaje, y en las que estn alejadas de este, la luz solo sirve para alumbrar, ya que es tan bajo el voltaje que no alcanza para mover electrodomsticos como lavadoras o nevera.. El servicio de telefona tiene cubrimiento muy bajo en la zona rural, sin embargo, existen algunos telfonos de servicio pblico o comunitario en los centros poblados, es decir, un telfono por vereda, la seal de telefona celular es casi nula. La poblacin de la zona rural no cuenta con servicio de acueducto, ni de potabilizacin, el agua es enviada por la red de acueductos veredales, los habitantes acuden a diferentes mtodos para la recoleccin y almacenamiento del agua que utilizan para sus actividades diarias, por ejemplo, los que estn ms cercanos

140

a fuentes de agua, como los nacimientos en los pramos y las quebradas, conectan mangueras o tuberas desde las mismas hasta la vivienda para finalmente almacenarla en tanques o galones de agua, en concreto, en cemento, en tanques o canecas de plstico, asbesto o aluminio y/o aljibes. A continuacin se describen los acueductos que ofrecen el servicio en el rea rural.
T a bla 50 D is tr ibuc in de a c ue duc to s v e r e da le s y pobla c i n be ne f ic ia r ia
Acueducto Sector abastecido Viviendas Usuarios
Concentracin de usuario/vivienda

Mochuelo bajo barrios Paticos, Lagunitas, AGUAS CALIENTES Esmeralda y Barranquito (zona industrial). Pasquilla Centro y parte PASQUILLA CENTRO de Saltonal El paramo, Quiba alto y bajo, parte de Aguas Calientes, Tierra Colorada, el Guabal y Ojo de Agua. Pasquilla sector paso negro Vereda Mochuelo Alto, sector el Curubo, el Moral y Alto de Gallo Vereda Mochuelo Alto Pasquilla sector paso colorado y del alto Lagunitas. Pasquillita y Santa Rosa Las Mercedes, el Hato y Santa Barbara

749

3.700

4,94

159

2.450

15,41

ASOQUIBA

300

2.200

7,33

ASOCERRITO BLANCO ASOPORQUERA I ASOPORQUERA II PIEDRA PARADA AACUAPASA AACUAVIDA Total

60

151

2,52

150 50 118 179 1925 3690

750 250 500 1.850 12971 24822

5,00 5,00 4,24 10,34 6,74

Fuente: ACODAL. Asociacin Colombiana de Ingeniera Sanitaria y Ambiental 2009

En relacin a la tabla anterior, la mayor proporcin de usuarios por hogares se concentra en los acueductos de Pasquilla centro y AACUAPASA, y la menor proporcin se da en ASOCERRITO BLANCO. Los acueductos tienen diferente aos de funcionamiento, tienen un representante legal y estn reconocidos por la Corporacin Autnoma Regional-CAR, con diferentes usuarios segn el nmero de habitantes de las veredas. Captacin: Se realiza en los nacimientos provenientes del pramo, con riesgos directos de contaminacin por la presencia de transito de caballos y presencia de agroqumicos, la conduccin y distribucin se realiza mediante tubera de PVC con dimetros de 2in a 1/2in, actualmente carecen de micro medidores domiciliarios. El sistema de tratamiento del agua: Como tratamiento primario, el acueducto cuenta con un desarenador que presenta mltiples fisuras en su estructura, para lo cual han realizado diversos arreglos correctivos pero ninguno definitivo. En la primera cmara de reparto se observa sedimentacin, lo que indica que el desarenador no remueve el total de los slidos suspendidos ms pesados. La frecuencia de limpieza y desinfeccin es cada cuatro meses o dependiendo de las temporadas de lluvia. Los acueductos no poseen sistema de potabilizacin del agua, 141

ya que la poblacin abastecida del sector es reacia a consumir agua clorada y estn gestionando la instalacin de filtros caseros. Posee un tanque de almacenamiento cuya estructura se encuentra deteriorada y con fisuras; el aseo y desinfeccin se realiza cada seis meses. La red de distribucin posee diferentes cmaras de quiebre de presin, que a su vez sirven de cmaras de reparto; las cmaras tienen tapas en concreto y algunas metlicas, sin embargo, no representan suficiente proteccin para los riesgos de contaminacin por agroqumicos. El Hospital Vista Hermosa en sus funciones como autoridad sanitaria, realiza vigilancia rutinaria de la calidad del agua en acueductos veredales desde el ao 2008 de forma mensual, anteriormente era vigilado por el Hospital Nazareth. Segn lo establece la Resolucin 0811 de 2008, las muestras de agua son tomadas en los puntos concertados previamente con el acueducto, realizando muestreos mensualmente en un punto de la red, con objeto de medir el cumplimiento de los estndares fisicoqumicos y microbiolgicos de la calidad del agua (Resolucin 2115 de 2007). Una vez obtenidos los resultados, a cada muestra se le determina el ndice de riesgo de la calidad del agua (IRCA), que a su vez permite clasificar el nivel de riesgo a la salud. En el ao 2008, el IRCA oscil entre alto e inviable sanitariamente, debido a los periodos fuertes de lluvias y la ausencia de mtodos de potabilizacin; los parmetros fisicoqumicos por bajo Cloro Residual Libre (100%) y color alto se consideran no aceptables. Respecto a los parmetros microbiolgicos, hubo incumplimiento en el 100% de las muestras de agua, debido a la ausencia de un proceso de potabilizacin en el acueducto que evite la proliferacin de microorganismos. Los habitantes realizan el mantenimiento de los tanques, la calidad de agua para el consumo no siempre es la mejor, factores como la frecuencia en que se realiza el mantenimiento de los mismos, la cantidad de das en que algunos de ellos deben almacenar el agua o las condiciones del entorno no son las mejores, ya que por ejemplo, en Verbenal de Quiba un carro tanque presta el servicio cada 4 o 5 das, por lo que es necesario que se almacene el agua en varios tanques que no siempre permanecen dentro del hogar, sino que se mantienen a la intemperie, razn por la cual el liquido es mucho ms vulnerable a factores contaminantes como material particulado, deposiciones fecales de vectores como moscas, roedores e incluso la presencia de aves y caninos que pueden acercarse a consumir agua en los mismos. El servicio de alcantarillado no existe, lo que se utiliza comnmente es el sistema de conduccin a travs de zanjas, que se comunican a manera de red a cielo abierto, obligando a los habitantes a almacenar las aguas negras en el fondo de sus casas -caso de la utilizacin de pozos spticos o en tuberas comunitarias cuando existen-, propiciando la proliferacin de vectores y sus consecuentes enfermedades y acrecentando el problema de contaminacin de las aguas superficiales naturales.

142

3.5.2

Condiciones de educacin

Existe dificultad en reconocer cuales son las escuelas en las veredas, porque la Secretara de educacin no se rige por el rea de influencia de la localidad sino por la cercana a la zona urbana, quedando la escuela las Mercedes como del rea de influencia de Usme. En el rea rural existen tres colegios con 6 sedes, con un total de 2.673 estudiantes, aunque no todos viven en la zona rural, lo que causa dificultad en la relacin con los y las nios y las y los jvenes que residen en esta rea. Como problema ambiental se presenta el consumo de aguas veredales y vas de acceso no pavimentadas, lo que impide el ingreso a los buses para el transporte. La mayor concentracin de estos nios procede de barrios urbanos de Bogot, que traen unos hbitos diferentes a los de la zona rural, los padres campesinos los ven como una amenaza por la influencia de estos en sus hijos. En cada colegio ocurren problemticas diferentes, en Pasquilla se presenta consumo de sustancias psicoactivas, en Mochuelo Alto alta frecuencia de irritacin en ojos y en Quiba con ideacin suicida y sensacin de soledad. La problemtica con los docentes se concentra en inadecuado manejo del estrs debido a mala situacin social y familiar de los estudiantes, el manejo de la voz y de procedimientos educativos y de resolucin de conflictos, as como la afectacin ambiental por la cercana al relleno sanitario. Las condiciones socioeconmicas, culturales, el nivel de educacin, la inseguridad, la violencia, los problemas de diseo arquitectnico y de infraestructuras, entre otros, hacen que el disfrute de espacios para la recreacin, el deporte y la actividad fsica no se den con criterios de accesibilidad, equidad y autonoma en la localidad. Situaciones como la concentracin de escenarios y oferta recreo deportiva en las zonas urbanas, as como altos costos para acceder a actividades de recreacin y disfrute del ocio dificultan la promocin de la actividad fsica, favoreciendo el sedentarismo y la aparicin de enfermedades crnicas desde edades tempranas. Adicionalmente, desde las representaciones sociales no se hace una distincin entre el deporte, la recreacin y la actividad fsica, lo que dificulta promover acciones de movimiento corporal como elemento necesario para el disfrute de la calidad de vida y la salud. Esto se traduce en reducir los recursos locales a escuelas de formacin deportiva. Para el caso especifico de la zona rural, los escenarios y oferta recreo deportiva se concentran en los colegios y no tienen en cuenta las dinmicas culturales de la zona ni las particularidades poblacionales, desde donde se podran establecer estrategias de promocin de la actividad fsica.

143

3.5.3

Condiciones de produccin consumo

Los datos existentes de la zona rural son por decirlo menos precarios en cuanto a volumen, calidad y oportunidad, a excepcin del hospital Vista Hermosa I Nivel, son muy limitadas las instituciones que llevan a cabo algn tipo de trabajo con la comunidad en ese sector, basta con observar la proyeccin estadstica de la secretaria de planeacin distrital en la Encuesta de calidad de vida del ao 2007 en la que relaciona no ms de 1000 habitantes en este sector. Dada la dificultad de la informacin se recurre a los datos con los que cuenta el hospital para poder mencionar los aspectos relevantes en salud. En la ficha de caracterizacin de Salud a su Casa se realizan preguntas que permiten determinar la situacin de seguridad alimentaria y nutricional en las familias intervenidas, para este territorio hay un total de 1048 individuos caracterizados como activos a abril de 2010. Es importante mencionar que las siguientes preguntas no especifican la etapa de ciclo vital. A la pregunta: Por falta de dinero para comprar alimentos, algn miembro de la familia, en el ltimo mes, dejo de recibir algunas de las comidas (desayuno, almuerzo o comida)? complementada con una escala de frecuencia conformada por: rara vez, Algunas veces y siempre, se obtuvo que 168 individuos dejaron de recibir alimentos de forma oportuna, lo que corresponde a un 16% de respuestas positivas del total de poblacin. En el ltimo mes, Falto dinero en el hogar para comprar alimentos? se encontr que un total de 190 individuos tuvieron dificultades econmicas para la compra de alimentos, lo que corresponde a un 18,1% con respuestas positivas del total de poblacin. Infancia: Teniendo en cuenta los datos mencionados, la siguiente pregunta se relaciona directamente con la infancia: En el ltimo mes, tuvo que reducir la cantidad de alimentos de las comidas de los nios(as) menores de 5 aos porque no se tuvo suficiente dinero para comprar alimentos?, existe un total de 185 individuos que redujeron la racin de alimentos que consuman, accin asociada a factores eminentemente econmicos, lo que corresponde a un 17,7%. Llama la atencin que siendo una regin agropecuaria se hable de comprar alimentos, por qu no fomentar el consumo con alimentos de valor nutritivo que se produzcan en la regin? Segn el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Alimentara y nutricional (SISVAN), se encontr que por un nio o nia con malnutricin en dficit hay uno por exceso, de los datos captados predomina la desnutricin crnica. Sobre la situacin nutricional de las mujeres en periodo de gestacin se encontr que existe malnutricin por exceso y no se est teniendo en cuenta para la intervencin oportuna en gestante ya que se privilegia la atencin a las de bajo peso. Dentro de los grupos priorizados para la vigilancia nutricional se encuentran los escolares de 5 a 18 aos, este proceso se desarrolla desde el ao 2006 bajo la estrategia de unidades centinelas. Durante el ao 2009 se trabaj en seis colegios centinela de los cuales 1 pertenece a esta zona: Colegio Rural Pasquilla, ubicado en la vereda Pasquilla. A continuacin se relacionan los resultados encontrados para los nios y nias menores de 10 aos intervenidos:

144

Sobre un total de 1036 registros pertenecientes a escolares del CED Rural Pasquilla (de este total solo el 30% de escolares viven el rea rural), se present bajo peso en los menores de 10 aos en un 1,8%, mientras que el 8,8% presenta riesgo a dficit de peso, el retraso en crecimiento es de 4,3%. El sobrepeso en los escolares es del 3,4%. Al revisar la oferta de programas de apoyo alimentario reportadas durante el ao 2009, en el Comit local de Seguridad alimentaria y nutricional se asume que hay programas de apoyo para las gestantes, para este territorio no se presento bajo peso al nacer; no se conocen a la fecha los beneficiarios para adultez y vejez y se desconoce el estado de valoracin nutricional para este grupo de edad. Es un territorio de produccin agropecuaria, con hbitos de producir para la venta ms que para el consumo de su grupo familiar, no se comprende por ello que se donen canastas campesinas con productos agrarios propios de la regin; esta poltica desmotiva las huertas caseras, se fomenta la compra de productos que pueden cultivar y producir deteriorando su independencia econmica y alimentaria, se fomenta la dependencia del estado a grupos familiares campesinos, lo que facilita intervenciones que no son claras en el contexto de decisiones polticas y se condiciona y enturbia la participacin ciudadana. El territorio cuenta con una poblacin de 3.558 habitantes, la distribucin por sexo es 51,5% mujeres y 48,8% hombres, en el grupo menor de 10 aos de edad la proporcin es de una mujer por cada hombre. El 70% de las familias es mono nuclear con un promedio de 4,5 personas por vivienda. El 30% restante son familias extensas con 2 y hasta 3 ncleos de parientes unidos por lazos de consanguinidad y/o afinidad o alianza, con un promedio de 6 personas por hogar. No se hallaron madres cabeza de familia. 5

Ncleo Problemtico
T a bla 51 N c le o pr oble m tic o te r r itor ia l y por e ta pa de c ic lo
NCLEO PROBLEMTICO DEL TERRITORIO El modelo de planeacin distrital invisibiliza la ruralidad lo que dificulta generar respuestas integrales que contribuyan a la calidad de vida NUCLEOS POR ETAPA DE CICLO INFANCIA JUVENTUD ADULTEZ PERSONA MAYOR Ausencia de redes de Limitadas Hbitos saludables apoyo que promuevan oportunidades de los y inadecuados que Aislamiento progresivo el ejercicio de los las jvenes, no se disminuyen las de sus familiares, derechos de la infancia, proporcionan oportunidades de un reflejando malos desde la promocin de herramientas para el envejecimiento activo, hbitos saludables, prcticas culturales desarrollo humano agudizados por los expresiones de soledad propias de la ruralidad. integral dentro del sentimientos de y desesperanza por el contexto rural. incertidumbre ante la abandono del grupo tenencia de la tierra, y familiar a las personas la inseguridad de mayores del rea rural. perpetuar prcticas culturales propias de la ruralidad.

Fuente: Hospital Vista Hermosa Diagnostico 2010

Caracterizacin de salud a su casa, Hospital Vista Hermosa, I Nivel, E.S.E.

145

4. A NLISIS DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LA

RESPUESTA INSTITUCIONAL Y TRANSECTORIAL

Para el Distrito Capital, la salud comprende la promocin de estrategias que garanticen un estado completo de bienestar fsico, mental y social; no solo se puede hablar de las necesidades bsicas insatisfechas sino se contemplan las dificultades de acceso a los servicios de salud, las barreras de acceso que impone el sistema y los vacios legales y jurdicos que se prestan a la interpretacin para la prestacin de los servicios en salud. El sistema actual de salud en Colombia est condicionado a la produccin econmica de los individuos dentro de un modelo neoliberal y de mercadeo en salud. El sistema de Salud Colombiano ha buscado a travs de la vinculacin del sector privado garantizar la prestacin de los servicios de salud a la poblacin mediante los principios de universalidad, solidaridad, obligatoriedad, enfoque diferencial entre otros, queriendo con ello optimizar la calidad de la prestacin y buscando una cobertura universal. Pese a ello muchas han sido las dificultades que el sistema de salud ha presentado desde su implementacin en 1993, dificultades que han sido trasladadas a los y las usuarias generando traumatismos e inequidades a la hora de la prestacin de los servicios. El Hospital Vista Hermosa I Nivel, ha realizado un gran esfuerzo por mejorar la prestacin de los servicios en todas sus sedes y ha buscado a travs de la supervisin y acompaamiento a las IPS privadas, brindar servicios de calidad a la comunidad de Ciudad Bolvar, estas mejoras en los servicios se han visto reflejadas en mayor cobertura, mejoramiento de la respuesta y fortalecimiento de los planes y proyectos para la prevencin y promocin en salud. Sin embargo, la creciente demanda de servicios de salud en la localidad, los constantes ajustes que el sistema de salud sufre y la presencia de una ciudadana cada vez ms apropiada de sus derechos; hace que cada cambio y mejora mayor complejidad y mejores respuestas para as hacer frente a las particularidades de la localidad. El proceso final de salud, enfermedad y muerte no es solo competencia del sector salud, es un compromiso de todos los sectores y organizaciones comunitarias, es el reflejo de la inversin social y del desarrollo econmico nacional y local, el sector salud siempre va a realizar intervenciones individuales y de atencin hospitalaria, as como de intervenciones colectivas que propendan por la autonoma en derechos en salud; pero es la comunidad organizada y la respuesta institucional lo que garantiza el cambio de paradigmas y de los determinantes sociales para as garantizar una salud integral.

146

4.1.

ANLISIS DE LOS SERVICIOS Y EL MODELO DE SALUD

El contexto local de la organizacin del territorio obedece a una estrategia de planeacin y de desarrollo poltico administrativo que no necesariamente corresponde a la forma como las organizaciones sociales interactan entre s; la historia de Ciudad bolvar es la historia de la lucha comunitaria por hacerse a un lugar que habitar, es la historia de los lideres barriales y de los procesos de autogestin por lo que la actual organizacin administrativa (alcalda, JAL, etc.)solo es una fraccin de la realidad social que an hoy da se sigue construyendo y transformando. La organizacin de los 4 territorios sociales obedece a una estructura de la cartografa social realizada en el ao 2003 de los diagnsticos locales de salud, estructurado como respuesta social de acuerdo al enfoque de promocin y calidad de vida para el sector salud que luego es asumido bajo la estrategia de Gestin social integral. Actualmente, la localidad cuenta con un modelo de descentralizacin parcial, en donde los Alcaldes Locales son nombrados por el alcalde mayor y no por voto popular, se cuenta con un consejo local de gobierno, una junta de planeacin local, un consejo local de poltica social, y la representacin de las diferentes secretarias del Distrito con presencia local, ya sea permanente o temporal por programacin de acuerdo a los recursos de cada uno y que de alguna manera hacen presencia en la localidad con el objeto de cumplir a travs de la misin, visin y sus respectivos planes operativos con el plan de desarrollo de turno. Existe a la fecha mayor profundidad de las realidades sociales por territorio y por UPZ, a travs de un matiz de realidades sociales con problemas y potencialidades, derechos afectados y acciones conjuntas. Se han desarrollado grandes esfuerzos de articulacin institucional, que promuevan una lectura articulada de la realidad, y por ende la identificacin de temas generados que redunden en respuestas integrales. La territorializacin de las problemticas y de la respuesta ha permitido evidenciar falencias al interior de la institucin, que justifican un cambio en la forma de intervenir el territorio con identidad campesina; existe multiplicidad de intervenciones entre los diferentes actores sociales en los territorios sin articulacin entre ellas y concentrndose en escenarios especficos, descuidando otros, por lo que se continan planeando y generando acciones desde la oferta institucional, sin contar con las realidades comunitarias. Dadas las dinmicas del territorio y la extensin de la localidad, el Hospital Vista Hermosa I Nivel, ha buscado acercar de diversas maneras a la comunidad la prestacin de los servicios de salud y para ello ha adecuado y estructurado una serie de espacios fsicos en lo local para la prestacin de servicios as como tambin la disposicin de un equipo interdisciplinario que a travs de las acciones de promocin y deteccin buscan la afectacin positiva de las condiciones de calidad de vida y salud. Dentro de esta dinmica de adecuacin y prestacin de servicios, la localidad cuenta con 3 CAMIS, 10 UPAs, una unidad de salud mental y psiquiatra de la Estrella, una unidad de rehabilitacin en menores en condiciones de discapacidad el Limonar, un centro de rehabilitacin para jvenes en Vista hermosa, 2 UBAs y una UBA Mvil, el rea de vigilancia y control de la oferta de la Secretaria Distrital de Salud, entrega certificados por cada centro de atencin. A continuacin se mapea las instituciones en salud.

147

Ma pa 22 I ns tituc io ne s que pr e sta n se r v ic ios de sa lu d

Fuente: rea de Vigilancia en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

El CAMI Vista Hermosa, forma parte del plan de equipamiento en salud de la red del sur y se encuentra en el Lucero Medio; se habilitan los servicios de medicina general, enfermera, odontologa, atencin preventiva en salud oral e higiene, toma e interpretacin de radiologas odontolgicas, vacunacin, optometra, consulta de promocin y prevencin, urgencias, psicologa, hospitalizacin general adultos, hospitalizacin general para menores de 5 aos, hospitalizacin obsttrica de baja complejidad, partos, sala de procedimientos generales, sala para enfermedad respirara ERA, sala de rehidratacin oral, laboratorio clnico, radiologa e imgenes diagnsticas, toma de muestras de laboratorio clnico, servicio farmacutico, toma de muestras crvico uterino, ultrasonido y esterilizacin.

148

4.1.1

Enfermedades frecuentes de consulta del Hospital Vista Hermosa I nivel E.S.E.

El hospital cuenta con centros de atencin en las diferentes unidades de planeacin zonal (UPZ), la agrupacin se realiz por institucin y no por residencia de la persona que consulta por dificultad en la calidad de la informacin de quienes captan en el momento de la facturacin de la consulta.
T a bla 52 C onsulta por T e r r itor io S oc ia l
Consulta por Territroio Social I territroio social Mochuelo Nmero Porcentaje 1947 1,78 Territorio Social II Manuela Beltran 8566 7,82 Jerusalen Vista Hermosa Paraiso 7750 7,08 30399 27,76 5188 4,74 Territorio social III Casa de Sierra Potosi Perdomo Candelaria Teja Morena 6063 3905 6894 9732 20613 5,54 3,57 6,30 8,89 18,82 San Francisco 7482 6,83 Territroio social IV Pasquilla 971 0,89

Fuente: Planeacin y sistemas del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

El Centro mdico de menor consulta es Pasquilla, por ser este del rea rural, y el de mayor concentracin de consulta es CAMI Vista Hermosa con el 27,76% de consulta que se realiza en la red de la E.S.E; en el territorio social II es donde se concentra el mayor nmero de instituciones prestadoras de servicio de salud.
T a bla 53 E nf e rm e da d que se a tie nde e n e l H ospita l Vista H e r m os a I N iv e l e n e l r e a ur ba na c om pa r a da e ntr e los a os 2008 - 2011
HOSPITAL URBANO 2008 HOSPITAL URBANO 2009 HOSPITAL URBANO 2010 De Marzo a Octubre del 2011 DIAGNSTICO No. % DIAGNOSTICO No. % DIAGNOSTICO No. % DIAGNOSTICO No. % EXMEN MDICO 26420 11 HIPERTENSION 23758 33,88 HIPERTENSION 25631 14,77 Hipertensin arterial 18612 16,94 ESENCIAL ESENCIAL (PRIMARIA) (PRIMARIA) CARIES DE LA DENTINA 19454 8,1 EXAMEN MEDICO GENERAL 17482 24,93 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 6242 8,9 CEFALEA 6932 4 Rinofranigitis o resfirado comn 4526 4,12

HIPERTENSION

16453

EXAMEN ODONTOLOGICO

5094

6,9 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 2,1 CEFALEA

5554

3,2 Parasitosis intestinal

3758

3,42

4156

5,93 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION 5,14 EXAMEN MEDICO GENERAL

4472

2,58 Cefalea

780

0,71

RINOFARINGITIS

4427

GINGIVITIS

4063

1,8 PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION 1,7 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO 1,1 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA

3605

3274

1,89 Enferemdad pulmonar obstructiva crnica

2024

1,84

3338

4,76 GASTRITIS, NO ESPECIFICADA 4,62 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 4,39 VAGINITIS AGUDA

3098

1,79 Dolor en la articulacin 1,64 Infeccin de vias urinarias

1844

1,68

OTROS DOLORES

2618

3240

2849

1924

1,75

INFECCION DE VIAS URINARIAS

3403

1,4 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 0,3 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 0,6 VAGINITIS AGUDA

3081

2760

1,59 Gastritis no especificada

1362

1,24

DOLOR ARTICULAR

753

2644

3,77 DOLOR EN ARTICULACION

2757

1,59 Otros dolores abdominales no especificados 1,5 Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis no especifcado

834

0,76

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Total de otros Diagnosticos

1372

2578

245321 Total de otros Diagnosticos

3,68 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA 152907 Total de otros Diagnosticos

2597

593

0,54

177859 Total de otros Diagnosticos

109870

Fuente: Planeacin y sistemas del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

149

Al hacer una comparacin por aos se encuentra que la Hipertensin arterial es la primera causa de consulta a partir de la etapa de ciclo de juventud, seguida de rinofaringitis que se presenta para todos los grupos de edad; las infecciones de las vas urinarias y la vaginitis en frecuencia de consulta ha disminuido
T a bla 54 C onsulta por e ta pa de c ic lo v ita l
CAMIS Territorio social II Vista Hermosa Manuela Beltran Jerusalen(7750) (30399) Consultas (8566) Consultas Consultas Menor de 1 ao De 1 a 5 aos De 6 a 9 aos De 10 a 26 aos De 27 a 44 aos De 45 a 59 aos De 60 y ms 1,69 8,04 6,28 22,57 18,66 18,94 23,83 3,35 10,33 6,6 22,97 18,13 19,06 19,55 1,56 9,45 7,08 26,84 17,92 19,78 17,37

Fuente: Planeacin y sistemas del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E

La etapa de ciclo de mayor consulta es de 10 a 26 aos y se trata de mantener a partir de este grupo de edad.
T a bla 55 C ons ulta por te r r itor io S oc ia l y E ta pa de C ic lo
Territroio Social I Etapa de ciclo Mochuelo (1947 consultas) 1,75 5,24 5,24 20,49 21,16 18,28 27,84 Paraiso (5188 consultas) 1,31 11,18 7,81 26,18 20,34 16,38 16,81 Territorio Social II Territorio social III Candelaria (20613 consultas) 1,72 6,46 4,11 20,03 16,21 22,46 29,02 San Francisco (7482 consultas) 2,12 9,46 7,78 22,4 20,14 17,73 20,38 Territroio social IV Pasquilla (971 consultas) 1,85 6,49 5,25 18,33 16,89 21,63 29,56

Casa de Teja Potosi (3905 Sierra Morena Perdomo (9732 (6063 consultas) consultas) (6894 consultas) consultas) 1,34 10,29 7,32 26,36 19,61 18,34 16,74 1,69 11,01 8,96 26,66 16,49 18,69 16,49 1,28 9,2 7,41 24,95 17,97 19,07 20,12 1,16 6,92 5,32 22,8 18,14 23,03 22,64

Menor de 1 ao De 1 a 5 aos De 6 a 9 aos De 10 a 26 aos De 27 a 44 aos De 45 a 59 aos De 60 y ms

Fuente: Planeacin y sistemas del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E

Al comparar los porcentajes de consulta por etapa de ciclo a pesar de ser tan variado en nmero de consulta entre una institucin y otra se encuentra que en porcentajes por etapa de ciclo son porcentajes similares, se concentra el mayor porcentaje en jvenes y adultos para todos los centros de atencin; se puede observar que en la UPA de Pasquilla y Candelaria se concentra la ms alta frecuencia para el mayor de 60 aos. Otra de las caractersticas es que por etapa de ciclo en los menores de 5 aos la consulta es de 1 hombre a 1 mujer y a partir de las 10 aos se duplica la consulta en las mujeres frente al los hombres.

4.1.2

Coberturas de vacunacin ao comparada entre el ao 2008 al 2011

El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) es una estrategia que contribuye a disminuir la mortalidad infantil a travs del programa de vacunacin contra enfermedades prevenibles, en el que se determina la efectividad del programa al completar la tercera dosis antes del ao y no por el nmero de biolgico de aplicacin individual (dosis). 150

Segn la organizacin Panamericana de la salud (OPS), Amrica presenta una cobertura del 90%, siendo el nico continente del mundo que brinda vacunas de forma gratuita y en la que los estados garantizan las acciones para garantizar el acceso a los biolgicos. Cada pas es libre de incluir, de acuerdo a su situacin epidemiolgica, los biolgicos que considere necesarios con previa aprobacin de las autoridades en salud de los diferentes pases, de todas formas la organizacin mundial de la salud provee una lista de vacunas que se consideran esenciales en los programas de vacunacin de acuerdo a la zona geogrfica, que para el caso de Colombia se encuentra en al regin de Amrica conformada por: Venezuela, Colombia, Per, Bolivia, Paraguay, Brasil, Guyana, Surinam y Guyana Francesa; las vacunas bsicas que recomienda son: Hepatitis A Antimeningoccica B, C , Fiebre Amarilla, Fiebre Tifoidea, Rabia: para grupos de riesgo expuestos a mordeduras de animales salvajes o domsticos. Las coberturas de vacunacin alcanzados en el 2011, fueron inferiores a las reportadas en aos anteriores y por debajo de las metas establecidas nacional e internacionalmente, para asegurar la proteccin de la poblacin contra las enfermedades prevenibles por vacunas. Las coberturas de vacunacin alcanzadas en los 1.123 municipios fueron del 80.9% con BCG, mientras que la vacunacin con VOP3 fue de 84.3%, con Pentavalente (DPT) fue de 84.6%, con triple viral de 87.6% y con fiebre amarilla fue de 86.3%, resultados inferiores a la meta trazada, las coberturas alcanzadas con las ultimas vacunas introducidas al esquema, rotavirus y neumococo, fueron de 76.4% y 69.9% respectivamente, siendo rotavirus y fiebre amarilla los nicos biolgicos con coberturas superiores al ao anterior.
T a bla 56 C om pa ra tiv o v a c una l 2008 - 2011 L oc a lida d C iuda d Bol v a r

Ao 2088 Trazador Terceras Dosis de Polio Triple Viral Meta 11563 11539 CoberTura Dosis Aplicadas Alcanzada 11941 12517 103% 108,50% Meta 11956 11700

Ao 2009 Cobertura Dosis Aplicadas Alcanzada 11505 12139 96,20% 103,70% Meta 11904 12199

Ao 2010 Cobertura Dosis Aplicadas Alcanzada 11121 11277 93,40% 92,40% Meta 12000 12150

Ao 2011 Cobertura Dosis Aplicadas Alcanzada 10779 11132 90% 92%

Fuente: SIS 151consolidado informe anual Hospital Vista Hermosa

Las coberturas de vacunacin para el ao 2010 y 2011 en la localidad de Ciudad Bolvar estuvieron por debajo del 95 % y si observamos el comparativo a travs de los ltimos cuatro aos podemos evidenciar la disminucin gradual promedio del 4.3 % para el biolgico, terceras dosis de polio nios menores de un ao y del 5.5 % promedio anual para Triple Viral nios de un ao.

151

T a bla 57 C obe r tur a s de va c una c in Bog ot e ne r o di c ie m br e 2011

Fuente: SDS SIS 151 Informe anual.

Las coberturas de vacunacin en Bogot han venido disminuyendo a travs de los ltimos tres aos, se debe tener en cuenta que la dinmica de vacunacin ha tenido variacin en cuanto a lo Distrital, lo departamental y lo nacional, debido a que algunas vacunas solo se aplicaban en la capital y por tanto los usuarios ingresaban para la aplicacin de dichas vacunas, ahora el esquema de vacunacin nacional es nico y gratuito.
T a bla 58 C obe r tur a L oc a l A lca nz a da 2011

Proyecto 628 Niez Bienvenida y Protegida. Resumen 2011

CONVERSION
Meta anual 2011. Nios menores de un ao Meta anual 2011. Nios mayores de un ao

95-100 % 90-94,9 %

12000

12150

< A 89,9 %

Cobertura Local Alcanzada Ao 2011

BIOLOGICO 3ra Dosis POLIO 2da Dosis ROTAVIRUS TRIPLE VIRAL (un ao) FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A REFUERZO DE NEUMOCOCO DOSIS APLICADAS 2011 10.779 10.414 11.132 12.048 15.664 11.156 % DE COBERTURA ALCANZADA 2011 90% 81 % 92% 99.2 % 129 % 92%

Fuente: SIS 151, consolidado anual de vacunacin.

152

Si se toma la cobertura de vacunacin antisarampionosa en menores de un ao, que es el indicador de continuidad de los esquemas de vacunacin al completar el ao de vida de los y las menores, se presenta que para el continente Africano el promedio es del 74%; el de Europa es el 94%, el continente Americano del 93%, y al compararlo con la localidad es del 92,4% (Dato de la vacuna triple viral que contiene la vacuna contra el sarampin, paperas y rubeola).

4.1.3

Anlisis para la atencin oportuna frente a urgencias y emergencias

Para la atencin de las urgencias la localidad cuenta con un Hospital de I Nivel y uno de II Nivel, no existe Hospital de III Nivel ni pblico ni privado, no se tienen suficientes camas ni servicios especializados, se cuenta con 5 ambulancias de 24 horas para sus habitantes. Segn el rea de planeacin y sistemas desde el ao 1998 al 2005 las consultas de urgencias disminuyeron para el II Nivel y las del I Nivel se incrementaron, tal vez porque el II Nivel se ha especializado y ha mejorado la seleccin de sus urgencias quedando concentrada la consulta para el primer nivel l segn el Plan Obligatorio en salud (POS) y el triage que se realice. Para el ao 2008 se present 278.596 atenciones entre consulta externa y urgencias, con una referencia del 17,8%, de estos es necesaria la referencia a otras entidades de salud diferentes a la red del Sur, presentndose un rango entre el 55% al 84,3% a otras, lo que refleja la incapacidad de la red del Sur para dar la respuesta. La efectividad de la central de referencia y contra referencia del Hospital Vista Hermosa I Nivel ESE, se encuentra en un 88,7%, y no se ha podido consolidar el ciclo por qu no se obtiene la respuesta de la contrarreferencia. Dentro de las dificultades se presenta la no disponibilidad de camas en la red, el portafolio de servicios de especialidades que ofertan las Empresas Promotoras son por horas y por das lo que dificulta la atencin oportuna e incrementa las demoras en la remisin. En especial para medicina interna se presenta demoras en la remisin por falta de camas, lo que obliga a que el Hospital de I Nivel tenga que asumir especialidades que no son de competencia de un I Nivel, se vuelve a insistir que la red del Sur (Hospital de Meissen y Tunal) no satisfacen las necesidades de un I Nivel, la red de Centro Oriente, da un apoyo importante para ciruga maxilo facial y general con las instituciones de salud de San Blas y Unidad peditrica de Samper Mendoza. No se ha logrado establecer el cierre de la referenc ia y contrarreferencia. En los servicios de urgencias se encuentra alta rotacin del personal mdico determinado por las formas de contratacin, que como sugerencia debe estar centrado en el Estado y no en entidades privadas, no se puede hablar solo de la calidad de los servicios sin desconocer el deterioro de contratacin de los trabajadores en salud laboral (trabajos por turnos en las 24 horas), lo que afecta la calidad de vida en sus proyecciones sociales y de estabilidad econmica de estos; adems este tipo de trabajo incrementa el estrs Las emergencias en la localidad son coordinadas por el Comit Local de Emergencias CLE atendiendo las disposiciones del decreto 332 de 2004 en su artculo 32, que ordena la conformacin de estos comits integrados por: El Alcalde local, quien lo presidir, un representante de la Junta Administradora Local designado por sta, un delegado de la DPAE, el Gerente de la Empresa Social del Estado de la jurisdiccin, un delegado de la Secretara Distrital de Integracin Social SDIS, el presidente de la asociacin de juntas de

153

accin comunal de la localidad, ASOJUNTAS, el delegado de las Juntas de Defensa Civil de la localidad, el Coordinador de la Oficina de Planeacin de la Alcalda local, el delegado de la Secretara Distrital de ambiente, el delegado de la Direccin Local de Educacin DILE, el delegado del centro zonal del ICBF, el Comandante de la estacin de bomberos de la localidad, el Comandante de la estacin de polica de su jurisdiccin, el Comandante de la unidad militar que tenga jurisdiccin en la localidad, los delegados de otras entidades pblicas o privadas que por decisin del propio Comit deban participar como miembros del mismo. Se realizan reuniones mensuales en las cuales se trabaja en el cumplimiento del plan de accin para cada ao, el control de puntos crticos mediante recorridos de reconocimiento y de alojamientos temporales, instalacin de Puestos de Mando Unificados PMU para la atencin de emergencias importantes y en la capacitacin de los miembros del comit. Las entidades que presentan mayor compromiso en la localidad son Alcalda local, DPAE, Hospital Vista Hermosa, COBB, SDIS, DILE, SDA, Aseo Capital, Defensa Civil, Caja de Vivienda Popular. Los primeros respondientes para los incidentes que se presenten son DPAE y Bomberos. La localidad presenta zonas de alto riesgo y una diversidad de emergencias debido a la falta de planeacin en algunas obras de infraestructura y de control en el desarrollo urbano. Dicho panorama ofrece un alto grado de vulnerabilidad en las comunidades que aqu habitan y que podra verse disminuido con la planeacin en las obras de dotacin institucional y el control del crecimiento en las zonas urbanas. Desde el sector salud se brinda apoyo a todas las emergencias con el acompaamiento del CRUE desde nivel central y en las emergencias de inters en salud pblica se brinda apoyo con la lnea de emergencias del Hospital Vista Hermosa y todo el grupo de salud pblica.

4.2.

ANLISIS POR TERRITORIO SOCIAL

Este captulo comprende la descripcin de la organizacin de la respuesta institucional y de un anlisis del territorio, en donde se define la gestin como el conjunto de acciones que facilitan la intervencin, pblica y privada; para describir como se encuentra la respuesta institucional por territorio social se construye con base a la descripcin del territorio y el anlisis de la situacin en salud por etapa de ciclo que incluye la perspectiva de la transversalidad, proyecto de autonoma y la experiencia de los profesionales que son multidisciplinarios para analizar la respuesta desde los diferentes espacios de participacin y de gestin social y comunitaria, los cuales contemplan: la autonoma como sujetos de derechos, la familia por la que reproduce y socializa espacios de identidad que contribuyen a la construccin de sujetos, en lo institucional con el objeto de dimensionar la capacidad de respuesta y en lo intersectorial para interrelacionarse y poder dar una respuesta social organizada.

154

Ma pa 23 Pr opue sta de ide ntif ic a c i n de a c c ione s c onj unta s por te r r itor io soc ia l

Fuente: Gestin Social integral, Localidad de Ciudad Bolvar, ao 2010, Elaborado por Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E.

Por cada territorio social se observa la necesidad de articulacin de trabajo transectorial que a la fecha no se ha consolidado por territorio social, porque debe existir un cambio de planeacin desde cada actor social desde el interior y una excelente participacin comunitaria.

155

4.2.1

Anlisis Territorio Social I

Gr f ic a 30 N c le o pr oble m tic o de l te r r itor io soc ia l I y a f e c ta c in por e ta pa de c ic lo y c om o g e ne ra r una r e spue sta
Ncleo problemtico territorio social I
La explotacin minera y la presencia del relleno Sanitario Doa Juana, deterioran las condiciones sociales, ambientales y de salud de la poblacin que habita el territorio como consecuencia de una planeacin transectorial que desconoce la realidad territorial

Afectacin por etapa de ciclo vital

Infancia: Afectacin a la vida y la salud de nios y nias que impiden el disfrute de la calidad de vida y un desarrollo integral

Juventud: Servicios y redes de apoyo institucional y comunitario planeados desde lo institucional, desconociendo los intereses de las y los jvenes, disminuyendo las oportunidades para mejorar sus condiciones de calidad de vida Adultez: En la oferta institucional se invisibiliza las particularidades de la adultez reduciendo las oportunidades de un desarrollo integral y que por las distancias geogrficas del territorio, dificulta an ms su desarrollo Vejez: El tipo de actividad econmica del territorio va en detrimento del desarrollo del individuo ocasionado el deterioro, abandono y soledad que impide un envejecimiento activo.

Cmo se puede generar la respuesta

promocin de condiciones ambientales y geogrficas favorables para el desarrollo integral en todas las etapas de la vida
servicios y redes de apoyo institucional, social y comunitario acorde con los intereses de la poblacin, tendientes a promover el desarrollo de sujetos autnomos

Fuente: Unidades de anlisis de Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E.

Este territorio presenta una potencialidad de riqueza hdrica, porque contiene zonas de reserva forestal que contribuye al patrimonio de la humanidad, es un rea potencial para la produccin agrcola de producciones limpias (libres de qumicos) que contribuyan a la una seguridad alimentara para el territorio y para el Distrito Capital y el gran sentido de perteneca de las familias que lo habitan. Que se ve como amenaza: La expansin del relleno, el desarrollo de los procesos del parque minero industrial, la desarticulacin de los sectores que por su misin implica el rea rural, y la falta de programas educativos que fomenten un campesino con conocimientos tcnicos que contribuyan al desarrollo tecnolgico en el rea rural, as como de ausencia de inversin desde el estado para el desarrollo econmico sostenible ambientalmente. En esta rea se ven afectados el derecho a un desarrollo social, a la educacin, a la salud, seguridad social y alimentara, al desarrollo de la libre personalidad, cultura y trabajo dentro de un contexto rural, a polticas ambientales y servicios de proteccin ambiental. En la actualidad hay una desarticulacin para la ejecucin de las polticas, cada actor social interviene en la zona rural sin una articulacin y de acuerdo a los intereses sectoriales, se contina con la movilizacin colectiva de acuerdo a los planes de beneficio sectoriales. El sistema general de seguridad social en Colombia presenta dificulta por las formas de contratacin, el contributivo no realiza contrato con las Empresas Sociales del Estado, adems se presenta dificultad por la lejana, la ausencia de vas y de rutas de las veredas que faciliten el desplazamiento; adems las 156

intervenciones del plan colectivo predominan para la zona urbana y los programas que se inician se suspenden por no asignacin de presupuesto, porque la cobertura no es la adecuada o porque no se dimensiona las diferencias en los costos entre lo urbano y lo rural El ambiente es transversal a todas las etapas de ciclo con algunas especificaciones por su afectacin por grupo de edad; se debe dar un mejoramiento de las condiciones higinicas sanitarias de las viviendas (sanitarios secos, manejo de agua y almacenamiento para el consumo humano), a la implementacin de huertas caseras para el autoconsumo, a una proteccin personal del trabajador del campo para el desarrollo de sus actividades cotidianas, se debe continuar con los planes de entorno ya establecidos, se debe fortalecer el trueque por la seguridad alimentaria y el posicionamiento de logros en lo rural. No se puede desconocer un trabajo transectorial en este territorio que debe ser construido con las necesidades del habitante de este territorio, se debe modificar la metodologa educativa en los colegios rurales, en los que se pueden convertir y desarrollar programas de educacin agrcola con proyecciones para el departamento. La construccin de sujetos con capacidad de decisin y acciones que promuevan desde los individuos segn la etapa de la vida por la que atraviesan el desarrollo de una calidad de vida orientada haca: Ampliacin de cobertura en acciones desde el plan de intervenciones colectivas en salud en la zona rural, con enfoque diferencial para el desarrollo de la autonoma y el ejercicio de los derechos por grupo familiar, e intervencin para la movilizacin social dentro de un contexto campesino que propenda por las expresiones culturales. Es importante considerar la formulacin de nuevas propuestas que a travs de la figura de proyectos sociales que puedan involucrar a otras instituciones u organizaciones en el fortalecimiento de las acciones comunitarias dentro de un contexto rural que propenda por unas producciones limpias, pero que al realizar la intervencin, no pueden ser estandarizadas desde lo urbano, las estrategias y metodologas deben ser diferentes. De forma conjunta con otros actores sociales se deben promover estilos de vida saludables, teniendo en cuenta las caractersticas propias del territorio y los patrones culturales de la poblacin dentro del contexto agropecuario, desde la promocin en salud y de prevencin de enfermedad, actualmente todas las actividades del mbito laboral estn encaminadas en unidades productivas del rea urbana.

La descripcin de la respuesta se refiere a la oferta institucional por territorio social desde el sector salud y las organizaciones comunitarias, a la descripcin de las intervenciones del plan de intervenciones colectivas, y a los escenarios de participacin por ncleos de gestin comunitaria, el territorio conformado por la UPZ de Mochuelo y Monte blanco. Para el caso especfico del territorio I, se puede decir que las redes sociales estn configuradas a partir de la participacin Poltica, Social y Comunitaria de sus habitantes, determinadas por las condiciones propias de reproduccin de los roles tradicionales en las diferentes etapas de la vida. De esta manera, las Juntas de accin comunal se convierten en la red social ms reconocida por la comunidad como espacio de participacin, concertacin, toma de decisiones y consecucin de recursos. Es

157

un espacio de organizacin en el cual se percibe una fuerte participacin de la poblacin adulta y de la etapa de vejez. Encontramos en este territorio 5 Juntas de Accin Comunal, una en cada barrio de la UPZ 64 (Monte Blanco). 6 Por otra parte, los lazos sociales fomentan un sentido de significado o coherencia en la vida, configurando redes a partir de vnculos comunitarios, intereses comunes, alternativas de solvencia econmica o situaciones coyunturales de la misma cotidianidad. En este sentido, podemos mencionar que en el territorio las motivaciones para la organizacin comunitaria han estado histricamente relacionadas con la presencia del Relleno Sanitario Doa Juana, y posteriormente con la identificacin de problemticas ambientales asociadas a diferentes factores. La temtica ambiental ha dado pas a la conformacin de dos organizaciones juveniles, y a la multiplicidad de iniciativas comunitarias, algunas absorbidas y/o diseccionadas por las JAC, otras por las iglesias del sector, y otras que finalmente han quedado en activismos del momento. De igual forma, la legalizacin de los predios se ha convertido en una de las causas de cohesin del territorio, contando con que solo en el ao 2000 lograron la inclusin de los cincos barrios en el POT, para el caso de la UPZ 64 y cuatro de ellos en la UPZ 63. Aun as, se contina con la bsqueda de reconocimiento de otros asentamientos urbanos. La organizacin comunitaria en torno a la legalizacin de barrios estuvo acompaada de la consecucin de los servicios pblicos domiciliarios. En acueducto, alcantarillado y energa se hace relevante en el territorio para las reas urbanas con un 100% de prestacin de los servicios, pero un faltante del 40% para las comunidades rurales. Para el caso de la UPZ (63) Mochuelo en los asentamientos aledaos al Parque Industrial Minero, se encuentra que no cuentan con acueducto, alcantarillado, servicio de telfono, ni gas; estas familias solo reciben el servicio de luz. De esta manera, la comunidad logra la construccin de un acueducto veredal, que an no cuenta con los estndares de calidad, y conforma la asociacin de usuarios de este servicio, conocido como Aguas Calientes. Por otra parte, problemticas como la seguridad alimentaria y la seguridad pensional, solventada de manera asistencial por instituciones como la Secretara de Integracin Social a travs de canastas familiares y bonos para las personas mayores posibilit la conformacin de dos organizaciones comunitarias, movilizadas por estos intereses particulares. De la misma manera, se encuentran 8 madres comunitarias del ICBF, que conforman una asociacin y se encuentran adscritas a los programas de formacin y capacitacin de la mencionada institucin. De igual forma, reciben ayudas econmicas para los hogares que ellas administran por parte de PROACTIVA, operador del Relleno Sanitario Doa Juana. Como parte del programa de regalas y responsabilidad social del RSDJ y el Parque Industrial Minero, el territorio cuenta con una biblioteca y reciben auxilios en el centro educativo rural Jos Celestino Mutis.

Los barrios de la UPZ son: Lagunitas, Paticos, Barranquitos, Bracitos y la Esmeralda

158

Adicionalmente, por acto administrativo se establece una cuota de contratacin de personas del territorio para que hagan parte del RSDJ y el Parque Industrial Minero, convirtindose en actores claves de la zona. Por otra parte, la ubicacin geogrfica del territorio la convierte en paso obligado de conexin entre la zona rural y la zona urbana de la localidad. Encontrndose una cooperativa de transportadores, TRANSMOPA, iniciativa comunitaria para solventar las condiciones de accesibilidad y conectividad del territorio con el orden local y distrital. Actualmente, el territorio no cuenta con un centro asistencial de salud, pero se debe anotar que la Asociacin de Usuarios del Hospital Vista Hermosa ESE, est conformada principalmente por personas provenientes de esta zona. Finalmente, se debe mencionar que el territorio no cuenta con sedes de instituciones locales, incluso es notable la presencia intermitente de las entidades ambientales, y mucho ms en temas de orden comunitario, la concentracin de actores est en el centro urbano de la UPZ 64.- Monte blanco que en la siguiente tabla se relacionan:
T a bla 59 Or g a niz a c ione s soc ia le s
BARRIO Mochuelo Bajo Mochuelo Bajo Via Mochuelo Mochuelo Bajo NOMBRE DE LA ORGANIZACIN TIPO DE ORGANIZACIN POBLACION OBJETO TEMATICAS DE INTERVENCION MOCHUELOGICOS Comunitaria Jovenes Ambiente JAPAMA Comunitaria Jovenes Ambiente ANALFALCO Mixta Adultez Productividad COMIT QUEBRADA TROMPETA Comunitaria Adultez Ambiente ASAMBLEA SUR AGUAS CALIENTES COAMOC AGUAS DE BOGOTA FUNDACION SAN ANTONIO Mixta Mixta Comunitaria Mixta Mixta Adultez Todo el ciclo vital Persona Mayor Todo el ciclo vital Adultez Ambiente Ambiente Envejecimiento y Vejez Responsabilidad Social Responsabilidad Social

Mochuelo Bajo Mochuelo Bajo Central de Mezclas

Fuente; Gestin local en Salud Hospital Vista Hermosa.

4.2.1..1.1

Relacin institucional

Secretaria Integracin Social: La comunidad les percibe de manera positiva por los programas de bonos y canastas que tienen cobertura en este territorio y porque contribuyen al programa de seguridad alimentaria para las personas mayores. Desafortunadamente no se promueven procesos de las iniciativas comunitarias que contribuyan a fortalecer la autonoma y formas de produccin Los esfuerzos desde la gestin social integral como proceso no avanz porque qued sujeta a los presupuestos participativos, con una fuerte influencia de esta institucin sobre la comunidad, en donde se busc el inters propio y no la conveniencia de los sujetos que viven en este territorio, se muestra un avance desde el concepto ms no en la ejecucin del proceso. Madres comunitarias: Son mujeres de la misma comunidad, percibidas como lderes, si bien estn organizadas en torno a la formacin y capacitacin del ICBF, la capacidad de gestin les ha posibilitado la consecucin de recursos para sus hogares, ganndose el reconocimiento comunitario. Grupo de personas mayores: Conformado en su mayora por fundadores del territorio, quienes lideran el proceso para legalizar los barrios y la prestacin de servicios pblicos, lo que les facilit consolidarse como lderes, reconocidos por otros actores locales, gozando de beneficios en trminos de formacin y

159

participacin en festivales, corales, entre otros, desafortunadamente no han logrado ampliar su influencia a personas que no tienen el bono y por necesidad de este grupo se ve como una meta seguir por este objetivo. Iglesia: La comunidad se reconoce como fiel a los procesos religiosos, se presentan diferencias entre las diferentes iglesias que hacen presencia en el territorio. Estos actores han apoyado procesos de ayuda humanitaria a la poblacin vulnerable, lo que hace que la comunidad las perciba como positivas. Acueducto veredal aguas Calientes: Presenta una cobertura total sobre de los barrios del territorio, con problemas para el consumo humano, aunque an no cuenta con los estndares de calidad, el poseer el servicio a travs de esta asociacin hace que la perciban como uno de los mayores procesos comunitarios. Colegio Jos Celestino Mutis: Actualmente posee conflictos legales por la construccin de la institucin, generndose una percepcin negativa de la institucin, la comunidad posea un lote para su construccin y no se le compr. Para ellos, el colegio no cumple con las necesidades del territorio, y si bien valoran la formacin tcnica agropecuaria que reciben, exigen la asignacin de otros programas que les permita la competitividad en otros escenarios no rurales. Por una presencia intermedia, se encuentra el Colegio Jos Celestino Mutis, Biblioteca, Operador del relleno, Parque industrial minero, Hospital Meissen, Alcalda local, ICBF, Personera, Juntas de accin comunal, grupos juveniles, grupos de ncleos de gestin; que se saben que estn en la localidad pero sus vnculos con la comunidad no son estrechos, no tienen presencia ni de delegados en sus espacios de participacin. Por una percepcin de lejana: Los operadores y administrativos del RSDJ, la JAL, Casa de igualdad de oportunidades, Sena, Hbitat, Secretaria de ambiente, Polica, la direccin local de educacin, Secretaria de desarrollo econmico, la presencia del Hospital Vista Hermosa se interpreta por la falta en toma de decisiones frente al RSDJ, por la no intervencin como autoridad sanitaria ante la problemtica de contaminacin ambiental y adems el no brindar un concepto favorable sobre el acueducto veredal. La percepcin de los habitantes de este territorio por dificultad de desplazamiento, les es ms fcil acercarse a la UPA Casa de Teja, que a la UPA de Mochuelo que queda ubicada en la vereda de Mochuelo Alto. Asociacin de usuarios del Hospital Vista Hermosa. E.S.E.: Gran parte de las personas que conforman la asociacin de usuarios habitan en este territorio. Pero no la reconocen como una apuesta comunitaria que trabaja por los intereses de la zona, sino que la perciben como una organizacin que hace parte de la ESE, convirtindose en negativa, por los motivos antes expuestos.

4.2.1..1.2

Instituciones prestadoras de servicios de salud

La Secretaria Distrital de Salud habilit por el registro especial de prestadores de servicios de salud y por el sistema nico de habilitacin Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - UPA Mochuelo, a continuacin se registran las caractersticas de la institucin:

160

T a bla 60 H os pita l Vista H e r m osa I N iv e l E .S .E . U PA Moc hue lo

Barreras arquitectonicas
Capacidad instalada Trabajadores en salud

Nmero de consultorios

Auxiliar de enferemeria

Auxiliar de consultorio dental

0,6

Nmero de unidades odontolgicas

Profesional de enfermeria

Direccin

Telfono

730000 Via a Quiba Km extensin Mochuelo 5 Va Olarte 15500 y 15491

1,6

0,6

0,6

No hay infrestuctura 0,6 adecuada para discapacidad

Fuente: Hospital Vista Hermosa I Nivel, caracterizacin mbito IPS

El recurso humano es compartido con el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - UPA Pasquilla, por lo tanto la prestacin de los servicios se programa tres das a la semana, decisin tomada posteriormente a un seguimiento del nmero de consultas en un periodo del 2003 y 2004 que se mantuvo abierto todos los das sin variacin en el incremento de la cobertura. Como estrategia para mejorar la oportunidad se mantiene un mdico de 24 horas a fin de soportar las emergencias que se puedan presentar en el rea de influencia a fin de remitir segn criterio mdico a otras instituciones. La institucin presta 11 servicios de baja complejidad en consulta externa, actividades de promocin y prevencin, toma de muestras de laboratorio, servicio farmacutico, toma de citologa cervicouterina, cuenta con subsistemas de vigilancia, a excepcin de infeccin intrahospitalaria y hemovigilancia. Las formas de contratacin con las administradoras de salud dependen de la voluntad y conciliacin con cada empresa; para el ao 2009 con el rgimen subsidiado era por capitacin (es decir cubre todos los servicios de baja complejidad del plan obligatorio de salud) y para la poblacin vinculada (o sea que se encuentra en transicin de afiliacin dentro del sistema general de seguridad social) era directamente financiada por el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFD). El rgimen contributivo no contrata con la E.S.E., lo cual dificulta la prestacin de servicios a los y las personas que tienen este tipo de afiliacin, impidiendo la cobertura total del rea de influencia del territorio social. Sigue siendo la entidad pblica la que presta los servicios de salud y las privadas no han presentado el inters de cubrir est rea, probablemente por la distribucin de poblacin y ubicacin geogrfica. Est UPA cuenta con un equipo de salud a su hogar, con un total de 2 auxiliares de enfermera y con 8 horas a la semana del profesional de enfermera.

4.2.1..1.3

Plan de intervenciones colectivas por etapa de ciclo

El sector salud realiza intervenciones de acuerdo a la etapa de vida de los individuos y se disean estrategias de intervencin con el objeto de minimizar el dao o la afectacin de acuerdo al sexo y la etapa de ciclo:

Odontlogos

Mdico.

161

Infancia: Se da nfasis en las estrategias de atencin integral a la prevencin de enfermedades prevalentes, para este grupo de edad, se realizan intervenciones en el mbito escolar, no se empodera a este grupo de edad como sujeto poltico. Las condiciones de lejana para el desplazamiento han dificultado el acercamiento, no se tiene grupos de infantes que cual puede generar espacios para la intervencin, la nica intervencin es la del mbito escolar para los nios y nias escolarizadas. Juventud: La intervencin es predominantemente ambiental, no se conocen las potencialidades ni dificultades de los jvenes del territorio social I, la intervencin ha sido predominantemente urbana desde el Hospital Vista Hermosa, adems este territorio presenta una mayor concentracin de jvenes. No se han adelantado acciones desde el plan de intervenciones para el ao 2010, el inters de los jvenes al parecer estn centrado en actividades productivas, no hay espacios para realizar procesos de convocatoria y no todos los jvenes estn permanentemente en el territorio por que se desplazan al rea urbana. Adultos: Se siguen viendo con intervenciones para la enfermedad crnica, se ve a un individuo en plena produccin econmica, se deben fortalecer hbitos saludables, las intervenciones no se contemplan para la prevencin de las enfermedades crnicas, lo cual es un problema grave para la poblacin de este territorio, en especial por la dificultad de prestar servicios diferentes a sus horarios de trabajo y al desplazamiento a otros lugares de la ciudad. No se han adelantado acciones en el primer semestre del 2010. Vejez: No se realizan intervenciones para el auto cuidado, para la convivencia con la enfermedad y la rehabilitacin social, as como no se realizan acciones para una vejez con dignidad. No se han adelantado acciones del plan de intervenciones colectivas en el primer semestre del 2010, el lineamiento Tu vales no facilita la intervencin a este grupo de edad, que es el que debe fortalecer hbitos saludables para la prevencin de enfermedades crnicas en la vejez, solo se intent realizar proceso de convocatoria que fue fallido, tal vez porque no se regalaba alimentos.

4.2.1..1.4

Anlisis de la Gestin en Salud

Las condiciones del deterioro ambiental afectan a la calidad de vida de los que habitan el territorio, el bajo ingreso econmico, el bajo nivel educativo, la falta de coordinacin de los diferentes actores distritales para intervenir el territorio, la ausencia de servicios pblicos con calidad en especial el agua para consumo humano, la participacin independiente de acuerdo a los intereses y misin de cada institucin, todo lo anterior es lo que genera en la comunidad cansancio y desconfianza frente a la intervencin, con una sensacin de abandono y de activismo que no genera procesos de cambio. Frente a la adversidad se construye la organizacin comunitaria. Los mbitos realizan intervenciones sin tener en cuenta la integralidad de las etapas de ciclo que se pueden encontrar, las intervenciones por mbitos no se coordinan entre si y existe una desarticulacin entre lo asistencial, en este caso la UPA y las intervenciones del PIC, los planes de entorno, por la cantidad de lineamientos que dividen la intervencin que en ocasiones se convierte en 10 profesionales con el mismo evento porque es el lineamiento que lo solicita. No se pueden realizar intervenciones por etapa en este territorio por la baja poblacin y por ser un desgaste mayor para la conformacin de grupos, se debe fortalecer a grupos familiares y dems redes sociales de apoyo por las mismas condiciones geogrficas de desplazamiento y porque facilita la integracin, formacin

162

del grupo intergeneracional de la familia; se debe continuar con las intervenciones que son especificas en transversalidades y proyectos de autonoma segn el grupo familiar y el contexto social. Se debe consolidar un plan de accin transectorial, no deben existir lineamentos Distritales para las intervenciones en los territorios sociales, se debe generar indicadores que den razn a los objetivos del milenio y al cumplimiento del plan de desarrollo actual.

4.2.2

Anlisis Territorio Social II

Gr f ic a 31 N c le o pr oble m tic o de l te r r itor io soc ia l II y a f e c ta c in por e ta pa de c ic lo y c om o g e ne ra r una r e spue sta

Ncleo problemtico territorio social II

Desarticulacin de las polticas pblicas sociales, reflejadas en las expresiones de violencia de los diferentes espacios de la vida cotidiana, impidiendo la organizacin de respuestas integrales que contribuyan al mejoramiento de las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin.

Afectacin por etapa de ciclo vital

Infancia: Vulneracin de los derechos de las y los nios, frente a la construccin de sujetos autnomos, por parte de los actores y representaciones sociales como consecuencia del escaso desarrollo en condiciones socioeconmicas, geogrficas y ambientales del territorio
Juventud: Reconocimiento y auto reconocimiento inadecuado como actores sociales de las y los jvenes que limitan el desarrollo social y de respeto por la vida, agudizndose por la estigmatizacin del territorio. Adultez: Ausencia de oportunidades que restringe la participacin en procesos de auto reconocimiento y reconocimiento como sujetos de derecho

Vejez : Perdida de la autonoma de las personas mayores, originada por un sistema social que subvalora la vejez, generando invisibilizacin familiar, dependencia econmica, desconocimiento de los saberes culturales y barreras para el acceso a la oferta institucional del territorio.

Cmo se puede generar la respuesta

Servicios humanizados para fortalecer su integralidad y calidez. Servicios y redes de apoyo, sectorial, institucional, social y comunitario acordes con los intereses de la poblacin. Reconocimiento y autoreconocimiento de los y las jvenes como actores sociales autnomos.
Promocin de acciones del buen trato en todos los mbitos de la vida cotidiana

Fuente: Unidades de anlisis de Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E.

Este territorio presenta una potencialidad en los jvenes porque son los que en un futuro forjaran sociedad y familia, es un territorio que potencializa el capital humano para la ciudad y los derechos afectados son: a la vida, a la seguridad social y alimentara, al trabajo, a la educacin, al desarrollo de la libre personalidad y al trabajo; lo negativo del territorio es que el contexto de tradicin de violencia social y familiar no contribuye al desarrollo humano; todos los elementos para el crecimiento personal estn afectados.

163

Se deben fortalecer las diferentes redes sociales inmersas en el territorio que van de acuerdo a sus inquietudes y realidades, por que se deben generar estrategias que promuevan la participacin desde la infancia, actualmente existen organizaciones por etapa de ciclo con acciones especificas, divididas que no son flexibles se debe compartir y convivir con las diferencias intergeneracionales y poblacionales. El ambiente es transversal a todas las etapas de ciclo con algunas especificaciones por grupo de edad; se debe dar un mejoramiento de las condiciones higinicas sanitarias de establecimientos como: comedores comunitarios, colegios, calidad del agua y en hogares de bienestar social. A la fecha existen diferentes normas, cdigos, decretos y polticas con enfoque diferencial y poblacional que son formuladas ante la afectacin a los derechos humanos, que a su vez se han diseado para organizar una respuesta asistencial, sin brindar herramientas por qu no facilitan una planeacin conjunta con todos los actores sociales, cada uno es independiente y formula una respuesta de acuerdo a un presupuesto asignado. A la fecha el sistema general de seguridad social en salud impide la universalizacin de los servicios de salud por que prima el carcter de venta de servicios afectando la vida de sus usuarios. Como sugerencia no se deben continuar construyendo polticas, porque al revisarlas todas se ajustan a los derechos humanos afectados, se contina dividiendo y crendose competencias y rivalidades dentro de un enfoque diferencial, como sugerencia se deben fortalecer las redes sociales con un enfoque multitnico, pluricultural que favorezcan la convivencia con la diferencia, se deben fortalecer los ncleos de gestin por territorio social, y organizarse la respuesta de la institucionalidad en el territorio. Adems se debe avanzar en un anlisis del territorio para organizar la respuesta social y comunitaria predominando para este territorio la promocin del buen trato, como de programas de recuperacin econmica, educacin, actividades de cultura y recreacin para disminuir expresiones de violencia. Como existen tantas polticas, igualmente se solicitan los planes de accin, los cuales estn desarticulados, por lo tanto no dan la garanta para el cumplimiento de los derechos y por mayor trmite y confusin de parte de la comunidad. Con este panorama tampoco existe un cambio en la forma de prestar servicios en especial de salud en el que el grupo familiar no tiene derecho a los servicios de atencin psicolgica ante la violencia intrafamiliar y social, agravado an ms a una recuperacin de sustancias de consumo psicoactivas, en la que no se brinda apoyo, asesora, ni al grupo social y familiar que pueden generar estas actitudes y practicas; a la fecha existe por convenio con el Fondo Local y el Hospital el centro Juvenil de Vista Hermosa, el cual est sujeto a los planes de desarrollo lo que podra afectar al nico programa que existe en la localidad. El centro de enfermedad mental de la Estrella es un centro de referencia para el sur, sin que tampoco se vea beneficiada por el sistema general de seguridad social con la consecuente afectacin al grupo social y familiar del enfermo mental. Como este territorio es de mayor concentracin de expresiones de violencia, se hace necesario un trabajo coordinado en especial con educacin y salud, puesto que los docentes viven la violencia en el aula, no tienen las herramientas para el adecuado manejo de las diferentes expresiones de violencia, tanto del estudiante como del grupo familiar y social donde se desarrolla. Es importante resaltar la importancia de sectores como recreacin, cultura y deporte que contribuirn al uso del tiempo libre y a normas de convivencia, estas ltimas con apoyo de la polica con un rol de promocin y formacin para los y las personas que habitan en el territorio. 164

A causa de las expresiones de violencia, es el sector salud el que tiene que desarrollar estrategias para la afectacin a los seres que habitan el territorio social II, siendo estas a un altsimo costo para cualquier entidad prestadora de servicios de salud, ya sea por los efectos secundarios reflejados por la discapacidad a cualquier edad, por una muerte prematura por la violencia o por la atencin de nios y nias con abuso sexual y el dao emocional que queda por las actitudes y prcticas que se repiten como esquemas aprendidos por convivencia, por lo que se ve obligado a desarrollar programas de promocin y prevencin del buen trato, fortalecer las redes sociales para el apoyo de la juventud a travs de todos los espacios de la vida cotidiana, brindar herramientas para la movilizacin social y la participacin comunitaria a travs de cualquier intervencin colectiva y lo ms importante, abordar en el contexto familiar una intervencin con enfoque intergeneracional para aceptar las diferencias desde su propio entorno y para aceptar la diferencia cuando se relacionen en un contexto social y comunitario. A travs del Plan de Intervenciones Colectivas, desde el mbito comunitario se realizan acciones para generar y fortalecer la construccin de sujetos polticos y de procesos organizativos sobre la base de la autonoma, cooperacin y el ejercicio de ciudadana, por medio de procesos educativos y participativos que afecten positivamente los determinantes de la calidad de vida y salud. Estas acciones estn dirigidas a poblacin desplazada, grupos tnicos, comedores comunitarios, formacin de agentes comunitarios en salud, formacin de agentes de cambio, organizaciones de poblacin de discapacidad, organizaciones juveniles, de persona mayor, entre otras, adems intervenciones de salud oral en 3 jardines de Secretaria de integracin social y en 5 hogares del instituto colombiano de bienestar familiar (HOBIS); a continuacin se describe el proceso adelantado con las organizaciones a travs de las diferentes intervenciones que realiza el Hospital Vista Hermosa de I Nivel. Centro de reconciliacin artstica y decorativa de desplazados, Grupo (CRIAD): Barrio Canteras, dirigida a adultos madres cabeza de hogar en condicin de desplazamiento forzado por violencia; este grupo de organizacin surge de la unin temporal de dos de la asociaciones que posteriormente se dividen; se tiene como objetivo consolidar una empresa de acabados y accesorios para interiores, han trabajado en la conformacin de la misma a partir del reconocimiento de varios parmetros; el primero es que la cooperativa debe estar constituida por mujeres cabezas de hogar y desplazadas, el segundo, es que ellas obtendrn procesos formativos sin ningn costo por las gestiones que han realizado los lderes ante el SENA y el tercero es que buscan el apoyo institucional para fortalecerse como organizacin. El Hospital de Vista Hermosa I Nivel E.S.E. les brinda las herramientas para afianzar la organizacin, orientar el acceso a otras redes sociales de apoyo productivo, en la socializacin de los mecanismos de participacin, y de motivar en la exigencia de los derechos y deberes, conjuntamente se trabaja con acciones de promocin para la salud y prevencin de la enfermedad. Grupo FUNSOL: Esta conformado por personas que habitan en micro territorios, en los barrios Sotavento, Monterrey, Divino Nio y Quintas del Sur, brinda asistencia a poblacin desplazada, en su mayora de la etapa de ciclo vital adulto que son residentes en la localidad. La organizacin brinda orientacin a los usuarios para el reconocimiento de sus derechos y tener apoyo para la solicitud de diferentes servicios ante las entidades pblicas como Accin Social, Familias en Accin, entre otras.

165

4.2.2..1.1

Organizaciones de grupos tnicos

Indgenas Tubu, Hamarimassa y Uitoto: Reconocen a una persona como lder, cada una de estos grupos indgenas, conformado por 3 familias cada uno no son cabildo, estos lderes se contactan con el Hospital de I Nivel por el inters de conformarse como grupo tnico, se encuentran ubicados en el barrio Paraso. La mayor concentracin de estos grupos se encuentra en las localidades de San Cristbal y Mrtires que se renen para sus actividades sociales. Estos grupos presentan el inters de conservar el aspecto cultural, as como la bsqueda de ingresos fijos fruto del trabajo en el rea artstica y cultural con productos artesanales, este grupo presenta dificultad de acceso a los servicios de salud por ser provenientes de un departamento diferente, se presenta dificultad en el lenguaje, lo que dificulta la participacin a otras organizaciones y con afectacin a los menores escolares, adems que las condiciones laborales son limitadas ya sea por la materia prima para la comercializacin de los productos. Comunidad indgena Woaunaan: Son 16 familias agrupadas consolidadas en el barrio Lucero Bajo para el ao 2009 y luego se desplazaron 3 familias a Minuto de Mara y en Vista Hermosa 11 y 2 familias en el Lucero, no son reconocidos como cabildo por que no cumplen con los requisitos exigidos por el Ministerio del Interior (Direccin de etnias), por lo que se ven afectados para el desarrollo econmico y social de sus familias y de identidad cultural que vulnera todos los derechos para los grupos tnicos. El Hospital de I Nivel ha brindado la orientacin, apoyo y acompaamiento para garantizar el acceso de salud a todos sus integrantes, independientes a la dificultad que se presenta por el tipo de afiliacin que limita el acceso a los servicios de salud, se ha coordinado con diferentes intervenciones de salud pblica en especial laboral y ambiental. Grupo Inga: Se han identificado 40 familias Inga que residen en la localidad y que forman parte de un cabildo, el Hospital de I Nivel brinda orientacin en el aspecto laboral, donde resaltaron de manera especial la medicina tradicional, tambin aspectos socio-comunitarios representados en las principales problemticas de los miembros de este Cabildo, como son: El alcoholismo y la violencia intrafamiliar. El cabildo Pijao: Se encuentra ubicado en Usme, se tiene un contacto directo con los lderes y se abren espacios locales de participacin institucionalizada y local, el Hospital involucra a un representante en asociacin de usuarios para facilitar el acceso a los servicios.

4.2.2..1.2

Implementacin del programa T vales

El programa Tu Vales se enmarca dentro de las acciones implementadas desde el mbito comunitario en beneficio de toda la comunidad de la localidad de Ciudad Bolvar, ste realiza acciones integradas de seguridad alimentaria, actividad fsica y salud mental orientadas a la promocin de condiciones favorables para la vida cotidiana relacionadas con la promocin de una alimentacin saludable que incluye el adecuado consumo de frutas y verduras, la prctica regular de la actividad fsica como medio de prevencin del sedentarismo, el logro de acuerdos para el respeto por los espacios libres de humo del cigarrillo y el enfoque de calidad de vida y de promocin de la salud, que a su vez incentiva o promueve un cambio en la manera de pensar y actuar de las personas considerando la salud en trminos positivos. 166

El Hospital Vista Hermosa viene implementando el programa a partir del ao 2004 en grupos y/o organizaciones comunitarias conformado principalmente por mujeres. Durante el ao 2009 se implement el programa en 24 grupos, de los cuales 16 se encuentran ubicados en el territorio II. Uno de los logros alcanzados durante la vigencia fue la participacin activa y continua de los y las jvenes del instituto Juan Pablo Obrero, quienes voluntariamente conformaron dos grupos de inters en horarios despus de terminado su estudio, de igual manera se evidenci un mayor inters en la participacin de hombres.

4.2.2..1.3

Organizaciones por los derechos de las personas con discapacidad

La transversalidad de discapacidad en el mbito comunitario se organiza mediante acciones centradas en las personas con discapacidad, sus familias, cuidadores, cuidadoras, la comunidad y otros actores sociales y polticos. Las intervenciones se implementan con base en los fundamentos de la RBC, la estrategia promocional de calidad de vida, el desarrollo comunitario y la gestin social, articuladas con los principios que rescatan la promocin, el desarrollo y la restitucin de los derechos y la autonoma de las personas y los colectivos. Se brindaron herramientas para el fortalecimiento de 2 Organizaciones sociales que trabajan por los derechos de la poblacin en situacin de discapacidad a travs de la orientacin al acceso de diferentes programas y proyectos dirigidos a personas con discapacidad con otras instituciones; la primera organizacin est conformada por personas mayores con o sin discapacidad pertenecientes a la fundacin ASTEBES que desarrolla acciones dentro de las temticas de recreacin y cultura en donde participan 15 personas en el barrio la Estrella y la segunda organizacin de cuidadores, adulto mayor con o sin discapacidad, llamada Fundescol PAZ que trabaja por los grupos vulnerables con la participacin activa de 16 personas ubicada en el barrio Paraso. Se conform y fortaleci un grupo de agentes de cambio en rehabilitacin basado en comunidad con lderes comunitarios, cuidadores y personas con discapacidad pertenecientes a organizaciones que trabajan por la discapacidad como semillitas del futuro, manos laboriosas, ejemplos de vida en el barrio Naciones Unidas.

4.2.2..1.4

Instituciones prestadoras de servicios de salud en el territorio social II

El Hospital de I Nivel fue habilitado en el mes de Abril de 2010 por la Secretaria Distrital de Salud a travs del registro especial de prestadores de servicios de salud y por el sistema nico de habilitacin, a 9 de sus IPS; teniendo la claridad que se habilit adicionalmente a uno de los CAMIs, como Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.- Centro de Atencin Primaria en Salud Jerusaln, destinado a realizar acciones de promocin y prevencin. En el siguiente cuadro se enlistan las IPS pblicas pertenecientes a este territorio.

167

T a bla 61 H os pita l Vista H e r m osa I N iv e l E .S .E . IPS T e r r itor io S oc ia l II

IPS (Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - .)
UBA Paraso CAMI Jerusaln Centro de Atencin Primaria en Salud Jerusaln UPA Potos UPA Casa de Teja CAMI Vista Hermosa UPA Limonar UPA La Estrella Centro de Atencin Primaria en Salud Programas Juveniles Capacidad instalada Trabajadores en salud

Nmero de unidades odontolgica s Mdico. General Mdico Psiquiatra

Higienista Oral Odontlogos

Promotor de Salud
0,8 2 2,8

Nmero de consultorios

Terapeuta Respiratoria

Auxiliar de Laboratorio

Auxiliar de enfermera

Prof. Enfermera

Auxiliar de consultorio dental

Psiclogo

Direccin

Telfono

Cra. 27 L N 71 730000 extensin H- 46 sur 4500, 4031 y 4181 Calle 77 N 85B-13 sur 730000 extensin 3500, 3031 y 3181 Cra. 46C No. 72-17 sur Cra. 42 N 77- 730000 extensin 88 sur 8500, 8491 y 8591 Calle 75 Bis A Sur No. 25-48 Cra. 18 C N 66a-55 sur Cra. 18C Bis A N 80A-41 Sur Cra. 18F N 7263 Sur 730000 extensin 10500, 10181 y 10491 730000 extensin 2500, 2031 y 2181 730000 extensin 9500 730000 extensin 7500 y 7591

1,9

1,6

9,9

5,8

15

0,9

2,2

0,8

3 4 16 0 4 3 40

2 2 4 0 0 0 9

1,4 2,1 20

1 2,1 10

1,9 1,9 23,3 1 5,7 1,8 1 3 1 6,6 4 6

1 1,2 1,9

0,1 1,9 1 2,2 9,1 18 7 7

1,1 2,2

4 1

8 1

Diag. 71B Sur 730000 extensin 51871 y 51872 N 18I 20

TOTAL

39

24,8

54,1

5,1

7,9

Fuente: Planeacin y Sistemas Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. 2009 y SUH Abril 2010 *Otros: Terapeuta Sicosocial, Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social, Instrumentadora, Bacterilogo, Fonoaudilogo, Tcnico de Radiologa.

Las 9 IPS cuentan con un recurso humano idneo e interdisciplinario, como se observa en el cuadro anterior. Este territorio cuenta con horarios diurnos de atencin en las UPAs (Unidades Primarias de Atencin) y CAPS (Centros de Atencin Primaria en Salud) y en los CAMIs la prestacin de consulta externa es de 12 horas, igualmente la prestacin para atencin mdica inmediata (Urgencias) se presta en los 2 CAMIs (Centros de Atencin Medica Inmediata) 24 horas al da. Las barreras arquitectnicas para la atencin de la poblacin con discapacidad se contina presentando en la mayora de las IPS de este territorio a pesar de haberse realizado adecuaciones, dado que el diseo arquitectnico con que fueron construidas hace mas de 25 aos no contemplaba estructuras que facilitaran el acceso a este grupo de poblacin. Dentro de estas instituciones se prestan 79 servicios, 73 de complejidad baja, los cuales se encuentran en consulta externa, hospitalizacin, urgencias, actividades de promocin y prevencin, apoyos diagnsticos (toma de muestras de laboratorio, toma de citologa cervicouterina, toma de rayos X odontolgica, optometra); Igualmente se tienen 5 servicios de complejidad media entre ellos el laboratorio clnico, el cual es el soporte para todas las 19 IPS del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. ubicadas en los cuatro territorios.

*Otros
1 42

168

Entre los otros servicios de esta ultima complejidad se encuentra la Consulta por Psiquiatra, ofertada en el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. UPA La Estrella (IPS con Servicios de Salud Mental) y en el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. Centro de Atencin Primaria en Salud Programas Juveniles (IPS del programa de prevencin de consumo de sustancias Psicoactivos para jvenes), de la misma forma se encuentra un servicio de rehabilitacin funcional ofertado en el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. UPA Limonar. Estos dos ltimos centros fueron costeados durante el ao 2009 por el Fondo de Desarrollo Local (FDL) de Ciudad Bolvar). Otro servicio de complejidad media es la consulta de Ginecoobstetricia, ofertada en el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. CAMI Vista Hermosa. La nica atencin de complejidad alta se presenta a nivel hospitalario en la IPS de salud Mental anteriormente mencionada, con consulta de psiquiatra. En este territorio hay 17 equipos de salud a su casa, con un total de 33 auxiliares de enfermera, salud pblica y/o promotores de salud, con destinacin de tiempo completo (8 horas) a la semana; con respecto a los profesionales de enfermera destinados a los equipos, se cuentan con 9 horas semanales por cada equipo. Por estigmatizacin de la localidad ha sido difcil la consecucin del recurso humano de medicina, para los equipos del Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. CAMI Vista Hermosa y UPA Casa de Teja, sin embargo se cuenta para los otros equipos del territorio con los mismos tiempos del profesional de enfermera.

4.2.2..1.5

Planes de entorno

Teniendo en cuenta que los ncleos de gestin constituyen escenarios de participacin al que concurren diferentes actores sociales para iniciar un proceso interno referido en particular a su propia dinmica, llegando a reconocer una identidad de intereses, pertenencia y posibilidad de expresar una voluntad y poder colectivo que se traduce en acciones necesarias para dar respuestas integrales a sus necesidades reales, que requieren de la autogestin comunitaria, del concurso de diferentes actores, de la concertacin, planeacin, seguimiento y retroalimentacin de alternativas de desarrollo. De acuerdo entonces a ello el objetivo del trabajo del ncleo se centra en dinamizar la capacidad de las personas para asumir colectivamente y de manera autnoma, reflexiva y crtica el anlisis de problemas comunes y las formas colectivas de resolverlos, potenciando sus capacidades de participacin de las comunidades de los territorios de Salud a su Casa. Por lo tanto y de acuerdo a la necesidad de fortalecer las acciones que se realizan dentro de estos espacios se plantea el desarrollo de este ejercicio de semaforizacin, articulndolo con el Profesional de soporte a la Gestin del mbito familiar y Gestin Local, Monitores ambientales, Gestores Comunitarios, participacin Social y ncleos de gestin. Se realiz un diagnstico de los ncleos de gestin teniendo en cuenta las particularidades que caracterizan cada espacio como es la identificacin y trabajo desarrollado con los diferentes lderes, los cuales manifiestan intereses propios a su sector y necesidades identificadas, caractersticas territoriales especficas de cada uno de los micro territorios, trabajo transectorial con las diferentes instituciones que se encuentran en los sectores. Lo anterior permite sealar el desarrollo de trabajo al interior de cada uno de los ncleos de gestin a travs de identificar por medio de una lectura y posterior anlisis de los avances y resultados en los procesos frente al cumplimiento y no cumplimiento de los elementos propuestos en la matriz. Con el fin de evaluar los procesos de participacin social en los ncleos de gestin en el marco de la poltica de participacin social y la corresponsabilidad social en el sentido de lo pblico. 169

Este proceso de evaluacin a partir de la semaforizacin determin los parmetros para la asignacin de colores que identifican el estado de cada uno de los ncleos de gestin, en donde se asign cada color teniendo como referencia el cumplimiento cuantitativo de los elementos que constituyen la matriz. En este sentido, la correlacin se realiz de la siguiente forma:
T a bla 62 S e m a f or iz a c in N c le os de Ge sti n de l m bito Fa m ilia r Semaforizacin Equivalente o cumplimiento de:
Rojo Amarillo Verde Lnea de la poltica 1-2 Lnea de la poltica 1-2-3-4 Lneas de la poltica 1-2-3-4-5

Fuente: mbito Familiar. Ncleos de Gestin. Poltica Pblica de Participacin Social y Comunitaria

En el territorio dos se cuentan con 20 ncleos de gestin, de los cuales 14 se encuentran en amarillo por cumplir con las cuatro lneas de participacin y en donde si bien es cierto han existido algunos avances en los procesos y en los planes de accin y se ha evidenciado cumplimiento de algunos compromisos comunitarios, tambin han existido retrocesos e inconstancia en las comunidades, quienes delegan el trabajo a sus lderes. Existen algunos factores que tambin contribuyen a que esta situacin se presente como son la inseguridad, la falta de credibilidad en la participacin a causa de experiencias pasadas, poca transformacin en situaciones ya trabajadas, los sucesos ocurridos en la parte asistencial repercuten en la imagen institucional y por ende en todos los procesos que se oferten desde all, sin embargo y a pesar de lo anterior aun existe la posibilidad de transformar la mirada comunitaria y retomar el trabajo desarrollado. Por otra parte, 4 ncleos de gestin se encuentran en Rojo ya que solo se cumple con las dos primeras lneas de participacin dado que no se han podido desarrollar avances que permitan cumplir con los compromisos adquiridos, teniendo en cuenta que no se han podido desarrollar articulaciones ni con los lderes de la comunidad por situaciones como inseguridad, procesos del pasado que no fueron consolidados por otras instituciones y que generan incredibilidad en todas las acciones, por otra parte la comunidad espera respuestas tangibles frente a sus problemticas que muchas veces en los procesos participativos no se pueden garantizar. Finalmente, en 2 micro-territorios no se cuenta con ncleos de gestin por haber tenido intentos en el pasado en los procesos establecidos, a pesar de las diferentes estrategias generadas para la recuperacin del espacio. En este territorio la participacin comunitaria est caracterizada porque a pesar de los mltiples inconvenientes que han existido y han presentado los lderes, aun existe la necesidad de la construccin conjunta de alternativas de mejoramiento a sus problemticas, en algunos sectores han logrado organizarse y el desarrollo de algunos sectores ha dependido tambin del trabajo que se ha desarrollado a lo largo del tiempo desde las JAC y algunas organizaciones base.

170

4.2.3

Anlisis Territorio Social III

Gr f ic a 32 N c le o pr oble m tic o de l te r r itor io soc ia l III y a f e c ta c in por e ta pa de c ic lo y c om o g e ne ra r una r e spue sta

Ncleo problemtico territorio social III

Dificultad de adaptacin a las nuevas prcticas sociales, culturales y familiares que afectan el desarrollo de habilidades para la vida que habitan en el territorio y Dbiles procesos de asociacin y organizacin del sector productivo que limitan la potencializcin del desarrollo social y econmico del territorio

Afectacin por etapa de ciclo vital

Infancia: El deterioro familiar donde se desenvuelve la infancia y la ausencia de orientacin en cuidadores para la educacin de nios y nias, traen como consecuencia las marcadas expresiones de violencia, reduciendo las posibilidades de un desarrollo integral en la construccin de sujetos para el futuro. Juventud: Ausencia de oportunidades en educacin, produccin econmica que garantice el desarrollo integral de los jvenes y que se ven reflejados por las diferentes expresiones de violencia . Adultez: en un rol de proveedor que no permite reconocerlos como actores sociales y sujetos de transformacin . Vejez: Dbil construccin social y familiar frente a los roles de la persona mayor, desconocindose las potencialidades y experiencias acumuladas de los mismos, originada por la diversidad poblacional y cultural presente en este territorio.

Cmo se puede generar la respuesta

Implementar los servicios humanizados para fortalecer la integralidad y la calidez en los servicios. Servicios y redes de apoyo, sectorial, institucional, social y comunitario acorde con los intereses de la poblacin, tendient es a promover el desarrollo de sujetos autnomos. Reconocimiento y autoreconocimiento de los y las jvenes como actores sociales. Promocin de acciones del buen trato en todos los mbitos de la vida cotidiana

Fuente: Unidades de anlisis de Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E.

Este territorio presenta una potencialidad en los jvenes porque son los que en un futuro forjaran sociedad y familia, es un territorio que potencializa, la actividad econmica de produccin de artculos para el consumo. Los derechos humanos afectados son: a la vida, a la salud, a la seguridad social y alimentara, al desarrollo de la libre desarrollo de la personalidad, al trabajo, educacin, recreacin, deporte y cultura. Es fundamental generar acciones que promuevan la participacin social en salud diferente al COPACO y Asociacin de usuarios para fortalecer otras formas de participacin donde se puede generar propuestas de cambio ms directa y rpida dentro del contexto de territorio y de acuerdos a sus realidades, para promover cambios que obedezca a los intereses colectivos.

171

El ambiente es transversal a todas las etapas de ciclo con algunas especificaciones por grupo de edad; se debe dar un mejoramiento de las condiciones higinicas sanitarias de establecimientos como: comedores comunitarios, colegios, calidad del agua y en hogares de bienestar social. La problemtica de conflicto armado a nivel nacional afecta el desarrollo del territorio por la constante recepcin de personas en condiciones de desplazamiento, que no estn preparadas para el desempeo laboral en la ciudad, lo que afecta su organizacin como grupo familiar dentro de un contexto urbano. Existen diferentes estrategias de las entidades del estado que no alcanzan a cubrir a la poblacin afectada, lo que genera un deterioro social y de grupo con altsima vulnerabilidad social, como ocurre en este territorio, el cual se comporta de forma diferente porque la problemtica se ve reflejada en la UPZ de San Francisco y Perdomo, mientras que en la UPZ Arborizadora su desarrollo es ms planeado para la organizacin de servicios pblicos. Es un territorio con alta movilidad social por el contexto nacional, las intervenciones deben ser establecidas con enfoque poblacional y diferencial enmarcado dentro de un desarrollo de produccin. Actualmente las polticas de desarrollo econmico estn enmarcadas dentro de una economa neoliberal, por lo tanto no favorecen la produccin a pequea escala y los planes de accin sectoriales estn desarticulados, en los que la inversin para el desarrollo social no da la garanta para el cumplimiento de los derechos de la poblacin. Por lo tanto se debe fortalecer las redes sociales de apoyo para el desarrollo de habilidades en el nuevo contexto urbano, fortalecer los ncleos de gestin para mejorar la articulacin de las acciones de las polticas pblicas en especial en desplazados y en familias tnicas, junto con otros actores sociales y por ltimo, se debe transcender por una articulacin transectorial de acuerdo a las necesidades de los individuos y no a los procesos de planeacin sectorial, para lograrlo es necesario realizar el anlisis de la situacin del territorio para poder organizar la respuesta que facilite el desarrollo del potencial humano y empresarial. La existencia de tantas polticas y normas no es garanta para el cumplimiento y desarrollo de los derechos humanos, se debe propender por no crear ms polticas, unificar el derecho como parte fundamental de la sociedad con un enfoque pluricultural y tnico, con una intervencin intergeneracional, adems de brindar herramientas para la movilizacin social dentro de los diferentes espacios de la vida cotidiana, adems de fortalecer las diferentes redes sociales que se instalan en el territorio para articular acciones sin desconocer que el sector salud debe desarrollar programas de promocin y prevencin con enfoque diferencial, adems de intervenciones encaminadas a las formas de organizacin productiva. A travs del Plan de Intervenciones Colectivas desde el mbito comunitario se realizan acciones para generar y fortalecer la construccin de sujetos polticos y de procesos organizativos, sobre la base de la autonoma, cooperacin y el ejercicio de ciudadana, por medio de procesos educativos y participativos que afecten positivamente los determinantes de la calidad de vida y salud. Estas acciones estn dirigidas a poblacin desplazada, grupos tnicos, comedores comunitarios, formacin de agentes comunitarios en salud, formacin de agentes de cambio, organizaciones de poblacin de discapacidad, organizaciones juveniles, de persona mayor, entre otras, adems intervenciones de salud oral en 3 jardines de Secretaria de integracin social y en 5 hogares del instituto colombiano de bienestar familiar (HOBIS); a continuacin se describe el proceso adelantado con las organizaciones a travs de las diferentes intervenciones que realiza el Hospital Vista Hermosa de I Nivel. 172

4.2.3..1.1

Organizaciones de Poblacin Desplazada

Grupo de la UAO: En este grupo asisten personas desplazadas en su mayora de la etapa de ciclo vital adulto que residen en toda la localidad. La UAO se encuentra ubicada en el barrio Perdomo, se caracteriza por ser un centro de servicio de informacin, orientacin y remisin a otras entidades que permitan una atencin integral y diferencial a la poblacin desplazada; es por esta razn que en estas unidades se encuentran equipos interdisciplinarios que buscan dar respuesta a las necesidades de la poblacin. Desde la intervencin del Hospital se busc fortalecer y empoderar a este grupo de personas, sin embargo la falta de constancia dentro del proceso por parte de la poblacin ha limitado la identificacin de los alcances obtenidos. En este grupo se hicieron evidentes diversas problemticas, como conflictos a nivel familiar, problemas de pareja y dependencia econmica, problemas por vectores en la vivienda y desilusin y desconocimiento de las redes institucionales, lo que a algunas las torna insatisfechas, decepcionadas y sin empoderamiento en su rol como mujeres autnomas y con capacidades y habilidades para afrontar los retos que la vida les ha presentado. Grupo de TRES REYES: En el sector de tres reyes se han asentado alrededor de seis familias desplazadas, quienes presentan problemticas como inestabilidad econmica, menores desescolarizados, problemas de vectores y roedores, manejo inadecuado de aguas negras y por ende dificultades para suplir sus necesidades bsicas. Esto ha generado no solo dificultades al interior de las familias, sino con el resto de la comunidad, pues han tenido que negociar con el alcalde local y la polica para que no los desalojen de all, pues refieren no contar con recursos para trasladarse a un lugar ms digno. En este grupo enfatizaron en los problemas de ambiente y de vectores que se encuentran padeciendo, adems de condiciones de salud a los que todos estn expuestos como desnutricin y el desconocimiento del acceso a los servicios de salud; de la misma manera y teniendo en cuenta que son familias numerosas, fue el nico grupo que reconoci el desconocimiento de sus derechos en salud sexual y reproductiva y una gran preocupacin por los mtodos de planificacin.

173

T a bla 63 L is ta de or g a niz a c ione s soc ia le s de l te r r ito r io

UPZ 69 69 69 69 66 69 66 66 69 69 B AR R IO P e rd o m o H u e rta s D ivin o N i o T re s R e ye s S a n F ra n c is c o P e rd o m o C a n d e la ria S a n F ra n c is c o B a lc o n d e la S ie rra C a ra c o li N O M B R E D E L A O R G AN IZ AC I N M O N IT O R E S A M B IE N T A L E S E C O L O G IC O S J A R D IN P E R D O M O M O N IT O R E S A M B IE N T A L E S E C O L O G IC O S C O M E D O R H U E R T A S F U N D A C IO N S A N J U A N B A U T IS T A A S O C IA C IO N D E S P L A Z A D O S T R E S R EYES M O N IT O R E S A M B IE N T A L E S E C O L O G IC O S IN S T IT U T O S A N F R A N C IS C O ASOM UHECOL ASO JU N T AS ASOSEXTA S E M IL L A S D E A N G E L E S F E V ID I T IP O D E O R G AN IZ AC I N C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria P O B L AC IO N O B J E T O A d u lte z In fa n c ia In fa n c ia A d u lte z In fa n c ia P e rs o n a M a yo r T o d o e l c ic lo vita l P e rs o n a M a yo r In fa n c ia J u ve n tu d In fa n c ia J u ve n tu d T o d o e l c ic lo vita l In fa n c ia J u ve n tu d In fa n c ia J u ve n tu d A d u lte z A d u lte z In fa n c ia J u ve n tu d P e rs o n a M a yo r A d u lte z P e rs o n a M a yo r T o d o e l c ic lo vita l T o d o e l c ic lo vita l T o d o e l c ic lo vita l T o d o e l c ic lo vita l T o d o e l c ic lo vita l J u ve n tu d T o d o e l c ic lo vita l In fa n c ia J u ve n tu d A d u lte z J o ve n e s A d u lte z J o ve n e s A d u lte z A d u lte z In fa n c ia P e rs o n a M a yo r P e rs o n a M a yo r P e rs o n a M a yo r J o ve n e s A d u lte z J u ve n tu d J u ve n tu d In fa n c ia A d u lte z In fa n c ia A d u lte z In fa n c ia T E M AT IC AS D E IN T E R V E N C IO N F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l F o rm a c i n e n s a lu d a m b ie n ta l F o rm a c i n , C u ltu ra y P ro d u c tivid a d D e s a rro llo C o m u n ita ria F o rm a c i n , C u ltu ra y P ro d u c tivid a d A p o yo y o rie n ta c i n a n i o s y n i a s c o n d is c a p a c id a d m ltip le . P a z y vid a p a ra e l n i o c o n d is c a p a c id a d , p o rq u e to d o s te n e m o s d e re c h o a s o a r. O rie n ta c i n a la s fa m ilia s d e p e rs o n a s s o rd o c ie g a s y c o n d is c a p a c id a d m ltip le . A te n c i n a la s fa m ilia s c o n m ie m b ro s d ive rs a m e n te h b ile s . F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l T e n d e ro s . S e g u rid a d a lim e n ta ria y n u tric io n a l S e g u rid a d a lim e n ta ria y n u tric io n a l A c tivid a d F is ic a F o rm a c i n y c u ltu ra E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d . P ro m o c io n d e d a n za s tip ic a s E tn ic a , in te rc u ltu ra lid a d P re ve n c io n d e la vio le n c ia in tra fa m ilia r, a s e s o ria p s ic o lo g ic a y p re ve n c io n d e l m a ltra to in fa n til F o rm a c i n , p re ve n c io n d e s u s ta n c ia s p s ic o a c tiva s , fo rta le c im ie n to o rg a n iza c io n a l F o rm a c i n , p re ve n c io n d e s u s ta n c ia s p s ic o a c tiva s , fo rta le c im ie n to o rg a n iza c io n a l D is c a p a c id a d S e g u rid a d a lim e n ta ria y n u tric io n a l E n ve je c im ie n to y ve je z E n ve je c im ie n to y ve je z E n ve je c im ie n to y ve je z F o rm a c io n , p ro d u c tivid a d p a ra p e rs o n a s c o n d is c a p a c id a d P ro m o c i n d e d e re c h o s d e n i o s y n i a s F o rm a c io n d e a rte s e s c e n ic a s S e g u rid a d a lim e n ta ria y n u tric io n a l M a d re s c u id a d o ra s F o rm a c io n e n s a lu d a m b ie n ta l

66 69 69 66 66 66 69 69 65 66 69 69

L a A c a c ia C a ra c o li P e rd o m o A lto S a n F ra n c is c o Juan Jose R ondon C a n d e la ria Q u in ta s C a ra c o li A rb o riza d o ra B a ja C a n d e la ria G a lic ia C a ra c o li

A S O C IA C IO N P A S O S M U L T IP L E S S A N T A M A R IA D E L O S R O B L E S M O N IT O R E S A M B IE N T A L E S E C O L G IC O S M A R M A T O S PLAZA D E M ER C AD A T EN D ER O S A S O C IA C IO N S U E O S D E GREGORY A S O C IA C IO N IN T E G R A C IO N C A N D E L A R IA Q U IN T A S D E L A A U T O P IS T A AFRODES - ABCUN C A B IL D O IN G A C A B IL D O A M B IK A P IJ A O ORM UAFRO FUNDARTECP PALM A N EG R A C O M U N ID A D IN D IG E N A C A M E N T Z A

C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria M ix ta s C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria M ix ta s

66

Juan Jose R ondon C a ra c o li

F U N D A C IO N P A C T O E S P E R A N Z A

69

ACJ

M ix ta s

69 66 69 69 66 65 65 69 66 66 69 69

S a n to D o m in g o C a n d e la ria C a ra c o li M a d e le n a C a n d e la ria A rb o riza d o ra B a ja A rb o riza d o ra B a ja P e rd o m o A lto C a n d e la ria A lto d e la C ru z C asa Lom a C a ra c o li

ACJ F U N D A C IO N M A N O S L A B O R IO S A S C O M E D O R C O M U N IT A R IO C AR AC O LI EDAD DE ORO C A N IT A S S A B IA S Q U IN C E A E R A S A S O C IA C IO N L ID E R E S E N M A R C H A C O R P O R A C I N C O M U N IT A R IA C U YEC A A O BSU N F U N D A C I N T E A T R A L L A Z A R O S IL V A F U T E L A S IL C O M ED O R ALT O D E LA C R U Z H O BI C ASA LO M A M O N IT O R E S A M B IE N T A L E S E C O L G IC O S J A R D IN C A R A C O L IT O S

M ix ta s C o m u n ita ria M ix ta s C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria C o m u n ita ria M ix ta s M ix ta s C o m u n ita ria

Fuente: Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.

4.2.3..1.2

Instituciones Prestadoras de Salud en el Territorio

En el territorio 3 el Hospital fue habilitado en el mes de Abril de 2010 por la Secretaria Distrital de Salud a travs del registro especial de prestadores de servicios de salud a 8 de sus IPS; teniendo la claridad que se habilit adicionalmente a uno de las CAMIs, como Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.- Centro de Atencin Primaria en Salud Manuela Beltrn y a una de las UPAs, como Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E.- Centro

174

de Atencin Primaria en Salud Candelaria destinado a realizar acciones de promocin y prevencin. En el siguiente cuadro se enlistan las IPS pblicas pertenecientes a este territorio.
T a bla 64 H os pita l Vista H e r m osa I N iv e l E .S .E . IPS T e r r itor io
Capacidad Trabajadores en salud

Medico Ecografista

Mdico General

Direccin

Telfono

UPA Sierra Morena

Diag. 70 sur No. 56-56

730000 extensin 4500, 4031 y 4181

3,0

0,9

2,1

1,8

1,9

1,0

3,1

UPA Candelaria La Nueva Centro de Atencin Primaria en Salud Candelaria UPA San Francisco UPA Ismael Perdomo UBA San Isidro CAMI Manuel Beltran Centro de Atencion Primaria en Salud Manuela Beltran TOTAL

Cra. 28 No. 63A-04 sur Cra. 37 No. 64-10 sur 730000 extensin 1500, 1031, 1181 y 1182 730000 extensin 6500,6181 y 6591 730000 extensin 5500, 5181 y 5592 730000 extensin 14491 730000 extensin 11031, 11181 y 11591
10,8 2 16,6 1,8 8,1 16,1 0,9 1,3 2 2 2,5 0,5

Cll. 67 sur No. 20A-51 Cll. 63 A Sur No. 71F-59 Cra. 76 B No. 60a -42 sur

6 7

3 3

2,4 4,1

2,9 2,2

2,2 1,4

1 1,1

2 1,9

3,2 2,9

1,1

1,1

1,2

0,8

Cll. 45 C No. 69-21 Sur Crr. No. 69D-09 Sur

6 38,8 12

9,5 36,7 1,8 0,9

7,2 23,6

11,5 34,2

0,9 1,8

1 2,3

1 3,1 8,8

1 5 12,5 0,5

Fuente: Planeacin y Sistemas Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. *Otros: Terapeuta Sicosocial, Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social, Instrumentadora, Bacterilogo, Fonoaudilogo, Tcnico de Radiologa.

Las 8 IPS de este territorio cuentan con un recurso humano idneo e interdisciplinario, como se observa en el cuadro anterior. Este territorio cuenta con horarios diurnos de atencin en las UPAs (Unidades Primarias de Atencin) y 12 horas en el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - Centro de Atencin Primaria en Salud Candelaria, igualmente la prestacin para atencin mdica inmediata (Urgencias) se presta en el CAMI y en la UPA Candelaria LA Nueva, 24 horas al da. Las barreras arquitectnicas para la atencin de la poblacin con discapacidad se continan presentando en las IPS de este territorio a pesar de las adecuaciones realizadas, dado que el diseo arquitectnico con que fueron construidas hace mas de 25 aos no contemplaban estructuras que facilitaran el acceso a este grupo de poblacin. Dentro de estas instituciones se prestan 74 servicios, siendo 69 de complejidad baja, los cuales se encuentran en consulta externa, hospitalizacin, urgencias, actividades de promocin y prevencin, apoyos diagnsticos (toma de muestras de laboratorio, toma de citologa cervicouterina, toma de rayos X odontolgica, optometra); Igualmente se tienen 5 servicios de complejidad media entre ellos ginecoobstetricia, ultrasonido y sala de reanimacin.

175

Promotor de Salud

Higienista Oral

Odontlogos

IPS (Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. -.)

Auxiliar de consultorio dental

Nmero de consultorios

Profesional de enfermeria

Auxiliar de enferemeria

Terapeuta Respiratoria

Auxiliar de Laboratorio

Nmero de unidades odontolgicas

Optometra

Psicologo

En este territorio se cuenta con los subsistemas de vigilancia epidemiolgica, a excepcin de hemovigilancia, es de aclarar que el de Infecciones intrahospitalarias solo se encuentra en el CAMI y en la UPA con atencin las 24 horas En este territorio hay 16 equipos de salud a su casa, con un total de 32 auxiliares de enfermera, salud publica y/o promotores de salud, con destinacin de tiempo completo (8 horas) al da; con respecto a los profesionales de enfermera destinados a los equipos, se cuentan con 9 horas semanales por cada equipo, al igual que los profesionales de medicina.

4.2.3..1.3

Intervenciones Colectivas

Las intervenciones colectivas estn sujetas a la asignacin del presupuesto de la Secretaria Distrital de Salud, se tienen que ajustar independiente a las realidades sociales.

Intervencin en etapa de infancia

Las intervenciones de la ESE estn dirigidas a la promocin de hbitos saludables de nios y nias, as como a la identificacin y seguimiento de casos de violencias. Las acciones con la infancia se manejan desde y con sus redes sociales primarias (La familia y la escuela), sin embargo, los anlisis sobre las condiciones de este grupo poblacional y las respuestas se continan diseando desde la mirada y las percepciones de la adultez.

Intervencin por etapa de juventud

Existe un fuerte trabajo con organizaciones juveniles, reconociendo los intereses particulares de cada una de ellas, y avanzando en la articulacin con la variada presencia institucional que existe en este territorio. De igual forma, se trabaja en la identificacin de seales de alarma en salud mental con jvenes escolarizados y desde un abordaje con enfoque familiar. De igual forma, se ha iniciado el proceso de incluir este grupo poblacional en acciones de promocin de hbitos saludables. El tema de presencia de grupos armados legales e ilegales en el territorio que buscan el reclutamiento de jvenes dificulta las posibilidades de generar procesos desde las propuestas de intervencin del PIC.

Intervenciones por etapa de adultez

Se concentra en este territorio el acompaamiento y asesora a las unidades de trabajo informal, as como la formacin de lderes y lideresas de organizaciones desplazadas, grupos tnicos, madres comunitarias, JAC, cuidadores y cuidadoras de personas con discapacidad y comedores comunitarios. Es necesario fortalecer acciones que promuevan el reconocimiento y auto reconocimiento de la adultez como sujetos de derechos.

176

Intervenciones por etapa de vejez

Existe una amplia presencia de organizaciones de persona mayor con las cuales se ha hecho un fuerte ejercicio de sensibilizacin para la formulacin de la poltica pblica de esta poblacin. En este sentido, las acciones del PIC han buscado incluir fundamentalmente desde la familia y las redes de apoyo barrial, una mirada de la vejez con dignidad, sin embargo, se hace necesario fortalecer otros procesos fundamentales como la participacin poltica cualificada y la productividad.

4.2.3..1.4

Anlisis de la Gestin del territorio Social III

Desde la conformacin del territorio las relaciones sociales se ven alteradas por las diferencias tnicas, y culturales de las personas que procedente diferentes lugares del pas, ocasionada por el desplazamiento forzado en grupos familiares o voluntariamente, estas familias se ubican en las faldas de la montaa, ya sea por la organizacin de sus comunidades y por la facilidad de acceder a un territorio para la vivienda y que como consecuencia se presenta el respectivo deterioro ambiental, sin desconocer la dificultad de las relaciones humanas determinadas por las diferencias culturales, bajo nivel educativo, dificultad de adaptacin a una ciudad con un desarrollo diferente al de su lugar de origen. El rea plana cuenta con barrios de invasin consolidada de mayor antigedad frente a las recientes urbanizaciones que determinan unas condiciones de calidad de vida diferente a las iniciales. Los mbitos realizan intervenciones de acuerdo al lineamiento Distrital, sin tener en cuenta la integralidad de las etapas de ciclo que se pueden encontrar en una intervencin, entre estos no se coordinan entre s, existe una desarticulacin entre lo asistencial, en este caso la UPA y las intervenciones del PIC, las intervenciones no dan respuesta a la realidad del territorio y a las necesidades sentidas por la comunidad; los planes de entorno son ambientales y se construyen en conjunto con la comunidad. Todas las intervenciones presentan lineamientos que dividen la intervencin que en ocasiones se convierten en una misma con diferentes profesionales frente al mismo evento porque est contemplado en el lineamiento que lo solicita, o que en algn momento limita ampliar la intervencin, dejando inconcluso un proceso iniciado, se desconoce la autonoma de la intervencin de los que trabajan y viven el territorio. Porque se planean desde un espacio administrativo tratando de estandarizar una respuesta con carcter Distrital.

177

4.2.4

Territorio Social IV

Se refiere a la oferta institucional por territorio social desde el sector salud, y las organizaciones comunitarias, a la descripcin de las intervenciones del plan de intervenciones colectivas, y a los escenarios de participacin por ncleos de gestin comunitaria.
Gr f ic a 33 N c le o pr oble m tic o de l te r r itor io soc ia l IV y a f e c ta c in por e ta pa de c ic lo y c om o g e ne ra r una r e spue sta

Ncleo problemtico territorio social IV

El modelo de planeacin distrital que invisibiliza la ruralidad lo que dificulta generar respuestas integrales para el desarrollo sostenible que contribuya a la calidad de vida.

Afectacin por etapa de ciclo vital

Infancia: Ausencia de redes de apoyo, que promuevan el ejercicio de los derechos de la infancia, desde la promocin de prcticas culturales propias de la ruralidad.

Juventud: Limitadas oportunidades de los y las jvenes que no proporcionan herramientas para el desarrollo humano integral dentro del contexto rural Adultez: Hbitos saludables inadecuados que disminuyen las oportunidades de un envejecimiento activo, agudizados por los sentimientos de incertidumbre ante la tenencia de la tierra, y la inseguridad de perpetuar prcticas culturales propias de la ruralidad.
Vejez: Aislamiento progresivo de sus familiares, reflejando malos hbitos saludables, expresiones de soledad, desesperanza por el abandono de su grupo familiar a las personas mayores del rea rural.

Cmo se puede generar la respuesta

Promocin de prcticas saludables acordes con las caractersticas culturales de la poblacin campesina

Fuente: Unidades de anlisis de Gestin local en salud Hospital Vista Hermosa I Nivel, E.S.E.

Este territorio presenta una potencialidad de riqueza hdrica, porque contiene zonas de reserva forestal que contribuye al patrimonio de la humanidad, es un rea potencial para la produccin agrcola de producciones limpias (libres de qumicos) que contribuyan a la una seguridad alimentara para el territorio y para el Distrito Capital y el gran sentido de perteneca de las familias que lo habitan. Que se ve como amenaza: La expansin del relleno, el desarrollo de los procesos del parque minero industrial, la desarticulacin de los sectores que por su misin implica el rea rural, y la falta de programas 178

educativos que fomenten un campesino con conocimientos tcnicos que contribuyan al desarrollo tecnolgico en el rea rural, as como de ausencia de inversin desde el estado para el desarrollo econmico sostenible ambientalmente. En esta rea se ven afectados el derecho a un desarrollo social, a la educacin, a la salud, seguridad social y alimentara, al desarrollo de la libre personalidad, cultura y trabajo dentro de un contexto rural, a polticas ambientales y servicios de proteccin ambiental. En la actualidad hay una desarticulacin para la ejecucin de las polticas, cada actor social interviene en la zona rural sin una articulacin y de acuerdo a los intereses sectoriales, se contina con la movilizacin colectiva de acuerdo a los planes de beneficio sectoriales. El sistema general de seguridad social en Colombia presenta dificulta por las formas de contratacin, el contributivo no realiza contrato con las Empresas Sociales del Estado, adems se presenta dificultad por la lejana, la ausencia de vas y de rutas de las veredas que faciliten el desplazamiento; adems las intervenciones del plan colectivo predominan para la zona urbana y los programas que se inician se suspenden por no asignacin de presupuesto, porque la cobertura no es la adecuada o porque no se dimensiona las diferencias en los costos entre lo urbano y lo rural El ambiente es transversal a todas las etapas de ciclo con algunas especificaciones por su afectacin por grupo de edad; se debe dar un mejoramiento de las condiciones higinicas sanitarias de las viviendas (sanitarios secos, manejo de agua y almacenamiento para el consumo humano), a la implementacin de huertas caseras para el autoconsumo, a una proteccin personal del trabajador del campo para el desarrollo de sus actividades cotidianas, se debe continuar con los planes de entorno ya establecidos, se debe fortalecer el trueque por la seguridad alimentaria y el posicionamiento de logros en lo rural. No se puede desconocer un trabajo transectorial en este territorio que debe ser construido con las necesidades del habitante de este territorio, se debe modificar la metodologa educativa en los colegios rurales, en los que se pueden convertir y desarrollar programas de educacin agrcola con proyecciones para el departamento. La construccin de sujetos con capacidad de decisin y acciones que promuevan desde los individuos segn la etapa de la vida por la que atraviesan el desarrollo de una calidad de vida orientada haca: Ampliacin de cobertura en acciones desde el plan de intervenciones colectivas en salud en la zona rural, con enfoque diferencial para el desarrollo de la autonoma y el ejercicio de los derechos por grupo familiar, e intervencin para la movilizacin social dentro de un contexto campesino que propenda por las expresiones culturales. Es importante considerar la formulacin de nuevas propuestas que a travs de la figura de proyectos sociales que puedan involucrar a otras instituciones u organizaciones en el fortalecimiento de las acciones comunitarias dentro de un contexto rural que propenda por unas producciones limpias, pero que al realizar la intervencin, no pueden ser estandarizadas desde lo urbano, las estrategias y metodologas deben ser diferentes. De forma conjunta con otros actores sociales se deben promover estilos de vida saludables, teniendo en cuenta las caractersticas propias del territorio y los patrones culturales de la poblacin dentro del contexto agropecuario, desde la promocin en salud y de prevencin de enfermedad, actualmente todas las actividades del mbito laboral estn encaminadas en unidades productivas del rea urbana.

179

4.2.4..1.1

Atencin en Emergencias

Se orden en Octubre del ao 2009 la suspensin del suministro de agua al acueducto Asoporquera de la vereda Mochuelo alto por la identificacin de mercurio. Se tomaron medidas de contingencia durante la emergencia en coordinacin con las entidades pertenecientes al CLE para garantizar el suministro de agua. Despus del seguimiento y las acciones tomadas desde el hospital se reabri el acueducto al verificar mediante anlisis que no haba presencia de este metal. Sin embargo, esta situacin gener una serie de acciones de vigilancia y control en el acueducto por parte del hospital despus de la emergencia. Las capacitaciones en este territorio fueron 2 en plan industrial de emergencias a ladrilleras del parque minero industrial del Mochuelo.

4.2.4..1.2

Anlisis de Redes Sociales

mbito comunitario inicia sus actividades a partir del 2010 a travs de la formacin de monitores ambientales comunitarios, actividad que no se realizaba en aos anteriores. Las intervenciones del Hospital en etnias, desplazados, redes juveniles, comedores comunitarios no hacen presencia en este territorio por altos costos en la intervencin que no son contempladas desde la Secretaria Distrital de Salud y por la baja cobertura del rea que obliga a que el hospital tenga que recurrir a reas de mayor concentracin

4.2.4..1.3

Instituciones prestadoras de salud en el territorio

La Secretaria Distrital de Salud habilit por el registro especial de prestadores de servicios de salud y por el sistema nico de habilitacin Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - UPA Pasquilla, a continuacin se registra las caractersticas de la institucin:
T a bla 65 H os pita l Vista H e r m osa I N iv e l E .S .E . U PA Pa squil la
Capacidad Trabajadores en salud

Auxiliar de consultorio dental

Nmero de unidades odontolgicas

Profesional de enfermeria

Direccin

Telfono

Odontlogos

730000 Vereda Pasqulla extensin Pasquilla Km 5 Va Olarte 16500

0,4

0,4

0,4

0,4

0,4

No hay infrestuctura adecuada para discapacidad

Fuente: Hospital Vista Hermosa. 2009

El recurso humano es compartido con el Hospital Vista Hermosa I Nivel E.S.E. - UPA Mochuelo, por lo tanto la prestacin de los servicios se programan dos das a la semana, decisin tomada posterior a un seguimiento del nmero de consultas en un periodo del 2003 y 2004, que se mantuvo abierto todos los das sin variacin en el incremento de la cobertura. Como estrategia para mejorar la oportunidad se apoya con el mdico de 24 horas que se encuentra en la IPS del territorio social I en las emergencias que se puedan presentar en el rea de influencia a fin de remitir segn criterio mdico a otras instituciones.

Barreras arquitectonicas

Nmero de consultorios

Auxiliar de enferemeria

Mdico.

180

La institucin presta 11 servicios de baja complejidad en consulta externa, actividades de promocin y prevencin, toma de muestras de laboratorio, toma de citologa Cervio uterina, toma de rayos X odontolgica. El rgimen contributivo no contrata con la E.S.E., lo cual dificulta la prestacin de servicios a los y las personas que tienen este tipo de afiliacin; impidiendo la cobertura total del rea de influencia del territorio social. Sigue siendo la entidad pblica la que presta los servicios de salud y las privadas no han presentado el inters de cubrir est rea, probablemente por la distribucin de poblacin y ubicacin geogrfica. Est UPA cuenta con un equipo de salud a su casa con un total de 2 auxililiares de enfermera con tiempo completo, un profesional de enfermera y de medicina con 36 horas al mes, se tiene una cobertura de 330 familias, estas familias no son el total de las abordadas por el programa en esta zona, puesto que existen otros equipos que lo complementan por las dificultades de acceso topogrfico y de extensin del territorio.

4.2.4..1.4

Plan de Intervenciones Colectivas

Las intervenciones de salud pblica estn sujetas a los presupuestos asignados desde nivel de la Secretaria Distrital de Salud y no marcan la diferencia entre lo urbano y rural, se debe crear una estrategia que involucre al grupo familiar, por veredas y que no obedezca al volumen sino a la calidad de la intervencin; a continuacin se describe la intervencin por etapa de ciclo:
T a bla 66 Inte r v e nc ione s e n inf a nc ia
Territorio social No. IV Zona Rural
Etapa de ciclo Nucleo problematizador Ejes de la politica DOMINIOS General Particular Popuesta PIC 2010 ENTORNOS COMUNITARIOS SALUDABLES CONVIVENCIA ESCOLAR SALUD MENTAL Y PSICOACTIVOS ACTIVIDAD FISICA SALUD ORAL SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL SALUD VISUAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DISCAPACIDAD LINEA 106 EQUIPOS DE SALUD A SU CASA ESTRATEGIAS AIEPI ENTORNOS SALUDABLES VIGILANCIA SANITARIA

Infancia

Pautas de crianza con La existencia de condiciones geograficas, Sistema arraigos culturales que administrativas y culturales, propias de la economico, social y pueden generar ruralidad, impide la garanta de los derechos Proteccin de la vida cultural que prioriza violencia. Distancias fundamentales para los nios y nias de la la ciudad y lo enormes y de dificil zona rural. urbano. acceso en la zona.

Fuente: Plan de intervenciones colectivas 2010 Hospital Vista Hermosa

Infancia: Teniendo en cuenta las caractersticas rurales del territorio, las acciones del plan de intervenciones colectivas estn encaminadas a la proteccin del ambiente y a potenciar sus caractersticas. Desafortunadamente, las intervenciones estn diseadas para las necesidades urbanas y es necesario avanzar en propuestas acordes con las potencialidades y condiciones rurales. Actualmente, se trabaja en la promocin de hbitos saludables con la infancia escolarizada, en donde se encuentra que la mayora de nios y nias provienen de las zonas urbanas, se realiza nfasis en la estrategia atencin en prevencin de enfermedades prevalentes.

181

Juventud: El trabajo se concentra en las acciones de identificacin de alertas en salud mental y dems intervenciones del mbito escolar, pero no existe una aproximacin a jvenes no institucionalizados, generando un desconocimiento de las necesidades y potencialidades de las y los jvenes campesinos. Adultez: Las acciones estn encaminadas al fortalecimiento de la participacin de la adultez en temticas ambientales. Es necesario incluir otro tipo de necesidades fundamentales, como el acompaamiento y asesora de prcticas saludables en actividades productivas propias del territorio, as como la prevencin y promocin de hbitos saludables, entre otros. Vejez: Las acciones dirigidas a este grupo poblacional en este territorio son mnimas y se reducen al fortalecimiento de la participacin de la vejez en temticas ambientales. Es necesario pensar en metodologas de abordaje propias de la ruralidad que faciliten la promocin del envejecimiento activo y una vejez digna.

4.2.4..1.5

Anlisis de la gestin del territorio IV

Desde la conformacin del territorio, las relaciones sociales se fortalecen, son grupos de familias que comparten una vereda, son los adultos y los de vejez que ms se apropian del territorio, los jvenes ven su construccin del futuro en lo urbano, no existe una preparacin continua ni un programa acadmico ni proyectos que faciliten el desarrollo econmico de lo agropecuario, los habitantes son defensores de su rea rural y ven como amenaza la expansin del relleno y la explotacin minera como un deterioro del recurso minero con gran afectacin al ecosistema si no existe un plan de manejo ambiental adecuado para control del dao. Los acueductos veredales que son dados en concesin a las organizaciones comunitarias para uso mixto no es apto para el consumo del agua para las familias, esto dificulta la labor de vigilancia del Hospital de I Nivel, porque las comunidades siempre resultan con incertidumbre por la posible afectacin a la salud, adems que por estar administrados por la comunidad es difcil las medidas correctivas en la infraestructura de estos. Todas las intervenciones presentan lineamientos que dividen la intervencin que en ocasiones se convierte en una misma con diferentes profesionales frente al mismo evento, porque est contemplado en el lineamiento que lo solicita, o que en algn momento limita ampliar la intervencin dejando inconcluso un proceso iniciado, se desconoce la autonoma de la intervencin de los que trabajan y viven el territorio, porque se planean desde un espacio administrativo tratando de estandarizar una respuesta con carcter Distrital. No se puede seguir exigiendo una intervencin del territorio igual en lo urbano y en lo rural, no se puede seguir dividiendo las intervenciones por etapa de ciclo sin el contexto de familia y organizacin social en especial para el rea rural, se debe propender por una produccin ms limpia, por un consumo que favorezca la seguridad alimentaria de los que habitan el territorio, por una autonoma y capacidad de desarrollo agropecuario para la soberana alimentaria tanto en lo local como con proyecciones al contexto Distrital, en conclusin se deben coordinar intervenciones con otros actores sociales que tienen su misin en el rea rural.

182

El sector salud se encuentra organizado a partir de la estrategia promocional de calidad de vida y salud, en donde se hace un reconocimiento de los principios de autonoma, igualdad, universalidad e integralidad para la poblacin del distrito capital. Las polticas de salud han tratado de evolucionar de las acciones asistenciales (centrado en el tratamiento de las enfermedades), hacia las intervenciones colectivas y de gestin tanto a nivel local como distrital, con un gran esfuerzo multidisciplinario y transectorial. Estas acciones estn basadas en la identificacin de condiciones deteriorantes, a nivel socioeconmico y ambiental, en donde se encuentran diferencias de acuerdo con la etapa de la vida en la que se encuentran los sujetos y sujetas, as como por las condiciones de gnero, orientacin sexual, etnia y posicin social. As mismo, se toma como elemento de anlisis las particularidades que nos brindan los diferentes territorios sociales. En este sentido, las acciones en salud se entienden como ejercicios que implican una identificacin y articulacin con otros actores, para afectar los determinantes sociales que repercuten en la calidad de vida y la salud de las personas, asumiendo que los sujetos y sujetas son actores dinmicos y participes de sus propios cambios. La articulacin transectorial, redunda en la identificacin de problemticas comunes y en un dialogo social para realizar intervenciones eficaces de acuerdo con las realidades territoriales. Para ello, se construyen agendas sociales, que hasta el momento no han logrado sobrepasar los escenarios institucionales. La organizacin de una agenda social por territorio facilita los procesos de involucramiento y compromiso de los diferentes actores en acciones puntuales, as como la elaboracin de indicadores que posibiliten el seguimiento y evaluacin de las propuestas. La estrategia de promocin y calidad de vida cuenta con unos ejes orientadores de derecho a la vida, a la asistencia sanitaria, al bienestar y a la participacin, centrados en el Estado dentro de un marco jurdico (Objetivos del milenio, Sistema general de seguridad social, Plan Nacional de salud de salud pblica, Plan de desarrollo Distrital, Plan de desarrollo local, Polticas de salud) y deben ser los pilares para la construccin y posicionamiento de las agendas sociales en cada uno de los territorios sociales. En cada territorio, viajan los mbitos de vida cotidiana como la forma de organizar la respuesta para la poblacin. El mbito se define como el entorno, espacio o lugar donde se desarrolla el ser humano independiente de la etapa de ciclo de vida (familiar, comunitario, laboral, escolar), sin desconocer que estas etapas de ciclo estn inmersas en estos escenarios. Este espacio es el dinamizador permanente de la lectura de la realidad y es a travs de este como se opera la respuesta por territorios sociales. Si bien se reconocen los escenarios en donde se desarrollan los sujetos, la respuesta se plantea en trminos de afectar a un colectivo y su contexto, para que provoque las transformaciones a las determinaciones sociales, para ello se propone trabajar desde la afectacin a las redes sociales que hacen presencia en cada territorio social.

183

5.

TEMAS GENERADORES Y PROPUESTA DE RESPUESTAS

Durante los captulos anteriores se realiz un recorrido virtual por la Localidad de Ciudad Bolvar y se pudo ver la importancia que posee la interaccin entre los sujetos y el territorio, relacin que determina y configura los estilos de vida los que a su vez plantean los elementos que intervienen en la diada SaludEnfermedad. Son varios los aspectos que hacen de la localidad 19 una realidad social nica y particular casi que sui generis lo cual plantea la necesidad de abordar las problemticas y las experiencias exitosas reconociendo dichas particularidades y proponiendo elementos que permitan tener en cuenta dicha realidad. En el ao 2011 se llev a cabo un ejercicio de unidad de anlisis, la Sala Situacional Territorial se reuni mensualmente para exponer, discutir y analizar diferentes temticas relacionadas con los procesos de salud enfermedad en los diferentes territorios sociales de la localidad Ciudad Bolvar. El espacio de reunin y coordinacin de la sala situacional territorial se realiz el primer mircoles de cada mes, a l asistieron los coordinadores de mbitos y componentes del hospital, el equipo de Anlisis de Situacin en salud e invitados ocasionales. Dentro del desarrollo de este espacio de trabajo se lograron identificar una serie de aspectos que facilitaran el proceso de armonizacin y de empalme con el nuevo programa de gobierno implementado durante la vigencia 2012, entre ellos la necesidad de organizar y estructurar las intervenciones por territorios sociales en salud, ejercicio que implica comprender las dinmicas de salud de una manera integral y relacional. La territorializacin permite a las instituciones mejorar su planeacin y coordinar sus estrategias de intervencin de acuerdo a necesidades propias de los diferentes territorios y comunidades ms que a las directivas de los entes centrales de las instituciones.

5.1.

EL TERRITORIO COMO EJE ORDENADOR DE LA RESPUESTA ORGANIZADA

EN SALUD

El territorio es la manifestacin fsica del entretejido social, como tal representa en s mismo las inequidades, identidades, conflictos y armona social de los conglomerados humanos, por esta razn, el criterio territorial debe ser el principio rector en la planeacin y ejecucin de los planes, programas y 184

polticas que apuntan a la transformacin social, ya que no son iguales las necesidades y las poblaciones que habitan diferentes territorios. El enfoque territorial se ha venido implementando por parte de los diferentes mbitos y componentes de la salud pblica desde hace varios aos, la experiencia ha demostrado que permite afinar la intervencin de acuerdo a las necesidades de las poblaciones ms que a las metas y lineamientos exigidos por el nivel central; este enfoque permite estructurar la intervencin alrededor del territorio ms que alrededor de mbitos de vida cotidiana o etapas de ciclo, que dividen las poblaciones, las familias y los espacios de accin de los individuos, desconociendo su realidad integral y su interactuar con sus otros cercanos como forma de construccin de la realidad social y por lo mismo, de las prcticas en torno a la salud- enfermedad. La propuesta incluye una forma de estructuracin de la respuesta alrededor de los territorios ms que de los mbitos de vida cotidiana, entendiendo que tanto desde un enfoque epidemiolgico como en uno social, las patologas, necesidades e inequidades permiten accin directa si se enfatiza y priorizan los territorios donde son ms agudas dichas problemticas. La presente propuesta de planeacin se basa en la necesidad de integrar los sistemas de informacin e intervencin territorial en salud, as como sus interrelaciones y propiedades producto de los anlisis y de las intervenciones de los trabajadores en salud. Se pretende articular las acciones de las diversas dependencias institucionales del hospital a travs de un proceso territorial en el que se evidencie las dinmicas y las particularidades de manera integrada y no fraccionada tal y como se vena evidenciando mediante la organizacin por mbitos de vida cotidiana donde la respuesta no estaba dada de forma articulada dentro del mismo territorio de trabajo. La propuesta realizada por el Hospital Vista Hermosa I Nivel, parte de la necesidad de optimizar la intervencin y el anlisis de situacin en salud del territorio de acuerdo a las vivencias de la poblacin (informacin cualitativa) tanto de quienes habitan comnmente el territorio as como de quienes hacen el ejercicio profesional en los diferentes territorios de la localidad de Ciudad Bolvar (profesionales y tcnicos de la ESE); de igual forma se plantea la respuesta social organizada a travs del uso de fuentes secundarias obtenidas de los subsistemas de informacin en salud. Se busca a partir del reconocimiento de las dinmicas de cada uno de los territorios que integran la localidad de Ciudad Bolvar, realizar una respuesta organizada, eficiente y oportuna que brinde a las personas la posibilidad de reconocer sus particularidades a partir de lecturas de realidades sociales que identifiquen las fortalezas y debilidades presentes en el territorio, las cuales servirn como punto de partida para pensarse los diversos momentos de articulacin y planeacin conjunta de accin entre los procesos que integran la salud pblica local, las acciones de tipo asistencial que ofrece la ESE y los espacios intersectoriales los cuales cobran relevancia en la medida que planean y armonizan las acciones a partir de las dinmicas propias de cada territorio en salud.

185

5.2.

ANTECEDENTES:

Los procesos de Salud- enfermedad son dinmicos y se transforman en el tiempo y en el espacio de tal manera que se configuran a partir de las caractersticas propias de cada escenario social. Reconocer esta tensionalidad implica identificar y evidenciar esos matices que hacen que cada territorio sea diferente y que por lo tano requiera un enfoque y un abordaje diferente. Durante los diversos momentos por los que ha atravesado la prestacin de servicios en salud de manera colectiva, varias han sido las dificultades y los obstculos que han hecho que si bien se llegue a un nmero de poblacin, no se brinda las herramientas y los aspectos en salud de manera que sean los adecuados para la poblacin especfica que est siendo abordada. La historia de acciones colectivas en salud en la localidad de Ciudad Bolvar se ha visto mediada por unos contextos en los que no se ha podido sacar el mejor provecho de los procesos, lo que se traduce en un posicionamiento de la Salud Pblica que debe mejorar y que debe potenciarse para lograr verdaderas transformaciones sociales en salud. Varios han sido los aspectos que han mediado en esta relacin de servicios en salud y comunidad, algunos de manera positiva otros no tanto; entre los ms relevantes se puede contar: Estandarizacin de criterios en salud Falta de autonoma de los profesionales de la salud Intervenciones que desconocen la dinmica territorial Falta de procesos investigativos en salud.

5.2.1

Estandarizacin de criterios en salud

Durante aos la Secretaria Distrital de Salud se ha dado a la tarea de disear, proponer, negociar y evaluar las acciones que se deben implementar como parte de la Salud Pblica distrital, esto conlleva a la necesidad de plantear una sola directriz con la que se intervenga de manera general en la ciudad los temas de salud ya que esto favorece la posibilidad de comparar localidades y unificar criterios que permitan evidenciar los factores de salud. Adems de ello esto implica contar con un nico estndar que permita medir y evaluar la implementacin de polticas. Pese a que los lineamientos han favorecido algunos procesos de salud y a travs de escenarios polticos se ha logrado evidenciar y visibilizar aspectos que aos atrs mantenan relegados, tambin es cierto que han limitado los mltiples escenarios de salud que pueden darse en cada uno de los territorios, adems hay temas que no necesariamente hacen parte del inters de la comunidad y su beneficio en la transformacin de realidades sociales es muy bajo y en ocasiones mnimo.

186

5.2.2

Falta de autonoma de los profesionales de la salud

La constante directriz del nivel central que conlleva a la perdida de la particularidad de los territorios ha generado un elemento extra en las personas que implementan las acciones del PIC y es una baja iniciativa y creatividad las cuales se supeditan al lineamiento y al cumplimiento del mismo. Dado que hay una limitacin donde las diversas propuestas de innovacin encuentran en ocasiones obstculos ya sea desde la misma ESE debido a que no se amoldan los procesos contratados o bien desde el nivel central, la labor profesional de salud pblica est cayendo en un esquema operativo que se queda en un aspecto meramente contemplativo y descriptivo y no trasciende a un nivel analtico y crtico que promueva el mejoramiento de las condiciones de calidad de vida.

5.2.3

Intervenciones que desconocen la dinmica territorial

Como resultado de la estandarizacin de las acciones y de la limitada propuesta que se evidencia en las personas que componen el PIC, las intervenciones que se implementan en los territorios no estn reconociendo las particularidades y estn llegando a proponer acciones que no son la prioridad para la comunidad y que terminan cumplindose -por lo menos en casos particulares- porque existe un gran respaldo de la comunidad hacia el hospital. Este desconocimiento de lo local se da en parte por la objetivacin de los procesos donde no se reconoce el hecho que las acciones que desde el sector salud se desarrollan se llevan a cabo con personas y no simplemente con datos estadsticos o con polticas por implementar o con metas de cumplimiento; si bien estos datos, metas y polticas brindan un norte y un derrotero a seguir, estas deben amoldarse a las poblaciones intervenidas y no al contrario, deben ser flexibles con el fin de proponer y trascender el plano operativo y llegar al nivel crtico- propositivo.

5.2.4

Falta de procesos investigativos en salud.

Finalmente dado que se est recayendo en un aspecto operativo por parte del personal de salud, las propuestas de investigacin y de aportes al conocimiento se estn dejando de lado y se est priorizando el cumplimiento raso de la meta sobre la transformacin de realidades sociales que es el objetivo ltimo de las acciones de Salud Pblica. Frente a los escenarios descritos con anterioridad, el equipo de salud pblica del Hospital Vista Hermosa I Nivel, consciente de la necesidad de operativizar las metas propuestas dentro del plan de desarrollo distrital y reconociendo las dinmicas de cada uno de los territorios que conforman la localidad de Ciudad Bolvar, realiza y postula la siguiente propuesta de trabajo con la cual se busca trascender a los niveles investigativos, crticos y propositivos que puedan darse en cada uno de los territorios en salud y que favorezcan las condiciones de calidad de vida y salud tanto de las personas que habitan el territorio como de quienes implementan las acciones de salud. 187

5.2.5

Objetivo general

Organizar la respuesta del plan de intervenciones colectivas acorde a la propuesta del plan de desarrollo Bogot Humana Ya! 2012-2016 por Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad reconociendo las particularidades y caractersticas de cada territorio.

5.2.6

Objetivos especficos

1) Construir participativamente la propuesta de intervenciones en salud a partir de la experiencia que poseen las intervenciones organizadas por transversalidades y Proyectos de Desarrollo de Autonoma en salud (PDA) por territorio social 2) Reformular la organizacin del territorio para que favorezca la consolidacin de la red en salud por territorio de acuerdo al ncleo problemtico. 3) salud Disear una propuesta de intervencin territorial con la estrategia promocional de calidad de vida

5.2.7

Metodologa

Esta propuesta fue acordada entre la Coordinacin en Salud Pblica, Vigilancia en salud Poblacional y Comunitaria -VSPC-, Anlisis de la situacin en salud ASIS- y Gestin Local as: Formulacin de la propuesta por parte de VSPC.

Diseo y construccin de herramientas metodolgicas para la caracterizacin de la red y planeacin de las unidades de anlisis: ASIS y VSPC. Gestin de articulacin en espacios territoriales: Gestin Local, ASIS y VSPC.

Discusin y construccin de aportes y resultados finales a partir de una lectura preliminar de la realidad de la comunidad y los planes de territorio de la gestin social integral actual entre: Coordinacin en salud pblica, Gestin Local y VSPC. Al organizar la respuesta por territorio de acuerdo a los antecedentes de los anlisis realizados por unidades de planeacin zonal (UPZ) y por la organizacin de los territorios sociales en salud, se lleva a cabo una revisin de los ncleos problemticos y de los temas generadores que se obtuvieron a partir de la configuracin de la Gestin Social Integral (GSI), los cuales son ajustados y reestructurados a partir de un ejercicio de revisin documental que incluye desde el abordaje de fuentes primarias (trabajo con

188

comunidad, documentos generados por el PIC) hasta la revisin de fuentes secundarias y terciarias (fichas tcnicas de aos anteriores del nivel central, documentos tericos, etc.) Los tres ejes del nuevo Plan de Desarrollo Distrital estructuran la propuesta de la siguiente manera: 1. Una ciudad que reduce la segregacin y la discriminacin: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo En este se contempla el artculo 8 que corresponde a Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad 2. Un territorio que enfrenta el cambio climtico y se ordena alrededor del agua Apropiacin ambiental y gobernanza del agua. Artculo 30: Basura cero. 3. Una Bogot en defensa y fortalecimiento de lo pblico Artculo 42. Bogot decide y protege el derecho fundamental a la salud pblica; en este artculo contempla los proyectos prioritarios de: Bogot decide en salud y Fortalecimiento de la gestin y planeacin para la salud. Por otra parte para la recopilacin de la informacin que permite la planeacin se llev a cabo un ejercicio con el personal de salud pblica por cada uno de los territorios en salud a la cabeza de las coordinaciones territoriales y los nodos articuladores. Desde el equipo ASIS (Vigilancia Poblacional y Comunitaria y ASIS Local), gestin intersectorial, coordinacin PIC y coordinacin de Salud pblica, se dise y se organiz un documento que permitiera revisar el territorio, planear y proponer las acciones que se implementaran por PDA y por transversalidad. El documento contempla tres momentos para la planeacin; un primer momento en el que se lleva a cabo una contextualizacin del territorio, para ello se hace una revisin del diagnstico local, de los informes trimestrales del PIC de la vigencia 2011, de las acciones propias de cada PDA y Transversalidad desarrolladas en aos anteriores y de la experiencia que los equipos de salud han tenido en cada territorio con el fin de reconocer las particularidades y caractersticas que los diferencian de otros escenarios. Un segundo momento reconoce las directrices que el Plan de Desarrollo Distrital plantea y se revisan las metas de gobierno haciendo especial nfasis en aquellas que corresponden al sector salud. Se revisan los antecedentes de las intervenciones del PIC y se analiza cules de las acciones desarrolladas con antelacin se relacionan o son factibles de relacionarlas con las metas propuestas; para ello se priorizan las metas que hacen parte de la dinmica de cada uno de los territorios y que se relacionan con los ncleos problemticos propuestos y a su vez con los temas generadores. Finalmente un tercer momento en el que se realiza la construccin de las propuestas organizadas a travs de PDA y Transversalidades de acuerdo a las dinmicas de cada territorio, priorizando aquellos aspectos que pueden tener una incidencia en la transformacin y modificacin de los determinantes sociales en salud.

5.2.8

Consolidar la red por territorio

Pensando en la necesidad de articular las acciones del PIC y buscando la organizacin de la informacin generada en cada uno de los territorios en salud una de las propuestas es que se pueda llegar a la consolidacin de una red territorial que a su vez trascienda y se convierta en una red local en salud.

189

La red es una herramienta para el modelado de datos y acciones en flujo que permite representar las entidades relevantes de un sistema de informacin y territorial, as como sus interrelaciones y propiedades, pero enfocado a las relaciones de intervencin en salud pblica que tienen que ver directa e indirectamente con poblacin. Se propone una estructura preliminar del despliegue de las intervenciones en cada territorio de la gestin social integral y las dems estancias de las acciones en salud pblica, el cual es construido mancomunadamente entre las dependencias mencionadas. A continuacin se presenta la estructura de las intervenciones en red para los territorios de la gestin social integral actual as:

Gr f ic a 34 E s tr uc tur a de inte r v e nc in por te r r itor ios e n sa lud pa r a la v ig e nc ia 2012

Fuente: Equipo de VPC- PIC 2012

190

La anterior grfica traduce que la planeacin de las acciones en salud y el anlisis de situacin en salud obedecen a un ciclo continuo de interacciones y vnculos por medio de actividades e informaciones cualitativas y cuantitativas identificadas en el ejercicio de territorializacin de las acciones en las diversas delimitaciones territoriales de Ciudad Bolvar. A continuacin se describen los componentes de la propuesta de la intervencin de red por territorio (explicacin grfico).

Anlisis de polticas pblicas locales y territoriales. Corresponde al equipo de gestin local encargado de discutir y analizar la implementacin de las polticas pblicas en salud en el territorio a partir de las diferentes intervenciones del Hospital Vista Hermosa. Anlisis de la situacin en salud. Realizado desde vigilancia en salud con el equipo de anlisis de la situacin en salud ASIS-. Que de cuenta de la situacin en salud de Ciudad Bolvar en concordancia con las intervenciones territoriales y de los equipos a travs de la recoleccin y anlisis de la informacin. Gestin intersectorial. Equipo de Gestin local en el marco de las polticas pblicas en salud pblica, debe crear en articulacin con vigilancia en salud, metodologas para la realizacin de estudios sobre perfiles epidemiolgicos del estado de salud de la poblacin, que permitan identificar y atender en salud a las poblaciones y zonas ms pobres y vulnerables, as como los criterios de focalizacin. (Secretara Distrital de Salud). Vigilancia en salud Pblica. Proceso sistemtico y constante de recoleccin, organizacin, anlisis, interpretacin, actualizacin y divulgacin de datos especficos relacionados con la salud y sus determinantes, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica. Sin embargo el anlisis que desde vigilancia se realiza es netamente cuantitativo y por cada subsistema Equipo de Contacto. Encargado realizar las caracterizaciones y recoleccin de informacin primaria. Actualmente se enfoca al registro de datos cuantitativos, y se debe propender por rescatar la informacin cualitativa UPGD. -Unidad primaria generadora de dato-Es la entidad pblica o privada que capta la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica y genera informacin til y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, SIVIGILA, equipos territoriales y poblacin en general. La idea es que a travs de esta estancia se potencie la notificacin y difusin de informacin til para la poblacin, adems de desarrollar estrategias conjuntas con salud pblica para la construccin de anlisis de la situacin con estas unidades notificadoras. Equipo Nodo Articulador. Equipo encargado de dar lnea tcnica para el trabajo en territorio de acuerdo a las necesidades identificadas y dinmicas del mismo, apoyando la formulacin y ejecucin de los planes de capacitacin segn las necesidades de cada equipo territorial, canalizacin social a servicios, teniendo en cuenta las directrices de la ficha tcnica de canalizacin, Elaboracin de las fichas de abordaje del territorio acorde con las caractersticas y recursos del mismo, as como las metas programadas y concertadas con la SDS. De igual manera este equipo debe velar por la consolidacin y anlisis de la informacin que retroalimentar el proceso de ASIS y VSPC, bajo la lnea tcnica dada desde el componente de vigilancia en salud pblica, a travs del acompaamiento a la implementacin del plan territorial. Equipo Integral. Equipo encargado de participar en los procesos de formulacin, implementacin, monitoreo y evaluacin del plan territorial en conjunto con vigilancia comunitaria; Aportar informacin al proceso de ASIS, segn lnea tcnica de Vigilancia en Salud Publica; Apoyar la canalizacin de los casos 191

identificados en el territorio, asegurando la articulacin al primer nivel de atencin en salud ; Fortalecer la estrategia de participacin que se identifica en los diferentes espacios de vida cotidiana de la mano con VSPC, Participacin Social y Gestin Local. Equipo de movilizacin y participacin. Es el equipo conformado por participacin comunitaria (asociacin de usuarios y COPACO) y VSPC, encargados de la movilizacin y participacin de la poblacin es aspectos de promocin en salud y prevencin de la enfermedad, utilizando herramientas de participacin y medios de difusin sobre adelantos, actividades y comunicacin de las acciones en salud realizadas por la comunidad.

Gr f ic a 35 E s tr uc tur a te r r itor ia l de la s inte r v e nc ione s de s a lud pb lic a e n e l te r r itor io.

Fuente: Equipo de VPC- PIC 2012

192

La caracterizacin de la red territorial de salud pblica se realiza a travs de un instrumento de caracterizacin que busca indagar sobre: (I) El tipo de informacin que se recolecta en el territorio de la poblacin abordada.

(II) Las intervenciones y acciones que se realizan en el territorio por parte de salud con participacin de la poblacin tanto directa como indirecta. (III) Las posibles articulaciones entre intervenciones internas de la institucin en acuerdo a la realidad territorial de la poblacin. Estos tres aspectos deben ser insumo fundamental en la planeacin y modelamiento de las acciones y/o intervenciones en salud de manera territorial adems del anlisis de la situacin en salud de los territorios para la vigencia del 2012. Frente a las acciones realizadas por VSPC se han realizado las siguientes actividades de la caracterizacin de la red: I) Construccin de herramienta de caracterizacin. Actividad realizada entre ASIS y VSPC.

II) Participacin en reuniones de vigilancia epidemiolgica y vigilancia sanitaria, COVE local, reuniones de los equipos territoriales IV, V y III, adems del equipo de gestin local para la aplicacin del instrumento de la caracterizacin de la red, entender de esta manera las acciones que se estan llevando a cabo del nodo institucional de salud pblica en los territorios de planeacin de Ciudad Bolvar. De igual manera se han buscado articulaciones con otras redes institucionales como: I) Articulacin para la red inter-institucional en el territorio de Mochuelo entre representante social del proyecto de Relleno Sanitario Doa Juana, representante de gestin local de la red del buen trato, VSPC por parte del Hospital Vista Hermosa, UAESP, CGR, y el IED Jos Celestino Mutis. II) Retomar en conjunto con Participacin social la red de comunicadores del hospital vista hermosa.

III) Trabajo articulado con la secretara de integracin social con grupos de base comunitaria que no se encuentran vinculados ni a FAMIS, jardines u otras organizaciones. IV) Mesas de participacin social y salud pblica, donde se renen participacin social, gestin local, VSPC y ncleos de gestin.

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B IBLIOGRAFA

Alcalda Mayor. Alcalda Mayor de Bogot . 2012. http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/php/x_frame_detalle.php?id=42023 (ltimo acceso: 21 de julio de 2012). Amartya, SEN. Capacidades, Libertades y Desarrollo. Valencia. Espaa.: Siglo XXI, 2001. Departamamento tcnico administrativo del medio ambiente. Estudio plan de desarrollo Rural, Agropecuario y Ambiental sostenible para Bogot. Bogot: Alcalda Mayor de Bogot, 2000. GARCIA Sarria, Alex. Estrategia promocional de Calidad de Vida y Pedagoga. Experiencia de la Escuela popular de Lderes en Salud en la localidad de Suba. . Congreso Salud Pblica. Salud y Sociedad. Bogot : Universidad Pontificia Javeriana., 2000. Hospital Vista Hermosa. Agenda Local con Participacin Social . Bogot : Mimeo, 2011. Diagnsticos locales con participacin social. Bogot: Secretaria Distrital de Salud, 2004. Cuestin tnica y Cambio Social en Amrica Latina. De Hctor. POLANCO DAZ. Universidad Nacional de Colombia., s.f. En Etnopolticas y Racismo. Conflictividad y Desafos Interculturales en Amrica Latina. , de Carlos Vladimir ZAMBRANO, 142 - 143. Bogot. Colombia.: Universidad Nacional de Colombia, 2002.

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