Traumatismo Punto 1: Definicin medula espinal: La mdula espinal es un largo cordn blanquecino localizado en el canal vertebral, encargada de llevar

impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el Sistema Nervioso Simptico y el Parasimptico. Segmentos de la mdula espinal: La medula espinal se divide en 31 segmentos: 8 cervicales, 12 torcicos o dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y uno coccgeo. Los nervios salen de la medula espinal a lo largo de toda su longitud, en nmero de un par por cada segmento medular. La medula presenta dos engrosamientos, el cervical y el lumbar. El engrosamiento cervical corresponde al origen de los nervios que se dirigen al miembro superior, el engrasamiento lumbar al de los nervios que se dirigen al miembro inferior. Estructura: La medula espinal est constituida por substancia gris y substancia blanca que adoptan una distribucin bastante regular. La substancia blanca ocupa la parte externa que rodea la substancia gris, y se compone de fibras ascendentes y descendentes sostenidas por la neuroglia. Al examinar un corte transversal de la medula puede observarse que la substancia gris presenta una disposicin en forma de H. La parte horizontal de esta H se denomina comisura gris, y cada una de las puntas recibe el nombre de asta. En consecuencia, existen dos astas ventrales o anteriores y dos astas dorsales o posteriores. La substancia blanca se dispone en tres columnas o cordones de fibras, anterior o ventral, lateral y posterior o dorsal, que discurren de un nivel del sistema nervioso a otro. Las fibras que se extienden desde un lugar determinado a otro se agrupan en haces denominados fascculos o tractos. Funcin: La substancia gris de la medula espinal sirve de centro reflejo y forma parte de un centro de distribucin para las vas sensitivas y motoras. La substancia blanca acta as de gran va conductora de impulsos hacia el encfalo y a partir de ste. Definicin de traumatismo medular: Consideramos el TRM como aquella alteracin, que abarcando simultneamente las meninges, los vasos sanguneos y el tejido nervioso en s, provoca aislamiento infralesional de las regiones que la mdula espinal conecta con los centros nerviosos superiores. Existir por tanto, una alteracin de las vas aferentes y eferentes en su capacidad de modulacin normal de los estmulos (informacin), de manera total o parcial , dependiendo de diversos factores que se habrn de valorar con sumo cuidado, y que a continuacin se expondrn.

Los traumatismos en la mdula espinal suelen comenzar con un golpe que fractura o disloca las vrtebras, que son los discos seos que forman la columna vertebral. La mayora de los traumatismos no cortan la mdula espinal. Sin embargo, causan lesiones cuando partes de las vrtebras se rompen hacia el tejido medular o presionan las partes nerviosas que transmiten las seales. En una lesin completa de la mdula espinal, la mdula no puede transmitir mensajes por debajo del nivel de la lesin. Como consecuencia, el paciente queda paralizado por debajo del nivel del traumatismo. En un traumatismo incompleto, se conservan ciertos movimientos y sensaciones por debajo de la lesin. Punto 2 Causas y sntomas: Una lesin a la mdula espinal puede ser causada por: Herida penetrante o de bala. Traumatismo directo en cara, cuello, cabeza, pecho o espalda (por ejemplo, un accidente automovilstico). Accidente al zambullirse en el agua. Descarga elctrica. Torcedura extrema de la parte media del cuerpo. Caer al suelo sobre la cabeza durante una lesin deportiva. Cada desde una gran altura.

EPIDEMIOLOGA: El traumatismo en la medula espinal (TRM) es una enfermedad de gente joven. El 40% de las injurias se deben a accidentes de trfico, el 20% secundaria a cadas y el 40% restante a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura. El 80% acontecen en varones y el pico de incidencias est entre los 15 a 28 aos. La mayor parte de las mismas ocurren entre las 12 de la noche y las 5 de la maana, con un segundo pico en la mitad de la tarde. El nivel ms frecuente del trauma es la regin cervical media baja (C5-C6). El siguiente nivel la unin toraco lumbar. Estos dos niveles coinciden con las reas de mayor movilidad de la columna espinal. Aproximadamente el 43% de las lesiones exhiben dficit neurolgico completo, el 18% dficit parcial, el 3% franco sndrome de Brown-Sequard, el 3% sndrome de canal central cervical, el 12% lesin radicular nicamente y el 23% no tienen dficit neurolgico. FISIOPATOLOGIA: TIPOS DE LESION: INTRINSECA:

CONCUSION CONTUSION HEMORRAGIA LACERACION EXTRINSECA: LESION COMPRESIVA ( ESQUIRLAS, HEMATOMAS, DISCAL,PROYECTIL) AVULSION DE RAICES Mecanismos de produccin: MULTIPLES Y COMPLEJOS La lesin espinal se debe a las fuerzas que actan sobre un segmento de la columna vertebral, originando 1.- Flexin: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesin sea asociada. 2.- Compresin axial: Puede originarse una fractura conminuta del cuerpo vertebral, con fragmentos seos retropulsados en el interior del canal raqudeo. Los ligamentos posteriores permanecen intactos. 3.- Flexin-compresin axial: Produce tres grados de lesiones: Fractura en cua, con aplastamiento del cuerpo vertebral menor del 50% de su altura, Generalmente los elementos seos y ligamentos posteriores estn indemnes. Fractura en cua del cuerpo vertebral, con aplastamiento que excede el 50% de su altura. Se acompaa habitualmente, de rotura de ligamentos posteriores, con o sin fractura del arco posterior. Fractura estallido, con fragmentos seos invadiendo el canal, lesin de ligamentos posteriores y frecuentemente acompaados de fractura del arco posterior. 4.- Flexin-rotacin: Provoca una fractura-luxacin, con el fragmento craneal rotado sobre el caudal. Las fuerzas de flexin producen una fractura en cua o estallido, mientras que las de rotacin provocan fractura de la apfisis articular de la vrtebra inferior. 5.- Hiperextensin: Originan una lesin ligamentosa anterior con desplazamiento hacia atrs del segmento craneal. Puede haber una lesin del disco y frecuentemente se desprende un fragmento seo de uno de los ngulos anteriores del cuerpo vertebral, que es arrancado junto con el ligamento vertebral comn anterior.

Sntomas: Los sntomas de una lesin de la mdula espinal pueden abarcar: Cabeza que est en una posicin inusual. Entumecimiento u hormigueo que se propaga brazo o pierna abajo.

Debilidad. Dificultad para caminar. Parlisis (prdida del movimiento) de brazos y piernas. Prdida del control de esfnteres. Shock neurogenico e Hipovolmico. Prdida de la lucidez mental (prdida del conocimiento). Rigidez o dolor en el cuello, dolor de cabeza.

Distribucin por niveles de lesin: 39% cervical: c4 c5 c6 35% dorsal: t4 t5 10% dorso lumbar: t12 L1 16% lumbar Shock: EXISTEN DOS TIPOS DE SHOCK QUE PUEDEN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE Y QUE DEBEN SER ATENDIDOS DESDE EL COMIENZO: EL NEUROGENICO Y EL HIPOVOLMICO. El shock neurognico es debido a la prdida del control simptico del tono vascular perifrico de las extremidades de manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazn. El otro tipo de shock es el hipovolmico debido a la prdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fluidos. Punto 3 Primeros Auxilios: El primer punto y esencial ser el reconocimiento in situ del paciente con trauma vertebral o vertebromedular. Entre los signos ms importantes cabra destacar: a. Signos motores: debilidad o parlisis en las extremidades. b. Signos sensitivos: Ausencia o alteracin de la sensibilidad del tronco o las extremidades. c. Incontinencia: prdida del control del esfnter anal y/o vesical. Funcin respiratoria: Se debe mantener la va area apropiada y segura. Si existiese insuficiencia respiratoria debe iniciarse la asistencia respiratoria con Amb. Funcin cardiovascular: Tratamiento compresivo de regiones de sangrado masivo y evitar extraer objetos punzantes hasta llegar al hospital Shock: El ms rpido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del paciente.