ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTARIO EN DIENTES PERMANENTES EN PACIENTES DE ODONTOPEDIATRIA

INTRODUCCIN

La formacin de las estructuras corporales presenta 4 fases bsicas: informacin gentica, formacin gentica, formacin intrauterina y formacin post natal. Cualquier alteracin en una de estas fases conllevar a la formacin de una estructura diferente a las normales, que pueden ser denominadas anomalas, disturbios del desarrollo, malformaciones o disgnesias. (1) La denticin humana comienza a formarse alrededor de la cuarta semana de vida intrauterina, y continua hasta el final de la adolescencia, cuando la calcificacin de los terceros molares termina. Debido a que la duracin del proceso es larga en el tiempo, tambin las influencias ambientales pueden alterarlo. Por ello, comprender el desarrollo normal de los dientes normales y anormales y, de esta forma, realizar una teraputica adecuada. (2) Las alteraciones del desarrollo dentario son todas aquellos trastornos en el desarrollo y crecimiento del rgano dentario que trae como consecuencias una MODIFICACIN en el volumen, forma, nmero, posicin, erupcin y /o estructura dentaria tomando como trmino comparativo normal los valores estadsticamente ms frecuentes en la especie (1) El complejo proceso del desarrollo de los dientes se inicia en fases tempranas del desarrollo embrionario, y se extiende hasta los primeros aos de la

vida. Se produce de forma escalonada a travs de una serie de etapas, que se superponen entre los diferentes grupos dentarios. As, puede haber dientes que estn en fase de desarrollo de la oclusin, mientras otros todava estn en fase preeruptiva. (2) A lo largo de este proceso los dientes son muy susceptibles a la accin de agentes etiolgicos, genticos o ambientales, que pueden determinar alteraciones en su correcto desarrollo. Ello puede traducirse en alteraciones del nmero, tamao, forma, color o estructura de los dientes. Al conjunto de entidades patolgicas derivadas de trastornos en el desarrollo de los dientes le denominamos anomalas del desarrollo dentario o anomalas dentarias. (3) La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de Histodiferenciacin darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La odontognesis es el proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia con la formacin de la corona y termina con la formacin de la raz, la capacidad de formacin de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero, tamao, de estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio de los decduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalas en este trabajo se har referencia a las relacionadas con los dientes. (4) Para clasificar las anomalas dentarias podemos basarnos en la clnica o en el origen embriolgico de cada entidad. Nosotros preferimos utilizar una clasificacin en funcin de las caractersticas finales que presenta el diente, clnica, si bien en muchos casos el origen embriolgico debe ser tomado en consideracin. A la hora de clasificar las anomalas dentarias por su clnica, separaremos las que afectan al diente en su totalidad de aquellas que afectan

especficamente a uno de los tejidos duros dentarios (esmalte, dentina o cemento). (3) El desarrollo puede verse alterado por trastornos tales como factores hereditarios, sistmicos, traumticos o locales que, de acuerdo al momento en que ocurren, traern como consecuencia distintas anomalas dentarias, tanto en piezas primarias como permanentes. (5) Muchas situaciones clnicas que afronta la Odontologa, son el resultado de trastornos en el desarrollo dentario. A la clnica llegan las consecuencias de los disturbios y alteraciones ocurridas en las diferentes etapas de formacin y maduracin, observndose clnicamente anomalas que en gran medida afectan la oclusin, la funcin y la esttica.(5)

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DENTARIO EN DIENTES PERMANENTES EN PACIENTES DE ODONTOPEDIATRIA

DESARROLLO EMBRIOLGICO (6) El desarrollo y crecimiento de la cara y de la cavidad bucal comienza en la cuarta semana de gestacin. El primer arco branquial, al comienzo de la 4 semana, se bifurca lateralmente y hacia abajo, para formar los mamelones maxilares por arriba y los mandibulares por abajo, procesos fundamentales en la formacin de la cara y de la boca. Los mamelones maxilares quedan a ambos lados del estomodeo y los mandibulares forman su borde inferior. El lmite superior del estomodeo est formado por el mameln o prominencia frontonasal. Los maxilares y mandibulares se unen medialmente cada uno con su homlogo y limitan, por abajo y lateralmente, el agujero del estomodeo. La coalescencia en la 5a semana de los mamelones maxilares superiores y nasales da lugar a la formacin del paladar anterior o primario, a las narinas y a las coanas primitivas. (6) Desde el mameln frontal crece el septo nasal descendiendo hasta fusionarse con el paladar primario. De la fusin de la expansin tectoseptal del frontal con los procesos palatinos, resulta la separacin de las cavidades oral y nasal. Esta coalescencia del septo nasal con los procesos palatinos se realiza hacia la 9a semana, junto con la constitucin del paladar posterior secundario u seo, con lo que la separacin fosa/boca, est ya definitivamente realizada (Figura N 01). (6)

Figura N 1. Desarrollo embriolgico de la cara y la cavidad bucal.

FORMACIN DEL PALADAR (6) El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El paladar duro, o bveda palatina, es de estructura sea y es el ms anterior. El paladar blando o velo del paladar es un tabique musculomembranoso, mvil y contrctil que se prolonga hacia atrs y hacia abajo de la bveda palatina, separa la orofaringe del cavum e interviene en la fonacin y en la deglucin. El velo del paladar se genera a partir del 1, 2 y 3er arcos branquiales, en dos etapas: 1. El labio superior y el paladar primario, o anterior, por delante del agujero palatino anterior, estn constituidos desde la 4a semana. 2. El paladar secundario, o posterior, se forma ms tardamente, al final del 2 mes (7a semana) y proviene del crecimiento de dos lminas o crestas palatinas horizontales, emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestas crecen en direccin vertical y caudal, y estn separadas al principio por la lengua, que est muy desarrollada. Luego, con su crecimiento, se horizontalizan, producindose la fusin de ambas crestas. Alrededor de la 8a semana la porcin caudal del proceso nasoseptal contacta con el paladar secundario. Las dos lminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodrmica con un recubrimiento endodrmico. El mesnquima proveniente del 1er arco da lugar al msculo periestafilino externo. El mesnquima del 2 arco da origen al msculo gloso-estafilino y al palatoestafilino. El mesnquima del 3er arco dar lugar al faringo-estafilino. Finalmente, ambos paladares, primario y secundario, se unen. Las anomalas en el crecimiento por una mala coalescencia de las dos lminas en la lnea media producen una serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la vula, hasta el paladar hendido.

EMBRIOLOGA DE LOS RGANOS DENTARIOS (6) La dentadura humana se divide en cuatro cuadrantes. Cada cuadrante se compone de cinco dientes primarios y luego de ocho permanentes. En trminos histolgicos, el desarrollo embriolgico de los dientes se divide en las siguientes etapas: 1. Etapa de botn, brote o yema : Despus de la sexta semana de vida fetal, ocurre un engrosamiento de la capa epitelial, por la rpida proliferacin de algunas clulas de la capa basal. Esto se conoce como lmina dental y es el primordio o precursor del rgano del esmalte. Poco despus, en cada maxilar se presentan diez pequeos engrosamientos redondeados dentro de la lmina dental. stos son los futuros grmenes dentales. 2. Etapa de casquete o sombrero: Despus de la etapa de botn, la divisin celular rtmica (circadiana) origina una proliferacin desigual de parte del epitelio. La superficie profunda del botn comienza a invaginar y varias capas se hacen evidentes. stas son el epitelio dental interno, que es una capa de clulas epiteliales altas a nivel de la concavidad, y el epitelio dental externo, que es una capa sencilla de clulas epiteliales cortas sobre la superficie exterior. En el centro, se separan las clulas por aumento del lquido intercelular mucoide, rico en glucgeno, como queda demostrado por la reaccin del cido perydico de Schiff. Estas clulas se conocen como retculo estrellado u rgano dental. La proliferacin epitelial se fija a la lmina dental por un tramo de epitelio que sigue creciendo y proliferando hacia el tejido conjuntivo. Alrededor de la octava semana de vida intrauterina, se observa el primer esbozo de la papila dental. Esto corresponde a la condensacin del tejido conjuntivo bajo el epitelio dental interno, que ms tarde se convierte en la pulpa dental. En un principio, las clulas de la papila dental son grandes y redondeadas, o polidricas, con citoplasma plido y ncleo grande. Al mismo tiempo, se condensa el mesnquima, que rodea el exterior del diente en desarrollo y se torna ms fibroso. Este tejido se llama saco dental. Las clulas del saco dental formarn los tejidos del periodonto, que son: el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.

3. Etapa de campana: Se profundiza la invaginacin y ocurre una serie de interacciones entre las clulas epiteliales y mesenquimatosas que originan diferenciacin de las clulas del epitelio dental interno en clulas columnares altas, llamadas ameloblastos. El intercambio de informacin inductiva entre el epitelio y mesnquima ocurre a travs de la membrana basal. Los ameloblastos contribuyen a formar esmalte. Las clulas de la papila dental, que estn debajo de los ameloblastos, se diferencian en odontoblastos, que van a elaborar la dentina. Varias capas de clulas escamosas de poca altura empiezan a surgir junto al epitelio dental interno. Estas capas se denominan estrato intermedio (Figura 2). La formacin de la raz no comienza hasta que la formacin del esmalte de la corona ha finalizado. En la zona de reflexin de los epitelios adamantinos interno y externo, desprovista de esmalte, se forma el mun epitelial de la raz que prolifera, penetrando en profundidad y preforma el esbozo de la futura raz dental, dejando paso mediante uno, dos o tres canales a las races dentales. Los cuadros I y II indican el desarrollo, erupcin y exfoliacin (de dientes primarios) de los rganos dentarios. Cabe sealar que la formacin completa de la raz se presenta despus de que el diente ha erupcionado en la cavidad oral.

Figura N 02: Formacin de los rganos dentarios

Alteraciones de tejidos duros Las alteraciones de tejidos duros, concretamente de los rganos dentarios, se pueden clasificar de acuerdo al Cuadro I. (6)

Durante la primera infancia, las alteraciones dentales ms frecuentes son los dientes natales y neonatales. Los dientes natales son aquellos que estn presentes en la cavidad bucal en el momento del nacimiento, a diferencia de los dientes neonatales que aparecen durante los primeros 30 das despus del nacimiento. Esta terminologa nicamente diferencia el periodo de aparicin de los dientes en la cavidad oral. Los incisivos centrales mandibulares son los que con mayor frecuencia se presentan, dado que son los primeros dientes en hacer erupcin. En la mayora de los casos, estos dientes son en realidad los incisivos

primarios. Se desconoce la etiologa de los dientes natales y neo-natales; sin embargo, la teora ms aceptada es una formacin del rgano dentario primario, muy cerca a la cresa alveolar, lo que promueve la erupcin temprana del rgano dentario.(6) Clasificacin de las Anomalas Dentarias (4) 1. Anomalas de Forma Dislaceracin Fusin Concrescencia Taurodontismo Perla del Esmalte Dens in Dens Geminacin 2. Anomalas de Tamao Macrodoncia Microdoncia 3. Anomalas de Nmeros Hipodoncia - Oligodoncia Hiperdoncia - Supernumerarios 4. Anomalas de estructuras Afectan el esmalte, (Hereditarias)

 Amelognesis Imperfecta a. b. c. Hipoplasia Hipocalcificacin Hipomaduracion

Afectan la Dentina, (Hereditaria) Dentinognesis Imperfecta Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1 Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

ANOMALAS DE FORMA Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria. (4) La dilaceracin consiste en una curvatura o angulacin excesiva de las races respecto a la corona. Si bien la curvatura en direccin distal es una caracterstica general de todos los dientes, slo se hablar de dilaceracin cuando sta sea excesiva. La dilaceracin no es una anomala radicular pura, pues se localiza en la interfase corona-raz, por lo que algunos autores la sitan entre las anomalas de forma totales. Otras veces se clasifica en este apartado, por ser en realidad lo mismo que la acodadura radicular, si bien esta se produce no en la interfase corona-raz, sino a nivel de la raz. Se debe a un trastorno durante la fase de morfodiferenciacin, desencadenado por noxas traumticas o por obstculos mecnicos, que intertieren en el crecimiento de la vaina epitelial de Hertwig, dando lugar a un movimiento de la corona respecto al resto del diente. (3) Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin y

puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria.Los dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados. (4) Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente en molares permanentes superiores. (4) Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome trico-dento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. (4) Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte. (4) Dens in Dens: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara formada por invaginacin del germen dental en desarrollo (4) Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral. (4)

ANOMALAS DE TAMAO Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario. Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%. (4) Microdoncia: Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Hablaremos de microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; y hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. Tambin podemos clasificar la microdoncia como generalizada o total, con afectacin de todos lo dientes; y localizada o parcial, con afectacin de un diente o grupo de dientes aislados. La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Down. La microdoncia localizada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es mucho ms frecuente que la microdoncia generalizada. Suele ir acompaada de alteraciones de la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos laterales, en los que es frecuente que adopten forma conoide, en clavija o destornillador. Obedece generalmente a causas genticas. Se le atribuye un patrn hereditario autosmico dominante. La microdoncia localizada afecta predominantemente a los incisivos laterales superiores. Le siguen en frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes supernumerarios. Es de destacar que los dientes ms frecuentemente microdnticos son aquellos que tienden a desaparecer en la evolucin filogentica: por lo tanto, la microdoncia de estos dientes ser la

expresin variable de los genes para la agenesia de los mismos. Con frecuencia hay individuos de una familia con agenesia de uno o ambos laterales, y en otros individuos de la misma familia se presentan dientes microdncicos. Hay individuos tambin donde en una hemiarcada hay agenesia de un diente, y el contralateral es microdncico. En ocasiones la microdoncia localizada se asocia a ciertos sndromes, como las displasias ectodrmicas, el sndrome de Down o la microsoma hemifacial, enfermedad debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigacin unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras anatmicas de esa regin. (3) ANOMALAS DE NMEROS Hipodoncia: Utilizamos este trmino cuando se produce una prdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, segn algunos autores, hasta el 20% de la poblacin. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros molares. En general los dientes que se afectan con ms frecuencia vemos que son los dientes ms distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teora de Dahlberg de la tendenca a la reduccin de la frmula dentaria. Segn esta teora, el ser humano del futuro carecer mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales). Las hoipodoncias tienen un marcado patrn gentico, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalemten, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente, mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o dientes conoides. (3) Oligodoncia: Este trmino se refiere a una reduccin dentaria superior a 6 dientes. La podemos dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria) o dispersa (prdidas repartidas por

todos los cuadrantes de la boca). La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. El diente donde se da con ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y segundos premolares. Ello se ajusta a la teora segn la cual la frmula dentaria tiende a reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro. (3) Hiperdoncia S upernumerarios: A la presencia de un nmero excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada (20 en la denticin temporal, 32 en la permanente). La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias, de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de dientes. Por ello, preferimos analizar el nmero de dientes por grupos dentarios (incisivo, canino, premolar y molar). Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin permanente que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior, especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En este caso se suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de Gardner. Por su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal (suplementarios), de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados (accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del diente contiguo. La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupacin de un espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la erupcin o la posicin de los dientes permanentes, con la aparicin de diastemas o apiamientos, as como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones. (3) Formas clnicas:

Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben nombre propio. Destacamos cuatro: Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de un diente accesorio, ya que suele presentar forma anmala, cnica o en clavija. Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales. Puede quedar retenido, e incluso desplazarse al interior de la nariz, hablando en este caso de dientes nasales. En ocasiones hay ms de un mesiodens en el mismo individuo. Tiene una cierto componente hereditario e incidencia familiar. (3) Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel vestibular. Es ms frecuente en la mandbula. Pueden tener morfologa normal o anmala. (3) Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Ms frecuente entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al tubrculo paramolar. (3) Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalas en el tamao de los dientes se originan en etapas ms tardas del desarrollo embriolgico que las anomalas de nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciacin. La anomala de tamao por defecto se denomina microdoncia, y por exceso macrodoncia. (3)

ANOMALAS DE ESTRUCTURAS AFECTAN EL ESMALTE, (HEREDITARIAS) AMELOGNESIS IMPERFECTA Hipoplasia: Se trata de un paciente de sexo masculino, de 16 aos de edad, que presenta una forma muy comn de Esmalte Dental "mal formado" denominada Hipoplasia del Esmalte o Hipoplasia Adamantina. "La hipoplasia

del esmalte se define como un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupcin del mismo como resultado de un trastorno en la formacin del esmalte. Este tejido es el ms duro del organismo y est constituido por un 96% de minerales, principalmente apatitas, un 2% de sustancias orgnicas y un 2% de agua y algunos oligoelementos. Se encuentra localizado en la superficie de la corona anatmica de dientes temporales y permanentes y entre sus propiedades fsicas estn adems de la dureza, la elasticidad y la fragilidad. Es un slido poroso con permeabilidad selectiva y translcida. El proceso de formacin de las coronas dentarias se inicia por las cspides y bordes incisales y contina progresando hacia el cuello del diente y el depsito de esmalte se realiza en capas sucesivas sobre la dentina recin formada. La etapa de calcificacin de la denticin temporal comienza entre los cuatro y seis meses de vida prenatal y termina en la zona coronaria al ao de edad, as cualquier trastorno que se presente en este perodo, durante el depsito de la matriz del esmalte o de la dentina, origina un defecto hipoplsico. Estos defectos o anomalas varan en gravedad y se manifiestan clnicamente en su forma ms leve como pequeas manchas blancuzcas u opacas aisladas y diminutas fositas hasta manchas marrones y fosas y escotaduras marcadas que dan al diente un aspecto corrodo. Los pacientes que presentan estos defectos son ms vulnerables a desarrollar caries, sufrir fracturas coronarias e hiperestesia dentinaria, perdida de la dimensin vertical y perdida del espacio para el brote de los permanentes entre otros y por consiguiente afectaciones psicolgicas y en su vida de relacin social por alteraciones de la esttica, la fontica y de la funcin masticatoria." (7) Hipocalcificacin: Constituye un defecto grave durante la mineralizacin de la matriz de esmalte. Clnicamente el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fcilmente con un instrumento romo, es radiolgicamente menos radio denso que la dentina. Histopatolgicamente, luego de desmineralizar al diente, se observa la matriz orgnica intacta y la parte superficial del esmalte, en ciertas zonas puede presentar carencia de prismas que son reemplazados por finas fibrillas. (7)

Hipomaduracion: Presenta una mineralizacin menos intensa con reas focales o generalizadas de cristales de esmalte inmaduro. Clnicamente el esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y transparencia normales; el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda exploradora haciendo presin firme y puede separarse de la dentina subyacente mediante raspado. La radiodensidad del esmalte es aproximadamente la misma de la dentina. La forma ms leve de hipomaduracin tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisales de los dientes ("diente con gorro de nieve").(7)

Afectan la Dentina, (Hereditaria) Dentinognesis Imperfecta: Es una afeccin hereditaria que consiste en dientes opalescentes constituidos por dentina formada irregularmente e hipomineralizada que oblitera la cmara coronal y el conducto radicular. Es un trastorno no ligado al gnero, que afecta ambas denticiones. (7) Tipo I: Dentinognesis Imperfecta asociada a Osteognesis imperfecta (OI). Clnicamente los dientes tienen color opalescente, se asocia a otras anomalas como fragilidad sea, esclerticas azules (70% de los casos), prdida de la audicin, alteraciones cardiovasculares y pulmonares. La fragilidad sea determina fracturas con seudoartrosis y arqueamiento de los huesos largos. (7) Tipo II: Dentinognesis Imperfecta no asociada a OI. El trmino comn para este tipo DI es Dentina Opalescente Hereditaria, afeccin heredada como rasgo autosmico dominante. (7) Tipo III: Dentinognesis Imperfecta, tipo Brandywine, tambin heredada con rasgo autosmico dominante, que aparece en un rea racial aislada en el estado de Maryland. (7)

Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1: Todos los dientes estn afectados en ambas denticiones. El color de los dientes est dentro de los mrgenes normales. El patrn de erupcin es normal o ligeramente retardado y puede verse aumento de la movilidad. Radiogrficamente las races son cortas, romas, abultadas, cnicas o ausentes. Los molares inferiores tienen frecuentemente races caractersticas en forma de W. En la denticin temporaria, los dientes suelen presentar obliteracin pulpar. Histopatolgicamente, el esmalte y la capa del manto de dentina son normales. El resto de la dentina coronal y radicular est constituida por una serie de masas nodulares fusionadas de dentina tubular y osteo-dentina con aspecto de "lava fluyendo alrededor de los cantos rodados". A veces, pueden verse residuos de tejido pulpar en forma de hendidura entre las masas de dentina normal y anormal. El lmite entre ambas dentinas suele ser ntido. (7) Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2: Se presenta en ambas denticiones pero con diferencias clnicas entre ambos. Los dientes temporarios muestran un color gris azulado, marrn o amarillento y tienen el mismo aspecto traslcido y opalescente que se observa en la Dentinognesis Imperfecta. En contraste, los dientes permanentes tienen un aspecto clnico normal. Radiogrficamente muestran cmaras y canales pulpares obliterados similares a las observadas en el tipo I. La obliteracin pulpar aparece despus de la erupcin del diente. Las races de los dientes temporarios y permanentes son de forma y longitud normal. En cambio las cmaras pulpares en los dientes permanentes son anormalmente grandes y pueden tener calcificaciones pulpares. Histopatolgicamente, los dientes temporarios presentan una zona normal de dentina que cambia bruscamente a una masa densa amorfa con tbulos dentinarios organizados al azar. Los dientes permanentes presentan una dentina coronal relativamente normal, excepto en el tercio pulpar, el cual muestra zonas de dentina globular e interglobular. La dentina de la raz es amorfa y en gran parte carente de tbulos. La cavidad pulpar presenta numeroso clculos pulpares. (7)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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