La tica mdica lleva a que el mdico trate de proporcionar el mximo beneficio que pueda a sus pacientes. Con este fin conseguir recursos cada vez menos efectivos para alcanzar su objetivo. Sin embargo, como los recursos son escasos esto no es, por lo general, una prctica eficiente ya que para dar el mximo a un paciente se deja de atender a otros. Es decir la tica mdica pasa por alto al coste de oportunidad de los recursos utilizados. La tica mdica debe por tanto ampliarse e incluir el concepto de Bien Comn (es decir no solamente de un paciente pero de todos pacientes incluyendo los futuros pacientes) El ptimo individual ptimo social
2010/2011
Los experimentos donde se determina la eficacia suelen basarse en una divisin aleatoria de los sujetos entre grupo de control y grupo de tratamiento. Por veces puede no ser tico dejar a alguien fuera del grupo de tratamiento. Para poder determinar el nivel eficiente de un tratamiento o medicamento se tiene que conocer la eficacia (o efectividad) que afecta a la parte de beneficios.
1) Pldora anticonceptiva: eficacia 99.7%,efectividad=92% 2) Frmaco para la hipertensin: Eficacia en laboratorio = 75% Efectividad en la practica = 30,6%
Algunas limitaciones a la introduccin de criterios de eficiencia en la prctica clnica: 1. Conocimiento desigual de la Eficacia y Efectividad de los procedimientos y medicamentos. A esto se llama Efectividad Subjetiva: se basa en la experiencia individual del mdico sobre determinados procedimientos o mtodos clnicos. La efectividad subjetiva es ms predominante en aquellas reas clnicas donde no se sabe la eficacia de los mtodos clnicos. D origen a los llamados estilos de practica que llevan a variaciones en mtodos (ej. Hospitalizaciones) que no se pueden explicar por diferencias en los diagnsticos, edades, formas de pago, etc. Nota: mientras subsistan niveles altos de incertidumbre resultantes de la efectividad subjetiva es difcil establecer cuales son los mtodos/tratamientos ms eficientes as como a nivel macro establecer el nivel ptimo de gasto.
2. Concepto inadecuado de tica mdica 3. Disfuncionalidad organizativa entre el mdico (el decisor de facto) y la gerencia 4. Presencia de Incentivos Perversos 4.1. Falta de Incentivos a la eficiencia la remuneracin de los mdicos se ve muy poco o nada afectada por su actuacin; poca competencia en el sector. 4.2. Como dar incentivos: En este mercado esto es particularmente difcil ya que el mdico puede generar su propia demanda debido a la asimetra de informacin. As por ejemplo si el mdico es pagado por cada servicio (FFS Fee for Service) tendr incentivos en ofrecer ms de lo que el paciente realmente necesita. O si al hospital se le paga por das de estancia entonces seguro que la estancia media aumentar. Tambin conviene evitar que la propiedad de los centros clnicos sea del propio mdico.
Efectividad
Supongamos que los pacientes reaccionan al tratamiento de la siguiente forma
Valoracin del beneficio en euros (Output)
Eficiencia
A los economistas nos interesa adems si la provisin de tratamiento es eficiente. La efectividad (o la eficacia) son condiciones necesarias a la eficiencia. Pero cul es el nivel de tratamiento eficiente?
Eficiencia
El nivel de tratamiento eficiente se determina cuando el beneficio (medido en euros) de 1 unidad adicional de tratamiento es igual al coste de esa unidad adicional. . Volvamos entonces a la figura anterior
Eficiencia
Beneficio de 1 unidad adicional (tangente) = Coste de 1 unidad adicional Valoracin del beneficio en euros (Output) Y* Coste=Beneficio
Eficiencia
El nivel de tratamiento eficiente puede ser distinto para distintos pacientes/proveedores. En este caso ambos pacientes
Paciente B reciben cantidades eficientes de tratamiento sin embargo los datos son: YB YA Paciente A T*A > T*B y YA < YB Lo que hace con que parezca que se est siendo ineficiente con el paciente A. T*B T*A Coste del tratamiento (Euros)
Eficiencia
Para evitar estos errores en la practica: 1. Controlar por case-mix. El paciente A reacciona ms lentamente al tratamiento que el paciente B, puede tratarse de un paciente mayor de edad, desempleado, o con episodios de enfermedad mental. 2. Pensar que los promedios pueden llevar a conclusiones precipitadas y errneas.
En este trabajo utilizaba datos de clnicas de tratamiento de adicciones (mayoritariamente alcohol) en todo el estado de Maine (EEUU). Todas con alguna financiacin pblica, todas no metadona. Restring el anlisis a programas de no residentes. La medida de output que utilic era la fraccin de pacientes abstinentes al alta por clnica por trimestre.
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.25