Anda di halaman 1dari 5

Object 1

8 Hipermovilidad condilar anterior con patrn mandibular protrusivo o contralateralrepetitivo. Proceso de apertura bucal exagerada, donde el cndilo comprime la superficie de lamembrana sinovial.El dolor sinovial anteroinferior o dolor 1 corresponde a la condicin inicial de un procesodisfuncional hacia hipermovilidad condilar. Por esto mismo, representa el signo ms frecuenteque nosotros detectamos y que paradojalmente pasa desapercibido y no describe como

unaalteracin propiamente tal. 2. SINOVIAL ANTEROSUPERIOR DOLOR 2 Con el pulgar interpuesto entre los incisivos y manteniendo siempre el dedo ndice en contactocon el polo anterior, deslcelo suavemente en direccin superior hasta palpar una leveseparacin que div.ide el borde anterosuperior del cndilo con el borde inferior de laeminencia articular. Si la prueba es (+), indica traslacin condilar ms all del borde inferior dela eminencia articular, por lo que erl borde anterior denso del disco sobrepasa la insercin dela cpsula articular comprimiendo la membrana sinovial. Esta condicin (dolor 2) es un signoclaro de hipermovildad anterior. Observacin: la patologa inicial a cualquier edad, comienza con dolor articular anterior quepasa desapercibido tanto por el paciente como por el clnico!! 3. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DOLOR 3 En condiciones normales, el disco articular cubre toda la superficie de la cabeza condlea. Porsu parte externa e interna se une al cndilo a nivel del cuello a travs de los ligamentoscolaterales. Esta unin le permite acompaar en todo momento al cndilo durante losdesplazamientos mandibulares, razn por la cual, suele referirse a ambos como complejodisco condilar. Por su cara externa o lateral el disco se une mediante el ligamento colaterallateral y por su cara interna o medial, por el colateral medial el cual obviamente no se puedepalpar.El colateral lateral tiene aproximadamente 5mm de longitud y se extiende a lo largo de todo elcuello del cndilo. Para palparlo ubicamos al paciente en posicin inicial de examen, es decir,el pulgar de una mano entre los incisivos y el dedo ndice de la otra mano sobre el polo lateral,y pedimos una apertura idealmente de 30 mm. Existen 2 razones para fundamentar unaapertura de esa magnitud:1) En el momento de traslacin condilar mas avanzado, cuando el cndilo enfrenta elpice o borde de la eminencia articular, el disco habitualmente realiza undeslizamiento hacia medial permitiendo la palpacin lateral y superior del ligamentocolateral en leve distensin.2) Para hacer el diagnstico diferencial con el ligamento temporomandibular que pasapor el polo lateral del cndilo (extracapsular) y que por cercana anatmica podrallevar a confusin. En boca abierta este se encuentra relajado, sin tensin en sus fibras,por lo que no se estara provocando una respuesta. Recuerde que los ligamentosduelen al distenderse !!! 9Si el test el (+) indica sobredistensin ligamentosa, la que se puede deber a hipermovilidadcondilar y/o a una posicin del disco hacia medial (luxacin o subluxacin). Terminado el punto 3 permita que el paciente degluta, cambie de posicin la cabeza y querepose por unos 15 segundos. 4. LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR DOLOR 4 Este ligamento refuerza por fuera a la capsula articular y constituye el principal medio deunin de la ATM. Por arriba se inserta en el arco cigomtico y desde este punto se dirigeoblicuamente hacia abajo y atrs para fijarse en la cara lateral y posterior del cuello delcndilo. Su integridad y sobretodo su longitud es fundamental en la mantencin de la RelacinCntrica (RC).Para evaluar este punto el clnico debe pedir al paciente una apertura bucal media (20 mm) yapoyar el pulgar sobre las caras oclusales de las piezas dentarias posteroinferiores del lado aexaminar. La cabeza del paciente siempre debe estar sostenida por la mano libre del operador.A continuacin, realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteroposterior con elpropsito de relajar la capsula articular y que esta no oponga resistencia a la movilizacincondilar. Esta accin toma generalmente 6 a 10 segundos. Logrado esto, desplazar lamandbula en sentido posterior e inferior hasta distender el ligamento. Realizar esta maniobrahasta sentir la tensin final ligamentosa o dicho de otra manera,

la sensacin de tope.Si la prueba es (+), se debe interpretar porque el cndilo a adoptado una posicinposteroinferior con la consecuente sobreelongacin ligamentosa y perdida de la congruenciade las superficies articulares. Esta condicin se debe principalmente a factores oclusales,caracterizados habitualmente por interferencias dentarias presentes a nivel cspides palatinasde segundos molares superiores. Se trata de una patologa de alto riesgo principalmenteporque:1. Implica inestabilidad articular del disco que pierde su congruencia con las superficiesarticulares del cndilo y la eminencia articular. El espacio cndilo eminencia aumentafacilitando que el disco se desplace (subluxe).2. Implica una hiperactividad del msculo temporal posterior o digstrico posterior, porel efecto retrusor mandibular de ambos msculos. Por esta razn, estos pueden estarsensibles o dolorosos a la palpacin.3. La parafuncin muscular sostenida y repetitiva de los msculos temporales posterioresgeneran una tensin sobre la zona anterior de la cpsula. Esta tensin se manifiesta enla parte densa y anterior del disco manteniendo su posicin mientras el cndilo adoptauna posicin ms posterior (subluxacin cndilo discal posterior).4. Frente a una posicin condilar posterior con aumento del espacio articular, el discoqueda expuesto al efecto de la contraccin muscular parafuncional predominante. Ensentido medial por la accin del msculo Pterigoideo Lateral Superior o en sentidolateral, por la accin del msculo masetero profundo.5. La distraccin del cndilo uni o bilateral hacia abajo y atrs, implica un efecto fulcrum anivel molar que se traduce en un movimiento posterior del cndilo con rotacin ydesplazamiento anterior de la mandbula.

6. La distraccin del cndilo en sentido transversal implica un desplazamiento mandibularel que en definitiva depender del tipo de contacto dentario existente (tipo A,B,C y suscombinaciones). Esto favorece los desplazamientos mediales o laterales del disco.7. Una condicin crnica no diagnosticada puede crear una distensin irreversible delligamento perpetuando una patologa articular de inestabilidad. No olvidar que elligamento es un elemento no elstico. Terminado el punto 4 permita que el paciente degluta, cambie de posicin la cabeza y querepose por 15 segundos. 5. SINOVIAL POSTERO INFERIOR DOLOR 5 Volver a la posicin inicial de examen y una vez ubicado el polo lateral del cndilo deslizar eldedo a la regin posterior y descender hasta el cuello del cndilo. Si hay dolor implica que elcndilo se encuentra en posicin distal provocando un efecto de microtrauma sobre la sinovialposteroinferior. Esta condicin puede ser provocada por:1. Interferencias oclusales.2. Factores mecnicos, tales como, el contacto prematuro de un incisivo superior con unbracket de un incisivo inferior.3. Respuesta antagonista muscular (temporal posterior y digstrico) a la direccin de unafuerza

elstica: por ejemplo elsticos Clase II.4. Parafuncin (onicofagia, bruxismo excntrico, etc.)En posicin inicial de examen, deslizar el dedo ndice desde el polo lateral a la regin posteriory descender hasta el cuello del cndilo.Creemos importante resaltar que los dolores 1 y 5 son los ms frecuentes de pesquisar. Ambosrepresentan la alteracin funcional inicial del cndilo, que esta desplazndose de una manerarepetitiva en sentido anterior y posterior afectando alas sinoviales respectivas. En esta etapa eldisco no ha cambiado su posicin normal con respecto a la fosa y eminencia articular. 6. SINOVIAL POSTEROSUPERIOR DOLOR 6 En boca semi abierta (20 mm) o en protrusiva, palpar el borde posterior del cndilo y deslizarel dedo hacia craneal hasta sentir el techo de la fosa temporal y el borde posterior del cndilo.Presionar en forma suave y gradual hasta sentir el contacto con tejido duro.Por qu en boca semi abierta o en protrusiva y no en posicin de examen inicial?La idea es desplazar el cndilo en sentido anterior con el objetivo de abrir la fosa y permitir lapalpacin profunda.Si hay dolor implica que el cndilo est comenzando a adoptar una posicin posterior ysuperior sobre la porcin posterior densa del disco. El cndilo en forma indirecta, a travs delpolo posterior del disco, comprime la sinovial posterosuperior contra la fosa. Habitualmente,el disco en esta etapa no ha sufrido no ha sufrido modificaciones de posicin con la fosa y laeminencia articular. 11Sugerimos mantener una atencin especial en los pacientes apretadores con hiperactividadmuscular elevadora potente y en caso de prdida de dimensin vertical (mordidas cubiertas). 7. LIGAMENTO POSTERIOR DOLOR 7 Corresponde a zona bilaminar de la ATM, situado entre la pared posterior de la fosa, cuelloposterior del cndilo y la regin posterior del disco. Para hacer el Test de provocacinespecfico en esta zona, se debe tomar la mandbula en la misma forma descrita para el Dolor4 (ligamento temporomandibular), esto es, pedir al paciente una apertura bucal media (20mm) y apoyar el pulgar sobre las caras oclusales de las piezas dentarias posteroinferiores dellado a examinar. La cabeza del paciente siempre debe estar sostenida por la mano libre deloperador. A continuacin, realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteroposteriorcon el propsito de relajar la cpsula articular y que esta no oponga resistencia a lamovilizacin condilar. Esta accin toma generalmente 6 a 10 segundos. Logrado esto,desplazar la mandbula en sentido posterior hasta sentir el tope seo. Luego con la mano libreaplicada sobre la regin del ngulo gonaco, ejercer una fuerza en sentido craneal. El objetivode esto es provocar una sobrecarga sobre el borde posterior denso del disco, el cual como essabido, no es inervado, por lo que es indoloro a la presin.Si la prueba es (+), es probable que el cndilo se est apoyando sobre una zona articular noapta para soportar presin. Se debe interpretar que duele porque el cndilo a adoptado unaposicin posterosuperior con un desplazamiento anterior del disco y prdida de lacongruencia de las superficies articulares (lesin intracapsular). Esta condicin habitualmenterepresenta una fase de progresin crnica de la patologa articular. Su causa es habitualmentede origen oclusal, sin embargo, en casos agudos se debe principalmente a factorestraumticos. 8. RETRODISCO DOLOR 8 El trmino retrodisco corresponde a la insercin del ligamento posterior a la zona posterior ydensa del disco, es decir, es la unin entre ambas estructuras. A nivel del borde posterior deldisco, el retrodisco delimita las sinoviales inferiores y superiores posteriores. Por lo tanto, todaesta rea corresponde a un tejido ricamente vascularizado que puede sangrar e inflamarse confacilidad

cuando es traumatizado.Para su evaluacin se debe repetir la maniobra del dolor 7, manteniendo en todo momentouna posicin condilar posterosuperior con presin craneal. Manteniendo la presin craneal,llevar la mandbula adelante con precaucin ya que si la prueba es (+) estamos frente a unproceso de retrodiscitis que se caracteriza por inflamacin con sangramiento, muy doloroso einvalidante y con limitacin funcional a la masticacin y apertura.Este cuadro adems es grave porque puede derivar en adherencias intraarticulares que nopermiten posteriormente hacer una reduccin adecuada del disco. Al igual que en el dolor 7,debemos interpretar este dolor como una situacin de luxacin cndilo discal posterior y discotemporal anterior. El disco puede adems estar desplazado lateral o medialmente.

Object 2