Réforme Hospitaliére Mémoire

UNVERSTE CHEKH ANTA DOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECNE, DE PHARMACE ETD'ODONTOSTOMATOLOGE

DEPARTEMENT DE PHARMACE
REFORME HOSPITALIERE AU SENEGAL
ET GESTION DES PRODUITS
PHARMACEUTIQUES
ThsePrsente et soutenue publiquement pour obtenir le grade de DOCTEUR EN PHARMACE
(DPLOME D'ETAT) par
FAYE Djiby
Sous la direction de Bara NDAYE, Matre-Assistant
N02
Le 05 Fvrier 2003
Devant le jury compos de : Prsident : Doudou BA, Professeur Membres : Mounirou CSS, Matre de
Confrences Agrg Bernard DOP, Matre de Confrences Agrg
TabIe des matires
INTRODUCTION .
1
PREMIERE PARTIE. REFORME HOSPITALIERE ET PRESENTATION DE L'ETABLISSEMENT
PUBLIC DE SANTE DE FANN . 3
- LA REFORME HOSPTALERE .
3
-.1 PRNCPES ET OBJECTFS DE LA REFORME . .
3
- CHANGEMENTS OPERES DANS LE FONCTONNEMENT DES HPTAUX [12] .
5
.1- LE CONSEL D'ADMNSTRATON . .
6
.2- LA COMMSSON MEDCALE D'ETABLSSEMENT (CME) [12] . .
7
.3- LE COMTE TECHNQUE D'ETABLSSEMENT (CTE) [12] .
7
- AUTRES NNOVATONS DE LA REFORME .
7
.1- CLASSEMENT DES HPTAUX [12] .
7
.2- LES NSTTUTONS DE FORMATON ET DE RECHERCHE DANS LA
REFORME . . 8
.3- LES HPTAUX PRVES ET LA REFORME .
8
. .4- LA COOPERATON ENTRE ETABLSSEMENTS HOSPTALERS .
8
V- PRESENTATON DU CENTRE HOSPTALER NATONAL DE FANN .
9
V.1- LE CADRE GEOGRAPHQUE .
9
V.2- L'HSTORQUE . .
9
V.3- LE CADRE JURDQUE .
9
V.4- LA MSSON .
9
V.5- LES OBJECTFS . .
10
V.6- LES RESSOURCES . .
10
V- LA STRUCTURE ORGANSATONNELLE .
10
V.1- ORGANGRAMME DES ETABLSSEMENTS PUBLCS DE SANTE
HOSPTALERS DE 3
me
NVEAU . 11
V.2 - SERVCES ADMNSTRATFS . .
11
V.3- LES SERVCES TECHNQUES . .
13
V.4- SERVCES CLNQUES . .
15
V-.5 QUELQUES DONNEES EPDEMOLOGQUES . .
18
DEUXIEME PARTIE. TRAVAIL PERSONNEL .
21
- CADRE DE L'ETUDE . LA PHARMACE CENTRALE DE FANN .
21
.1- PRESENTATON . .
21
- MATEREL ET METHODE .
22
.1- MATEREL .
22
.2- METHODE .
23
- RESULTATS .
24
.1- RESULTATS DE L'EXPLOTATON DES OUTLS DE GESTON DE LA
PHARMACE . 24
.2- RESULTATS DES ENTRETENS . .
32
V- DSCUSSON .
33
V.1- EXPLOTATON DES OUTLS DE GESTON DE LA PHARMACE . .
34
V.2- AU PLAN DES ENTRETENS . .
38
V- RECOMMANDATONS .
42
CONCLUSION .
45
BIBLIOGRAPHIE . .
47
ANNEXES .
51
ANNEXE 1 : GUDE D'ENTRETEN AVEC : . .
51
ANNEXE 2 : GUDE D'ENTRETEN AVEC LES PRESCRPTEURS: .
52
ANNEXE 3 : GUDE D'ENTRETEN AVEC LES MAJORS DES SERVCES CLNQUES:
. . 53
ANNEXE 4 : GUDE D'ENTRETEN AVEC LES NFRMERS: .
54
ANNEXE 5 : GUDE D'ENTRETEN AVEC LES ACCOMPAGNANTS DE MALADES
HOSPTALSES: . . 55
INTRODUCTION
La dvaluation a entran dans nos pays des crises conomiques suscitant des
programmes de redressement conomique et financier et des politiques d'ajustement
structurel qui ont eu des consquences nfastes sur les programmes de sant
Satisfaire les besoins de sant des populations a toujours constitu une des
proccupations des autorits, mais la prise en charge effective de la demande sanitaire a
souvent fait dfaut.
L'amlioration de la couverture sanitaire nationale qui figurait parmi les objectifs
prioritaires du programme du dveloppement intgr du secteur de la sant (PDS) tait
loin d'tre efficiente.
Les rapports entre personnel de sant et les membres des comits n'taient pas au
beau fixe. Pour une bonne partie de la population, l'accs aux soins de sant restait
problmatique. nsuffisance du plateau technique, dficit en personnel qualifi, en matriel
et en mdicaments, telles taient les principales causes de la dtrioration de la qualit
du service dans les hpitaux du Sngal. Par consquent, ceux qui en avaient les
moyens taient de plus en plus tourns vers les structures prives pour bnficier de
meilleurs soins.
Ds lors, il s'est avr urgent de mettre en place une nouvelle politique de sant et
du mdicament mettant contribution les techniciens de la sant, de renforcer la
transparence dans la gestion des ressources.
C'est ainsi qu'une rforme hospitalire a t institue le 12 fvrier 1998. Elle est la
INTRODUCTION
1
clef de vote de la politique gnrale de sant. Pour cela, la rforme entend rtablir
l'quilibre des comptes et la qualit des soins et assurer une autonomie de gestion.
Pour atteindre cet objectif, une disponibilit des mdicaments et produits
pharmaceutiques essentiels en quantit suffisante est ncessaire.
Ainsi, le volet pharmaceutique de la rforme a pour priorit, la promotion des
gnriques de qualit, cotant 30 50% moins chers que les spcialits, conformment
aux recommandations de l'organisation mondiale de la sant (OMS).
L'objectif de notre tude aprs trois (03) ans de rforme tait de mesurer son impact
sur la disponibilit et la gestion des produits et mdicaments essentiels dans les services
mdicaux du centre hospitalier national de Fann (CHNF) pour l'anne 2001.
REFORME HOSPITALIERE AU SENEGAL ET GESTION DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES
2
PREMIERE PARTIE. REFORME
HOSPITALIERE ET PRESENTATION DE
L'ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTE
DE FANN
I- LA REFORME HOSPITALIERE
I-.1 PRINCIPES ET OBJECTIFS DE LA REFORME
Les annes cinquante et soixante ont t marques par la disparition des grands flaux
tels que la maladie du sommeil, la peste, la variole et par une forte rduction d'autres
affections. Cependant, des foyers de fivre jaune, cholra, de mningite crbro-spinale
persistent encore. Par ailleurs, on note la recrudescence de certaines maladies
sexuellement transmissibles. Le manque d'hygine individuelle et collective, l'insuffisance
de l'assainissement du milieu sont en partie la cause du mauvais tat de sant des
populations. S'y ajoutent d'autres facteurs tels que l'insuffisance de la production agricole,
PUBLIC DE SANTE DE FANN
3
l'analphabtisme, les mauvaises habitudes alimentaires, le chmage et certains
problmes lis la crise conomique et l'application des programmes d'ajustement
structurel [21].
L'intervention de l'Etat dans le domaine de la sant se justifie et se lgitime par le rle
qui lui est dvolu par la constitution qui dispose dans son article 14 que " l'Etat et les
collectivits publiques ont le devoir social de veiller la sant physique, morale et mentale
de la famille" [19]. l appartient au chef de l'Etat de dfinir la politique de la sant et au
gouvernement en l'occurrence le ministre de la sant publique de mettre en ouvre cette
politique. La constitution sngalaise admet que le droit la sant est fondamental [19].
Le dveloppement sanitaire est la production d'une population en bonne sant en vue
du dcollage socio-conomique, ce qui fait de l'Homme le moteur et la finalit du
dveloppement [23].
Au plan national, les grandes orientations du dveloppement sanitaire national
fondes sur les soins de sant primaires (SSP) ont dans la plupart des pays t
raffirmes par les plus hautes autorits de l'Etat dans le cadre d'vnements officiels
[23].
L'hpital rencontrait beaucoup de difficults satisfaire la population et le personnel
hospitalier. Ce jugement est fond sur des constats dont la presse s'est fait rgulirement
l'interprte.
Ces constats ont rvl que les hpitaux publics n'taient gnralement plus
frquents par les usagers qui disposent de moyens financiers pour se faire soigner. La
plupart du temps, ils prfraient se diriger vers des structures de soins plus coteuses
mais qui ont l'avantage de prsenter des plateaux techniques de qualit en plus de
bonnes conditions d'htellerie. Pourtant dans les hpitaux publics, ce n'taient pas les
comptences qui manquaient, au contraire !
Plusieurs hpitaux taient dans un dnuement tel qu'ils taient incapables d'assurer
leur mission, c'est dire des prestations de soins de qualit aux citoyens de toute
catgorie sociale et des opportunits de recherche. Le plateau technique des hpitaux
tait rduit sa simple expression : manque de matriel, manque de consommables,
manque de mdicaments, dficit en personnel qualifi.
La gestion de l'hpital manquait de souplesse et ne favorisait pas la
responsabilisation des usagers et du personnel parce que jusqu'ici les hpitaux taient
considrs comme des services d'une administration centrale charge d'appliquer des
directives et d'utiliser les crdits qui leur taient affects.
Certes, les comits de sant des hpitaux constituaient un outil de participation des
populations la gestion de ces tablissements, mais leur mode de gestion a conduit dans
certains cas, des drives qui ont eu pour consquence, le dysfonctionnement de
l'hpital quand bien mme leur impact sur le financement des hpitaux serait
considrable.
A l'aube du XX
e
sicle et compte tenu des exigences en soins de qualit de la
population, il s'avrait plus que ncessaire d'amliorer le plateau technique de l'hpital et
son organisation [22]. C'est pourquoi, il a paru ncessaire aux autorits sanitaires
4
d'engager une rforme de ce secteur afin de rpondre aux exigences d'une politique
oriente vers la sant pour tous et aux exigences de la socit moderne qui demande une
mdecine de plus en plus efficace.
La rforme hospitalire au Sngal a t ainsi adopte par l'Assemble Nationale le
12 fvrier 1998 sous forme de deux lois complmentaires : la premire intitule loi
portant rforme hospitalire , la seconde intitule: loi relative la cration,
l'organisation et au fonctionnement des tablissements publics de sant [12].
Le but de cette rforme tait d'amliorer les performances des hpitaux sur le plan de
la gestion et de la qualit des soins. La rforme confre aux tablissements une grande
autonomie encadre par un conseil d'administration et contrle par des mcanismes qui
sont quivalents ceux utiliss dans les tablissements publics.
La rforme du secteur de la pharmacie vise une meilleure accessibilit du
mdicament et autres produits pharmaceutiques essentiels par une amlioration du circuit
d'approvisionnement ; notamment par la rvision du statut de la PNA devenu avec la
rforme un tablissement public de sant autonome avec un conseil d'administration. Elle
vise galement la rationalisation de l'utilisation des mdicaments essentiels gnriques, la
sensibilisation des populations sur les dangers des marchs illicites de mdicaments,
l'informatisation la gestion des mdicaments et autres produits pharmaceutiques et la
promotion de la mutualit.[14]
II- CHANGEMENTS OPERES DANS LE
FONCTIONNEMENT DES HPITAUX [12]
Les prestations hospitalires sont considres comme des services en terme
conomique. Elles peuvent gnrer des ressources si elles sont capables de rpondre
aux spcificits de la demande.
Dsormais, la notion de performance prend la place de la logique administrative qui a
toujours caractris le fonctionnement des hpitaux. Cette logique administrative tenait au
fait que l'Etat rgissait le fonctionnement des hpitaux en dsignant une personne morale
: le directeur.
La rforme vise assurer aux hpitaux une autonomie de gestion avec un statut
d'tablissement public. Ceci permettra une gestion plus souple des hpitaux.
La direction et le personnel sont responsables devant le conseil d'administration qui
s'appuie sur des mcanismes d'valuation.
Dans la nouvelle organisation administrative et financire des tablissements publics
de sant, la direction constitue un lment essentiel du dispositif. Le directeur tant le
reprsentant du ministre, il joue le rle de garant et veille au respect de la mission des
hpitaux.
Par ailleurs, dans le cadre de rformes de nouveaux services sont crs dans
l'hpital :
5
un service de soins infirmiers,
un secrtariat administratif et financier (SAF),
un service des ressources humaines.
Un agent comptable est nomm dans chaque hpital, de mme qu'un contrleur de
gestion. De plus, chaque conseil d'administration nomme des commissaires aux comptes.
Les principaux organes mis en place par la rforme sont :
le conseil d'administration (CA),
la commission mdicale d'tablissement (CME),
le comit technique d'tablissement (CTE).
Les amliorations attendues dans le cadre de la rforme sont :
la disponibilit permanente du service,
le traitement de toutes les urgences,
le respect de tarifs accessibles,
la prise en charge des personnes dmunies.
La rforme reconnat l'ensemble du personnel le droit la formation. Les agents de
l'hpital peuvent galement percevoir des primes d'intressement sur dlibration du
conseil d'administration lorsque les rsultats conomiques et financiers de l'tablissement
le permettent [12].
II.1- LE CONSEIL D'ADMINISTRATION
Les membres du conseil d'administration des tablissements publics de sant crs par
l'Etat sont nomms par dcret.
Les prsidents des conseils rgionaux sont de droit, prsidents des conseils
d'administration des tablissements publics de sant du premier et second niveau. Les
prsidents des conseils d'administration des tablissements publics de sant hospitaliers
de troisime niveau sont choisis parmi les personnes qualifies connaissant les
problmes de sant des populations.
Les dlibrations du conseil d'administration portent sur :
les budgets,
le tarif des prestations,
les primes d'intressement du personnel,
le tableau des emplois du personnel mdical et autre.
Le conseil d'administration donne son avis sur la nomination du directeur. l arrte et
adopte tout ce qui touche un problme financier, bref toute question relative au bon
6
fonctionnement de l'tablissement.
II.2- LA COMMISSION MEDICALE D'ETABLISSEMENT (CME) [12]
Elle apporte au directeur son appui dans l'valuation de la qualit des soins. Elle est
prside par un mdecin.
II.3- LE COMITE TECHNIQUE D'ETABLISSEMENT (CTE) [12]
l est prsid par le directeur. Outre le reprsentant des mdecins, y sige un membre de
chaque catgorie du personnel lu par ses pairs. Cette instance consultative a pour rle
de faire participer le personnel technique des hpitaux la rsolution des problmes
touchant l'hygine, la scurit, aux plans de formation.
III- AUTRES INNOVATIONS DE LA REFORME
III.1- CLASSEMENT DES HPITAUX [12]
Avec la carte sanitaire, les hpitaux publics sont rpartis en trois catgories :
Les tablissements publics de sant hospitaliers de premier niveau. ls dispensent
des prestations de mdecine gnrale, de chirurgie et obsttrique, et des soins
d'urgence. ls reprsentent le premier stade de rfrence pour les formations
sanitaires de leur zone de couverture.
Les tablissements publics de sant hospitaliers de deuxime niveau. ls dispensent
des prestations de mdecine et de chirurgie gnrale, d'obsttrique, des soins
d'urgence et des soins spcialiss caractre mdical, chirurgical ou psychiatrique.
ls constituent le second niveau de rfrence pour les formations sanitaires publiques
et prives de leur zone de couverture.
Les tablissements publics de sant hospitaliers de troisime niveau. ls ont une
vocation qui s'tend sur l'ensemble du territoire national, lie leur haute
spcialisation en mdecine, chirurgie, obsttrique et psychiatrique. ls constituent le
troisime niveau de rfrence.
Suivant sa localisation ou ses caractristiques techniques ou administratives particulires,
tout tablissement public de sant hospitalier est dnomm centre hospitalier national,
centre hospitalier rgional ou centre hospitalier communal.
A ct des hpitaux publics, il y a les hpitaux militaires et hpitaux privs qui
peuvent participer au service public.
L'introduction du projet d'tablissement dans le fonctionnement des hpitaux
7
reprsente une autre innovation majeure de la rforme.
Le projet d'tablissement constitue le document technique et financier sur lequel
repose l'ensemble de l'organisation et du dveloppement de chaque tablissement public
de sant [12]. Son objectif fondamental est non seulement de dcrire et de chiffrer les
actions envisages, mais aussi de montrer le bien fond des dcisions proposes en
terme d'efficacit, d'efficience et de viabilit long terme de l'entreprise. Le principe du
projet d'tablissement consiste projeter l'hpital dans l'avenir. l devra identifier les
problmes rsoudre, les qualits de ses performances en terme de productivit et de
rendement.
III.2- LES INSTITUTIONS DE FORMATION ET DE RECHERCHE DANS
LA REFORME
La loi portant rforme hospitalire prcise que les tablissements publics de sant
hospitaliers participent la formation initiale et continue dispense aux diffrentes
professions de sant en abritant des stages et en offrant un encadrement [12]. La loi
prcise cependant que ces activits de formation sont rgies par des conventions, ce qui
est une innovation majeure. Les institutions d'enseignement, de formation et de recherche
concernes sont notamment la facult de Mdecine, de Pharmacie et
d'Odontostomatologie, l'cole nationale de dveloppement sanitaire et social et les coles
prives de formation des personnels socio-sanitaires agres par le ministre charg de la
sant [12].
Les tablissements susceptibles d'accueillir des tudiants ou des stagiaires sont les
tablissements publics de sant, et au premier chef les tablissements publics de sant
hospitaliers, mais galement les tablissements hospitaliers participant l'excution du
service public hospitalier.
III.3- LES HPITAUX PRIVES ET LA REFORME
Dans le principe, la mission de service public consiste pour l'Etat garantir l'accs
aux soins et non pas produire lui-mme l'ensemble des soins. Et la rforme donne la
possibilit au ministre charg de la sant d'autoriser la cration, l'extension et
l'exploitation d'un tablissement hospitalier priv dans le respect de la carte sanitaire. Les
tablissements hospitaliers privs sont admis sous certaines conditions assurer le
service public hospitalier et dans ce cadre, ils peuvent bnficier de l'appui de l'Etat.
. III .4- LA COOPERATION ENTRE ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS
Les hpitaux sont habilits mener librement des actions de coopration inter
hospitalire, rgionale ou internationale, avec des partenaires privs ou publics au
dveloppement. Toutefois, ces acteurs doivent respecter les engagements internationaux
souscrits par l'Etat.
Les hpitaux publics peuvent en particulier signer avec des hpitaux privs des
8
accords pour un ou plusieurs objectifs afin d'amliorer la qualit de leurs services. Les
conventions sont soumises au conseil d'administration pour adoption et la tutelle pour
approbation.
IV- PRESENTATION DU CENTRE HOSPITALIER
NATIONAL DE FANN
IV.1- LE CADRE GEOGRAPHIQUE
L'hpital de Fann est un tablissement public de sant de la ville de Dakar, il s'tend sur
une superficie de 37 hectares et est limit par la corniche l'ouest, l'avenue Aim Csaire
au nord et l'Avenue Cheikh Anta Diop l'est.
IV.2- L'HISTORIQUE
L'hpital de Fann a subi de multiples mutations depuis 1955 avant de devenir
tablissement public de sant de Fann (EPS) en 1999. Le jalon le plus important de ce
parcours est constitu par son rection en tablissement public de sant le 27 aot 1999.
IV.3- LE CADRE JURIDIQUE
Depuis sa cration, l'hpital Fann est rgi par des textes lgislatifs et rglementaires sous
forme de loi et/ou de dcrets dont les plus importants sont :
le dcret portant cration de l'hpital de Fann en 1955 ;
le dcret 65-393 du 10 juin 1965 portant lvation de l'hpital de Fann au rang de
centre hospitalo-universitaire ;
la loi 98-08 du 12/02/1998, portant rforme hospitalire ;
la loi 98-12 du 12/02/1998, relative l'organisation et au fonctionnement des
tablissements publics de sant ;
le dcret 98-701 du 26/08/98, relatif l'organisation des tablissements publics de
sant ;
le dcret 98-702 du 26/08/1998, portant organisation administrative et financire des
tablissements publics de sant.
IV.4- LA MISSION
L'EPS de Fann est un centre de soins o sont organiss les enseignements mdicaux,
9
paramdicaux et post universitaire, et la recherche mdicale. Sa mission est de contribuer
l'amlioration de l'tat de sant des populations.
IV.5- LES OBJECTIFS
L'tablissement public de sant de Fann a pour objectifs :
d'assurer le recouvrement des cots de toutes les prestations ;
d'amliorer la qualit des prestations ;
d'laborer le projet d'tablissement
IV.6- LES RESSOURCES
IV.6.1- LES RESSOURCES HUMAINES
Un effectif d'agents tatiques et contractuels participe la ralisation de la mission de
l'hpital. La rpartition du personnel par catgorie professionnelle est prsente aux
tableaux et .
V.6.2- LES RESSOURCES FNANCERES
Elles proviennent essentiellement de l'Etat et des communauts.
Les budgets des deux dernires annes 2001 et 2002 ont permis (tableau )
d'apprcier la subvention de l'Etat par rapport la participation de la communaut.
2001 2002
Subvention Budget Subvention Budget
659 304 000 997 262 916 689 304 000 1 310 055 500
IV.6.3- LES RESSOURCES MATERIELLES
Elles sont constitues d'infrastructures et de matriels mdicaux, chirurgicaux,
d'quipements mdicaux, biomdicaux. Ce matriel est dans la majorit des cas vtuste,
pouvant donc poser un problme de maintenance.
V- LA STRUCTURE ORGANISATIONNELLE
La structure organisationnelle de l'EPS de Fann est dfinie par le chapitre de la loi
98-701 du 26/08/1998, relatif l'organisation administrative et financire des
tablissements publics de sant. Elle est constitue :
10
des organes de dcision et de concertation ;
des services administratifs ;
des services mdicaux ;
des services mdicaux techniques et de soutien
V.1- ORGANIGRAMME DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE
HOSPITALIERS DE 3
me
NIVEAU
V.2 - SERVICES ADMINISTRATIFS
V.2.1- LA DIRECTION
La direction reprsente l'administration centrale. Le directeur veille au respect de la
mission de l'hpital. l excute les rsolutions du conseil d'administration et des dcisions
prises par les autorits de tutelle.
l est charg :
d'assurer la direction technique, administrative et financire de l'tablissement ;
de reprsenter l'administration auprs des tiers dans tous les actes civils,
administratifs et judiciaires ;
de passer les marchs et contrats dans les conditions et formes prvues par la
rglementation en vigueur. l administre et gre l'ensemble du personnel dans le
respect des rgles de la dontologie et des responsabilits qui s'imposent aux
professionnels de la sant.
V.2.2- LES SERVICES DE SOUTIEN DE LA DIRECTION
a)- Le service de contrIe de gestion
La cellule de contrle de gestion est charge pour le directeur :
d'laborer le budget et de suivre son excution et la situation de trsorerie ;
de veiller en permanence l'volution des effectifs et de la masse salariale ;
d'apporter par le contrle budgtaire une valuation rationnelle des besoins et de
procder toute investigation complmentaire ncessaire la prise de dcision par la
direction de l'tablissement.
b)- Le service des soins infirmiers
Le chef de service des soins infirmiers est charg, sous la responsabilit du directeur
et en concertation avec les chefs de service, d'assurer l'organisation, le fonctionnement
11
des services cliniques et mdico-techniques, le contrle et l'valuation de l'activit
paramdicale soignante et technique. l assure le rle de conseiller technique la
formation continue du personnel paramdical.
c)- Le service sociaI
Plac sous l'autorit du directeur, le chef du service social a pour attribution de suivre
les cas sociaux (indigents, handicaps, orphelins, personnes en dtresse, etc.).
V.2.3- LE SECRETARIAT ADMINISTRATIF ET FINANCIER (SAF)
Le secrtariat administratif et financier assure la gestion gnrale de l'tablissement sous
la responsabilit directe du directeur de l'tablissement. il est charg :
d'assurer l'excution du budget sous la responsabilit de l'ordonnateur et dans le
respect de la rglementation en vigueur. l est responsable de la gestion
administrative du budget, sous l'autorit du directeur et en collaboration avec l'agent
comptable et le contrleur de gestion ;
de suivre les consommations des biens et quipements des services.
V.2.4- LES SERVICES DES RESSOURCES HUMAINES
l assure la gestion administrative du personnel.
V.2.5- LA DIVISION DES FINANCES
Elle est charge de facturer les prestations proposes par l'tablissement ; de veiller la
prise en charge des malades leur entre dans l'tablissement (bureau des entres) ;
d'assurer la comptabilit administrative de la recette.
V.2.6- LA DIVISION DE L'ECONOMAT
Le responsable de la division de l'conomat assure la gestion des dpenses de
l'tablissement sous la responsabilit du chef des services administratifs et financiers.
V.2.7- LA DIVISION DE LA MAINTENANCE
Elle assure les activits de maintenance des quipements, d'entretien des btiments.
V.2.8- L'AGENT COMPTABLE PARTICULIER
l est nomm par arrt du Ministre charg des finances, sur proposition du trsorier
gnral. l exerce les attributions suivantes :
paiement des dpenses ;
recouvrement des recettes ;
laboration des tats financiers de chaque tablissement public de sant.
12
l est le reprsentant du trsor public l'hpital.
V.3- LES SERVICES TECHNIQUES
V.3.1- PHARMACIE
Les activits de la pharmacie consistent :
rpertorier les besoins en mdicaments, matriel mdico-chirurgical, gaz mdicaux,
objet de pansement, ractifs divers et films radiologiques, vaccins et srums;
prparer les mdicaments officinaux la demande des services mdicaux;
slectionner les mdicaments et produits essentiels disponibles la PNA et
ncessaires au fonctionnement de tous les services cliniques, para cliniques et
d'imagerie mdicale du CH;
valuer en quantit et en cot, en troite collaboration avec tous les services, tous les
besoins en mdicaments et tous les produits pharmaceutiques essentiels;
approvisionner tous les services en mdicaments et produits achets;
assurer le suivi de l'utilisation des mdicaments et autres produits dlivrs par la
pharmacie centrale aux diffrents services;
dlivrer des mdicaments aux malades de l'hpital dans le cadre de l'B.
Ainsi, pour atteindre ces objectifs, la pharmacie dispose de crdits qui lui sont allous,
lesquels sont disponibles au dbut de chaque anne budgtaire (tableau V).
1996 1997 1998 1999 2000 2001
81 308 000 81 308 000 71 957 000 88 000 000 88 000 000 92 776 687
Ces crdits sont cogrs par le pharmacien chef, le contrleur de gestion de l'hpital
et le directeur qui est l'ordonnateur des crdits.
V.3.2- LE LABORATOIRE CENTRAL
Le laboratoire central de Biochimie est un des centres diagnostic de l'EPS de Fann. l
effectue la quasi-totalit des analyses demandes pour les patients hospitaliss. Le
laboratoire central de Biochimie est log au premier tage d'un btiment qui abrite la
pharmacie centrale.
Les analyses biochimiques constituent l'essentiel des examens effectus. Les
examens biologiques se limitent la NFS (numration formule sanguine) ; la VS (vitesse
de sdimentation) et l'hmostase : TP (taux de prothrombine) ; TCK (temps de cphaline
kaolin) ; TE (test d'Emmel).
13
Analyse Cot (CFA) Analyse Cot (CFA)
Bilirubine 2000 F Cholestrol 2000 F
Cratinine 2000 F Corps ctonique 2000 F
Glycmie 2000 F Fibrinmie 2000 F
HDL (Hight density lipoprotemie) 2000 F Groupe sanguin 2000 F
Lipides totaux 2000 F Phosphatases alcalines 2000 F
onogramme (Na-K) 2000 F Protines 2000 F
Calcium-magnsium 2000 F Protines urinaires 2000 F
Transaminases 2000 F Fer srique 2000 F
Triglycrides 2000 F Albumine 2000 F
Taux de prothrombine (TP) 2000 F Temps cphaline kaolin (TCK) 2000 F
amylase 3000 F Numration formule sanguine (NFS) 3000 F
C ragine protine (CRP) 3000 F Test d'Emmel (TE) 1000 F
Vitesse de sdimentation (VS) 1000 F
V.3.3 LE LABORATOIRE DE BACTERIOLOGIE
Le laboratoire de Bactriologie-Virologie de l'EPS de Fann est abrit dans l'enceinte de la
clinique des maladies infectieuses, au premier tage.
Les demandes d'examens effectus au laboratoire proviennent de malades
hospitaliss pour 46,36% et de patients venus titre externe pour 53,65% (anne 2000).
Or, la prise en charge des analyses des malades hospitaliss n'est pas encaisse au
niveau du laboratoire.
Cot des analyses
Examens Cot (CFA)
Hmoculture Coproculture Uroculture LCR (Liquide
cphalorachidien) Widal Chlamydia Mycoplasma
ASLO (Antistreptolysine O) PU /PV (Prlvement
urtrale/ Prlvement vaginal) ECBU (Examen
cytobactriologique des urines) CRP (Protine C
Ractive) Waler-Rose TPHA (Treponemapallidum
Hmagglutination essay) RPR (Rapid Plasma
Reagine) Examen des expectorations Examen du
pus Examen de la gorge
4000 4000 4000 4000 5000 6000 6000 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000
V.3.4 LE LABORATOIRE DE PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE
Ce service est log dans les locaux de la clinique des maladies infectieuses de l'EPS /
Fann. C'est un laboratoire qui reoit des examens provenant de tous les services de
l'hpital.
Le laboratoire reoit un grand nombre de malades atteints de paludisme qui constitue
la premire cause de morbidit et de mortalit au Sngal.
14
Le cot des examens est donn au tableau V.
Examens demands Cot (CFA)
Selles KAOP (Kyste Amibe Cuf Parasite) Selles
+ parasites opportunistes Gouttes paisses +
frottis Culot urinaire Srologie aspergillose
Srologie-cryptococcique Recherche -
microfilaire Recherche -leishumanies Mycologie
3000 5000 3000 2000 10
000 5000 3500 3500 500
La majorit d'examens non pays au laboratoire est du :
aux malades hospitaliss ;
aux recommandations pour les malades externes.
V.3.5- LA RADIOLOGIE GENERALE OU IMAGERIE MEDICALE
Ce service annexe la clinique Pneumo-phtisiologie assure les prestations internes et
externes de l'hpital. l participe la formation, l'enseignement et la recherche.
La provenance des patients est diverse, mais les plus dmunis sont les plus
nombreux en raison des prix modiques pratiqus.
Le cot des examens est donn au tableau V.
Examens demands Cot
Poumon Crne F/P (Face / Profil) Crne
sinus Rachis cervical. F/P Rachis Lombaire
F/P Rachis Dorsal F/P Rachis Bouche overte F/P UV
(urographie intraveineuse ) HSG
(Histrosalpingographie
) Saccoradiculographie Mylo/cervicale Mylo/lombaire TOGD
(Transit oso-gastro-duodnal Lavement
baryt Membre suprieur (Diaphyse) Membre
suprieur ostoarticulaire Membre infrieur
Diaphyse Membre infrieur ostoarticulaire
5000 7500 5000 7500 7500 7500 7500 35
000 35 000 35 000 35
000 35 000 10 000 35
000 5000 5000 5000 5000
V.4- SERVICES CLINIQUES
V.4.1- ACCUEIL - CONSULTATION
Situ l'entre de l'hpital, son objectif est d'assurer de faon continue la prise en charge
des patients relevant de l'urgence.
Les patients se prsentant au service d'accueil paient un ticket deux mille francs
(2000). Aprs consultation, ils peuvent tre orients dans les diffrents services cliniques
15
de l'hpital selon la pathologie diagnostique.
V.4.2- LE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES
La clinique des maladies infectieuses brahima Diop Mar occupe une place importante
dans le systme de sant du Sngal. C'est un centre de rfrence des maladies
infectieuses et tropicales parmi lesquelles l'infection par le virus du VH/SDA (virus de
l'immunodficience humaine/ syndrome de l'immunodficience acquise). Son activit
entre dans le cadre gnral de la lutte contre le SDA que mne le comit national du
Sngal.
Le service des maladies infectieuses a pour vocation de :
dispenser des soins ;
enseigner ;
former ;
promouvoir des activits de recherche dans le domaine mdical.
l abrite les laboratoires de Parasitologie et Bactriologie.
V.4.3- LA NEUROLOGIE
Elle assure les explorations neuroradiologiques, neurophysiologiques et
anatomo-pathologiques. La clinique neurologique de l'EPS de Fann assure la mission de :
dispensation des soins spcialiss ;
formation du personnel, des tudiants et lves infirmiers ;
dveloppement des programmes de recherche et de prvention en neurologie.
Actes Tarifs (F cfa)
Consultation 2000
Hospitalisation : 2
me
catgorie 3
me
catgorie 25 000 /10 jours 10 000 /10 jours
EEG (Electroencphalogramme) EMG
(Electromyogramme) ECG
(Electrocardiogramme)
6000 6000 5000
Scanner X Radio crne Radio machis Radio
poumons Mylographie Saccoradiculographie Echographie
40 000 7500 7500 7500 35 000 35 000 15 000
Le malade qui vient en consultation paie 2000 Fcfa au service des urgences. S'il est
orient dans un service spcialis, il ne paie pas cette dernire consultation s'il s'y rend
dans les huit jours suivants. Pass ce dlai, il devra prendre un rendez-vous et payer
2000 Fcfa lors de la prochaine consultation dans le service spcialis.
V.4.4- LE SERVICE DE LA NEUROCHIRURGIE
L'unit de soins intensifs neurochirurgicaux a pour vocation, d'assurer la prise en charge
16
des patients ncessitant une ranimation lourde : traumatisme crnioencphalique,
chirurgie lourde.
Les interventions courantes portent sur les :
hernies ;
compressions mdullaires ;
abcs du cerveau ;
hmatomes et tumeurs du cerveau ;
hydrocphalies etc.
Ce service est actuellement en rfection.
V.4.5- LE SERVICE DE PNEUMO-PHTISIOLOGIE
La pneumologie est une spcialit trs importante dans les pays sous-dvelopps, eu
gard l'accroissement des cas de tuberculose et autres broncho-pneumopathies
infectieuses.
Le btiment abritant la Pneumo-Phtisiologie se situe proximit du service des
maladies infectieuses. La vocation du service est triple :
dispenser des soins de qualit aux populations ;
participer la formation des mdecins et du personnel paramdical ;
s'impliquer dans des programmes de recherche et de prvention sur les maladies
respiratoires.
V.4.6- LE SERVICE DE PSYCHIATRIE
l est subdivis en trois units : un pavillon d'hospitalisation la clinique Moussa Diop ,
un pavillon de pdopsychiatrie ou Ker Xaleyi , un pavillon des consultations externes.
L'unit rserve l'accueil des malades est appele Pavillon des Consultations
Externes qui, comme son nom, reoit les malades adultes adresss par les autres
structures sanitaires ou qui viennent de leur propre initiative ou de celle de leur famille
ou des pouvoirs publics. Ce pavillon est dirig par un psychiatre assist de trois
internes. La plupart des malades sont traits titre externe aprs une consultation
permettant d'orienter le diagnostic et ventuellement quelques examens
complmentaires. Cette chimiothrapie est associe des entretiens de soutien
psychothrapique. Ceux parmi les malades qui ncessitent une surveillance plus
troite ou qui viennent de localits trs loignes de Dakar sont hospitaliss dans la
mesure des places disponibles la clinique Moussa Diop.
L'unit de pdopsychiatrie encore appele en Wolof Ker Xaleyi qu'on peut
traduire littralement par la maison des enfants est rserve aux enfants de 5
15 ans environ. Les activits sont essentiellement des consultations externes pour la
17
plupart des malades et une hospitalisation de jour pour une quinzaine de jeunes qui
sont proposes des activits mdico-psychologiques de rducation plus approfondie
orthophonique ou psychomotrice.
L'unit d'hospitalisation : la clinique Moussa Diop proprement dite est elle-mme
subdivise en cinq sous-units d'hospitalisation dirige chacune par un psychiatre
assist de deux internes.
V.4.7- LE CENTRE BUCCO-DENTAIRE
Le centre bucco-dentaire situ derrire la direction pour objectif :
d'amliorer la situation de la sant bucco-dentaire des populations par une
augmentation de la capacit de prise en charge des affections bucco-dentaires
complexes ;
de dvelopper des activits de formation et de recherche oprationnelle ;
d'assurer la surveillance pidmiologique des affections bucco-dentaires ;
de collaborer avec les centres hospitalo-universitaires et les services dentaires
publics du Sngal.
V.4.8- LE SERVICE DE REEDUCATION FONCTIONNELLE
Le service actuellement appel Kinsithrapie est rattach au service de Neurologie dont
il dpend sur le plan administratif. Mais sur le plan mdical, ce dpartement va au-del de
la prise en charge des affections neurologiques.
l assure des consultations et soins titre externe d'affections rhumatismales,
traumatismes gnraux et sportifs et certaines squelles de maladies infectieuses et
psychiatriques.
Le service de Kinsithrapie est situ au sommet de l'angle droit ferm par la
Neurologie et la Neurochirurgie.
La rducation fonctionnelle est une spcialit mdicale pleine qui demande
beaucoup de qualification tant de la part des mdecins que des paramdicaux.
Malheureusement ce profil n'est pas respect par l'administration qui affecte n'importe qui
dans ce service sans aucun respect de la qualification.
V-.5 QUELQUES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
- Les dix premires causes de morbidit par service I'hpitaI de Fann
Les problmes de sant des populations dont certains assez frquents (tableau X)
sont des motifs de consultation, d'hospitalisation dans le CHU-Fann. l a t retenu (par
ordre dcroissant de frquence et par service) un des dix diagnostic reprsentant les
causes d'hospitalisation au CHU-Fann.
18
N Neurochirurgie Psychiatrie
1 Traumatisme crnien Accs maniaques
2 CML (Compression mdullaire lente) Toxicomanie
3 Hernie distale Syndrome dpressif
4 Hmatome sous durale chronique Psychose puerprale
5 PEC (Processus extensif intracrnien ) Troubles du comportement
6 Mal de Pott Agitation psychomotrice
7 Embarrures Etat dpressif (dpression)
8 Hydrocphalies Bouffe dlirante
9 Tumeur crbrale Nvroses d'angoisse
10 Mylomningocle
N Neurologie Pneumo-Phtisiologie
1 AVC (Accident vasculaire crbral) Tuberculose
2 Epilepsie Broncho-pneumopathie
3 Paralysie Asthme
4 Neuro-mylopathie Dilatation des bronches
5 Hmorragie mninge Cardiopathies
6 Neuropathies carentielles et gravidiques
7 Encphalopathies Emphysme
8 Mal de Pott Pneumothorax
9 Mylopathies Cancer bronchique
10 Polyradiculonvrite Abcs pulmonaire
N Maladies infectieuses
1 Rtrovirose
2 Ttanos
3 Mningite purulente
4 Paludisme
5 Pneumonie
6 Diarrhe / Dysenterie
7 Ttanos nonatal
8 Rougeole complique
9 Septicmie
19
20
DEUXIEME PARTIE. TRAVAIL
PERSONNEL
I- CADRE DE L'ETUDE . LA PHARMACIE CENTRALE
DE FANN
I.1- PRESENTATION
I.1.1- SITUATION
La pharmacie centrale, d'accs facile, est situe une centaine de mtres de l'entre
principale de l'hpital. Elle se trouve dans une enceinte spacieuse au rez-de-chausse
d'un btiment qu'elle partage avec le Laboratoire central..
I.1.2- LES LOCAUX
Le service de la pharmacie comprend :
DEUXIEME PARTIE. TRAVAIL PERSONNEL
21
le bureau du pharmacien chef : on y accde par la salle des prparation ;
le secrtariat qui fait aussi office de bureau du pharmacien adjoint. l abrite un
rfrigrateur pour la conservation de certains produits ;
un prparatoire ;
le magasin de distribution, avec des tagres double face : c'est une salle
climatise qui renferme aussi un rfrigrateur ;
le magasin de stockage des mdicaments livrs en gros, des produits chimiques et
des matires premires pour les prparations officinales.
Ce magasin est compltement spar du btiment central auquel il fait face
(figure2).
I.1.3- LE PERSONNEL
Le service est dirig par un pharmacien chef qui est charg de superviser
l'approvisionnement des services, l'utilisation rationnelle de tous les produits qui
concernent son domaine de gestion. Le pharmacien chef est assist par deux internes
(faisant fonction). Le personnel comporte galement :
un surveillant de service
une secrtaire
huit dpositaires (vendeuses en pharmacie) dans le cadre de l'B
un prparateur en pharmacie
un pharmacien mis la disposition de l'hpital pour la dispensation des mdicaments
anti-rtroviraux (ARV).
II- MATERIEL ET METHODE
II.1- MATERIEL
II.1.1- OUTILS DE GESTION DE LA PHARMACIE
Le IogicieI de gestion
l permet de facturer les commandes en produits pharmaceutiques des services
demandeurs, mais galement la gestion des stocks de produits pharmaceutiques.
Fiches de stock
Elles sont individualises et permettent de suivre les mouvements d'entre et de sortie
22
des produits en stock.
Les bons de commande des services et de la pharmacie
Ces bons dats et signs mentionnent la dsignation des produits et les quantits
commandes.
Les bons de livraison - facture
Ces bons mentionnent les livraisons opres en quantit par produit et en valeur.
II.1.2- ENTRETIENS
l s'agit de guides d'entretien constitus de questions fermes, rarement ouvertes,
adresses au personnel de l'hpital et aux accompagnants des malades hospitaliss.
II.2- METHODE
l s'agit d'une tude rtrospective effectue la pharmacie du CHU de Fann. Elle a port
sur la priode du 1
er
janvier 2001 au 31 dcembre 2001.
Nous l'avons axe sur l'exploitation :
des bons de commande de la pharmacie adresss la PNA,
des bons de livraison-facture,
des fiches de stocks,
des bons de commande et de livraison des services,
du systme informatis de gestion des produits pharmaceutiques.
Et puis nous avons procd une valuation de la satisfaction des services dans un
rapport quantit reue / quantit demande.
Les rsultats de l'exploitation des outils de gestion ont t ensuite confronts ceux
d'avant la rforme hospitalire.
d'un questionnaire soumis :
25 mdecins de l'hpital, [Annexe 2]
07 chefs de services administratifs, [Annexe 1]
12 majors de service, [Annexe 3]
25 infirmiers, [Annexe 4]
25 accompagnants de malades hospitaliss. [Annexe 5]
Les mdecins, infirmiers et accompagnants de malades interrogs ont t choisis au
hasard.
Les rsultats obtenus constituent une analyse globale des donnes recueillies et du
23
systme actuel de gestion.
III- RESULTATS
III.1- RESULTATS DE L'EXPLOITATION DES OUTILS DE GESTION DE
LA PHARMACIE
III.1.1- LE PROCESSUS DE GESTION
III.1.1.1- LA GESTION DES APPROVISIONNEMENTS
Les commandes de produits pharmaceutiques se font sur la base de l'expression des
besoins des services supports par la pharmacie. La pharmacie nationale
d'approvisionnement (PNA) est le principal fournisseur de la pharmacie du CHNF pour les
mdicaments et certains produits essentiels. Outre la PNA, l'hpital s'approvisionne
auprs :
des grossistes rpartiteurs privs de la place
des fournisseurs hors du Sngal
III.1.1.2- GESTION DES STOCKS
a)- Le stockage
Les mdicaments et produits mdicaux, chirurgicaux de l'hpital sont stocks dans un
magasin de gros amnag cet effet. Les produits dlivrs couramment sont rangs
dans un magasin de distribution.
b)- Le contrIe des stocks
Les entres des articles reus sont portes en criture et en unit de distribution dans
les fiches de stock. A chaque entre nouvelle, les quantits reues sont ajoutes aux
quantits en stock pour avoir le nouvel existant. Les quantits de produits livrs aux
services sont galement enregistres. Ainsi, chaque sortie, les quantits livres sont
dduites du stock prcdant pour obtenir le stock disponible (figure 3).
c)- La distribution des produits pharmaceutiques aux diffrents services
La distribution se fait sur prsentation du bon de commande. A la livraison, des
mentions y sont portes : livr ; date, signature, rupture ou mise en attente s'il y a lieu. Au
moment de la livraison, le premier feuillet du bon est dtach et remis au prpos charg
du relev des sorties journalires et le carnet remis au service demandeur. Les bons sont
ensuite individuellement facturs avant d'tre classs.
d)- Le contrIe de Ia distribution
24
Les produits pharmaceutiques sont livrs suivant leur spcificit au service
demandeur. Les commandes sont portes en quantits demandes. Cependant, toutes
les quantits demandes ne sont pas toujours livres. La livraison dpend de l'existant en
stock. Les commandes exagres ne sont pas excutes. Cependant, dans les services
aucun systme n'a t mis en place pour contrler l'utilisation des mdicaments aprs la
pharmacie centrale.
III.1.1.3- L'INVENTAIRE
L'inventaire ralis en fin d'exercice est une opration effectue pour comparer le stock
physique au stock thorique, mais aussi pour reporter le stock restant sur l'exercice
budgtaire suivant.
Le rsultat de l'inventaire a indiqu que le stock physique tait voisin du stock
thorique dans 95% et qu'ils ne s'cartaient que de 5% (exercice 2001 pharmacie CHNF).
III.1.1.4- PREPARATIONS EFFECTUEES A LA PHARMACIE
Des prparations officinales sont faites la pharmacie du CHNF. Ainsi sont prpars par
mois :
60 litres d'alcool 70
10 litres de mercurescine aqueuse
15 litres de Dakin
02 litres d'huile camphre
01 litres d'osine aqueuse
01 kg de vaseline salicyle
III.1.2- BESOINS EXPRIMES, QUANTITES REUES ET TAUX DE
SATISFACTION DES SERVICES
a)- Besoins exprims, quantits reues et taux de satisfaction au servies des
MaIadies infectieuses
25
Dsignation Conditionnement Qt demande en
unit
Qt reue en
unit
Taux de
satisfaction
Epinphrine 1mg/ml B/100 ampoules 600 600 100%
Etamsylate 250mg amp inj B/06 576 384 66%
Phloroglucinol inj 40mg/4ml B/06 288 96 33%
Ctazoline 1g B/50 flacons 800 600 75%
Mtopimazine 10mg inj. B/10 1000 960 96%
Hydrocortizone 10mg inj B/50 600 450 75%
Dopamine inj 600 500 83%
Furosmide 20mg inj B/100 1200 1200 100%
Acide actyl salicylique B/100 A 1800 1200 66%
Promethazine inj 50mg/ml B/100 600 600 100%
Coton hydrophile Rouleau d'1 kg 96 96 100%
Coton card Rouleau d'1kg 48 48 100%
Bande de gaz B/10 960 960 100%
Sparadrap perfor Rouleau 96 96 100%
Seringue 10cc B/80 9600 9600 100%
Seringue 05cc B/100 10 000 9600 100%
Gants d'examen B/100 14 400 9600 66%
Alcool 70 Litre 240 240 100%
Eau pour prparation inj
amp 5ml
B/50 ampoules 4800 4800 100%
Aiguille ponction lombaire B/25 1200 1200 100%
Abaisse langue B/100 1200 1200 100%
Rhydratation par voie orale B/50 3600 3600 100%
Compresse 0,6x100 Pice 48 48 100%
Povidone iod 10% Fl/500ml 96 32 33%
Glafundin Fl/500ml 360 240 66%
Lame de Bistouri B/100 600 600 100%
Chlorure de sodium 10% B/100 4800 2400 50%
Chlorure de potassium 10% B/100 4800 2400 50%
Perfuseur Sachet de 25 1200 1200 100%
ntranule G20 B/100 1200 600 50%
Taux global de satisfaction = 80,3%
Le matriel et les produits de soins sont les plus demands (Sparadraps, seringues,
gants de soins, perfuseur) puis les mdicaments de l'tat de choc (hydrocortisone,
dopamine).
b)- Besoins exprims, quantits reues et taux de satisfaction au service de
NeuroIogie
26
unit
Qt reue en
unit
Taux de
satisfaction
Ampicilline 1g B/50 1800 600 33,33%
Tifomycine 1g B/50 1800 300 16,66%
Mtronidazole perf. C/30 360 180 50%
Mtopimazine 10mg/ml inj B/10 4800 3600 75%
Nicardipine 10mg B/10 720 75 10%
Chlorure de sodium 10% B/50 1200 600 50%
Phytomnadione 50mg B/100 480 50 10%
Atropine 0,25 B/100 100 100 100%
Epinphrine 1mg/ml B/100 ampoules 400 400 100%
Quinine 0,4g/4ml B/100 4800 2400 50%
Quinine 0,2g/2ml B/100 4800 2400 50%
Diazepam 10mg/ml B/100 1200 1200 100%
Furosmide 20mg/amp B/100 1200 900 75%
Vitamine B
12
B/100 2400 100 4%
Ttracycline 3% Tube 60 60 100%
Mprobamate 400mg B/50 600 0 0%
Phnobarbital 40mg inj B/01 400 0 0%
Ac. actyl salicylate de
lysine
B/50 600 600 100%
Xylocane Unit 36 10 27,77%
Xylocane + adrnaline Unit 36 10 33,33%
Providone iode 10%
dermique
Unit/500ml 72 18 25%
Ether flacon 500ml unit 72 30 41,66%
Poche urine S/10 1200 600 50%
Bande de gaz Unit 720 720 100%
Coton hydrophile Rouleau 72 72 100%
Sparadrap 5 x 18 Rouleau 96 72 75%
Coton card Rouleau 36 36 100%
ntranule G20 B/100 2400 1200 50%
ntranule G18 B/100 1200 1200 50%
Compresse 0,6x100 Pice 36 36 100%
Seringue 5cc B/100 2400 2400 100%
Seringue 10cc B/80 1920 1920 100%
Gants striles B/50 1800 1800 100%
Gants de soins B/100 8000 6000 75%
Perfuseur B/25 120 50 41,6%
Aiguille ponction lombaire B/25 300 100 33,33%
Alcool 70 Litre 240 240 100%
Garrot Unit 20 20 100%
Soude CH18 B/10 240 120 50%
27
B/1024012050%Soude
CH16
B/10 240 120 50%Soude
CH14
Fil de suture vicryl 3,5 B/50 120 120 100%
Ciseaux Paire 18 18 100%
Seringue 1cc B/100 300 150 50%
Pince de pan unit 25 25 100%
Pince de kocher unit 25 25 100%
Sonde nazogastrique unit 120 25 20,83%
Srum glucos 5% C/20 2880 2880 100%
Srum sal 9
0
/
00
C/20 960 960 100%
Perfuseur S/25 480 360 75%
Alcool 70 Litre 120 120 100%
Dans ce service, les soluts sont trs demands. Le matriel de soins (pice de gaz,
seringue, antiseptiques), les antibiotiques (ampicilline, tifomycine), et certains
mdicaments de l'tat de choc (hydrocortisone).
c)- Besoins exprims, quantits reues et taux de satisfaction au service de
PneumoIogie
28
unit
Qt reue en
unit
Taux de
satisfaction
Phytomnadione 50mg B/100 2400 600 25%
Furosmide 20mg/amp B/100 1200 1200 100%
Diazepam 10mg/ml B/100 1200 1200 100%
Quinine 0,4g inj B/100 2400 1200 50%
Ac. actyl salicylate de
lysine
B/50 1200 600 50%
N.butyl hyocine bromure
20mg inj
B/100 1200 600 50%
Ampicilline 1g B/100 1200 600 50%
Hydrocortisone 10mg inj B/100 300 300 100%
Gentamicine 80mg B/100 1000 1000 100%
Terpine Codine cp B/1000 12000 12000 100%
Mtopimazine 10mg/ml inj B/10 150 150 100%
Srum glucos 5% C/20 1200 600 50%
Srum sal 9
0
/
00
C/20 1200 1200 100%
Ringeur lactate C/20 600 600 50%
Seringue 5cc B/100 2400 1200 50%
Seringue 10cc B/80 2400 1200 50%
Gants striles B/50 600 600 100%
Gants de soins B/100 3600 2400 75%
Sparadrap 5 x 18 Rouleau 36 24 75%
Soude CH16 B/10 120 60 50%
Poche urine S/10 300 300 100%
Alcool 70 Litre 180 120 66,66%
Perfuseur S/25 2400 600 25%
Transfuseur S/25 480 120 25%
Pour les mdicaments spcialiss de la Pneumologie faisant l'objet de commande, on
peut citer la phytomnadione, l'tamsylate et la terpine codine.
d)- Besoins exprims, quantits reues et taux de satisfaction au service de
Psychiatrie
29
unit
Qt reue en
unit
Taux de
satisfaction
Chlorpromazine 50mg inj B/100 A 6000 3600 60%
Chlorpromazine 100mg cp B/1000 48 000 36000 75%
Halopridol inj B/100 A 6000 3600 60%
Halopridol 2% goutte B/150 A 1512 1200 79,36%
Lvompromazine 25mg inj B/5 amp 4800 00 0%
Lvompromazine 100mg
cp
B/20 60 10 16,66%
Diazepam 10mg inj B/100 4800 3600 75%
Diazepam 5 mg cp B/1000 2400 2400 100%
Phnobarbital 100mg cp B/100 12000 8000 66,66%
Quinine 40mg/ inj B/100 3600 2400 66,66%
Ampicilline 1g B/50 600 400 66,66%
Benzathine bensylpnicilline
1,2 million
B/50 600 200 33,33%
Benzathmbenzyl
pnicilline 2,4 million
B/100 600 150 25%
Sulfamthoxazole
trimthoprime cp
B/1000 3600 3600 100%
Acide. actyl salicylate de
lysine
B/50 600 250 41,6%
Eau pour prparation inj B/50 1200 1200 100%
Mtopimazine 10mg inj B/10 240 40 16,66%
Vitamine B
12
inj B/100 600 100 16,66%
Benzylpnicilline 1MU inj B/50 200 100 50%
Mtronidazole 500mg inj. C/30 180 60 33,33%
Phloroglucinol 80mg cp B/30 24 00 0%
Srum glucos 5% C/20 480 240 50%
Srum sal 9
0
/
00
C/20 240 240 100%
Perfuseurs P/25 600 300 50%
Sparadrap 5m x 18cm Rouleau 24 24 100%
Compresse 0,65x100m Pice 12 12 100%
Seringue 5cc B/100 1200 1200 100%
Seringue 10cc B/80 960 960 100%
Bande de gaz 5m x 7cm P/10 240 240 100%
Alcool 70 Litre 60 60 100%
Providone iode 10%
dermique
Fl 500ml 24 06 25%
Microperfuseur 226 B/100 200 200 100%
Chlorure de sodium 10% inj B/100 600 150 25%
30
Les mdicaments sont les produits les plus demands par la clinique psychiatrique. l
s'agit gnralement d'anti-psychotiques, de tranquillisants.
La pharmacie met la disposition de la clinique psychiatrique certaines spcialits
dans le cadre des dons faits l'hpital.
On peut citer :
des antidpresseurs
Tiapride 100mg (Tiapridal)
Sulpiride 200mg (Dogmatil)
Clomipramine 25mg cp (Amafranil)
des antipileptiques
Mprobamate 400mg inj (Equanil)
Carbamazpine 200mg (Tgrtol)
Valproate de sodium 200mg (Dpakine)
des tranquillisants
Zolpidem 10mg (Stilnox)
Bromazpam 6mg (Lexomil)
Alprazolam 0,25mg (Tmesta)
Les quantits livres en moyenne par an sont de l'ordre de 25 botes pour chaque
spcialit.
La rpartition des taux de satisfaction par centre de responsabilit est indique par le
tableau XV.
Services cliniques Taux de satisfaction
Maladies infectieuses 80,3%
Neurologie 65,3%
Pneumo-phtisiologie 66,41%
Psychiatrie 61,93%
III.1.3- CREDITS DISPONIBLES, BESOINS REELS
La rpartition des crdits disponibles et des besoins rels selon le service rend compte de
l'tat de disponibilit des produits pharmaceutique dans les services (tableau XV). Les
besoins varient selon les services d'accueil.
31
Services Crdits disponibles (Fcfa) Besoins rels en (Fcfa)
Maladies infectieuses 20 450 00 25 563 125
Neurologie 24 850 170 38 231 030
Pneumo-phtisiologie 11 610 800 17 592 120
Psychiatrie 9 540 910 15 640 840
Accueil 5 315 000 6 643 750
Neurochirurgie 3 650 420 4 563 025 (service en
rfection)
Radiologie gnrale 12 875 200 16 094 000
Laboratoires (Biochimie,
Bactriologie, Parasitologie)
10 212 600 12 765 750
Pharmacie B 72 000 000 96 000 000
TOTAL 150 055 640 187 569 550
III.2- RESULTATS DES ENTRETIENS
Figure 4 : Niveau de satisfaction des professionneIs
Catgories professionneIIes
Mdecins Majors service Infirmiers TotaI
Niveau satisfaction Nombre % Nombre % Nombre % Nombre %
Pas informs de la
rforme
02 08 1 8,33 12 48 15 24,19
Pas satisfait 21 84 06 50 09 36 36 58,06
Satisfaits 02 08 05 41,66 04 16 11 17,74
La satisfaction des professionnels de la sant du CHNF aprs trois ans de rforme
tait de 17,74%. Aprs ces annes de rforme 58,06% des professionnels n'taient pas
satisfaits. 24,19% des professionnels n'taient pas informs de la mise en place de la
rforme.
Catgories professionnelles
Mdecins Majors service nfirmiers Total
Niveau satisfaction Nombre % Nombre % Nombre % Nombre %
Bonne 0 0 1 8,33 02 08 03 4,83
Acceptable 19 76 09 75 12 48 40 64,51
Mdiocre 06 24 02 16,66 11 44 19 30,64
Une gestion acceptable des produits pharmaceutiques dans les services cliniques du
CHNF (tableau XV) tait apprcie par 64,51% des professionnels. 30,64% de ces
derniers avaient remarqu une gestion mdiocre et 4,83% une bonne gestion.
32
Chefs de service
administratif
Mdecin Major de
service
Infirmier TotaI
Etat de
satisfaction
Nombre % Nombre % Nombre % Nombre % Nombre %
Satisfait 07 100 15 60 5 41,66 00 00 27 39,13
Pas satisfait 00 00 10 40 7 58,34 25 100 42 60,87
La satisfaction moyenne (tableau XX) des prestations de la pharmacie du CHNF tait
de 39,13%. Elle tait de 100% chez les administrateurs, 41,66% chez les majors grants
d'armoires mdicaments. 100% des infirmiers ne sont pas du tout satisfaits.
Mdecins Majors service Infirmiers TotaI
Connaissent Ies produits Nombre % Nombre % Nombre % Nombre %
Oui 10 40 08 66,66 03 12 21 33,88
Non 15 60 04 33,33 22 88 41 66,12
L'analyse des produits spcifiques chaque service rend compte de la connaissance
des mdicaments et produits essentiels disponibles la pharmacie et intressant un
service clinique donn. On note que 66,12% du personnel soignant ne connaissent pas
les produits disponibles la pharmacie et spcifiques leur service (tableau XX).
La connaissance des articles disponibles la pharmacie est surtout observe chez
les majors grants de stock alors que chez les infirmiers elle tait trs faible.
Obtention des produits Nombre de rponses positives sur
25
%
Gratuit dans le service 25 100
Achat dans le service 13 52
Achat la pharmacie .B 25 100
A Kr serigne-bi 10 40
Achat dans les officines 25 100
Le nombre d'accompagnants ayant achet des mdicaments dans leur service
d'accueil ou Kr Serigne bi est le plus faible, mais quand mme assez important.
IV- DISCUSSION
33
IV.1- EXPLOITATION DES OUTILS DE GESTION DE LA PHARMACIE
L'exploitation des manuels de gestion de la pharmacie a permis de dterminer travers
les activits de celle-ci, la satisfaction des services cliniques de l'hpital de la disponibilit
des produits pharmaceutiques aprs trois ans de rforme.
IV.1.1- AU PLAN DE LA GESTION DES APPROVISIONNEMENTS
Les crdits allous la pharmacie s'lvent 92 776 687 Fcfa. Ce budget a t allou
la pharmacie pour couvrir les besoins de tous les services mdicaux et d'aide aux
diagnostics de l'hpital. l s'agit en fait d'assurer la disponibilit tout moment des
mdicaments et autres produits pharmaceutiques essentiels dans les services cliniques ;
d'assurer l'achat de ractifs de laboratoire, de films radiologiques et autres produits d'aide
au diagnostic. Ceci permet par ailleurs de mettre les professionnels dans de bonnes
conditions de travail.
Cependant pour les services cliniques, le mdecin pourra prescrire au malade
certains produits ncessaires pour son traitement si ces produits ne sont pas disponibles
la pharmacie de l'hpital.
l faut dire que le personnel est insuffisant pour permettre au service de fonctionner
dans de bonnes conditions.
Le service ne compte qu'un pharmacien chef second dans sa tche par deux
internes (faisant fonction). Ce personnel a en charge, les six services mdicaux et six
services techniques (aide au diagnostic plus la pharmacie B). l doit assurer une gestion
rigoureuse des produits pharmaceutiques livrs aux services.
Le reste du personnel est compos par :
un surveillant de service,
une secrtaire,
un prparateur,
huit (8) collectrices.
Prenant l'exemple de Le Dantec, o en dehors du pharmacien chef, il y a six (06)
pharmaciens dont un au moins par groupe de services en plus des internes et
prparateurs. On peut partir de cette analyse dire priori qu'il serait trs difficile pour la
pharmacie de suivre l'utilisation des produits pharmaceutiques dans les services.
La PNA est l'organe central agr du systme public d'approvisionnement en produits
pharmaceutiques essentiels [10]. Les grossistes rpartiteurs privs approvisionnent la
pharmacie en produits d'urgence non disponibles la PNA.
Concernant la livraison, un bordereau plus la facture sont joints contrairement aux
autres fournisseurs (grossistes rpartiteurs privs) qui livrent leurs marchandises, la PNA
ne se charge pas du transport des produits vendus.
Le rglement des factures est une opration administrative. La facture est la pice
34
comptable indiquant la quantit, la nature et les prix des articles vendus. Son rglement
correspond au paiement de son montant au fournisseur. l s'agit d'une liquidation dans le
cas ou le montant est infrieur 300 000 F cfa. Un procs verbal de liquidation est tabli
pour des montants suprieurs 300 000 Fcfa.
La liquidation
C'est une demande de paiement de facture que le pharmacien chef adresse au directeur
du CHNF et qui s'tablit comme suit :
Objet : Demande de liquidation d'une facture d'un montant infrieur 300 000 Fcfa,
Rfrence : Nom du fournisseur,
La date :
La signature du pharmacien chef
A cette demande est jointe la facture correspondante. La demande est ensuite envoye
aux services administratifs pour son rglement
Le procs verbal de liquidation
C'est une demande adresse l'autorit de l'tablissement pour le paiement de facture
d'un montant suprieur 300 000 Fcfa. Ce procs verbal porte les dtails de la facture et
est sign par :
Le pharmacien chef
Le secrtaire administratif et financier
L'agent comptable particulier
Le chef de la division finance
IV.1.2- AU PLAN DE LA GESTION DES STOCKS
Les produits couramment dlivrs sont rangs dans le magasin de distribution pour lequel
le stock est renouvel partir du magasin de stock. Cependant dans ce dernier, les
produits sont stocks dans des cartons mme le sol. Par consquent, certains produits
sont la proie des animaux nuisibles. Ce qui est l'origine de pertes assez importantes.
Par ailleurs, le magasin de distribution est constitu des tagres rayons mtalliques
double face, de qualit, mais qui est abrit par un btiment vtuste.
Le pharmacien de l'hpital tient une comptabilit matire en quantit [10]. Les valeurs
des articles livrs ne figurent que pour information et pour suivre l'utilisation des crdits de
produits pharmaceutiques.
Pour le contrle des stocks, le pharmacien fait des sondages sur certains articles
pour prvenir les menaces de rupture de stock (moins de six mois de consommation). Le
prpos aux sorties journalires est le mieux plac pour signaler par crit les menaces de
rupture de stock et la consommation anormale de certains mdicaments.
35
Le pharmacien chef tire galement profit de la lecture, de l'interprtation des fiches de
stocks et prend ses dispositions pour se rapprovisionner temps. Cependant, c'est une
procdure de mise contribution pour mieux contrler le systme informatis de gestion
des produits pharmaceutiques [10].
En effet, la pharmacie est un service logistique. Elle est dote d'un systme
informatis de gestion. Les mouvements de produits (entres et sorties) sont grs par un
logiciel de gestion qui suit le stock de chaque article. En interrogeant l'ordinateur, le
pharmacien a toutes les informations sur un article donn. Les ruptures de stock taient
surtout lies la mise en place du budget. Aujourd'hui avec la rforme, il y a moins de
problmes.
S'agissant de la distribution, la pharmacie dispose de mdicaments et autres produits
essentiels, de ractifs de laboratoire, de films et autres, ncessaire au fonctionnement de
tous les services cliniques et para-cliniques. La distribution se fait sur la prsentation de
carnet de bons de commande. Ces carnets renferment des consommations
hebdomadaires ou mensuelles. Les bons sont contrls avant livraison. Les bons doivent
tre clairement rdigs selon la dsignation habituelle des produits et porter les quantits
demandes.
Les demandes abusives ne sont pas servies. Le coulage sera certainement fortement
diminu si les quantits demandes sur les bons correspondent aux quantits prescrites
sur le cahier journalier de visite [10]. Vu l'insuffisance du personnel, il arrive nanmoins
que des sorties de produits ne soient mentionnes, ce qui occasionne par consquent un
cart entre stock physique et stock thorique. Nous avons d'abord trait de la disponibilit
des produits pharmaceutiques dans la pharmacie du CHNF, puis de leur mise en
disposition dans les services de l'hpital. Par la suite, nous avons procd un entretien
avec questionnaire pour recueillir l'avis du personnel soignant et des administratifs de
l'hpital.
Nous avons prfr cette mthode d'autres, car elle nous a permis d'valuer la
disponibilit des produits et de voir si ces derniers sont rendus disponibles aux services
de l'hpital.
l est vrai que les taux calculs aprs exploitation des manuels de gestion de la
pharmacie sont de loin plus levs que ceux obtenus partir des entretiens. Mais cela ne
doit pas conduire une rponse htive du genre, les produits pharmaceutiques ne sont pas
rendus disponibles dans les services. Cet cart serait li en fait que le personnel soignant
veut tout avoir sa disposition pour parler de satisfaction ou au fait que les besoins
exprims sont souvent grossis.
IV.1.3- AU PLAN DES INVENTAIRES
l s'agit d'un inventaire de fin d'anne. l est dat du 31 dcembre de l'anne d'exercice.
Ainsi, les outils de gestion sont tenus jour sur toutes les entres et sorties de chaque lot
de produits. Le lger cart (5%) observ entre le stock physique et le stock rel est
certainement d des omissions de sorties journalires ou aux ordonnances du
personnel que la pharmacie supporte.
36
IV.1.4- AU PLAN DES PREPARATIONS EFFECTUEES A LA PHARMACIE DU
CHNF
La pharmacie prpare des solutions antiseptiques et des produits de massage pour les
services de l'hpital. Outre l'alcool pour lequel la consommation est trs importante (60
litres par mois), de faibles quantits sont prpares pour les autres produits. C'est le cas
pour l'huile camphre utilise en kinsithrapie (02 litres par mois) ; la mercurescine
aqueuse (10 litres par mois).
IV.1.5- AU PLAN DES BESOINS EXPRIMES, BESOINS REELS ET TAUX DE
SATISFACTION
L'exploitation des manuels de gestion de la pharmacie fait tat d'un taux global de
satisfaction de 80,3% au service des Maladies infectieuses ; 65,3% en Neurologie ;
66,41% en Pneumo-phtisiologie et 61,93% en Psychiatrie (tableau XV). Cependant, il est
noter que les services de la Neurologie, de la Psychiatrie et de la Pneumo-phtisiologie
font des hospitalisations au long cours. Ainsi, ils reoivent de la pharmacie des
mdicaments. Par consquent, le taux de satisfaction pour ces services est infrieur
celui des Maladies infectieuses qui reoivent globalement des produits et du matriel de
soins. Cependant ces derniers sont mis presque totalement la disposition des services.
Au service des maladies infectieuses, les Bta-lactamines constituent la famille
d'antibiotiques la plus utilise. Cette famille reprsente 42,1% des prescriptions [17]. l
s'agit de la Pnicilline G, de la Procane pnicilline, de l'Ampicilline, de la Benzathine
pnicilline, de l'Oxacilline etc.
ls sont prescrits dans les infections staphylocoques, pneumocoques,
gonocoques, mningocoques, clostridium, syphilis.
L'hpital ne fournissant pas assez de mdicaments aux services, les mdecins sont
obligs de prescrire des ordonnances qui sont achetes l'B de l'hpital ou dans les
officines de pharmacie.
Une tude ralise en 1994 au service de la Psychiatrie [24] a montr un taux de
satisfaction global de 56,62% et de 30,45% pour les spcialits du service (Haldol ,
Nozinan, Largactil, Piportil L4, Anafranil, Equanil, Gardnal, Artane etc.).
Dans les services de la Neurologie et de la Neurochirurgie, une tude ralise en
1992 [4] montre des taux de satisfaction respectifs de 42,22% et 33,07% et des taux de
consommation de 26,27% et 15,99%.
Cependant, il faut noter que les quantits de mdicaments demandes ne refltent
pas le plus souvent les besoins rels du service. L'estimation se base sur la
consommation ave l'tablissement d'une liste de mdicaments standard qui n'a pas t
revue depuis des annes et dire que trois (03) mdecins sur dix (10) sont informs de la
liste des mdicaments disponibles au niveau de la pharmacie du service [24]. Les
mdicaments sont souvent demands sous nom de marque, ce qui peut diminuer le taux
de satisfaction des commandes car ces produits ne sont pas trs disponibles la
pharmacie hospitalire.
37
l faut dire que beaucoup de produits livrs sont peu utiliss. Dans le service de
Neurologie par exemple, les vitamines B ne sont pas consommes bien qu'elles soient
commandes et livres [4].
En 1992, ces taux taient de 42,36% pour le service des Maladies infectieuses ;
43,77% pour la Pneumo-phtisiologie ; 32,54% pour la Psychiatrie et 31,05% pour la
Neurologie [1].
Cette mthode de calcul des taux de satisfaction est plus approprie que celle
utilisant les entretiens avec questionnaires. La raison est que les professionnels de sant
veulent avoir tous les produits pharmaceutiques leur disposition.
La pharmacie dans la limite de ses possibilits, met gratuitement la disposition des
services cliniques, des mdicaments destins aux malades hospitaliss. Cependant, ces
mdicaments ne suffisent pas couvrir les besoins des services en mdicaments
spcialiss.
IV.2- AU PLAN DES ENTRETIENS
Nous avons interrog 68 professionnels soignants. Les mdecins ont t inclus dans
l'entretien parce qu'tant les prescripteurs assurant par ailleurs le suivi des malades. ls
laborent les besoins du service et prparent les commandes en relation avec le
pharmacien. ls peuvent dlguer ces tches aux majors de services, quant aux infirmiers,
ils assurent les soins pour les malades.
Nous avons enregistr 40% d'accompagnants de malades achetant des
mdicaments "Kr Serigne Bi" mme si tous achetaient les mdicaments de la
pharmacie dans le cadre de l'B (tableau XX).
Les rsultats des entretiens avec les chefs des services administratifs ont permis de
noter :
une rforme en phase de dmarrage,
une tarification revue la hausse, mais qui n'est pas une consquence de la rforme,
le paiement des factures de produits pharmaceutiques dans des dlais courts (moins
d'un mois) exception faite de la PNA,
que le budget de la pharmacie est suffisant pour satisfaire les besoins des services,
que ni les mdecins, ni les malades n'ont de raisons de ne pas tre satisfaits des
prestations de la pharmacie.
La plupart des mdecins interrogs n'avaient senti une influence de la rforme sur leurs
activits. Seulement 12% de ces mdecins se sentaient en phase avec la mise en ouvre
de la rforme.
Le suivi de la gestion des stocks de produits pharmaceutiques chez les majors de
service a permis de noter que 75% des majors grants de produits pharmaceutiques ne
disposaient pas de manuel de gestion de stock.
Cet entretien nous a permis d'avoir une ide sur la satisfaction du personnel de soins
38
des prestations de la pharmacie. 90% des 62 professionnels interrogs ont fait remarquer
une nette amlioration de la disponibilit des produits pharmaceutiques dans les services
cliniques par rapport aux annes prcdentes. Par ailleurs, les rsultats des entretiens
nous permettent globalement de dire que le personnel soignant n'est pas satisfait : seul
39,13% des professionnels interrogs sont satisfaits.
Cependant, s'ils ne sont pas satisfaits, surtout les infirmiers c'est parce qu'ils veulent
avoir tout leur disposition.
Cependant, il convient d'insister sur le fait que ce questionnaire prsente des limites
qui sont du reste communes tous les questionnaires du genre.
La premire est relative aux risques d'erreurs d'apprciation des professionnels qui
veulent tout avoir comme produits pharmaceutiques et ont tendance dire qu'on n'a rien.
l en rsulte souvent une sous-estimation de certains de leurs avis.
La deuxime limite vient des difficults de comprhension des termes produits et
mdicaments essentiels sur la base desquels le calcul du taux de satisfaction doit tre
bas.
Comparativement aux tudes antrieures [1], notre tude se singularise par l'apport
d'un questionnaire. Ce dernier porte sur la satisfaction des professionnels par rapport aux
prestations de la pharmacie dans le contexte de la rforme.
L'apport du questionnaire pourrait contribuer minimiser les risques d'erreurs relatifs
l'exploitation des manuels de gestion de la pharmacie pour le calcul des taux de
satisfaction par service clinique.
Nous avons dans notre tude interrog les accompagnants de malades pour avoir
une ide de l'utilisation des produits pharmaceutiques dans les services cliniques, mais
galement pour dterminer une possibilit de coulage dans les services.
Nous avons donc mis contribution toutes ces catgories de professionnels
impliques dans l'approvisionnement et la dispensation des produits pharmaceutiques
pour vrifier la validit du taux de satisfaction global calcul partir de l'exploitation des
manuels de gestion de la pharmacie, mais galement de voir comment la rforme a
contribu l'amlioration de la disponibilit des produits pharmaceutiques.
En effet, nous l'avons remarqu un peu plus haut ; il y a eu une nette amlioration
des taux de satisfaction aprs la rforme.
Nous avons essay de voir aprs trois (3) ans de rforme hospitalire, o en est
aujourd'hui l'hpital de Fann. A cet effet, les sept (7) chefs de service interrogs ont
estim que la rforme est en phase de mise en ouvre. Cela voudrait bien dire que cette
rforme n'a pas atteint sa vitesse de croisire, mais se situe en phase de test des outils
de gestion et d'application des nouvelles procdures qui en dcoulent. l ressort cette
analyse que toutes les procdures de fonctionnement ne sont pas valides par le conseil
d'administration, notamment le principe de la sparation des administrateurs et des
comptables. Mais tout au moins la rforme est bel et bien entre en vigueur au CHNF. On
peut citer l'agence comptable particulire (ACP) qui assure le paiement des dpenses, la
division finances qui veille aux entres et sorties (recouvrement, investissements,
dpenses), la division conomat.
39
l est vrai qu'il y a eu retard dans l'installation des outils et manuels de procdures,
mais depuis l'instauration de la rforme, les procdures de dpenses ont chang, ainsi
que l'organisation des recouvrements. l faut prciser que ces changements sont
intervenus entre 1999 et 2000. Cependant, cela suffi pour influencer la disponibilit des
produits pharmaceutiques.
Mais tout d'abord, nous avons remarqu dans le tableau XV que 24,19% des
professionnels interrogs n'taient pas bien informs de la rforme. Heureusement, seuls
8% seulement des mdecins sont concerns par ce manque d'information. Globalement,
la gestion des produits dans le service est acceptable (tableau XV), mais elle n'est pas
bonne puisque 75% des majors de service ne disposent de manuel de gestion.
L'absence d'outils de gestion montre qu'il y a problme dans le processus de gestion.
Cette situation a t constate au niveau du service de Mdecine nterne de l'hpital
Aristide Le Dantec [7,24]. Les mdicaments dlivrs aux malades hospitaliss ne sont pas
rpertoris sur un registre. Pourtant, la tenue d'un registre permet d'identifier un besoin
spcifique.
Le coulage est favoris par l'absence de systmes de contrle qui exigent entre
autres, une supervision permanente et rigoureuse des activits au niveau des services,
des vrifications, de la consommation effective des mdicaments et des contrles stricts
des stocks [2,4,6,8].
Le taux de satisfaction global est de 68,48% pour l'ensemble des services cliniques.
Nous constatons d'abord que la satisfaction dpasse la moyenne de 50% avec une
amlioration considrable par rapport au taux global calcul en 1992 [1] qui tait de
39,33%. Ce taux a t dtermin par la mme procdure.
Le questionnaire crit concernant le taux de satisfaction rvle un taux de 39,13% de
satisfaction chez les professionnels (tableau XX). Ce constat rappelle l'importance de la
connaissance des mdicaments et produits essentiels disponibles la pharmacie
intressant un service donn.
Du fait que 66,12% des professionnels mconnaissent les mdicaments et produits
essentiels disponibles (tableau XX), il s'en dduit que le taux de satisfaction obtenu
partir du questionnaire soit largement infrieur celui calcul par l'exploitation des
manuels de gestion. A ce niveau aussi, il faut noter qu'on n'a pas tenu compte des
ruptures de produits au niveau de la PNA. Nous avons appris que ces ruptures taient
lies la rorganisation interne de cette structure rige en tablissement public de sant
avec un conseil d'administration, mais galement suite aux mesures prises par la direction
de la pharmacie de n'accepter que les produits qui ont un visa.
Donc la faible satisfaction que les professionnels ont prsente est lie au fait que les
commandes sont tablies par des infirmiers majors ou des mdecins qui ne disposent pas
le plus souvent d'une nomenclature actualise.
Les accompagnants interrogs (tableau XX) ont tous reconnu avoir bnfici de
produits pharmaceutiques titre gratuit dans le service et acheter les mdicaments de
l'B et des officines de pharmacie.
Toutefois, l'achat de mdicaments dans les services est une ralit. Les tudes
40
antrieures ont fait tat de cette situation et globalement ce questionnaire l'a confirm
avec 68% des accompagnants qui ont au moins une fois achet des mdicaments dans
leur service d'accueil.
Cependant de l'avis des accompagnants, ils achtent les mdicaments de patients
dcds ou sorties. Cette affirmation cependant est loin de lever les suspicions de
coulage dans les services cliniques.
Un rsultat de cet entretien pour le moins surprenant est l'achat trs frquent de
mdicaments "Kr Serigne-bi". En tout cas, 40% des accompagnants que nous avons
interrog ont eu se rendre Kr Serigne-bi pour acheter des mdicaments.
l est donc impratif, voir urgent de revoir cette liste de mdicaments et produits
essentiels afin de rendre disponible ces produits dans les services.
De cette tude, nous pouvons dduire, d'aprs les rponses des professionnels que
la moiti des mdicaments livrs n'arrive pas aux malades. Les possibilits de coulage
pourraient concerner les mdicaments non spcialiss de ces services. l ressort de cette
interprtation que le contrle jusqu'au lit du malade et quotidiennement est un devoir du
pharmacien.
Revenant sur les nouvelles procdures de gestion, il faut avec cette rforme en
moyenne deux semaines aux fournisseurs excepte la PNA pour rentrer dans leurs fonds.
Alors qu'avant la rforme, le budget de la pharmacie tait log la PNA et qu'il fallait aux
autres fournisseurs, pour rentrer dans leurs fonds faire le dplacement au trsor sans
garantie aucune que ces fonds seraient disponibles le mois suivant la rception des
marchandises la pharmacie.
Aujourd'hui, un reprsentant du trsor est affect l'hpital pour assurer le paiement
des factures. Ceci a beaucoup facilit la collaboration du pharmacien avec les
fournisseurs qui rentrent trs rapidement dans leurs fonds et sont prts livrer une
nouvelle commande.
l faut dire aussi qu'avec la rforme, la mobilisation des fonds internes a t revue
la hausse. Tout ceci a fait que le budget de la pharmacie a augment rgulirement au
cours des annes.
Seulement il reste voir si l'Etat a rform pour donner des soins de qualit la
population et/ou pour lever toute opacit dans la gestion des affaires publiques. En tout
cas, des associations ont prcd cette rforme et ont cependant fait l'objet de drives
relatives une mauvaise gestion. C'est le cas de l'APH (association pour la promotion
hospitalire). Cette association mettait contribution de par leur comptence, des
retraits ou tout autre personne crdible. Ces personnes qui venaient de l'extrieur
graient les recettes de l'hpital et graient les petites dpenses. Ceci a plus tard cr
des frustrations dans le rang des employs de l'hpital qui se sont vus carts de la
gestion de leurs propres ralisations. Ainsi, l'APH a t dissoute pour faire place au
comit de sant qui mettait contribution les agents de l'hpital.
ci, le directeur de l'hpital reprend les commandes et fait office d'arbitre et
d'ordonnateur des dpenses. En tout cas avec le comit de sant, les populations ont
commenc contribuer l'effort de sant en direction des services de sant d'autant plus
41
que les fonds grs par le comit sont rinjects dans le budget de l'hpital dans une
dynamique de fonctionnement de la structure de sant en question.
La rforme est-elle un dsengagement de l'Etat au droit inalinable des populations,
qui est le droit la sant ?
Une chose est claire, la tarification actuelle a connu une lgre hausse. Cependant,
les administrateurs soutiennent que la tarification actuelle n'tait pas une consquence de
la rforme, mais un lger rajustement des tarifs de 1968 [annexe 1]. Par ailleurs, la
direction de l'hpital pense que le budget de la pharmacie est suffisant pour satisfaire les
besoins des services. En tout cas l'OMS dclare au sujet des mdicaments que si la
valeur des soins ne repose pas uniquement sur les mdicaments, ceux-ci jouent un rle
important dans la protection, le maintien et la restauration de la sant [16,18].
Revenant sur l'avis de nos administrateurs, avis selon lequel le budget de la
pharmacie serait suffisant pour couvrir les besoins des malades, nous dirons que l'B
serait dans ce cas une continuit de la mise en disponibilit des mdicaments dans les
services cliniques. Par ailleurs, certains administrateurs nous disent que les malades se
plaignent de tout acheter pour leurs soins. Mais ils ne savent pas que non seulement ces
malades ne paient pas le matriel et les consommables pour leurs soins mais achtent
les mdicaments dans le cadre de l'B qui est une aile active de la pharmacie.
V- RECOMMANDATIONS
Les rsultats auxquels nous sommes parvenus ont le mrite de pouvoir rapporter des
lments d'information susceptibles d'aider les dcideurs qui vont concourir leur
amlioration.
Au vu de toutes ces considrations, nous formulons quelques recommandations
l'intention des responsables des services et de la direction du CHNF qui se rsument ainsi
:
A Ia direction :
Acclrer l'application des processus de gestion qui dcoulent de la rforme ;
Poursuivre le projet de construction d'une pharmacie centrale fonctionnelle
Demander la tutelle de revoir la hausse la subvention de l'Etat
Renforcer l'effectif du personnel de la pharmacie par un pharmacien par service
clinique ou groupe de services afin de suivre le mdicament jusqu'au lit du malade et
ainsi rduire les risques de coulage de mdicaments au niveau des services.
Ce pharmacien devra prparer les commandes du service en relation avec le chef de
service et son quipe.
Aux services demandeurs (cIiniques et techniques)
42
Veiller disposer d'une nomenclature rcente de la PNA ;
Connatre la liste des mdicaments et produits essentiels disponibles la pharmacie
centrale et intressant leur service ;
Promouvoir l'utilisation rationnelle des produits ;
Promouvoir l'utilisation des mdicaments gnriques.
A Ia pharmacie centraIe :
Rendre disponible tous les produits essentiels au moins l'B et ceux d'urgence aux
salles de garde ;
Demander aux tutelles d'amliorer la disponibilit des produits pharmaceutiques au
niveau de la PNA pour viter les ruptures de stocks ;
Promouvoir l'utilisation de l'outil informatique pour la gestion des stocks et le contrle
des premptions
Solliciter l'affectation d'un personnel qualifi dans le domaine de la pharmacie et qui
doit ncessairement avoir comme tche la seule gestion des produits
pharmaceutiques au niveau des services
Exiger des fiches et registres de traitement aux majors grants d'armoire
mdicaments
Comparer les commandes livres et le niveau de consommation effective.
43
44
CONCLUSION
Si la valeur des soins ne repose pas uniquement sur les mdicaments, ceux-ci jouent un
rle important sur le plan de la protection, le maintien et la restauration de la sant.
Notre tude a consist mesurer la disponibilit des mdicaments et produits
essentiels dans les services en utilisant deux mthodes complmentaires :
une premire mthode qui a utilis le calcul des taux de satisfaction annuels par
service partir desquels nous avons calcul un taux global.
une deuxime mthode constitue par des entretiens avec questionnaire pour vrifier
la validit du taux calcul par la premire mthode. Autrement dit, si les quantits de
produits livrs par la pharmacie centrale sont rendus disponibles au lit du malade par
le service demandeur.
Nous nous sommes galement servis du questionnaire pour valuer la possibilit pour la
rforme de contribuer l'amlioration de la disponibilit des produits essentiels la
pharmacie en mesurant le dlai de paiement, les rsultats du recouvrement des recettes.
Si de nombreux progrs ont t raliss ces derniers temps dans l'application de la
rforme hospitalire, il n'en demeure pas moins que le consensus n'est toujours pas
acquis. 24,19% des professionnels ne sont pas informs de la rforme. L'agence
comptable paie les factures de produits de la pharmacie dans un dlai moyen de deux
semaines.
Les taux de satisfaction obtenus par service par la premire mthode sont estims
CONCLUSION
45
80,3% pour les Maladies infectieuses ; 65,30% pour la Neurologie ; 66,41% pour la
Pneumo-phtisiologie et 61,93% pour la Psychiatrie ; ce qui fait un taux global de 68,48%.
Dans le cadre des entretiens, il a t not 39,13% de satisfaction chez les professionnels
interrogs. Cependant, seuls 33,88% des professionnels connaissent les produits et
mdicaments essentiels disponibles la pharmacie et intressant leur service.
l faut noter galement que les accompagnants de malades sont loin d'tre satisfaits
de la disponibilit des mdicaments dans leur service hte. ls sont pour 40% des 25
accompagnants interrogs avoir cherch ces produits Kr Serigne-bi.
Vu les rsultats obtenus au cours de notre tude, nous sommes en mesure de dire
que la pharmacie centrale manque de certains produits et mdicaments essentiels qui ne
sont pas par consquent disponibles au niveau des services.
Cependant, 50% des produits livrs aux services ne sont pas utiliss par les malades
hospitaliss vu la diffrence qu'il y a entre les taux de satisfaction dans les deux
mthodes. Les mdicaments occupent une place importante ; une place de choix dans les
politiques de sant.
Vu toutes ces analyses, nous estimons que des solutions doivent d'tre trouves aux
problmes qui se posent la gestion des produits pharmaceutiques dans les hpitaux
publics avec les nouvelles orientations de la politique de sant.
Ainsi, les directions des hpitaux et leurs tutelles se doivent :
d'acclrer la mise en place des manuels de procdure de la rforme hospitalire
de promouvoir le recrutement de personnel qualifi
d'informer le personnel de sant de la rforme et le mettre contribution
de renforcer la prise en charge des cas sociaux
Par ailleurs, la liste des mdicaments essentiels doit tre revue, analyse par les
pharmaciens et cliniciens et soumise en application dans les pharmacies hospitalires.
La gestion informatise des stocks doit tre une priorit dans les pharmacies
hospitalires.
Le pharmacien chef doit avoir dans chaque service clinique un rpondant qualifi
dans le domaine de la pharmacie et qui doit avoir ncessairement comme tche la seule
gestion des produits pharmaceutiques au niveau du service, exiger des fiches et registres
de traitement aux majors grants d'armoires mdicaments et procder la comparaison
des commandes livres et le niveau de consommation effective.
Les ressources, suite la crise conomique ont pris les escaliers alors que les
besoins en mdicaments ont pris l'ascenseur.
Ds lors, il convient de grer de la manire la plus efficace et rigoureuse possible ;
d'o la cration le 12 fvrier 1998 de la loi portant rforme hospitalire. Celle-ci a pour
objectif d'assurer des soins de qualit aux malades et une gestion transparente dans les
tablissements publics de sant.
46
BIBLIOGRAPHIE
1- BA A.M.
La gestion des mdicaments la pharmacie du CHU Fann (Dakar)
Thse Pharm., Dakar, n86; 1992
2- BEUTRIER P.
La gestion des stocks
Paris, Strey 1979.
3- CABINET DIEYE A.
Rapport d'audit sur la PNA
Dakar, janvier 1990 : 36p.
4- CISSE N.
Consommation des mdicaments dans les services de Neurologie et Neurochirurgie du
CHU Fann.
Thse Pharm., Dakar, n80, 1992
5- DOULET A., MONTGAILHARD H.D
Gestion moderne des stocks
Chotard et Associs, Paris, 1971 : 204p.
6- INSTITUT UNIVERSITAIRE D'ETUDES DU DEVELOPPEMENT
BIBLIOGRAPHIE
47
Bien grer les mdicaments
Management Science for Health 1981, Geneve, Suisse
7- KANE O.
Consommation des mdicaments dans le service de Mdecine Interne de l'HALD
8- KILLEE N.
Technique de gestion des stocks
Paris, Bordas 1972.
9- LO I.
Politique pharmaceutique nationale. Nouvelles orientations. Plan directeur 1997-2001
Direction de la pharmacie, janvier 1997
10- MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DES AFFAIRES SOCIALES / SERVICE
CENTRAL DE LA PHARMACIE
Pharmacies hospitalires - instructions
Dakar 1973.
11- MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
Dclaration de la politique nationale de sant
Dakar, juin 1989
12- MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE / DIRECTION DES ETABLISSEMENTS DE
SANTE
Rforme hospitalire au Sngal.
Prvention - loi et dcrets
Dakar, janvier 1990 : 36p.
13- MINISTERE DE LA SANTE ET DE L'ACTION SOCIALE DU SENEGAL
Nouvelles orientations de la politique de sant et d'action sociale
Dakar, juin 1995
14- MINISTERE DE LA SANTE ET DE L'ACTION SOCIALE
Plan national de dveloppement sanitaire et social
Dakar, juin 1997.
15- MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA PREVENTION
Avant projet mdical du Ministre de la sant publique, Centre hospitalo-universitaire de
Fann
Dakar, janvier 2001.
16- N'DIAYE L.S.
La gestion des produits pharmaceutiques la pharmacie centrale de l'hpital rgionale
de This
Thse Pharm, Dakar, n11, 1997
17- N'DIAYE S.
48
Utilisation des antibiotiques au service des Maladies infectieuses du CHU de Fann
(Dakar)
18- ORGANISATION MONDIALE DE SANTE
Rapport de la confrence internationale sur les soins de sant primaire. Alma-Ata, 7-12
septembre 1978
OMS - Genve, 1978
Elaboration d'indicateur pour la surveillance continue des progrs raliss dans la voie
de la sant pour l'an 2000
OMS - Genve 1981
Alma-Ata l'an 2000
OMS - Genve, 1990
La sant pour tous en l'an 2000 : A mi-chemin, le point de la situation dans les divers
pays
OMS Genve, 1991
Gestion sanitaire au niveau des districts. Directive de mise en uvre de la mdiocrit
l'excellence dans les prestations sanitaires.
OMS Bureau rgional de l'Afrique - Brazzaville, septembre 1994
Mise en uvre de la stratgie mondiale de la sant pour tous d'ici l'an 2000. Volume 2
OMS Bureau rgional de l'Afrique - Brazzaville, 1994
24- RAMATOU I.
Problmatique de la gestion des mdicaments au niveau des hpitaux du service de la
Psychiatrie au CHU de Fann
BIBLIOGRAPHIE
49
50
ANNEXES
ANNEXE 1 : GUIDE D'ENTRETIEN AVEC :
Le directeur
L'agent comptable particulier (ACP)
Le contrleur de gestion
Le secrtariat administratif et financier (SAF)
Le chef du service des soins infirmiers
Le chef de service des ressources humaines
Question n1 : La rforme a-t-elle atteint sa vitesse de croisire ?
a- oui
b- non
Si non qu'est-ce qui empche que la rforme hospitalire soit entirement applique
?
Question n2 : La tarification actuelle est-elle une consquence de la rforme ?
ANNEXES
51
a- oui
b- non
Si oui comment expliquer les diffrences de tarifications entre les diffrents hpitaux
?
Question n3 : Arrivez-vous honorer les factures des produits pharmaceutiques
dans les dlais ?
a- oui
b- non
Question n4 : Pensez-vous que le budget de la pharmacie soit suffisant pour
satisfaire les besoins des services ?
a- oui
b- non
Si non comment faudrait-il faire pour l'augmenter ?
Question n5 : Etes-vous satisfaits du fonctionnement de la pharmacie ?
a- oui
b- non
Si non qu'est-ce qui pourrait tre amlior ?
Question n6 : Pensez-vous que les mdecins ont des raisons de ne pas tre
satisfaits de la pharmacie ?
a- oui
b- non
Si oui pourquoi ?
Question n7 : Pensez-vous que les malades ont des raisons de ne pas tre
satisfaits de la pharmacie ?
a- oui
b- non
Si oui pourquoi ?
ANNEXE 2 : GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES
PRESCRIPTEURS:
Question n1 : La rforme hospitalire a-t-elle rpondu votre attente ?
a- oui
b- non
52
Si oui citer deux ou trois aspects positifs
Si non citer deux ou trois aspects ngatifs
Question n2 : La rforme hospitalire a-t-elle influenc positivement vos activits ?
a- oui
b- non
Si oui dans quel domaine
Question n3 : Comment jugez-vous la gestion des produits de la pharmacie dans le
service ?
Bonne Acceptable Mdiocre
Question n4 : Qu'est-ce qui pourrait tre amlior
- dans l'intrt des mdecins
- dans l'intrt des malades
Question n5 : Etes-vous satisfaits des prestations de la pharmacie ?
a- oui
b- non
Question n6 : Connaissez-vous les mdicaments et produits essentiels disponibles
la pharmacie et intressant votre service ?
a- oui
b- non
ANNEXE 3 : GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES MAJORS
DES SERVICES CLINIQUES:
a- oui
b- non
service ?
Question n3 : Les malades hospitaliss sont-ils satisfaits des prestations de la
pharmacie
a- oui
ANNEXES
53
b- non
Si non pourquoi ?
a- oui
b- non
Question n5 : Qu'est-ce qui pourrait tre amlior ?
Question n6 : Avez-vous un outil comptable pour la gestion des produits
pharmaceutique de votre service ?
a- oui
b- non
Si oui lequel ?
a- oui
b- non
INFIRMIERS:
a- oui
b- non
service ?
Question n3 : Qu'est-ce qui pourrait tre amlior dans l'intrt du malade ?
a- oui
b- non
a- oui
54
b- non
ACCOMPAGNANTS DE MALADES HOSPITALISES:
Question n1 : Quel est votre rle auprs du malade ?
Question n2 : Dans quel service se trouve votre patient ?
Question n3 : Depuis combien de temps tes-vous auprs de lui ?
Question n4 : Etes-vous auprs du malade en permanence ?
Question n5 : Vous arrive-t-il d'acheter des produits pharmaceutiques :
A la pharmacie B ?
Dans les officines de pharmacie ?
Dans le service ?
A Keur Serigne bi ?
ANNEXES
55

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