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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE DENTSTICA II

REPARO DA RESINA COMPOSTA - INDICAES, LIMITAES E PROCEDIMENTOS CLNICOS

Salvador 2012.1

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE DENTSTICA II

REPARO DA RESINA COMPOSTA - INDICAES, LIMITAES E PROCEDIMENTOS CLNICOS

Artigo

apresentado

disciplina

de

Dentstica II como uma das formas de avaliao. Equipe: Danilo Andrade Lorena Fonseca Pedro Henrique Ricardo Santos Tais Donato

Salvador 2012.1

SUMRIO RESUMO.......................................................................................................................... 3 ABSTRACT .................................................................................................................... 4 INTRODUO ............................................................................................................... 5 REVISO DE LITERATURA ....................................................................................... 6 DISCUSSO .............................................................................................................. CONCLUSO ............................................................................................................ REFERNCIAS ..........................................................................................................

RESUMO A escolha da resina composta como material restaurador para restauraes tanto diretas como indiretas, hoje em dia, j uma realidade presente nas clnicas e consultrios odontolgicos. Com isso, surge uma preocupao quanto ao seu desgaste e qual procedimento tomar nessa situao: repar-la ou substitu-la. Uma maior ateno tem sido voltada para sua reparao, em vista da necessidade de se manter sadio tanto o remanescente dental quanto a polpa, evitando maiores desgastes ao tecido dental do paciente. Vrias tcnicas vm sendo empregadas com esse intuito, tendo como base a preparao da superfcie da restaurao em lugar da sua total substituio. Porm, cuidados devem ser tomados quando da escolha da reparao da resina composta, visto que, problemas como infiltraes, cries secundrias, dentre outros, inviabilizam a reparao devendo ser lanada mo da substituio total da restaurao para garantir a longevidade e qualidade da mesma.

ABSTRACT The choice of resin composite restorations as a restorative material for both direct and indirect, nowadays, this is already a reality in clinics and dental offices. With that comes a concern about their wear and what procedure to take in this situation: repair it or replace it. Greater attention has been focused on repair, in view of the need to maintain both the remaining healthy dental pulp as avoiding wear to the larger dental tissue of the patient. Several techniques have been employed to this end, based on the surface preparation of the restoration in place of its total replacement. However, care must be taken when selecting the repair of composite resin, since problems like leakage, secondary caries, among others, make it impossible to repair and must be hand launched full replacement of the restoration to ensure the longevity and quality.

INTRODUO A resina composta um material amplamente utilizado na confeco de restauraes direta e indireta, visto que possui baixo custo e apresenta bons resultados clnicos1. Alm disso, a melhora dos sistemas adesivos, mecanismos de polimerizao, e melhora das propriedades fsicas e mecnicas dos sistemas resinosos vm garantindo cada vez mais esttica, resistncia e longevidade aos tratamentos restauradores2. Entretanto, apesar da constante evoluo e aperfeioamento, a resina composta ainda sofre deteriorizao e degradao no meio bucal, sendo comum se deparar com restauraes que apresentam falhas de contorno, desgastes, fraturas, descolorao marginal ou mesmo alteraes de cor mais graves1,2,3. Ento, quando uma restaurao direta ou indireta de resina composta apresenta problemas em sua funo e/ou esttica necessrio selecionar a melhor opo de tratamento: substitu-la ou repar-la. Embora, em algumas situaes, a substituio da restaurao muitas vezes seja imprescindvel, em outras um simples recontorno e repolimento faz com que elas voltem a desenvolver sua funo com excelncia3,4. Mais recentemente, tem prevalecido uma filosofia minimamente invasiva, na qual a realizao de reparos tem sido proposta e enfatizada. O reparo proporciona menor desgaste das estruturas dentrias sadias, menor enfraquecimento do remanescente dentrio e menos injrias pulpares, alm de aumentar a longevidade da restaurao em um tempo clnico menor e com custo mais baixo1,2,3,4,5. Se a superfcie da restaurao for adequadamente tratada o reparo torna-se a opo de tratamento efetivo. Vrias tcnicas para aumentar a fora de unio entre a resina composta envelhecida e o reparo so propostas na literatura2,4,5,6. O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso literria sobre as indicaes e limitaes do reparo da resina composta, bem como, quando indicada, os procedimentos clnicos.

REVISO DE LITERATURA Vrios trabalhos foram publicados na tentativa de se avaliar as propriedades da resina composta e muitos outros na busca de uma melhor tcnica de insero e confeco de uma restaurao.

Indicaes Quando uma restaurao direta ou indireta de resina composta apresenta desgaste superficial necessrio selecionar a melhor opo de tratamento: substitu-la ou reparla. Como a remoo total da restaurao implica em desgaste adicional da estrutura dental sadia remanescente e, consequentemente, aumento no tamanho do preparo cavitrio uma alternativa mais conservadora o reparo da restaurao com resina composta. Essa alternativa de tratamento simples, preserva estrutura dental sadia e prolonga a longevidade da restaurao antiga. Contudo, alguns critrios devem ser observados antes de decidir qual a melhor abordagem, dentre eles destacam-se: presena de crie secundria, presena de microinfiltrao na interface adesiva e compatibilidade da cor da restaurao com a estrutura dental, principalmente em reas estticas.

MASIOLI, et al.(2006) Concorda que o tratamento de superfcie mais recomendado para o procedimento de reparo, com o objetivo de melhorar a resistncia de unio, seguido por dois passos: criao de rugosidade na superfcie da restaurao, promovendo o embricamento mecnico do material a ser adicionado, o que pode ser realizado com abrasionamento com lixas, pontas diamantadas, jateamento com partculas de xido de alumnio e condicionamento com cidos fortes, como o cido fluordrico (BROSH, etal., 1997), entretanto os mais utilizados so jateamento com partculas de xido de alumnio e abrasionamento com pontas diamantadas. O segundo passo para promover adeso dos compsitos restauradores nas superfcies speras, incluindo cobertura com Silano e tratamento com sistema adesivo. Segundo MADEIRA E COSTA (2004).Por todas as suas vantagens, o reparo representa um procedimento de grande viabilidade, pela economia de estrutura dental e preveno de possveis injrias que a substituio total poderia causar ao complexo dentina-polpa.

Limitaes

Segundo Sartori et al. Quando se opta pelo reparo da restaurao cria-se uma nova interface adesiva entre as duas resinas compostas e alteraes nas propriedades do compsito antigo (absoro de gua, degradao qumica dos monmeros e perda de partculas de carga) podem influenciar negativamente na adeso. Porm, se a superfcie da restaurao for adequadamente tratada o reparo torna-se a opo de tratamento elegvel. Vrias tcnicas para aumentar a fora de unio entre a resina composta envelhecida e o reparo so propostas na literatura, dentre os vrios mtodos, o que se mostra mais efetivo o tratamento mecnico da superfcie da restaurao seguido pelo tratamento qumico. Segundo Madeira e Costa. Procurando viabilizar a utilizao das resinas compostas em restauraes extensas de dentes posteriores, o material passou a ser utilizado de forma indireta, sendo submetido a um procedimento de ps polimerizao secundria, minimizando ou eliminando os problemas associados tcnica direta. O desenvolvimento dos sistemas indiretos permite a manipulao e a polimerizao do material em condies ambientais ideais e controladas de luz, temperatura, umidade, presso e tempo, resultando em aumento do grau de converso s resinas compostas, proporcionando melhores propriedades fsicas e mecnicas do material. Assim como na tcnica direta, defeitos e falhas tambm passaram a acometer as restauraes de resina composta indireta, mas muitas vezes no comprometem totalmente a restaurao. Nesses casos, o procedimento de reparo representa uma excelente alternativa, especialmente porque na remoo total de uma restaurao de resina composta, em virtude da dificuldade de distinguir o que estrutura dental e material restaurador, ocorre aumento no tamanho e volume das cavidades iniciais. Embora as resinas compostas sejam base de BIS-GMA, UDMA, TEGDMA e matriz inorgnica, a variao da quantidade desses componentes altera a resistncia de unio entre resina e reparo. Frente aos resultados encontrados pode se dizer que o no conhecimento da marca comercial da resina composta da restaurao a ser reparada influencia na resistncia de unio (KOJIMA et al.,2007).

Procedimentos Clnicos Segundo FERRARI et al. A remoo de materiais restauradores resulta, na maioria das vezes, no desgaste de tecido dentrio hgido e, conseqentemente, na ampliao da cavidade. No entanto, novas tecnologias disponveis no mercado, dentre elas o aparelho de abraso a ar, tm possibilitado a remoo do material restaurador, preservando tecido

dentrio hgido quando comparado aos preparos realizados em alta rotao. Alm disso, os aparelhos de abraso a ar no produzem presso, vibrao e rudo, o que diminui o desconforto do paciente6,8. As caractersticas da cavidade preparada com o sistema de abraso a ar esto relacionadas a fatores inerentes ao aparelho, tais como: ngulo e dimetro interno da ponta; presso do ar; tipo e tamanho de partculas de xido de alumnio; e distncia entre a ponta e o tecido dentrio. Outra tcnica recentemente desenvolvida para procedimentos mais conservadores o sistema CVDentus, que associa as pontas de diamante CVD (Chemical Vapor Deposition) ao aparelho de ultra-som. Essas pontas so formadas por uma pedra nica de diamante, produzida a partir de uma reao qumica entre metano e hidrognio na fase de vapor, o que confere s pontas CVD uma maior durabilidade quando comparadas s pontas diamantadas tradicionais, alm de um menor coeficiente de atrito entre a ponta ativa e o dente, quando adaptadas ao aparelho de ultra-som. Desta forma, estas pontas tm possibilitado a realizao de um preparo cavitrio mais conservador e preciso associado a uma reduo da sensibilidade durante a remoo de estrutura dentria.

MASIOLI, et al.(2006)Concluiu atravs de estudos e caso clinico apresentado em seu trabalho que o reparo em resina composta uma tcnica vivel e deve ser uma alternativa de tratamento desde que bem indicada. Os melhores resultados foram com a realizao do desgaste da superfcie, seguido de microjateamento, condicionamento com cido fosfrico a 37%, Silano e sistema adesivo. Entretanto, mesmo na ausncia dos passos, como microjateamento e a silanizao, obtm resultados satisfatrios no reparo de restauraes de resinas compostas. No estudo de SOBREIRA et al. (2008) Demonstrou a importncia de se considerar que a efetividade do reparo no a mesma de uma restaurao integra, j que muitos estudos demonstraram que a resistncia de espcimes reparada sempre menor que os espcimes no reparados, independentemente do grupo experimental que obteve os melhores resultados de resistncia adesiva em seus estudos. Cita nesse trabalho que a maneira mais eficaz de se conseguir com xito o reparo em resinas compostas o que agregasse tanto o meio mecnico como o qumico. Considera o jateamento de xido de alumnio como meio mais eficaz seguido do uso do acido fosfrico e adesivo. Mas, considera tambm a prudncia da realizao de retenes mecnicas adicionas com brocas ou pontas diamantadas previamente a realizao dos reparos em resinas

compostas quando o sistema de oxido de alumnio no estiver ao alcance do Cirurgiodentista.

Estudos apontam que a tecnologia de abraso a ar com xido de alumnio tem, como melhores indicaes, a realizao de preparos cavitrios preventivos ou conservadores que envolvam somente uma face dental e que o sistema de abraso com xido de alumnio dispensa, na maioria das vezes, a necessidade de anestesia em cavidades mdias e profundas, alem disso o condicionamento das superfcies dentais com o jato de xido de alumnio no substitui seu condicionamento cido, e por fim necessria a utilizao de equipamentos de proteo tanto no paciente quanto no operador, quando for utilizado o jato de xido de alumnio (KREIDLER e OLIVEIRA JNIOR, 2008).

O emprego de laser de Er-Yag mostrou-se como uma forma de tratamento de superfcie eficaz para o reparo de restauraes em resina composta, apresentando em determinadas situaes menores ndices de microinfiltrao que a tcnica convencional (MOURA et al.,2006).

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DISCUSSO O conceito de reparo de restauraes diretas em resina composta ainda no foi bem estabelecido, pois muitos trabalhos tm demonstrado que a utilizao de tratamento de superfcie e/ou agentes de unio promovem um reparo de at 80% da fora coesiva dos seus respectivos substratos.14 O cirurgio-dentista deve aplicar critrios especficos e bem definidos para decidir o melhor tratamento proposto para cada caso, seja ele reparo ou substituio. Esses critrios devem envolver aspectos mecnicos, funcionais, biolgicos e/ou estticos. Porm a completa remoo da restaurao que exibe a menor imperfeio pode ser considerada excessivamente agressiva, devido ao fato deste procedimento

inevitavelmente ter as desvantagens de levar ao enfraquecimento do dente, perda de estrutura dentria, e injria ao tecido pulpar, tempo gasto por parte do profissional e do paciente e custo mais elevado12. Desvantagens que so minimizadas com a realizao de reparos nas reas de falha, ao invs da troca das restauraes. O reparo, como uma alternativa substituio de restauraes, dependente da razo, da extenso, do tipo de falha e da qualidade do local da restaurao. As vantagens desse procedimento, comparado com a substituio total, so minimizar a perda de estrutura dental e aumentar a longevidade a um baixo custo, sem comprometer o dente envolvido. Em contrapartida, quando h necessidade de remoo de toda a restaurao, h um significante aumento no tamanho da cavidade da ordem de 0,2 a 0,5mm, removendo, assim, a estrutura dentria hgida, alm da extenso da margem da cavidade devido s reas condicionadas pelo cido 15. Quando se opta pelo reparo da restaurao cria-se uma nova interface adesiva entre as duas resinas compostas e alteraes nas propriedades do compsito antigo (absoro de gua, degradao qumica dos monmeros e perda de partculas de carga) podem influenciar negativamente na adeso. Porm, se a superfcie da restaurao for adequadamente tratada o reparo torna-se a opo de tratamento elegvel.2 Um problema clnico ao se realizar um reparo a constatao da marca comercial da resina utilizada na restaurao, uma vez que as marcas comerciais possuem diferentes composies, e isso poderia influenciar na resistncia adesiva da interface restauraoreparo.12Um grande nmero de tcnicas tem sido proposto para avaliar a fora de adeso

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ao reparo como, por exemplo, atravs do condicionamento da superfcie com cido fluordrico em gel, jatos abrasivos ou com resinas adesivas. Enquanto vrios pesquisadores afirmam que a aspereza na superfcie do compsito era um importante fator para resultados positivos em reparos, outros relatavam em suas pesquisas que tal condicionamento de superfcies decrescia a fora de adeso 17. O sucesso de um procedimento de reparo depende de um tratamento adequado da superfcie a ser unida, seguido da correta aplicao do sistema adesivo. Falhas em uma destas etapas resultar em reparo deficiente. A resistncia do reparo menor do que a resistncia coesiva do material restaurador , no entanto no impede que seja um procedimento efetivo.17 Vrios estudos avaliaram a resistncia de unio entre resina composta envelhecida e reparo por meio do teste de cisalhamento. Porm esse mtodo apresenta desvantagens que podem influenciar nos resultados, tais como: as tenses de trao geradas no momento em que a carga aplicada podem ser responsveis por iniciar a fratura, a distribuio das tenses no uniforme concentrando-se no substrato e os valores mensurados subestimam o verdadeiro valor de resistncia de unio2. A medida que a restaurao envelhece, menor nmero de grupamentos metacrilatos no reagidos so encontrados, ligaes cruzadas mais longas, reduzem a capacidade do novo monmero em penetrar na matriz. A resistncia de unio entre o material original e a nova resina diminui em proporo direta ao tempo decorrido entre a polimerizao e a adio da nova resina. Logo, a superfcie da partcula no reagir quimicamente com a nova camada de resina composta, portanto a resistncia da resina composta reparada menor que a metade da resistncia do material original13 O tratamento de superfcie mais recomendado para o procedimento de reparo, com o objetivo de melhorar a resistncia de unio, seguido por dois passos: criao de rugosidade na superfcie da restaurao, promovendo o embricamento mecnico do material a ser adicionado, o que pode ser realizado com abrasionamento com lixas, pontas diamantadas, jateamento com partculas de xido de alumnio e condicionamento com cidos fortes, como o cido fluordrico entretanto os mais utilizados so jateamento com partculas de xido de alumnio e abrasionamento com pontas diamantadas. O segundo passo para promover adeso dos compsitos restauradores nas superfcies speras, incluindo a cobertura com silano e tratamento com sistema adesivo.16

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Alguns trabalhos na literatura apontam o cido fluordrico como um agente ineficaz para os procedimentos de reparo em resina composta uma vez que ele ataca as partculas de vidro dos compsitos resultando, muitas vezes, na dissoluo total de todas as partculas expostas. Alm disso, esse cido no aumenta a resistncia dos reparos e afeta adversamente o reparo em alguns compsitos 16. Em estudo de tratamento de superfcie com menor eficincia foi o com cido

hidrofluordrico, porque ele ataca as partculas de vidro dos compsitos, resultando na dissoluo total de todas as partculas expostas. Tal fato foi observado por imagens de microscopia eletrnica. A menor resistncia do Grupo (HF + silano + adesivo) deve-se ao fato de o acido fluordrico ter removido algumas partculas de carga prejudicando a ao do agente silanizador.17 H estudos que mostram o jateamento com partculas de xido de alumnio como o tratamento de maior resistncia trao nos procedimentos de reparo em resina , enquanto outros no encontraram resultados apontando aumento da resistncia com a utilizao desse tratamento de superfcie e justificam que a presena de tais partculas causa obliterao das porosidades produzidas, dificultando a atuao e penetrao do agente silanizador e/ou sistema adesivo e o ntimo contato entre a resina envelhecida e a do reparo.15 Estudo realizado no demonstrou ser suficiente o tratamento da superfcie com cido fosfrico seguida da aplicao do sistema adesivo para aumentar a resistncia adesiva dos reparos. Entre os grupos testados, esse cido obteve o menor ndice de rugosidade e uma media baixa de resistncia ao cisalhamento e a trao.19 O condicionamento, na superfcie da resina composta a ser reparada com o cido fosfrico a 37%, tem a funo apenas de limpeza
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no produz irregularidades e

rugosidades como ocorre no esmalte e na dentina. Ao remover os detritos da superfcie de unio com o cido, expe as irregularidades deixadas nessa superfcie pelo desgaste da ponta diamantada e a poro inorgnica da resina composta.Promove-se, assim, um contato entre o novo incremento de resina e uma superfcie com retenes mecnicas e com as partculas inorgnicas do compsito expostas.9 A aplicao de um agente de silanizao, que uma substncia anftera, poder proporcionar a unio entre matriz orgnica e inorgnica, pela hidrlise superficial da

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ltima e da unio qumica aos monmeros resinosos da fase inorgnica por ligaes covalentes do compsito reparado ao novo incremento. Vrios estudos tm sido realizados no sentido de verificar e comparar a resistncia de unio entre a superfcie da restaurao nova (reparo) e a antiga, em relao aos diferentes tratamentos de superfcie. Brosh et al.16 (1997) avaliaram a combinao dos tratamentos de superfcie e sistemas adesivos e suas respectivas foras adesivas obtidas. Demonstraram que o procedimento mais efetivo foi a aplicao do agente de unio combinado ou no com agente de silanizao, o que no aumentou, significantemente, a fora adesiva, quando comparado com o uso s do agente de unio. Alm disso, observou-se que um prvio tratamento de superfcie com microjateamento determinou valores de adeso mais altos, porm, quando foi utilizado cido fluordrico, os valores foram mais baixos, pois esse cido afeta morfologicamente a estrutura superficial dos compsitos.

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CONCLUSO A substituio total de resinas compostas vem cada vez mais dando lugar a realizao de reparos nas mesmas, devido a sua comprovada efetividade e sucesso clnico vistos at o presente momento. A tcnica de abraso a ar com xido de alumnio vem se consolidando cada vez mais, por se tratar de uma tcnica conservadora e eficaz; porm diversas outras tcnicas, como o uso de acido fosfrico e adesivo, o emprego de laser de Er-Yag ou a realizao de retenes na superfcie da resina tambm tm se mostrado efetivas para uma boa qualidade em reparaes de restauraes. Portanto, casos em que a restaurao analisada no apresente nenhum tipo de empecilho para sua reparao, a utilizao de uma das tcnicas descritas tem grande chance de se tornar um sucesso evitando maiores injrias ao tecido dental remanescente do paciente.

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