A Psicopatologia sob a tica da Anlise do Comportamento: aspectos tericos e clnicos.

*Bruna de Amorim Sanches Aldinucci1

No

incomum

ouvirmos

pessoas

explicando

seus

prprios

comportamentos ou comportamentos de outras pessoas atravs de algum diagnstico psiquitrico ou simplesmente recorrendo a algum sentimento ou pensamento. A Psicopatologia um campo de estudo da Medicina, mais especificamente da Psiquiatria. No entanto, os conceitos da psicopatologia esto sendo amplamente utilizados por leigos e at mesmo por profissionais das reas da sade (psiclogos, enfermeiros, mdicos, etc.) para explicar comportamentos desviantes. Os alunos de psicologia tm alguma informao de que os pressupostos do Behaviorismo Radical so incompatveis com o fato de atribuir as causas do comportamento pblico a algum pressuposto terico ou a algo que ocorre dentro do sujeito. Mas qual exatamente a objeo behaviorista? Para esclarecer onde repousa a crtica recorremos a Skinner (1953). Um costume ainda mais comum explicar o comportamento em
termos de um agente interior sem dimenses fsicas, chamado mental ou psquico. (...) Um refinamento apenas um pouco mais modesto atribuir cada aspecto do comportamento de um organismo fsico a um aspecto correspondente da mente ou de outra personalidade interior. (...) Algumas vezes o homem interior claramente personificado, como quando o comportamento delinqente atribudo a uma personalidade desordenada, ou pode ser encontrado em fragmentos, como quando o comportamento atribudo a processos, faculdades ou traos mentais. Skinner, 1953, p. 30-31)

Portanto, a Anlise do Comportamento, como prtica que se fundamenta numa filosofia behaviorista, no aceita que as chamadas doenas mentais sejam tomadas como causas do comportamento dito patolgico, porque esse tipo de explicao circular. Circular porque explicar um comportamento por
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Mestre em Anlise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina, psicloga clnica e docente do Centro Universitrio Filadlfia.

agentes interiores ao organismo que se comporta no esclarece porque a pessoa se comporta da maneira como o faz. Buscar a explicao do comportamento dentro do sujeito inviabiliza conhecer as variveis que realmente afetaram e afetam a pessoa e que esto relacionadas ao comportamento observado. Cabe ressaltar que a Anlise do Comportamento aceita e estuda os chamados eventos mentais, mas sem conferir a eles qualquer tipo de status de causalidade. Sendo assim, tais eventos tambm devem ser explicados pela anlise comportamental. O comportamento produto da sua histria e de variveis do contexto atual, explicar o comportamento consiste em entender o seu processo de construo.
Da mesma forma, quando se explica um exemplo de comportamento desajustado dizendo que o indivduo sofre de ansiedade, teremos de dizer tambm qual a causa da ansiedade. Mas as condies externas que ento se invocam poderiam j ter sido diretamente relacionadas ao comportamento desajustado . (Skinner, 1953, p. 37)

No caso dos transtornos psiquitricos, o analista do comportamento no rejeita os diagnsticos, a ressalva refere-se ao fato de que os manuais diagnsticos oferecem uma descrio topogrfica do comportamento, o que insuficiente para explicar as causas de um padro comportamental. A descrio topogrfica fornecida por estes manuais resume uma srie de comportamentos provveis de ocorrer. No entanto, esses conceitos no fornecem nenhum dado especfico sobre uma pessoa, no explica como o produto psicopatologia foi construdo e se mantm, mas classificam padres comportamentais. A ansiedade, por exemplo, entendida como produto de contingncias, nos manuais estatsticos tem-se uma descrio sobre os mais variados transtornos de ansiedade, no entanto no so relevantes para entender porque uma pessoa que se comporta de maneira ansiosa.
Quando falamos dos efeitos de ansiedade, estamos dizendo que o prprio estado uma causa, mas at onde nos referimos aqui, o termo meramente classifica um comportamento. Indica um conjunto de predisposies emocionais atribudas a um tipo especial de circunstncias. Qualquer tentativa teraputica de reduzir os efeitos

da ansiedade deve operar sobre essas circunstncias, no sobre o estado interveniente. (Skinner, 1953, p. 198)

No Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta edio (DSM IV), as caractersticas diagnsticas do Transtorno de Ansiedade Generalizada so apresentadas.
A caracterstica essencial do Transtorno Ansiedade Generalizada uma ansiedade ou preocupao excessiva (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por um perodo de pelo menos 6 meses, acerca de diversos eventos ou atividades (Critrio A). O indivduo considera difcil controlar a preocupao (Critrio B). A ansiedade e a preocupao so acompanhadas de pelo menos trs sintomas adicionais, de uma lista que inclui inquietao, fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se, irritabilidade, tenso muscular e perturbao do sono (apenas um sintoma adicional exigido em crianas) (Critrio C). (DSM IV, p. 457)

Ao ler um trecho das caractersticas diagnsticas do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) fica claro que no h nada referente a uma pessoa em especial, mas so informaes que se referem a uma populao que se comporta de maneira semelhante. A Anlise do Comportamento se preocupa nos motivos pelos quais uma pessoa especificamente sente-se ansiosa entre outros comportamentos que ela apresenta. Se estivermos diante de duas pessoas com o mesmo diagnstico, por exemplo, Transtorno de Ansiedade Generalizada, as causas dos comportamentos chamados ansiosos possivelmente no sero as mesmas, embora tenham o mesmo diagnstico. No caso de intervenes clnicas, o analista do comportamento concentrar seus esforos em identificar e alterar as condies que geram o estado ansioso, visto que este entendido como produto de contingncias. Os manuais diagnsticos tm a sua relevncia, na medida em que resumem vrias caractersticas em um diagnstico, e tal conhecimento facilita a comunicao entre profissionais da rea. Nesse sentido, os conceitos diagnsticos so econmicos. Alm disso, so teis porque relacionam os conceitos (ex. ansiedade) a comportamentos provveis de ocorrer. Ter alguma previso sobre a maneira provvel que uma pessoa ir se comportar importante, porque com tal conhecimento passa a ser possvel planejar contingncias adequadas para uma dada situao. Por exemplo, uma pessoa

diagnosticada com Transtorno de Humor do tipo Bipolar II, o qual caracterizado pelo DSM IV por um ou mais Episdios Depressivos Maiores, acompanhado por pelo menos um Episdio Hipomanaco 2. Tal diagnstico

prev que h perodos de oscilao de humor, que aps um episdio de hipomania haver a recorrncia de um episdio depressivo maior. A famlia dessa pessoa, tendo tal previso, pode planejar condies que evitem o suicdio, j que esta uma possibilidade iminente quando se trata de um padro comportamental com caractersticas de Transtorno Bipolar. Sabendo que no momento da virada bipolar (transio do episdio hipomanaco para o depressivo) o risco de suicdio alto, a famlia permanecer com todos os cuidados para preservar a vida dessa pessoa mesmo na fase hipomanaca.
H circunstncias prticas sob as quais til saber que uma pessoa se comportar de uma dada maneira mesmo que no precisemos saber o que ela ir fazer. Ser capaz de prever, por exemplo, que uma proposta ser recebida favoravelmente til, mesmo que a forma especfica de recepo permanea desconhecida. Sob certas circunstncias tudo o mais acerca do comportamento pode ser irrelevante, e assim uma descrio em termos de traos altamente econmica. Mas termos desse tipo so teis para uma anlise funcional? (Skinner, 1953, p. 212)

Tendo esclarecido quais so as objees do Behaviorismo Radical e os princpios em que elas esto fundamentas, cabe abordar o modelo de anlise utilizado pela Anlise do Comportamento, a qual explica as psicopatologias a partir do mesmo modelo que utiliza para explicar os comportamentos tidos como adequados. O Behaviorismo Radical fundamenta seus princpios a partir do modelo selecionista de Darwin, estabelecendo um paralelo entre o modelo de seleo natural e o modelo de seleo pelas conseqncias. No modelo darwiniano, alguns organismos com caractersticas importantes para um ambiente relativamente estvel deixam uma prole mais numerosa e em melhores

2 As caractersticas dos Episdios Depressivos Maiores so: alteraes no apetite, sono e atividade psicomotora, diminuio de energia, sentimentos de desvalia ou culpa, dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decises, ou pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio. As caractersticas do Episdio Hipomanaco refere-se a (necessidade de cumprir trs caractersticas) auto-estima inflada ou grandiosidade (no delirante), necessidade de sono diminuda, maior presso por falar, maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos ou agitao psicomotora, e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequncias dolorosas. (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais)

condies de reproduo e sobrevivncia. O paralelo consiste em considerar que assim como os organismos que sobrevivem so aqueles cujas caractersticas melhor se adaptam ao meio, os comportamentos seguidos por determinados eventos passam a ter sua classe funcional fortalecida. Desse modo, o comportamento entendido como produto de trs nveis de seleo: filognese, ontognese e cultura. O nvel filogentico refere-se s caractersticas genticas de uma espcie e a padres comportamentais que permitem ao organismo interagir num ambiente razoavelmente estvel e fornece os limites da ontognese. O aparato biolgico, selecionado pelas contingncias filogenticas, viabiliza o desenvolvimento do operante, visto que estabelece as condies bsicas para que o comportamento acontea. O sistema biolgico condio para o comportamento, e no causa. A ontognese consiste no segundo nvel de seleo pelas conseqncias e refere-se ao fortalecimento do repertrio comportamental do indivduo pelas conseqncias reforadoras que seguiram suas classes funcionais de comportamento no passado. Neste caso, o que sobrevive o comportamento, e no mais a espcie (Andery, 2001). A cultura consiste no terceiro nvel de seleo. Esse nvel atua sobre a seleo das prticas culturais que envolvem reforo social e permitem a sobrevivncia do indivduo e do grupo ao qual ele pertence. Nesse sentido, o terceiro nvel de seleo permite que os indivduos aprendam a se comportar sem necessariamente terem entrado em contato direto com contingncias de modelagem dos comportamentos. Desse modo, torna-se possvel aprender com o outro (Andery, 2001). Portanto, para explicar o comportamento o behaviorista radical recorre histria da espcie, histria do comportamento do indivduo e histria social e cultural. A partir do arranjo nico de contingncias complexas ao qual o sujeito foi exposto construiu-se a sua idiossincrasia e produziu-se o seu repertrio comportamental. O comportamento, seja ele visto como normal ou anormal, entendido como produto de contingncias filogenticas, ontogenticas e culturais. Sob

essa tica, quando se trata de ontognese e cultura, os comportamentos ditos patolgicos, assim como os saudveis, foram construdos pelos mesmos princpios de aprendizagem (modelagem, modelao, reforo positivo e negativo, punio positiva e negativa, extino, discriminao, generalizao e comportamento governado por regras). o arranjo nico de contingncias composto por todos esses processos de aprendizagem que produzem os mais diversos comportamentos. Como entendemos que o comportamento foi selecionado pelas consequncias que produziu no passado, ele no entendido como patolgico (doente) porque se ocorre em razo de existir algum valor adaptativo para a pessoa que se comporta. Comportamentos, por mais bizarros que possam parecer, so um conjunto de respostas que viabilizam conseqncias (reforadoras positivas e/ou negativas) importantes para o indivduo. Essas consequncias podem ser sensoriais, sociais e consequncias como evitao de eventos desagradveis. (Matos, 1999) O comportamento governado por regras merece uma ateno especial quando se trata das chamadas psicopatologias. Como especificado acima, a cultura permite que o sujeito aprenda coisas com o outro sem exposio direta contingncia e isso pode se tornar um problema, mas tambm pode ser bastante vantajoso. Skinner (1969) define regra como um estmulo discriminativo verbal que descreve uma contingncia. Em 1897, ele nos alertou que as regras so importantes porque elas permitem que uma pessoa aproveite a experincia do outro e que descreva tal experincia de maneiras teis. Skinner (1987) afirma ainda que as regras so necessrias quando as conseqncias naturais so falhas a longo prazo. Por exemplo, hoje existe a regra que aquecer alimentos no forno microondas, em recipientes plsticos que contenham o componente BPA (Bisfenol A), pode causar cncer. Tomemos esta regra como verdadeira: a conseqncia comportamento natural (cncer) falha porque o no intervalo entre o a

(aquecer alimentos de plstico

microondas) e

conseqncia (cncer) seria muito longo e assim tal conseqncia no selecionaria comportamentos mais adequados.

Portanto, as regras so importantes porque encurtam o processo de aprendizagem que poderia ser muito longo ou at mesmo ineficaz unicamente pelo processo de seleo pelas conseqncias. Isso no significa que as conseqncias naturais deixam de ser importantes quando o comportamento governado por regras. Skinner (1987) ressalta que as pessoas continuam respondendo a regras somente se responder sob estas condies estiver produzindo conseqncias reforadoras. Por exemplo, uma pessoa numa cidade estranha pede instrues outra sobre como chegar ao shopping e logo no incio do caminho uma determinada regra no corresponde situao, ento passa a ser alta a chance da turista parar de seguir as regras dadas pela pessoa que forneceu as instrues. Mas as regras tambm podem causar problemas quando as

contingncias mudam e as regras que pretendem descrev-las no mudam, passando a no mais corresponder a elas. Alm disso, o sujeito pode descrever contingncias para ele mesmo a partir de alguma experincia especfica que viveu ou observou algum viver em sua histria de vida. A esse processo d-se o nome de auto-regra. Chama-se de auto-regra porque o falante e o ouvinte seguidor da regra so a mesma pessoa. Por exemplo, uma moa (N) que filha da segunda unio frustrada3 de sua me observou as experincias dolorosas da me com seus

relacionamentos conjugais. N teve alguns relacionamentos conjugais que no seu perceber no deram certo e ela no sabe o motivo. Ento N formula a auto-regra: Homem no presta, melhor ficar sozinha. Depois dessas experincias todas, quando algum rapaz se aproxima dela, logo no primeiro contato diz para ela mesma homem no presta, melhor ficar sozinha e afugenta o homem que se aproximou. As pequenas frustraes amigas de N das amigas em seus relacionamentos servem para ela reforar sua a autoregra. No entanto, N queixa-se que suas amigas esto todas namorando e que no tem com quem sair e que sente vontade de sair para jantar em casal como suas amigas fazem. A auto-regra funciona como um estmulo discriminativo, no
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O termo unio frustrada foi utilizado para se referir aos casamentos com muitas brigas entre a me e os maridos traies do parte deles que culminaram em separaes conturbadas.

caso para o comportamento de N escapar de relacionamentos conjugais. Mas o problema que essa regra descreveu uma contingncia muito particular que N viveu e que agora no necessariamente descreve outras contingncias do contexto atual. O problema da auto-regra ocorre quando ela no corresponde s contingncias em vigor e tambm porque ela pode no ser testada, pois como ressaltam Zettle & Hayes (1982) as pessoas so pouco propensas a duvidarem delas mesmas. Por isso, uma auto-regra pode continuar sendo ocasio para uma srie de comportamentos, e conduzir a resultados problemticos para o sujeito. (Zettle & Hayes, 1982) Diante do exposto, a tarefa do analista do comportamento no consiste em nomear um padro comportamental estabelecido e mantido por questes idiossincrticas, mas principalmente em entender as relaes de

interdependncia do comportamento com os contextos em que ele ocorre.

Referncias

Andery. M. A. P. A. O modelo de seleo por conseqncias e a subjetividade. In R. A. Banaco (Org), Sobre o Comportamento e Cognio Cognio (vol.1, p.196-205). Santo Andr, SP: Esetec, 2001. DSM-IV-TRTM Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Trad. Claudia Dornelles; 4 ed rev. Porto Alegre: Artmed, 2002. Matos, M. A. Anlise funcional do comportamento. Em: Estudos de Psicologia, (vol. 16, n.3, p. 8-18). Campinas: PUC-Campinas, 1999. Skinner, B. F. Cincia e Comportamento Humano, 10 ed. So Paulo: Martins Fontes,1998. (obra original publicada em 1953) Skinner, B. F. Upon Further Reflection. N. J: Englewood Cliffs, 1987. Skinner, B. F. Contingncias de Reforo: uma anlise terica. So Paulo: Abril Cultural, 1969. Zettle, R. D. & Hayes,S. C. Rule-governed behavior: A potential theoretical framework for cognitive-behavioral therapy. Em: P. C. Kendal (Org.), Advances in cognitive-behavioral research and therapy, (p.73-118). New York: Academic Press, 1982.