MDICA TEMA 2 AO: 2 ALTERACIONES PSIQUICAS EN LA PRCTICA MDICA

SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD: son los fenmenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus formas expresivas. SNTOMAS SUBJETIVOS: es todo lo que el enfermo refiere desde el punto de vista introspectivo. SNTOMAS OBJETIVOS: los que se pueden encontrar debido a la observacin mdica. Ambos permiten formar un juicio acerca del estado patolgico del organismo. ALTERACIONES PSIQUICAS QUE SE MANIFIESTAN POR Trastornos en los fenmenos y procesos psquicos como: Percepciones. Pensamientos. Atencin Memoria. Sentimientos. Voluntad. Deseos. Actos voluntarios e involuntarios. PSIQUIS EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DONDE LOS PROCESOS PSIQUICOS FUNDAMENTALES SON: Cognoscitivos. Afectivos. Volitivos o conativos. En cada uno se puede observar diferentes sntomas psquicos que pueden aparecer en pctes Dx con: Alteraciones psiquiatricas Pctes clnicos Peditricos Quirrgicos como consecuencia de una situacin estresante, entre otras LO QUE DEBE TENER EN CUENTA EL MEDICO ANTE LOS PCTES Que no solo sufren un padecimiento fsico o psquico Presentan determinadas vivencias, emociones, creencias, prejuicios, actitudes que se movilizan ante una situacin amenazante para su vida Debe enfrentar decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad. SE DEBE PUNTUALIZAR QUE LA ENFERMEDAD No constituye solo un desequilibrio del medio interno del organismo Tambin es un desequilibrio de las funciones y procesos psquicos del individuo Que determinan y reflejan su relacin con el medio que lo rodea, dando lugar a sntomas psquicos.

Estos sntomas psquicos pueden surgir por la propia enfermedad del pcte llamados cuadros somatopsquicos. O motivados por conflictos, situaciones estresantes o traumticas las que originan trastornos somticos llamados cuadros psicosomticos.

COMPORTAMIENTOS Y SIGNOS QUE PUEDEN SER INDICADORES DE ALTERACIONES O SNTOMAS PSQUICAS Sudoracin de las manos Comerse las uas. Hacer gestos faciales repetidos involuntariamente, entre otros. CONCIENCIA: posibilita al hombre conocer la realidad, su relacin consigo mismo y con los dems; sin embargo no siempre los fenmenos psquicos son conscientes por lo que nos podemos encontrar en los pctes segn su situacin de salud distintos niveles de conciencia. NIVELES DE CONCIENCIA Obnubilacin. Nivel de delirium. Nivel confusional. Oniroide. Nivel crepuscular. Ataques epilpticos. Estado de coma. (E.I) DESORIENTACIN COMO EXPRESIN DE ALTERACIN PSQUICA se puede manifestar de 2 formas: Desorientacin alopsquica: es cuando la persona se encuentra desorientado con relacin a las dems personas y en tiempo y espacio. Desorientacin autopsquica: la persona no se reconoce a si misma.

FUNCIONES DE ORIENTACIN QUE SE DEBE EXPLORAR Nombre. Dia. Ao. Lugar donde se encuentra. Personas que lo acompaan. Todo esto puede revelar segn su respuesta la EXISTENCIA de alteraciones psquicas. MEMORIA: proceso de la esfera cognoscitiva, la que pueden producirse trastornos que pueden ser: Cualitativos Cuantitativos: se manifiestan en la fase de fijacin y en la fase de reactivacin o reproduccin de la memoria en donde pueden aparecer alteraciones como: Hipomnesia: disminucin o debilitamiento de la memoria, se afecta la fijacin de las vivencias y evocacin de los recuerdos. Predomina una u otra fase de la memoria: Fijacin y Evocacin.

 Hipomnesia de fijacin: se dificulta y disminuye la posibilidad de

fijar las vivencias actuales en la memoria. Ej: el pcte que despus de unos minutos u horas de pasado un suceso no puede recordar lo percibido. Hipomnesia de reproduccin: dificultad para evocarlas vivencias fijadas anteriormente y que haban sido recordadas numerosas veces en el pasado. Ej: el pcte no logra recordar procesos relevantes de su niez. Amnesia: perdida total o casi total de los recuerdos en un perodo determinado de tiempo o relacionado con algn acontecimiento, puede ser. Total: cuando no se recuerda ningn suceso que ha tenido lugar en un perodo determinado. Ej: el pcte que despus de sufrir un accidente no recuerda nada de lo acontecido. Parcial: cuando se olvidan ciertos fenmenos pero recuerdan otros que se desarrollaron simultneamente. Ej: el pcte que despus del accidente solo recuerda el momento del impacto. Revisar amnesia retrograda y anterograda que aparecen en el Cp. Sintomatologa (E.I) Hipermnesia: es el aumento de la memoria de reproduccin, es decir; se recuerdan acontecimientos pasados que parecan no haber sido fijados, pero no se recuerda lo esencial. Se observa en pcte con estado de excitacin. Ej: pcte que al recordar un accidente sufrido expresa detalles insignificantes como el color de la ropa que portaba, la temperatura ambiental de ese momento sin llegar a referirse al accidente en si. ATENCION: permite al hombre recepcionar y seleccionar los estmulos que inciden sobre los rganos de los sentidos a travs de la atencin Pasiva y Activa las que pueden verse afectadas por diferentes causas que conllevan alteraciones de las mismas. TRASTORNOS DE LA ATENCIN PASIVA Hipervigilancia: es el trastorno mas frecuente y est dado por un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto a los alimentos, lo que hace que:

Se capten todos los estmulos que se producen a su alrededor sin llegar a fijar la atencin activa en ninguno de ellos o en un tiempo muy breve. Ej: un estudiante en el aula que esta aparentemente atento a todo lo que ocurre a su alrededor sin captar la esencia de la clase
TRASTORNOS DE LA ATENCIN ACTIVA Distractibilidad: se expresa por la incapacidad de mantener la focalizacin de la conciencia en una direccin determinada; es decir existe una disminucin de la atencin activa a un fenmeno o acontecimiento. Ej: la persona se distrae, vaga por sucesos insignificantes, es incapaz de mantener el dialogo o alguna tarea que requiera atencin y puede verse en personas desmotivadas, los pctes demenciales y con astenia. Hiperconcentracin: contrario a lo anterior, en esta se fija exageradamente la conciencia en estmulos internos y externos, y resulta difcil interesarse en otros aspectos; es decir la persona al concentrarse en algo hace que todo lo dems pase inadvertido. Ej: una persona en una reunin est aparentemente atenta al

desarrollo de la misma, sin embargo est concentrada en un problema personal sin prestar atencin a lo que sucede a su alrededor. FUNCIONES COGNOSCITIVAS: permiten informarse de las caractersticas externas del objeto mediante la sensopercepcin y las caractersticas internas esenciales del objeto mediante el pensamiento. A travs del interrogatorio y la observacin el mdico podr explorar las alteraciones de la esfera cognoscitivas la cual puede estar dada por trastornos de las: Sensaciones Percepcin Pensamiento

TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES Hiperestesias: sensacin exagerada con relacin al estmulo adecuado. Ej: el pcte neurastnico siente desproporcionalmente la intensidad de la luz, los ruidos y otros estmulos. Hipoestesias: es la disminucin de la sensibilidad para uno o varios estmulos cuando estos actan sobre el receptor adecuado. Anestesias: es la prdida total de la sensibilidad para uno o varios estmulos sensoriales cuando actan sobre el receptor adecuado. Ej: pcte con ECV que presenta prdida total de la sensibilidad en ambos miembros inferiores. Parestesias (E.I) en el folleto Cenestopatas alteraciones fsicas ALTERACIONES PERCEPTUALES EN LA ESFERA COGNOSCITIVA Alusiones: son percepciones deformadas de estmulos reales presentes. Ej: pcte que deforma la imagen de un rbol al percibirlo como una persona que lo va a atacar. Alucinaciones: son percepciones falsas, que se originan sin la correspondiente estimulacin de la presencia del objeto real, se clasifican segn el analizador presente en: Visuales Auditivas Gustativas Tctiles Olfativas Viscerales Ej: pacte que percibe una voz que le ordena la realizacin de un acto o siente que le caminan insectos por la piel, cuando en realidad no est ocurriendo. ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO se deben a alteraciones en su: 1. Curso 2. Contenido: La idea fija: es la idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone de forma constante en la mente del pcte de forma que predomina sobre cualquier otra idea. Idea sobrevalorada: el pcte le atribuye una importancia trascendental a una idea que realmente no tiene esa relevancia. Idea obsesiva: idea que se repite constantemente en la mente del pcte, a pesar de los esfuerzos que ste realiza para deshacerse de la misma, es una idea sin motivo y sin correspondencia con la realidad. Se acompaa de actos motores que se repiten compulsivamente y es lo que la diferencia de la idea fija. Idea delirante: constituye una falsa imagen de un fenmeno o hecho que no se corresponde con la realidad; o de un suceso que realmente ocurri a partir de

lo cual el sujeto tergiversa la realidad. Estas ideas son las mas graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de: Grandeza Persecucin Referencia Dao, entre otras. Idea hipocondraca: se manifiesta por una constante preocupacin por la salud y cuando desaparece una idea se crea otra. Ej: cuando la mas pequea molestia es considerada sntoma de una gran enfermedad o cuando considera tener sntomas de cualquier otra enfermedad aunque realmente no la tenga. Idea fbica: se refiere a un temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un motivo real.

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ESFERA AFECTIVA Ansiedad: sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza, expectativa de algo desconocido que le suceder se acompaa de: Excitacin motora Reacciones neurovegetativas Dolor precordial Sudoracin Taquicardias Escalofros Micciones frecuentes Angustia: estado de congoja, sufrimiento y desesperacin, es el dolor sin esperanza por lo ya ocurrido. Ocasiona displacer o pena en la regin torxica y no siempre se encuentra asociada a la tristeza. Ej: el sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal en un familiar. Tristeza: es un estado de nimo de malestar por insatisfaccin, o abatimiento e infelicidad. Puede tener causa conocida o desconocida. Se observa en la expresin facial de las personas. Ej: es la tristeza reflejada en el rostro de un anciano por el sentimiento de soledad. Irritabilidad: propensin a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y sentirse aludido fcilmente. Labilidad afectiva: son cambios bruscos en el estado de nimo de gran intensidad, escasa duracin y en ausencia de motivos reales que lo justifiquen. Ambivalencia afectiva: es la coexistencia de afectos contrapuestos haca un mismo hecho, situacin o persona. Euforia: es una alegra exagerada, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de la insatisfaccin de necesidades y deseos. Es una falsa alegra y se acompaa de una risa ruidosa. Ej; el pcte eufrico no sabe porque est alegre, aunque sus expresiones sean de alegra. NOTA: Estos trastornos deben explorarse mediante la observacin cuidadosa del pcte. TRASTORNOS DE LA ESFERA CONDUCTUAL se expresan a travs de las necesidades de: Alimentacin Bulimia: deseo compulsivo de comer, la persona no siente saciedad aun despus de la ingestin de una cantidad considerable de alimentos Anorexia: disminucin o prdida del apetito Sueo Insomnio: puede ser vespertina o matutina: es la disminucin o ausencia de la capacidad de dormir puede se de: Concentracin: es la dificultad para quedarse dormido.

Mantenimiento: dificultad para dormir toda la noche sin despertar. Final: despertar adelantado. Sexuales: Hipererotismo Hipoerotismo Revisar en el folleto psicologa y salud (E.I)

OTROS TRASTORNOS CONDUCTUALES Astenia: sntoma que se expresa por fatiga fcil y rpida ante las labores habituales; existe ligero abatimiento y marcada irritabilidad. Abulia: ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad. Relacionada con ella se encuentra la: Hipoabulia: es la disminucin de los deseos para realizar actividades OTRAS ALTERACIONES CONDUCTUALES Hiperactividad: aumento de la actividad motora voluntaria, que puede llegar a la agitacin psicomotrz Hipoactividad: disminucin de la actividad voluntaria, caracterizada por movimientos lentos. TAREA DOCENTE 1. Elabore un cuadro resumen sobre las alteraciones psquicas ms frecuentes en la prctica mdica. Debe tener en cuenta: Las alteraciones psquicas. El trastorno psquico que corresponda a cada alteracin. La esfera psicolgica afectada. 2. explique la importancia que tiene el conocimiento de las alteraciones psquicas en la prctica mdica. Elabore un informe de una cuartilla que ser discutido en grupo con su profesor. Apoyarse en la lectura del: Artculo Sintomatologa cp 3 en el libro Propedutica psiquitrica. Cap Alteraciones psiquiatricas en la prctica mdica del folleto psicologa y salud.