Plan de cuidados del paciente con trastorno de personalidad dependiente Ana Mara Ruiz Galn et al.

Plan de cuidados del paciente con trastorno de personalidad dependiente Care plan for the patient with a dependent personality disorder
Autores: Ana Mara Ruiz Galn (1), M Carmen Prez Gonzlez (2), Susana Bravo Ferrn (3) Fecha recepcin: 12/06/2007 Aceptado para su publicacin: 28/01/2008 Resumen: La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de conducta que son nicas a cada persona. Los rasgos de personalidad solo constituyen un trastorno de la personalidad (TP) cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar. Bermdez define la personalidad como la organizacin relativamente estable de caractersticas estructurales y funcionales, innatas y adquiridas bajo las especiales condiciones de su desarrollo, que conforman el equipo peculiar y definitorio de conducta con que cada individuo afronta las distintas situaciones. Segn el DSM-IV un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se desva acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Existen varios tipos de TP (paranoide, esquizoide, antisocial, lmite, por dependencia...) El TP por dependencia esta entre los encontrados con mas frecuencia en la clnica de salud mental. Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin. Este diagnstico est sujeto a normas y valores culturales. El objetivo de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con TP por dependencia, para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera segn la taxonoma NANDA II, criterios de resultado (NOC) e intervenciones (NIC). Palabras clave: Personalidad, Trastorno de Personalidad por dependencia, Enfermera, NANDA, Plan de Cuidados. Abstract: Personality is unique for each individual and can be defined as the dynamic collection of characteristics relative to emotions, thought and behaviour. Personality trouts only mean a Personality Disorder (PD) when they are inflexible and maladjusted and cause notable functional deterioration or uneasiness. According to Bermudez personality is the enduring organization of structural and functional features, innate and acquired under the special conditions of each ones development that shape the particular and specific collection of behaviour to face different situations. According to the Diagnostic a Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), a Personality Disorder is an enduring pattern of inner experience and behavior that deviates markedly from the expectations of the persons culture is pervasive and an inflexible, is stable over time and leads to distress or impairment. The onset of these patterns of behaviour is the beginning of the adulthood and, in rare instances, early adolescence. There are several types of Personality Disorders (paranoid, schizoid, borderline, antisocial, dependent). Dependent Personality Disorder is one of the most frequent in the Mental Health Services. People who suffer from this disorder are unable to take a decision by themselves because they dont have confidence in themselves. They need a lot of social support and affection until the point of deny their individuality by subordinating their desires to other persons desires and permitting these persons to manage their lives. Maybe they feel desolated by separation and loss and can support any situation, even maltreatment to keep a relationship. As we a deduce this diagnosis is sensible to cultural influences. This work aims to elaborate an standarized plan of cares for the patient with Dependent Personality Disorder by using nursing Diagnosis of NANDA II, Outcomes Criteria (NOC) and Interventions Criteria (NIC). Key words: Personality, Dependent Personality Disorder, Nurse, NANDA, Care plan. Centro de Trabajo: (1) DUE. Especialista en Salud Mental. Hospital de da de Psiquiatra "Puerta de Madrid", (2) DUE. Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario Severo Ochoa (3) DUE. Especialista en Salud Mental. CSM Moratalaz. Hospital Virgen de la Torre (Madrid, Espaa)

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INTRODUCCIN La personalidad es el conjunto dinmico de caractersticas emocionales, de pensamiento y de conducta que son nicas de cada persona. Hay diversas aproximaciones tericas a la personalidad en psicologa, cada una proponiendo una relacin distinta entre la personalidad y otros constructos psicolgicos, sobre cmo se desarrolla la personalidad o cmo sta interacta con los sucesos. Se puede definir como la suma total de las formas en que un individuo reacciona y se relaciona con los dems; son los rasgos mensurables que exhibe una persona (1). Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Los rasgos de la personalidad slo constituyen un trastorno de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar (2). Respecto a la existencia de la personalidad, no todos los psiclogos comparten la conviccin de que el comportamiento responda a predisposiciones estables en cada sujeto y, por otra parte, la personalidad es una construccin hipottica, un artefacto conceptual que pretende proponer explicaciones de la psicologa del sujeto desde un marco terico preestablecido (1). Bermdez define a la personalidad como la organizacin relativamente estable de caractersticas estructurales y funcionales, innatas y adquiridas bajo las especiales condiciones de su desarrollo, que conforman el equipo peculiar y definitorio de conducta con que cada individuo afronta las distintas situaciones. Es aceptado mayoritariamente, que no existe una nica teora general de la personalidad, sino un conjunto amplio de teoras. Se pueden agrupar bajo grandes modelos tericos. Un criterio de clasificacin vlido es atender al tipo de determinantes de la conducta individual, distinguindose as 3 grandes modelos (Bermdez 1996) 1. Modelo internalista: donde se pueden dividir en 2 grandes grupos: Teoras de estado: incluyndose aqu la teora psicoanaltica de Freud, fenomenolgica de Rogers.... Se basan en las caractersticas presentes en el individuo. Teoras de rasgo: Cattell, Eysenck, Allport. Lo plantean como factores estables y generales como determinante de la conducta (rasgos). 2. Modelo situcionista: es opuesto al anterior. La personalidad y la conducta son similares. La personalidad hace referencia (segn este modelo) al repertorio de conductas que posee y presenta una persona. Otro supuesto de estas teoras es que toda conducta es aprendida.

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3.

Modelo interaccionista: Segn este modelo la variabilidad del comportamiento humano se explica recurriendo tanto a caractersticas personales como a variables situacionales, y en especial a la interaccin de ambos aspectos (3).

Segn el DSM-IV un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto (2). Existen varios tipos de TP segn el DSM-IV: Tipo A: Paranoide, esquizoide y esquizotpico. Tipo B: antisocial, limite o boderline, histrinico y narcisista. Tipo C: por evitacin, por dependencia y el tipo obsesivo-compulsivo.

El TP por dependencia est entre los TP encontrados con mas frecuencia en la clnica de Salud Mental (2), motivo por el cual vemos necesario realizar un plan de cuidados con ste tipo de patologa. Las personas que sufren este trastorno no confan en su propia capacidad para tomar decisiones. Se caracterizan por una gran necesidad de aprobacin social y afecto, tan intensa que niegan su individualidad subordinando sus deseos a los de los dems y dejando que manejen su vida. Es posible que se sientan desolados por la separacin y la prdida y pueden soportar cualquier situacin, incluso el maltrato para conservar una relacin. Este diagnstico resulta especialmente sujeto a normas y valores culturales: Culturas en que se prioriza lo grupal frente aquellas en que se prioriza lo individual. Roles de gnero.

Los criterios para el diagnstico de ste trastorno, segn el DSM-IV son: Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, ocasionando un comportamiento de sumisin, adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. 2. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas.

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3.

Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa).

4.

Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo.

5. 6.

Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo (2).

Si nos basamos en el CIE-10, para su diagnstico, observamos que se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la propia vida. Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende; sumisin excesiva a sus deseos. b) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se depende. Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo. c) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado. d) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los dems. Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto de resistencia. Incluyendo en ste trastorno otras patologas: Personalidad astnica. Personalidad inadecuada. Personalidad pasiva. Personalidad derrotista. Trastorno astnico de la personalidad. Trastorno inadecuado de la personalidad. (4)

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OBJETIVO El propsito de este trabajo es elaborar un plan de cuidados estandarizado del paciente con trastorno de la personalidad dependiente, para ello utilizaremos los diagnsticos de enfermera segn la taxonoma NANDA II, y sus respectivos criterios de resultados (NOC) e intervenciones (NIC). Nuestros objetivos sern los siguientes: a) La consecucin del mayor nmero de resultados a travs de la monitorizacin de las puntuaciones segn nuestras escalas. b) Potenciar e implementar la estandarizacin de actividades en aras de unificar criterios y dotar de autonoma a nuestra profesin enfermera. c) Capacitar al personal de enfermera para ayudar y entender a los pacientes con ste trastorno. NOC, con el fin de mejorar la labor de enfermera. La valoracin del estado de salud provee las bases para todos los juicios y razonamientos clnicos. La informacin recogida durante una valoracin va ms all de la psicopatologa: se considera a la persona o a la familia en su contexto personal. Una visin holstica puede revelar patrones disfuncionales de salud que pueden predisponer a psicopatologa o bien pueden ser influidos por la psicopatologa y su tratamiento. Los patrones funcionales de salud son una forma de considerar a las personas, las familias o la comunidad. En enfermera de salud mental, los patrones funcionales de salud son tiles en la valoracin del funcionamiento global de los ejes 4 y 5 del DSM-IV. Los 11 patrones de salud descritos por M. Gordon son, por este orden: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Patrn de percepcin y control de la salud. Patrn nutricional-metablico. Patrn de eliminacin. Patrn de actividad y ejercicio Patn de sueo y descanso. Patrn cognitivo-perceptual. Patrn de autopercepcin y autoconcepto Patrn de rol y relaciones. Patrn de sexualidad y reproduccin. d) Promover la utilizacin de los planes de cuidados enfermeros, con los cdigos NANDA, NIC y

10. Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs. 11. Patrn de valores y creencias.

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Prcticamente la mayora de las manifestaciones de los trastornos psicopatolgicos pueden englobarse en siete de los 11 patrones de salud propuestos por M. Gordon; estos son: el cognitivoperceptual, el de autopercepcin, el de tolerancia al estrs, el nutricional-metablico, el de actividad-ejercicio, el de sueo-descanso y el de sexualidad-reproduccin.:

PATRN 1. Patrn de percepcinmantenimiento de la salud.

MANIFESTACIN Aspecto general (vestido/arreglo personal) Adecuado..............Descuidado...................Extravagante......................... Exagerado.............Meticuloso....................Otros..................................... Conocimiento sobre su enfermedad: No............Si................................... Actitud y comportamiento frente a la enfermedad: Aceptacin.............Rechazo......................Indiferencia............................... Sobrevaloracin.........Reivindicativa............Otras..................... Pautas/Recomendaciones teraputicas: Ninguna...........Seguimiento correcto...............Seguimiento incorrecto...... Hbitos txicos Sustancia Edad de inicio Dosis da/ semana Actualmente (act). Pasado (pas) Tabaco: rubio/negro alcohol cafena cannabis herona cocana Otras sustancias Otras alteraciones o datos de inters:..................................................

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2. Patrn nutricionalmetablico

Peso................. Talla..................... constitucin..................IMC.................. Apetito: normal...........................aumentado.................disminuido......... Consumo diario habitual:............................................................................ Ingesta de lquidos (cantidad y tipo)............................................................ Nuseas /vmitos (espontneo o provocado)............................................... Preferencias alimentarias.............................................................................. Restricciones /Evitaciones (motivos)........................................................... Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada: Suficientes..........................Insuficientes (especificar dficit)...................... Hbitos, opiniones e historia familiar respecto a la comida....................................................................................................... Alteraciones cualitativas de la ingesta (especificar).............................. Alteraciones o datos de inters:...................................................................

3. Patrn de eliminacin

Eliminacin intestinal: Frecuencia....................caractersticas.......................malestar.................... Control...............motivos no control.......................... laxantes.................... Patrn habitual personal........................................................................ Eliminacin vesical: Frecuencia....................caractersticas.......................malestar.................... Control...............motivos no control.......................... diurticos.................... Patrn habitual personal........................................................................ Eliminacin cutnea (sudoracin)

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Normal...........................profusa.......................escasa........................ Problemas con el olor (caso afirmativo, qu hace)................................... Percepcin personal de la eliminacin Intestinal..........................vesical............................cutnea.................... Posibles motivos de percepcin de disfuncin..........................................

Otros datos de inters:.............................................................................. 4. Patrn de actividad ejercicio Tensa.......................relajada..........................Alegre..................Triste.... Enfadada....................direccin mirada........................otras................... Caractersticas del habla Ver expresin lenguaje de patrn cognitivo y especificar caractersticas:.................................................... Comportamiento motor: Adecuacin contexto....................Inhibicin...........Agitacin/Inquietud..... Temblores...............Rigidez...............Estereotipias/manierismo................. Tics..................Otros.......................Reacciones extrapiramidales........... Regularidad del comportamiento motor: Frecuencia..................intensidad............................duracin..................................... Condiciones que lo aumentan o reducen................................................................ Caractersticas del comportamiento motor: Controlable..............................limitante...........................incapacitante................... Expresin facial:

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Opinin/sentimiento respecto al comportamiento motor: Indiferente.......................Alegre/Aceptado.........................Preocupado.................. Deseos o participacin en actividades de consumo de energa..................................................................................................................... Habilidad manifestada en las actividades descritas............................................. Cambio notable de habilidades o funciones (fsicas, intelectuales, socioculturales)....................................................................................................... Otras alteraciones de inters..................................................................................

5. patrn de sueo-descanso

Horas de sueo nocturno.................otros descansos............historia anterior insomnio.................................................................................................................. Problemas de sueo (al inicio, interrumpido, despertar temprano, somnolencia excesiva, pesadillas, otros)..................................................................................... Factores posibles que alteres el sueo..........................Ayudas.............................. Percepcin personal del patrn: adecuado...........excesivo..........disminuido.......... Otras alteraciones de inters

6. Patrn cognitivoperceptual

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: Hipervigilante................confusin...........desrealizacin................somnoliento..... Solo sigue instrucciones............no responde........................Otros.......................... Atencin-Orientacin (espacio, tiempo, personas). Atencin fluctuante.....................................distractibilidad.................................... Orientacin, reconoce: Lugar donde se encuentra..............domicilio.............cuidad/pas............................ Da y mes......................... ao..................estacin......................edad ....................

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Nombre completo.......................profesin.............personas significativas.......................grado de relacin........................................................ Alteraciones perceptivas: Auditivas...............visuales...............tctiles..........................olfativa................... Ilusiones...............otras(especificar)...................descripcin de la alteracin.............................Localizacin de la percepcin: Interna/Externa Memoria e inteligencia: Memoria inmediata/reciente.....................memoria remota..................................... Descripcin de la posible alteracin.............................................................retrasos intelectuales...................Tipo de ayuda requerida................................................ Organizacin pensamiento-lenguaje: Contenido: Coherente y organizado: si.........no...........delirante: si.......................no............ Descripcin breve de la alteracin...................................................................... Comportamiento adoptado frente al tema............................................................ Otras ideas o pensamientos recurrentes molestos................................................. Posible relacin de los pensamientos anteriores................................................... Curso: Inhibicin:.............................aceleracin.......................perseverancia................... Disgregacin/incoherencia...........................otros................................................... Expresin del lenguaje: Velocidad (normal, rpido, lento, paroxstico)......................................................

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Cantidad ( normal, abundante, escaso)................................................................... Volumen ( normal, alto, bajo)................................................................................. Tono y modulacin ( tranquilo, nervioso, hostil).................................................... Otras alteraciones (tartamudez, logoclona, verbigeracin, ecolalia, mutismo)................................................................................................................. 7.Autopercepcinautoconcepto Adecuada al contexto................................................................................... Pobreza sentimientos ................................................................................... Expansin afectiva....................................................................................... Tonalidad afectiva: agradable......................desagradable........................... Sntomas afectivos de inters: ..................................................................... Percepcin imagen corporal: Ajustada a la realidad...............Confusa.............Equivocada....................... Autodescripcin de s mismo: Ajustada a la realidad................................................................................... Sobrevaloracin capacidades y logros personales........................................ Exageracin errores y desgracias/infravaloracin xitos............................. Autoevaluacin general y competencia personal Positiva..........................negativa....................indiferente............................ Sentimientos respecto a autoevaluacin personal: Tristeza.............inferioridad............culpabilidad.........inutilidad................. Impotencia........eurofia...................ansiedad...............rabia......................... Reactividad emocional:

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Superioridad.......................Ideacin de suicidio.......................................... Comportamientos adoptados para afrontar/compensar los sentimientos: .............................................................................................. Percepcin de exigencias a presiones: ....................................................... Origen:.....................................mbito:....................................................... 8. Rol y relaciones Fsica......................econmica........................psicosocial........................... Responsabilidades dentro del ncleo familiar:............................................. Percepcin sobre responsabilidad:............................................................... Sentimientos respecto a relaciones familiares: Ansiedad....................miedo.................culpa...............tristeza..................... Inutilidad...................inferioridad..........impotencia............rabia................. Superioridad...........seguridad/tranquilidad...................... Nivel de independencia a la persona total, parcial o nula)

9. Patrn de sexualidadreproduccin:

Valoracin de su actividad sexual: Satisfactoria....................indiferente.................insatisfactoria.................................. Respuesta sexual: sin problemas.................disfunciones sexuales........................ Cambios (reales o percibidos) en las relaciones sexuales...................................... Sentimiento frente a ellos: Ansiedad.............preocupacin................miedo..................culpabilidad................ Tristeza...................rabia.......................otros........................................................... Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual.............................................. Sentimientos frente a ellos:

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ansiedad............miedo...........culpabilidad...........tristeza............rabia.................... Otros:.................................................................................. Conductas paraflicas................................................................................. Patrn reproductivo: Problemas asociados a la reproduccin............................................................... Problemas asociacin a los anticonceptivos........................................................ Problemas asociados a la menstruacin o climaterio........................................... 10. Afrontamiento y Tolerancia al estrs Percepcin de control de situacin: alto.......medio......bajo.......nulo........ Grado de incapacitacin personal/familiar/laboral/social......................... Respuestas/estrategias de adaptacin/control: Somatizaciones..................inhibicin....................agitacin/agresin.......... Anlisis del problema................compartirlo...............Otras:........................ Estado de tensin/ansiedad:.......................................................................

11. Patrn de valores y creencias

Valores y creencias importantes en su historia personal: ........................................ Valores y creencias importantes en su historia familiar........................................... Normas de su cultura o aspectos personales que desea sean tenidas en cuenta.......................................................................... Deseos de realizar prcticas religiosas .................................................................. Otros datos de inters

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Diagnsticos de enfermera segn Taxonoma NANDA II, NOC Y NIC. AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (Cdigo NANDA 00069) Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Factores relacionados: Diferencias de gnero en las estrategias de afrontamiento. Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. Incertidumbre. Percepcin de un nivel inadecuado de control

Criterios de resultado. 1. Afrontamiento de problemas. (Cdigo NOC 1302)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 130201. Identifica patrones de superacin eficaces 130202. Verbaliza sensacin de control 1 130212. Utiliza estrategias de superacin efectivas. 130214. Verbaliza la necesidad de asistencia 130208. Se adapta a los cambios en desarrollo 1 1 1 1

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2. Toma de decisiones. (Cdigo NOC 0906)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 090602. Identifica alternativas 1 090603. Identifica las consecuencias posibles de cada alternativa 090604. Identifica recursos necesarios para apoyar cada alternativa. 090604. Reconoce contradiccin con los deseos de los dems. 090609. Escoge entre varias alternativas. 1 1 1 1

Intervenciones enfermeras Aumentar el afrontamiento. (Cdigo NIC 5230) Actividades: Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento . Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs.. Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente. Favorecer situaciones que fomenten la autonoma Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

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BAJA AUTOESTIMA CRNICA. (Cdigo NANDA 00119) Definicin: larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades Factores relacionados: Falta de conociendo de recompensa. Fallo, rechazo Falta de confianza en s mismo Sentimiento de incapacidad para resolver problemas

Criterios de resultado. 1. Autonoma personal (Cdigo NOC 1614).

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 161402. Al elegir tiene en cuenta la opinin de los dems. 161403. En el proceso de toma de decisiones muestra independencia. 161407.Toma decisiones libre de la presin de otros. 161410. Afirma las preferencias personales 161412. Expresa satisfaccin con las elecciones de la vida 1 1 1 1 1

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2. Autoestima. (Cdigo NOC 1205)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 120501. Verbalizaciones de autoaceptacin. 120502. Aceptacin de las propias limitaciones 120515. Equilibrio entre participar y escuchar en grupos 120515. Voluntad para enfrentarse a los dems 1210518. Descripcin de estar orgulloso. 1 1 1 1 1

Intervenciones enfermeras Potenciacin de la autoestima. (Cdigo NIC 5400) Actividades: Animar al paciente a identificar sus virtudes. Abstenerse de realizar crticas negativas y de quejarse. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin. Fomentar el aumento de responsabilidad de s mismo. Ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia vala. Explorar razones de autocrtica o culpa Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de objetivos.

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ANSIEDAD. (Cdigo NANDA 00146) Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Factores relacionados: Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales de la vida. Necesidades no satisfechas Asociacin familiar o herencia Transmisin interpersonal.

Criterios de resultado 1. Autocontrol de la ansiedad (1402)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 140202. Elimina precursores de la ansiedad. 140205. Planea estrategias para superar situaciones estresantes. 140207. Utiliza tcnicas de relajacin 1 140215. Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad 140217. Controla la respuesta de ansiedad 1 1 1 1

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2. Afrontamiento de problemas (1302)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 130201. Identifica patrones de superacin eficaces. 130202. Identifica patrones de superacin ineficaces. 130206. Busca informacin sobre la enfermedad y su tratamiento 130217. Refiere disminucin de los sentimientos negativos 1 1 1 1

Intervenciones enfermeras Disminucin de la ansiedad (5820) Actividades: Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si procede.

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RIESGO DE AUTOMUTILACIN (Cdigo NANDA

00151)

Definicin: riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensin, provoca un dao tisular en un intento de causar una lesin no letal. Factores relacionados: estado psictico. incapacidad para expresar verbalmente la tensin. conflictos familiares de diferentes ndoles. trastornos alimenticios o mala imagen corporal. uso de manipulacin para establecer relaciones interpersonales. necesidad de una rpida reduccin del estrs. mala comunicacin con las personas del entorno. trastornos lmite de la personalidad. impulso irresistible de autolesionarse. sentimientos de amenaza.

Criterios de resultado 1. Autocontrol de los impulsos suicidas (1408)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 140803. busca ayuda cuando nota sentimientos autodestructivos 140804. Verbaliza ideas de suicidio 140805. Verbaliza control de impulsos 140822. Verbaliza planes de futuro 1 1 1 1

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Intervenciones enfermeras Manejo de la conducta: autolesin (4354) Actividades: Determinar el motivo /razn de la conducta. Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente. Instruir al paciente en estrategias de control (entrenamiento de afirmacin, entrenamiento de control de impulsos y relajacin muscular progresiva,) si procede. Ayudar al paciente, segn sea el nivel de f uncin cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta. Observar si se producen efectos secundarios derivados de la utilizacin de frmacos en el paciente y los resultados esperados. Proporcionar a la familia /seres queridos guas sobre el control de la conducta de autolesin fuera del ambiente de cuidados.

RIESGO DE INTOXICACIN (Cdigo NANDA 00037) Definicin: aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de sustancias o productos peligrosos en dosis suficientes para originar una intoxicacin. Factores relacionados: externos: contacto sin proteccin con metales pesados o productos qumicos. almacenaje de medicamentos en armarios sin llave, accesibles a los nios o personas confusas. o o o o presencia de vegetacin venenosa. presencia de contaminantes atmosfricos. manejo de pintura, barniz, etc., en zonas mal ventiladas o sin proteccin efectiva. desprendimiento o descamacin de la pintura o enlucido de paredes en zonas donde hay nios pequeos. o o o o contaminacin qumica de los alimentos y del agua. disponibilidad de drogas ilegales potencialmente contaminadas con aditivos venenosos. grandes cantidades de medicamentos en el hogar. productos peligrosos almacenados o colocados al alcance de los nios o personas confusas.

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internos: verbalizacin de ambiente laboral sin las debidas precauciones de seguridad. reduccin de la visin. falta de seguridad o de educacin farmacolgica. falta de precauciones adecuadas. insuficiencia de recursos econmicos. dificultades cognitivas o emocionales.

o o o o o o

Criterios de resultado 1. Conductas de seguridad personal (1911)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 191113. Evitar el consumo de drogas que se utilizan en relaciones sociales. 1 191115. Uso de precauciones cuando se consumen frmacos que alteran el nivel de conciencia. 191124. Utiliza precauciones con material inflamable. 191126. Se protege de las lesiones 1 1 1

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Intervenciones enfermeras: Manejo ambiental: seguridad (6486) Actividades: Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente 8fsicos, biolgicos y qumicos). Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. Proporcionar al paciente nmeros telefnicos de urgencias. Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del paciente. Ayudar al paciente a construir un ambiente ms seguro.

IMPOTENCIA (Cdigo NANDA 00125) Definicin: Percepcin de que las propias acciones no variarn significativamente el resultado; percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato. Factores relacionados: entorno de cuidados de la salud. interaccin interpersonal. tratamiento relacionado con una enfermedad. estilo de vida desesperanzado.

Criterios de resultado: 1. Autonoma personal (1614)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 161401. Toma de decisiones vitales informadas 161402. Al elegir tiene en cuenta la opinin de los dems. 1 1

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161403. En el proceso de toma de decisiones muestra independencia 161412. Expresa satisfaccin con las elecciones de la vida 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

2. Creencias sobre la salud: percepcin de control (1702)

Nunca demostrado Raramente Demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado

Indicadores

1 170204Creencia de que las propias decisiones controlan los resultados sobre la salud. 170201. Responsabilidad percibida por decisiones sobre la salud 170207. Voluntad para seguir viviendo. 1 170203. Esfuerzos para conseguir informacin 1 1 1

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Intervenciones enfermeras: Facilitar la autoresponsabilidad (4480) Actividades: Considerar responsable al paciente de sus propias conductas. Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud. Fomentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la accin dada. Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias. Ayudar al paciente a identificar las reas en las que podra fcilmente asumir ms responsabilidad. Proporcionar una respuesta positiva a la aceptacin de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta.

BIBLIOGRAFA 1. 2. 3. 4. Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 3 ed. Barcelona: Salvat; 1991. DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales 4 ed. Masson; Barcelona: 1995. Bermdez J. Psicologa de la Personalidad. Madrid: UNED; 2007. p 17-71 CIE 10. Dcima revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos mentales y del Comportamiento. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Ginebra: Meditor; 1992. 5. 6. 7. 8. Forns Vives J, Carballal Balsa MC. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. 1 ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2001. NANDA internacional Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2003-2004. ed. Madrid: Elsevier; 2004. Clasificacin de Resultados de enfermera (NOC). 3 ed. Madrid: Elsevier; 2005. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 4 ed. Madrid: Elsevier; 2005.

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