El

Nmero 1

Derecho a la Salud

Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires

Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires

Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires Dra. Alicia Pierini
Venezuela 842 Tel: 4338-4900 - Lnea directa: 0810-DEFENSORIA (333-3676) Correo electrnico: consultas@defensoria.org.ar Coleccin Diagnsticos - La Vigencia de los Derechos Humanos en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a la luz del Derecho Supranacional Nmero 1 - El Derecho a la Salud Editado por el rea de Comunicacin e Investigacin de la Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires Coordinacin Editorial: Lic. Pablo G. Fernndez Edicin: Lic.Karina Casanova Pettigrew Diseo: Lic. Martn Sgattoni - Lic. Luciana Garrido - Silvana Ferrary Ilustraciones: Andrs Allocco Fotografa: Valeria Niccolini - Julieta Panebianco

Registro de la Propiedad Intelectual en trmite. Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723. Impreso en Argentina.

Diagnsticos 1 : la vigencia de los derechos humanos en la Ciudad de Buenos Aires a la luz del derecho supranacional . - 1a ed. - Buenos Aires : Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 2009. 100 p. ; 21x29 cm. ISBN 978-987-24185-8-8 1. Salud Pblica. I. Ttulo CDD 614

Coleccin Diagnsticos

El Derecho a la Salud La Vigencia de los Derechos Humanos en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a la luz del Derecho Supranacional

Elaboracin: rea de Salud e Integracin Social de la Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Responsables: Dres. Carlos Niccolini y Mnica Crcova. Coordinacin de texto: Dra. Nerina Da Rin. Revisin general: Dra. Alicia Pierini.

NDICE

Sobre la publicacin ................................................................................................

Captulo 1 Introduccin ............................................................................................................. 9 Objeto ............................................................................................................ 10 Herramientas .................................................................................................. 10 Metodologa ................................................................................................... 11 Captulo 2 Contexto normativo .................................................................................................. 13 Contexto normativo supranacional. Comentario ............................................. 13 Contexto normativo nacional aplicable al orden local. Comentario .................................................................................. 15 Contexto normativo local. Comentario ........................................................... 18 Captulo 3 Diagnstico ............................................................................................................... 25 reas de anlisis .............................................................................................. 25 A. Subsector pblico ....................................................................................... 25 B. Subsector de la seguridad social .................................................................. 53 C. Subsector privado ...................................................................................... 62 Captulo 4 Conclusiones ............................................................................................................. 67 Captulo 5 Apndice normativo y de fuentes ............................................................................... 71

Sobre la publicacin
Elaborar un diagnstico sobre la vigencia de los derechos humanos en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a la luz del derecho supranacional es, desde la Defensora del Pueblo, un desafo difcil y riesgoso. Difcil, porque la necesaria desagregacin en captulos conspira contra nuestra concepcin de la integralidad humana y la indivisibilidad de los derechos fundamentales de las personas. Su obvia interdependencia y la de los problemas y las propuestas para resolverlos no se corresponde con la prctica de las instituciones estatales, al encontrarse stas fragmentadas en decenas de reas y cientos de funcionarios. Riesgoso, porque el trabajo congela una realidad compleja y dinmica, para hacer posible su explicitacin aqu y ahora. Pero esa realidad es un proceso sociojurdico que tiene un antes y un despus. Al antes muchas veces podemos referenciarlo, pero no ocurre lo mismo con el despus. Las circunstancias que rodean la elaboracin de un informe pueden transformarse, por el devenir de los acontecimientos, en una realidad diferente al momento de publicarlo y darlo a conocer a la sociedad. As, cada uno de los fascculos que integran la coleccin Diagnsticos es una fotografa del presente, que slo obtendr vida y movimiento cuando sucesivos y posteriores trabajos den cuenta de los cambios positivos y negativos que se producen con el correr del tiempo. Por lo tanto, la instantnea no ser exacta, pero aspiramos a que sea til an con sus imperfecciones. Porque en materia de derechos humanos siempre hay que considerar toda la pelcula, analizar de dnde se viene y adnde se arrib para trazar el rumbo a seguir. Slo as se podr estudiar y determinar la mejor forma de continuar y los aspectos a consolidar, mejorar o transformar. Al cumplirse doce aos de la sancin de la Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, resulta imperioso iniciar este trabajo de revisin sobre el campo de los derechos humanos y su vigencia en nuestra urbe. Lo hicimos siguiendo al doctor Germn Bidart Campos, cuando distingue entre la vigencia normativa y la vigencia sociolgica, es decir, la realidad social. Por ello, en cada uno de los fascculos que componen la coleccin se mencionarn las leyes vigentes en cada ncleo temtico trabajado, como dato previo a la posterior descripcin de situaciones o casos que a manera de sntomas- delatan las falencias, vulneraciones, incoherencias o violaciones de los principios o normas de derechos humanos imperantes. La brjula para nuestro mtodo de anlisis es el derecho supranacional, no slo porque as lo indica la actual pirmide jurdica, sino tambin porque los ltimos 25 aos de democracia dan cuenta de que el mayor consenso axiolgico de nuestro pueblo se produce en relacin con las pautas de la doctrina universal de los derechos humanos. Y la documentacin sobre las situaciones o casos que denotaron vulneraciones provienen mayoritariamente de nuestro propio acervo de reclamos y actuaciones institucionales. La cuestin de la autonoma, transversal a todos los temas Casi todos los temas que involucran a la Ciudad conciernen tambin a la Provincia de Buenos Aires, a alguno de sus municipios o a la Nacin, sus entes descentralizados o sus planes federales. Y la toma de decisiones en muchos de ellos no est en manos de las autoridades locales sino de las nacionales. Los porteos representan apenas el 9,52% del total de los votantes, un dato que explica en parte por qu la resolucin de los problemas de la Ciudad no es una cuestin prioritaria para la administracin central del Estado Nacional. A ello debe agregarse, en los ltimos aos, el particular encono demostrado contra el gobierno porteo por los funcionarios nacionales, que dificulta an ms la situacin que, desde la sancin de la ley 24.588, transitan las sucesivas administraciones locales. La falta de autonoma no slo afecta al sistema de administracin de justicia, tornndolo incoherente, sino tambin a la prestacin del servicio de segu-

ridad y polica, la regulacin de matrculas profesionales de los mdicos y auxiliares de la medicina que ejercen en la Ciudad, el registro de la propiedad de los inmuebles y el transporte y los dems servicios pblicos que utilizan nuestros vecinos, quienes pacientemente sufren sin que puedan las autoridades locales hacer nada para su mejora. El agua, la electricidad, los trenes y mnibus y la telefona fija y mvil son administrados por entes nacionales. Las tierras remanentes del ferrocarril que estn en la Ciudad tambin: el Organismo Nacional de Administracin de Bienes (ONABE) es el responsable de esa tarea. En sntesis, sin servicios esenciales propios ni polica ni justicia cabalmente locales, y con los servicios de supervisin de salud tambin en gido nacional, la Ciudad es un estado cuyas autoridades carecen de las atribuciones suficientes para garantizar a sus habitantes el pleno goce de sus derechos.

son comunes a ambas regiones deberan haber encontrado un cauce institucional de coordinacin metropolitana acordado y permanente. Pero la realidad indica que no es as, y las prcticas cotidianas slo se sostienen por convenios parciales. De esta forma, en cada fascculo de la coleccin Diagnsticos podremos ver la incidencia que la falta de autonoma o de coordinacin metropolitana ocasionan en perjuicio de nuestra ciudadana y de sus derechos. Estructura de la obra La coleccin Diagnsticos est compuesta de cinco ncleos temticos, a saber:

los migrantes y refugiados y las vctimas de la trata de personas. 5)Los derechos difusos: Abarca el derecho a los servicios pblicos y los derechos de consumidores, usuarios y administrados.

1)La vida y su calidad: Abarca el derecho a la salud, a la alimentacin, a la vivienda, al trabajo, a la educacin y al ambiente sano. 2)La democracia y sus libertades: Abarca los derechos polticos y de participacin, el derecho a la igualdad, la diversidad y la no Igual de preocupante es la discriminacin, el derecho de dificultad para establecer una co- acceso a la informacin, el dereordinacin metropolitana: por cho a la libertad de expresin y a diversas razones, al menos 24 la cultura y el derecho al espacio municipios tienen contacto coti- pblico. diano y permanente con nuestras 3)El sistema de justicia: Abarca instituciones, ya sea por trabajo, el derecho a acceder a la justisalud, estudios, esparcimiento o cia y el derecho a la integridad, transporte. La frontera entre la libertad y seguridad. Ciudad y el conurbano provin4)Los grupos vulnerables: Abarcial existe slo en los mapas: la ca a quienes sufren las secuelas poblacin se desplaza constande la ltima dictadura militar, temente entre una y otro, y lo los excombatientes de la Guerra mismo sucede con la circulacin de Malvinas, la infancia privada de los bienes y residuos que pro- de familia, la tercera edad, los duce. Todos los problemas que discapacitados, los indigentes,

Dra. Alicia Pierini Defensora del Pueblo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires

CAPTULO
El derecho humano a la salud desde el marco de referencia del Derecho Internacional de los Derechos Humanos integra el elenco de los conocidos como econmicos, sociales y culturales, que se corresponde con aquellos derechos humanos que obligan al Estado a realizar conductas positivas.

INTRODUCCIN

En el mbito regional, el derecho humano a la salud se define con un perfil transversal como el derecho a la salud fsica, mental y social; est contenido en el Protocolo a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, ratificado por la Repblica Argentina el 30 de junio de 2003.

La salud es un valor intrnsecamente vinculado a la vida y con la calidad de vida, que tiene incidencia central en cada uno de los individuos y en el cuerpo social como conjunto. Es un bien jurdico de carcter universal que ha merecido un desarrollo intenso en el mbito internacional, constituyendo hoy parte del ncleo esencial de los derechos humanos que deben ser protegidos por los Estados, con acciones positivas dirigidas al conjunto de la poblacin. La salud y la calidad de vida implican, ambas, atencin de la enfermedad y el acceso a los servicios de salud para toda la poblacin en equidad, igualdad, celeridad y oportunidad, a travs de medidas que preserven la dignidad, la intimidad, la informacin y el consentimiento. Por su parte, la calidad de vida tambin se encuentra vinculada de manera inseparable a la realizacin de medidas preventivas y acciones de promocin de la salud para establecer mejores y ms amplios estndares en el pleno goce de la salud de la comunidad en general. El derecho humano a la salud desde el marco de referencia del Derecho Internacional de los Derechos Humanos integra el elenco de los conocidos como econmicos, sociales y culturales, que se corresponde con aquellos derechos humanos que obligan al Estado a realizar conductas positivas. Esta obligacin jurdica que pesa sobre el Estado implica poner al servicio de los ciudadanos un sistema de atencin de la salud que abastezca las necesidades del conjunto social. En esta lnea de pensamiento, los constituyentes de 1994 plasmaron esta obligacin en la norma fundamental nacional. As, el derecho a la salud, que integra el Derecho Internacional de los Derechos Humanos, tiene hoy jerarqua constitucional. Consagrado en la Declaracin Universal de Derechos Humanos (artculo 25) y en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, este ltimo ratificado por la Repblica Argentina el 8 de agosto de 1986, con jerarqua constitucional por imperio del artculo 75, inciso 22 de la Carta Magna, (B.O. del 23 de agosto de 1994), el derecho a la salud est enunciado como el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. En el mbito regional, el derecho humano a la salud se define con un perfil transversal como el derecho a la salud fsica, mental y social; est contenido en el Protocolo a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, ratificado por la Repblica Argentina el 30 de junio de 20031. De estos instrumentos internacionales antedichos se deriva el resto del ordenamiento legal sobre salud en todos los niveles y jurisdicciones. Por ende, el poder estatal se encuentra expresamente condicionado

La Defensora del Pueblo, en ejercicio de su funcin de garante de la vigencia de los derechos humanos, analiza en este informe el grado de cumplimiento de las normas supranacionales de derechos humanos en materia de salud en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

al cumplimiento del deber de tutela de las normas sealadas. De esa manera lo han reconocido los Tribunales nacionales en cada oportunidad2. Los actos de los poderes pblicos deben garantizar, en consecuencia, un pleno respeto y garanta a estas normas de jerarqua constitucional. Ese deber de garanta se extiende a todos los rdenes de gobierno (nacional, provincial, de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y de los dems gobiernos locales) y a todos los poderes del Estado (Ejecutivo, Legislativo y Judicial). Desde cada uno de ellos, en el ejercicio de sus propias competencias, se debe tutelar la vigencia plena del derecho humano a la salud. Esta obligacin de hacer implica que desde el Estado se deben articular las herramientas e implementar medidas de accin positiva que conduzcan a los ciudadanos a ejercer el derecho a la salud en el sentido del goce del mximo bienestar posible. Obviamente, estas normas de derechos humanos tienen fuerza obligatoria para las autoridades de la Ciudad Autnoma, y sus contenidos deben estar garantizados por todos los poderes pblicos locales y por las organizaciones pblicas y privadas que tienen a su cargo las prestaciones en materia de salud en su mbito territorial. Cabe puntualizar en ese sentido que el artculo 10 de la Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires contiene un precepto central, en el cual se ratifica la vinculacin jurdica con los derechos, declaraciones y garantas establecidas en la Constitucin Nacional y dems tratados internacionales. Estos derechos y garantas no pueden ser denegados ni limitados por la omisin o insuficiencia de su reglamentacin, y tampoco pueden cercenarlos. De manera que son de obligatorio cumplimiento para las autoridades de la Ciudad, tanto para el Poder Ejecutivo, como para el Legislativo y para el Poder Judicial. La Defensora del Pueblo, en ejercicio de su funcin de garante de la vigencia de los derechos humanos, analiza en el presente informe el grado de cumplimiento de las normas supranacionales de derechos humanos en materia de salud en el mbito de la Ciudad de Buenos Aires. Objeto El objeto del informe es determinar el grado de vigencia real y de tutela normativa, administrativa, jurisprudencial del derecho humano a la salud fsica, mental y social de los ciudadanos de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Herramientas Para el anlisis e informe sobre el estado de vigencia del derecho a la salud se tienen en consideracin:

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- Las normas supranacionales, constitucionales y de jerarqua constitucional y/o superior a las leyes. - Las normas nacionales aplicables en la Ciudad de Buenos Aires. - La normativa constitucional y legal de la Ciudad de Buenos Aires en materia de salud. - Los Informes Anuales 20042005-2006-2007 de la Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. - Los informes especiales y dems investigaciones, acciones y recomendaciones realizadas por la Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. - La jurisprudencia de los tribunales federales, nacionales y locales. Metodologa Primero se desarrollan los aspectos estrictamente normativos: el marco jurdico de orden constitucional nacional y supranacional y su grado de obligatoriedad. A continuacin se analiza el marco jurdico de orden nacional de aplicacin en la jurisdiccin de la Ciudad de Buenos Aires. En tercer lugar se observa su concreta insercin normativa en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires a fin de determinar: - Vigencia normativa de la garanta supranacional en el orden local. - Caractersticas del desarrollo legislativo del derecho humano a la salud en la Ciudad de Buenos Aires. Posteriormente se realiza un

diagnstico de la situacin real en materia de salud en funcin de los hechos, acciones u omisiones en el mbito del Estado local, teniendo como premisa que el ejercicio del poder pblico est condicionado en sus actividades por las normas supranacionales de jerarqua constitucional indicadas. Este abordaje tiene por finalidad establecer el grado de cumplimiento concreto por parte del responsable de garantizar el derecho. En este orden, se analiza la relacin entre las situaciones emergentes -denunciadas y constatadas- y la falta de tutela de los derechos. A tal fin se distinguen tres ejes que constituyen los tres subsectores integrantes del sistema de salud, de conformidad con el artculo 10 de la Ley Bsica de Salud 153 y con la Constitucin de la Ciudad, a saber: - Subsector pblico. - Subsector de la seguridad social. - Subsector privado. En cada uno se analizan los ejes temticos transversales que permiten observar la vulneracin de los derechos y las problemticas particulares de cada subsector (PMOE. y los Programas que lo componen, la accesibilidad a los servicios de salud, etc.).

El objeto del informe es determinar el grado de vigencia real y de tutela normativa, administrativa, jurisprudencial del derecho humano a la salud fsica, mental y social de los ciudadanos de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

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El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales consagra el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental en el artculo 12, incisos 1) y 2), y destaca las acciones fundamentales de los Estados sobre la materia. Asimismo, proclama las obligaciones bsicas de los Estados, a saber: la reduccin de la mortinatalidad y la mortalidad infantil y el sano desarrollo de los nios; la higiene del trabajo y del medio ambiente; la prevencin y tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.

Contexto normativo

Contexto normativo supranacional. Comentario El derecho humano a la salud se consagra por primera vez en el mbito internacional en el artculo 25 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre de 1948. En esta misma norma, simultneamente se reconocen dos derechos humanos que estn inseparablemente unidos al derecho humano a la salud: la maternidad y la infancia y su proteccin social. El desarrollo jurdico progresivo que sigui impuls normas que contienen las garantas para hacer del mismo una realidad. Estas obligan al Estado a realizar acciones positivas y estn contenidas fundamentalmente en las convenciones sobre derechos econmicos, sociales y culturales. La matriz jurdica de la que partimos es el Derecho a la Salud tal como se encuentra consagrado en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, suscripto en la ciudad de Nueva York, Estados Unidos de Amrica, el 19 de diciembre de 1966 y en el Protocolo a la Convencin Americana de Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, suscripto en la ciudad de San Salvador, Repblica de El Salvador, el 17 de noviembre de 1988. Es conveniente hacer un muy breve repaso de la forma en que tal derecho ha sido consagrado en el mbito universal, y como tal integra nuestro ordenamiento jurdico. El Pacto Internacional citado consagra el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental en el artculo 12, incisos 1) y 2), y destaca las acciones fundamentales de los Estados sobre la materia. En una enunciacin no taxativa, proclama las obligaciones bsicas de los Estados, a saber: la reduccin de la mortinatalidad y la mortalidad infantil y el sano desarrollo de los nios; la higiene del trabajo y del medio ambiente; la prevencin y tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; y la creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. Estas son algunas de las medidas directrices que debe tener en consideracin el Estado. Sin embargo, no excluyen a otras, no expresamente invocadas en el artculo 12, inciso 2), y que -sin duda algunaguardan directa vinculacin con el goce pleno del derecho a la salud. En el mbito regional, el Protocolo de San Salvador contina la lnea trazada por el Pacto Internacional, pero profundiza el concepto al consagrar el derecho a la salud con un valor jurdico individual (bien individual) y un valor jurdico social (bien social). Lo describe en toda su dimensin colectiva y transversal como el ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, y consagra a la salud como

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un bien pblico que tiene naturaleza y calidad de bien colectivo, socialmente comprometido en su pluri-individualidad3. Esta enunciacin coincide con el concepto brindado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin4, (organismo internacional del cual la Repblica Argentina es miembro). La norma regional establece los ejes jurdicos que estn implicados en el concepto de derecho a la salud y lo desarrolla en los siguientes derechos: atencin primaria de la salud, concebida universalmente; inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; prevencin y tratamiento de las enfermedades endmicas, profesionales y de otra ndole; educacin de la poblacin sobre la prevencin y tratamiento de los problemas de salud; y satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms alto riesgo y que, por sus condiciones de pobreza, sean ms vulnerables. En cuanto a normas supranacionales especiales que enfocan a determinados grupos vulnerables, completan el marco jurdico el artculo 24 de la Convencin de Naciones Unidas sobre Derechos del Nio, que guarda estricta consonancia con las normas generales que consagran el derecho humano a la salud y las normas que contienen acciones positivas. Es til recordar que el apartamiento de las obligaciones internacionales pactadas por un Estado no puede darse vlidamente a travs de una ley cuyo contenido sea contradictorio, en este caso con el del Pacto o del Protocolo. En materia del Derecho Internacional de los Derechos Humanos esto es de la mxima importancia, ya que aun los preceptos de un tratado ratificado por el Estado, derogan a las leyes contrarias precedentes, y esto no ocurre en el proceso inverso, es decir, una ley posterior no deroga a un tratado precedente; es ms, la ley posterior debe adecuarse al tratado. La razn normativa reside en la Convencin de Viena sobre Derecho de los Tratados, de la cual es parte la Repblica Argentina, y que en su artculo 27 impide que un Estado parte invoque su propio derecho interno para incumplir las obligaciones internacionales; el Estado que lo hiciese incurre en responsabilidad internacional5. A su vez, no se puede soslayar la mencin a la Seguridad Social, que tiene como eje central la salud de los trabajadores, est entroncada en el derecho a la salud. Su tratamiento especial y expreso como derecho humano se encuentra en el artculo 9 del Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y, en el mbito regional, el Protocolo de San Salvador lo consagra coincidentemente en su artculo 9 con esa misma naturaleza jurdica. En consonancia con estas normas, la Convencin de Naciones Unidas de Derechos del Nio establece una tutela especfica para el universo de su proteccin. As, el artculo 24 contiene las garantas y obligaciones que los Estados se comprometen a cumplir y las acciones que deben poner en prctica, dirigidas a los nios y a las madres en el perodo prenatal y postnatal.

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Contexto normativo nacional aplicable al orden local. Comentario Como consecuencia de las normas supranacionales y de jerarqua constitucional, en el mbito nacional se ha sancionado una legislacin que cumple aspectos importantes de las obligaciones consagradas en los paradigmas internacionales. Esta legislacin resulta una medida de accin positiva del Estado nacional en el desarrollo de las garantas jurdicas que deben enmarcar el ejercicio del derecho humano a la salud en el orden interno. El armado legal, que explicita las obligaciones especficas en materia de salud asumidas por el Estado -como principal prestador-, es la referencia necesaria para conocer si se cumple con los estndares sealados en las normas internacionales. Es, a su vez, el umbral fundamental para determinar si el nivel de prestaciones brindadas por los agentes del sistema de salud, como las obras sociales, las mutuales, o las empresas de medicina prepaga -que actan junto al Estado-cumplen el mnimo de la garanta legal. Esto es as, pues en materia de salud se aplican principios de universalidad y de no regresividad en materia de derechos humanos. Plan Mdico Obligatorio (PMO). Universalidad. Aplicacin en la Ciudad de Buenos Aires. Podemos afirmar que el Plan Medico Obligatorio (PMO)6 cumple en parte con la obliga

cin legal del Estado de garantizar, mediante medidas concretas, el derecho humano a la salud y los distintos niveles de atencin de la salud con alcance universal. Como tal, se lo puede considerar una medida de accin positiva del Estado. Este programa debe ser aplicado por los agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud (ley 23.661), obras sociales nacionales (ley 23.660) y por las empresas de medicina prepaga (ley 24.754) a todos sus beneficiarios. Son beneficiarios del PMO tanto los trabajadores activos como tambin los jubilados y pensionados nacionales, pues, respecto de estos ltimos, expresamente el legislador los incluye como beneficiarios del sistema de obras sociales7. El Plan Mdico Obligatorio, (PMO), est compuesto por un conjunto de prestaciones mdico-asistenciales que resultan el mnimo de servicios que deben cumplirse en materia de salud y se complementa e integra con otras leyes que se han ido sumando a esta obligacin prestacional bsica que incluye la atencin primaria, el Plan Materno infantil, la atencin del recin nacido hasta un ao de edad, el Programa de Prevencin de Cnceres Femeninos, la odontologa preventiva, la atencin secundaria en todas las especialidades reconocidas por la autoridad nacional8, como se explicar a continuacin. Las prestaciones bsicas estn integradas por la estrategia de Atencin Primaria de Salud, y la

El Plan Mdico Obligatorio, (PMO) est compuesto por un conjunto de prestaciones mdico-asistenciales que resultan el mnimo de servicios que debe cumplirse en materia de salud

Es relevante tener presente los criterios que adopta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), rgano de las Naciones Unidas del que es miembro la Repblica Argentina. Tal como lo define en su Constitucin, La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

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El PMO cumple una funcin de garanta mnima que deben cubrir los agentes del Seguro de Salud hacia el universo de beneficiarios.

Existe una porcin de la poblacin a la que no se le garantiza el PMO y que, por lo tanto, goza de un nivel inferior de servicios de salud, situacin que resulta discriminatoria.

planificacin de organizacin de los servicios sanitarios. Los programas de atencin de primero y segundo nivel deben acordarse con la autoridad jurisdiccional. En este caso, con la autoridad de Salud de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Los agentes del Seguro de Salud son los actores que deben aplicar los programas, de lo cual se deriva una necesaria actividad de control sobre los mismos, ms all de la que debe realizarse a nivel nacional. En este aspecto vinculado al control de los agentes de salud y su desempeo en la Ciudad de Buenos Aires, existen pocos y dbiles mecanismos de control que deben ser activados en cada caso por los afectados; en numerosas situaciones se ha actuado desde la Defensora del Pueblo de la Ciudad tutelando el reclamo de los ciudadanos. En estas circunstancias se han comprobado incumplimientos que configuran una real falta de tutela en los trminos de las obligaciones asumidas por el Estado al ratificar las normas supranacionales que integran el marco jurdico de referencia. Sobre esto se volver en el pargrafo dedicado al diagnstico de cada uno de los derechos. El PMO cumple una funcin de garanta mnima que deben cubrir los agentes del Seguro de Salud hacia el universo de beneficiarios9. Sin embargo, esta norma no establece su obligatoriedad universal para con todos los prestadores de servicios de salud. No est legislado como un marco obligatorio para las obras sociales locales no adheridas al Sistema Nacional del Seguro de Salud. Tampoco resulta obligatoria para las asociaciones mutuales que prestan servicio de salud. En este caso, es facultativa conforme surge de la resolucin INAES 2.584/0110. Asimismo, para ciertas obras sociales sectoriales tambin resulta facultativa; es el caso de los servicios de salud de las fuerzas armadas, de seguridad, Polica Federal, Servicio Penitenciario Federal y los retirados, jubilados y pensionados del mismo mbito, en tanto no estn adheridos conforme la reglamentacin11. En suma, existe una porcin de la poblacin a la que no se le garantiza el PMO y, por tanto, goza de un nivel inferior de servicios de salud, situacin que resulta discriminatoria. Esta circunstancia atenta contra la necesaria universalidad y la igualdad del sistema de salud mismo. Esto permite sostener que el mnimo de prestaciones obligatorias en ciertos casos tiene un piso mucho ms bajo que en otros. El resultado vulnera el derecho a la salud de aquella poblacin cuyos servicios son inferiores al PMO que debe funcionar como base universal de atencin de la salud para dar cumplimiento a las normas de derechos humanos en la materia. Las normas de derechos humanos son claras al expresar que toda persona debe gozar del nivel ms alto de salud, y esto incluye al nivel ms alto de prestaciones en salud y al principio de universalidad, que bsicamente est contenido en el PMO Sin embargo, se puede afirmar que existe una porcin de prestadores de salud, que voluntariamente no se adhiere al sistema, porque el

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marco legal establecido en la ley 23.660 facilita esas conductas en forma selectiva. De tal manera que se produce un quiebre del principio central de universalidad de las prestaciones de salud a toda la poblacin, adems de la ausencia de un control especfico. Al respecto, ms adelante, en el punto Diagnstico se informa sobre los reclamos que suscita esta aplicacin, tanto en el subsector de la seguridad social como en el subsector privado. Los agentes de salud, que no aplican este Programa han demostrado que brindan coberturas de inferior grado de prestaciones y de tutela; por otra parte, ante los reclamos, mantienen actitudes inflexibles hacia los beneficiarios que, en cada caso, instan a la aplicacin del PMO Siendo el PMO un sistema que garantiza un ncleo mnimo de prestaciones, es deseable que todos los prestadores de la salud cumplan con los mismos niveles, ya que las normas supranacionales reclaman una misma garanta universal de la salud. Por encima del mismo podrn agregar otras, pero no pueden brindar menos garantas. La situacin reclama generar normas equiparadoras que incluyan a todos los prestadores como agentes del seguro de salud, a fin de extender, sin excepcin alguna, la universalidad del sistema y dar cumplimiento a las normas supranacionales de derechos humanos. Mientras exista una laguna en la legalidad, la situacin reclama una equitativa correccin que

concilie el inters tutelado en las normas de derechos humanos referidas a la salud y la realidad, dando vigencia a los derechos involucrados. El umbral mnimo debe ser igual para todos los habitantes; para que la salud de unos no se vuelva menos valiosa que la de los otros, el nivel de tutela a brindar por todos los agentes que dentro del sistema de salud ejercen la calidad de prestadores debe ser bsicamente la misma. Su aplicacin equitativa e inclusiva facilitar la concrecin de los paradigmas supralegales y de jerarqua constitucional en juego. Finalmente, corresponde destacar que, dentro del PMO -que incluye programas de prevencin primaria, secundaria, terciaria y atencin a la salud mental- se han incorporado una serie de leyes que implementan la tutela de la salud no slo en la enfermedad sino desde lo preventivo: Ley 25.929. Prestaciones que debern brindar las obras sociales y las entidades de medicina prepaga, durante el nacimiento. Ley 25.415. Creacin Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia. Ley 24.788. Ley nacional de lucha contra el alcoholismo. Ley 24.455. Incorporacin a las prestaciones obligatorias de las obras sociales de cobertura mdica, asistencia psicolgica y farmacolgica a los enfermos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y drogodependientes. RESOLUCION 301/99 M.S.A.S. (16/4/1999) B.O. 3/5/1999. Programa Nacional

Resulta imperioso generar normas equiparadoras que incluyan a todos los prestadores como agentes del seguro de salud, a fin de extender, sin excepcin alguna, la universalidad del sistema y dar cumplimiento a las normas supranacionales de derechos humanos.

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La Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires desarrolla el derecho a la salud en sus artculos 20, 21 y 22. Estas normas, de redaccin moderna y de profundo contenido social, consagran y garantizan el derecho a la salud integral entendindolo en una dimensin transversal. Quedan comprendidos dentro del precepto constitucional la vinculacin con otros derechos cuya satisfaccin incide directamente con el goce del nivel mnimo de salud, como vivienda, alimentacin, vestido, educacin, trabajo y ambiente.

de Diabetes, PRONADIA. Se aprueba el mismo y las normas de provisin de medicamentos e insumos, que pasa a integrar las prestaciones del PMO. Ley 25.673 Programa Nacional de Salud Sexual. Ley 26.130 de Intervenciones de Contracepcin Quirrgica (genera la obligacin de realizar estas prcticas a todos los agentes comprendidos en la ley 23.660 en forma gratuita). Por otra parte, en el PMO rige el principio por el cual los agentes del mismo deben adaptar el Programa Mdico Obligatorio a las necesidades y caractersticas sociodemogrficas. Contexto normativo local. Comentario El anlisis de la construccin jurdica local se debe iniciar por el artculo 10 de la Constitucin de la Ciudad, que establece que rigen en la Ciudad de Buenos Aires todas las declaraciones, derechos y garantas consagrados en la Constitucin Nacional y todos los tratados internacionales ratificados y que se ratifiquen. Introduce un principio jurdico esencial que impedir la denegacin de derechos humanos cuando estos no se encuentran reglamentados, lo hayan sido insuficientemente, o bien se hubiera intentado cercenarlos mediante una reglamentacin. A partir de esta manifestacin jurdica expresa, no queda espacio para la duda respecto a que las autoridades de la Ciudad de Buenos Aires se encuentran obligadas por las normas supranacionales en materia de salud. En materia de Derecho a la Salud, la legislacin local ha incorporado normas, tanto en la Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires como as tambin en leyes posteriores y sus decretos reglamentarios, todos ellos a tono con los parmetros jurdicos supranacionales de orden universal y regional. Las normas locales constitucionales y las inferiores establecen los derechos y garantas con el objeto de brindar tutela en sus diversas manifestaciones al derecho humano a la salud fsica, mental y social. La Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires desarrolla el derecho a la salud en sus artculos 20, 21 y 22. Estas normas, de redaccin moderna y de profundo contenido social, consagran y garantizan el derecho a la salud integral entendindolo en una dimensin transversal. Quedan comprendidos dentro del precepto constitucional la vinculacin con otros derechos cuya satisfaccin incide directamente con el goce del nivel mnimo de salud, como vivienda, alimentacin, vestido, educacin, trabajo y ambiente. Esta novedosa enunciacin del derecho humano a la salud, establece un nivel de tutela indudablemente mayor en comparacin con los enunciados hasta ese momento. Tambin se garantiza otro aspecto vinculado a la salud: el gasto en salud como la inversin social prioritaria del Estado local. El rea estatal de Salud realizar la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin gratuitas, con criterio de

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accesibilidad, equidad, integralidad, solidaridad, universalidad y oportunidad. El artculo 21 establece los derechos que deben estar contenidos y garantizados en la Ley Bsica de Salud sancionada posteriormente por la Legislatura. Los derechos enunciados en este artculo se compadecen con las normas supranacionales sealadas y son su correlato jurdico. La Ley Bsica de Salud, que lleva el N 153, tiene por objeto regular el sistema de salud de la Ciudad, que est conformado por tres subsectores: pblico, de la seguridad social y privado, y determinar los controles del mismo. Establece que el sistema de salud pblica se rige por los principios de gratuidad y universalidad. El contenido bsico de la norma est referido a la atencin primaria de la salud, derechos reproductivos, atencin de embarazo, parto, puerperio y atencin del recin nacido en el primer ao de vida; garantiza especial dedicacin hacia los ncleos poblacionales carenciados y desprotegidos, sistema de salud para la tercera edad, prevencin de la discapacidad y la atencin integral de personas con necesidades especiales, prevencin y asistencia de las dependencias y el alcoholismo, descentralizacin en la gestin estatal, poltica de medicamentos que garantiza eficacia, seguridad y acceso a toda la poblacin, suministro gratuito de medicamentos bsicos, polticas de salud mental, investigacin y docencia en todas las reas de la salud, se prohbe

la cesin de los recursos de los servicios pblicos de salud. En tanto, el artculo 22 establece el ejercicio por parte de la Ciudad de su funcin indelegable en materia de salud, de manera que la autoridad local esta obligada a regular, habilitar, fiscalizar y controlar todo el circuito de produccin, comercializacin y consumo de productos alimenticios, medicamentos, tecnologa mdica, el ejercicio de las profesiones y la acreditacin de los servicios de salud y cualquier otro aspecto que tenga incidencia en ella. Coordina su actividad con otras jurisdicciones. En cuanto a seguridad social, la Constitucin de la Ciudad, en su artculo 44, sustenta los principios de la Constitucin Nacional en la materia12 y, en consecuencia, tambin las normas de jerarqua constitucional contenidas en el artculo 9 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos Sociales y Culturales, ya invocado precedentemente. En sntesis, la legislacin local brinda un marco de tutela declaradamente identificado con el Derecho Internacional de los Derechos Humanos y especialmente con las normas vinculadas a la salud y su garanta. De manera tal que permite identificar claramente cuando fuera procedente- la ausencia de acciones del Estado local al respecto, como en las situaciones que sern sealadas en el captulo referido al Diagnstico.

La Ley Bsica de Salud, tiene por objeto regular el sistema de salud de la Ciudad, que est conformado por tres subsectores: pblico, de la seguridad social y privado, y determinar los controles del mismo.

En sntesis, la legislacin local brinda un marco de tutela declaradamente identificado con el Derecho Internacional de los Derechos Humanos y especialmente con las normas vinculadas a la salud y su garanta. De manera tal que permite identificar claramente cuando fuera procedentela ausencia de acciones del Estado local al respecto.

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Salud integral La normativa en vigor an no tiene aplicacin prctica en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. El sistema de salud mental existe y se aplica tal como estaba estructurado en el momento en que las leyes fueron promulgadas y publicadas.

La Ley Bsica de Salud 153 se la puede considerar un marco jurdico adecuado, cuyo contenido establece una garanta legal suficiente para la tutela del derecho humano a la salud. El derecho a la salud est desarrollado desde una conceptualizacin integral. Como ya hemos dicho, reconoce tres subsectores: - Subsector pblico, en el que se desarrollan las polticas de salud dirigidas a los habitantes que no se encuentran comprendidos por la seguridad social y no tienen la capacidad para incorporarse al subsector privado. - Subsector de la seguridad social, en el que se encuentran quienes integran el sistema de obras sociales locales o nacionales -monotributistas- que realizan la prestacin del servicio de salud en el mbito local. - Subsector privado, constituido por el universo de prestadoras y clientes con domicilio en el mbito de la Ciudad de Buenos Aires. Los niveles inferiores del orden jurdico vigente de la Ciudad desarrollan los distintos aspectos de la tutela, garantizando as los paradigmas establecidos.

Salud mental

En cuanto a la tutela de la salud mental, el artculo 48 de la Ley Bsica de Salud 153 establece que la atencin a la salud mental debe evitar la segregacin y la masificacin, lograr la desinstitucionalizacin progresiva y la instauracin de modalidades alternativas de atencin y de insercin social, como hogares de medio camino, talleres protegidos, comunidades teraputicas y hospitales de da. La Ciudad aprob la Ley 448 de Salud Mental del ao 2000, a travs de la cual se garantiza el derecho a la salud mental y se lo reconoce vinculado al trabajo, al bienestar, a la vivienda, a la seguridad social, a la educacin, a la cultura, a la capacitacin y a un medio saludable. Su desarrollo se proyecta en un enfoque de redes de promocin, prevencin, asistencia, rehabilitacin, reinsercin social y comunitaria, y la articulacin efectiva entre los tres subsectores. Adems, la ley 448 establece la creacin del Consejo General de Salud Mental, encargado de formular las polticas, programas y actividades de salud mental, la evaluacin y seguimiento del Plan de Salud Mental, todo lo vinculado a los aspectos ticos y a la articulacin con las polticas del Consejo General de Salud. Esta normativa ha sido reglamentada por el decreto 635/GCBA/2004. Sin lugar a dudas, la Ley 448 de Salud Mental resulta un importante aporte a la regulacin de la atencin de la salud. Desafortunadamente, ms all de las bondades de la legislacin, la normativa en vigor an no tiene aplicacin prctica en la Ciudad de Buenos Aires. El sistema de salud mental de la Ciudad de Buenos

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El Derecho a la Salud

Aires existe y se aplica tal como estaba estructurado en el momento en que las mismas fueron promulgadas y publicadas. En l se corroboran toda clase de violaciones a las normas de derechos humanos en la materia13. ste es un ejemplo contundente de falta de tutela y de vigencia real de los derechos humanos de las personas internadas en hospitales psiquitricos de la Ciudad. Los esfuerzos realizados por las autoridades a fin de estructurar los mandatos legales han sido muy escasos, y un ejemplo lo constituye el Programa de Externacin Asistida para la Integracin Social (PREASIS). Repetimos, en materia de salud mental, las normas estn muy lejos de la realidad. En el presente se ha lanzado un Plan de Salud Mental 2008-2011, cuyo objetivo declarado es la desinstitucionalizacin del sistema y la descentralizacin, lo que implicara la desactivacin dentro de los prximos dos aos de los hospitales neuropsiquitricos Borda y Moyano, que son los paradigmas de la institucionalizacin y la manicomializacin de los enfermos, alojndolos en forma crnica, aislndolos de la comunidad, dentro de un sistema evidentemente violatorio de derechos humanos de estos pacientes. En suma, la Ciudad de Buenos Aires cuenta con normas adecuadas a los paradigmas de derechos humanos de jerarqua supranacional en materia de salud. El problema es su falta de vigencia real en muchos casos.

Marco institucional con competencia en salud en la Ciudad de Buenos Aires

La autoridad de aplicacin de todo el sistema de salud establecido en la ley 153 de la Ciudad de Buenos es el superior Gobierno de la Ciudad, ello conforme el artculo 8 de esa normativa local, quien lo ejerce prioritariamente a travs de un ministerio especfico. Veamos el subsector pblico de salud y los controles relativos a los subsectores de seguridad social y privado. - Subsector pblico: En este subsector, el responsable en todos sus niveles de atencin es por el superior Gobierno de la Ciudad el Ministerio de Salud del cual dependen los niveles inferiores, incluyendo directores de hospitales, jefes de rea Ce.S.A.C., y los programas que desarrollan las polticas sobre salud (Mdicos de Cabecera - Odontlogos de Cabecera Mdicos Barriales). - Subsector de la seguridad social: 1. Local: tiene como responsable a la obra social y al superior Gobierno de la Ciudad, en cuanto ejerce la regulacin y fiscalizacin de este subsector (artculo 41, ley 153). 2. Nacional: ley 23.660, obras sociales que integran el sistema nacional de salud: La autoridad de control y fiscalizacin es la Superintendencia de Servicios de Salud. En este orden, el responsable mximo de la proteccin y tutela de los derechos de los trabajadores afiliados a estas es la autoridad nacional.

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En la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, las empresas de medicina prepaga, al igual que el subsector de la seguridad social local, se encuentran sometidas a la regulacin y fiscalizacin del Ejecutivo local.

- Subsector privado: En el territorio de la Ciudad de Buenos Aires, las empresas de medicina prepaga, al igual que el subsector de la seguridad social local, se encuentran sometidas a la regulacin y fiscalizacin del Gobierno de la Ciudad. Existe, a su vez, una modalidad de control del desarrollo de la relacin contractual que se cumple a travs de la Direccin General de Defensa y Proteccin del Consumidor, ante la cual se realiza la defensa del afiliado a la empresa de medicina prepaga por abusos o arbitrariedades que esta pudiese haber realizado. A su vez, la ley 1.527 estableci el Registro de Entidades Prestatarias de Medicina Prepaga e incluye en tal calidad a las sociedades comerciales de cualquier naturaleza, las sociedades cooperativas y mutuales, los hospitales privados, las fundaciones, las asociaciones y colegios de profesionales, las obras sociales cuando ofrezcan planes a adherentes voluntarios y los comerciantes debidamente matriculados que suscriban un contrato con el objetivo de brindar servicios de prestaciones de salud o establecer las condiciones en que se prestarn los servicios conforme a un Plan aprobado, asumiendo el riesgo econmico y la obligacin asistencial como contrapartida de un pago peridico de monto determinado a cargo del beneficiario, durante el perodo de tiempo establecido en el contrato (artculo 3). La inscripcin es obligatoria para poder realizar la actividad de medicina prepaga en la Ciudad de Buenos Aires y las entidades deben presentar una serie de documentacin fehaciente, cuyo contenido es de pblico conocimiento. La norma local contiene infracciones que, en caso de verificacin, hace a las entidades de medicina prepaga pasibles de sanciones conforme lo establecido en la Ley 24.240 de Defensa del Consumidor.

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Indicadores estadsticos sobre salud en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires

Cuadro 1. Distribucin porcentual de la poblacin por tipo de cobertura segn comuna. Ciudad de Buenos Aires. Ao 2006. Fuente: Direccin General de Estadstica y Censos (GCBA), EAH 2006.
Distribucin porcentual de la poblacin(1) por tipo de cobertura mdica segn zona. Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Ao 2007.

Zona(2) A B C D E Ciudad de Bs. As.

Tipo de cobertura Slo Sistema Slo obra medicina Otros(3) pblico social prepaga 8,1* 53,9 24,2 13,8 21,9 58,6 10,9* 8,5* 38,4 52,0 5,0* 4,5* 18,5 64,1 9,1* 8,4* 19,6 64,1 8,7* 7,6* 18,7 58,7 13,2 9,3

Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

(1) Por tener una incidencia prcticamente nula, se excluye a la poblacin sin informacin en tipo de cobertura (0,02% de la poblacin total). (2) Zona A comprende las comunas: 2, 12, 13, 14; Zona B: 1, 3; Zona C: 4, 8; Zona D: 9, 10, 11; Zona E: 5, 6, 7, 15. (3)Incluye a al poblacin cubierta por dos o mas sistemas y a la que tiene slo mutual y/o sistemas de emergencias mdicas. * Valor de la celda con carcter indicativo (en estos grupos los coeficientes de variacin estn entre el 10% y el 20%) Fuente: Direccin General de Estadsticas y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Encuesta Anual de Hogares 2007.

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CAPTULO
El sistema de salud pblica de la Ciudad esta regulado por la Ley Bsica de Salud 153, la Ley de Salud Mental 448 y sus decretos reglamentarios, y est organizado en 33 hospitales, 38 Centros de Salud y Accin Comunitaria (Ce.S.A.C.), y el Programa Mdicos de Cabecera (PMC), que incluye los Centros Mdicos Barriales.

diagnstico

Es una caracterstica de los derechos econmicos, sociales y culturales generar obligaciones de hacer, por parte del Estado hacia los ciudadanos. Todos ellos en su conjunto persiguen establecer un mejor orden social en el cual el Estado tiene un rol activo de garante, en forma universal a toda la poblacin y en particular a los sectores ms vulnerables, mediante acciones concretas. La lnea metodolgica que a continuacin se desarrolla pretende exponer, con respecto a cada subsector que integra el sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires, qu manifestaciones del derecho humano a la salud se encuentran vulneradas en las situaciones denunciadas por los vecinos o por el personal que presta los servicios y en qu medida las mismas se superan, mantienen o agravan. reas de anlisis A. Subsector pblico El sistema de salud pblica de la Ciudad14 esta regulado por la Ley Bsica de Salud 153, la Ley de Salud Mental 448, sus decretos reglamentarios, y est organizado en 33 hospitales15, 38 Centros de Salud y Accin Comunitaria (Ce.S.A.C.)16, y el Programa Mdicos de Cabecera (PMC), que incluye los Centros Mdicos Barriales. En el subsector pblico, la atencin de la salud se garantiza a travs de tres niveles de atencin. El primer nivel de atencin es el de atencin primaria y est integrado por los Centros de Salud y Accin Comunitaria (Ce.S.A.C.), los Centros Mdicos Barriales, los Odontlogos de Cabecera, los Mdicos de Cabecera y los consultorios externos de los hospitales. Se rige por los principios establecidos en el artculo 19 de la ley 153. El criterio bsico contenido en la Ley de Salud Integral es que constituye la puerta de entrada a la atencin y seguimiento de las personas/pacientes en el subsector pblico. El segundo nivel de atencin comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y las que requieren internacin, conforme lo dispuesto por los artculos 20 y 21 de la ley 153. Finalmente, el tercer nivel de atencin est conformado por todas las acciones y servicios de alta complejidad mdica y tecnolgica (artculos 22 y 23 de la misma ley).

Estructura

Definicin de subsector pblico

La ley 153, en su artculo 13, lo define como aquel que est integrado por todos los recursos de salud dependientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires por medio de los cuales se planifican, ejecutan, coordinan, fiscalizan y controlan planes, programas y acciones

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El subsector pblico debe prestar sus servicios bajo los principios de universalidad y gratuidad, accesibilidad, equidad, integralidad, solidaridad, y oportunidad, conforme lo ha consagrado el artculo 20 de la Constitucin local en consonancia con las normas del Derecho Internacional de los Derechos Humanos.

destinados a la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin, sean ellas asistenciales directas, de diagnstico y tratamiento, de investigacin y docencia, de medicina veterinaria vinculada a la salud humana, de produccin, de fiscalizacin y control.

Principios generales

El subsector pblico debe prestar sus servicios bajo los principios de universalidad y gratuidad, accesibilidad, equidad, integralidad, solidaridad, y oportunidad, conforme lo ha consagrado el artculo 20 de la Constitucin local en consonancia con las normas del Derecho Internacional de los Derechos Humanos.

Prestador. Obligaciones

El prestador es el Estado local que brinda las prestaciones en forma directa, con su estructura propia. Los servicios los brinda a travs de los agentes de la administracin pblica local cuyo vnculo laboral reconoce al Estado local como empleador. Al mismo tiempo es el mismo Estado local quien debe: Asumir acciones colectivas e individuales directamente orientadas a la promocin, proteccin, prevencin, atencin y rehabilitacin. Realizar el control del cumplimiento de las normas y de las medidas de accin positiva en materia de salud. La demanda de sus servicios est dada, fundamentalmente, por personas que no tienen cobertura de medicina privada ni de la seguridad social. Sin perjuicio de lo afirmado, tambin pueden utilizar estos servicios los beneficiarios de obras sociales y aquellas personas que tengan contratado un servicio de medicina prepaga, rigiendo en este caso las garantas de universalidad y gratuidad establecidas en el artculo 3 de la ley 153, en armona con el principio de compensacin17. Esto implica que las acciones de salud del subsector estatal estn exentas de cualquier pago directo por el beneficiario del servicio. En cuanto a las situaciones de urgencia en que se brindaran primeros auxilios, conforme lo prescribe el artculo 4, inciso o) de la ley 153, sern cumplidos por el efector ms cercano, de lo contrario, se puede configurar un abandono de persona18. Esencialmente acuden a la atencin del subsector estatal los vecinos que se encuentran en situacin de mayor vulnerabilidad19; situacin que, por otra parte, se condice con lo dispuesto por el artculo 14, inciso a) de la Ley Bsica de Salud20. Este subsector presenta un universo de reclamos de alta incidencia. Estos pueden agruparse segn los aspectos vulnerados del derecho a la salud integral.

Beneficiarios

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El Derecho a la Salud

Es importante destacar que el sistema pblico de salud es universal en el ms amplio sentido, cumpliendo de esta forma el precepto supranacional. As, en la Constitucin de la Ciudad se establece que rige la compensacin econmica de los servicios prestados a personas con cobertura social o privada, por sus respectivas entidades. De igual modo se procede con otras jurisdicciones (artculo 20, 3er prrafo in fine).

Autoridad de aplicacin

Es el nivel jerrquico superior del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sus funciones son las de conducir, controlar y regular todo el sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires, y es el prestador de los recursos de salud del subsector estatal21.

atentan contra el cumplimiento de las obligaciones que recaen en el Estado son producto del anrquico funcionamiento del sistema22. Otras situaciones planteadas tienen directa vinculacin con la falta de recursos humanos, falta de entrenamiento y capacitacin de los mismos acerca de los derechos que deben tutelar y que se traduce en malos tratos o falta de informacin al usuario; falta de medidas de seguridad para hospitales, deficiente mantenimiento; deficientes mecanismos de control. En este subsector, las consecuencias de la falta de tutela inciden de manera directa sobre los grupos ms vulnerables. Normas de derechos humanos y denuncias de incumplimientos I. Derecho de toda persona a gozar del nivel ms alto de salud fsica y mental - Derecho a gozar de condiciones que aseguren a todos la asistencia mdica y los servicios mdicos en caso de enfermedad

Incumplimientos

A la luz de las situaciones denunciadas -cuya reiteracin refleja los incumplimientos del Estado local respecto de la normativa vigente-, se puede afirmar que existe una falta de vigencia real de muchas normas que sustentan el derecho humano a la salud en el sector pblico, en algunos casos, porque existe una ausencia de acciones concretas por parte del Estado local. Estas obligaciones pendientes incluyen generar los mecanismos adecuados, como tambin brindar los servicios y, al mismo tiempo, efectuar el control del funcionamiento del sistema y de las prestaciones que brinda. Muchos de los obstculos que

Pacto Internacional de Derechos Econmicos Sociales y Culturales (DESC) artculo 12, prrafos 1 y 2, inciso d). Es una norma directamente operativa, tanto para situaciones puntuales e individuales como para aquellas generales. Protocolo a la Convencin Americana de Derechos Humanos sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador)23, artculo 10, prrafo 2., incisos a., b. y f.

Marco normativo

Constitucin Nacional, artculos 42 prrafo 1, y 75, inciso 22. Plan Mdico Obligatorio, decreto P.E.N. 486/2002 y resoluciones 201/2002, 310/2004, 1.991/2005 y 1.714/2007 del Ministerio de Salud de la Nacin, modificaciones y actualizaciones. Ley Nacional 26.130 de Contracepcin Quirrgica. Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires: tambin compromete las acciones del Estado local de manera expresa en sus artculos 10, 20 y 21. Son la manifestacin constitucional local de las obligaciones contenidas en las normas supranacionales transcriptas. Ley Bsica de Salud 153 en los artculos 1; 2; 3; 4, incisos i)24, n)25; artculo 5, por el cual la autoridad de aplicacin asume la obligacin de garantizar el ejercicio de los derechos y el cumplimiento de las obligaciones; artculo 12, incisos c) y d)26; artculo 14, inciso g)27. Ley 418 Salud Reproductiva y Paternidad Responsable. Ley 448 de Salud Mental.

Denuncias de situaciones que violan las normas indicadas

Las dificultades e irregularidades en el acceso a los servicios de salud pblica aparecen cotidiana y sistemticamente. Obedecen a diversos factores, pero en trminos generales existe un denominador comn: el desarrollo no racional de la capacidad de gestin de los servicios del subsector de salud pblica en general, situacin que se

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refleja en el inadecuado mantenimiento de las infraestructuras; de la aparatologa; en el faltante de insumos; en problemas en la atencin a los pacientes; demoras en turnos tanto de atencin en consultorio como de tratamientos y estudios diagnsticos y/o intervenciones quirrgicas; en la falta de personal, en especial de anestesilogos, de enfermera y administrativos.

Denuncias sistemticas

-Demoras y suspensiones en las cirugas programadas. -Falta de recursos humanos especializados. Anestesilogos. -Dificultades para la obtencin de turnos para atencin en consultorio, realizacin de estudios y tratamientos. -Deficiente sistema de atencin al pblico para el otorgamiento de turnos, y de informacin de sus derechos y obligaciones. -Inexistencia de una red formalmente institucionalizada que permita la derivacin intra e interhospitalaria; las mismas se realizan por un sistema carente de toda formalidad. -Dificultad para acceder a insumos en general para tratamientos y de prtesis para cirugas. -Trmites complejos. -Aparatologa obsoleta y fuera de servicio por falta de mantenimiento. -Incumplimiento del deber de gratuidad. -Dificultades para acceder a los medicamentos recetados en hospitales o centros de salud, como tambin del Plan Mdicos de Cabecera. -Falta de informacin al paciente sobre los mecanismos para la obtencin de medicamentos sin costo. -Dificultades para efectuar estudios de genotipificacin (para HIV o hepatitis B). -Obstculos para la obtencin de historias clnicas. -Deficiencias edilicias. Falta de mantenimiento. Problemas de infraestructura. -Fallas en la atencin de la salud bucal. -Insuficiente tutela de la salud sexual y reproductiva. -Situaciones vinculadas a la biotica. Prcticas docentes y de investigacin. Consentimiento informado. Malos tratos a los usuarios. -Incumplimiento de la Ley de Salud Mental. -Problemas interjurisdiccionales. Corredores de salud del rea Metropolitana de Buenos Aires. -Insuficiente/inexistente prestacin de servicios de Cuidados Paliativos. En el ranking de reclamos en materia de salud, estn indudablemente en primer trmino aquellas situaciones que demandan tutela del acceso al sistema de salud. Las circunstancias enumeradas son propias del subsector estatal. Se trata de situaciones constatadas y recurrentes que, en los casos puntuales, se solucionan con la intermediacin de la Defensora del Pueblo, pero, en la mayora de las cuestiones que reclaman soluciones generales, no existe respuesta favorable o, si la tienen, demoran mucho tiempo en instrumentarse.

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En este sentido, la deficiente organizacin y gestin institucional repercute en todos los mbitos del sistema de salud, agrava las deficiencias y acrecienta la recurrencia de las denuncias. En las situaciones enunciadas se afect el acceso oportuno a los servicios de salud pblica. En algunos casos se arriesg la vida del paciente esperando la ciruga o el tratamiento28. Todo este cuadro de demoras, faltantes, ausencia de informacin y obstculos han sido objeto de reclamos constantes por usuarios y tambin por profesionales de los servicios29, y han generado acciones por parte de esta Defensora que dieron lugar a recomendaciones e informes especiales dirigidos a las autoridades de la Ciudad de Buenos Aires.

ver tanto con la accesibilidad al sistema de salud como tambin con la oportunidad en que se produce el acceso. Estos son parmetros jurdicos incluidos en las normas que tutelan el derecho humano a la salud. Los turnos para cirugas han sido motivo de reclamos permanentes de los beneficiarios que se atienden en el subsector pblico. Las esperas y dilaciones obedecen a diversos factores negativos que confluyen en aos de demora; entre ellas: falta de personal de enfermera; conflicto con anestesilogos; falta de quirfanos; falta de camas de alta complejidad; mala organizacin; problemas de derivaciones intra e interinstitucionales; falta de organizacin y cumplimiento de un calendario programado.

El conflicto con los anestesilogos, cuya investigacin se inicia en 2005, fue un impedimento El principio de accesibilidad gravitante para el ejercicio del incluye el de oportunidad y derecho de acceso a la salud de celeridad, y el derecho a la muchos ciudadanos. Por esta causa, se profundiz sin duda el simplicidad y rapidez en turnos y trmites, y respeto de turnos problema de la larga espera para 30 y prcticas . Podemos sostener la realizacin de cirugas. En que, en este aspecto, el derecho cumplimiento de su misin de de acceso a la salud se encuentra garante de los derechos humaespecialmente vulnerado en nos, la Defensora del Pueblo intervino con varias acciones. los casos investigados. Son Se realiz una denuncia ante la diversas pero igualmente graves las situaciones que confluyen Inspeccin General de Justicia a este panorama. Es la punta contra la Asociacin de Anesdel iceberg de una cadena de tesia, Analgesia y Reanimacin de Buenos Aires (AAARBA), falencias del Estado local que viene de larga data. cuyo proceder lesionaba los derechos de los pacientes del subsector en forma individual Turnos para cirugas El turno en una ciruga tiene que y tambin el inters general en

El conflicto planteado por los anestesilogos

Derecho de acceso a la salud y turnos

cuanto al derecho de incidencia colectiva de toda la poblacin de la Ciudad de Buenos Aires de tener garantizado el ejercicio de su derecho a la salud, en el caso de requerir la atencin de esa especialidad dentro del subsector pblico de salud. La actitud de la Asociacin, a su vez repercuta negativamente cercenando el derecho humano de agremiacin y arrogndose una representacin gremial de la que carece (artculo 8.1. Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas del 16 de diciembre de 1966 y con jerarqua constitucional). Se efectuaron las gestiones por la Defensora, tambin se dirigieron a la autoridad de aplicacin en materia de salud del Gobierno de la Ciudad. Se promulg la Ley 2.288 de Emergencia del Sector de Anestesiologa y se procedi a la convocatoria para cubrir las vacantes de 101 (ciento un) cargos de planta y 64 (sesenta y cuatro) de guardia de estos profesionales, efectivizando 53 (cincuenta y tres) de los cargos concursados. La ley citada ha sido prorrogada hasta fines de 2008, ya que, si bien la situacin planteada se encuentra en vas de solucin, an no se encuentra resuelta en forma definitiva.

La falta de nombramiento de otros recursos humanos de la salud

La demora en el nombramiento de personal en cargos concursados, adems de conculcar un derecho laboral de los trabajadores de la salud, incide en la

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organizacin y atencin brindada desde el subsector hacia los usuarios. Esta situacin redunda tambin en la sobrecarga de trabajo del personal en funciones, con el consecuente ausentismo por razones de salud de ese recurso humano. En el presente, la resolucin 702/08 del Ministerio de Salud dio cumplimiento al decreto 313/08, se modific el artculo 2 del decreto 167/2008, incrementando hasta el nmero de setecientos treinta (730) la cantidad de cargos de residentes de primer ao a concursar para el Ciclo Lectivo 2008, de los sistemas de Residencias del Equipo de Salud, de Apoyo al Equipo de Salud y de Enfermera del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Los servicios de salud y turnos para estudios

Las denuncias recibidas sobre la falta de turnos para estudios permitieron poner en evidencia, a travs de las investigaciones de la Defensora, un problema de fondo: la falta de funcionamiento en red, la obsolescencia de la aparatologa en servicio y su ociosidad en horario vespertino y nocturno. Por ello, los usuarios se ven obligados a recorrer por su cuenta, y sin la derivacin institucional correspondiente, los distintos efectores hasta encontrar un turno disponible, con el consiguiente riesgo de abandonar el tratamiento necesario. En este aspecto, el derecho de acceso al sistema de salud reclama el cumplimiento de la garanta que el Estado local debe brindar, lo que implica la respuesta sanitaria adecuada a las diversas necesidades zonales en el territorio de la Ciudad, conforme los define la Ley Bsica de Salud en su artculo 3, inciso h). En ejercicio de su misin de garante de los derechos humanos de los habitantes de la Ciudad, la Defensora del Pueblo recomend al ministro de Salud la realizacin de un relevamiento en todos los hospitales de los equipos de diagnstico por imgenes; la disposicin de un sistema en red para garantizar las presentaciones ante casos de roturas; la derivacin apropiada de los usuarios y el aumento de la cantidad de recurso humano a travs de la incorporacin de residentes. Por su parte, al responsable de la Direccin General de Recursos Fsicos en Salud le fue solicitado disponer la reparacin o reemplazo de los equipos y garantizar su mantenimiento preventivo.

Acciones de tutela de la Defensora del Pueblo

Turnos para atencin en consultorio

Las normas locales contienen los principios jurdicos de la garanta de acceso al sistema de salud y la norma operativa que se aplica en este caso es el artculo 4, inciso i) de la ley 153. A travs de los hechos denunciados, se verifica la constante dificultad de los usuarios de hospitales y de los Ce.S.A.C. para la obtencin de turnos de atencin mdica en consultorio, la insuficiente disponibilidad de cupos asignados por da y por especialidad para

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El Derecho a la Salud

dar atencin a la demanda. Las quejas provienen en especial de los Hospitales Borda, Argerich y Ramos Meja. En estas denuncias se da cuenta del estado crtico de la atencin en salud mental y en odontologa, conforme se seala en el Informe Anual 2008 de la Defensora del Pueblo. Los obstculos comunes a todo el sistema estn vinculados a la falta de personal especializado, administrativo, como tambin la obsolescencia, falta de reparacin de aparatologa, ausencia de los recursos tecnolgicos necesarios y serios problemas edilicios.

o de la poblacin en general, de obtener su historia clnica, del respeto a su intimidad y confidencialidad, y de contar con acceso a vas de reclamo, quejas, sugerencias y propuestas habilitadas en el servicio al que se asiste y en instancias superiores. Se constata a travs de las denuncias recibidas la falta de vigencia sociolgica del derecho a la salud en cuestiones vinculadas a la biotica.

disponibles, de manera que se haga posible el ejercicio del derecho humano a la salud.

Biotica y consentimiento informado

Biotica y el derecho a la informacin

Se registran denuncias sobre la forma en que se exige la firma del consentimiento informado, sin la cual no se realiza la intervencin quirrgica al paciente. Las normas vigentes que reglamentan este derecho colocan la obligacin en cabeza del mdico32.

Acciones de tutela de la Defensora del Pueblo

Las acciones desarrolladas en materia de salud mental y aspectos edilicios y de aparatologa son abordadas en los respectivos captulos del presente informe. En el mismo sentido se procede en relacin a la demora en los nombramientos de personal profesional y administrativo31.

Conflictos bioticos

La Constitucin local, y la Ley Bsica de Salud 153, estn arraigadas en el ncleo de normas constitucionales y supranacionales transcriptas. Las primeras contienen de manera expresa los derechos de todas las personas en su relacin con el sistema de salud y con los servicios de atencin: a ser respetadas en su personalidad, dignidad e identidad individual y cultural, as como de ser debidamente informadas en cuanto a circunstancias de la salud propia

Uno de los aspectos a considerar es el derecho a la informacin en materia de salud. Garanta contenida expresamente en el artculo 3, inciso k) de la Ley Bsica de Salud, en el sentido que la poblacin debe tener acceso a toda la informacin vinculada a la salud colectiva e individual. La falta de informacin por accin u omisin cercena el ejercicio del derecho a la salud porque acta como impedimento de las acciones adecuadas para superar la enfermedad. Esta norma garantiza un aspecto esencial del derecho humano a la salud y constituye la aplicacin local de la norma contenida en el artculo 42 de la Constitucin Nacional, en tanto se consagra el derecho de los consumidores y usuarios de bienes y servicios a que en su relacin de consumo se tutele su salud y se les brinde una informacin adecuada y veraz. En este orden, la garanta supranacional se cumple cuando se brinda la informacin veraz sobre la salud, el sistema y/o los procedimientos y/o mecanismos

Acciones de tutela de la Defensora del Pueblo

La forma en que se aplicaban las normas sobre consentimiento informado fue motivo de una recomendacin, a consecuencia de la queja de un vecino al cual no se lo oper por no firmar el formulario en que se expresa el consentimiento informado. Este formulario, a su vez, contena clusulas predispuestas, eximentes de responsabilidad por mala praxis. Se comprob, asimismo, que era el personal administrativo el que solicitaba el consentimiento informado y no el mdico, como corresponde segn la normativa vigente. Ante la actitud arbitraria denunciada, se desarrollaron acciones tuitivas correspondientes que tuvieron un resultado favorable, en el sentido que se produjo la modificacin del formulario y sus clusulas. En el aspecto particular, el vecino fue operado. Posteriormente, se verific que el Ministerio de Salud dict una resolucin vinculada a esta cuestin y que

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La manifestacin de la voluntad escrita en materia de consentimiento informado no es una cuestin contractual, sino que es por naturaleza la prueba fehaciente del ejercicio pleno de los derechos de quien se somete voluntariamente a una prctica mdica.

establece las condiciones del consentimiento informado. La manifestacin de la voluntad escrita en materia de consentimiento informado no es una cuestin contractual, sino que es por naturaleza la prueba fehaciente del ejercicio pleno de los derechos de quien se somete voluntariamente a una prctica mdica. Por lo tanto, supone que quien la firma -el paciente- conoce debidamente los alcances y consecuencias sobre s mismo, de la prctica en cuestin, y que esta fue debida y suficientemente explicada por el profesional de la salud que lo atiende; de manera tal que se somete a ella con un pleno conocimiento al respecto.

Biotica y la entrega de historias clnicas

Tal es la importancia de este derecho que el artculo 43, prrafo 3 de la Constitucin Nacional establece la accin de Habeas Data como garanta procesal para que los individuos tengan acceso a sus datos personales.

El acceso a la historia clnica y a recibir informacin completa y comprensible sobre el propio proceso de salud, como tambin el derecho a la recepcin de la informacin por escrito al ser dado de alta o a su egreso, estn expresamente tutelados por la ley 153 en su artculo 4, inciso d). Por otra parte, y desde el enfoque de los datos sobre la salud como datos personales, el artculo 14 de la ley 25.326 establece el marco de tutela a los datos personales, reconociendo al titular de los mismos el derecho a acceder a sus propios datos y el derecho a obtenerlos cuando estos se encuentren en un banco de datos. La misma ley establece la obligacin de brindar la informacin personal incluida en el banco de datos, que es en el caso la historia clnica que consta en el servicio de salud. Tal es la importancia de este derecho que el artculo 43, prrafo 3 de la Constitucin Nacional establece la accin de Habeas Data como garanta procesal para que los individuos tengan acceso a sus datos personales. En las denuncias recibidas sobre negativa a la entrega de la historia clnica, la tutela desde la Defensora se ha orientado al asesoramiento y se ha intervenido a fin de garantizar la entrega de la misma, obteniendo una solucin favorable en todos los casos.

Biotica y malos tratos

Una importante cantidad de denuncias relacionadas con cuestiones bioticas se refieren a malos tratos. Los malos tratos denunciados comprenden a personal mdico o administrativo. Se trat de cuestiones de hecho con dificultad de prueba, pero que, ante la denuncia del vecino/a, se solicit informes y se pidi el descargo. Asimismo, se realiz la pormenorizada evaluacin de la situacin ya que el maltrato, adems de constituir una cuestin vinculada a la tica profesional, tiene directa relacin con la vulneracin del derecho a la salud a travs de cuestiones como la lesin a la dignidad del paciente y de los familiares del mismo; falta de respeto a su personalidad, a su intimidad; la correcta informacin; la contencin que requiere desde lo psicolgico por parte del profesional actuante;

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toda conducta de los profesionales o personal administrativo que resulte arbitraria, violenta, abusiva, y/o que interfiera e incumpla los principios que rigen la actividad sanitaria. Desde la Defensora del Pueblo se ha recomendado la debida especial atencin a todas aquellas cuestiones que hacen a una correcta relacin mdico-paciente, mxime en caso de menores, de modo que no se vea afectada la evaluacin de una correcta atencin por dificultades en la contencin emocional de las/os pacientes y su grupo familiar33. Tambin se ha recomendado la investigacin de las denuncias por parte de los responsables del hospital y la iniciacin de sumarios, a fin de establecer las responsabilidades en cada caso.

Biotica y Protocolos de Investigacin

Las denuncias referidas a los protocolos de investigacin clnica en estudios frmaco clnicos o de tecnologa mdica, patrocinados por la industria y realizados en hospitales pblicos, dieron lugar al planteo de varios interrogantes vinculados a la tutela y vigencia de normas bioticas que hacen al derecho humano a la salud. En especial, en el acceso a los servicios de salud y el acceso a los beneficios de la investigacin cientfica para los centros asistenciales pblicos, en cumplimiento de las normas sealadas. En este caso, las investigaciones realizadas evidenciaron el desconocimiento -por parte de los profesionales y autoridades responsables de los mismos- de

los principios legales expresos y de las reglamentaciones que rigen en estos procedimientos. Se plantearon cuestiones vinculadas a: -incompatibilidad laboral del personal investigador, -prioridades investigativas, -beneficios de las investigaciones para el subsector pblico, -la responsabilidad de los investigadores y sus plizas, los aspectos contractuales entre la industria y el subsector pblico de salud, -ciertas desigualdades en la atencin y tratamiento entre los pacientes que forman parte de la investigacin y el resto del pblico que acude al hospital. Asimismo, la Defensora del Pueblo ha recomendado que se arbitren las medidas necesarias dirigidas a los profesionales mdicos que prestan servicios en el hospital, para obtener la informacin necesaria que les permita desarrollar buenas prcticas mdicas, a travs del conocimiento y respeto en su ejercicio profesional, de las normas relacionadas con todos los aspectos de ejercicio de su profesin, con el objetivo de garantizar a las personas asistidas el derecho a la salud tal como lo establecen las regulaciones y guas ticas vigentes34.

Derecho de acceso a la salud sexual y reproductiva35. Contracepcin quirrgica. Objecin de conciencia.

La salud sexual y reproductiva integra el concepto salud en un amplio sentido que excede la situacin especial de enfermedad

y se integra a lo preventivo y al bienestar ms completo del ser humano, es decir, en una visin bio-psico-social. En la ley 153, el derecho se recepta puntualmente en el artculo 4, n)36, y la garanta establecida en el artculo 14, inciso u)37. Le sigue la Ley 418 de Salud Reproductiva y Paternidad Responsable, as como la Ley 25.673 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, que incluye las prestaciones del artculo 6 en el PMOE y la ley 26.130 de Contracepcin Quirrgica, que incluye sus prestaciones en el PMOE. Los derechos sexuales y reproductivos han dado una dura batalla desde lo legal y en la actualidad se consagran como derechos reconocidos positivamente en la C.N., en la Constitucin de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y en las normas nacionales y locales sealadas en el listado precedente. Por su parte, la ley 26.130 -de aplicacin en todo el pas y en la Ciudad de Buenos Aires- establece expresamente la posibilidad de realizacin de las denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectoma en los servicios del sistema de salud. Comprende a los agentes de salud contemplados en la ley 23.660, a las organizaciones de la seguridad social y a las entidades de medicina prepaga que estn obligadas a incorporar estas intervenciones mdicas a su cobertura de modo tal que resulten totalmente gratuitas para el/la beneficiario/a.

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En la ley 153, el derecho se recepta puntualmente en el artculo 4, inciso n), y la garanta establecida en el artculo 14, inciso u). Le sigue la Ley 418 de Salud Reproductiva y Paternidad Responsable, as como la Ley 25.673 Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, que incluye las prestaciones del artculo 6 en el PMOE y la ley 26.130 de Contracepcin Quirrgica, que incluye sus prestaciones en el PMOE.

Situaciones vinculadas con el ejercicio de estos derechos han incitado la actividad de esta Defensora del Pueblo a fin de garantizar la realizacin de intervenciones de contracepcin quirrgica. Para garantizar el ejercicio pleno de este derecho, la norma sealada reclama el cumplimiento de determinados parmetros legales vinculados a la informacin, el consentimiento informado, capacidad y mayora de edad. Existe la obligacin legal de todos los efectores de salud de brindar informacin y realizar los procedimientos de contracepcin quirrgica. Las dificultades en el ejercicio de estos derechos tienen que ver -muchas veces- con un desconocimiento de la normativa vigente en materia de salud reproductiva por parte del personal de los efectores del subsector, circunstancia que produce la denegacin del derecho. Las negativas del efector a la realizacin de tales prcticas en su mayora no estn debidamente fundadas, y en caso de existir la objecin de conciencia -expresamente contemplada en el artculo 6 de la ley 26.130-, no exime de responsabilidad respecto de la realizacin de las mismas por parte de las autoridades del establecimiento asistencial. Ante la inexistencia de un registro de objetores de conciencia en cada hospital de la Ciudad, se generan obstculos al momento de la decisin de solicitar la prctica. Esta alternativa permitira a las autoridades hospitalarias conocer los profesionales de que disponen para realizar el cumplimiento de estas prcticas lcitas. En aquellos casos en que se efectu el reclamo, la tutela se orient a que se pongan los medios al alcance del vecino/a para garantizar el acceso a la prctica solicitada, en el modo que lo establece la ley 26.130 y a que se instruya al personal en la aplicacin de la norma. En algunas situaciones puntuales, la gestin realizada ha tenido respuesta, pero esta no siempre ha sido oportuna por parte del efector y de la autoridad de aplicacin; no se ha actuado espontneamente en la tutela del derecho reclamado, sino a instancias de las gestiones que la Defensora del Pueblo despleg en cada situacin.

Deficiencias edilicias/de infraestructura y/o aparatologa

La infraestructura edilicia de los hospitales y de los Centros de Salud y Accin Comunitaria (Ce.S.A.C.) fue objeto de reclamos cuya entidad, en algunos casos, es sumamente grave y deviene en el cierre del servicio o la disminucin sensible del nivel prestacional. Podemos sostener que se afecta el derecho a la salud de cada uno de los usuarios efectivos y de los potenciales y, en este sentido, se vulnera el derecho a la salud desde su perspectiva colectiva, en su dimensin social. La Ley Bsica de Salud contiene normas precisas en cuanto a la obligacin de la autoridad de aplicacin de conducir, controlar y regular la capacidad de gestin de los servicios, como tambin es su funcin habilitar, categorizar, acreditar y controlar los establecimientos dedicados a la atencin de la salud y realizar la evaluacin de la calidad de atencin en todos los subsectores. En el caso del subsector

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El Derecho a la Salud

pblico, ello surge conforme a lo normado por el artculo 12 incisos a), d) y j) de la ley citada. El aspecto edilicio del sistema constituye as un elemento esencial para el ejercicio del derecho a la salud integral. Los problemas edilicios del subsector impiden no slo el acceso al sistema de salud, sino que en cada caso se vulneran varios derechos simultneamente, de acuerdo con la naturaleza de la prestacin de salud que se reclama. Se encuentran comprometidos tambin, en todos los casos denunciados, el derecho a un trato digno y equitativo y el derecho a un ambiente sano que rena las condiciones y estndares de salubridad y seguridad para el desarrollo de las actividades sanitarias. En ciertos casos se vulnera la salud mental, en otros, el ejercicio de derechos reproductivos y de salud sexual. Segn el servicio de que se trate, se involucran los derechos a la salud de grupos sociales especialmente vulnerables como los nios, mujeres y personas discapacitadas. En suma, los aspectos edilicios adversos que a continuacin se destacan afectan los derechos tutelados en el artculo 4 de la ley 153 y las normas que componen el ncleo jurdico supranacional de permanente referencia en la materia.

tema estatal de atencin primaria38. Se encuentran distribuidos en las comunas de la Ciudad. En trminos generales, los centros de salud que acusan mayores deficiencias y que han reclamado la intervencin de esta Defensora a fin de garantizar su normal funcionamiento atienden la demanda de barrios de menores recursos, entre otros: Ce.S.A.C. 7 - Barrio Piedrabuena, Ce.S.A.C. 32 - Charra 2900, Ce.S.A.C. 16 - Barracas, Ce.S.A.C. 29 Barrio INTA, Villa Lugano. En estos Centros se encuentran suspendidas las obras de refaccin y, en ciertos casos, se ha solicitado la urgente relocalizacin debido a la precariedad de la atencin. Los reclamos, como en el caso de los Ce.S.A.C. 16 y 29, se iniciaron en el ao 2006 y an no han sido resueltos. Tambin existen construcciones paralizadas desde hace aos para la concrecin de nuevos centros.

Las negativas del efector a la realizacin de prcticas de contracepcin quirrgica, en su mayora, no estn debidamente fundadas, y en caso de existir la objecin de conciencia -expresamente contemplada en el artculo 6 de la ley 26.130-, no exime de responsabilidad respecto de la realizacin de las mismas por parte de las autoridades del establecimiento asistencial.

Relocalizaciones, refacciones, ampliaciones de los Centros de Salud (Ce.S.A.C.)

Los Centros de Salud y Accin Comunitaria estn previstos como el primer escaln del sis-

-Hospital de Agudos Dr. Carlos Durand, rotura de mamgrafo. -Hospital Infanto Juvenil Dra. C. Tobar Garca, reclamo por la demora en el proceso de remodelacin39. -Hospital Garrahan, por la falta de acondicionadores de aire y sanitarios en el sector de admisin y espera40. -Hospital Gutirrez, relativo a la falta de recursos tcnicos e inadecuacin edilicia para la internacin de nios inmunosuprimidos.

Reclamos sobre cuestiones edilicias y de equipamiento en hospitales

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Los problemas edilicios del subsector impiden no slo el acceso al sistema de salud, sino que en cada caso se vulneran varios derechos simultneamente, de acuerdo con la naturaleza de la prestacin de salud que se reclama.

-Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo. En 2004: Cierre de la sala de mujeres y clausura. Reclamo por el estado calamitoso de su estructura edilicia. En 2006: Existencia de aislaciones con amianto (asbesto) en las caeras de agua caliente. -Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernndez, se denuncia inadecuacin y deterioro de la guardia, falta de salidas de emergencia y de espacios adecuados para atencin de pacientes psiquitricos41. -Hospital Penna, denuncia por las condiciones edilicias de la guardia. -Hospital de Rehabilitacin Rocca, falta de limpieza, funcionamiento de los ascensores e inadecuacin de la cocina. -Hospital de Odontologa Dr. Ramn Carrillo, reclamo por cuestiones de higiene y el estado de las instalaciones del sector de atencin para nios.

Casos relevantes

Hospital General de Agudos Dr. Carlos Durand. Denuncia rotura del mamgrafo El mamgrafo tena una plaqueta rota y se deba operar manualmente. Esto produjo un retraso de importancia en los turnos para los estudios y para las cirugas. Las derivaciones a otros servicios de la Ciudad no se efectuaban formalmente, situacin que gener incertidumbre y afectacin del derecho a la salud de las pacientes.

Acciones de la Defensora del Pueblo

Se inici la actuacin 3.344/06, en la cual se dict la resolucin 3.129/06. Se solicit la reparacin urgente del mamgrafo y, al mismo tiempo, la implementacin de un mecanismo de derivacin formal a otros servicios de mamografa de los hospitales de la Ciudad. El resultado fue la compra de un nuevo mamgrafo, procesadora de placas y equipo de rayos X.

Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo

La filial de la Asociacin de Mdicos Municipales denunci en 2004 que el estado edilicio de ese nosocomio es calamitoso, ponindose en riesgo la salud de los trabajadores, pacientes y asistentes. As, se inicia la actuacin 3.204/04 y se comprueban los hechos denunciados que ponen en peligro el servicio del hospital. En consecuencia, se recomienda, por resolucin 3.171/04, al entonces jefe de Gabinete de la Ciudad de Buenos Aires que disponga las medidas necesarias para la ejecucin de la partida prevista en el Proyecto Plan Plurianual de Inversiones 2004-2006, aprobado por la ley 1.194; Programa 4.362 - Proyecto 189 - Obra 72, destinada a la remodelacin del Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo. Al mismo tiempo, al seor secretario de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, se le solicita que arbitre

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todas las medidas conducentes para mejorar el estado edilicio del mencionado hospital a fin de garantizar los derechos de los pacientes y habitantes de la Ciudad, as como los de los profesionales y trabajadores del establecimiento, de conformidad a los postulados de la Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires y a lo normado en Ley Bsica de Salud 153.

A fines de enero de 2007, las autoridades responsables de la cartera de Salud no haban generado las acciones correspondientes al retiro de los contaminantes. La Defensora emiti la resolucin 0618/07, de la que se destaca:

Contaminacin por asbesto en hospital. Ao 2006

La Asociacin Argentina de Expuestos al Amianto (AS. AR.E.A.) denuncia la existencia de aislaciones con amianto en caeras a la vista en los pasillos del Hospital de Gastroenterologa Dr. Carlos B. Udaondo, teniendo en cuenta que este material contiene asbesto y es nocivo para la salud. La Defensora efecta una entrevista con las autoridades del hospital y se realiza una recorrida. Del informe surge: ...En la recorrida por los pasillos del hospital observamos las antiguas caeras de calefaccin fuera de servicio desde hace dcadas, que permanecen all y que tienen asbesto en su cobertura. En el subsuelo en el sector de calderas esas mismas caeras tienen las coberturas rotas y el asbesto se encuentra expuesto y desflecado... En sucesivas acciones, la autoridad de aplicacin local, a travs de la Direccin General de Recursos Fsicos en Salud, informa acerca de los cursos de accin inmediatos y del retiro del material (26 de octubre de 2006).

Debe sealarse que el estado calamitoso que se puede observar en cualquier recorrida por los pasillos del hospital vuelve insostenible la actual situacin sanitaria del mismo. Se vuelve una paradoja que una institucin de salud, albergue en su interior una fuente contaminante importante en cuanto a cantidad del material y a la extensin del mismo por todo el hospital, convirtindose no slo en un lugar donde potencialmente se pueda adquirir una enfermedad sino tambin en un foco que permite diseminar contaminantes en otros lugares. El asbesto deteriorado libera fibras al ambiente que son fcilmente respirables, es ms en las zonas estrechas de paso, muchas veces cuando las personas transitan, se apoyan en el asbesto, trasladando de esta forma asbesto adherido en sus ropas a otros sectores del edificio, incluso a sus hogares. Por otro lado, las caeras se encuentran desactivadas, fuera de uso y completamente deterioradas, por lo que esto slo puede justificarse por la desidia de los sucesivos funcionarios que no resuelven con celeridad el problema, a pesar de los reiterados pedidos de los profesionales, de AS.AR.E.A. y de esta propia Defensora del Pueblo

La respuesta de las autoridades lleg cuatro meses ms tarde incluyendo un cronograma de acciones para su concrecin.

Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernndez

Un grupo de profesionales denuncia en 2007 las malas condiciones edilicias en las que se encuentra el establecimiento, en especial el servicio de Urgencias. En particular se denuncia

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que: no se cuenta con salidas de emergencia en la guardia externa, se encuentran en el subsuelo con una nica entrada y con las ventanas muy elevadas; en la guardia existe solamente una habitacin de aislamiento para pacientes con patologas infecto contagiosas, lo que impide alojar pacientes con defensas bajas; escasez de personal, particularmente de personal de enfermera y de mdicos especialistas en emergencias. La situacin fue corroborada por el informe del Comit de Emergencias del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernndez. La Defensora inici la actuacin 5.800/07 y realiz la inspeccin al nosocomio; se convoc al I.N.T.I., que realiz un pormenorizado informe de la situacin edilicia en el marco del Acuerdo Adicional suscripto con el Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Sus partes centrales se encuentran transcriptas en la resolucin 3.337/07, por la cual se resuelve recomendar al Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires proceda a la urgente firma del contrato autorizado por resolucin 1.236/ MSGC/07. En diciembre de 2007 se respondi que se haban iniciado los trabajos para la concrecin de la obra. - La articulacin y complementacin de las acciones para la salud con los municipios del conurbano bonaerense, orientadas a la constitucin de un consejo y una red metropolitana de servicios de salud (Ley Bsica de Salud 153, artculo 12, incisos x) y y). - La concertacin de polticas sanitarias con el Gobierno Nacional, con las provincias y municipios (Ley Bsica de Salud 153, artculo 13, inciso w). El acceso al Sistema de Salud de la Ciudad de Buenos Aires por quienes no son vecinos/habitantes de la misma est especialmente contemplado por la normativa local. En ella se establece expresamente la obligacin de desarrollar en coordinacin con la Provincia de Buenos Aires y los municipios del conurbano bonaerense la integracin de una red metropolitana de servicios de salud. Sin embargo, el cumplimiento de esta norma no se refleja en la realidad de los habitantes del AMBA y en la situacin de los nosocomios de la Ciudad de Buenos Aires. Resulta un hecho la falta de articulacin interjurisdiccional en el AMBA, en lo que se refiere a servicios pblicos de salud42. Esta circunstancia indudablemente redunda en un obstculo de gran complejidad a la hora de ejercer el derecho a la salud, tanto de los habitantes del AMBA como de los de la Ciudad de Buenos Aires. Integrar la Red Metropolitana de Servicios de Salud es una obligacin que pesa sobre las autoridades de los municipios del AMBA, de la Provincia de Buenos Aires, y de la Ciudad de Buenos Aires. Se tra-

Problemas interjurisdiccionales

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El Derecho a la Salud

ta de establecer mecanismos que permitan garantizar el acceso al sistema de salud a la poblacin de una regin geogrfica particular, sujeta a un marco jurdico interjurisdiccional y de especiales caractersticas y complejidad. Esta situacin requiere por tanto un tratamiento especial, coordinado, complementario desde lo sanitario, y consensuado, con una visin global de las circunstancias interjurisdiccionales. El estudio Los caminos de la salud en el rea Metropolitana de Buenos Aires, realizado por las doctoras Mariela Rossen e Ins Pertino en conjunto con la Universidad ISALUD y publicado por la Defensora del Pueblo en 2008, destaca la generacin de corredores espontneos desde los municipios aledaos hacia los efectores de salud ms cercanos de la Ciudad de Buenos Aires. Este flujo se produce por motivos varios: -Necesidades de atencin. -Falta de oferta a nivel local: la disponibilidad de camas es deficitaria43 y la atencin en el primer nivel es deficitaria44. -Medios de transporte. -Mayor densidad de poblacin en el conurbano. -Mayor cantidad de poblacin joven en el conurbano. El 40 % de la demanda materno-infantil en la Ciudad de Buenos Aires proviene de los municipios que conforman el rea Metropolitana de Buenos Aires. Los nosocomios ms utilizados son la Maternidad Sard, los hospitales de nios (Gutirrez, Garrahan y Elizalde), y los hospitales generales de agudos

(Santojanni, Penna y Argerich). Los municipios del AMBA que ms utilizan los servicios de los nosocomios mencionados son: en primer lugar, La Matanza y luego Lomas de Zamora, Lans, Quilmes, Avellaneda, Merlo, Moreno, Gral. Belgrano, Almirante Brown y Esteban Echeverra45. Esta afluencia desde el interior del AMBA hacia los efectores de salud de la Ciudad de Buenos Aires, en algunos casos, ha motivado denuncias de actitudes discriminatorias y malos tratos hacia pacientes por no ser residentes de la Ciudad de Buenos Aires, las que se analizan en las respectivas secciones.

Proyecto para la articulacin de la atencin de la salud en el rea Metropolitana

En el mencionado trabajo se seala que:
Debido a que la realidad de la problemtica del AMBA es sumamente compleja, tanto por la magnitud de la poblacin como por las grandes disparidades que se presentan, y debido tambin a que el rea tiene una dinmica en su poblacin que trasciende la delimitacin jurisdiccional, es imprescindible que se implementen polticas y acciones con una mirada global sobre la misma, con una lgica interjurisdiccional, para poder abordar los problemas y mejorar la situacin de la poblacin en su conjunto. (El resaltado es nuestro). En el caso particular de la situacin de salud del rea Metropolitana, es prioritario comenzar con el anlisis del subsector pblico, considerando las necesidades de la demanda, la oferta existente de servicios al interior del rea, con sus diferencias segn jurisdiccin y conocer los corredores sanitarios, sabiendo de antemano que existe una mayor concentracin de servicios

Algunos de los problemas jurisdiccionales que se presentan son la articulacin y complementacin de las acciones para la salud con los municipios del conurbano bonaerense, orientadas a la constitucin de un consejo y una red metropolitana de servicios de salud , la concertacin de polticas sanitarias con el Gobierno Nacional, con las provincias y municipios y La integracin de una red metropolitana de servicios de salud.

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El 40 % de la demanda materno-infantil en la Ciudad de Buenos Aires proviene de los municipios que conforman el rea Metropolitana de Buenos Aires. Los nosocomios ms utilizados son la Maternidad Sard, los hospitales de nios (Gutirrez, Garrahan y Elizalde) y los hospitales generales de agudos (Santojanni, Penna y Argerich).

pblicos de atencin en la CABA y mayor necesidad de utilizacin por parte de la poblacin del conurbano por su composicin demogrfica y situacin social. La poblacin trata de satisfacer su demanda donde encuentra accesibilidad a la oferta de servicios.

Los municipios del AMBA que ms utilizan los servicios de los nosocomios mencionados son La Matanza, Lomas de Zamora, Lans, Quilmes, Avellaneda, Merlo, Moreno, Gral. Belgrano, Almirante Brown y Esteban Echeverra.

En sus Conclusiones se seala que: La proporcin de egresos hospitalarios en la CABA de residentes del conurbano es del 43 % y la proporcin de sus consultas es del 39 %., Se visualiza una conjuncin espontnea entre la oferta y la demanda de servicios pblicos de salud, y la conformacin de corredores sanitarios no planificados, que por lo tanto no tienen una articulacin interjurisdiccional. La poblacin afluyente es: fundamentalmente los municipios ms cercanos del corredor sur y del partido de La Matanza hacia los hospitales de nios, la Maternidad Sard, el Santojanni y Penna para las internaciones y los primeros cuatro hospitales mencionados junto al Ramos Meja y al lvarez, para las consultas ambulatorias; De la poblacin procedente del conurbano la materno infantil es la que utiliza en mayor proporcin los hospitales de la CABA tanto para internacin como para consultas ambulatorias; los partidos de La Matanza, Lomas de Zamora, Lans, Avellaneda y Quilmes, son los que mayor nmero de egresos presentan en el conjunto de Hospitales de la CABA. Finalmente se seala: Para disear y consensuar una red de servicios pblicos de salud para el rea Metropolitana, sin duda es prioritario comenzar a trabajar con los cinco municipios mencionados en el punto anterior y los hospitales ms utilizados por los residentes del Conurbano Una vez determinados los corredores de salud y sus caractersticas, se propuso una segunda etapa que tiene por objetivo establecer un Plan de Accin Consensuado con los niveles de gestin: municipales, provinciales y de la Ciudad de Buenos Aires. Se plante la necesidad de establecer una Coordinacin Operativa entre servicios del rea Metropolitana para la referencia y contrarreferencia de la poblacin en el marco interjurisdiccional. En una tercera etapa se desarroll la Reorientacin de la Demanda hacia efectores ms cercanos a los lugares de residencia en funcin de las necesidades de atencin y de la capacidad de resolucin existente.

Cuidados Paliativos

Las normas supranacionales comprenden de manera indudable el derecho a recibir cuidados paliativos. Dentro del concepto jurdico de proteccin del derecho a la salud se encuentra presente esta modalidad de tratamientos y asistencia en situaciones de enfermedades progresivas limitantes de la vida o terminales (casos sida/vih, cncer). Se entiende como un sistema de apoyo multidisciplinario a la vida del enfermo con un seguimiento hasta su muerte. Integra el concepto de derecho humano a la salud integral, entendida esta ltima como un todo psico-fsico y social.

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Se plantea la escasa o inexistente prestacin del servicio de Cuidados Paliativos que, en trminos generales, no cumple con la tutela establecida en la normativa vigente y en las normas supranacionales rectoras. El PMOE incluye y define: El cuidado paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos aqu sern aliviar el dolor, los sntomas y el abordaje psico social del paciente. La cobertura estar dada en funcin del marco general que marca el PMO, es decir que los agentes del Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los Anexos II y III con un 100 % de cobertura. La Defensora present el informe especial Los Cuidados Paliativos para Adultos en los Hospitales Dependientes de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, del cual surge que slo 11 (once) hospitales de la Ciudad cuentan con algn dispositivo de Cuidados Paliativos. En la resolucin 1.230/0746, teniendo en consideracin los resultados obtenidos, la Defensora recomend al Ministro de Salud la creacin de servicios de Cuidados Paliativos con capacidad de seguimiento domiciliario de los pacientes en todos los hospitales generales de agudos que an no cuenten con la especialidad, y en los hospitales especializados de Enfermedades Infec-

ciosas Dr. Francisco Muiz; de Rehabilitacin Respiratoria Mara Ferrer y del Quemado; la conformacin de una red para la atencin de pacientes que requieran internacin domiciliaria; el fortalecimiento de los equipos existentes que brindan internacin a travs de la creacin de cargos profesionales que permita la incorporacin de recurso humano capacitado; y la garanta de acceso a toda la escala analgsica en el tratamiento del dolor. En la misma resolucin, se recomend a la ministra de DDHH y Sociales del GCBA que se brinde atencin especializada e interdisciplinaria en cuidados paliativos en los centros residenciales para adultos mayores que dependen de esa cartera. La Defensora del Pueblo elabor y present en la Legislatura de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, identificado bajo el N 1.916-F-2007- el Proyecto de Ley para la creacin del Programa de Cuidados Paliativos destinado a la atencin activa e integral de adultos, adolescentes, nios y su red sociofamiliar, que padezcan enfermedades progresivas, avanzadas, y que resulten amenazantes para la vida.

El PMOE incluye y define al cuidado paliativo como la asistencia activa y total de los pacientes por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el lapso de 6 meses, por no responder al tratamiento curativo que le fue impuesto. Los objetivos aqu sern aliviar el dolor, los sntomas y el abordaje psicosocial del paciente. La cobertura estar dada en funcin del marco general que marca el PMO, es decir que los agentes del seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que se mencionan en los Anexos II y III con un 100 % de cobertura.

El derecho de acceso a la salud mental

Las polticas de salud mental reconocern la singularidad de los asistidos por su malestar psquico y su condicin de sujetos de derecho, garantizando su atencin en los establecimientos estatales. No tienen como fin el control social y erradican el castigo; propenden a la desinsti-

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La Defensora del Pueblo elabor y present en la Legislatura de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires el Proyecto de Ley para la creacin del Programa de Cuidados Paliativos, destinado a la atencin activa e integral de adultos, adolescentes, nios y su red sociofamiliar, que padezcan enfermedades progresivas, avanzadas, y que resulten amenazantes para la vida.

tucionalizacin progresiva, creando una red de servicios y de proteccin social. (Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires). La ley 448 sobre salud mental establece un cambio rotundo en el sistema de atencin: del hospitalocntrico, a la desmanicomializacin y al sistema que garantice la participacin mediante prcticas comunitarias, con prioridad en las acciones y servicios de carcter ambulatorio, con coordinacin interdisciplinaria. Lo que no es igual a deshospitalizacin. La novedosa normativa tiene por finalidad establecer una red slida de alternativas comunitarias. En tanto no existan, se hace necesario mantener en condiciones los hospitales psiquitricos de la Ciudad. La desintitucionalizacin an no ha sido puesta en prctica por las autoridades de aplicacin del GCBA. Al respecto, resulta interesante recordar las conclusiones a que arriba la Asesora General Tutelar del Ministerio Pblico de la Ciudad, en su Informe 2007, p. 56: La poltica por excelencia es la internacin psiquitrica. La mayora de las internaciones se ejecutan y se mantienen por cuestiones sociales. Pacientes que podran continuar su tratamiento en una vida extramuros continan internados por falta de programas que procuren, fomenten y sostengan la externacin o el tratamiento en libertad/medio abierto El sistema de internacin se encuentra colapsado en la cantidad de plazas y calidad del servicio mdico que se presta. No existe una gestin integral. Cada director o jefe le imprime su propia dinmica y no existen criterios institucionales definidos. Falta de personal. Los hospitales presentan deficiencias edilicias muy serias que generan condiciones de habitabilidad inhumanas. En el mbito hospitalario, la intervencin se limita casi con exclusividad al tratamiento medicamentoso. Casi no existe otro tipo de servicio que se dirija a favorecer el ejercicio del derecho a la recreacin, educacin, formacin laboral, deporte, etc. Por ello los pacientes pasan casi todo el da sin actividades. No existen dispositivos para el abordaje de la poblacin de 18 a 21 aos Se observa que las internaciones se disponen sin ninguna garanta en el procedimiento ni defensa de la persona. Se observa falta de seguimiento y control de la internaciones, inexistencia de plazo razonable de revisin judicial. Creciente nmero de nios con crisis que deviene en internacin psiquitrica.

Aspectos denunciados

-Incumplimiento de las modalidades de atencin previstas en la Ley de Salud Mental 448. -Internaciones que se mantienen por cuestiones sociales, por falta de programas de insercin social y de tratamientos ambulatorios.

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El Derecho a la Salud

-Problemas edilicios graves que imposibilitan el acceso a la atencin de la salud mental de los pacientes. -Falta de personal (enfermeros, mdicos, psiclogos, terapistas ocupacionales, trabajadores sociales). -Hospital Infanto-juvenil Dra. C. Tobar Garca: Falta de lugares adecuados para la internacin de nios con problemas de adiccin. -Hospital Neuropsiquitrico Dr. Braulio Moyano: Falta de control y supervisin de pacientes trasladadas a instituciones privadas. -Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario Dr. Jos T. Borda: Dificultades para acceder a turnos en consultorios externos. -Falta de higiene. -Malos tratos a pacientes. -Falencias sanitarias.

Casos relevantes Incumplimiento de la ley 448

El avance de la legislacin en materia de salud mental, hasta el presente no ha provocado el desarrollo de una poltica sustentable para la aplicacin del modelo de desmanicomializacin. Existe un profundo desfasaje entre la realidad y las normas. En ese sentido el panorama que surge del anlisis de las denuncias corrobora esta afirmacin.

En el marco de la investigacin judicial, se solicit la intervencin de la Defensora del Pueblo de la Ciudad, conforme el pedido realizado por el asesor tutelar, en los trminos del artculo 88 del CCAyT. Las medidas dispuestas por la Jueza titular del Juzgado 12 incluyen la clausura de pabellones y el traslado de las pacientes a instituciones privadas. La Magistrada seala el conculcamiento de los derechos del colectivo de mujeres que habitan el Moyano y seala: las enfermas del Moyano tienen todos los derechos y es en este marco que se dicta la presente sentencia. Su principal derecho es el DERECHO A LA DIGNIDAD, que es ms fuerte an que el derecho a la vida, como ya lo ha sostenido la jurisprudencia (el artculo 3, inciso c. de la LSM establece el derecho a la dignidad y el inciso h., a la atencin de las pacientes en un ambiente apto)48. En el mismo fallo se establecen las obligaciones que se encuentran en cabeza del Estado local y las acciones concretas que se dispone deber cumplir el GCABA:

Las polticas de salud mental reconocern la singularidad de los asistidos por su malestar psquico y su condicin de sujetos de derecho, garantizando su atencin en los establecimientos estatales. No tienen como fin el control social y erradican el castigo; propenden a la desinstitucionalizacin progresiva, creando una red de servicios y de proteccin social. (Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires).

Fue objeto de un amparo a solicitud de una legisladora de la Ciudad en 2004. Ante la gravedad de las denuncias47, se intervino el Hospital en el ao 2005.

Hospital Neuropsiquitrico Dr. Braulio A. Moyano

1. Presentar un Plan de Obras que contemple la remodelacin total del Hospital Braulio Moyano. El Plan deber ser presentado en un plazo de treinta das y la reforma deber llevarse a cabo como mximo. En un ao desde que la presente adquiera firmeza. 2.- Debern arbitrarse los medios a fin de incluir en el presupuesto anual el gasto que implique la actual erogacin. 3.-Deber presentarse un informe referido a la cantidad necesaria de personal elaborado por el Sr. Director del Hospital- necesario para la concreta atencin de las pacientes. Tal informe, as como el plan de accin que el

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GCBA determine para dar cumplimiento a la cobertura de los cargos, deber ser presentado en autos en un plazo de treinta das. 4.-Deber procederse a realizar un censo de las pacientes internadas y que se atienden en el Hospital en un plazo de sesenta das. 5.- Deber proveerse de ropa de cama necesaria y suficiente para las pacientes internadas en un plazo de sesenta das. 6.- Debern articularse los medios para asegurar la seguridad de las pacientes y el personal en un plazo de sesenta das. 7.- Deber arbitrarse lo necesario para dotar a las pacientes del mobiliario necesario, as como a los profesionales de la salud que trabajan en el Moyano los medios, elementos, instrumentos y/o material para poder realizar su labor en un plazo de sesenta das.

A fines de 2007, 79 pacientes an se encontraban trasladadas y en tratamiento en 10 en instituciones privadas. Mediante informe de la Direccin del Hospital a la Direccin General de Salud Mental, se seala que estas instituciones privadas son dependientes de la Cmara Argentina de Clnicas y Establecimientos Privados de la Provincia de Buenos Aires. Se informa que el vnculo con estos establecimientos es contractual y, por tanto, la responsabilidad directa en las acciones de salud le compete al establecimiento. Ello no obsta a que el Hospital Moyano efecte el seguimiento y observacin de las pacientes, con la concurrencia de un profesional mdico a cada uno de los establecimientos. Se trata de una actividad de observacin externa para verificar la calidad de las acciones asistenciales desde un punto de vista integral. Tanto el Gobierno de la Ciudad como autoridad de aplicacin en materia de salud y el hospital siguen teniendo la responsabilidad primaria en cuanto a la tutela permanente de los derechos de estas pacientes. En relacin a los aspectos edilicios y al avance de las obras, merece sealarse que el seor asesor tutelar, en el acta labrada el 18 de junio de 2008 -obrante a fs. 3.643-, destaca las deficiencias que an persisten en los pabellones del hospital que recorri, tanto de orden estructural como de personal asistencial. La Fiscala de Cmara ante la Sala I emite dictamen en julio de 2008 en el que concluye:
Estimo, en consecuencia, que la sentencia de primera instancia debera ser parcialmente revocada teniendo en cuenta el nuevo modelo de plan en materia de salud mental en curso (www.buenosaires.gov.ar/areas/salud), debiendo ordenarse la ejecucin de las obras aun pendientes que resultan del relevamiento efectuado por el asesor tutelar en las actas de los das 26/03/2007 (fs. 3.551/3.555 vta.) y 20/05/2008 (fs. 3.556/3.558), a cuyo fin se establecer un plazo de ejecucin que V.E. estime razonable. V. Por ello, opino que V.E. debera revocar parcialmente el pronunciamiento apelado en los trminos expuestos

En conclusin, la vigencia de los derechos humanos de las mujeres internadas en el Hospital Braulio Moyano, mientras su tratamiento requiera que all se encuentren, deben ser cumplidos y garantizados por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en el lugar en que cumplen su tratamiento, hasta tanto su proyecto de desinstitucionalizacin sea lo suficientemente sustentable y brinde las garantas que el marco normativo sealado establece.

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Hospital Infanto-Juvenil Dra. Carolina Tobar Garca. Graves retrasos en el cumplimiento del Programa de Refuncionalizacin a travs de un prstamo del BID

El programa consta de tres etapas. La primera tena fecha de finalizacin originariamente para fines de 2006. Ante el incumplimiento en 2007, se denuncia ante la Defensora del Pueblo de la Ciudad la situacin. Los denunciantes son la Asociacin de Mdicos Municipales - Filial Tobar Garca, la Asociacin de Profesionales del Hospital Tobar Garca, ATE - Filial Tobar Garca, SUTECBA - Filial Tobar Garca, UPCN - Filial Tobar Garca. Se denuncia la situacin de gravedad que afecta la atencin de la salud de los pacientes, el agravamiento de sus patologas debido a las condiciones de atencin: el hacinamiento por el que adolescentes mujeres comparten el mismo piso con nios, el hospital de da atiende en pasillos, sin consultorios, por lo que se redujeron las sesiones semanales. La denuncia incluye la descripcin de obstculos administrativos en la ejecucin de las obras y cuestiones vinculadas directamente con el desarrollo de la obra en s misma, as como la falta de pago por ausencia de firmas del Ministerio de Hacienda del GCABA. Se denuncia, asimismo, la falta de nombramiento de profesionales, indican que se requieren cincuenta personas para cubrir tareas administrativas y de servicio generales; al menos ocho

psiquiatras para los dos turnos y que, al respecto, se realizaron las evaluaciones de las necesidades por sector. Cabe recordar que al momento de la denuncia existan 2000 cargos concursados en la Ciudad sin nombramiento por problemas vinculados con las partidas presupuestarias; situacin que se analiza en otra parte del este informe. Como resultado, en mayo de 2008 se inaugur el sector de Internacin (planta baja y primer piso) y Rehabilitacin (planta baja). Estn sin finalizar el sector Hospital de Da (planta baja), que debera haberse terminado el 20 de agosto de 2007, segn cronograma rubricado por la empresa contratista Riva S.A. y la Direccin de Obras - Cronograma de entregas parciales de obra, de fecha junio de 2007. Las obras de remodelacin de los Servicios Complementarios (Hospital de Da, primer piso) con finalizacin prevista para el 14 de septiembre de 2007, que a la fecha junio 2008 se encuentran an inconclusas, previndose la entrega de stas en pocos meses ms, situacin que an no se ha corroborado.

Otras denuncias refieren falencias sanitarias en el mismo hospital, como tambin malos tratos por parte del personal hacia pacientes y familiares. La Defensora del Pueblo inici la actuacin 7.841/07, se efect una visita al servicio y se realiz un pedido de informes al director del hospital. En trminos generales, el modelo de atencin de salud mental que se aplica no cumple los paradigmas constitucionales locales mnimos ni los supranacionales. Existe un flagrante incumplimiento de la normativa supranacional en la materia por parte del GCBA. II. Derecho a la prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas Las situaciones denunciadas que implican incumplimientos a estas normas tienen que ver con la garanta a la realizacin de estudios para la determinacin de enfermedades y la obtencin de la medicacin en los pacientes con VIH/SIDA. Otras estn vinculadas a la falta de informacin que tienen los usuarios respecto a la posibilidad de obtencin de medicamentos sin costos y que no son debidamente advertidos sobre estas circunstancias. As, tambin se denuncian las demoras por parte de los organismos responsables en el cumplimiento de la prestacin que consiste en la entrega de la medicacin recetada por mdicos del subsector pblico.

Hospital Psicoasistencial Interdisciplinario Dr. Jos T. Borda

A fines del 2007, por denuncias recibidas, se corroboraron las dificultades de atencin en consultorios externos del Hospital Borda y la precariedad con que se desarrolla el funcionamiento del servicio.

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La intervencin de la Defensora del Pueblo ha permitido destrabar numerosos trmites, que se han resuelto favorablemente para los pacientes. Sin embargo, se ha verificado una importante dilacin en la entrega de medicamentos y, en consecuencia, el riesgo causado por la demora genera un perjuicio en la salud de los afectados, que en muchos casos no tienen medios propios para su obtencin.

-Dificultades para acceder a los medicamentos recetados en hospitales o centros de salud, como tambin del Plan Mdicos de Cabecera. -Dificultades en procesos licitatorios de medicamentos. -Falta de informacin al paciente sobre los mecanismos para la obtencin de medicamentos sin costo. -Demoras por parte de los organismos responsables en el cumplimiento de la prestacin que consiste en la entrega de la medicacin recetada por mdicos del subsector pblico. -Dificultades para efectuar estudios de genotipificacin (para HIV o hepatitis B). En general, con la intervencin de la Defensora del Pueblo se han destrabado los trmites y se ha resuelto favorablemente para el paciente. Sin embargo, se ha verificado una importante dilacin en la entrega de medicamentos y, en consecuencia, el riesgo causado por la demora genera un perjuicio en la salud del afectado, que en estos casos no tiene medios propios para su obtencin. Los mecanismos para la obtencin de la medicacin son complicados49. En los casos denunciados resulta usual que el medicamento no se encuentre disponible. Se ha recomendado al Ministerio de Salud/Secretaria de Salud de la Ciudad que en estos casos arbitre mecanismos para que el paciente pueda realizar su tratamiento hasta tanto sea la autoridad de aplicacin nacional la que lo provea, en los casos que as correspondiere. El derecho a realizar el tratamiento en tiempo y forma no se suspende, como tampoco la obligacin de brindar la cobertura por parte de la autoridad local responsable. Cuando el mecanismo nacional no funciona con la celeridad correspondiente a la situacin del afectado, la autoridad local debe cumplir con la obligacin de proveerla, como responsable en materia de salud integral de la poblacin de la Ciudad de Buenos Aires y que se atiende en el subsector estatal. Ello supone la provisin de la medicacin hasta tanto el insumo sea provisto por la autoridad nacional. Este ha sido el criterio que ha sustentado la Defensora del Pueblo reiteradamente50. III. Derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud

Situaciones denunciadas

Marco normativo especfico

-Ley 114 de Proteccin Integral de los Derechos de los Nios, Nias y Adolescentes de la Ciudad de Buenos Aires, artculos 22, 23 y 24. -Ley 418 de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable, artculos 4 e) y 7 e).

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El Derecho a la Salud

-Conflicto con anestesilogos en el subsector pblico. Su repercusin en Hospital de Nios Ricardo Gutirrez. -Problemas edilicios que afectan hospitales pblicos especializados. Caso Hospital Infanto Juvenil Dra. C. Tobar Garca y otros. -Insuficiencia del personal de enfermera para Neonatologa, que dio lugar al cierre de la Maternidad del Hospital Penna.

Situaciones denunciadas vinculadas a la salud

Hospital de Nios Ricardo Gutirrez

Como consecuencia de la investigacin realizada sobre el conflicto de los anestesilogos en los hospitales de la Ciudad, se tom conocimiento de que en el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez existan 4.000 cirugas demoradas, vulnerndose de esta manera el derecho a la salud de los menores expresado en las normas supranacionales sealadas. La situacin planteada es el producto de varias falencias como: insuficiencia de quirfanos, insuficiencia de personal de enfermera, ausentismo del personal, renuncia de seis anestesilogos y, conforme fue sealado en el Informe 2007, el principal causante es el conflicto con los profesionales de la especialidad. Al respecto, se verificaron acciones de la autoridad local en sentido positivo, a fin de dar cumplimiento a los nombramientos del personal de anestesiologa en la planta del subsector de salud pblica. El conflicto emerge con las

acciones que llev a cabo la Asociacin de Anestesia, Analgesia y Reanimacin de Buenos Aires (AAARBA), que se arrog facultades propias de la representacin gremial de la cual carece, entorpeci el acceso a la salud en el sector pblico de la Ciudad y provoc el dictado de una norma de emergencia para el sector por la Legislatura de la Ciudad. El objetivo de la misma es la designacin de mdicos anestesilogos mediante el llamado a concurso, a fin de cubrir 101 cargos de planta y 64 cargos de guardia. En este sentido, cabe sealar que no se puede invocar en el caso intereses gremiales, ya que no existe tal representacin. Adems, los intereses sectoriales no pueden oponerse al derecho a la salud, que es un derecho humano, cuya garanta est especialmente sustentada por los principios de universalidad y gratuidad, y est directa e indiscutiblemente vinculado con el derecho a la vida51. Por tal motivo, las autoridades del GCBA tienen una responsabilidad ineludible en la solucin del problema que se plantea en el subsector pblico de salud, que debe estar estrictamente al servicio de las polticas pblicas de salud. Ello, ms all de impedir las pretensiones sin fundamento jurdico de terceros interesados cuyo nico mvil es de intereses individuales.

Ramn Carrillo. Sector de Odontologa para nios. Problemas de higiene y de infraestructura. - Hospital Garrahan. Las denuncias que se recibieron en relacin a la ausencia de baos pblicos en un sector del nosocomio fueron superadas luego de la intervencin realizada; asimismo, el reclamo de la instalacin de aires acondicionados. - Hospital Infanto Juvenil Dra. C. Tobar Garca. Severos obstculos para el acceso a la salud causados durante la ejecucin de los trabajos de remodelacin, debido a la constante demora e interrupcin de las obras (ver p. 79/81 del presente informe).

Problemas edilicios que afectaron la atencin y el acceso a la salud en hospitales de nios

- Hospital de Odontologa Dr.

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Los Estados Partes en los tratados internacionales de derechos humanos tienen la obligacin de adoptar medidas positivas para asegurar la proteccin de todos los derechos del nio.

En lo concerniente a los aspectos vinculados con el derecho humano a la salud fsica y mental, para el caso de los nios, nias y adolescentes, es relevante ya que la Corte Interamericana en su Opinin Consultiva OC-17/2002 del 28 de agosto de 2002 sobre La condicin jurdica y derechos humanos del nio, seal que el nio es verdadero sujeto de derechos en el plano internacional y en ese orden de pensamiento opin: 1. Que de conformidad con la normativa contempornea del Derecho Internacional de los Derechos Humanos, en la cual se enmarca el artculo 1952 de la Convencin Interamericana sobre Derechos Humanos, los nios son titulares de derechos y no slo objeto de proteccin, y destaca en 8. Que la verdadera y plena proteccin de los nios significa que estos puedan disfrutar ampliamente de todos sus derechos, entre ellos los econmicos, sociales y culturales, que les asignan diversos instrumentos internacionales. Los Estados Partes en los tratados internacionales de derechos humanos tienen la obligacin de adoptar medidas positivas para asegurar la proteccin de todos los derechos del nio. (El destacado es propio). Los aspectos expuestos precedentemente reclaman urgentes acciones de los actores estatales para que se garanticen los derechos, en especial, los vinculados a la salud fsica y mental de los nios, nias y adolescentes. IV. La satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean ms vulnerables No cabe duda de que pobreza extrema y exclusin social son dos parmetros indisolublemente unidos. La exclusin victimiza. Quienes la sufren se encuentran expuestos en forma permanente a la violacin de sus derechos ms elementales. El derecho a la salud integral involucra variados aspectos, todos ellos concomitantes entre s, y que a su vez se los reconoce como otros derechos, tambin vinculados con el derecho a la dignidad y a la vida. Entre ellos, se destaca el derecho a la vivienda digna, derecho a la alimentacin, derecho a la vestimenta, derecho al trabajo, derecho a la educacin, derecho a la cultura, derecho al ambiente sano. En este orden de pensamiento cabe sealar que donde hay una necesidad bsica insatisfecha (NBI), existe un derecho denegado, y por ende, hay un incumplimiento de las garantas a cargo del Estado, en este caso local, a cuyo cargo se encuentra el cumplimiento de estas obligaciones, dentro de su jurisdiccin. Es de la naturaleza de los derechos econmicos sociales y culturales que slo se cumplen cuando el Estado, con el ejercicio de acciones, genera las condiciones necesarias y suficientes que permiten el goce ms pleno de su derecho a la salud, entendida sta en su integralidad. En el caso de los grupos que tienen sus necesidades bsicas insatis-

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fechas (NBI), podemos afirmar que existe incumplimiento de las garantas establecidas en las normas supranacionales, ya sea por negligencia, defecto o insuficiencia, por parte del Estado, en este caso la autoridad de aplicacin establecida en la ley 153. Junto con la garanta del acceso pleno al sistema de salud pblica, se deben atender los dems derechos que conforman la salud integral y que comprometen aspectos habitacionales, ambientales, alimenticios, laborales, de vestimenta y educacionales. La condicin de pobreza extrema vulnera todos los derechos en quienes la padecen. En este sentido, el Derecho Internacional de los Derechos Humanos consagra la norma madre al respecto, y en la legislacin de la Ciudad, donde se establecen las obligaciones, los principios de actuacin y las normas operativas a travs de las que deben vehiculizarse las soluciones. Podemos afirmar que el derecho a la salud integral de los grupos de ms alto riesgo por su exposicin a la pobreza resulta ser una expresin directa de los derechos humanos contenidos en los artculos 22 y 25 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, y artculo XI de la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre53. La operatividad de las garantas supranacionales, que se deben cumplir en el orden interno de los Estados Partes en relacin a estos grupos extremadamente vulnerables, est fundada en la emergencia social, situacin

que reclama acciones inmediatas del Gobierno de la Ciudad, como as tambin del Gobierno Nacional. De tal manera, las normas supranacionales conforman el marco jurdico de referencia ineludible, y sus principios tienen por finalidad poner en movimiento todas las acciones del Estado y cubrir las lagunas legislativas internas, para la garanta y proteccin de los derechos de los ciudadanos que estn, por su situacin de pobreza extrema, privados de su ejercicio. La ratificacin de tales normas implica para el Estado la asuncin de estos compromisos, tanto en el orden internacional como en el interno, y genera la responsabilidad del Estado por no ejecutar las acciones de prevencin y subsanacin de la miseria.

Junto con la garanta del acceso pleno al sistema de salud pblica, se deben atender los dems derechos que conforman la salud integral y que comprometen aspectos habitacionales, ambientales, alimenticios, laborales, de vestimenta y educacionales. La condicin de pobreza extrema vulnera todos los derechos en quienes la padecen.

En el Informe 2007 de esta Defensora se explica el origen y la naturaleza de este fenmeno habitacional en el espacio urbano, que se ha ido conformando como consecuencia de la extrema pobreza, carencia de las mnimas condiciones de vida digna, y que son producto de ausencia de polticas y acciones oficiales54. La Defensora del Pueblo en ejercicio de sus atribuciones constitucionales efectu variadas acciones en relacin a la situacin de las familias que viven en estos asentamientos, entre ellas se enfoc la falta de

Denuncias sobre la falta o deficiente atencin a la salud de la poblacin de asentamientos urbanos

La operatividad de las garantas supranacionales, que se deben cumplir en el orden interno de los Estados Partes en relacin a estos grupos extremadamente vulnerables, est fundada en la emergencia social, situacin que reclama acciones inmediatas del Gobierno de la Ciudad, como as tambin del Gobierno Nacional.

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atencin a la salud.

La Defensora del Pueblo ha sealado que el origen y la naturaleza de los asentamientos urbanos que se conformaron en la Ciudad son la extrema pobreza, la carencia de las mnimas condiciones de vida digna y la ausencia de polticas y acciones oficiales.

Asentamiento La Angostura55

Habitado por aproximadamente 70 personas. No hay acciones del efector ms cercano dirigidas a la salud de nios con bajo peso o para evitar las muertes por TBC y sarna.

Condiciones de habitabilidad: precariedad extrema

-Riesgos por cercanas de rieles electrificados. -Falta de recoleccin de residuos domiciliarios. -Proximidad de desechos cloacales. -Falta de agua potable. -Roedores. A travs de la resolucin 3.370/07, la Defensora del Pueblo recomend al director del Hospital Fernndez, instruir en forma urgente al rea Programtica y del Servicio Social realizar una visita al asentamiento, efectuar un relevamiento de la situacin de salud y el control del foco de TBC.

Asentamiento ex villa El Cartn

Habitado por 250 familias, ubicadas en el Parque Julio A. Roca, en relocalizacin transitoria dispuesta por el GCBA.

Situacin sanitaria: emergencia

-Lejana del efector ms cercano. Falta de accesibilidad al Ce.S.A.C. 6. Falta de presencia del efector ms cercano en el asentamiento con una casilla de atencin. -Patologas detectadas: lesiones en la piel, erupciones/sarna, afecciones respiratorias, asma/bronquitis/neumona, trastornos digestivos. -Por inaccesibilidad al predio, las ambulancias del SAME no ingresan. -Situacin habitacional: precariedad extrema, hacinamiento en el interior de las casillas, falta de agua para consumo humano, no recoleccin de residuos domiciliarios, desages cloacales inadecuados, falta de accesibilidad, aislamiento e inseguridad en el entorno. La Defensora del Pueblo dict una resolucin en la cual se recomend a la Direccin General Adjunta de Atencin Primaria de la Salud que garantice in situ la atencin de la salud de la poblacin del asentamiento, asegure la provisin de agua para el consumo humano y domiciliario, implemente acciones para la educacin de la salud. Asimismo, se recomend al responsable de la Subsecretara de Higiene Urbana que garantice la recoleccin de residuos, limpieza de espacios comunes y la higiene de las cmaras cloacales. Adems de las respuestas formales de cada uno de los funcionarios, los vecinos informaron que fueron realizadas evidentes mejoras en la higiene y mantenimiento del predio y se regulariz temporalmente

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El Derecho a la Salud

la concurrencia del personal de salud. Posteriormente, y por situaciones conflictivas y de violencia, el personal sanitario dej de concurrir y al tiempo de este informe no hay atencin en el asentamiento.

Situacin de los asentamientos en general

Si bien se han detectado decenas de nuevos asentamientos en la Ciudad de Buenos Aires, en la investigacin llevada a cabo por la oficina de Derecho a la Vivienda de la Defensora del Pueblo, los detectados no son todos los que existen en la Ciudad. Las caractersticas que ofrecen no dejan lugar a dudas de la exposicin y riesgo en la salud, la integridad fsica y la vida de todos sus habitantes. Existe una ausencia de polticas pblicas para contener la realidad de estas familias y garantizar el derecho humano a la salud integral.

Respecto de la denominada Villa 20, se corrobora el incumplimiento de las normas supranacionales referidas al derecho humano a la salud integral, derechos del nio, derecho al ambiente sano, derecho a una vivienda digna, a la educacin y al trabajo. Desde la Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires se dictaron las resoluciones 1.948/00, 2.336/06, 575/07, 1.768/07 y 990/08. Se requiri al Gobierno local que: - Ejerza el poder de polica en materia ambiental y descon-

Situacin de Villa 20 (Lugano)

tamine, desguace, compacte y disponga del contenido de la chatarra acumulada en el predio; del producido del desguace y de la descontaminacin de conformidad. - Realice estudios de suelo a fin de detectar una posible contaminacin con metales pesados, especialmente niveles de contaminacin por plomo, que puedan afectar la salud de la poblacin. - Disponga la realizacin de estudios epidemiolgicos de deteccin de contaminacin y/o intoxicacin por plomo y otros metales pesados de la poblacin asentada en las reas adyacentes al cementerio de automviles. - Asegure el saneamiento integral del predio en cuestin. - Efecte tareas de desratizacin y desinsectacin. - Repare el dao causado. - Ejecute las obras de urbanizacin de la Villa 20, de conformidad con las prescripciones de las leyes 148 y 1.770. La precariedad respecto de este grupo de personas (21.000) que habitan la denominada Villa 20 es de tal magnitud que configura una lesin a los derechos humanos fundamentales. Entre ellos se destaca la contaminacin por plomo y sus consecuencias en la salud de quienes la padecen. A ello se suma la pobreza estructural y consecuente vulnerabilidad social, precariedad del hbitat, psimos o ausentes servicios pblicos bsicos (salud, agua potable, energa elctrica, desechos cloacales, vas vehiculares, transportes, comunicaciones). Desde el ao 2000 se denuncia en la Defensora del Pueblo de

La precariedad respecto del grupo de personas (21.000) que habitan la denominada Villa 20 es de tal magnitud que configura una lesin a los derechos humanos fundamentales. Entre las problemticas ms graves que sufren se destacan la contaminacin por plomo y sus consecuencias en la salud de quienes la padecen.

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la Ciudad de Buenos Aires la acumulacin de basura en derredor de las viviendas de la Manzana 28 de la Villa 20 (Barrio Lugano), la contaminacin por plomo y la posible afectacin de la salud de sus habitantes, especficamente a causa de plomo en el suelo del asentamiento. El predio en el que se encuentra asentado este barrio estuvo dedicado a cementerio de autos, a cargo de la Polica Federal. Las respuestas de las autoridades de la Ciudad dieron cuenta de que, entre los meses de octubre y noviembre de 2004, haban realizado un estudio epidemiolgico de deteccin de contaminacin y o intoxicacin por plomo en los nios de 0 a 5 aos asentados en la Manzana 28 de la Villa 20. En diciembre de 2004, los resultados haban sido entregados a todos los pacientes, recibiendo asesoramiento y la sugerencia de presentar dichos estudios en el prximo control de salud. Las personas que registraron valores de plombemia mayores de 10 (nivel tomado como referencia) recibieron visita de profesionales de salud en sus domicilios, fotocopia de resumen de historia clnica y resultados de los anlisis, y la indicacin de concurrir al servicio de toxicologa del Hospital General de Nios Dr. Ricardo Gutirrez. La coordinadora del programa y firmante del informe (luego directora general de Salud Ambiental) considera ...imprescindible el estudio de suelos de la Manzana 28... ante la sospecha que los suelos estn contaminados por metales pesados, bsicamente plomo. Segn indica la funcionaria, desde el ex programa se remiti el resultado del estudio epidemiolgico y la recomendacin del estudio de suelo. Adems informa que, dado que a la fecha la situacin de exposicin ambiental de la poblacin no se haba modificado, el ex programa y el rea Programtica del Hospital General de Agudos Dr. Parmenio Piero planificaban la realizacin de nuevos estudios de plombemia en nios con valores de riesgo y contaminacin detectados en los estudios del ao 2004, durante el primer semestre del ao 2006...; los antecedentes del predio en cuestin (relleno de basura de origen y contenido desconocido hasta finales de los 80 y cementerio de autos durante ms de 10 aos), existe la sospecha de contaminacin por metales pesados de estos suelos, bsicamente, plomo. El plomo es un metal pesado que causa daos en la salud afectando principalmente a los nios y las mujeres embarazadas. Este metal causa trastornos neuroconductales: de aprendizaje, madurativos y hematolgicos. Los nios con graves carencias nutricionales estn ms expuestos a su toxicidad. Reiteradamente, la Defensora insiste en el riesgo creado por el cementerio de automviles y la necesidad de adoptar medidas urgentes para prevenir nuevos daos y reparar los irrogados. Recientemente se dict la resolucin 990/2008 del 26 de marzo de 2008, dirigida el jefe de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y a todos lo integrantes de su gabinete con competencia en las distintas reas

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de gobierno comprometidas en la ejecucin de acciones que garanticen los derechos de los habitantes del barrio conocido como Villa 20, Lugano. B. Subsector de la seguridad social Derechos -Derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social. -Derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Garantas -La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas. -Creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. -Reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios. El sector de la seguridad social est directamente comprometido en el servicio de salud de las personas que se encuentran comprendidas en el mismo: los trabajadores, los jubilados y pensionados. El derecho humano a la salud de los trabajadores es el objetivo primordial de las normas supranacionales vinculadas a la tutela del derecho a la seguridad social. Este subsector est expresamente contemplado en la normativa local.

Normativa especfica aplicable

-Ley 23.660. -Ley 23.661. -Ley 153, artculos 10, 41,44,

45 y 46. -Ley 472 de Creacin de la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires. -Ley 9 de Creacin del Servicio de Salud y Asistencia Social de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires. El subsector de la seguridad social, en la Ciudad de Buenos Aires presenta como particularidad que en l conviven varios marcos normativos, lo que implica el reconocimiento de la personalidad jurdica de distintos entes/efectores. Encontramos as los que estn sujetos a normas locales especficas y otros que estn enmarcados jurdicamente en normas nacionales. En ciertos casos, carecen de personalidad jurdica propia y son meramente rganos que cumplen funciones especficas dentro de una organizacin que es la que ostenta la personalidad jurdica. Tal el caso de las prestaciones que en materia de seguridad social brindan las Fuerzas Armadas, de seguridad, Polica Federal Argentina y Servicio Penitenciario Federal a su personal civil o militar (ley 23.660, artculo 1, inciso g)). Por otra parte, estn presentes las obras sociales del artculo 1 de la ley 23.660, incisos a., b., c., d., y h., que ostentan personalidad jurdica propia. Sin embargo, existe en todo este mbito heterogneo un comn denominador que obliga a establecer parmetros de tratamientos justos y equitativos, no discriminatorios, y que est dado por las normas supranacionales

de derechos humanos, en cuanto garantizan a los trabajadores en relacin de dependencia la prestacin universal de la seguridad social, en especial el servicio de salud. En otras palabras, los servicios de salud que se prestan a travs de los distintos agentes de la seguridad social en el territorio de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires estn sujetos al cumplimiento de las normas que garantizan el ejercicio del derecho humano a la salud.

Programa Mdico Obligatorio (PMO). Obligacin de cumplimiento

En este orden de ideas, corresponde sealar que el PMO se erige en el nivel mnimo de prestaciones que los efectores del sistema de salud deben cumplir en la Ciudad de Buenos Aires, a fin de no generar situaciones de discriminacin y de vulnerabilidad.

Situaciones denunciadas -Demora en turnos para estudios y cirugas. -Falta de atencin domiciliaria en rehabilitacin. -Falta de entrega de medicamentos. -Demora en la entrega de prtesis e insumos. -Dificultades en la entrega de medicamentos oncolgicos. -Demora en reintegros. -Dificultades de cobertura ante casos de trasplante. -Servicios de emergencia. -Incumplimiento de presentaciones contempladas en el PMO.

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-Negativa de atencin a hijos adoptivos y concubinos.

Obras sociales locales

Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires (Ob.S.B.A.) Denuncias -Dificultades en el acceso a los servicios. -Malos tratos. -Demoras en los turnos para estudios y cirugas. -Incumplimiento de prestaciones. -Falta de atencin en internacin. -Falta de atencin en rehabilitacin domiciliaria. -Falta de entrega de medicamentos. -Falta de cobertura a personas con discapacidad. -Falta de cobertura de adultos mayores. -Irregularidades en el Sanatorio Julio Mndez. -Deficiencias en los centros de atencin contratados por la obra social. Todo ello, sumado a la demora y postergacin que se ha producido en el cumplimiento de los artculos 37 y 38 de la ley 472, por los que se establece la desregulacin de esta obra social local. Los problemas enunciados han generado en el universo de beneficiarios la voluntad de hacer efectiva la desregulacin, permitindoles migrar hacia otros servicios de salud. Frente a esta situacin, muchos beneficiarios del sistema de seguridad social de la Ciudad optaron por recurrir a la justicia por la va del amparo, a fin de obtener una decisin favorable a la desregulacin en su caso particular. Al respecto, corresponde recordar que la Legislatura de la Ciudad sancion la ley 2.638 el 10 de enero de 2008, cuyo objeto es facultar al Poder Ejecutivo de la Ciudad a intervenir la Ob.S.B.A. a fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en los artculos 37 y 38 de la ley 47256. De este modo, el derecho de cada afiliado a optar por su obra social qued supeditado -desde la vigencia de la ley (12 de septiembre de 2000) hasta el 1 de enero de 2003 (fecha en que debi comenzar a regir la libertad de eleccin conforme artculo 37)- a que el Directorio de Ob.S.B.A. propusiera las normas y medidas necesarias, tanto a la Legislatura como al Ejecutivo local, para concretar la definitiva integracin al sistema nacional. Ninguna medida se propuso en este sentido, y tampoco los poderes de la Ciudad reglamentaron o modificaron las normas de la ley hasta la sancin de la ley 2.638 de 2008. Cabe realizar una breve resea del desarrollo de la situacin en el mbito judicial, ya sea federal como local. Durante 2002, las autoridades de Ob.S.B.A. solicitaron a la Superintendencia de Servicios de Salud -organismo que controla y fiscaliza a las obras sociales adheridas al sistema nacional- la expedicin de un

Debate de la cuestin en Justicia Federal

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El Derecho a la Salud

certificado que la acredite como agente del Sistema Nacional del Seguro de Salud, especficamente en lo que hace a la aplicacin del decreto 486. Tal solicitud fue rechazada en virtud de que ... la aludida entidad no se encuentra actualmente incorporada al sistema de obras sociales, ni es un agente del Sistema Nacional del Seguro... (dictamen 731/02. GAJ.SSSALUD, del expediente 32.949/02-SSSALUD). En el mismo expediente, Ob.S.B.A. requiri una opinin consultiva a la Superintendencia de Servicios de Salud acerca de su desregulacin, a cuyo respecto el organismo consultado, luego de encuadrar a la Ob.S.B.A. como una obra social de legislatura local, no alcanzada por la legislacin aplicable en materia nacional, seal: Al ser Ob.S.B.A. una entidad creada por una ley local, no podra decidir en forma autnoma y discrecional la manda establecida en el articulo 37 de la ley 472, en lo que respecta a su integracin al Sistema Nacional del Seguro de Salud regido por las leyes 23.660 y 23.661. En este orden de ideas para poder la ObSBA hacer efectivo el cumplimiento de lo establecido en el articulo 37 de la ley 472, deber dar cumplimiento a la normativa aplicable para las obras sociales incluidas en el sistema de las leyes 23.660 y 23.661, por lo que deviene de imposible cumplimiento lo establecido por el articulo 37... (dictamen 2.654/02-GAJ.SSSALUD, del 3 de diciembre de 2002, expediente 32.949/02-SSSALUD).

Con estos antecedentes, las autoridades de la Ob.S.B.A. -ya a comienzos de 2003- interpusieron una Accin Meramente Declarativa ante el Juzgado Federal de 1 Instancia de la Seguridad Social 7, Secretara 1, peticionando que se declare la inconstitucionalidad del artculo 37 de la ley 472 de la Ciudad. En dicho proceso, el juez interviniente admiti la medida cautelar innovativa peticionada por la Ob.S.B.A. y, en consecuencia, suspendi el ejercicio del derecho a elegir obra social en los siguientes trminos: Bs. As. 30 de enero de 2003.- ...En consecuencia, teniendo en cuenta la importancia del derecho que se intenta proteger, arribo a la total conviccin de la procedencia de la medida cautelar, que en este acto he de decretar, afirmando la no existencia de prejuzgamiento alguno, teniendo en especial consideracin la naturaleza de la medida, su provisionalidad y las facultades que me otorga la norma procesal para disponer la misma, como as tambin la circunstancia de que, esta medida, se dicta sin previo traslado a la parte contraria, fundada solamente en los hechos que afirma y acredita el peticionario en forma unilateral, teniendo por prestada la caucin juratoria, conforme la naturaleza de la accin y lo expresado en la peticin de la presente, decreto como medida cautelar innovativa suspender los efectos del artculo 37 de la ley 472 del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, durante la tramitacin de la presente causa (conforme

Arts. 195, 198, 199, 204, 230, 232 y cctes del CON), lo que ASI RESUELVO...Fdo. Rodolfo Mario Milano, Juez Federal. (Autos OSBA c/ Estado Nacional Ministerio de Salud de la Nacin- y otros s/Accin Meramente Declarativa. Expediente 849/03 700.011/03). Dicha medida, durante su vigencia le permiti a la Ob.S.B.A. rechazar los pedidos de desregulacin que, por va administrativa, le formularan algunos de sus afiliados. Con fecha 29 de septiembre de 2006, en los mismos autos caratulados: OBRA SOCIAL DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES c/ ESTADO NACIONAL MINISTERIO DE SALUD Y ACCIN SOCIAL Y OTRO c/ACCIN MERAMENTE DECLARATIVA, expediente 849/2003, resolvi declarar la inconstitucionalidad del artculo 37 de la ley 472 de la LCABA.

Debate de la cuestin en la Justicia local

En fecha 6/06/2003, esta Defensora recibi una notificacin del fallo emitido por el Juzgado 2 en lo Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Secretara 4, por el cual se hizo lugar al amparo interpuesto por una agente del Gobierno de la Ciudad y, tras desestimar el planteo de incompetencia para entender en la cuestin, se orden al Directorio de la Ob.S.B.A que, en un plazo perentorio, concrete a favor de la amparista, en forma ntegra e incondicionada, las

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prescripciones del artculo 37 de la ley local 472, arbitrando todos los medios jurdico-poltico-administrativos que resulten menester para tal cometido (autos Galleta, Carmen C/ GCBA S/Amparo expediente 6.831/03, Juzgado 2 Contencioso Administrativo y Tributario CABA, Secretara 4, del 6 de junio de 2003). Dicho fallo fue apelado por la Ob.S.B.A. Con posterioridad, se produjo el pronunciamiento dictado con fecha 2 de octubre de 2003 por la Sala II de la Cmara en lo Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad Autnoma, que intervino por va de apelacin en el citado caso Galleta, Carmen C/ GCBA S/Amparo, y en cuya parte sustancial de la sentencia se condena a la Ob.S.B.A para que en el plazo de treinta das cumpla con lo dispuesto en el artculo 38 de la ley 472, y una vez sancionadas esas normas y disposiciones o bien suscriptos los convenios necesarios, peticione -esta vez en el plazo de cinco das- su adhesin al Sistema Integrado Nacional. Ello bajo apercibimiento de aplicar, en caso de incumplimiento, sanciones conminatorias a los miembros de su directorio (artculo 30 CCAyT). La Ob.S.B.A adujo recurso de inconstitucionalidad contra dicha sentencia por ante el Tribunal Superior de Justicia de la Ciudad. Con fecha 20 de octubre de 2004 el mximo Tribunal de la Ciudad se expidi por unanimidad, rechazando el recurso de inconstitucionalidad. Independientemente, y con motivo de otras acciones incoadas ante la Justicia de la Ciudad, la situacin planteada ha tomado un nuevo giro en dos fallos sucesivos. Uno de ellos, de fecha 01/09/2006, MANCEBO, ANA MARA y Otros c/ GCBA SOBRE AMPARO (ART. 14 CCBA), expediente 20.675; el Juez Roberto Andrs Gallardo resolvi hacer lugar a la medida cautelar solicitada por los actores y ordenar a la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires que, a partir de la fecha y mientras dure la sustanciacin de este proceso, proceda a afectar los fondos de aportes y contribuciones por obra social pertenecientes a los actores, a las entidades designadas por cada uno de ellos, conforme surge de fs. 26, complementando en su caso con fondos propios, los eventuales saldos deudores. Ello bajo apercibimiento de ejecucin forzada; asimismo, que la obra social d cuenta en esos autos del cumplimiento de lo dispuesto en el punto segundo, para lo cual deber exhibir, dentro de los diez das de notificada, documentacin que acredite haber oblado las sumas de marras, reiterndose esta carga judicial en forma mensual y para cada uno de los perodos en que la cautelar resultare vigente. Otro, corresponde a la accin iniciada por la Unin de Trabajadores de la Educacin (UTE) contra GCBA S/medida cautelar, expediente 6.783/0, con sentencia del Tribunal Superior de Justicia del 21 de abril de 2004, en la cual, como consecuencia de haber declarado mal concedido el recurso que la obra social haba interpuesto, se confir-

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ma la medida cautelar de la Sala II de la Cmara de Apelaciones, en la que se declara el derecho de los docentes representados por la UTE a ejercer la eleccin de la obra social en los trminos del artculo 37 de la ley 472. En su decisin, la Cmara orden que Ob.S.B.A. y la Ciudad de Buenos Aires realicen todas las actividades necesarias -dictado de normas, convenios interjurisdiccionales, etc.- y remuevan todos los obstculos para garantizar que los beneficiarios puedan ejercer el derecho de libre eleccin de su obra social. Si bien UTE obtuvo una sentencia favorable a fin de obtener la desregulacin para sus afiliados, el sistema que ha implementado no rene las condiciones de una desregulacin abierta. Es decir, se encuentra restringido en dos aspectos, tanto el referido a la necesaria afiliacin al gremio, como tambin el hecho de que brinda la posibilidad nica de pasarse a UNIN PERSONAL. Finalmente, pertenecer o no a la UTE no es obligatorio, y quienes no estn afiliados podran intentar la va del amparo de manera individual, a fin de obtener una resolucin judicial favorable a sus pretensiones. La Superintendencia de Servicios de Salud contest a oficios enviados en fecha 28 de septiembre de 2006: ...en respuesta a lo requerido en la cdula remitida a este organismo, se informa en relacin a la situacin de la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires, que la misma no se ha adherido al Sistema Nacional del Seguro de Salud, por lo que

se encuentra fuera del sistema preceptuado por las leyes 23.660 y 23.661. Pese a haberse impuesto en el artculo 37 de la ley 472 de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, como plazo mximo la fecha de 1 de enero de 2003 para que la Ob.S.B.A. disponga su adhesin, resultando imposible a este organismo ejercer control sobre una entidad ajena al sistema. Finalmente y reiterando lo expuesto cabe agregar que tanto la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires, como sus eventuales afiliados no se encuentran hasta el momento, integrados al Sistema Nacional del Seguro de Salud, motivo por el cual la opcin de cambio hacia una obra social del sistema es de imposible cumplimiento.

Si bien UTE obtuvo una sentencia favorable a fin de obtener la desregulacin para sus afiliados, el sistema que ha implementado no rene las condiciones de una desregulacin abierta. Es decir, se encuentra restringido en dos aspectos, tanto el referido a la necesaria afiliacin al gremio, como tambin el hecho de que brinda la posibilidad nica de pasarse a UNIN PERSONAL.

Reclamos de los afiliados

Los reclamos de afiliados a la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires, en un alto porcentaje, se refieren a la insatisfaccin en general de las prestaciones de salud y las dificultades para acceder a los servicios de salud. A continuacin desarrollaremos algunos casos testigos que resultan por su contenido fiel reflejo de situaciones que se reiteran y adquieren el carcter de sistemticas. Una afiliada de Ob.S.B.A., quien reside en Coronel Surez, distante a 500 Km. de la sede de la prestadora, denuncia la imposibilidad de hacer uso de los servicios mdico-asistenciales de dicha obra social. Cuenta con un escaso ingreso jubilatorio que no le permite afectarlo a prestaciones mdicas que eventualmente se

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reembolsan por reintegro. La Defensora del Pueblo recomend al presidente de la Ob.S.B.A. que arbitre las medidas necesarias para asegurar la atencin inmediata e integral de la afiliada residente en la ciudad de Coronel Surez, Provincia de Buenos Aires, e implemente el mecanismo idneo ante la imposibilidad de la interesada de acceder al sistema de reintegros por su bajo nivel de ingresos econmicos. La respuesta no fue inmediata, pero luego de varios meses se logr que la obra social, accediera a generar la atencin de la interesada en un sanatorio de su lugar de residencia.

Acceso al sistema de salud de la seguridad social y derecho a la afiliacin de menores bajo guarda judicial

Se presentaron algunas denuncias de afiliados a la Ob.S.B.A. que tenan otorgada la tenencia de menores bajo guarda judicial. Esta situacin los incorpora al grupo familiar en la misma calidad de hijos. Sin embargo, la obra social les deneg la cobertura que corresponde como integrantes del grupo familiar. Por ello, se iniciaron actuaciones que dieron lugar a recomendaciones, a fin de que los menores sean incorporados en la cobertura del grupo familiar. A tal fin, se consider que la guarda es la situacin jurdica por la cual una persona tiene a su cuidado a otra menor de edad, es otorgada judicialmente, y genera derechos y obligaciones al titular de la misma y a los menores a su cargo. Es una institucin esencialmente tuitiva, creada para brindar a menores en situaciones de riesgo la proteccin y garanta de sus derechos. En definitiva, se tiene en cuenta el superior inters del nio, contemplado como criterio rector en el artculo 3 de la Convencin sobre los Derechos del Nio, que goza de jerarqua constitucional de conformidad con lo preceptuado por el artculo 75, inciso 22 de la Constitucin Nacional: 1. En todas las medidas concernientes a los nios que tomen las instituciones pblicas o privadas de bienestar social, los tribunales, las autoridades administrativas o los rganos legislativos, una consideracin primordial a que se atender ser el inters superior del nio... Se sostuvo: - La guarda judicial, si bien es un requisito previo e ineludible para que se otorgue la adopcin, no necesariamente debe llegar a la adopcin. - Con la guarda se propicia el establecimiento de una relacin paterno-filial que involucra a las partes en un medio familiar comn. - Es una atribucin judicial disponer la guarda de menores, a fin de lograr su ms completa asistencia, situacin que a priori resulta desconocida para la obra social. - De la decisin judicial se desprende que es preferible dejar a los nios en cuestin bajo los cuidados del mismo guardador, mantenien-

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El Derecho a la Salud

do a los hermanos juntos en esta situacin en vez de que queden internados en instituciones bajo el patronato del Estado. - La obligacin asumida por el guardador es velar por la salud de estos menores en el ms completo sentido, adems de su alimentacin, educacin, vestimenta, etcetera.

Otras obras sociales locales Servicio de Salud y Asistencia Social de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires. Acceso al nivel mnimo universal brindado por el PMO

de los gastos en la medicacin indicada en forma crnica, conforme lo establece la resolucin 31/MS/2004 del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, por la que se modifica el Plan Mdico Obligatorio. La situacin logr resolverse luego de varios meses de emitida la recomendacin, pero con una decisin de tipo general57 que efectuaron las autoridades de la intervencin a esa obra social, luego de realizar varias conversaciones con esta Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires.

Es preferible dejar a los nios en cuestin bajo los cuidados del mismo guardador, manteniendo a los hermanos juntos en esta situacin en vez de que queden internados en instituciones bajo el patronato del Estado.

Se produjo una situacin de no aplicacin del PMO por parte de una obra social local. El padre de una menor, cuyo grupo familiar est afiliado al S.S.A.S., denunci a esa obra social local por negarse a cubrir el 70 % de una medicacin crnica de la menor, aduciendo que no corresponda aplicar al caso la normativa del PMO. La Defensora del Pueblo, adems de iniciar la correspondiente actuacin, emiti en forma urgente, dado la gravedad del caso, la resolucin 1.860/05 en la cual - fundando la tutela de la cuestin planteada en las normas de derechos humanos en materia de salud, el concepto de universalidad del PMO y su caracterstica de nivel mnimo de prestaciones, el principio de no regresividad en materia de derechos humanos- se recomend al entonces presidente del Consejo de Administracin que disponga urgentemente se brinde a la afiliada la cobertura del 70 %

Obras sociales sectoriales

En estos casos se recibieron denuncias que involucran a personas afiliadas a: -Direccin de Salud y Accin Social de la Armada (D.I.B.A.) -Instituto de Obra Mdico Asistencial (I.O.M.A.) -Direccin de Obra Social de la Universidad de Buenos Aires (D.O.S.U.B.A.) -Instituto de Obra Social del Ejrcito (I.O.S.E.) -Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI) PMO - Incumplimiento de prestaciones obligatorias (resolucin 201/2002) y de la normativa que dispone un mayor descuento en los medicamentos para pacientes crnicos (resolucin 310/2004). La Defensora del Pueblo present como caso testigo la denuncia que promovi la cnyuge de un afiliado ante la negativa de la Direccin de Salud y Accin Social de la Armada (D.I.B.A.) de cubrir el 100 % del marcapaso

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Los reclamos sobre la negativa de la obra social a otorgar una prestacin, interpretando las disposiciones del PMO de manera restrictiva, dieron lugar a varias recomendaciones de esta Defensora del Pueblo, que a su vez se fundaron en la reiterada opinin de la Superintendencia de Servicios de Salud en el sentido que: si bien todas las prcticas solicitadas no estn en el PMOE, es la auditora mdica de la obra Social conjuntamente con el mdico tratante quienes deben evaluar los beneficios de la prestacin en cuestin.

que, conforme el Plan Mdico Obligatorio (PMO), le corresponde. En la cuestin planteada se deben garantizar tres derechos: el derecho a la igualdad ante la ley y trato no discriminatorio; el derecho a la vida y la salud, que implica la asistencia mdica; y el derecho de los consumidores y usuarios. Se inici una actuacin donde se sustenta el criterio segn el cual, habindose alcanzado un piso mnimo de garanta de la salud, este nivel debe ser reconocido a todos los dems ciudadanos, de lo contrario, tendramos consecuencias que seran esencialmente discriminatorias, ya que marginaran a un grupo de ciudadanos del goce de la mayor tutela que brinda el Estado. En este sentido, un grupo de afiliados pertenecientes a la D.I.B.A. reciben menor tutela de parte del Estado respecto de su salud, ya que esa obra social de la Armada brinda menores prestaciones que las mnimas obligatorias establecidas en el PMO; situacin que, en definitiva, produce un menoscabo para aquellos que no pertenecen al Sistema Nacional de Salud. El Derecho Internacional de los Derechos Humanos equipara a travs de los principios de no discriminacin y no regresividad, es decir que todos deben gozar del mejor rango de tutela que el Estado, como prestador y garante, brinda; en especial, considerando el contenido del fallo vila de la C.S.J.N58. Esta nueva garanta mnima -el PMO- en el mbito del derecho a la salud se incorpora al plexo normativo que en la materia debe aplicarse armnicamente y sin discriminacin alguna. Los contratos de medicina, ms an tratndose de obras sociales, son considerados unnimemente por la doctrina como convenciones de carcter eminentemente social, expresndose que se descarta la sola especulacin o el negocio programado a travs de clculos y estadsticas que afectan a quienes estn ms necesitados de la atencin de su salud y tienen en juego su vida. En consecuencia, se dict la resolucin 2.486/06, por la cual se recomienda al seor director de Salud y Accin Social de la Armada (D.I.B.A.) analice a la luz de los considerandos enunciados lo siguiente: a) la cobertura del 100 % de la intervencin quirrgica y la colocacin del marcapaso al afiliado H. A. A. --------; b) entregar a la brevedad a la seora R.B. copia de la documentacin que firmara previamente a la operacin de su cnyuge por indicacin de la Direccin a su cargo. La interesada obtuvo la entrega de la documentacin que haba firmado durante la emergencia de su cnyuge y bajo la presin de la situacin. No se le descont el 50 % del stent colocado al afiliado y no se le aplic, en consecuencia, el PMO.

Conclusin

Las leyes 23.660 y 23.661 deben incluir en el Sistema Nacional

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del Seguro de Salud a las obras sociales indicadas en el inciso g) del artculo 1 de la ley 23.660, que como ya se ha sealado, han quedado por fuera de la obligacin universal y mnima del PMO y brindan niveles prestacionales inferiores. Se genera as una situacin que atenta contra el cumplimiento de obligaciones supranacionales del Estado en materia de derecho humano a la salud.

Obras sociales nacionales

Se encuentran bajo el control de la Superintendencia de Servicios de Salud, e integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud (ley 23.661). Situaciones denunciadas -Incumplimiento del PMO. -Dificultades en el traspaso. -Demoras de reintegros. -Irregularidades en la acumulacin de aportes. -Funcionamiento de los planes de adherentes. -Negativa a mantener al trabajador que se jubila en la misma obra social. Acciones de tutela de la Defensora del Pueblo Los reclamos sobre la negativa de la obra social a otorgar una prestacin, interpretando las disposiciones del PMO de manera restrictiva, dieron lugar a varias recomendaciones de esta Defensora del Pueblo, que a su vez se fundaron en la reiterada opinin de la Superintendencia de Servicios de Salud en el sentido que: si bien todas las prcticas solicitadas no estn en el PMOE, es la auditora mdica

de la obra Social conjuntamente con el mdico tratante quienes deben evaluar los beneficios de la prestacin en cuestin. Ms adelante intima a la obra social a realizar la prestacin por las siguientes razones, y que se aplican a este caso en particular: ...1) Por ser el mdico que indic la prctica prestador de la obra social, 2) Porque el PMOE es un catlogo de prestaciones que obligan a una cobertura determinada, que no impide que frente a casos puntuales donde la gravedad de la lesin, la evolucin de la patologa y la calidad de vida que obtendra el paciente con la misma, exige de la Auditora Mdica el compromiso de ofrecer una prestacin superadora, en concordancia con lo solicitado por el mdico tratante59.

Planes de adherentes

Las obras sociales fueron autorizadas a establecer planes de adherentes por fuera del sistema de obra social, por resolucin 490/90 INOS, bajo el control de la Superintendencia de Servicios de Salud; situacin que no las coloca al margen del cumplimiento de las normas supranacionales y constitucionales vinculadas al derecho humano a la salud integral. Estos sistemas se reservan el derecho de admisin y excluyen habitualmente a quienes, habiendo sido atendidos por la misma obra social durante su relacin de empleo, solicitan acceder al Plan de Adherentes por tener una patologa grave que ha sido atendida por los profesiona-

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Los reclamos sobre la negativa de la obra social a otorgar una prestacin, interpretando las disposiciones del PMO de manera restrictiva, dieron lugar a varias recomendaciones de esta Defensora del Pueblo, solicitando se ofrezca una prestacin superadora, enconcordancia con lo requerido por el mdico tratante.

les de esa durante la relacin de seguridad social. En este sentido, en dos ocasiones se recomend60 a la Superintendencia que adopte las medidas necesarias, dado la insuficiencia normativa, para establecer mecanismos idneos de modo que las obras sociales del sistema que cuentan con planes que admitan la incorporacin de beneficiarios adherentes, no procedan al rechazo de las solicitudes planteadas por ex beneficiarios obligatorios, en orden al conocimiento de los antecedentes mdicos del peticionante (preexistencia). Lo recomendado por la Defensora del Pueblo se sustent en los siguientes criterios: - Tanto la doctrina como la jurisprudencia61, teniendo en consideracin normas y principios superiores de raigambre constitucional y en aras de tutelar efectivamente el derecho a la salud integral y asegurar la atencin mdica necesaria, han desarrollado distintos criterios que permiten brindar soluciones adecuadas en aquellos casos donde, pese a la insuficiencia normativa-legal, se verifica la existencia de enfermedades graves que ponen en riesgo la vida de la persona. - No es admisible que aquellas obras sociales que cuentan con sistemas de adhesin propios y paralelos puedan rechazar de plano la solicitud de una (ex) beneficiaria que, habiendo cesado en su relacin laboral, solicita continuar con la cobertura de salud ofreciendo abonar la cuota que corresponda al plan de adherentes, bajo el exclusivo argumento de la admisin facultativa que posee la entidad y/o la inapropiada utilizacin del carcter de afiliada nueva. Ms an, cuando la solicitante padece graves afecciones de salud que fueron tratadas por los servicios y profesionales de la entidad durante todo el lapso en que transcurri la relacin laboral. La respuesta de la Superintendencia de Servicios de Salud fue negativa a lo recomendado, no cumplindose la labor integradora con las normas supranacionales, constitucionales y legales, que sustentan el derecho humano a la salud integral. C. Subsector privado Derechos -Derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. Garantas -La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas. -Creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad. -Reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios.

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Empresas de Medicina Prepaga. Programa Mdico Obligatorio (PMO). Obligacin de cumplimiento

Las empresas de medicina privada son agentes del Seguro Nacional de Salud, por imperio de la ley 24.754, y estn obligadas a brindar la cobertura del PMO con todas sus actualizaciones y modificaciones. Ello sin perjuicio de quedar enmarcadas en la normativa supranacional, constitucional, tanto nacional como local, que garantiza el derecho humano a la salud integral. Ms all de esto, por ser empresas privadas de servicios se encuentran des-reguladas, es decir, no tienen un marco normativo especfico. Tampoco se encuentran bajo el control de la Superintendencia de Servicios de Salud. En su relacin contractual con los beneficiarios de sus servicios, se rigen por el marco contractual. Por tanto, quedan, en ese aspecto, sujetas a la regulacin de la relacin de consumo ley 24. 240. Sometidas, por tanto, a los controles administrativos en materia de consumo, que en el mbito nacional lo ejerce la Subsecretara de Defensa del Consumidor del Ministerio de Economa de la Nacin, y en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, la Direccin General de Defensa y Proteccin al Consumidor es autoridad de aplicacin de la ley 750, norma que prev el procedimiento administrativo para instar el reclamo. En el mbito local, el subsector privado de salud se encuentra especialmente contemplado

en el artculo 10 de la ley 153 como integrante del Sistema de Salud de la Ciudad. Por tanto, obligado a garantizar el derecho integral a la salud en la Ciudad como agente del sistema de salud local y nacional. Situaciones denunciadas -Clusulas contractuales abusivas (aumentos de cuotas por avanzada edad o por modificacin de planes). -Prcticas abusivas (rechazo por preexistencias posteriores a la aceptacin y firma del contrato). -Negativa al cumplimiento de prestaciones obligatorias del PMO (dificultades en la cobertura de la medicacin, cobertura de estudios, internacin domiciliaria, insumos para cirugas, prtesis, falta de atencin en salud mental, falta de reserva de identidad en estudios de personas con VIH). Aumentos Practicas abusivas. Aumentos por razones de edad Caso testigo Aumento en la cuota del Plan de Salud de UAI Salud en razn de haber alcanzado la edad de 70 aos. La Defensora del Pueblo inici una actuacin y se comprob que, por reglamento, el aumento por razn de edad estaba establecido hasta los 64. En consecuencia, dict una resolucin por la que se recomend al presidente de la empresa de medicina prepaga Vansal S.A. se abstenga de efectuar aumentos por razones de edad no previstos en el reglamento, en particular,

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respecto del aumento producido al asociado seor M. E. G. con motivo de haber alcanzado la edad de setenta (70) aos. Se puso en conocimiento de la presente resolucin, con copia ntegra de la actuacin, a la Direccin General de Defensa y Proteccin al Consumidor del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, a los efectos de instar su intervencin conforme lo prescripto por la ley 757 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y el artculo 41 de la ley nacional 24.240, debindose informar a esta Defensora del Pueblo las medidas adoptadas a tal fin. Esta ltima circunstancia es de prctica en todas las denuncias referidas a cuestiones contractuales de medicina prepaga. Preexistencias Prcticas abusivas. Invocacin de preexistencias Las prcticas abusivas constituyen en s mismas un impedimento a acceder al sistema de salud privado. Se ha corroborado que, por la va de antecedentes de salud eventualmente preexistentes, las empresas deniegan la incorporacin, o bien estando incorporados, ante la aparicin de una enfermedad, la empresa produce la baja del beneficiario aduciendo patologas preexistentes. Se han detectado, tambin, conductas de las empresas de medicina prepaga que produjeron situaciones expulsivas del sistema, violando no slo normas contractuales, y vinculadas al derecho de consumidores, sino que al mismo tiempo vulneraron el derecho humano a la salud. El denunciante J.L.C. denuncia a la empresa Bristol Medicine por resolucin unilateral e infundada del contrato suscripto. Al momento de suscribirse, se denuncia a la empresa la situacin de salud de la hija del matrimonio, de la cual queda constancia en la solicitud de admisin. Diez meses ms tarde por carta documento la empresa rescinde unilateralmente el contrato por violacin al principio de buena fe que debe regir entre las partes. La Defensora del Pueblo inici la actuacin correspondiente y se efectu una recomendacin, por la cual se solicita al presidente de la empresa que se proceda a la incorporacin de J.L.C. y su grupo familiar; al mismo tiempo, se remiti copia de los actuados a la Direccin de General de Defensa y Proteccin al Consumidor del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Como resultado, la empresa de medicina prepaga ofreci una solucin favorable al afectado. Mutuales PMO. La ruptura del equilibrio en materia de salud Las mutuales estn autorizadas a prestar servicios de asistencia mdica y farmacutica por imperio del artculo 4 de la ley 20.321. No son agentes del Seguro de Salud y por lo tanto, no estn bajo el control de la Superintendencia de Servicios de Salud, sino del

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Instituto Nacional de Accin Cooperativa y Economa Social (INAES). Su obligacin respecto del cumplimiento del PMOE resulta facultativa y as surge de la resolucin 2.584/01 del INAES, citado precedentemente. Las situaciones planteadas en cuanto al nivel de prestaciones por debajo del PMO, entrega de medicamentos y aumento de las cuotas encuentran un vaco legal que impide que el control de los aspectos vinculados a tales denuncias se efecte en la agencia estatal especializada en la tutela del derecho a la salud. Las circunstancias denunciadas son remitidas al INAES, organismo de control de las mutuales. Esta situacin no debera ser obstculo para que ese organismo aplique la normativa supranacional, constitucional y legal, y garantice el derecho humano a la salud integral. Sin embargo, son muy pocas las mutuales que adhieren al PMO. En resumen, en el subsector de las mutuales se produce un quiebre en el principio de universalidad y equidad que sustentan las normas supranacionales que consagran el derecho humano a la salud integral.

Las situaciones planteadas en cuanto al nivel de prestaciones por debajo del PMO, entrega de medicamentos y aumento de las cuotas encuentran un vaco legal que impide que el control de los aspectos vinculados a tales denuncias se efecte en la agencia estatal especializada en la tutela del derecho a la salud

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CAPTULO

conclusiones

En los captulos anteriores de este informe se ha desarrollado el amplsimo espectro de situaciones emergentes que se distinguen seleccionadas y sistematizadas dentro del mapa del derecho humano a la salud fsica, mental y social, y su proyeccin integral; ello de conformidad con los parmetros jurdicos supranacionales consagrados especficamente en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, artculos 10 y 12, y en el Protocolo a la Convencin Americana de Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, de San Salvador, artculos 9 y 10. Son estos parmetros jurdicos internacionales que, por efecto de su ratificacin por el Poder Ejecutivo Nacional y su posterior consagracin y jerarquizacin constitucional, generan el compromiso ineludible y la consecuente responsabilidad por parte del Estado y sus agencias, de garantizar su vigencia real con acciones positivas que remuevan los obstculos y promuevan el ejercicio del derecho a la salud.

Aspectos positivos

Las normas vigentes son completas y sus reglamentaciones, atinentes. Ello expresa una vocacin indudable en que el derecho a la salud en todas sus dimensiones se encuentre normatizado. Las normas que faltaran y que se sealan en este informe no empecen a una evaluacin positiva en cuanto a que el plexo normativo con vigencia formal, si tuviera vigencia real, debiramos darnos por satisfechos. De la misma manera, cabe destacar que los organismos de decisin, as como los efectores y complementarios, se encuentran tambin en plena funcionalidad, aunque su eficacia y eficiencia resulte cuestionable. Tambin cabe destacar que dentro del sistema presupuestario, en los ltimos tres aos, el rubro Salud ha merecido ... (ver %s)

Es ineludible la obligacin de hacer del Estado en todas las manifestaciones del sector sanitario de la Ciudad de Buenos Aires y es evidente que la misma es deficitaria. Podemos sostener, en trminos generales, que en los casos paradigmticos trados al informe, tanto en lo que respecta al subsector estatal como al subsector de la seguridad social local, se verifica la insuficiencia de las acciones, la ineficiencia, la ineficacia, la deficiente calidad del servicio que atenta contra la dignidad de los pacientes agravando su situacin de vulnerabilidad y el riesgo de vida que esto acarrea; a ello debe agregarse la falta de pro-actividad para la solucin de cuestiones muy graves que se mantienen en forma crnica. Otro aspecto a considerar el mejoramiento del enfoque regulatorio

Aspectos a mejorar

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y el mejor control, se refiere a la tercerizacin de los servicios de salud del subsector de la seguridad social en empresas de medicina prepaga, donde, en muchos casos, se diluye la responsabilidad frente al empleado y su familia, perdindose el horizonte de que se trata de una obligacin legal de la seguridad social y, en consecuencia, desaparece la transparencia del sistema y se diluyen las responsabilidades. Resulta imprescindible insistir en la necesaria coordinacin con el AMBA.

Subsector privado

En el mbito de los servicios de salud que brinda la medicina prepaga, es decir, en el subsector privado, conforme la Ley Bsica de Salud 153, existen serias dificultades para brindar tutela de los derechos de los beneficiarios de tales servicios, ya que, ms all de las escuetas normas que obligan a brindar el PMO, las relaciones de las partes -empresa/afiliado- se rigen por el contrato y, salvo las normas sobre defensa del consumidor, la actividad no se encuentra reglamentada en forma especfica. No existen controles especiales para esta actividad, ni en el mbito nacional, ni en el mbito local. Esto dificulta el acceso al derecho a la salud en la mayora de las situaciones tradas a conocimiento de la Defensora del Pueblo. Es necesario, a este respecto, producir la modificacin del enfoque legal de esta actividad. Ello implica generar una poltica pblica que tenga como premisa el derecho humanos a la salud. Si bien la medicina prepaga tiene una faceta comercial, no se agota en ella, sino por el contrario, est fundamentalmente comprometida con un marco jurdico superior al complejo marco contractual y su relacin sinalagmtica. El desempeo de las empresas de medicina prepaga se debe enmarcar en las normas de tutela del derecho humano a la salud, en los trminos jurdicos supranacionales y constitucionales, y la garanta de ello debe plasmarse en normas que establezcan regulaciones y controles adecuados y suficientes a la naturaleza de la actividad. No se trata de impedir su funcionamiento sino de mejorar el aspecto vinculado a la tutela de los derechos que debe ejercer el Estado en las distintas esferas de gobierno. Todo ello revela un panorama de incumplimiento de las normas supranacionales de derechos humanos en materia de salud, de las normas constitucionales de rango nacional y local, y de las dems que en materia de salud se encuentran vigentes, pero sin real cumplimiento. Existe por delante un largo camino por recorrer para transformar el sistema en uno eficiente, con respuestas adecuadas que garanticen el acceso y utilizacin equitativos de los servicios, que evite y compense desigualdades sociales y zonales dentro del territorio de la Ciudad, adecuando la respuesta sanitaria a las diversas necesidades.

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APNDICE NORMATIVO Y DE FUENTES

Normativa en vigor sobre el derecho humano a la salud Derecho humano tutelado

- Derecho a la salud fsica, mental y social. Normas - Normativa supranacional de jerarqua constitucional: -Pacto Internacional Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, artculo 12 (1) y (2) y artculo 9. - Normativa supranacional con jerarqua supra-legal: -Protocolo a la Convencin Americana sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador), artculos 10, 11 y 12. -Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. -Constitucin Nacional (artculo 42, 33 y 75, inciso 22). - Normas nacionales -Ley 23.660 de Obras Sociales. -Ley 23.661 de Sistema Nacional del Seguro de Salud. -Resolucin INAES 2.581/01. Mutuales pueden ser agentes del Seguro de Salud. -PLAN MDICO OBLIGATORIO (PMO), resolucin MS 492/95 y modificatorias. -PLAN MEDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA (PMOE), resoluciones MS 210/2002 y 310/2004. -EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL, decreto 486/02 y prrrogas. -DECRETO 1.210/2003 (10/12/2003), B.O. 15/12/2003. -Ley 17.132 Rgimen Legal de Ejercicio de la Medicina. -Ley 25.673 Programa Nacional de Salud Sexual. -Ley 26.130 de Intervenciones de Contracepcin Quirrgica. -Ley 24. 240 de Defensa del Consumidor. -Ley 24.754 s/Medicina prepaga integra el Sistema Nacional del Seguro de Salud. -Ley 25.929 Prestaciones que debern brindar las obras sociales y las entidades de medicina prepaga, durante el nacimiento. -Ley 25.415. Creacin Programa Nacional de Deteccin Temprana y Atencin de la Hipoacusia. -Ley 24.788 Ley Nacional de lucha contra el alcoholismo. -Ley 24.455 Incorporacin a las prestaciones obligatorias de las obras sociales de cobertura mdica, asistencia psicolgica y farmacolgica a los enfermos del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y drogodependientes. -RESOLUCIN 301/99 MSAS (16/4/1999), B.O.: 3/5/1999. Programa Nacional de Diabetes, PRONADIA. Se aprueba el mismo y las normas de provisin de medicamentos e insumos, que pasa a

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integrar las prestaciones del PMO. -Ley Nacional 22.914 Salud Pblica. Internacin y egresos de establecimientos de salud mental. - Normativa local: -Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires: artculos 20, 21 y 22. -Ley Bsica de Salud 153: establece la tutela erga omnes del derecho integral a la salud. -Decreto 208/GCBA/01, (B.O. 1.149, reglamenta la ley 153). -Ley 154 de Residuos Patognicos. -Ley 114 de Proteccin Integral de los Derechos del Nio, Nia y Adolescente. -Ley 418 de Salud Reproductiva y Procreacin Responsable. -Ley 448 de Salud Mental. -Decreto 635 de 2004. Reglamenta la ley 448. -Ley 664 de 2001 de Servicios Pblicos de Salud, Educacin, Justicia, Promocin y Accin Social. -Decreto 2.316 (B.O. 1.826 modifcase el artculo 4, inciso h) del reglamento de la Ley Bsica de Salud de la CABA, aprobado por Decreto 208/GCBA/01, (B.O. 1.149). -Leyes 2.288/07 y 2.651/08 de Emergencia de los Servicios de Anestesia y/o de Anestesiologa. -Ley 1.517 de Registro de Entidades Prestadoras de Medicina Prepaga.

Herramientas bsicas

- Informes Anuales 2004-2005-2006- 2007. - Informes especiales de la Defensora del Pueblo en materia de salud: -Informe sobre el servicio de Ciruga Cardiovascular en la Ciudad de Buenos Aires: Corazones que esperan. 2006. -Acceso al sistema pblico de salud. Un estudio antropolgico en tres hospitales pblicos de la Ciudad de Buenos Aires. 2003. -Accesibilidad a la atencin en salud mental, por parte de la poblacin escolar de nivel primario correspondiente al rea Programtica del Hospital General de Agudos P. Piero. -Informe Los Caminos de la Salud en el rea Metropolitana de Buenos Aires, publicacin de Polticas Pblicas y Derechos. Defensora del Pueblo. 2008. -Actuaciones de la Defensora del Pueblo. -Recomendaciones de la Defensora del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. -Informe 2007 del asesor tutelar de del Ministerio Pblico de la Ciudad de Buenos Aires. -Informe 2006 Situacin sobre nuevos asentamientos urbanos. -Anuario Estadstico de la Ciudad de Buenos Aires. -Jurisprudencia.

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Notas
Con jerarqua superior a las leyes, conforme artculo 75 inciso 22 C.N. Como ejemplo reciente ver: Excelentsima Cmara Federal de Apelaciones de Mar del Plata, 24 de agosto de 2007: C., I. c/ O.S.P.I.M. y otro s/Amparo. Expediente 9.768: el apelante, en virtud de lo dispuesto en los tratados internacionales de jerarqua constitucional (C.N., artculo 75, inciso 22; D.A.D.D.H., artculo XI; D.U.D.H., artculo 25.1.; C.A.D.H., artculo 29.c.; P.I.D.E.S.C, artculo 12.1 y 12.2.d.), haya asumido el compromiso internacional de asegurar a todos los habitantes -dentro del nivel que permitan los recursos pblicos- el derecho a la salud y de crear las condiciones necesarias para que puedan acceder en caso de enfermedad a un efectivo servicio mdico, social y/o asistencial, teniendo entonces la obligacin impostergable de garantizar ese derecho con acciones positivas 3 A.M.R.y otros c/ Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires s/ amparo (artculo 14 CCBA)- Juzgado N 6 en lo Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires- 20-11-2007. La Corte Suprema de Justicia de la Nacin sostiene que el derecho a la preservacin de la salud se encuentra comprendido dentro del derecho a la vida: CSJN Fallos 321:1684, 323: 1339, 324: 3569. CNCIV Y COM.FED SALA 1- 05/05/2005 V. DE B. D. C/ OBRA SOCIAL DEL PODER JUDICIAL DE LA NACION S/ Amparo. 4 Adoptada por el Consejo Directivo en su I Reunin, celebrada en Buenos Aires, Argentina, del 24 de septiembre al 2 de octubre de 1947. Enmiendas aprobadas por el Consejo Directivo en su XIII Reunin, resolucin XXXVII (1961); en su XVI Reunin, resolucin XXIV (1965); en su XVIII Reunin, resolucin II (1968); en la XX Conferencia Sanitaria Panamericana, resolucin I (1978), y en la XLI Reunin del Consejo Directivo, resolucin VIII (1999). 5 Ver CSJN, Fallos: 315:1492 Ekmekjian, Miguel ngel, v. Sofovich, Gerardo y otros. 6 Resoluciones MS 210/2002, 310/2004, 191/05, 1.714/2007. 7 Conforme artculo 8, inciso b), ley 23.660. 8 Especialidades: Anatoma patolgica Anestesiologa Cardiologa Ciruga cardiovascular Ciruga de cabeza y cuello Ciruga general Ciruga infantil Ciruga plstica reparadora Ciruga de trax Clnica mdica Dermatologa Diagnstico por imgenes: Radiologa, Tomografa computada, Resonancia magntica y Ecografa Endocrinologa Infectologa Fisiatra (medicina fsica y rehabilitacin) Gastroenterologa Geriatra Ginecologa Hematologa Hemoterapia Medicina familiar y general Medicina nuclear: Diagnstico y tratamiento Nefrologa Neonatologa Neumonologa Neurologa Nutricin Obstetricia Oftalmologa Oncologa Ortopedia y Traumatologa Otorrinolaringologa Pediatra Psiquiatra Reumatologa Terapia intensiva Urologa 9 Conforme artculo 75, inciso 22 de la Constitucin Nacional. 10 RESOLUCIN 2.584/01 INAES (6/12/2001) B.O.: 11/12/2001. Se declara que en conformidad con lo establecido por los artculos 16 y 17 de la ley 23.661, las asociaciones mutuales pueden ser agentes del Seguro Nacional de Salud, encontrndose en tal caso obligadas a dar las prestaciones del Programa Mdico Obligatorio. 11 Conforme artculo 1, ley 23.660. 12 C.N., artculo 14 bis. 13 Informe Vidas arrasadas. La segregacin de las personas en los asilos psiquitricos argentinos CELS, ao 2006. 14 Artculo 10 de la Ley Bsica de Salud 153 El Sistema de Salud est integrado por el conjunto de recursos de salud de dependencia: estatal, de la seguridad social y privada que se desempean en el territorio de la Ciudad.
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Enumeracin de los hospitales de la Ciudad de Buenos Aires: Hospital de Emergencias Psiquitricas "Torcuato de Alvear"; Hospital de Gastroenterologa "B. Udaondo"; Hospital de Infecciosas "F. Muiz"; Hospital de Odontologa "Jos Dueas"; Hospital de Odontologa. 16 En el ao 2001 existan 27 Ce.S.A.C. en la Ciudad de Buenos Aires. 17 El artculo 3 garantiza en el inciso g) La gratuidad de las acciones de salud, entendida como la exencin de cualquier forma de pago directo en el rea estatal; rigiendo la compensacin econmica de los servicios prestados a personas con cobertura social o privada, por sus respectivas entidades o jurisdicciones. Asimismo, artculos 19, inciso h); 21, inciso h) y 23, inciso e) de la misma ley. 18 Artculo 4. Derechos. Enumeracin. Son derechos de todas las personas en su relacin con el sistema de salud y con los servicios de atencin: o) En caso de urgencia, a recibir los primeros auxilios en el efector ms cercano, perteneciente a cualquiera de los subsectores; 19 Anuario estadstico de Buenos Aires, ao 2006. Tomo I. Captulo 6 Salud. Pg. 123:Si se analiza la cantidad de consultas mdicas segn la comuna donde se encuentra ubicado el Ce.S.A.C., se destaca que la Comuna 8 (Villa Soldati, Villa Lugano y Villa Riachuelo) es la que concentra la mayor cantidad de consultas mdicas realizadas en esos centros (28,5 %). Le sigue la Comuna 4 (Nueva Pompeya, Parque Patricios, Barracas y la Boca) con el 19,6 % del total de las consultas. En estas comunas se ubican 16 centros, que concentran el 48,1 % del total de consultas mdicas. Estas dos comunas corresponden a las zonas ms pauperizadas de la Ciudad. Los Ce.S.A.C. N 5 y N 6 (ubicados en la Comuna 8) son los que registran el mayor nmero de consultas de la Ciudad: 45.171 y 31.847 respectivamente. Las menores cantidades de consultas se presentan en la Comuna 5 (Almagro, Boedo), en la Comuna 15 (Agronoma, Parque Chas, Villa Ortzar, Chacarita, La Paternal y Villa Crespo), cada una con 1,5 %, y en la Comuna 10 (Villa Real, Versalles, Monte Castro, Villa Luro, Vlez Srsfield, Floresta), con 1,3 %. En conjunto agrupan 4 centros, los cuales concentran el 4,3 % de las consultas mdicas. 20 Artculo 14. Subsector estatal. Objetivos. Son objetivos del subsector estatal de salud: a) Contribuir a la disminucin de los desequilibrios sociales, mediante el acceso universal y la equidad en la atencin de la salud, dando prioridad a las acciones dirigidas a la poblacin ms vulnerable y a las causas de morbimortalidad prevenibles y reductibles. 21 Ley Bsica de Salud 153, artculos 8, 10, 13 y 14. 22 Informe 2007 Salud. 23 Protocolo Adicional a la Convencin Americana de Derechos Humanos, sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, artculo 10, prrafo 2: a. la atencin primaria de la salud, entendiendo como tal la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad; b. la extensin de los beneficios de los servicios a todos los individuos sujetos a la jurisdiccin del Estadof. la satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean ms vulnerables. 24 Ley 153, artculo 4, inciso i). reza Simplicidad y rapidez en turnos y trmites y respeto de turnos y prcticas 25 Ley 153, mismo artculo, inciso n) Ejercicio de los derechos reproductivos, incluyendo el acceso a la informacin, educacin, mtodos y prestaciones que los garanticen;. En igual sentido ver ley 26.130. 26 Ley 153, artculo 12, incisos c) y d): c) La organizacin general y el desarrollo del subsector estatal de salud, basado en la constitucin de redes y niveles de atencin; d) La descentralizacin del subsector estatal de salud, incluyendo el desarrollo de las competencias locales y de la capacidad de gestin de los servicios... 27 Ley 153, artculo 14, inciso g): Asegurar la calidad de la atencin en los servicios...
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Resolucin 2.820/04 recada en la actuacin 3.770/04: Cabe aclarar que existen en este organismo numerosas actuaciones que se vienen tramitando desde hace ya un largo lapso, fundamentalmente basadas en las demoras prolongadas en la adjudicacin de turnos para la realizacin de cirugas cardiovasculares y su consecuente realizacin en distintos hospitales de nuestra Ciudad. Esta situacin, lejos de ver amenguada su frecuencia e intensidad, se ha incrementado geomtricamente en los ltimos meses. Especialmente, por el relevamiento efectuado recientemente, la circunstancia ms aguda la hemos podido detectar en las prestaciones que realiza el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich POR TODO ELLO: LA DEFENSORA DEL PUEBLO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES R E S U E L V E: 1) Solicitar al seor jefe de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires declare, en forma inminente, el estado de emergencia del subsistema pblico de la salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en la especialidad de ciruga cardiovascular programada y de urgencia Resolucin 379/2008, recada en la actuacin 7.962/06, en sus considerandos se seala: ...El Sr. Enrique Haedo fue atendido por el Servicio de Cardiologa, se lo estudi y result tener una enfermedad coronaria no plausible de angioplasta, razn por la cual se lo deriv a este servicio. Se le inform al mismo tiempo los problemas operativos y de pblico conocimiento, que hacan imposible operarlo a la brevedad, explicndole que poda dirigirse al Hospital Argerich y/o al Durand. Para esto normalmente se realizan llamados telefnicos avisando de la derivacin... se implement el plan de cirugas en mayo del 2005. Desde esa fecha hasta diciembre de 2006 se realizaron 40 cirugas con circulacin extracorprea, operndose 1 (un) paciente por semana promedio. Si se tiene en cuenta esta cifra, tendran que haberse operado ms de 200 pacientes, pero esto no fue as porque el plan se suspendi en tres oportunidades: Noviembre de 2005 a febrero de 2006 Junio de 2006 a agosto de 2006 Noviembre de 2006 hasta la actualidad./// ///Existen 20 pacientes en lista de espera, ninguno tiene cobertura social (lleg a haber 70, de los cuales fueron derivados cada vez que se suspenda el plan. De stos, 5 pacientes fallecieron sin poder ser derivados, 3 requeran tratamiento de urgencia y 2 esperaban ciruga electiva) Ver actuacin 3.494/05 resolucin 3.130/05 s/ fallecimiento de dos pacientes de terapia intensiva por fallas de infraestructura y seguridad hospitalaria. 29 INFORME ANUAL 2007 y actuaciones 5.842/05 y 4.590/07 30 Ley 153, artculo 4, inciso i). 31 Actuacin 299/07, Actuaciones 4.873/07, 5.381/07, 5.382/07 y 5.471/07, ver Informe Anual 2007 p. 165. 32 Decreto 208 artculo 4, inciso h) el mdico est obligado a proveer a su paciente toda la informacin relevante disponible, relacionada con su diagnstico y tratamiento. Dicha informacin, oral o escrita, ser provista de manera clara y veraz, y deber brindarse conforme a las posibilidades de comprensin del asistido 33 Actuacin 696/03 y resolucin 2.426/03 del 20 de mayo de 2003. 34 Resolucin 2.334/06 recada en la actuacin 3.804/06. Ley 153, artculo 4, j). 35 Ley 26.130, sancionada en el mes de agosto de 2006, que establece: Toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realizacin de las prcticas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectoma en los servicios del sistema de salud (artculo 1). Y ... estn autorizadas para toda persona capaz y mayor de edad que lo requiera formalmente, siendo requisito previo inexcusable que otorgue su consentimiento informado (artculo 2). Con respecto a la objecin de conciencia, la citada ley establece Toda persona, ya sea mdico/a o personal auxiliar del sistema
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de salud, tiene derecho a ejercer su objecin de conciencia... La existencia de objetores de conciencia no exime de responsabilidad, respecto de la realizacin de las prcticas requeridas, a las autoridades del establecimiento asistencial que corresponda, quienes estn obligados a disponer los reemplazos necesarios de manera inmediata (artculo 6). 36 Artculo 4. Derechos. Enumeracin. Son derechos de todas las personas en su relacin con el sistema de salud y con los servicios de atencin:n. Ejercicio de los derechos reproductivos, incluyendo el acceso a la informacin, educacin, mtodos y prestaciones que los garanticen 37 El artculo 14, inciso u) de la ley 153 estable que el subsector estatal, especialmente debe: Garantizar el ejercicio de los derechos reproductivos de las personas a travs de la informacin, educacin, mtodos y prestaciones de servicios. 38 Ley 153, artculo 3, incisos h) e i). 39 Se desarrolla en el acpite sobre salud mental. 40 V. actuacin 4.974/06 - resolucin 1.050/07. 41 V. actuacin 5.800/06 - resolucin 3.337/07: Recomendar al Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, disponga el pronto despacho del Expediente 44.878/05, a fin de que se proceda a la urgente firma del contrato autorizado por resolucin 1.236/MSGC/07. 42 Ver informe Los caminos de la salud en el rea Metropolitana de Buenos Aires. Polticas Pblicas y Derechos, elaborado por las doctoras Ins Pertino y Mariela Rossen. Defensora del Pueblo. 2008. 43 Segn el mismo informe, en el conurbano bonaerense hay un total de 8.953 camas, lo que implica 1 cama cada 504 habitantes. 44 Se estima que en el primer nivel de atencin de la salud se deberan resolver el 90 % de los problemas de salud. Ver mismo informe. 45 Ver informe. 46 1) Recomendar al seor Ministro de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires que evale la conveniencia de arbitrar los medios necesarios a fin de: a) crear servicios de cuidados paliativos en todos los Hospitales Generales de Agudos que an no cuentan con esta especialidad, empleando recursos humanos formados en la temtica y que contemplen las cinco reas requeridas en un equipo funcional especializado, (mdica, psicolgica, trabajo social, enfermera y farmacia) con capacidad de seguimiento domiciliario; b) crear equipos interdisciplinarios de cuidados paliativos en los Hospitales, General de Infecciosas Dr. Francisco J. Muiz, de Rehabilitacin Respiratoria Dra. Mara Ferrer, y de Quemados, especializados en las patologas que se presentan en cada uno de estos efectores; c) reforzar los equipos de cuidados paliativos que se desempean en internacin y consultorios externos de los hospitales especializados: Hospitales, de Gastroenterologa Dr. Carlos Bonorino Udaondo y Municipal de Oncologa Marie Curie, a travs de la creacin de cargos para la incorporacin de recursos humanos capacitados y la conformacin de equipos interdisciplinarios; d) crear una red formalmente establecida para el seguimiento de pacientes que requieran internacin domiciliaria y se atiendan en nosocomios que no cuenten con esta modalidad, fortaleciendo la relacin entre hospitales especializados y hospitales de agudos; e) asegurar el acceso a la escalera analgsica con disponibilidad de distintas presentaciones, cualquiera sea el hospital que est realizando la indicacin, ya sea por provisin desde el nivel central, a travs de talleres protegidos, o con la adecuacin de las farmacias hospitalarias para este fin. 47 Informe Vidas arrasadas. CELS - MDRI 2006. 48 Sentencia del 9 de noviembre de 2007, en autos: Acua, Mara Soledad c/

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El Derecho a la Salud

gibas/ Amparo (artculo14 CCABA), Exp 15.558/0 49 Resolucin 432/05 en actuacin 4.722/04 el paciente debe concurrir mensualmente a su mdico de cabecera, doctor S., quien le extiende la receta correspondiente, y con la cual el seor C. J. debe gestionar la negativa del hospital respecto de la inexistencia en farmacia de dicha droga y luego concurrir a la Secretara de Desarrollo Social para dar curso a su solicitud. 50 Ver resolucin 2.715/06 del 08/09/2006, recada en actuacin 4.855/06, dirigida al Hospital Argerich y a la Secretara de Salud. El vecino recibe la medicacin conforme respuesta del 19/12/2007. 51 Ver nota al pie 3. 52 19. Derechos del nio. Todo nio tiene derecho a las medidas de proteccin que su condicin de menor requieren por parte de su familia, de la sociedad y del Estado. 53 DUDH Artculo 22. Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y el libre desarrollo de su personalidad. Artculo 25. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social. CADH 11. Derecho a la preservacin de la salud y al bienestar. Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales relativas a la alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia mdica, correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y los de la comunidad. 54 Informe de Situacin Desalojos de Nuevos Asentamientos Urbanos, 2006. 55 Actuacin 3.886/06. 56 El artculo 37 prev: Se establece como plazo mximo la fecha del 1 de enero de 2003, para que la Ob.S.B.A. disponga su adhesin al rgimen del Sistema Integrado Nacional regido actualmente por las leyes Nacionales 23.660 y 23.661, sus normas complementarias y reglamentarias. A partir de esa fecha sus afiliados podrn ejercer la libertad de eleccin de su obra social y sta quedar adherida a las normas legales antes citadas. Empero, en el articulo subsiguiente se estableci que: Artculo 38 - A los efectos de viabilizar lo dispuesto en el artculo 37 de la presente norma, el Directorio de la Ob.S.B.A. propondr a la Legislatura y al Gobierno de la Ciudad, el dictado de las normas y disposiciones que se estimen necesarias para materializar tal integracin y compatibilizar los regmenes de aplicacin. 57 Se dict resolucin 053/CASSAA/05, en la que se establece: a cargo de este servicio de salud, la cobertura del 70 % del precio de medicamentos ambulatorios que se utilicen en el tratamiento de las patologas crnicas prevalentes, que fuesen necesitados por los beneficiarios en forma permanente o recurrente, de conformidad con los valores establecidos en el manual de medicamentos. 58 La Corte Suprema de Justicia de la Nacin en el caso Avila, Fulgencia c/ D.I.B.A. s/amparo del da 11 de julio de 2006, sostuvo: ...la D.I.B.A. es un

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organismo dependiente del Estado Nacional (es la Armada Argentina) y como tal debe cumplir con la funcin de asegurar a todos los ciudadanos el derecho a la preservacin de la salud, que se encuadra en el derecho a la vida... 59 Superintendencia de Servicios de Salud en el expediente 103.622/2006 S.S. Salud, en la que se incluye la Providencia 4.476/06 G.C.P. 60 Resoluciones 3.517/06 y 2.726/07. 61 Etcheverry, Roberto Eduardo c/ Omint Sociedad Annima y de Servicios, en fallo del da 17 de diciembre de 1999; Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal, -Sala 1- del da 15 de agosto de 2006 en causa 2.865/2006: T.C.R. c/ Unin de Personal Accord Salud s/amparo.

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La Ciudad en nmeros
Poblacin total: 3.018.102 (1.387.079 hombres, 1.631.023 mujeres) Superficie total: 203,2 km2. Densidad: 14.932 habitantes/km2. Cantidad de electores: 2.572.326 Distribucin porcentual de la poblacin segn tipo de vivienda Tipo de vivienda Casa Departamento Vivienda precaria % 19,8 74,5 5,7

Distribucin porcentual de hogares y poblacin por condicin de pobreza Hogares (*) Pobres no No pobres indigentes 5,5 92,0 Poblacin (**) Pobre no indigente 8,5

Indigentes 2,6

Indigente 4,0

No pobre 87,5

* El 42 % corresponde a las Comunas 4 y 8 (La Boca, Barracas, Parque Patricios, Nueva Pompeya, Villa Soldati, Villa Riachuelo y Villa Lugano) ** El 57 % corresponde a las Comunas 4 y 8 (La Boca, Barracas, Parque Patricios, Nueva Pompeya, Villa Soldati, Villa Riachuelo y Villa Lugano) Poblacin que trabaja en la Ciudad Residente en la ciudad 64,2 % Residente en el conurbano bonaerense 35,8 %

Mximo nivel de instruccin alcanzado por la poblacin mayor de 25 aos que reside en la Ciudad (Encuesta Anual de Hogares 2007) Hasta Primario Primario Incompleto Completo 4,5 % 15,6 % Secundario Incompleto 12,6 % Secundario Superior Completo Incompleto 20,7 % 17,0 % Superior Completo / Posgrado Incompleto 29,6 %

Fuente: Direccin General de Estadsticas y Censos del Ministerio de Hacienda del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ao 2005)

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Coleccin Diagnsticos

La coleccin Diagnsticos est compuesta de cinco ncleos temticos, a saber: 1)La vida y su calidad: Abarca el derecho a la salud, a la alimentacin, a la vivienda, al trabajo, a la educacin y al ambiente sano. 2)La democracia y sus libertades: Abarca los derechos polticos y de participacin, el derecho a la igualdad, la diversidad y la no discriminacin, el derecho de acceso a la informacin, el derecho a la libertad de expresin y a la cultura y el derecho al espacio pblico. 3)El sistema de justicia: Abarca el derecho a acceder a la justicia y el derecho a la integridad, libertad y seguridad. 4)Los grupos vulnerables: Abarca a quienes sufren las secuelas de la ltima dictadura militar, los excombatientes de la Guerra de Malvinas, la infancia privada de familia, la tercera edad, los discapacitados, los indigentes, los migrantes y refugiados y las vctimas de la trata de personas. 5)Los derechos difusos: Abarca el derecho a los servicios pblicos y los derechos de consumidores, usuarios y administrados.

Prximo fascculo: El Derecho a la Alimentacin

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