Revista Fiavac Completa 1

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abril-junio . 2005
Bienvenidos a FIAVAC
www.fiavac.org
HABLA EL EXPERTO
Megaesfago Canino
ARBOL DE DIAGNSTICO
Anorexia Felina
HABLA EL EXPERTO
Ojo Cereza
ETOLOGA PRCTICA
Comportamiento Compulsivo en un perro

PASO A PASO
Manejo Biolgico de Fracturas

NUESTROS AUTORES
Principais Afeces e Terapia do Sistema Endodntico

PASO A PASO
Como realizar una Saculectoma Anal

PUBLICACIN OFICIAL DE LA FEDERACIN IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAA
c o n t e n t s
a b r i l - j u n i o . 2 0 0 5
www.fiavac.org
EDITORIAL
3 CITOLOGA APLICADA Dermatologa
28
NUESTROS AUTORES E n d o d o n t i a
36
Desde Fiavac
Dr. Francisco Florit Presidente de FIAVAC
Otitis Externa
Jennifer S.Thomas, DVM, PhD, Diplomate ACVP, Michigan State University
4 PASO A PASO Urologa 30
Principais afeces e terapia do sistema endodntico

Leon-Roman, M.A. Gioso, M.A. MUNDO FIAVAC 41
Desde Fiavac
Prof. Dr. Carlos Eduardo Larsson Director Clnica Prctica
CUL ES SU DIAGNSTICO? Dermatologa
Cistocentesis: Leccin de mas de 30 aos de experiencia clnica

Jody P. Lulich, DVM,PhD, Diplomado ACVIM y Carl A.
6 Osborne DVM,PhD, Diplomado ACVIM, Universidad de
Cartas Fiavac Clnica Prctica Libros desde Iberoamrica

BIBLIOGRAFA 48
Gato prurtico y costroso

Linda Messenger, DVM, Centro Veterinario Referencial de Colorado, Especialista en piel y alergia, PC.
HABLA EL EXPERTO Gastroenterologa
Minnesota.
CPSULAS 34
Clculos Urinarios y Dieta

8 Dermatitis Superficial Necrtica
Megaesfago Canino
Robert J.Washabau,VMD, PhD, Diplomate ACVIM, Universidad de Pennsylvania.
ETOLOGA PRCTIC A etologa 12
y Fenobarbital
Comportamiento compulsivo en un perro

Por: Petra A. Mertens DrMedVet, FTAV, University of Minnesota
RBOL DE DIAGNSTICO 14
desde iberoamrica
Recientemente se ha producido la incorporacin en FIAVAC de la Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especies (AMVEPE-GUATEMALA). El representante de la misma en FIAVAC es el Dr. Carlos de Len. La asociacin Brasilea ANCLIVEPA-BRASIL ha presentado una candidatura oficial para la organizacin del congreso WSAVA-FIAVAC-ANCLIVEPA 2009 en la ciudad de Sao Paulo.
Anorexia felina
Cynthia L. Bowlin, DVM, Cats Only Veterinary Clinic, Columbus, Ohio
PASO A PASO Ortopedia 17
Manejo Biolgico de fracturas

Brian S. Beale, DVM, Diplomate ACVS, Gulf Coast Veterinary Specialists, Houston,Texas
AVEPA, la Asociacin Espaola ha presentado recientemente la creacin del IVEE (Instituto Veterinario de Estudios Econmicos), marco en el cual dicha Asociacin englobar todos sus proyectos de formacin sobre gestin y administracin de centros veterinarios, y sus estudios econmicos del sector. 21 EL III Congreso FIAVAC se celebrar junto con el Congreso ANCLIVEPA-Brasil, en Vitoria (Estado de Espritu Santo), Brasil, en el mes de Junio de 2006. MEVEPA, la asociacin Chilena, ha organizado en Santiago de Chile su I Congreso Internacional MEVEPA, los pasados das 22 al 24 de Abril. Este congreso tendr periodicidad bianual, convirtindose de esta manera en el punto de reunin cientfica por excelencia de los veterinarios chilenos. En un estudio realizado en los pases Iberoamericanos por FIAVAC relativo al sector veterinario, uno de los puntos que ms preocupan a la profesin es el de alcanzar unos niveles de mayor calidad en cuanto a comportamientos ticos profesionales.
HABLA EL EXPERTO Oftalmologa
Ojo cereza
Kenneth L.Abrams,DVM,Diplomado ACVO,Veterinary Ophthalmology Services,Inc,Warwick,Rhode Island,USA.
PASO A PASO Ciruga 24
Como realizar uma Saculectomia Anal

Traduccin: Dra. Elsa Pereira APMVEAC (Portugal)
T i e n e p ro p u e s t a s d e t e m a s a t ra t a r e n C l n i c a P r c t i c a ? N e c e s i t a a c l a ra c i o n e s s o b re a l g n t ra t a m i e n t o o p r c t i c a m d i c o - q u i r rg i c a ? E n v e s u s c o m e n t a r i o s a s e c re t a r i a @ f i a v a c. o rg
n u e s t ra we b
FIAVAC.ORG
i n d i ce d e e m p re s a s co l a b o ra d o ra s
ABRIL-JUNIO 2005
AFFINITY www.affinity-petcare.com HILLS www.HillsPet.es ROYAL CANIN www.royalcanin.com Maquetacin e impresin: ICE SALUD
C. Pasaje Mercader 13-15; 08008 Barcelona - Espaa - Tel (+34) 93 446 02 33; icesalud@icesalud.com
QSOFT www.q-soft.net FORT DODGE www.fortdodge.com BAYER www.bayervet.net
2 . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . e m p re s a s co l a b o ra d o ra s
Editorial
Dr. Francisco Florit, Presidente de FIAVAC
desde FIAVAC
e corresponde presentar este primer nmero de la Revista Clnica prctica, rgano oficial de difusin de FIAVAC.
Se trata de una publicacin en espaol y portugus destinada a todos los veterinarios de Amrica Latina, Espaa y Portugal. Si tenemos en cuenta el gran mbito territorial de actuacin, el medio mas prctico y eficaz de comunicacin entre los socios de FIAVAC deber ser a travs de Internet, pero tambin es cierto que disponer de un medio escrito de comunicacin, en papel, es importante y establece unos vnculos y compromisos tal vez mas slidos que los informticos. Sin duda se trata de un proyecto ilusionante y atractivo, aunque difcil y no exento de riesgos. La base tcnico-cientfica de esta revista van a ser los contenidos de Clinicians briefs, publicacin oficial de NVAC (North American veterinary Conference) que se viene publicando desde hace 3 aos, y supone un referente y una garanta importante en cuanto a la calidad de la informacin cientfica. Clnica prctica va a tener inicialmente una periodicidad trimestral y ser distribuida gratuitamente a todos los veterinarios socios de FIAVAC, a travs de sus respectivas asociaciones nacionales. Con el tiempo nos gustara, y no renunciamos a ello, poder disminuir esta periodicidad y llegar a todos ustedes con mayor frecuencia. Todo depender, bsicamente, del inters que despierte entre nuestros socios
Para que todo ello sea posible y adems de la ilusin, la voluntad y el esfuerzo de unos pocos ser indispensable el apoyo, una vez mas, de las empresas del sector. Quiero, ya ahora, agradecer especialmente a aquellas que ya en el primer nmero han apostado abiertamente por el proyecto. Esperemos que cada vez mayor nmero de compas valoren la facilidad con que Clnica prctica les permitir dirigirse a todo un gran mercado potencial, con un mensaje nico y directo. Debo tambin dar las gracias a todos los que han hecho posible que este primer nmero vea la luz, en primer lugar a la editora Educational Concepts y a NVAC, que desde el primer momento nos dieron todas las facilidades para poder utilizar todo el material cientfico de Clinicians briefs. Tambin a AVEPA, la asociacin espaola, que no ha regateado en poner los recursos necesarios y muy especialmente a nuestro director Joaqun Aragons, que ha sido el impulsor del proyecto y el que con su esfuerzo diario ha conseguido que este nmero est en vuestras manos. Por ltimo solo me queda estimularles a colaborar en el proyecto y que vean en l la oportunidad que se les ofrece para la formacin y reciclaje. Confo que con sus opiniones y colaboracin iremos enriqueciendo nuestra revista, uno de los mas tractivos proyectos de FIAVAC. Francisco Florit Presidente de FIAVAC
miembros junta directiva fiavac

Presidente: Francisco Florit (Espaa) Vicepresidente: Fernando Alvarez (Argentina)
miembros comit cientfico fiavac

Dr. Guillermo Couto (Argentina) Dr. Helio Autran de Morais (Brasil)
Secretario: Gerardo Garza (Mxico)
Director Cientfico: Carlos Larsson (Brasil)
Dr. Lus Ferrer (Espaa)
Dr. Carlos Larsson (Brasil)
Director: Joaqun Aragons (Espaa)
CONTACTAR CON FIAVAC: Paseo San Gervasio 46-48, E-7, 08022 Barcelona Espaa Tel (+34) 93 253 15 22; Fax (+34) 93 418 39 79 e-mail: secretaria@fiavac.org
Copyright 2004 Educational Concepts LLC.
e d i to r i a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 3
Editorial
Prof. Dr. Carlos Eduardo Larsson Director Clnica Prctica
desde FIAVAC
m um fim de tarde de outubro de 1998, no decorrer do 23 Congresso da WSAVA, realizado, pela primeira vez, na America do Sul, em Buenos Aires, fui convidado juntamente com outros colegas sulamericanos a participar de reunio em que se passava a discutir a criao de uma entidade que congregaria os profissionais clinicos veterinrios ibero-americanos. De inicio a convocao soava de forma inslita, gerava uma certa incredulidade quanto sua viabilidade, fazia-me pensar o porque da criao de uma associao ou federao para tal fim. Perguntava quem havia vislumbrado algo que nos parecia um mero sonho. A resposta dos colegas argentinos Resburgo e Alvarez era de que um catalo, presidente da AVEPA, Francisco Florit, era o idealizador da proposta. Levado at pelo sucesso do 23 Congresso, que atraiu mais de 500 brasileiros capital argentina, representando o estreitamento de laos de colegas de pases vizinhos, fruto da colonizao portuguesa e espanhola, com fronteiras comuns no Velho Continente, perguntei-me por qu no? Nessa primeira reunio, a desconfiana do sucesso dessa empreitada, a necessidade de uma maior reflexo dos futuros congregados, a obrigatria consulta s diretorias das associaes nacionais, levou-nos a concluir de que era algo interessante e a pensar. Seria vivel reunir associaes majoritariamente de lngua hispnica quelas de expresso portuguesa, ainda mais, por inexistir, no Brasil, uma associao verdadeiramente nacional de clnicos de pequenos animais? Passaram-se dois anos. Novamente em Congresso da WSAVA, agora na sua 27 edio, a convite do visionrio e insistente Florit, reuniram-se, no hotel sede do evento, em Granada, os representantes, das associaes ibero-americanas, da Argentina (Resburgo, Alvarez, Sepiurka), Brasil (Sayegh e Larsson), Colombia (Palacio), Chile (Tello), Cuba (Moreno), Espanha (Florit, Mendieta, Rodriguez, Aragones), Mxico (Rivera, Garza, Garcia), Portugal (Cid), Peru (Cochella) e Uruguai (Rossi). Em poucas horas, os 18 reunidos deram formato ao embrio da FIAVAC. Encarregou-se a AVEPA de propor um esboo de estatuto, estabelecendose a sede da federao em Barcelona, gentilmente albergada na AVEPA, e constituindo-se por aclamao uma diretoria pr tempore. Finalmente, em trs anos, o sonho sonhado, os anseios de visionrios representantes de oito associaes (AMMVEPE, AVEACA, AVEPA, ANCLIVEPA-BR, VEPA, AMVEPE, APMVEAC, MEVEPA), capitaneados por espanhis, tornou-se algo concreto, pois em seis de outubro de 2003, a Federao Ibero-americana de Associaes Veterinrias de Animais de Companhia,
teve seus estatutos (9 captulos e 48 artigos) registrados e sua sede estabelecida na capital da Catalunha. Em agosto de 2004, no decorrer de seu primeiro congresso, realizado em Quito, no Equador, conjuntamente ao Congresso Anual da AMVEPE, um comit assessor cientifico da diretoria da FIAVAC, coordenado por Carlos Eduardo Larsson e composto por Guillermo Couto, Hlio Autran de Morais e Lluis Ferrer Caubet com, dentre outras funes, normatizar as publicaes da FIAVAC. Florit e Aragones encabearam o projeto da revista FIAVAC, exitosa publicao mensal da Educational Concepts (Tulsa, OK, USA). Esta publicao oficial da North American Veterinary Conference NAVC Clinicians Brief, criada em 2002, constitui-se em publicao mensal voltada ao clnico veterinrio de pequenos animais. Pelo contrato firmado caber FIAVAC, por meio de seu comit assessor cientifico, selecionar os artigos de recente publicao e de especial interesse dos scios ibero-americanos. Pretende-se que a publicao se constitua no meio de comunicao entre os profissionais filiados e em precioso instrumento de formao e de lapidao tcnico-cientfica. As sees da revista FIAVAC incluem editorial, artigos tcnicos a cargo de autores iberoamericanos, artigos traduzidos (80% de seu contedo cientifico) ao espanhol (85%) e ao portugus (15%) e notcias sobre as atividades sociais da FIAVAC. A periodicidade da agora nossa revistaCLNICA PRTICA- ser trimestral, com previso, em sua primeira edio de 9000 exemplares, a serem distribudos, pelas 10 associaes j filiadas, aos seus associados. Com certeza os leitores desta publicao, nica em seu formato de contedo, bilingue, extremamente prtica e digervel, com artigos de afamados autores, com formato elegante e de distribuio internacional e gratuita, deleitar-se-o ao folhe-la. A diretoria da FIAVAC inicia com chave de ouro, no seu segundo congresso, o objetivo maior de consolidar o desenvolvimento da cincia veterinria que envolve a especialidade das especialidades que a clnica veterinria de animais de companhia.
Prof. Dr. Carlos Eduardo Larsson Coordenador do Comit Assessor Cientfico da FIAVAC
4 . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e d i to r i a l
cul es su diagnstico?
D E R M AT O L O G A
Gato prurtico y costroso

Linda Messenger, DVM, Centro Veterinario Referencial de Colorado, Especialista en piel y alergia, PC. Traduccin: Dr. Rau Benavente AMVEPPA (Per) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Gato Mestizo castrado, seis aos de edad, se present con dermatitis y prurito facial y podal.
Historia. El propietario refiere una historia progresiva de recuperacin y recadas, la cual cursa con prurito y dermatitis. El gato ocasionalmente sacude sus patas. Tiene respuesta parcial a los antibiticos y recientemente ha comenzado a ocultarse debajo de la cama. Tambin se ha notado disminucin del apetito. Examen fsico. Los hallazgos fueron moderada presencia de costras en la cara cncava y convexa del pabelln auricular, en el puente de la nariz, hocico, rea periocular y rea preauricular, costrosidad paroniquial media y exudativa purulenta y pstulas en la superficie cncava del pabelln auricular. Se notaron pequeas excoriaciones en el rea preauricular. El canal auditivo estaba normal. Trabajo Laboratorio. Evaluacin citolgica de la pstula, cultivo para dermatofitos, biopsia de piel, hemograma Y serologia. La evaluacin citologica revelo numerosos neutrofilos no degenerativos y un moderado numero de clulas acantoliticas (figura 1), cultivo para dermatofitos quedo pendiente, el hemograma muestra leucocitosis media y neutrofilia media. Bioqumica sangunea dentro de los limites normales. La biopsia de piel se realizo debido a la sospecha de una dermatosis inmunomediada en base a la historia, examen clnico y hallazgos en la citologa de la pstula.
La citologa de la pstula revela clulas acantoliticas y neutrofilos no degenerativos.
PREGNTESE USTED... Cules son los diagnsticos diferenciales? Qu son clulas acantoliticas? Cul sera la lesin ideal para biopsia? Por qu usted evitara administrar azatioprina en este paciente?
c o n t i n a
6 . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . c u l e s s u d i a g n s t i c o ?
Diagnosis Pnfigo Foliceo

Interpretacin y tratamiento. Resultados dermatohistopatologicos revelaron pstulas subcorneales e intraepidermales neutrofilicas que a menudo expanden algunos folculos. En adicin a esto las pstulas contienen muchas clulas acanto lticas. Este resultado es consistente con pnfigo foliceo. Cultivo a dermatofitos fue negativo. El cultivo para dermatofitos se hace en pacientes con sospecha o presencia de pnfigo foliceo, dado que el dermatofito puede mimetizarse con el pnfigo foliceo de una manera clnica e histolgica. Muchos gatos con pnfigo foliceo son pruriticos, es por eso que el diagnostico se puede confundir con una enfermedad alrgica de piel. Algunos gatos pueden presentar pnfigo foliceo en cualquier lugar del cuerpo, es muy comn en la cabeza (especialmente en el pabelln), seguido por los miembros. La lesin clnica primaria es la pstula , de cualquier modo, debido a que la fase pustular es transitoria, costras, escamas, erosiones y ulceras, es lo que frecuentemente se observa en el examen dermatolgico. El tratamiento se inicia con prednisona (2.2 mg/kg cada 12 horas PO) y Clorambucil (0.1 a 0.2 mg/kg/dia PO).Las reevaluaciones eran cada dos semanas durante los dos primeros meses. Adicionalmente, se monitoreo con hemograma y recuento de plaquetas cada dos semanas durante las primeras 8 semanas de terapia. Al comienzo de las dos primeras semanas de tratamiento las lesiones haban mejorado en un 90 % en total. La dosis de prednisona fue reducida en un 25%. Debido a que el hemograma inicial y el recuento de plaquetas mostraron una media a moderada neutropenia, la dosificacin de clorambucil fue reducindose interdiariamente. El hemograma y el recuento de plaquetas se encontraba dentro de los limites normales tiempo despus. La mejora de las lesiones se continu notando, excepto por dos costras en la cara cncava del pabelln derecho. El paciente continu con dosis altas de esteroides, las lesiones remanentes fueron tratadas con fluocinolona y dimetil sulfoxido local una vez al da hasta ser necesario. Despus de las 8 primeras semanas, las consultas, hemogramas y recuento plaquetario se hicieron mensuales por tres meses y luego cada 3 a 4 meses. La bioqumica sangunea se
1
1 Clulas acantoliticas (flecha). Ntese el contorno celular redondeado. Neutrofilos no degenerativos tambin estn presentes.
2
2 Una clula epitelial escamosa normal (flecha). Ntese el borde angular y ncleo relativamente pequeo comparado con el citoplasma.
USTED RESPONDI... Dermatofitosis , ectoparsitos, alergias, foliculitis bacterial, otras enfermedades de la piel inmunomediadas, erupcin cutnea por frmacos, neoplasia. Clulas acantoliticas son queratinocitos que han perdido su adhesin intercelular y pasan a ser acantolisis, resultando clulas epidermales redondeadas con ncleo normal (Figura 1 ). Su presencia es sugestiva de pnfigo foliceo. Clulas escamosas epiteliales normales son tpicamente ms anguladas con un ncleo pequeo o sin el (Figura 2). Las pstulas son las mejores lesiones para la biopsia. Las costras (especialmente aquellas que estn hmedas) pueden contener pstulas microscpicas, una biopsia puede hacerse de las costras cuando no hayan pstulas presentes. Si las ulceras estn presentes, la biopsia deber tomarse del margen de la ulcera. Varias lesiones representativas deben ser examinadas. El sitio no debe ser raspado ni preparado antes de la biopsia. El material enviado a biopsia debe colocarse en formalina al 10%. El material no debe ser colocado bajo congelacin. Azatioprina no debe usarse en gatos por estar predispuesto a sus efectos txicos, incluyendo leucopenia y trombocitopenia fatal.
hizo tambin peridicamente. La dosis de esteroides fue disminuyndose lentamente. El gato continu su mejora. Ocasionalmente, lesiones costrosas se notaban en el pabelln. Estas lesiones fueron tratadas con fluocinolona y dimetil sulfoxido una vez al da hasta la remisin, luego hasta que fue necesario.
de un vistazo...
Dosis inmunosupresivas de prednisona. Clorambucil para obtener una remisin durable y reducir la necesidad de dosis altas de esteroides. Tratamiento local con esteroides tpicos para lesiones residuales o rebeldes.
Ver Seccin Bibliografa & lecturas recomendadas al final de la revista.
c u l e s s u d i a g n s t i c o ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 7
Cortesa Karen Moriello, DVM
habla el experto
GASTROENTEROLOGA
Megaesfago Canino
Robert J.Washabau,VMD, PhD, Diplomate ACVIM, Universidad de Pennsylvania.
Traduccin: Dr. Roger Catal AVEPA (Espaa)
Fuente: NAVC Clinicians Brief

tes entre el megaesfago canino adquirido y la acalasia humana.7, 8, 14 Aunque no ha podido identificarse las causas, algunos estudios sugieren que hay un defecto en la respuesta nerviosa aferente por distensin esofgica, situacin parecida a lo que ocurre en el megaesfago congnito.15
Perfil
DEFINICIN
Trastorno caracterizado por hipomotilidad y dilatacin esofgicas, regurgitacin progresiva, y deterioro de la condicin corporal. Se han descrito dos formas de este sndrome: megaesfago congnito y adquirido. El megaesfago congnito se suele identificar en cachorros poco despus del destete, y causa regurgitacin e incapacidad de crecimiento. El megaesfago adquirido puede desarrollarse secundariamente a varias afecciones. La miastenia gravis (MG) es la causante de un 25% a 30% de los casos.1-3 Puede que la regurgitacin y la prdida de peso sean los nicos signos presentes en algunos casos de MG, aunque en la mayora de los casos la regurgitacin es uno de los muchos sntomas presentes, incluyendo la debilidad muscular perifrica. El megaesfago adquirido tambin se ha asociado a hipoadrenocorticismo, intoxicacin por plomo, miositis por lupus, disautonoma, y formas graves de esofagitis. Se ha sugerido que el hipotiroidismo pudiera ser una causa de megaesfago adquirido, pero no ha podido identificarse como una causa importante en anlisis retrospectivos de los factores de riesgo.1 Tambin se han descrito casos de aparicin de megaesfago adquirido en edad adulta de los que se desconoce la causa (idioptico); la mayora de los casos de megaesfago corresponden a esta categora.
el gato domstico. Se ha informado de varios gatos con megaesfago congnito5, y en un grupo de gatos era secundario a una disfuncin pilrica.6 Predileccin racial Megaesfago congnito: Se ha informado de una mayor incidencia en perros Setter irlands, Gran dans, Pastor alemn, Labrador retriever, Shar-Pei chino y Terranova, y se ha demostrado una heredabilidad autosmica dominante en perros Schnauzer miniatura y Fox terrier (resumido en la referencia 4).
FACTORES DE RIESGO
El anlisis de los factores de riesgo sugiere que la esofagitis aumenta de forma marcada el riesgo a sufrir megaesfago adquirido. An no queda claro si la esofagitis es una consecuencia o la causa del megaesfago. Se ha citado al hipotiroidismo como causa importante del megaesfago adquirido en perros, pero el anlisis de los factores de riesgo no revela ninguna asociacin clara.1 La MG es la responsable de un 25 a 30% de los casos secundarios,2,3 y tambin se ha asociado el megaesfago adquirido con el hipoadrenocorticismo, intoxicacin por plomo, disautonoma y miositis por lupus.
Megaesfoago adquirido: No se ha detectado ninguna predileccin racial aparente para el megaesfago idioptico adquirido. Algunas razas (p.ej. Akita; terriers, incluyendo el Scottish; Pastor alemn de pelo corto y Chihuahua) pueden tener un mayor riesgo de sufrir MG.3
Edades. Entre los 7 y 15 aos para el megaesfago adquirido; poco despus del destete para el megaesfago congnito. Gnero. No hay predileccin.
SIGNOS CLNICOS
La regurgitacin es el signo clnico ms frecuente. La frecuencia de regurgitacin puede variar entre un solo episodio cada pocos das a varios episodios por da. Como ocurre en muchas afecciones esofgicas, los animales afectados pueden llegar a sufrir malnutricin y neumona por aspiracin. La exploracin fsica suele revelar una salivacin excesiva, caquexia de leve a moderada, tos, y crepitacin o silbidos pulmonares.
CAUSAS/FISIOPATOLOGA
No se conoce completamente la patognesis de la forma congnita, aunque varios estudios han sealado un defecto en la inervacin vagal aferente del esfago.7-12 El megaesfago adquirido se ha comparado errneamente con la acalasia esofgica en humanos. La acalasia es la insuficiencia en la relajacin del esfnter esofgico inferior junto con un peristaltismo inefectivo del cuerpo esofgico. No ha podido probarse rigurosamente ningn caso parecido en perros, aunque aparecen informes de algn caso de vez en cuando.13 Se han documentado varias diferencias importan-
Diagnosis
Debe hacerse un estudio hematolgico rutinario, perfil bioqumico y urianlisis para investigar las causas secundarias de megaesfago adquirido (p.ej., hipoadrenocorticismo). Las radiografas simples suelen ser diagnsticas para megaesfago (Figuras 1 y 2). Puede
c o n t i n a
RESEA
Especies. El megaesfago es la causa ms habitual de regurgitacin en perros.1,4 A parte de los casos secundarios a disautonoma, el megaesfago es poco frecuente en
ACTH = adrenocorticotropic hormone; MG = myasthenia gravis
h a b l a e l e x p e r to . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 8
simples suelen ser diagnsticas para megaesfago (Figuras 1 y 2). Puede que sea necesario recurrir a radiografas de contraste, que conllevan un riesgo de neumona por aspiracin en algunos perros afectados, para confirmar el diagnstico, evaluar la motilidad y excluir la presencia de cuerpos extraos u otras causas de obstruccin. La endoscopia tiene varias utilidades en el diagnstico y tratamiento de la patologa esofgica. Puede utilizarse para confirmar el diagnstico de megaesfago, descartar lesiones obstructivas (p.ej., cuerpos extraos y neoplasias) y confirmar una esofagitis concurrente, hallazgo habitual en perros con megaesfago adquirido.1 La decisin de realizar o no una endoscopia en un paciente debe siempre tomarse teniendo en cuenta los riesgos de la anestesia, la presencia de neumona por aspiracin y la posibilidad de hacer nuevos hallazgos. Si se sospecha de alguna causa secundaria, debera tenerse en cuenta la posibilidad de realizar pruebas diagnsticas especficas adicionales(p.ej., deteccin en suero de anticuerpos contra receptores de acetilcolina, estimulacin con ACTH, prueba de anticuerpos nucleares, actividad creatinincinasa srica, electromiografa y velocidad de conduccin nerviosa, y biopsia de msculo y nervio).4 Las pruebas complementarias se determinan en funcin del caso. Debe realizarse una prueba de la funcin tiroidea
(p.ej., TSH endgena, estimulacin con TSH y T4) en aquellos individuos sospechosos (p.ej., con manifestaciones cutneas o metablicas concurrentes).
Tratamiento
El tratamiento del megaesfago adquirido y el congnito, una vez excluidas las causas secundarias, consiste en un control nutricional y en el tratamiento de la neumona por aspiracin. Los animales con megaesfago adquirido deben diferenciarse de forma precisa de los que tienen otras patologas esofgicas. Los que padezcan MG deben tratarse con piridostigmina (1,0 a 3,0 mg/kg PO Q 12H).16 Los que no respondan a la piridostigmina pueden necesitar inmunosupresin con corticosteroides (prednisona, 1,0 a 2,0 mg/kg PO o SC Q 12H) o azatioprina, 2 mg/kg PO Q 24H inicialmente para pasar a 0,5 a 1,0 mg/kg PO Q 48H. Tambin se ha recomendado el micofenolato mofetilo, agente inmunosupresor con una especificidad relativa por los linfocitos, pero no ha sido evaluado suficientemente. Los perros con hipotiroidismo deben tratarse con levotiroxina (22 mg/kg PO Q 12H), y los que sufren polimiositis, con prednisona (1,0 a 2,0 mg/kg PO Q 12H). La referencia 4 incluye una revisin detallada del tratamiento de estos trastornos. Se ha propuesto el uso de terapia procintica del msculo liso (p.ej., metoclopramida o cisaprida) para estimular el peristaltismo esofgico, pero es poco probable que estos frmacos tengan efecto alguno sobre el msculo estriado del cuerpo del esfago.17-19 En muchas especies animales se encuentran receptores 5-HT4 esofgicos, pero parece ser que no los hay en la musculatura estriada del esfago canino.17 Se ha visto que el betanecol estimula la propagacin de contracciones esofgicas en algunos perros afectados, por lo que podra ser un agente procintico ms adecuado.14 Debido a la elevada incidencia de esofagitis entre los perros con megaesfago, todos los animales afectados deberan recibir tratamiento con suspensin oral de sucralfato
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Radiografa lateral simple de un perro de nueve aos con megaesfago adquirido
(1 g Q 8H para perros grandes, 0,5 g Q 8H para perros ms pequeos, 0,25 a 0,5 g Q 8 a 12H para gatos). Debe identificarse las infecciones pulmonares mediante cultivo y antibiograma para poder elegir el antibitico apropiado para el organismo ofensor. Esto puede hacerse mediante un lavado transtraqueal o endotraqueal, o mediante lavado broncoalveolar al realizar una endoscopia. Puede usarse nebulizacin y coupage como terapias adjuntas de utilidad en la neumona por aspiracin. Puede usarse una terapia antiemtica (antagonistas a2-adrenrgicos, antagonistas D2-dopaminrgicos, antagonistas 5-HT3) y con agentes antisecretores gstricos (antagonistas H2-histaminrgicos; inhibidores H+,K+-ATPasa), pero no ha podido probarse que sea eficaz para el tratamiento de los trastornos esofgicos que no sean la esofagitis, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. Ciruga. La cardiomiotoma (miotoma del esfnter gastroesofgico) ha sido recomendada como medida teraputica cuando se crea en la similitud entre el megaesfago canino y la acalasia humana. Sin embargo, la mayora de los estudios han informado un tono normal del esfnter gastroesofgico y una buena relajacin del mismo al tragar (resumido en la referencia 15), por lo que esta tcnica ya no puede recomendarse. De hecho, los animales tratados con la miotoma suelen tener un porvenir peor que los no tratados.
c o n t i n u a
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Radiografa ventrodorsal simple del mismo perro con megaesfago mostrado en la fig.1. La gravedad de la dilatacin esofgica queda mucho ms patente en esta proyeccin.
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esquema de control
REGURGITACIN
Robert J.Washabau,VMD, PhD, Diplomate ACVIM, Universidad de Pennsylvania
Tumor
Quimioterapia Reseccin quirrgica
Objeto extrao
Extraccin mediante endoscopia Reseccin quirrgica
Radiografas de cuello y trax
Estenosis
Dilatacin con baln Bougienage
Hernia de hiato
Anomala en los anillos vasculares
REGURGITACIN
Correccin quirrgica
Hernia de hiato
Dieta baja en grasas
Endoscopia
Reflujo gastroesofgico
Barrera a la difusin qumica (P.ej. sucralfato) Antagonista de receptores H2 (P.ej. cimetidina, ranitidina) Terapia procintica (P.ej. cisaprida, metoclopramida) Correccin quirrgica (hernia de hiato refractaria)
Esofagitis
Megaesfago idioptico
Alimentacin desde un punto elevado tubo de gastrostoma
Antibiticos (neumona) Betanecol Sucralfato
de un vistazo ...
Tratar cualquier causa subyacente
Miastenia gravis: Piridostigmina, 1,0-3,0 mg/kg PO Q 12H Prednisona, 1,0-2,0 mg/kg PO o SC Q 12H Azatioprina, 2 mg/kg PO Q 24H inicialmente 0,5-1 mg/kg PO Q 48H despus Micofenolato mofetilo? Hipotiroidismo: Levotiroxina, 22 g/kg PO Q 12H Polimiositis: Prednisona, 1,0 a 2,0 mg/kg PO Q 12H
Sucralfato PO: 1 g Q 8H para perros grandes 0,5 g Q 8H para perros ms pequeos 0,25 a 0,5 g Q 8- 12H para gatos Terapia procintica? Betanecol Agentes antisecretores gstricos/antiemticos? Dieta rica en caloras en comidas pequeas y frecuentes desde un punto elevado. Probar la tolerancia a consistencias distintas, desde lquido o slido Tubo de gastrostoma temporal o permanente en casos recalcitrantes Mantenimiento de la posicin erguida durante 15-30 minutos despus de las comidas Antibiticos (para la neumona por aspiracin)
1 0 . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . h a b l a e l e x p e r to
habla el experto
CONTINA
Debe identificarse las infecciones pulmonares mediante cultivo y antibiograma para poder elegir el antibitico apropiado para el organismo ofensor. Esto puede hacerse mediante un lavado transtraqueal o endotraqueal, o mediante lavado broncoalveolar al realizar una endoscopia. Puede usarse nebulizacin y coupage como terapias adjuntas de utilidad en la neumona por aspiracin. Puede usarse una terapia antiemtica (antagonistas X2-adrenrgicos, antagonistas D2-dopaminrgicos, antagonistas 5-HT3) y con agentes antisecretores gstricos (antagonistas H2-histaminrgicos; inhibidores H+,K+-ATPasa), pero no ha podido probarse que sea eficaz para el tratamiento de los trastornos esofgicos que no sean la esofagitis, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. Ciruga. La cardiomiotoma (miotoma del esfnter gastroesofgico) ha sido recomendada como medida teraputica cuando se crea en la similitud entre el megaesfago canino y la acalasia humana. Sin embargo, la mayora de los estudios han informado un tono normal del esfnter gastroesofgico y una buena relajacin del mismo al tragar (resumido en la referencia 15), por lo que esta tcnica ya no puede recomendarse. De hecho, los animales tratados con la miotoma suelen tener un porvenir peor que los no tratados.
Seguimiento
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
Debe hacerse un seguimiento del apetito del paciente, frecuencia y gravedad de regurgitacin, prdida de peso corporal, y signos de complicacin pulmonar.
cuencia de una distensin esofgica crnica, degeneracin del nervio mientrico y atrofia muscular.
En General
COSTE RELATIVO DE TRATAMIENTO
Depende de la gravedad de los signos clnicos y de la recurrencia de la neumona por aspiracin. Muchos propietarios llegan a gastarse de 500 a 1000 $ anuales para controlar a su perro con megaesfago.
COMPLICACIONES
Los animales afectados pueden desarrollar neumona por aspiracin en cualquier momento de la aparicin de los sntomas o durante la fase crnica de la enfermedad. Los propietarios y los veterinarios deben hacer un seguimiento de la tos, prdida de apetito y signos generales de enfermedad. La recurrencia de las aspiraciones requiere un cuidado adicional, incluso hospitalizacin.
CONSIDERACIONES SOBRE EL FUTURO

La investigacin clnica actual se centra en la identificacin de las predisposiciones genticas y/o mutaciones (forma congnita) y las causas subyacentes de la enfermedad (forma adquirida). Parece ser que el mecanismo del megaesfago idioptico adquirido consiste en un trastorno de la inervacin aferente del esfago. Pero no se ha determinado an la causa exacta. Se necesitan tratamientos nuevos porque la mayora de los frmacos procinticos son ineficaces en el tratamiento de esta enfermedad.
PRONSTICO
El megaesfago congnito suele tener un pronstico justo. La atencin adecuada de las necesidades calricas y los episodios recurrentes de neumona por aspiracin hace que muchos animales mejoren su motilidad esofgica al cabo de varios meses. Los propietarios deben comprometerse a ofrecer un apoyo nutricional y fisioterapia durante meses. Los animales afectados deben alimentarse de forma controlada. La alimentacin ad libitum aumenta el riesgo de regurgitacin y neumona por aspiracin. La alimentacin desde un punto elevado y el mantenimiento del animal en posicin erguida durante 15 a 30 minutos despus de la comida puede mejorar el pronstico y las consecuencias. Debe aconsejarse a los propietarios que controlen la tos, porque puede ser un signo temprano de neumona por aspiracin. El megaesfago adquirido tiene un pronstico de reservado a malo. La malnutricin crnica y los episodios repetidos de neumona por aspiracin empeoran el pronstico a largo plazo. El megaesfago adquirido tiene un pronstico ms favorable si se puede identificar la causa subyacente y controlarla de forma temprana.4 Los casos rebeldes son conse-
ASPECTOS NUTRICIONALES
Los animales afectados deben recibir una dieta rica en caloras, administrada varias veces al da desde un punto elevado para favorecer el efecto de drenaje por gravedad a lo largo del esfago con hipomotilidad. La consistencia del alimento deber ser la que provoque menos signos clnicos. Algunos animales se las arreglan bien con una dieta lquida; otros prefieren la dieta slida. Los animales que no pueden mantener un equilibrio nutricional adecuado mediante la deglucin pueden recibir alimentacin a travs de un tubo de gastrostoma temporal o definitivo, que puede colocarse quirrgicamente o percutneamente con la ayuda de la endoscopia.
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ETOLOGA
Comportamiento compulsivo en un perro

Petra A. Mertens DrMedVet, FTAV, University of Minnesota Traduccin: Dr. Luis Deluchhi SUVEPA (Uruguay) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Un canino mestizo con Pointer contnuamente lame el carpo de su miembro anterior derecho causando una prdida de pelo localizada y lesiones de piel.
El perro es aparentemente sano (descartndose enfermedades mdicas y dermatolgicas) y tampoco presenta anormalidades al examen ortopdico, que incluye estudios radiogrficos. Entonces cul puede ser el problema? Las conductas repetitivas o estereotpias en los animales (locomotoras, orales, de agresin y vocales) son aquellas que ocurren fuera de contexto y sin un propsito especfico y habitualmente se describen como desrdenes compulsivos por su similitud con los Trastornos Obsesivos Compulsivos (TOC) de la Psiquiatra Humana. La dermatitis acral por lamido fue el primer desorden compulsivo canino propuesto como modelo de TOC cuando en Psiquiatra Humana se describa la similitud entre la conducta repetitiva de acicalamiento canino con aquellos pacientes humanos que no podan parar de lavarse sus manos.1 Los TOC en humanos manifiestan formas que pueden variar en el transcurso de la vida. Los nios muestran ms frecuentemente conductas de conteo compulsivas. En la pubertad o edad adulta los comportamientos compulsivos pueden cambiar y focalizarse en ritos religiosos, sexuales o de limpieza. Algunas personas por ejemplo, pierden tiempo y manifiestan problemas al abandonar su casa chequeando varias veces el apagado de su cafetera o el cierre de puertas, repitiendo varias veces conductas de seguridad. El Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales clasifica los TOC como Trastornos de Ansiedad y las define como obsesiones y compulsiones recurrentes que consumen tiempo en forma excesiva y de forma no razonable. cen condiciones comrbidas de ansiedad como la ansiedad por separacin o fobia a los ruidos. En algunos perros, la aparicin est asociada con la pubertad; otros muestran signos a diferentes edades, especialmente si han vivido en condiciones subptimas o con factores ambientales que provoquen stress. Los perros responden mucho a esquemas de reforzamiento intermitente por lo que es posible que el paciente haya adquirido una conducta aprendida que puede parecer extraa o inusual. El propietario pudo haber reforzado la conducta reaccionando en una manera positiva o negativa cuando el perro la exhibe. Por lo tanto comportamientos como llamar la atencin y de requerimiento son fcilmente confundidos con trastornos compulsivos; sin embargo la mayora de las conductas de llamar la atencin y de requerimiento suceden ms intensamente o exclusivamente en presencia del dueo. Las estereotpias pueden ser catalizadas por la necesidad de ejercicio aerbico o estimulacin mental cuando stos no son satisfechas por las condiciones del hogar.
Trastornos Compulsivos Caninos

En los perros los trastornos compulsivos se describen como conductas repetitivas que ocurren fuera de contexto y que son difciles de disuadir o interrumpir con estmulos normales. Muchas conductas vienen siendo clasificadas como trastornos compulsivos caninos: perseguirse la cola o girar, cazar moscas, lamer el aire o los flancos. Al igual que en el humano existe variacin en las manifestaciones, pero tiene predisposicin de raza. Por ejemplo, la raza Doberman manifiesta predisposicin al lamido de flancos y dermatitis acral. Ovejeros Alemanes y Bull Terriers giran en crculos o atrapan compulsivamente sus colas ms que otras razas. Aparte de la predisposicin racial, tambin hay familias o lneas ms afectadas. Como en los humanos, al menos el 70% de los perros con dermatitis acral por lamido pade-
Realizando el diagnstico
El diagnstico se realiza por los signos clnicos incluyendo cantidad y calidad de la conducta repetitiva. Consecuentemente,todo componente
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comenzando por enfermedades mdicas/ dermatolgicas (Ej. Hipo-tiroidismo, Alergias, Neoplasias y condiciones locales que pueden provocar dolor).
Foto: Petra Mertens
Drogas usadas en transtornos compulsivos en caninos

Nombre genrico Dosis recomendada en caninos Status de Aprobacin en FDA Clomipramina Fluoxetina 2-4 mg/kg cada 12hs. Oral. 1 mg/kg cada 24 hs. Oral Aprobado en caninos para la ansiedad por separacin. (Calificado para trastornos compulsivos en Canad y Australia) No aprobado su uso en animales.
La dermatitis acral por lamido se presenta con placas ulceradas o erosin de la piel que es autoinflijida por el perro. El pelaje que rodea la lesin tiene una tincin tpica provocada por la saliva. La lesin comnmente se encuentra en la regin dorsal del carpo o metacarpo (unilateral o bilateral) o en la regin dorso lateral del tarso. Infecciones secundarias pueden causar irritacin y requieren tratamiento con antibiticos. El proceso de diagnstico incluye la confeccin de la historia mdica y del comportamiento completas, examen fsico, hemograma, bioqumica srica y panel de tiroides. Se debe practicar un examen ortopdico y radiografas que excluyan problemas locales. Si es necesario realizar estudios dermatolgicos, stos deben incluir tricograma, raspaje de piel y biopsia para descartar alergias o dermatitis atpicas.
que el mismo muestra ese comportamiento) La mejora de las condiciones subptimas del hogar y un programa de ejercicio con juego interactivo y tareas de aprendizaje que enriquezcan el entorno del animal pueden permitir mayores resultados. El xito en el tratamiento de los trastornos compulsivos depende en gran medida del uso de psicofrmacos. Drogas como la Clomipramina han sido usadas por muchos aos. Esta droga, un antidepresivo tricclico, no est calificado su uso en Estados Unidos en los desrdenes compulsivos, pero tiene eficacia reportada en muchas publicaciones. La clomipramina puede provocar un descenso en la concentracin de la hormona tiroidea y puede afectar entonces los resultados de los estudios tiroideos. Esta droga no debera ser usada en perros tratados por Hipotiroidismo. Una nueva
generacin de drogas como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina como la fluoxetina o fluvoxamina son usadas para el tratamiento de los TOC en humanos. En los animales de compaa estos tipos de drogas han demostrado buenos resultados y muy pocos efectos secundarios (Ej. sedacin, anorexia, vmito, diarrea y arritmias) comparado con los antidepresivos tricclicos.2
Paciencia con el Paciente

Los propietarios deberan ser advertidos que los signos de mejora podran aparecer recin entre las 4 a 6 semanas de tratamiento y que en algunos casos es necesario probar con otras drogas hasta que la solucin definitiva se encuentra.Una vez que la respuesta es un hecho, la duracin del tratamiento depende de cada caso individualmente. Cuando la mejora es satisfactoria, se debe hacer un plan de retiro gradual de la droga, adaptado a la vida media de la misma que fue usada en el caso. Puede ser necesario mantener la medicacin por perodos extensos o continuar con la dosis mnima efectiva. Si un perro no responde favorablemente a las drogas usadas mas comnmente en el tratamiento de trastornos compulsivos, se debe consultar a un Veterinario especialista en Comportamiento Animal para discutir sobre el uso de otras drogas o combinaciones de drogas usadas en la mayor base experimental de los especialistas. Ver Seccin Bibliografa & lecturas recomendadas al final de la revista.
Tratamiento- Qu hacer y qu no hacer

El tratamiento de la dermatitis acral por lamido incluye modificaciones de la conducta y el uso de drogas. Los propietarios deben evitar los refuerzos no intencionales de las conductas no deseadas. Intervenciones negativas o castigo pueden como mucho disminuir la frecuencia de conductas no deseadas solamente si el comportamiento es quebrado en forma constante. Ya que el castigo puede incrementar el miedo y la ansiedad, siendo esto bastante comn en animales con desrdenes compulsivos, este abordaje no es recomendado. En otros casos correcciones positivas (Ej. reprender, regaar, sacarlo lejos y pegarle) pueden ser percibidas como atencin en respuesta a la conducta, correspondiendo con el criterio de refuerzo. En cambio los dueos deberan reforzar las conductas deseadas y aplicar el llamado castigo negativo ignorando la conducta no deseada de forma constante y activa (darse vuelta, alejarse del perro cada vez
QU HACER Confirmar el diagnstico de dermatitis acral por exclusin Darse vuelta e irse cuando el perro comienza a lamerse Aliente y gratifique conductas alternativas (no lamido/acicalamiento) No castigue o regae Mejore el hogar Enriquezca el entorno con juegos, ejercicio, actividades de aprendizaje Administre drogas psicotrpicas
Adems: Administrar antibiticos. Cefalexina (22 mg/Kg. cada 12 hs o cada 8 hs durante 12 semanas) Manejo de las heridas (no usar vendajes o collares Isabelinos si es posible)
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rbol de diagnstico ANOREXIA FELINA

Cynthia L. Bowlin, DVM, Cats Only Veterinary Clinic, Columbus, Ohio Traductora: Dra. Elsa Pereira APMVEAC (Portugal) Fuente: NAVC Clinicians Brief
(perda total ou parcial de apetite)
ANOREXIA
PERDA DE PESO
Simcronica Noaguda
Anorexia Primria
(raro)
Anorexia Secondria
Pseudo-anorexia
ANOREXIA FELINA
Alteraes da preenso e da deglutio Doenas que afectam o centro da fome Exame fsico Histria e exame fsico Doenas que causam dr na orofaringe
Normal
Causas no patolgicas
Palatibilidade do alimento Medicao oral Stress ambiental Preferncias Dietticas
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r/o Neoplasia Toxinas Doena Neurolgica (Alteraes da Motilidade)
Doena Gastro-Intestinal
Sinais Gastro-Intestinais Anormal

Febre
Imagiologia (Abdomen)
Causas Patolgicas
Alteraes Metablicas
Hemograma Perfil Bioqumico Urianlise FELV, FIV Tiroxina
Perda de Olfacto
Avaliar os Nervos Craniais
Febre
Dr
r/o Infecao Inflamaao Trauma Neoplasia
Diagnosis
Resultado
r b o l d e d i a g n s t i co . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 1 5
paso a paso
PASOS A SEGUIR
ORTOPEDIA
Manejo Biolgico
DE FRACTURAS
Brian S. Beale, DVM, Diplomate ACVS, Gulf Coast Veterinary Specialists, Houston,Texas Traduccin: Dr. Leonardo Sepiurka AVEACA (Argentina) Fuente: NAVC Clinicians Brief
l manejo biolgico de una fractura es una tcnica usada para optimizar la bien documentada efectividad de los principios de la cicatrizacin indirecta del hueso.1-7. Puede ser usada con todos los tipos de fracturas, pero es particularmente til para estabilizar fracturas conminutas que sean difciles de reconstruir. La preservacin de las mltiples brechas creadas entre los fragmentos seos evita la alta tensin interfragmentaria, favoreciendo la cicatrizacin del hueso (Figura A). Inversamente, la reconstruccin de fracturas con una nica brecha interfragmentaria, supone una alta tensin, la que reduce el estmulo para la formacin del callo seo. La estabilizacin de fracturas usando los principios del manejo biolgico de fracturas, es desarrollada con el mismo tipo de sistemas de implantes utilizados con el sistema tradicional de reparacin de fracturas, incluyendo los dispositivos de aplicacin externos e internos. El sistema de implante debe ser capaz de soportar una alta carga de fuerza aplicada sobre el hueso fracturado, durante la fase temprana de cicatrizacin, ya que la fractura no ha sido anatmicamente reconstruida como una slida columna sea. El manejo biolgico de una fractura estimula la formacin temprana del callo; este callo temprano comparte la carga con el sistema de implante, reduciendo de esta manera la chance de la falla del implante.
A
c o n t i n a
El manejo biolgico de las fracturas, es una buena opcin en los casos de fracturas conminutas. La preservacin de las mltiples brechas en el foco de fractura, evitan la alta distraccin, favoreciendo la cicatrizacin sea. A la inversa, la reconstruccin de la fractura generando una brecha nica, permite que sobre ell se generan altas fuerzas de distensin, lo que reduce el estmulo para la formacin del callo seo.
p a s o a p a s o. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 1 7
p a s o a p a s o CONTINUA PASOS A SEGUIR
Mtodo de Fijacin
Aproximacin quirrgica
El xito del manejo biolgico de una fractura, depende del tipo del abordaje quirrgico. Cuando sea tcnicamente posible, la reduccin cerrada y estabilizacin, resulta ser el mtodo ptimo de tratamiento. El abordaje a travs de cirugas abiertas, puede ser realizado siguiendo los mtodos tradicionales como los de mnima invasin. El punto destacado de la aproximacin mediante ciruga de mnima invasin, es la preservacin del aporte sanguneo a los fragmentos conminutos en el sitio de la fractura. Los pequeos fragmentos se incorporan rpidamente al callo seo si son dejados con un pedculo vascular. La reduccin anatmica de los pequeos fragmentos se dificulta si se debe mantener el aporte sanguneo a los fragmentos. La interrupcin de dicho aporte dilata la formacin del callo y la cicatrizacin sea. Adicionalmente, la ciruga de mnima invasin permite acortar los tiempos intraoperatorios, reduce el dolor postoperatorio, y facilita un retorno anticipado de la funcin. La piel y fascia son incididas donde el acceso al hueso sea necesario para colocar un implante o para visualizar el sitio de fractura. La diseccin muscular debe ser mnima. Una suave retraccin de los vientres musculares que se encuentran por encima de la fractura, permite la visualizacin del sitio (Figura B). Ni el hematoma de la fractura, ni los fragmentos seos deben ser desacomodados. Una adecuada exposicin es necesaria solo para asegurar una correcta tcnica de aplicacin de los implantes elegidos. Sistemas de implantes internos y externos pueden ser utilizados para conseguir la cicatrizacin sea recurriendo al manejo biolgico de una fractura. Los sistemas internos usados comnmente incluyen el sistema placa-tutor y el clavo acerrojado y placas para huesos. Los sistemas externos que pueden utilizarse, incluyen valvas de coaptacin, frulas, fijadores lineales externos, y fijadores circulares. Otros sistemas de implantes pueden ser utilizados para el manejo biolgico de una fractura, en la medida que el tejido blando involucrado sea preservado adecuadamente en el sitio de la fractura. Prescindiendo del sistema de implante utilizado, la manipulacin de los fragmentos de la fractura debe ser mnima, y el sistema de implante debe ser lo suficientemente fuerte para proveer el adecuado soporte a la fractura, hasta tanto el callo seo comience a formarse.
Implantes internos
Sistema Placa-Tutor
La combinacin de un clavo IM y una placa para hueso ha sido demostrada como un implante ideal para el manejo biolgico de fracturas conminutas (figura 1 A) en perros7 y gatos. Sumando un clavo IM a la placa (figura 1 B, C) se aumenta significativamente la rigidez y l nmero de ciclos de fatiga necesarios para la falla del sistema, cuando es comparado con un sistema de placa nica. Cuando se adiciona un clavo IM a la placa para hueso, ha sido demostrado que se reduce en dos pliegues la tensin sobre la placa, y subsecuentemente se incrementa en diez ciclos de pliegues el perodo de vida previo a la fatiga, cuando se compara la placa sola versus el sistema de placatutor2. En el fmur canino, la tensin en la placa se reduce aproximadamente 19%, 44%, y 61% con la incorporacin de un
clavo IM ocupando el 30%, 40% y el 50% de la cavidad medular respectivamente.3 El clavo IM se aplica primero. Puede ser usado para asistir en la neutralizacin de la fuerza de distraccin en el foco de fractura en razn de que acopla en el fragmento distal. El clavo provee alineacin axial y provee estabilizacin parcial para la aplicacin de la placa. El cirujano debe ser cuidadoso para lograr la alineacin rotacional antes de asegurar con tornillos la placa sobre el hueso. Slo dos a tres tornillos son necesarios en los fragmentos proximales y dstales.. Tornillos monocorticales son colocados si el tornillo no puede ser dirigido para evitar el clavo IM. Los agujeros abiertos por los tornillos son protegidos por el clavo IM y el callo seo temprano, disminuyendo la chance de la ruptura de la placa.
IM= intramedular
Procedimiento destacado La combinacin de un clavo IM y una placa para hueso fue encontrada como un sistema ideal de implante para el manejo biolgico de fracturas conminutas en perros y gatos.
Lo destacable de un abordaje con ciruga de mnima invasin incluye una baja morbilidad del paciente, mnima interrupcin del aporte sanguneo a los fragmentos de la fractura, rpida formacin del callo seo, y un acortamiento del tiempo quirrgico.
1 8 . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p a s o a p a s o
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Una fractura articular conminuta con mltiples fragmentos, del fmur distal en un gato antes de su reparacin y despus de la aplicacin de un sistema placa-clavo
Procedimiento destacado Los clavos acerrojados son fciles de aplicar y son una buena opcin para el prctico general que no quiere invertir en un sistema para placas para hueso
El sistema de clavo acerrojado (Innovative Animal Products, Rochester, MN) es otro efectivo sistema de implante para el manejo biolgico de fracturas conminutas en perros y gatos.1 El clavo acerrojado es un clavo de Steinman modificado, teniendo agujeros que lo atraviesan de modo de permitir alojar tornillos o pernos. La adicin de tornillos o pernos incrementa la habilidad del clavo para resistir las fuerzas rotativas y de compresin en el sitio de fractura (Figura 2A,B). Este tipo de fijacin es usado comnmente para la estabilizacin de fracturas de fmur y tibia en humanos. Los clavos acerrojados son usados en perros y gatos para la reparacin de fracturas de hmero, fmur y tibia. El sistema de clavo acerrojado resulta ms econmico que el sistema de placas para hueso, pero posee similares propiedades biomecnicas.8 Los clavos acerrojados son fciles de aplicar y constituyen una buena opcin para el prctico generalista que no quiera invertir en un sistema de placa para hueso. Las fracturas que son manejadas utilizando los clavos acerrojados y tcnicas de manejo biolgico, desarrollan amplios puentes de callo seo y retornan a la funcin ms tempranamente. Un abordaje con ciruga de mnima invasin (ntense las grapas quirrgicas para piel) fue realizado en esta fractura a fin de minimizar la interrupcin del flujo sanguneo a los fragmentos seos. Los fragmentos de la fractura son incorporados rpidamente en el callo si las adhesiones de tejidos blandos pueden ser mantenidas.
Sistema de clavo acerrojado
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p a s o a p a s o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . 1 9
Perodo Postoperatorio y Rehabilitacin

Un vendaje suavemente acolchado puede ser aplicado por 2 a 5 das para reducir la hinchazn, disminuir el dolor y prevenir el trauma a la incisin auto inflingido. Un vendaje prolongado no es generalmente necesario, a menos que un fijador externo sea utilizado. El retorno al uso temprano del miembro y la actividad ligera son estimulados. El ejercicio debe limitarse inicialmente a cortas y lentas caminatas y a ejercicios de movimiento de alineacin. La duracin e intensidad de la rehabilitacin debe ir incrementndose lentamente durante el perodo de cicatrizacin sea. El nivel de intensidad debe ajustarse de modo tal que se adecue a cada paciente individual. El objetivo es promover el rango de movimiento de todas las articulaciones del miembro afectado, y fomentar la carga de peso sobre el miembro durante la caminata. Idealmente, la rehabilitacin debe incorporar entrenamiento de potencia y Ejercicios posturales y de flexibilidad. El retorno a la actividad plena no debe permitirse hasta que las radiografas confirmen que la cicatrizacin sea ha sido conseguida.
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Fijadores Externos
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La cicatrizacin de la fractura conminuta tibial mostrada en las figuras 2 A y 2 B despus de la estabilizacin usando un sistema de clavo acerrojado. En esta fractura se consigui la unin del hueso en 8 semanas.
Los fijadores externos son usados con frecuencia para el manejo biolgico de fracturas debido al bajo costo del implante y la relativa facilidad de aplicacin. Los fijadores Procedimiento externos pueden ser usados tras la Destacado reduccin cerrada o abierta de la Los cerclajes con fractura. Cuando son aplicados alambres no son correctamente, el aporte vascular utilizados en el de la fractura puede ser preservado manejo biolgico de efectivamente. Los fijadores exterfracturas debido a nos lineales (Figuras 3 A, B) son que incrementan la chance de perturbar los ms comnmente usados, pero el aporte sanguneo a los fijadores circulares van gananlos fragmentos de la do popularidad y presentan ventafractura jas para algunos tipos de fracturas. Esta fractura de tibia y fbula alcanz la unin sea en 7 semanas.
Los fijadores circulares son ms difciles de aplicar, y su aplicacin requiere un mejor aprendizaje asistiendo a cursos cortos de educacin continua. La desventaja de los fijadores externos radica en el incremento del cuidado postoperatorio debido a los cambios de vendajes y manejo de los clavos.
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habla el experto
O F TA L M O L O G A
Ojo cereza
Kenneth L. Abrams, DVM, Diplomado ACVO,Veterinary Ophthalmology Services, Inc,Warwick, Rhode Island, USA. Traduccin: Drs. Daniel Herrera y Nathalie Weichsler AVEACA (Argentina) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Perfil
DEFINCIN
El ojo cereza es definido clnicamente como un prolapso de la glndula del tercer prpado. El trmino ojo cereza fue impuesto debido a que la glndula prolapsada parece una cereza localizada cerca del canto medial del ojo. La glndula, que en condiciones normales rodea la base del cartlago del tercer prpado y se asienta adyacente al borde orbitario, se hace evidente para el propietario despus del prolapso.
Foundation), que es el registro de las enfermedades oculares en razas puras de Estados Unidos, no define la gentica del problema y aconseja con el trmino opcin del criador para propsitos de cra. Esto significa que el mecanismo de herencia es actualmente desconocido, pero que el problema ocurre frecuentemente en esa raza en particular. Como la ocurrencia en gatos en casi exclusivamente en Burms, Siams y Persa, es probable que la enfermedad tambin sea gentica en esta especie.
1
Prolapso bilateral de la glndula del tercer prpado (ojo cereza) en un Beagle
FISIOPATOLOGA
Las estructuras anatmicas que fijan la glndula del tercer prpado en su posicin normal, y la patognesis de su falla, son actualmente poco comprendidas. La glndula es clasificada como seromucosa en el perro y contribuye con un 30% a un 57% del componente acuoso de las lgrimas.1,2 Recientemente, se ha visto que remover la glndula o dejarla prolapsada, predispone al paciente a una queratoconjuntivitis seca (QCS), que es una complicacin comnmente asociada al ojo cereza.3 La QCS requiere tratamiento de por vida, usualmente con ciclosporina, corticoides y lubricantes oculares, usados por va tpica.
INCIDENCIA
Raza y edad. El ojo cereza puede ocurrir en muchas razas de perros pero es ms comn en animales jvenes de razas como Cocker Spaniel, Lhasa Apso, Shih Tzu, Bulldog, Mastiff, Beagle, Shar Pei, Pekins, Boston Terrier y San Bernardo.1 La enfermedad es mucho menos comn en gatos, pero ocasionalmente puede ocurrir en Burms, Siams y Persa. Aunque el problema puede presentarse a cualquier edad, es ms frecuente en animales menores de 2 aos, y puede ser unilateral o bilateral en su presentacin inicial. Cachorros muy jvenes presentan a menudo la glndula prolapsada. Implicancias genticas. Aunque se desconoce el mecanismo preciso por el cual el ojo cereza se hereda, la predisposicin racial implica algn tipo de mecanismo gentico. La CERF (Canine Eye Registration
pado (Figura 1). La inflamacin de la glndula con deformacin y enrojecimiento de la misma puede tambin estar presente, pero mayormente la glndula posee una apariencia normal, con una superficie conjuntival lisa y rosada. Cuando una glndula permanece prolapsada por un largo perodo (meses o aos), la conjuntiva expuesta que recubre la misma, muchas veces aparece pigmentada y no existe evidencia de dolor ocular. Usualmente, la glndula se mantiene prolapsada pero ocasionalmente se reintroduce en forma natural o con masaje digital. Inclusive, luego del reposicionamiento, el prolapso tiende a recurrir.
Dx Diagnstico
SIGNOS CLINICOS
La aparicin de una masa redonda, de superficie lisa, cerca del canto medial del ojo en un perro joven, especialmente en razas predispuestas, es altamente sugestiva de un prolapso de glndula del tercer prLa prueba de Schirmer debe ser realizada en ambos ojos para medir la produccin refleja lagrimal y para determinar el descenso de la misma o si el paciente desarroll una QCS. Luego de limpiar cual-
KCS = Queratoconjuntivitis seca
c o n t i n a
h a b l a e l e x p e r to . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 2 1
habla el experto
CONTIA
moco con un pauelo de papel seco, la prueba es realizada de la siguiente manera: colocar la tira de papel en el ojo no anestesiado previamente a la instilacin de cualquier solucin; dejar la tira en el lugar durante 60 segundos; cualquier valor mayor a 15 mm de humedad por minuto en el papel, es considerado normal. La tincin con fluorescena tambin debe ser realizada para evaluar el efecto de la disminucin de la produccin lagrimal sobre la superficie corneal.
Tratamiento
HISTORIA
La manera adecuada para manejar el ojo cereza fue controversial por varios aos hasta que se determin que la glndula es responsable de una cantidad significativa de produccin lagrimal en los perros. Por aos, los clnicos, o removan la glndula o la dejaban prolapsada, pero estos enfoques resultaron en un alto ndice de QCS.3 La reintroduccin quirrgica de la glndula es el tratamiento mayormente utilizado en la actualidad.
adelante) puede ser realizada tan pronto como el cirujano se sienta seguro para anestesiar al pequeo paciente y manipular sus tejidos. Una conducta expectante tambin puede ser considerada para manejar cachorros de ms edad y adultos que poseen un prolapso unilateral de corta evolucin (menor a 1 mes), pero si el prolapso ocurri hace ms tiempo la ciruga es recomendable. Los prolapsos bilaterales sern siempre reparados quirrgicamente al mismo tiempo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El ojo cereza puede ser confundido con la eversin del cartlago del tercer prpado. Esta afeccin tambin ocurre en varias razas pero es ms representativa en Ovejero Alemn, Gran Dans, Shar Pei, Weimaraner, Pointer, y otras razas grandes. Gran Dans, Shar Pei y Mastiff se presentan con ambos problemas, sin embargo, una observacin cuidadosa permite la diferenciacin entre ambas enfermedades. Otros diagnsticos diferenciales incluyen conjuntivitis folicular, conjuntivitis linfoplamocitaria y neoplasias.
CIRUGA
Tres tcnicas quirrgicas bsicas fueron descriptas pero se reportaron diversas variaciones de las mismas. Los mtodos bsicos incluyen el anclaje al borde orbitario, el anclaje escleral, y ms recientemente descripto, el mtodo del bolsillo.3-6 El mtodo elegido es bsicamente una eleccin personal, pero en una serie de 125 casos de correccin quirrgica de ojo cereza, el mtodo del bolsillo fue el ms exitoso (94% comparado con el 41% del mtodo de anclaje escleral, independientemente del cirujano3).
FILOSOFIA DEL MANEJO

La experiencia clnica personal con el ojo cereza result en el siguiente abordaje teraputico: cachorros muy pequeos hasta los 3 meses de edad presentando ojo cereza unilateral de corta duracin, no tienen complicaciones y no se tratan en forma inmediata porque la glndula del otro ojo es propensa a prolapsarse en un futuro cercano. En el caso de que se prolapse la otra glndula, la reparacin quirrgica (ver ms
Incisiones paralelas hechas a lo largo de los bordes de la glndula prolapsada.
Sutura continua hecha con el mtodo del bolsillo para reparar la glndula prolapsada.
Figuras 2 y 3. Adaptadas de Prolapse of the gland of the third eyelid in dogs: a retrospective study of 89 cases. Morgan R. JAAHA 29:57-58, 1993, con permiso de American Animal Hospital Association.
Resumiendo, el mtodo del bolsillo involucra incisiones paralelas realizadas por delante y por detrs de la glndula a lo largo de la cara bulbar de la conjuntiva del tercer prpado. La glndula es entonces fcilmente introducida en el bolsillo utilizando un hisopo de algodn, y los bordes conjuntivales se cierran utilizando una sutura continua con los nudos hechos sobre la superficie palpebral para evitar que los mismos lesionen la crnea (Figuras 2 y 3). Un material absorbible como el Vicryl 5-0 es utilizado por muchos cirujanos oftalmlogos, sin embargo, la sutura 6-0 es ms apropiada para gatos, cachorros y perros pequeos. Algunos cirujanos recomiendan una segunda lnea de sutura, sugiriendo un mayor xito, mientras que algunos oftalmlogos sugieren dejar abiertos los extremos de la incisin para permitir que las lgrimas salgan con mayor facilidad a travs del bolsillo creado. Como postoperatorio se indica la aplicacin de un ungento de triple antibitico 2 3 veces diarias por 2 a 3 semanas.
de un vistazo. . .
Anclaje al borde orbitario Anclaje escleral Mtodo del bolsillo - Hacer incisiones paralelas por delante y por detrs de la glndula a lo largo de la cara bulbar de la conjuntiva del tercer prpado. - Introducir la glndula dentro del bolsillo con un hisopo de algodn. - Cerrar usando suturas continuas (Vicryl 5-0; 60 para gatos, cachorros y perros pequeos); ajustar los nudos en la superficie palpebral para evitar abrasin corneal. - Aplicar ungento de triple antibitico en el postoperatorio cada 8 12 horas por 2 a 3 semanas; collar isabelino. - Examinar al paciente luego de 2 semanas para asegurarse una cicatrizacin adecuada sin ulceracin corneal.
4
Glndula del tercer prpado inflamada y prolapsada.
mayor recurrencia (Figura 4). Los casos de ojo cereza en bulldogs y mastiffs parecen ser los ms difciles de manejar y el cirujano a veces elige, como pretratamiento de la glndula inflamada, el uso de corticoides para aumentar el xito.
Seguimiento
MONITOREO DEL PACIENTE
Se debe utilizar un collar isabelino y el paciente deber ser examinado 2 semanas despus de la ciruga para asegurarse una cicatrizacin apropiada sin lcera corneal.
CONCLUSIONES
El prolapso glandular del tercer prpado ojo cereza- es ms comn en perros y gatos de razas puras, ya sea como una enfermedad unilateral o bilateral. Desde que se sabe que la glndula es responsable de una cantidad significativa de produccin lagrimal, la glndula debera ser reintroducida quirrgicamente para prevenir el desarrollo de QCS, una enfermedad que requiere tratamiento de por vida.
PRONOSTICO
Morgan y col. Reportaron que slo el 10% de los ojos en los cuales se reposicion la glndula desarrollaron QCS, mientras que en los pacientes cuyas glndulas fueron extradas o se mantuvieron prolapasadas el porcentaje de QCS fue del 85%.3 El propietario debe ser advertido que la recurrencia es la complicacin ms frecuente de la ciruga. La ulceracin corneal debida a la abrasin producida por la sutura puede tambin ocurrir, y el propietario debe controlar la presencia de desviacin ocular o secreciones. No existen reportes de ndices de xito de procesos quirrgicos de acuerdo a la raza, pero perros de razas grandes y perros con inflamacin glandular preoperatoria parecen ser los de
paso a paso
PASOS A SEGUIR
CIRUGA
Como realizar uma
Saculectomia Anal
TECNICA ABERTA SIMPLES
Traduccin: Dra. Elsa Pereira APMVEAC (Portugal) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Resumo
Pensa-se que a Doena dos Sacos Anais nos ces e gatos se deve ao espessamento das secreces; alterao da tonicidade do msculo anal ou da consistncia das fezes;infeco bacteriana; atrofia ou subdesenvolvimento dos ductos; ou a combinao de alguns destes factores. Bactrias anaerbias e aerbias esto geralmente associadas s infeces dos sacos anais, sendo da responsabilidade das bactrias anaerbias o mau odor presente nestas infeces. A maioria dos ces afectados por estas afeces so de raa pequena, no entanto tambem se encontram ocasionalmente em raas grandes e gigantes. Os gatos raramente so afectados por esta patologia. Tenesmo, disquesia, lambedura e/ou mordedura do perneo; "tail chasing", podem ocorrer isoladamente ou em vrias combinaes. Teraputica mdica frequentemente falha na resoluo do problema. Saculectomia anal o procedimento indicado na saculite crnica, impactao crnica do saco anal, abcessos e no tratamento das fstulas perianais.
O QUE VAI PRECISAR

-Soluo salina ou antissptica -Catter 6 Fr em silicone ou latex -Catter de Foley -Material cirrgico -Compressas -Fio de Sutura monofilamentoso 3-0 ou 4-0
Colocar o animal em decbito ventral e prender a cauda no sentido craneo-dorsal.
Esvaziar o contedo do saco anal e proceder a lavagem com soluo salina ou antissptica.
Colocar o catter 6 Fr de latex ou silicone no saco anal. Nos ces de raa pequena e nos gatos prefervel o uso de catter de silicone em virtude da distncia entre o cuff e a extremidade do catter ser menor.
Colocar o catter suavemente no interior do saco anal, tendo o cuidado de introduzir previamente as compressas embebidas em soluo salina no nus de forma a evitar sada do contedo fecal.Place a suture Encher o cuff
do catter com soluo salina, por forma a palpar atravs da pele, o saco anal.Geralmete 1 a 1,5 ml de soluo salina suficiente. Ocasionalmente o catter expulso aquando deste procedimento, pelo que aconselho a colocar previamente uma sutura na abertura do saco anal. Uma vez distendido o cuff do catter torna fcil a identificao e traco do saco anal durante a disseco. O saco anal facilmente identificado pela sua cr acinzentada que contrasta com o avermelhado do esfincter anal.
PROCEDIMIENTO DESTACADO Es preferible utilizar suturas blandas, para evitar la irritacin del rea perianal.
p a s o a p a s o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 2 5
Aps inciso da pele, procede-se a disseco romba dos tecidos adjacentes de forma a isolar e expr o saco anal afectado. Dever evitar-se a leso e comprometimento funcional das fibras musculares que compem o esfincter anal externo.
Uma vez isolado o saco anal, dever proceder-se a disseco do ducto ao longo de toda a sua extenso at sua abertura para o exterior.
Aps a recesso do saco anal 0devero ser feitas 3 a 4 lavagens com soro fisilgico dos tecidos envolvidos e em seguida proceder sutura da pele.
Eu prefiro utilisar fio sinttico monofilamentoso absorvvel 3-0 ou 4-0 para sutura da pele, por este ser mais mais suave e menos irritante para a regio perianal, que o nylon. Suturas so removidas em 2 semanas..
NOTA IMPORTANTE: O maneio da dr no ps-operatrio crtico. O dono dever ser alertado para a importncia dos cuidados no ps-operatrio. Durante os primeiros 3 a 5 dias o desconforto, a inflamao e a dr esto presentes pelo que na minha opinio, recomendvel o uso de um colar Isabelino.
citologa aplicada
D E R M AT O L O G A
Otitis Externa
Jennifer S.Thomas, DVM, PhD, Diplomate ACVP, Michigan State University Traduccin: Dr. Gerardo Garza AMMVEPE (Mxico) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Un perro de raza indefinida, castrado, de 5 aos de edad fue presentado con sacudimiento de cabeza y rascado de orejas.
Ambas orejas presentaban dolor a la palpacin. El examen otoscpico revel eritema de los conductos auditivos externos. Los odos presentaban una descarga de color caf, hmeda mal oliente.
tores predisponentes incluyen a la anatoma (ej. orejas pendulosas, estenosis del canal), humedad ambiental y calor, nadar o el bao, exceso de limpieza del odo o trastornos sistmicos con inmuno-compromiso. Los factores perpetuantes de la otitis incluyen a las bacterias, levaduras, otras infecciones micticas, cambios proliferativos y reacciones o tratamientos errticos.1,2 Signos Clnicos. Dolor, prurito, enrojecimiento o inflamacin de la oreja y/o canal externo, sacudido de cabeza, descarga olorosa.
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Frotis del canal auditivo izquierdo. (Tincin modificada de Wright; amplificacin original 100x)
Diagnstico; Otitis externa, infeccin mixta

Evaluacin Citolgica. El frotis del canal auditivo izquierdo (Figura 1) contiene una gran cantidad de clulas epiteliales escamosas y un gran nmero de levaduras anchas en su base en reproduccin. Los hallazgos son compatibles con un sobre crecimiento de Malassezia pachydermatis. El frotis del canal auditivo derecho (Figura 2) contiene clulas escamosas epiteliales, neutrfilos dispersos, gran nmero de bacterias (cocos, algunos bacilos) y unas pocas Malassezia. Los hallazgos son compatibles con inflamacin neutroflica e infeccin mixta. Diagnstico. El xito del tratamiento del tratamiento de la otitis externa necesita de la identificacin del agente causal. Las infecciones no pueden ser diferenciadas con base en su olor o a la apariencia de su exudado.1 El examen citolgico es indispensable para un diagnstico certero y para monitorear la respuesta al tratamiento. Las muestras de los odos se obtienen fcilmente y proveen informacin diagnstica inmediata. Estas deben ser obtenidas de ambos odos debido a que pueden presentarse diferentes procesos.3 Si existe una masa se necesita de realizar una puncin con aguja fina(PAF).
Hallazgos
Patofisiologa: Otitis externa es un desorden comn que afecta el canal auditivo externo de los perros. Las causas primarias incluyen parsitos (ej. Otodectes sp), alergias (ej. atopia, hipersensibilidad alimentaria), cuerpos extraos, desrdenes inmuno-mediados, seborrea o endocrinopatas (ej. hipotiroidismo). Los fac-
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Frotis del canal auditivo derecho. (Tincin modificada de Wright; amplificacin original 100x)
PREGNTATE A TI MISMO... Qu es lo que esperas encontrar en un examen citolgico de un frotis de odo de un perro sano? Qu estructuras citolgicas deben ser evaluadas de un frotis de un perro con otitis? Qu hallazgos microscpicos habr en el frotis de este perro? Qu hallazgos microscpicos habr en el frotis de este perro? Cules son las caractersticas distintivas de estos organismos?
La descarga debe ser recolectada empleando un hisopo antes de que el canal auditivo sea limpiado. Inmediatamente despus de la recoleccin, parte de la secrecin es colocada en una laminilla y se mezcla con aceite mineral para realizar una evaluacin para descartar la presencia de caros. El resto de la secrecin se gira gentilmente sobre otra laminilla la cual es secada al aire y es teida con cualquier tincin citolgica de rutina (ej. Dic-Quick, Wright).2,3 Las estructuras valoradas microscpicamente incluyen el nmero y tipo de bacteria, presencia de levaduras u hongo, nmero y tipo de clulas inflamatorias, cerumen excesivo ( combinacin de clulas escamosas, queratina y secreciones oleosas producidas por las glndulas sebceas y ceruminosas) y clulas
c o n t i n a
2 8 . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . c i to l o g a a p l i c a d a
binacin de clulas escamosas, queratina y secreciones oleosas producidas por las glndulas sebceas y ceruminosas) y clulas neoplsicas. Anlisis Clelular. Las clulas escamosas son largas, angulares e individuales con ausencia o ncleo picntico y abundante citoplasma. Se encuentran en frotis de perros sanos, pero en aquellos que presentan otitis se encuentran en grandes cantidades. Debido al gran contenido lipdico del cerumen las secreciones oleosas no pueden ser teidas con tinciones de rutina ya que lo pueden disolver durante el proceso.3 Las clulas inflamatorias raramente son encontradas en odos sanos.3 Neutrfilos y ocasionalmente macrfagos pueden verse con infecciones o neoplasias.
en cerumen en ausencia de clulas inflamatorias sugieren colonizacin ms no necesariamente infeccin clnica. Estas bacterias probablemente sean un hallazgo incidental, pero pueden contribuir al olor e inflamacin por la liplisis que se produce al cerumen. La presencia de bacterias en combinacin con neutrfilos y organismos fagocitados indican infeccin clnica activa. Malassezia pachidermatis es una levadura comunm,ente identificada en los odos de perros sanos as como en aquellos con otitis. La presencia de ms de nueve organismo por campo de alto poder (objetivo 40 x) o dos o tres organismos por paquete epitelial indican que la levadura est contribuyendo a la otitis, an cuando no se encuentren clulas inflamatorias.3 Difcilmente se encuentran a otros hongos asociados a otitis en perros (ej. Candida, Aspergillus, Microsporum).
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Frotis del canal auditivo izquierdo con clulas epiteliales escamosas (flecha arriba) y numerosas Malassezia pachidermatis (flechas). (Tincin modificada de Wright amplificacin 100x)
Bacterias y Hongos. Ocasionalmente los perros sanos pueden presentar bacterias en campo de inmersin (objetivo 100x).1,2 Las bacterias son identificadas como cocos y/o bacilos. La presencia de numerosas bacterias
SI RESPONDI... Los frotis de perros sanos frecuentemente contienen cerumen, un material ceroso con clulas epiteliales escamosas y secreciones oleosas de glndulas sebceas y ceruminosas. Presencia ocasional de bacterias y algunas levaduras (M.pachidermatis). Clulas inflamatorias son raras. Antes del secado, debe evaluarse para caros. Otro frotis debe teirse y evaluarse microscpicamente para bacterias, levaduras y otros hongos, clulas inflamatorias, exceso de cerumen y clulas neoplsicas. El frotis del odo izquierdo presenta un sobrecrecimiento de M. Pachidermatis. El del lado derecho contiene infeccin mixta (bacterias y levaduras) e inflamacin neutroflica. M. Pachidermatis es una levadura de base ancha, en reproduccin, no micelial que puede variar de forma desde cacahuate a elptica. Las bacterias son pequeas y son cocos y bacilos basfilos con tinciones de rutina.
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Frotis del conducto auditivo derecho contiene clulas epiteliales escamosas, neutrfilos (flecha delgada), numerosos cocos(flecha punteada), bacilos bacterianos (flecha intermitente) y Malassezia (flecha). Tincin modificada de Wright amplificacin 100x.
c i to l o g a a p l i c a d a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 2 9
paso a paso
UROLOGA
Cistocentesis:
Leccin de mas de 30 aos de experiencia clnica
Jody P. Lulich, DVM,PhD, Diplomado ACVIM y Carl A. Osborne DVM,PhD, Diplomado ACVIM, Universidad de Minnesota. Traduccin: Drs. Rau Benavente, Lus Lpez, Ricardo Martnez AMVEPPA (Per) Fuente: NAVC Clinicians Brief
Introduccin
a evaluacin de la orina provee informacin muy til, la cual facilita diagnstico rpido, tratamiento y previene desrdenes urinarios y no urinarios. Los resultados del urianalisis son particularmente tiles dado que verifican o eliminan posibles diagnsticos, formulados en base de la observacin de la historia y el examen fsico. Por ejemplo, consideremos un schanauzer miniatura de 12 aos deshidratado, siendo examinado por vmitos persistentes. La evaluacin de la densidad facilita localizar la causa subyacente. Un balance de fluidos negativo en un perro con enfermedad gastrointestinal primaria pero con adecuada funcin renal es claro que promueve una reabsorcin tubular compensatoria, en exceso de solutos del filtrado glomerular (p.e, formacin de orina con un peso especifico mayor 1030). Como sea, si se observa un inapropiado grado de concentracin urinaria compensatoria (peso especifico menor a 1030) desordenes gastrointestinales secundarios (p.e. gastritis, obstruccin pilorica) o pacreatitis.
experiencia del veterinario Tabla). Como sea, la cistocentesis se ha convertido en practica clsica dentro de la mayora de situaciones clnicas.. Es fcil de realizar y muy bien tolerada por los pacientes. En adicin, la coleccin de las muestras por cistocentesis evitan los contaminantes del tracto urogenital distal, haciendo mas valederos los resultados obtenidos. Este artculo resume los pasos necesarios para realizar cistocentesis diagnostica segura en perros y gatos.
Consideraciones del paciente

Para minimizar el trauma Iatrognico de la vejiga y estructuras adyacentes y la contami-
nacin de la muestra con sangre, la cistocentesis rutinaria no debe realizarse cuando no hay suficiente cantidad de orina en el lumen vesical, lo cual permita la localizacin e inmovilizacin de la vejiga por palpacin abdominal. Una cistocentesis a ciegas sin localizacin digital e inmovilizacin de la vejiga es usualmente un fracaso e incrementa el riesgo de iatrogenia. Para reducir la probabilidad de un paciente con vejiga vaca antes de la coleccin de orina, sugerimos al propietario evitar situaciones que desencadenen miccin en sus mascotas.
c o n t i n a
Metodo de Colecion basado en la seguridad del paciente & Calidad diagnostica de la muestra Metodo de Coleccion Presentacin Clinica Urianalisis selectivo Cultivo Diagnostico Cultivo terapeutico Enfermedad felina de las vias urinarias bajas Urolitiasis Enfermedad Uretral Enfermedad Prostatica Monitoreo de hematuria Neoplasia Vesical AscitIs
Cistocentesis
P P P P P A A I I I
Chorro
I I I I A P P P P I
Chorro Cateterizacion Inicial Nulo Medio nulo

A A I A A A A P P P I I I I I I I I I I
Manual Expression I I I I I I I I I I
Aplicacin de emergencia
La velocidad y economa con que puede ser evaluado el peso especifico en un refractmetro acenta la utilidad del urianalisis en el marco de la emergencia. Otro ejemplo es la diabetes mellitus cetoacidtica, que puede ser rpidamente detectada con un alto grado de certeza con tiras reactivas para detectar glucosa y cetonas en orina. Por estas razones incluimos el anlisis de orina como parte rutinaria en la evaluacin inicial de paciente con enfermedad sistmica por causa desconocida El mtodo de coleccin de orina varia dependiendo de la prueba a realizar, localizacin de la enfermedad, cooperacin del paciente y la
* P= preferible; A= aceptable; I = desaconsejable + Chorro inicial se refiere a la primera porcion de orina excretada, asegurando la coleccion de elementos de la uretra.
CISTOCENTESIS DIAGNSTICA Ventajas Rpida y facil Menos riesgo para infecciones del tracto urinario que con la cateterizacion transuretral Previene la contaminacin de las muestras de orina, que frecuentemente ocuren mediente la expulsin de la orina atraves de la uretra y tracto Ayuda para la localizacin de la hematuria, piuria y bacteriuria
Desventajas Dependiente de una cantidad adecuada de orina para una buena palpacin e inmovilizacin de la vejiga Frecuentemente asociada con hematuria microscpica asociada al trauma por la guja Puede ser asociada con la implatacin de clulas neoplsicas de la vejiga atraves del paso de la aguja1 Posibilidad mucho mayor de contaminacin de la muestra de orina con contenido intestinal u abdominal en la cistocentesis ciega
QU SE NECESITA Agujas n 22, de 1,5 pulgada hipodrmicas o espinales de 3 pulgadas, de acuerdi al tamao del paciente y la distancia de la pared ventral de la vejiga con la pared ventral abdominal Jeringas de 3 a 12 ml, los valores referenciales de sedimento urinario se basan en la centrifugacin de 5 ml de orina, por lo tanto lo ideal es usar jeringas de 6 ml. Bolas de algodn saturadas con alcohol al 70% o una botella spray de alcohol al 70%
Por ejemplo, perros pequeos pueden ser llevados desde su carro al hospital y sujetados hasta que la cistocentesis sea realizada. Los gatos pueden ser colocados en un pequeo kennel sin caja de arena por varias horas antes de la coleccin de la orina. La colocacin de una aguja no22 a travs de las paredes del abdomen y la vejiga pueden se asociados con cierto disconfort, pero a pesar de esto la sedacin no suele ser necesaria, si fuera necesaria en pacientes no cooperativos, se podra usar alguna distraccin o sedacin farmacolgica. A veces la colocacin de mantas o toallas entre el paciente y la mesa de exploracin hace ms confortable la maniobra para el paciente cuando es sujetado en decbito dorsal o lateral. Dependiendo de la severidad de la disuria, la cistocentesis no debe ser realizada en gatos con enfermedad del tracto urinario bajo. Para facilitar la coleccin de orina se debe administrar analgesia (p.e. buprenorphine 0.03 mg/kg, IV, IM, sublingual q 8 hrs) 12 a 24 horas antes de la cistocentesis, si todava esto no fuera posible una muestra pol expulsin puede ser suficiente. La vejiga puede ser dificultosa para palpar en animales obesos, en esta situacin, la ecografa puede ser usada para guiar la aguja (se
discute abajo) Si la vejiga no contiene suficiente orina, el paciente puede recibir fluidos o diurticos. Diurticos tal como la furosemida (0.25 a 0.5 mg/kg IV o SC), pueden ser usados para aumentar rpidamente la produccin de orina, alteraciones de gravedad especfica, pH y otros componentes en el urianlisis son las desventajas de este procedimiento.La cantidad de bacterias por mililitro de orina pueden substancialmente reducirse alterando los resultados de los cultivos. Los diurticos para aumentar la produccin de orina se pueden usar para tomar varias muestras de orina seriadas, cuando la interpretacin de la gravedad especfica o la evaluacin semicuantitativa no sea importante.
Un estudio report que el afeitado y desinfectado de la piel no tena efectos sobre los resultados de las muestras obtenidas para urianalisis y cultivo bacteriano comparado con las muestras obtenidas sin el procedimiento antes descrito. Pero este estudio no se realiz para mostrar las probables consecuencias de la no desinfeccin. Para facilitar la palpacin y visualizacin de la vejiga, minimizar una infeccin iatrognica y colocar con exactitud la aguja a travs de la pared abdominal ( y no la mano propia) corte el pelo excesivo (la lnea media es relativamente sin pelo, por eso generalmente el afeitado no es necesario) y desinfecte el rea con alcohol.
Consideraciones del sitio

La colocacin cuidadosa minimiza el riesgo. Nosotros recomendamos la insercin de la aguja dentro de la pared ventral o ventrolateral para minimizar el chance de trauma en los urteres o vasos abdominales mayores (figura A). Dirigiendo la aguja caudalmente, penetrando la pared de la vejiga en un ngulo oblicuo (alrededor de 45), con la punta de la aguja terminando en una distancia segura de la salida de la uretra de la vejiga y del vertex. Esto permite remover la orina sin necesidad de reinsertar la aguja en una vejiga mucho ms contrada.
paso a paso
CONTINA
C m o re a l i z a r u n a C i s t o c e n t e s i s D i a g n s t i c a
4A
Para minimizar el trauma por el movimiento de la aguja, sujete la jeringa (con la aguja puesta) con su pulgar y los dos primeros dedos. Esto sujeta mientras usted inserta la aguja dentro de la vejiga y aspira la orina dentro de la vejiga, mediante el retroceso del mbolo de la jeringa con el segundo dedo) sin reposicionar la jeringa en la mano.
El paciente puede ser colocado en recumbencia dorsal, lateral derecho o lateral izquierdo o parado incluso. Si uno es diestro sujete la jeringa con la mano derecha y tenga la cabeza del paciente a su lado derecho ( o viceversa si es que Ud. Es zurdo) Esto facilita el avance de la aguja en direccin caudal y mantiene la punta de la aguja dentro del lumen de la vejiga ( P.E como la orina es removida el vertex de la vejiga se contrae caudalmente hacia la unin con la uretra) (Figura A).
El xito depende de la palpacin e inmovilizacin de la vejiga. Palpe suavemente para que el paciente se acostumbre a su tacto. Si Usted es diestro, localice y estabilice la vejiga con la mano izquierda ( o viceversa si Ud. Es zurdo) La vejiga al estar asegurada en su unin con la uretra, sujete la vejiga de su aspecto caudal y aplique una traccin en direccin craneal para ayudar a tener ms estabilizacin durante el procedimiento. Cuando la cistocentesis se ha realizado posicionados en recumbencia lateral, sostenga la espalda para minimizar el moviendo durante la palpacin. En esta posicin, la aguja puede ser dirigida dorsocaudalmente o laterocaudalmente. Sea cuidadoso de no aplicar demasiada presin a la vejiga.
4B
PROCEDIMIENTO DESTACADO El xito es dependiente de la palpacin e inmovilizacin de la vejiga.
Inserte la aguja a travs de la pared abdominal ventral, avance hacia el aspecto caudoventral de la vejiga. Cuando se realiza la cistocentesis en un perro en posicin parada, levante la piel y el pelo del flanco dorsalmente para visualizar el lugar de la insercin de la aguja (figura 4A). Si el perro est en recumbencia dorsal, inserte la aguja en frente de o lateral al prepucio, dependiendo del tamao y posicin de la vejiga.
c o n t i n a
LUGAR DE LA ENTRADA DE LA AGUJA

Una localizacin precisa de entrada de la aguja dentro de la vejiga no es crtica. La aguja debe ser insertada en un ngulo oblicuo (alrededor de 45). Con esta aproximacin, la elasticidad de la musculatura de la pared vesical as como el interlasamiento de las fibras musculares individuales proveen de un mejor sello para el canal producido por el paso de la aguja cuando esta es removida. En adicin, la subsecuente distensin de la pared de la vejiga y el rellenado con orina esfuerza las paredes del tracto de la aguja a su aposicin.
5A 5B 6
B S = piel de la pared abdominal B = pared de la vejiga urinaria
Si la muestras de orina no ha podido ser aspirada hay que retirar la aguja y la jeringa para verificar posibles restos de sangre que contaminaran la muestra. Una nueva aguja y jeringa nueva minimizan en estos casos una infeccin microbiana iatrognica proveniente del intestino y de la piel. Si despus de muchos intentos no se logra obtener una muestra de orina es mejor esperar a que esta se acumule en la vejiga.
Para prevenir que restos de orina pasen a la cavidad peritoneal hay que evitar manipular en exceso y con mucha fuerza la vejiga mientras la jeringa esta dentro de la misma e inmediatamente despus de acabar el procedimiento. Terapia antimicrobiana de prevencin no es necesario, pero debemos estar concientes de nuestra correcta ejecucin de la tcnica. En raras ocasiones la cistocentesis se ha asociado con una forma reversible de colapso en gatos. Sin embargo la relacin causa efecto no ha sido establecidas una, podra estar implicado una excesiva estimulacin vagal. Una distensin aguda de la vejiga se ha asociado con bradicardia en humanos. En un estudio, se observ que la reduccin del ritmo cardaco asociada con distensin de la vejiga se presentaba en pacientes hipertensos. Por lo tanto se deba evitar la excesiva manipulacin y compresin de la vejiga.
Para evitar aspirar grasa o contenidos abdominales hay hacer una pausa en la retraccin de la jeringa hasta que la misma se llene de orina. La cistocentesis sin palpacin e inmovilizacin esta descrita pero es una tcnica que no recomendamos por que se eleva los riegos para el paciente que la tcnica conlleva y la contaminacin de la muestra.
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Cistocentesis guiada con ultrasonido es una buena y segura opcin para obtener muestra de orina. Este mtodo se puede realizar sin necesidad de coger la vejiga con una de las manos o con una gua de biopsia y se realiza sin gel de biopsia. En la zona de ingreso de la aguja se coloca solucin salina estril o alcohol. La aguja se inserta cerca al transductor. Hasta no confirmar que la aguja a pasado las paredes de la vejiga no se debe aspirar con la jeringa (figura 5A y 5B).
PROCEDIMIENTO DESTACADO Para prevenir que la orina caiga a la cavidad peritoneal hay que evitar presionar demasiado la vejiga mientras la aguja est en su interior.
PROCEDIMIENTO DESTACADO Una Cistocentesis rutinaria no debe hacerse hasta que haya suficiente orina en la vejiga para permitir su localizacin e inmovilizacin por palpacin abdominal.
cpsulas
Clculos Urinarios y Dieta
El nmero de gatos con urolitiasis por oxalato de calcio (OxCa) se ha incrementado durante los ltimos 20 aos. Una teora de la causa de este incremento es el mayor uso de dietas diseadas para minimizar la formacin de urolitos de estruvita. El comportamiento biolgico de la recurrencia de la urolitiasis por OxCa no ha sido sistemticamente evaluado, pero en base a la experiencia clnica del autor, ello ocurrira dentro de pocos meses o aos. Por lo tanto, sera necesario estudios controlados para abarcar varios aos. Un mtodo de investigacin alternativo ha sido diseado para predecir la probabilidad de formacin de cristales basado en mediciones del tipo y cantidad de sustancias en la orina que pueden formarlos. Lo anterior se denomina ndice de actividad del producto (IAP) Este estudio transversal evalu el efecto de una dieta formulada para prevenir la urolitiasis por OxCa en el IAP. Dos grupos de dietas fueron evaluadas: la dieta que consumieron los gatos antes de la deteccin de la urolitiasis y una dieta enlatada formulada para prevenir la formacin de urolitos de OxCa. Los gatos fueron alimentados por 8 semanas con cada dieta, antes de la evaluacin del IAPs. Los gatos vivieron con sus dueos, excepto durante el perodo de recoleccin de orina que dur 72 horas. Durante el estudio, dos gatos tuvieron cristaluria de OxCa mientras consumieron sus dietas antiguas. El IAP promedio para OxCa fue significativamente menor durante el perodo de consumo de la dieta preventiva de urolitiasis. La gravedad especfica no difiri entre los dos grupos de tratamiento, a pesar del incremento substancial en la humedad de la comida enlatada. Este estudio demuestra que las dietas especficamente formuladas pueden reducir la supersaturacin de OxCa, sin embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar su relevancia clnica. Fondos para este estudio fueron proporcionados por Hills Pet Nutrition, Inc. COMENTARIO: La supersaturacin es la fuerza mandante para la precipitacin en la orina, y la orina que es ms supersaturada tiende a una formacin ms rpida de urolitos. Si no son implementadas estrategias de prevencin, los gatos que forman urolitos de OxCa tienden a tener recurrencia despus de la ciruga. Este estudio demostr que los gatos, cuando son alimentados con la dieta que consuman cuando formaron los urolitos, producen orinas que son supersaturadas en OxCa. Adems, en todos los gatos estudiados, el consumo de la dieta comercial especficamente diseada para reducir el riesgo de recurrencia de urolitiasis por OxCa caus una disminucin en la supersaturacion relativa de la orina con respecto a OxCa. Esto provee evidencia indirecta de que la dieta tiende a reducir la recurrencia de urolitiasis por OxCa y provee de una idea de cmo la dieta logra este cambio.---David F. Senior, BVSc, Diplomado ACVIM & ECVIM-CA Efectos de la dieta en la composicin de la orina en gatos con urolitiasis por oxalato de calcio. Lulich JP, Osborne CA, Lekcharoensuk C, et al. JAAHA 40:185-191, 2004. Imagen de archivo de Bristol Biomdical, Universidad de Bristol Traduccin: Dr. Daniel Saez MEVEPA (Chile)
Bristol Biomedical Image Archive, University of Bristol
Dermatitis Superficial Necrtica y Fenobarbital

La dermatitis superficial necrtica canina (DSN) es un desorden progresivo asociado con enfermedad heptica. Los cojinetes plantares son afectados tempranamente en el curso de la enfermedad con costras e hiperqueratosis. Los perros usualmente tienen enfermedad heptica leve a moderada y concentraciones plasmticas bajas de aminocidos. Algunos estudios sugieren que lo perros pueden estar en un estado hipermetablico con un catabolismo aminoacdico exagerado. Estudios retrospectivos han demostrado que, en un 40% de los perros afectados, la DSN estuvo asociado con desordenes endocrinos preexistentes, tales como diabetes, hiperadrenocorticismo e hipotiroidismo. Este estudio examin 11 perros con DSN que haban recibido fenobarbital. La administracin prolongada (ms de 6 aos) de esta droga fue un hallazgo comn en perros con DSN. En 10 de los 11 perros no hubo signos clnicos de falla heptica; sin embargo, fueron evidenciados algunos cambios al examen ultrasonogrfico e histopatolgico. Estos estudios mostraron un parnquima heptico normal rodeado por reas de parnquima colapsado con hepatocitos vacuolados y algunos depsitos de fibrina. Usualmente estos cambios son los mismos a los encontrados en DSN, independiente de la administracin de fenobarbital. COMENTARIO: Este estudio nos alerta sobre una secuela poco comn de la terapia a largo plazo con fenobarbital. De 11 perros con DSN, fenobarbital fue discontinuado en 6 perros antes de la aparicin de las lesiones. En estos perros la droga fue disminuida y discontinuada por el incremento sostenido en la actividad srca de la alanino aminotransferasa. Hasta que las lesiones de piel ocurren, los perros afectados estn en un aparente buen estado de salud sin prdida de peso o signos sistmicos. Adicionalmente a la podalgia, los perros con DSN pueden tener lesiones de piel en membranas mucosas, genitales, tarsos, codos, oreja, axilas e ingle. El reconocimiento y diagnstico de la DSN es importante, aunque el pronstico a largo plazo es pobre, aun cuando el fenobabrbital es discontinuado.---- Gail Kunkle, DVM, Diplomado ACVD Dermatitis superficial necrtica en 11 perros con historia de administracin de fenobarbital (1995-2002). March PA, Hillier A,Weisbrode SE, et al. J VET INTERN MED 18:65-74, 2004. Traduccin: Dr. Daniel Saez MEVEPA (Chile)
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ENDODONTIA
nuestros autores
P r i n c i p a i s a f e c e s e t e ra p i a d o sistema endodntico
Marco Antonio Leon Roman, MV, Laboratrio de Odontologia Comparada - LOC FMVZ/USP Marco Antonio Gioso, Md.Veterinrio Professor da Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia da Universidade de SAo Paulo, Brasil , Diplomado pelo American Veterinary Dental College dos EUA. Fotos cedidas por "Leon-Roman & Gioso Lab.Odontologia Comparada - FMVZ/USP"
Introduo
Dentro da medicina veterinria atual, a endodontia ocupa um espao de destaque na casustica odontolgica dos grandes centros de referncia nesta rea de atuao. Basta citar que quase um entre 4 ces e gatos apresenta fratura dentria. Porm, no somente a fratura dentria a grande vil da endodontia veterinria, seno tambm desgastes, traumas sem perda de estrutura, reabsores internas e externas e, com menor incidncia, a crie. Tentaremos abordar as principais causas de leso endodntica, assim como os tratamentos preconizados pela odontologia veterinria moderna.
Figura 01 - Sistma de canais radiculares em um primeiro molar inferior de co. a- odontoblastos presentes na periferia do tecido pulpar; b- tbulos dentinrios; c- foraminas que compe o delta apical.
Afeces do sistema Endodntico

As afecces do sistema endodntico tm inmeras causas, mas o curso da leso do tecido pulpar corre quase sempre da mesma forma: como qualquer outro tecido conjuntivo frouxo, o tecido sofre inflamao, hiperemia, e por se tratar de um tecido encarcerado numa cavidade inelstica, cursa para a pulpite e, em seguida, necrose pulpar. O tecido contaminado propicia a proliferao de bactrias aerbicas na poro exposta ao ambiente, e anaerbicas na poro mais profunda do sistema de canais radiculares. Esta contaminao atravessa as foraminas do delta apical e causam a periodontite apical aguda. O edema do ligamento periodontal
nesta regio promove a reabsoro do osso alveolar periapical, afim de acomodar o processo inflamatrio. Desta forma, entende-se que a endodontia no se restringe ao estudo dos tecidos internos do dente, mas tambm aos tecidos periapicais, vista a intimidade entre o tecido pulpar e o ligamento periodontal atravs das foraminas apicais.
Atrito, abraso e fraturas dentais incompletas

Nos casos de atrito e abraso dentria, a formao de dentina terciria pelos odontoblastos normalmente selar a cavidade pulpar. Com desgaste progressivo, a dentina terciria pode tornar-se clinicamente evidente como um ponto amarronzado na superfcie oclusal. Isto pode ser diferenciado de uma exposio da cmara pulpar atravs do uso de um
explorador. A cor marrom provm da natureza irregular da dentina terciria, que por este motivo, torna-se facilmente acastanhada (LYON,1998). Em casos de abraso dentria severa, pode ocorrer a exposio da polpa se a formao da dentina terciria no for suficiente, como nos casos de desgaste rpido. No caso de exposio de dentina em fraturas dentais incompletas, existe sensibilidade por causa da presena de fibras nervosas intradentinrias e fluidos no interior dos tbulos. A dor pode ser evidenciada em casos de calor, frio e presso. A sensibilidade eventualmente desaparece nos casos de esclerose e calcificao dos tbulos dentinrios (COHEN & BURNS,1994).
Cries e Leses Reabsortivas Externas

No co, as cries so raras, devido a vrios fatores, como microbiota bacteriana, pH alca-
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lino, anatomia dos dentes, e outros fatores ainda no elucidados. Quando ocorre, normalmente surge na superfcie oclusal em fssulas ou fissura, ou como cavidades de superfcie lisa em torno da linha cervical do dente (GIOSO,2003). As leses de reabsoro odontoclstica externas em gatos ocorrem prximas juno cemento-esmalte, principalmente na regio vestibular (WIGGS & LOBPRISE,1997). Tanto as cries como as leses reabsortivas variam de superficiais (apenas em esmalte) at leses extensas afetando a dentina e causando inclusive exposio da polpa (HOLMSTROM,1992). Os sinais clnicos associados com cries e leses reabsortivas so dor, dificuldade de apreenso e alimentao, e briquismo (atrio constante entre os dentes). Isto pode ser atribudo irritao dos processos odontoblsticos presentes nos tbulos dentinrios, e s fibras nervosas intradentais. Assim, pode-se desenvolver pulpite nos casos de cries e leso reabsortiva (GORREL & ROBINSON,1995).
Leses Iatrognicas
A polpa pode estar sujeita leso frente a vrios procedimentos odontolgicos. O calor produzido durante o preparo de uma cavidade ou pelo mal emprego do ultra-som odontolgico durante o tratamento periodontal podem causar leso trmica polpa (pulpite estril). A exposio da dentina, ou mesmo da polpa, pode ocorrer de forma intencional ou acidental durante os procedimentos odontolgicos (GIOSO, 2003). Movimentos ortodnticos podem causar rompimento do aporte vascular na regio apical (EMILY, 1998). Tais complicaes devem ser tratadas adequadamente a fim de evitar o desenvolvimento de alguma afeco endodntica e, mesmo durante a restaurao, o veterinrio deve ter em conta que vrios materiais restauradores e outros agentes utilizados podem ser quimicamente irritantes polpa, especialmente se a parede de dentina que separa a polpa do preparo cavitrio for muito delgada (KIM & TROWBRIDGE, 1996).
causar a exposio da polpa, ocorrendo hemorragia e pulpite aguda, o que resulta em dor. Algum tempo depois ocorre a invaso bacteriana e obliterao dos vasos sangneos, causando necrose pulpar. Tal obliterao se d devido ao edema causado pelo processo inflamatrio dentro do canal (cavidade inelstica). Com a evoluo do quadro, e o tecido pulpar j necrosado, o estmulo doloroso tende a diminuir devido necrose dos feixes nervosos da polpa, sendo este o ltimo tecido a sofrer decomposio (COHEN & BURNS ,1994). Com o fim do estmulo doloroso, tal fratura pode passar desapercebida. Com o tempo, a infeco tende a se dirigir em direo apical, atravessando o delta apical, causando periodontite periapical, que pode evoluir como um granuloma ou um abscesso periapical (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Tais leses so evidentes clinicamente, devido ao aumento de volume e dor palpao facial na regio do dente afetado. As leses periapicais podem ser evidenciadas em radiografia intra-oral como halos de radioluscncia. Tal leso pode desenvolver uma fstula intra-oral ou extra-oral (GIOSO, 2003). Nos ces, a fratura do quarto pr-molar superior causa uma sndrome conhecida como Fstula do Carniceiro (LEON-ROMAN & GIOSO, 2002). Depois da formao do granuloma, existe contaminao do recesso maxilar prximo, ocorrendo seu rompimento na regio ventral e medial do canto do olho (regio infra-orbitria). Outros dentes podem ter seu sistema endodntico afetado por estarem prximos do local de infeco, podendo desenvolver a mesma sndrome. O recesso maxilar relativo aos demais dentes pode tambm ser afetado, podendo dar origem comunicao com a passagem nasal, ocorrendo descarga nasal crnica (HOLMSTROM, 1992). Em felinos, a ocorrncia de fstula infra-orbitria no comum, estando associada, na maioria das vezes, ao dente canino. Nestes pacientes, o saco conjuntival pode ser afetado pela fstula (HOLMSTROM, 1992).
Figura 02 - Animal apresentando dentes com reas de escurecimento dentrio. As regies escurecidas indicam a produo de dentina reparadora (ou terciria), produzida pelos odontoblastos sob estmulo do desgaste constante.
Figura 03 - Primeiro molar inferior de co, apresentando eroso da poro mesial da coroa, atingindo dentina, frivel sondagem, sugestivo de leso cariognica.
Pulpite por Anacorese Fraturas Dentrias

As fraturas dentrias complicadas podem O trauma dental pode no destruir o tecido duro do dente, mas a hemorragia pode oco-
Figura 04 - Fstula em regio infra-orbitria, na altura do quarto pr-molar superior. No detalhe, o dente apresenta exposio da cmara pulpar, sugerindo leso endodntica, resultando em fistulao extraoral ("fstula do carniceiro").
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Figura 05 - Radiografia de primeiro molar inferior de co. a- perda ssea alveolar (ausncia da lamina dura) sugerindo periodontite; b- periodonto normal, com presena da lamina dura; c- rea de radiolucncia periapical, sugestiva de leso endodntica.
inflamao (GORREL & ROBINSON, 1995). Alguns tipos de trauma periodontal, como as luxaes, so comumente associadas com a quebra do suprimento vascular na regio apical, resultando em necrose pulpar (EMILY, 1998). A pulpite e necrose pulpar so evidenciadas clinicamente pela alterao na colorao do dente em sua poro coronal (escurecimento da coroa), devido hemorragia dentro do canal, com lise das hemcias e liberao de hemossiderina, molcula esta que penetra nos tbulos dentinrios, colorindo a dentina (LEON-ROMAN & GIOSO, 2002).
Leso Endodntica x Periodontal

As leses endodnticas e periodontais podem ocorrer simultaneamente, devido relao ntima entre as duas estruturas, atravs do delta apical (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Tais leses so classificadas de acordo com o caminho da comunicao. Nas leses Classe I (leso "endo-perio"), a necrose pulpar o problema primrio, normalmente associado fratura dentria com exposio da polpa. Neste caso, as bactrias presentes no canal pulpar migram em direo ao pice, chegando ao ligamento periodontal da regio periapical. Nas leses Classe II (leso "perio-endo"), as bactrias presentes na bolsa periodontal invadem o canal pulpar atravs do delta apical. J se tais injrias ocorrem simultaneamente, classifica-se tal leso como Classe III (WEINE, 1992).
Figura 06 - Esquema de pulpectomia parcial. a- restaurao; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao (hidrxido de clcio PA)
TRATAMENTO ENDODNTICO
A filosofia do tratamento endodntico, seja qual for, o saneamento do sistema de canais radiculares, seja pela remoo do tecido pulpar contaminado, como tambm pelo esvaziamento e desinfeco dos canais radiculares. Para isso, empregam-se de tcnicas endodnticas adequadas para cada caso, baseados em duas variveis: idade do paciente e tempo da leso.
Figura 07 - Dentes caninos fraturados. a- emprego do extirpa-nervos na remoo da polpa viva durante pulpectomia total; b- remoo de tecido necrtico presente no canal, com auxlio de lima endodntica.
Pulpectomia Parcial
A pulpectomia parcial (alguns erroneamente
referem-se a ele como pulpotomia) indicada para dentes que apresentam fratura recente da poro coronal, onde a polpa est ainda viva, tanto em dentes imaturos ou com pice fechado. O procedimento deve ser realizado o mais breve possvel aps o trauma, se possvel nas primeiras 24 horas. Todavia, ainda no existe uma regra para o tempo mximo em que se pode realizar tal terapia. A opo da pulpectomia parcial ao invs da pulpectomia total tomada no incio da terapia: se a polpa sangra frente sondagem e o aspecto do sangramento normal, a polpa est viva e vivel realizar a pulpectomia parcial. Se no h hemorragia, ou mnima, ainda assim pode-se proceder com a pulpectomia parcial. Porm se existe hemorragia profusa, pode ser indicativo de inflamao da polpa, e neste caso prefervel proceder com a pulpectomia total (HARVEY & EMILY,1993). Quanto ao procedimento, vale ressaltar que deve ser realizado com materiais asspticos e tcnica atraumtica. indicado tambm o uso de antibitico e anti-sepsia da cavidade oral antes da interveno. Durante o procedimento, apenas a poro coronal da polpa removida e aplicada uma camada de hidrxido de clcio (em p). A remoo da polpa realizada com o emprego de broca em caneta de alta rotao. A hemorragia resultante deve ser contida de forma delicada, sem que haja leso da polpa, e normalmente se empregam pontas de papel absorvente. Acima do hidrxido de clcio (em p), emprega-se outro material intermedirio, antes da restaurao. Pode-se utilizar, ento, hidrxido de clcio em pasta ou outro cimento de consistncia mais firme. Feito isto, procede-se com a restaurao (GORREL & ROBINSON, 1995). O hidrxido de clcio estimula a formao da ponte de dentina, pelos odontoblastos presentes nesta regio, cobrindo o remanescente vital da polpa. A vantagem desta tcnica poder manter a polpa viva, e com isto, manter a integridade do dente. Num dente imaturo, onde o canal pulpar amplo, sua estrutura ainda no est totalmente desenvolvida (produo de dentina secundria) e o pice ainda no sofreu seu fecha-
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mento (apicognese). A desvantagem desta terapia que pode ocorrer necrose da polpa, seja pela pulpite induzida durante o procedimento cirrgico ou pelo mau emprego do material, de forma no-assptica, resultando em afeco periapical, ou ainda porque a polpa j estava em degenerao. Ainda no existe um levantamento do sucesso da pulpectomia parcial. importante o acompanhamento radiogrfico durante alguns meses, a fim de verificar se houve formao da ponte de dentina e, em dentes imaturos, se houve tambm o fechamento do pice e completa formao da raiz (WIGGS & LOBPRISE, 1997).
Capeamento Pulpar
O capeamento pulpar realizado em casos em que houve exposio acidental da polpa viva. O procedimento semelhante pulpectomia parcial, porm no h remoo de nenhuma poro da polpa. No capeamento pulpar indireto, aplica-se o hidrxido de clcio sobre uma poro de dentina bastante delgada (em torno de 2mm) sem, no entanto haver exposio da polpa (GORREL & ROBINSON, 1995).
Pulpectomia Total e Necropulpectomia (Tratamento de Canal Convencional)

A pulpectomia total (remoo total do tecido pulpar) indicada em casos de infeco da polpa, onde ainda no houve necrose tecidual. Quando a polpa est morta, a remoo do tecido necrtico do canal pode ser denominada como Necropulpectomia ou Tratamento de Canal Convencional, sendo este procedimento o mais largamente empregado em endodontia veterinria (GIOSO, 2003). muito semelhante pulpectomia parcial, variando o grau de contaminao do canal, e conseqentemente o preparo deste dente. O tratamento de canal inicia-se com radiografia intra-oral para diagnstico e a antisepsia da cavidade oral. A pulpectomia total e necropulpectomia consistem de quatro passos: 1- cirurgia de acesso ao canal pulpar. 2- desinfeco do canal (preparo qumico-
cirrgico e secagem). 3- obturao do canal. 4- restaurao do local de acesso ao canal. Todos os passos tm igual importncia e requerem conhecimento da tcnica endodntica e ateno aos detalhes. No caso de fratura dentria, a cirurgia de acesso realizada no mesmo local da exposio da polpa. Em dentes caninos, ainda que se trate de uma fratura com exposio de polpa, faz-se necessrio um acesso adicional na poro mesial, devido curvatura e comprimento que este dente apresenta. Desta forma, percebe-se que o conhecimento da anatomia e dos locais de acesso de todos os dentes de grande importncia. Uma lima endodntica de pequeno calibre introduzida atravs do local de acesso, e, estando dentro do canal pulpar, introduz-se a lima at se sentir resistncia (sensao ttil), realizase uma radiografia em seguida, desta forma tem-se como resultado o comprimento real de trabalho do canal para os demais instrumentos endodnticos (condutometria). O contedo do canal removido. Se a polpa estiver ntegra, pode-se remover o tecido com a utilizao de um extirpa-nervo (barbed broach). No caso de haver apenas tecido necrtico, procede-se o esvaziamento do canal com o uso de limas endodnticas (tipo Kerr ou Hedstrem), em conjunto com irrigao abundante. A instrumentao tem como objetivo a limpeza das paredes de dentina infectadas, alm de aumentar a largura do canal pulpar. A irrigao com hipoclorito de sdio (a 0,5% - lquido de Dakin) ajuda a dissolver o material orgnico, podendo ser utilizado em conjunto com detergentes apropriados (Endo-PTC) para lubrificao e desinfeco, ou quelantes (EDTA) a fim de dissolver as paredes de dentina durante a instrumentao. O aspecto lmpido do lquido que sai do canal, durante a irrigao, pode ser um bom indicativo de que a instrumentao e desinfeco esto completas. O prximo passo a obturao do canal aps sua secagem com pontas de papel absorvente. O objetivo da obturao o selamento do canal, principalmente em sua poro apical. Faz-se o emprego de cones de guta-percha (material borrachide) e cimento
Figura 08 - Esquema de pulpectomia total e necropulpectomia. a- material restaurador; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); cobturao (gutta-percha e cemento de xido de zinco e eugenol).
Figura 09 - Esquema de apexificao. a- material restaurador provisrio; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- medicao intracanal (hidrxido de clcio PA).
Figura 10 - Esquema de cirurgia endodntica. amaterial restaurador; b- material intermedirio (hidrxido de clcio em pasta); c- obturao (guttapercha e cemento de xido de zinco e eugenol).
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nuestros autores
CONTINA
materiais tm propriedade bacteriosttica. Atravs de radiografia intra-oral, pode-se avaliar se o canal foi bem obturado ou no, pois tais materiais tm aspecto radiopaco. A principal causa de insucesso da pulpectomia total e do tratamento de canal convencional est na desinfeco inadequada ou obturao incompleta, principalmente em sua poro apical. A desvantagem de realizar pulpectomia total em um dente com polpa ainda viva que o dente desvitalizado tende a tornarse mais frgil (LEON -ROMAN; GIOSO,2002).
Apexificao
A apexificao indicada como terapia endodntica de dentes imaturos que apresentam necrose do tecido pulpar, com o objetivo de tentar promover o fechamento do pice (menos de 9 meses de idade). Neste caso, no se espera que haja formao de dentina secundria, nem a formao completa da raiz (HARVEY & EMILY, 1993). Todo o material necrtico removido do canal. Deve-se tomar muito cuidado para no atingir o tecido periapical durante a instrumentao. Aps a instrumentao, irrigao, desinfeco e secagem, o canal preenchido com hidrxido de clcio. Este material deve ser substitudo a cada 3 a 6 meses, e deve-se realizar acompanhamento radiogrfico a fim de observar se ocorreu o fechamento do pice (HENNET,1998). Uma vez que o pice esteja fechado, retira-se o hidrxido de clcio e obtura-se o canal com guta-percha e cimento endodntico, da mesma forma que feito no tratamento de canal convencional (WIGGS & LOBPRISE, 1997).
indicativo para a realizao de apicectomia, j que mesmo com o correto tratamento de canal convencional no se conseguiu resolver tal afeco (WIGGS & LOBPRISE, 1997). Na cirurgia endodntica, realiza-se o acesso intra-oral do pice mediante um retalho mucogengival. Em casos de dentes caninos mandibulares, pode-se tambm usar o acesso extra-oral. O pice exposto mediante a remoo do osso que recobre tal estrutura. O tecido inflamatrio curetado e desinfectado. Com auxlio de uma broca cirrgica em caneta de alta-rotao, secciona-se o pice em um ngulo de 45 em relao face vestibular, expondo o canal pulpar nesta poro. O canal instrumentado, desinfectado e a obturao realizada por este acesso. Na restaurao, pode-se empregar amlgama de prata, livre de zinco. O retalho reposicionado e suturado (COHEN & BURNS, 1994).
CONSIDERAES FINAIS
A escolha correta da terapia endodntica requer o raciocnio baseado nos conhecimentos de anatomia, fisiopatologia, materiais dentrios e tcnicas endodnticas. O completo conhecimento destas tcnicas eleva a medicina veterinria a um patamar que h poucos anos no passava de extraes e raspagens dentrias. Hoje, o profissional veterinrio de vrios paises ibero-americanos pode oferecer tratamentos odontolgicos modernos, sobrando dentes antes meramente extrados, indo ao encontro dos anseios dos proprietrios.
Cirurgia Endodntica - Apicectomia e Retroobturao

A cirurgia endodntica consiste na remoo cirrgica do pice (apicectomia ou apicoectomia), aps a instrumentao e desinfeco do canal, seguida da obturao por via retrgrada (retro-obturao). Este procedimento realizado em casos em que no possvel realizar a pulpectomia total de forma convencional, ou em casos em que houve falha do tratamento de canal convencional por deficincia na tcnica endodntica. A existncia de um granuloma periapical pode ser um
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Bienvenidos!
desde FIAVAC desde NAVC
Joaqun Aragons
Colin F. Burrows,
Una revista para la profesin Veterinaria Iberoamericana!
na perfecta manera de iniciar el camino para una joven organizacin como FIAVAC: una publicacin propia, peridica, de amplia difusin, con un alto nivel cientfico y practicidad evidentetodo esto lleva consigo nuestra publicacin Clnica Prctica, la publicacin oficial de FIAVAC. Y este logro debe agradecerse entre otros, a la excelente y estrecha relacin entre FIAVAC y TNAVC (The North American Veterinary Conference). Su proximidad geogrfica, el compartir similares objetivos, la vinculacin en cuanto a formacin para muchos de los pases iberoamericanos, y en algunos de los miembros de las dos asociaciones compartir el mismo idioma, han ayudado sin duda a la realizacin de esta colaboracin. Pero no debemos olvidar el inters de la revista Clnica Prctica en ir incorporando cada vez de forma ms habitual a autores Iberoamericanos en sus pginas, para lo cual ser necesaria su colaboracin e inters, que esperamos conseguiremos en breve. Por supuesto tambin debemos agradecer a los colaboradores representantes de diferentes Asociaciones de FIAVAC que han ayudado de forma tan profesional a realizar unas perfectas traducciones de los textos originales, y a las mismas Asociaciones que se encargarn de una eficaz distribucin de la revista a los ms de 9.000 lectores en toda Iberoamerica. Respecto a esta distribucin, un nuevo reto se nos presenta, y es el de llegar a comunicarnos con Asociaciones de pases que por diferentes motivos an no se han podido incorporar a FIAVAC; pero a la vez la propia revista servir como estmulo para su incorporacin a la Federacin, al plantearse como un servicio que cada Asociacin podr ofrecer a sus socios, y sin un coste adicional! Simplemente no queda ms que desear el mayor disfrute de la revista a sus lectores, y por supuesto desear tambin el poder recibir el mayor nmero de comentarios y opiniones al respecto de la misma. Estas opiniones pueden enviarse a secretaria@fiavac.org Un saludo
esde The North American Veterinary Conference estamos enormemente satisfechos con el entusiasmo con el que la revista Clinicians Brief ha sido recibido tanto en Norte Amrica como en otras zonas geogrficas. Siendo nuestra publicacin oficial, ha sido diseada para formar parte de nuestro proyecto de formacin continuada, ayudando adems en nuestra misin de ofrecer formacin continuada de alta calidad a todos los miembros del equipo veterinario. Como en todo lo relativo a nuestra asociacin, NAVC se enorgullece de asegurar que Clinicians Brief es una publicacin prctica, innovadora, puntual y de alta calidad.
Creo realmente que al igual que los lectores de lengua inglesa, Ustedes encontrarn en esta revista justo lo que necesitan en estos das de sobrecarga de informacin. Con la aadida direccin editorial de FIAVAC, podremos asegurar que esta publicacin reflejar las necesidades de sus miembros y le ayudar a estar al corriente de nuestra profesin de forma rpida y amena. Bienvenidos a Clnica Prctica y ojal algn da podamos darle tambin la bienvenida a nuestro Congreso anual en Orlando, Florida! El cual, tambin est consolidado como un foro multicultural, con un da entero de sesiones en espaol y ms de 1500 congresistas venidos de ms de 70 pases diferentes. Colin F. Burrows, BVetMed, PhD, MRCVS, Diplomate ACVIM Executive Director, TNAVC
ienvenidos a Clnica Prctica. Estamos entusiasmados y orgullosos de aadir una edicin en otra lengua a nuestra publicacin, para esto ha sido decisivo el papel y el apoyo de una organizacin de prestigio y de alcance internacional como es la FIAVAC.
Esperamos que encuentren cada uno de sus nmeros, estimulantes, informativos y prcticos y porque no, divertidos. Nuestro objetivo es llevarle los mejores temas y autores que da a da se convierten en un reto para nuestra profesin. Otro aspecto importante de esta revista es ayudarle a mantenerse actualizado con los ms novedosos desarrollos tcnicos descritos en la literatura cientfica. Esta edicin hispana de Clinicians Brief incluir Capsulas que son resmenes con comentarios e interpretaciones de las publicaciones producidas dentro de Iberoamrica. Le agradeceremos compartir con FIAVAC sus opiniones e ideas lo que nos ayudar a mantener Clinicians Brief como una publicacin fresca y que responda a sus necesidades. No lo podramos hacer sin ti! Con los mejores deseos.
Joaqun Aragons Licenciado en Veterinaria, MBA Director de FIAVAC
Antoinette Passaretti Directora Editorial y de Publicacin NAVC Clinicians Brief
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mundo fiavac
El marco comn para los veterinarios de animales de compaa de Iberoamrica

El inters por parte de diferentes Asociaciones de Veterinarios de Animales de Compaa de Iberoamrica por crear una estructura que pudiera servir de punto de encuentro entre ellas, vena siendo un proyecto pendiente desde hace aproximadamente unos 8 aos. El motivo inicial que iniciaba esta intencin es la de intentar aprovechar lo que estas Asociaciones tienen en comn, y vincularlo al desarrollo de la profesin veterinaria. En comn existen fundamentalmente dos aspectos: la lengua (portugus y espaol) y la proximidad cultural, y estos afectan claramente a la posibilidad de intercambio de experiencias y en general de mejora de la profesin en cada uno de los pases. Ya en el congreso de WSAVA (World Small Animal Veterinary Association) del ao 1998, celebrado en la ciudad de Buenos Aires (Argentina), se mantuvieron algunas conversaciones al respecto entre diversos representantes de Asociaciones del rea de Iberoamerica., que fueron poco a poco madurando en posteriores reuniones informales, hasta llegar a una convocatoria oficial para la celebracin de la reunin constitutiva de la Federacin, durante la celebracin del congreso WSAVA-FECAVA-AVEPA, celebrada el da 5 de Octubre del ao 2002 en la ciudad de Granada (Espaa). En este reunin de Granada el empeo de las Asociaciones Nacionales representantes de 10 pases, sent las bases ideolgicas y de compromiso por parte de los mismos, y dio luz verde para la realizacin de los trmites bsicos para la creacin de FIAVAC, para la redaccin de sus estatutos y para la eleccin provisional de sus representantes. La oficialidad de la Federacin Iberoamericana de Asociaciones Veterinarias de Animales de Compaa (FIAVAC), lleg da 6 de Octubre de 2003, mediante su incorporacin junto con sus estatutos en el Registro Nacional de Asociaciones del Ministerio del Interior del Gobierno de Espaa. Con esta iniciativa, primera y nica en su objetivo inicial de agrupar a las Asociaciones de Veterinarios de Animales de Compaa de los Pases Iberoamericanos (Norteamrica, Centroamrica, Sudamrica, Portugal y Espaa), se inicia un proyecto de amplias y prometedoras posibilidades, que ya desde su nacimiento ha provocado el general inters de los diversos sectores implicados: empresas comerciales, asociaciones internacionales y nacionales, veterinarios, administraciones, etc.
Reunion de la junta directiva de FIAVAC en Orlando (Florida) con representantes de WSAVA (Larry Dee y Gabriel Varga), AVEPA (Rafael Mendieta) y The North American Veterinary Conference (Jorge Guerrero)
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FIAVAC cuenta con las siguientes Asociaciones miembros:

Reunion constitutiva de FIAVAC celebrada en Granada (Espaa), el 5 de Octubre de 2002, durante el congreso WSAVA-FECAVA-AVEPA Reunin de la junta directiva de FIAVAC
ASOCIACIN DE VETERINARIOS ESPECIALIZADOS EN ANIMALES DE COMPAA, (AVEACA), ARGENTINA Representante en FIAVAC: Daniel Herrera ASSOCIAAO NACIONAL DE CLNICOS VETERINARIO DE PEQUENOS ANIMAISBRASIL(ANCLIVEPA-BR), BRASIL Representante en FIAVAC: Carlos Larsson SOCIEDAD DE MEDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEOS ANIMALES (MEVEPA), CHILE Representante en FIAVAC: Sergio Aguazo ASOCIACIN COLOMBIANA DE MEDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN CLINICA Y CIRUGIA DE PEQUEOS ANIMALES(VEPA), COLOMBIA Representante en FIAVAC: Carlos Piedrahita ASOCIACIN DE MEDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEAS ESPECIES (AMVEPE), ECUADOR Representante en FIAVAC: Leonardo Arias ASOCIACIN DE VETERINARIOS ESPAOLES ESPECIALISTAS EN PEQUEOS ANIMALES (AVEPA), ESPAA Representante en FIAVAC: Francisco Florit ASOCIACIN MEXICANA DE MDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEAS ESPECIES, (AMMVEPE ) MEXICO Representante en FIAVAC: Gerardo Garza ASSOCIAAO PORTUGUESA DE MEDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EM ANIMAIS DE COMPANHIA, (APMVEAC), PORTUGAL Representante en FIAVAC: Jorge Cid
SOCIEDAD URUGUAYA DE VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEOS ANIMALES (SUVEPA), URUGUAY Representante en FIAVAC: Margarita de Miquelerena ASOCIACIN DE MDICOS VETERINARIOS DE PRCTICA EN PEQUEOS ANIMALES (AMVEPPA), PERU Representante en FIAVAC: Rau Benavente ASOCIACIN DE MDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEAS ESPECIES (AMVEPE), GUATEMALA Representante en FIAVAC:Carlos de Len Actualmente desde la direccin de FIAVAC se sigue manteniendo contacto con diversas asociaciones nacionales del resto de pases para ser en breve incorporados. Entre estas estn: Consejo Cientfico Veterinario de Cuba; Sociedad Venezolana de mdicos veterinarios de pequeos animales (SOVEMEVEPA); Asociacin de Mdicos veterinarios de Pequeas Especies de Panam (AMVEPE). Todas estas asociaciones estn ya desde hace un poco ms de un ao, trabajando por mantener este vnculo comn, mediante la presentacin y desarrollo de diversos proyectos. Entre estos, el primer acto realizado por FIAVAC de importante repercusin, fue la celebracin del primer congreso FIAVAC en conjuncin con el primer congreso de la Asociacin de Ecuador (AMVEPE Ecuador). Este primer congreso FIAVAC se celebr en la ciudad de Quito (Ecuador), del 16 al 20 de Agosto de 2004, y congreg a ms de 300 veterinarios. Uno de los xitos ms relevantes de este primer congreso fue sin duda, el impulso que el mismo ofreci a la profesin veterinaria del Ecuador, y a su Asociacin Nacional, ya que permiti por primera vez, la agrupacin y el intercambio de experiencias, entre represen-
tantes de la gran mayora de las diferentes regiones del Ecuador. Representantes veterinarios de 18 de las 22 provincias con las que cuenta el pas, incluyendo Galpagos, se reunieron por primera vez en un acto profesiona. Tambin fue destacable la presencia en dicho primer congreso del Presidente de la WSAVA, Gabriel Varga, como muestra de apoyo al proyecto Iberoamericano por parte de la Asociacin mundial de veterinarios de animales de compaa. El II Congreso FIAVAC, se celebra este ao 2005 conjuntamente con el 30 Congreso de WSAVA y 26 Congreso de AMMVEPE Mxico, en la ciudad de Mxico del 11 al 14 de Mayo. Pero aparte de la celebracin de un congreso anual, FIAVAC tiene otra serie de proyectos y de actividades que desarrollaran sus objetivos: presentaciones y actividades cientficas en pases socios, elaboracin de una lista de ponentes iberoamericanos por pases y especialidades, desarrollo de servicios a travs de la Web de la Federacin (www.fiavac.org), apoyo a los diversos socios en temas cientficos y/o profesionales, desarrollo de grupos de trabajo en diversas especialidades cientficas o profesionales, la publicacin de una revista cientfica peridica, etc. En cuanto a los objetivos y planes de FIAVAC cabe destacar los relativos a: - Estrechar lazos de cooperacin entre las Asociaciones Nacionales Veterinarias de Animales de Compaa del mbito territorial de actuacin. - Apoyar y promover las acciones y actividades de los socios. Establecer y mantener relaciones de colaboracin con instituciones y organismos internacionales, intergubernamentales y organizaciones no gubernamentales que procuren el desarrollo de las ciencias vete-
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mundo fiavac
El Ministro de Agricultura y Ganadera de Ecuador, Leonardo Escobar, con el Presidente y el Director de FIAVAC, Francisco Florit y Joaqun Aragons, y el Presidente de WSAVA, Gabriel Varga
Acto de inauguracin del primer I Congreso FIAVAC, con la presencia del Ministro de Agricultura y Ganadera de Ecuador, Leonardo Escobar
rinarias en los animales de compaa, as como el respeto, defensa y promocin de los derechos de los Animales de Compaa. Fomentar la creacin de Asociaciones Nacionales Veterinarias de Animales de compaa en los pases de su mbito de actuacin que no cuenten con dicha institucin. Facilitar la integracin de los socios, en otras instituciones o entidades veterinarias de carcter internacional Realizar programas conjuntos de trabajo tendentes al fortalecimiento y moderniza cin de los socios de la Federacin. Promover la prctica y desarrollo de estu dios e investigaciones sobre aspectos de su competencia. Celebrar anualmente un congreso, hacindolo coincidir con el congreso de uno de los socios. Fomentar la creacin y difusin de foros de debate a travs de Internet. Promover proyectos de formacin para veterinarios, en el mbito de aplicacin territorial. Promover proyectos relacionados con el bienestar de los animales de compaa, o con la promocin de la tenencia de animales de compaa, en su territorio de actuacin.
do dirigidos por la actual junta directiva de FIAVAC, la cual est formada por las siguientes personas:
Presidente: Francisco Florit, AVEPA, Espaa Vicepresidente: Fernando lvarez, AVEACA, Argentina Secretario: Gerardo Garza, AMMVEPE, Mxico Tesorero: Carlos Larson, ANCLIVEPA, Brasil Director de la Federacin: Joaqun Aragons, de Espaa
Todos estos proyectos y objetivos estn sien-
Otra de las estructuras en las que FIAVAC basar una parte importante de su trabajo ser la de su comit cientfico, formado actualmente por Lus Ferrer, Guillermo Couto, Helio Autran de Morais, y Carlos Larsson, este ltimo como coordinador y responsable del mismo. Este rgano tiene funciones de comit consultivo para la junta directiva de FIAVAC, en lo relativo a actividades e iniciativas cientficas en las que FIAVAC pueda participar.
Entre las primeras conclusiones del trabajo de FIAVAC, a partir de un estudio pormenorizado de la situacin profesional de los diferentes pases que ha permitido establecer comparaciones reales, se puede extraer el concepto de la existencia de una serie de situaciones profesionales comunes a muchos de los pases miembros. Temas como la tica profesional estn interesando de forma muy particular a estas asociaciones, fundamentalmente como un problema a resolver, debido a un posible empobrecimiento de comportamientos ticos profesionales; tambin existe un comn preocupacin ante el excesivo nmero de facultades o escuelas de veterinaria, y el consecuente nmero de veterinarios en el mercado. Otro tema de primordial importancia y general entre todos los miembros de FIAVAC es la necesidad de una formacin tcnica-cientfica de calidad, y ser este uno de los campos en los que la federacin podr aportar ms al veterinario. Un punto que sin embargo ha sorprendido gratamente a los miembros, ha sido el excelente y parecido nivel cientfico que entre muchas de las asociaciones miembros existe. Muchas de las asociaciones de FIAVAC y sus miembros, estn ofreciendo a los propietarios de los animales de compaa, unos niveles de servicios de salud animal de alta calidad,
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mundo fiavac
Vista de la zona de exposicin comercial del I congreso FIAVAC (Agosto 2004, Quito, Ecuador)
Miembros de la Asamblea de FIAVAC, representando a los diferentes pases asociados en Quito (Ecuador)
con altos conocimientos mdicos y quirrgicos y mediante el uso de instalaciones y equipamientos totalmente adaptados a las ms exigentes necesidades de los propietarios. Ser tambin funcin de FIAVAC el intentar ayudar a las asociaciones miembros y a sus miembros, que por diferentes motivos no puedan ofrecer ese nivel de servicio de ptimo, fundamentalmente mediante formacin e intercambio de conocimientos. Las expectativas son amplias en el proyecto FIAVAC, y han sido por supuesto descubiertas tambin por la industria del sector. Las empresas farmacuticas, de nutricin animal, equipamientos veterinarios, etc. han mostrado con mucha fuerza su inters, al comprender la importancia de poder realizar acciones conjuntas con este elemento unificador de las diferentes asociaciones, y de implicarse con una institucin profesional. Su implicacin en los congresos FIAVAC, en la revista de FIAVAC Clnica Prctica, y su inters incluso por plantear proyectos propios, permite augurar una fructfera relacin con el sector comercial, la implicacin del cual es tambin de vital importancia. La complejidad de este proyecto, tanto en cuanto a nmero y caractersticas de los socios, como en lo relativo a productos y servicios a ofrecer, requiere sin duda de un
espacio fsico en el que disear y desarrollarlos. Esta necesidad se traduce en la existencia de la sede oficial de FIAVAC, localizada en la sede de la asociacin miembro de Espaa (AVEPA). Esta sede se encuentra en la siguiente direccin, y da servicio a las necesidades de FIAVAC:
FIAVAC
Paseo San Gervasio, 46-48, E-7 08022 Barcelona Espaa Tel. +34 93 253 15 22 Fax. +34 93 418 39 79 e-mail: secretaria@fiavac.org Web: www.fiavac.org
y la prxima gran cita para FIAVAC, se concretar en el III Congreso FIAVAC, el cual se celebrar junto con el Congreso ANCLIVEPA-Brasil, en Vitoria (Estado de Espritu Santo), Brasil, en el mes de Junio de 2006.
Texto: Joaqun Aragons (FIAVAC)
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clnica prctica
La publicacin oficial de FIAVAC

Uno de los primeros objetivos para FIAVAC, y sin duda el ms necesario en cuanto a la necesidad de crear un producto fsico que permitiera demostrar la utilidad de la Federacin a nivel del veterinario de Iberoamrica, ha estado desde los momentos iniciales, la presentacin de una publicacin peridica propia. Con este primer nmero de la revista Clnica Prctica que tiene en sus manos, ese objetivo, uno de los primeros de FIAVAC, se ve cumplido. Recientemente, FIAVAC ha firmado un contacto de distribucin de la versin en castellano y portugus, en los pases del rea Iberoamericana de la revista Clinicians Brief, publicada por la empresa Educational Concepts. Esta revista es el rgano oficial de comunicacin de una entidad cientfica reconocida internacionalmente como es TNAVC (The North American Veterinary Conference), la cual controla el contenido de la publicacin. El contenido cientfico de Clnica Prctica se basar en artculos publicados en esta revista de habla inglesa, y a la vez en artculos producidos por autores iberoamericanos. A su vez esta revista tambin contendr unas pginas ms sociales, a travs de las cuales se informar de las actividades o proyectos de la Federacin, de sus miembros, de instituciones relacionadas, empresas, etc. En cuanto a la distribucin de la revista, esta se realizar a travs de las asociaciones miembros de FIAVAC, a todos los veterinarios socios, con una periodicidad trimestral (4 nmeros al ao). Este sistema de distribucin de la revista pretende a la vez y de forma local, la promocin y ofrecimiento de nuevos servicios de las asociaciones nacionales a sus miembros. Algunas de estas asociaciones nacionales no disponen actualmente de una publicacin peridica propia, y la revista Clnica Prctica supondr el inicio para estas de un nuevo servicio que como asociacin nacional podrn ofrecer a los veterinarios socios. la revista, y dirigido especialmente a los veterinarios de Portugal y Brasil, cada nmero de la revista contar con alguna de sus secciones en portugus. La organizacin de Clnica Prctica en diversas secciones con una orientacin totalmente prctica, permite ofrecer al lector una rpida solucin, y una fcil aplicacin, a muchas de las situaciones clnicas a las que se enfrenta diariamente. Asimismo la eleccin y el inters de los temas a presentar se basan en la relevancia diaria de su presentacin, y los autores que firman los distintos artculos son reconocidos lderes en sus respectivas especialidades. Los ttulos de las diferentes secciones recurren fundamentalmente a su funcin a su objetivo de inmediatez: paso a paso, rbol de diagnstico, citologa aplicada, ...para uso inmediato, etologa aplicada, etc. Toda esta sencillez acompaada de numerosas fotografas e ilustraciones, facilitarn la lectura de la revista, y permitirn una gran practicidad en su uso. No debemos olvidar sin duda a una parte fundamental de la revista, se trata de las empresas que con su apoyo y confianza permiten que la revista de la FIAVAC sea actualmente una realidad. En este primer nmero de la revista las siguientes empresas han mostrado su compromiso con FIAVAC y con su revista: AFFINITY, BAYER, FORT DODGE, HILLS, QSOFT y ROYAL CANIN. Desde estas pginas debemos agradecer su confianza en el proyecto y en el mercado Iberoamericano, y esperamos tambin que el propio sector sepa reconocer su ayuda y cooperacin.
Actualmente la revista se distribuye de forma gratuita a 9.000 veterinarios de animales de compaa de los siguientes pases: Argentina, Espaa, Portugal, Brasil, Colombia, Mxico, Ecuador, Uruguay, Chile, Per y Guatemala. La nica condicin para recibir la publicacin es la de ser socio de una de las asociaciones miembro de FIAVAC, siendo la distribucin a nivel nacional responsabilidad de cada una de las asociaciones nacionales. En cuanto a los idiomas en los que se publica
Joaqun Aragons (FIAVAC)
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Dolor: Evaluacin y tratamiento en pequeos animales

No existe la menor duda en la actualidad de que los animales son capaces de sentir dolor. Los mecanismos nerviosos que participan en las diferentes tapas de la respuesta a estmulos dolorosos son esencialmente similares en los animales y en el hombre.... la respuesta, muestran tantas diferencias entre humanos y animales como las diferencias que se observan entre distintas personas. Es por ello que se impone la necesidad de erradicar el concepto de que los animales son mas tolerantes al dolor ya que solo se diferencian de nosotros, los seres humanos, en la forma de expresarlo As empieza la introduccin el autor de este libro, el profesor Pablo E. Otero de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Buenos Aires. El profesor Otero dirige un equipo de 17 profesionales de distintos pases que han elaborado este manual. A lo largo de 19 sus captulos y casi 300 pginas nos introduce en el conocimiento de la fisiologa y manifestaciones del dolor, nos hace un repaso de las distintas drogas analgsicas y su aplicacin en el manejo de los distintos tipos de dolor tanto en perros como en gatos, as como su aplicacin en el acto anestsico. Al final del libro, en un apndice nos ofrece una relacin de 15 protocolos anestsicos y analgsicos destinados a otras tantas intervenciones quirrgicas, y en un segundo apndice nos ofrece un listado de las dosis e intervalos posolgicos de las drogas mencionadas en el libro. Sin duda, este libro se convierten una gran herramienta para los clnicos veterinarios, cada vez mas sensibles a valorar que el ejercicio de nuestra profesin debe evitar o minimizar al mximo el dolor a nuestros animales. Y como dice el profesor Otero El nico dolor fcil de soportar es el ajeno.
Atlas de cardiologa en Pequeos Animales

Cuatro autores y trece colaboradores ms, dirigidos por el Dr. Carlos J. Mucha, todos ellos de pases iberoamericanos, nos presentan este interesante atlas realizado a base de fotografas de piezas anatmicas macroscpicas de corazones, as como algunas preparaciones histolgicas. El libro, con fotografas bien realizadas, en distintas posiciones y con texto en tres idiomas: espaol, portugus e ingls, repasa a travs de sus cuatro captulos: el corazn normal, las cardiopatas congnitas, las cardiopatas adquiridas y, en un ltimo captulo de miscelneas, una variada gama de patologas , algunas de ocurrencia poco frecuente pero de gran inters desde el punto de vista del diagnstico diferencial. Como dicen los autores: mucha gente podr pensar que un Atlas de Cardiologa est bsicamente destinado a anatomistas y patlogos, pero realmente es de una gran utilidad para el cardilogo, al clnico y tambin para los estudiantes Porque la mayora de piezas anatmicas fueron de casos diagnosticados y tratados clnicamente, se observaron los signos clnicos en el paciente, se realizaron exmenes complementarios, se instaur una terapia mdico y/o quirrgica y tuvieron la oportunidad de efectuar posteriormente el examen de la necropsia , y as se pudo seguir el estudio del corazn. Libro interesante que sin duda refleja un enorme trabajo previo, siguiendo un protocolo serio y meticuloso puesto al servicio de los clnicos veterinarios. El Dr. Mucha es actualmente docente en la Ctedra de Patologa Mdica de la Universidad de la Plata en Buenos Aires y profesor invitado de la Universidad de San Marcos de Lima y Director del Instituto de Alta Complejidad (IVAC).
l i b ro s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . 4 7
bibliografa
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4 8 . . . . F I AVAC c l n i c a p r c t i c a . . . . . a b r i l - j u n i o. 2 0 0 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b i b l i o g ra f a

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Fuente: NAVC Clinicians Brief

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Radiografas de cuello y trax

Dilatacin con baln Bougienage

Anomala en los anillos vasculares

Alimentacin desde un punto elevado tubo de gastrostoma

Antibiticos (neumona) Betanecol Sucralfato

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Paciencia con el Paciente

Tratamiento- Qu hacer y qu no hacer

rbol de diagnstico ANOREXIA FELINA

(perda total ou parcial de apetite)

Palatibilidade do alimento Medicao oral Stress ambiental Preferncias Dietticas

r/o Neoplasia Toxinas Doena Neurolgica (Alteraes da Motilidade)

Sinais Gastro-Intestinais Anormal

Hemograma Perfil Bioqumico Urianlise FELV, FIV Tiroxina

r/o Infecao Inflamaao Trauma Neoplasia

p a s o a p a s o CONTINUA PASOS A SEGUIR

Sistema de clavo acerrojado

p a s o a p a s o CONTINUA PASOS A SEGUIR

Perodo Postoperatorio y Rehabilitacin

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KCS = Queratoconjuntivitis seca

FILOSOFIA DEL MANEJO

Incisiones paralelas hechas a lo largo de los bordes de la glndula prolapsada.

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Como realizar uma

O QUE VAI PRECISAR

Colocar o animal em decbito ventral e prender a cauda no sentido craneo-dorsal.