Anda di halaman 1dari 4

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN Jl.

Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270 Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243 Laman : www.kemdiknas.go.id FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU (Form A.1) Tingkat Nama Kab/Kota Nama Provinsi Tanggal Pengajuan
NPSN Nama Sekolah

SD/MI Kabupaten Kediri Jawa Timur 3/30/2013


Nama Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir (YYYY/MM/DD) L/P Agama Alamat Tingkat

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGAbee

Sheva Parendra Dwi Lestari Salsabela Rohman

Kediri Kediri Kediri Mojokerto Jombang Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri

2003-10-18 2004-01-08 2003-11-06 2003-03-13 2003-09-24 2004-03-08 2004-01-21 2004-01-15 2003-07-25 2003-10-28 2003-07-12 2004-03-26 2003-05-14 2004-05-16 2003-03-07 2002-04-06 2003-03-04 2003-04-04

1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kayenlor Kec. Pelemahan Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGAmalya 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGAnita 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGDeni 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGFrida

Kurniawan Nurmalitawati Al Kanesa Afri Anita Ryandika Kurniawati Hadi

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGGanang 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGIndah 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGJohan 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGLuluk 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGLutfi

Rahma Octavia Sartika

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGMahfud 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGMerita 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGMoh. 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGMuh. 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGMuh. 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGNurul 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGOva 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGRico

Arta Adytia Farhan Faisholyan Tayun Yuvi Adhi Retno Asih

Aprillia Aldyansyah

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSeptya 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSigit

Nuraini

Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri Kediri

2003-09-15 2003-12-20 2003-09-09 2003-09-28 2003-12-26 2003-03-17 2002-07-03 2002-12-20 2003-09-15 2003-09-15 2003-07-12

2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Dsn. Sukodono Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri Ds. Kedungmalang Kec. Papar Kab. Kediri

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Prasetyo Santoso Sawung Ida Rahmadhani Aulia Tasya Lala Ilahi

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSony

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSunarto 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSuryo 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGSusmi

20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGWahida 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGWahyu 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGWanda 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGYogi 20511756 SD NEGERI KEDUNGMALANGM.

Prasetyo

Huda

Kepala Sekolah SDN Kedungmalan

WINDY SULISTYO NIP. 19611031 198

NDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN AN STATISTIK PENDIDIKAN rman-Senayan, Jakarta 10270 31177, Faksimile: 021-5721243 www.kemdiknas.go.id

PENGAJUAN NISN BARU (Form A.1)

Nama Ibu Kandung

NISN

Iin Puspitasari 0031880758 0045485470 Anis Nurul Sumiati Winarsih 0033982632 0039352062 0037960467

Rahayuningsih 0044079825 Nurkasanah 0048222412 Hartini Sriani Rubingah Marfuah Solekah Ninik Suryani Miatun Kasriani Rujiani Sunarti 0049913306 0038083669 0038339848 0032640814 0048411067 0034886669 0049524455 0035423810 0028171893 0033330899 0039312029

Umi Winarti Rusmiatin Makyem Lilin Susmiati Samitun Sukiyem Wiwik Wakinem Marfuah

0037400637 0039004871 0036044290 0034776136 0038668929 0036286829 0028171904 0025888892 0032149428 0032705819 0032262039

Kepala Sekolah SDN Kedungmalang

WINDY SULISTYOWATI, S.Pd NIP. 19611031 198201 2 012