R E V U E I C O N OGR A P H I QU E

J Radiol 1 9 9 8 ; 7 9 : 2 1 -2 5 Edit ions franaises de radiologie, Paris, 19 9 8.

T UDE DES NERFS CR NI ENS EN I RM EN COUPES I NFRA MI LLI MT RI QUES T 2

F Benoudi ba ( 1 ) , C I f f enecker ( 1 ) , F Fuer xer ( 1 ) , J Huang ( 1 ) , M Hadj - Rabi a ( 1 ) , JP Fr ancke ( 2 ) et D Doyon ( 1 )

ABSTRACT

Evaluation of the cranial nerves with inframillimetric T2-weighted Imaging

Fifty files were evaluated to determine the normal anatomy of the cranial nerves. All the cranial nerves were studied including the labyrinth, in different planes with a 3DFT-CISS imaging technique. The 3DFT-CISS is especially interesting to study cranial nerves because of the excellent contrast with CSF-fluid and the possibility of thin sections. It might be essential for the diagnosis of neuralgia and cranial nerves paralysis. Key words: MRI. 3DFT-CISS. Cranial nerves. J Radiol 1 9 9 8 ;7 9:2 1-2 5 .

RSUM

Cinquante dossiers ont t valus pour montrer laspect normal des nerfs crniens avec une squence inframillimtrique pondre en T2 (squence CISS). Tous les nerfs crniens ainsi que le labyrinthe ont t tudis et ceci dans plusieurs plans. La squence CISS permet une tude prcise des nerfs dans leur portion intracisternale grce ses coupes fines et lexcellent contraste avec le LCS. Elle apparat primordiale pour le diagnostic actuel des nvralgies et des paralysies des nerfs crniens. Mots-cls : IRM. CISS. Nerfs crniens.

I NTRODUCTI ON

(1, 2)

La squence CISS (ou Constructive interference in steady state-3DFT MR imaging) est une squence en cho de gradient T2 qui permet un bon contraste avec le LCS (liquid crbrospinal). Elle apparat intressante pour ltude des nerfs crniens, en particulier les structures nerveuses de trs petit calibre souvent mal visibles avec les squences classiques IRM.

Les paramtres dtude comportaient (3) : un TR 12,25 ms, un TE 5,90 ms, un angle 70, une paisseur de coupes 0,5 mm avec 2 excitations en matrice 192/512 et un champ de vue 230 (3).

RSULTATS
Tous les nerfs crniens ont pu tre tudis ainsi que le labyrinthe et ceci dans plusieurs plans. Rappel sur le calibre des nerfs crniens (4-6) : les bulbes olfactifs (fig. 1 a, b) sont bien individualisables sous les lobes frontaux cerns par le LCS ainsi que les nerfs optiques et le chiasma optique (fig. 2) . Le nerf oculomoteur (fig. 3 a, b) mesure 2 mm et est facilement identifi dans les trois plans dans la citerne interpdonculaire. Le nerf trochlaire (IV) (fig. 4) est le plus mince des nerfs (0,3 mm) ; il est difficile individualiser dautant quil se confond avec la tente du cervelet. Le

MATRI EL ET MTHODE
Une slection a t faite partir de 50 dossiers pour montrer les aspects normaux des 12 nerfs crniens. Elle a t ralise sur un appareil Magnetom Vision 1,5 Tesla et a comport des coupes axiales inframillimtriques pondres en T2 avec reconstructions multiplanaires.

nerf trijumeau (fig. 5) est trs facilement mis en vidence du fait de son gros calibre (0,6 mm pour la racine motrice et 3,5 mm pour la racine sensitive) et de son trajet parallle au plan axial. Le nerf abducens (VI) (fig. 6) fait environ 0,3 mm, est visible sur les coupes axiales et nat de la partie antrieure du sillon bulbo-protubrantiel. Le nerf facial mesure 0,5 mm de diamtre alors que le nerf vestibulocochlaire un diamtre de 10 mm (fig. 7 a, b, c, d). Ils sont toujours visualiss et ceci dans les trois plans, la dissociation des deux nerfs est constante ainsi que des branches du VIII. Les nerfs mixtes (fig. 9 a, b, c) et le nerf hypoglosse (fig. 10) mesurent en moyenne moins de 0,1 mm de diamtre. Ils sont essentiellement vus dans le plan axial. Ils sont vus de faon alatoire, car les racines dorigine sont trs fines et se regroupent au niveau du foramen jugulaire pour les nerfs mixtes et du foramen hypoglosse pour le XII. Le nerf XII apparat moins bien individualisable du fait de la faible quantit de liquide dans le foramen hypoglosse, de la prsence de corticales osseuses silhouettant le nerf et de plexus veineux (fig. 10).

(1) Service de Neuroradiologie, CHU Bictre (2) Laboratoire dAnatomie, CHU Lille CHU Bictre, 78, rue du Gnral Leclerc, 94275 Kremlin-Bictre Cedex Correspondance : D Doyon

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1b Fig. 1 : Bulbes olfactifs. a : coupe coronale. b : coupe sagittale. Bulbes olfactifs (tte de flche) bien visibles, cerns par du LCS en hypersignal T2 intense. Fig. 1 : Olfactory bulbs. a : coronal MR-scan. b : sagittal MR-scan. Olfactory bulbs (arrowhead) well seen with the T2-weighted high intensity CSF-fluid arround. Fig. 2 : Nerf optique. Coupe axiale. Nerfs optiques (flches blanches), chiasma (flche ouverte), bandelettes optiques (ttes de flche). Fig. 2 : Optic nerve. Optic nerves (white arrow), optic chiasma (open arrow), optic tracts (arrowhead).

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3b Fig. 3 : Nerf oculomoteur. a : coupe axiale. b : reconstruction MPR dans le plan coronal. Les III naissent du bord interne des pdoncules crbraux hauteur des colliculi suprieurs et se dirigent vers les sinus caverneux (flche noire). En coupe coronale, ils sont bien visibles dans la citerne interpdonculaire (flche blanche). Fig. 3 : Oculomotor nerve. a : axial scan. b : coronal MPR reconstruction. Both oculomotorius nerves originate from the medial edge of the cerebral peduncles then go to the cavernous sinuses (black arrow). They are well seen with coronal scan in the interpedoncular cisterna (white arrow).

DI SCUSSI ON
Pour bien analyser les nerfs crniens, il faut une excellente technique dtude

et bien connatre lanatomie de leur origine leur terminaison. Certains nerfs sont la limite de la visibilit du fait de leur petit calibre et de leur faible contraste avec les

squences classiques en T1 comme en T2 (1). La squence CISS 3D permet de raliser des coupes fines inframillimtriques (0,5 mm) et permet un excellent contraste avec le LCS qui apparat
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Fig. 5 : Nerf trijumeau. Coupe axiale. Le V nat de la partie moyenne de la protubrance puis chemine dans la citerne prpontique et se dirige vers le ganglion trigmin (flche) dans le cavum de Meckel (toile). Fig. 5 : Trigeminus nerves. Axial scan. Both trigeminus nerves originate laterally of the pontine region and run to the pre pontine cisterna to reach the trigeminus ganglia (arrow), in the Meckels cave (star).

Fig. 4 : Nerf trochlaire. Coupe axiale. Le IV est le plus petit des nerfs crniens et souvent impossible distinguer de la tente du cervelet avec les squences classiques. Il est bien visible la partie interne de la tente du cervelet (flche blanche), entre le msencphale et la tente (tte de flche). Fig. 4 : The trochlearis nerve. Axial scan. The trochlearis nerve is the smallest nerve and in usually difficult to distinguish from the tentorium cerebelli with classical MRI study. The free edge of the tentorium cerebelli prefigures the course of the trochlearis nerve (white arrow), between the cerebral peduncle and the tentorium (arrowhead).

Fig. 6 : Nerf abducens. Coupe axiale. Le VI nat du sillon bulboprotubrantiel et se dirige vers le sinus caverneux. Il est bien individualisable dans la citerne prpontique (flche blanche). Fig. 6 : The abducens nerve. Axial scan. The abducens nerve originates from the bulbopontine sulcus. its well seen in the prepontine cisterna (white arrow).

en trs franc hypersignal T2. Seule la portion intracisternale des nerfs est individualisable o ils apparaissent en hyposignal silhouetts par lhypersignal trs intense du LCS donnant une trs bonne dfinition. Cette squence apparat extrmement intressante dans le diagnostic des nvralgies et des paralysies des nerfs crniens, car elle allie un bon rapport signal sur bruit, une paisseur de coupe inframillimtrique pour ltude des nerfs de trs petit calibre et la possibilit de reconstructions selon le plan exact du nerf.

La squence CISS T2 apparat actuellement le meilleur moyen dtude anatomique des nerfs crniens avec un bon contraste et une bonne sensibilit. Elle permet une tude prcise et multiplanaire des nerfs et ouvre de nouvelles perspectives dans lapproche diagnostique et thrapeutique des processus pathologiques des nerfs crniens.

2.

3.

4.

Rfrences
5. 1. Casselman JW, Kuhweide R, Deimling M. Constructive interference in steady state (CISS)-3DFT MR imaging of the 6.

CONCLUSI ON
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inner ear and the cerebellopontine angle. AJNR 1993;14:47-57. Casselman JW, Kuhweide R, Ampe W et al. Inner ear malformation in patients with sensorineural hearing loss : detection with gradient-echo (3DFT-CISS) MRI. Neuroradiology 1996;38:27886. Deimling M, Laub G. Constructive interfe rence in Steady State for Motion Sensitivity Reduction. Siemens AG, Medical Engineering Group. Caillet H, Delvalle A, Doyon D. Les nerfs crniens normaux en IRM. Description et frquence de visualisation. J Radiol 1991, 72;2:69-78. Lang J. Anatomy of the posterior skull base. Rivista de Neuroradiologia 1991;4:125-34. Leblanc A. Anatomie et imagerie des nerfs crniens. Springer, dit., 1989.

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Fig. 7 : Paquet acoustico-facial. a, b : coupe axiale suprieure et infrieure 1 mm dintervalle. c : reconstruction oblique dans le plan du paquet acoustico-facial. d : reconstruction sagittale perpendiculaire au paquet acoustico-facial, la partie moyenne du mat interne. Dissociation bien visible des deux nerfs VII (flche) et VIII (grosse flche). On distingue galement bien le nerf vestibu laire suprieur (tte de flche), infrieur (tte de flche blanche) et le nerf cochlaire (flche blanche). Fig. 7 : The acoustic and facial nerves. a, b : axial scan superior and inferior at 1mm space . c : oblic reconstruction. d : sagittal reconstruction. Both nerves VII (arrow) and VIII (big arrow) are clearly dissociated even the superior vestibularis nerve (arrowhead), the inferior vestibularis nerve (white arrowhead) and the cochlear nerve (white arrow).

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Fig. 8 : Labyrinthe. Reconstruction 3D du labyrinthe. Cochle (flche), canal semi-circulaire suprieur (flche ouverte), latral (toile) et interne (toile noire). Fig. 8 : The labyrinth. Cochlea (arrow), superior semicircular duct (open arrow), lateral duct (star) and internal duct (black star). J Radiol 1 9 9 8 ; 7 9

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Fig. 9 : IX : nerf glosso-pharyngien, X : nerf vague, XI : nerf accessoire. a, b, c : coupes axiales de haut en bas. Les nerfs mixtes IX en haut (tte de flche blanche), X (3 flches) et XI (flche). Les racines trs fines naissent latralement du bulbe au niveau du sillon rtro-olivaire puis se dirigent vers le foramen jugulaire (flche ouverte) entours dune gaine arachnodienne. Ils sont souvent confondus sur les squences classiques. Fig. 9 : IX : glossopharyngeus nerve, X : vagus nerve, XI : accessory nerve. a, b, c : axial scans downwards. The IX (white arrowhead), the X (3 arrows), and the XI (arrow). The thin roots originate from lateral medulla oblongata then go to the jugular foramen (open arrow) with an arachnoid sheath. They are usually not dissociated with classical study.

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Fig. 10 : Nerf hypoglosse. Coupe axiale. Le XII nat latralement du bulbe, de morphologie ronde ce niveau, puis se dirige trs latralement vers le foramen hypoglosse qui lui livre passage (flche) entour des plexus veineux. On le diffrencie bien des nerfs mixtes dans le foramen hypoglosse qui prsente une double corticale (tte de flche ). Les racines naissent au niveau de la rgion pr-olivaire puis se regroupent dans le foramen. Fig. 10 : The hypoglossus nerve. Axial scan. The XII originates laterally of the medulla oblongata, goes through the hypoglossus foramen (arrow) surrounded by a venous plexus. Its easily dissociated within the hypoglossus foramen by the hypointense signal of the two cortices (arrowhead).

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