02-03-2010

Ft. Carolina Venda

2009/2010 - 2 Semestre

Regras %

Faltas Metodologia de Avaliao:

Nota: 100% Frequncia Prtica (0-20 valores)

Exame
Sebenta
N Aula

20% Nota MTAIF III

com diapositivos do PP
Sumrio Material Bibliografia Faltas

Data P/T

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Sistema Circulatrio

O sistema circulatrio um sistema fechado, constitudo pelo sistema arterial e pelo sistema venoso.

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Espao Intersticial

Incio do SL:

Espao Intersticial

Incio do SL:

Espao Intersticial

(Leduc; Duarte, 2007)

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90% Reabsoro

100% Filtrao

10% Reabsoro
(Leduc; Duarte, 2007)

Presses e Filtrao/Reabsoro no SL
Hiptese de Sterling Quando Filtrao e Reabsoro Filtrao

Presso Hidrosttica

Presso Onctica Intersticial

Filtrao

Presso Onctica Plasmtica

Reabsoro

Presso Tecidular

Reabsoro
(Leduc; Duarte, 2007)

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Percurso do SL

Canais Pr-linfticos
Capilares Linfticos Pr-colectores Colectores

No Fazem parte do SL Tm Filamentos de Leak (ligao ao tecido conjuntivo)

Tm Vlvulas Tm Linfagions (poro contrctil) So interrompidos por Gnglios Linfticos

Troncos

Ducto Linftico Direito

Canal Torcico

Vias Finais de Evacuao

Grandes Veias Torcicas

Corao

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Capilares Linfticos

Tm Filamentos de Leak (ligao ao tecido conjuntivo)

Fisiologia do SL
FORMAO DA LINFA
Presso na pele / traco da pele ( P tecidular) Filamentos de Leak traccionam/afastam as clulas endoteliais do capilar linfticos, abrindo o capilar linftico Aspirao de lquido intersticial para o capilar linftico at a presso capilar ser superior

As clulas endoteliais do capilar linftico aproximam-se, saindo

alguma gua, mas as macromolculas (protenas e gordura) ficam dentro do capilar linftico, tornando-se linfa, e o capilar fecha.

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Fisiologia do SL
CONSTITUIO DA LINFA

Protenas Produtos finais de metabolismo celular Produtos resultantes de inflamao Gordura H2O como meio de transporte

Pr-colectores Colectores Troncos

Tm Vlvulas Tm Linfagions (poro contrctil)

Os Linfagions funcionam como Bombas Linfticas:

- Tm boa Capacidade de Adaptao

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Colectores Troncos

So interrompidos por Gnglios Linfticos

Os Gnglios Linfticos funcionam como Filtros: - Eliminam substncias slidas e lquidas - Encontram-se aderentes ao Tecido Adiposo

Ducto Linftico Direito

Vias Finais de Evacuao

Canal Torcico

Grandes Veias Torcicas

Ducto Linftico Direito

Corao

Canal Torcico

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Fisiologia do SL
Espao Intersticial e Clulas Sistema Arterial (Sangue que vai do corao para o resto do corpo)

Sistema Venoso (Sangue que vai do corpo para o corao)

Sistema Linftico (Linfa que vai do corpo para as grandes veias torcicas desembocam no corao)

Fisiologia do SL

Canais -linfticos Capilares Linfticos Pr-colectores

Canais Pr-linfticos Capilares Linfticos Pr-colectores Colectores Troncos Ducto Linftico Direito

Canais

Canais Pr-linfticos Capilares Linfticos Pr-colectores

Espao Intersticial

Pr-linfticos Capilares Linfticos

Colectores

Vias Finais de Evacuao

Canal Torcico

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Promover

o equilbrio entre os processos de filtrao e reabsoro; do espao intersticial as grandess partcilas, nomeadamente molculas de protenas; de reaco imunitria.

Remover

Mecanismos

Divises do SL
Sistema Linftico Localizao Zona de Drenagem Espao supra-aponevrtico Msculos, articulao, osso, ligamentos, nervos

Sistema Entre a pele e a Superficial aponevrose superficial Sistema Profundo Sub-aponevrtico

Sistema Conexo dos sistemas Perfurante superficial e profundo

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Principais Grupos ganglionares do MS: supra-claviculares, axilares, trocleares anteriores e posteriores.

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Anatomia Membro Inferior

Principais Grupos ganglionares do MI: Inguinais, popliteus.

Direces Drenagem Linftica Fisiolgica

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Excesso

de Filtrao vs Reabsoro Insuficiente

Os edemas venoso e linftico devem-se ao sistema linftico por limitao ou por deficincia.

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

Edema

Venoso:

Aumento PH (aco da gravidade, varizes,

flebites, insuficincia cardaca) Diminuio PO Alterao da parede vascular

(Leduc; Duarte, 2007)

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Edema Linftico

Primrio

Secundrio

Congnito

Hereditrio

Benigno

Maligno

- Infeces - Ao nascimento - Precoce (antes dos 35 anos) ou Tardio (aps os 35 anos) - Trauma - Patologia de Milroy Meiges - Precoce ou Tardio - Cirurgia - Queimadura - Micoses - Artefactual - Iatrognico

- Tumor Primrio - Recidiva - Metstases - Ps cirurgia oncolgica - Ps RT

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

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LEDUC

(1970)

Investiga e prova atravs de estudos

experimentais a eficcia das tcnicas utilizadas do tratamento do edema.

Torna o seu mtodo aceite pela prtica

mdica cientfica.

DLM

Cuidados de Higiene

Compresso

(Bandas multicamadas, pressoterapia, conteno elstica)

Muscular

Contraco ALTA:

Conteno elstica

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MANOBRA DE CAPTAO OU REABSORO Aplicao na zona de edema

MANOBRA DE CHAMADA OU EVACUAO Aplicao na zona proximal ao edema

Manobras doces, lentas (+-3 seg) e repetidas. Contacto global das mos do Ft. Presso deve ser baixa (evitar o rubor). Nunca causar dor. Sempre que possvel a DLM deve ser aplicada com movimentos amplos dos MS e tronco do Ft.

Finalidade: Local

captao pelos capilares

de Aplicao: zona do edema

Manobra:

mo de cubital radial Distal proximal Ombro e cotovelo abuo abduo

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Finalidade: Local

fluxo linftico

de Aplicao: zona proximal do edema

Manobra:

mo de radial cubital Proximal distal Ombro e cotovelo abduo aduo

Posicionamento

em declive:

PH Reabsoro

Respirao

diafragmtica

Utilizao

de pomadas:

No aconselhado pois traco da pele

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Drenagem dos gnglios da raiz do membro (10x)

Chamada na raiz do edema (5x) de proximal para distal

Reabsoro do edema de proximal para distal Ajudar o retorno da linfa, de distal para proximal, at raiz do membro manobras de chamada Drenagem dos gnglios da raiz do membro (5x) Caso exista gnglios entre a raiz do membro e o local do edema, estes devem ser estimulados (10x) (5x) A parte s distal ao edema no se drena.

Regras
Nunca causar dor Traccionar pele Presso Baixa Declive Contacto global 3 segundos 1 Proximal, 2 Distal

Efeitos
Reabsoro protenas Fluxo Linftico Vias de derivao Pr-existentes inoperantes Sedativo, analgsico Imunolgico Metabolismo celular

Contra-Indicaes
Tromboflebite aguda Insuficincia cardaca Insuficincia renal Neoplasia activa Erisipela Linfagite Infeco Sistmica

(Leduc; Duarte, 2007)

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Regras

Descreve a extenso anatmica da patologia.

T: Extenso do tumor primitivo N: Ausncia ou presena e extenso das

Gerais do sistema TNM:

metastases nos gnglios linfticos regionais

M: ausncia ou presena de metastases

distncia

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Pr Operatrio: Aconselhamento/Ensino

Avaliao

Reabilitao Ocupacional/Vocacional

Ps Operatrio: 1 Fase: com drenos (at 5 dia) 2 Fase: Sem drenos, com pontos (5-10/14 dia) 3 Fase: Sem pontos ( a partir do 10/14 dia) Reeducao das complicaes Linfticas Precoces: -Linforreia -Linfocelo -Trombose linftica -Edema de parede/mama

Reeducao das Cicatrizes: -Exerese tumoral -Exerese Ganglionar

Efeitos da RT/QT

Reabilitao Esttica: -Prtese Temporria -Prtese Definitiva -Reabilitao Ps reconstruo da mama Cuidados Paliativos Associaes: www.apamcm.org www.aoa.pt www.laco.pt Complicaes Neurolgicas: -Sensivitos -Motores

Reabilitao Psico-Social

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

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Precoce (0 a 3 meses) ou Tardio (3 meses em diante). Rico em protenas Fibrose

Inflamao crnica
Mau metabolismo celular Aumento risco de infeco Alteraes da pele

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

AVALIAO do Edema:
1. Motivo da Consulta 2. Exame Subjectivo (Anamenese) 3. Exame Objectivo Inspeco: Superfcie (cor, relevo, superfcie cutnea) Volume, Postura/Anomalias/Marcha) Palpao: Temperatura, textura, dureza/mobilidade do edema/testes especficos (sinal de Godet, Prega de Stemmer), Pontos dolorosos. Testes Complementares (Medio): Perimtricos, Volumtricos, Fotogrfico, Teste Muscular, Amplitude Articular, Sensiblidade, Temperatura. Escala de Bem-Estar (EVA) (Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

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AVALIAO

- Medio de permetros:

O MS dominante 2 cm ou 8-9% maior. A confirmao do edema s quando mais de 10% de diferena entre os MS. de 4 a 10 cm de intervalo, dependendo da dimenso da zona de edema.
(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

Medies

Estadios do Linfedema Estadio 0 I II III Caractersticas Clnicas Sem edema, mas risco acrescido. Edema que reduz com o tratamento e declive. Sinal de godet. Edema reduz parcialmente com o tratamento. Sem sinal godet. Elefantase com leses cutneas e infeces repetidas.

(comparao com o volume do outro membro)

Classificao de Severidade < 20% 20-40% >40%

Baixo Moderado Severo

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

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Durante Hospitalizao
Com Edema
Reeducao Mobilidade Ombro: -Dia 0: mobilizao escapulo-torcica, cotovelo e mo. -Dia 1-3: flexo + abduo ombro. - Nota: a massagem do ombro C-I antes da moilizao. - DLM (se sensao de edema). - Aconselhamento. -Reeducao mobilidade Ombro -DLM - Nota: Excesso de mobilizao durante a hospitalizao podem induzir o edema, linfocelo ou seroma. -Aconselhamento

Ps Hospitalizao
Sem Edema <20%Edema >20%Edema

Sem Edema

- Cuidados preventivos

- DLM: 3-5 x semana, durante 23 semanas, e ir reduzindo as sesses.

-Tratamento de acordo com o consensus da Sociedade Internacional de Linfologia

(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

> 20% Edema

-Tratamento de acordo com o Consensus da Sociedade Internacional de Linfologia 2 FASE DO TRATAMENTO: DLM Pressoterapia Compresso Elstica Frequncia de tratamento: 5, 3 ou semanalmente. A frequncia progressivamente diminuida at 1x semana. Durao: h DLM + 1h Pressoterapia
(Leduc; Duarte, 2007)(Leduc, 2008)

1 FASE DO TRATAMENTO: DLM Pressoterapia BMC Frequncia de tratamento: 5 X semana, durante 2-3 semanas Durao: h DLM + 1h Pressoterapia + Aplicao das BMC

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Manter

Regio:

(Mama: MS, axila e tronco; tero/Prostata: MI e abdmen inferior)

Limpo, seco, bem hidratado. Evitar feridas, cortes, queimaduras, picadas.

Evitar calor, sol.

Evitar efeito garrote. Evitar esforos e desportos violentos.
(Leduc; Duarte, 2007)

Evitar feridas, queimaduras, picadas Evitar fontes de calor

Evitar pesos e actividades repetidas

Evitar efeito garrote

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(Leduc; Duarte, 2007)

Vias de Derivao Patolgicas:

Trans-Axilar (56%) Trans-Supra-Clavicular (20%)

Homolateral Supra-Clavicular (36%)

(Leduc; Duarte, 2007)

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DLM Direces M Inferior

DLM Direces M Inferior

Vias de Derivao Patolgicas:

-

Supra-pbica ou inguino-inguinal Inguino-axilar

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Facilita

a drenagem linftica Fisiolgica por estimulao dos colectores. ser: isodinmica, repetida, seguida de relaxamento, sem resistncia, em declive roldanas.

Deve

Exemplo:

mais eficaz com bandas Multicamadas

(Leduc; Duarte, 2007)

Regras No utilizar isoladamente Camera no estar em contacto com a pele 1 DLM na raiz do membro

Efeitos

Contra-Indicaes Tromboflebite aguda

Favorece o retorno venoso

Insuficincia cardaca

45-60 minutos
Intensidade <30 mmHg Manga com muitas cameras (mnimo 3) Declive

Actua pouco sobre a drenagem das protenas

Insuficincia renal
Dermatites

(Leduc; Duarte, 2007)

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Regras No causar dor Envolucro inextensivel Presso de repouso baixa Presso da contraco alta Efeito massagem Maior presso distal Menor presso proximal Presso perde-se gradualmente 24h de utilizao

Efeitos Reabsoro edema Fluxo Linftico Retorno venoso Tem efeito na parte hdrica do edema Tem efeito na parte proteica do edema

(Leduc; Duarte, 2007)

Regras Classe II (23-32 mmHg)

Efeitos Conter o edema Manter resultado obtido

Contra-Indicaes

Classe III (34-46 mmHg) Presso Tecidular Reabsoro (retorno venoso e linftico) Pouca Resistncia contraco Muscular Filtrao Carga Linftica

Perturbaes circulatrias arteriais

(Leduc; Duarte, 2007)

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CONCEITOS GERAIS

1-Proximal; 2-Distal; 3-Proximal Cada Manobra +-3 segundos Baixa Presso

Alta traco da pele

Chamada zona s (5x) Reabsoro zona de edema (at diminuir tnus do edema) Estimulao ganglionar: (1-10x; 2-5x) Supra-claviculares, axilares, trocleares, inguinais, popliteus. Se traumtico: inicia na zona ganglionar proximal.

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MEMBRO SUPERIOR

(Leduc; Duarte, 2007)

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Traumatismo

MS:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Reabsoro ombro Reabsoro Brao Trocleares (10x) Reabsoro antebrao

Reabsoro mo
Chamada de retorno

Traumatismo

Mo:

Trocleares (10x) Chamada antebrao (5x) Reabsoro da mo

Chamada de retorno

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Traumatismo

Antebrao:

Trocleares (10x) Reabsoro antebrao Chamada de retorno

Traumatismo

brao:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Chamada ombro (5x)

Reabsoro Brao
Chamada de retorno

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Ps-Cirurgia

Oncolgica da Mama:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Chamada (Activao) das

vias de Derivao (em DL) (5x) Reabsoro brao Trocleares (10x) Reabsoro antebrao Vias de Derivao Patolgicas: Reabsoro mo Chamada de retorno - Trans-Axilar (56%)
-

Trans-Supra-Clavicular (20%) Homolateral Supra-Clavicular (36%)

Ps-Cirurgia

Oncolgica da Mama:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Chamada (Activao) das

vias de Derivao (em DL) (5x) Reabsoro brao Chamada de retorno

Vias de Derivao Patolgicas:
-

Trans-Axilar (56%) Trans-Supra-Clavicular (20%) Homolateral Supra-Clavicular (36%)

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Ps-Cirurgia

Oncolgica da Mama:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Chamada (Activao) das

vias de Derivao (em DL) (5x) Chamada brao (5x) Trocleares (10x) Reabsoro antebrao Vias de Derivao Patolgicas: Chamada de retorno
-

Trans-Axilar (56%) Trans-Supra-Clavicular (20%) Homolateral Supra-Clavicular (36%)

Ps-Cirurgia

Oncolgica da Mama:

Supra-claviculares (10x) Axilares (10x) Chamada (Activao) das

vias de Derivao (em DL) (5x) Chamda brao (5x) Trocleares (10x) Chamada antebrao (5x) Vias de Derivao Patolgicas: Reabsoro mo Chamada de retorno - Trans-Axilar (56%)
-

Trans-Supra-Clavicular (20%) Homolateral Supra-Clavicular (36%)

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MEMBRO INFERIOR

DLM Direces M Inferior

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Traumatismo MI:

Casos Clnicos - MI
Inguinais Homolaterais(10x) Reabsoro coxa Popliteus (10x) Reabsoro perna Reabsoro p Chamada de retorno

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Traumatismo Coxa:

Casos Clnicos - MI
Inguinais Homolaterais(10x) Reabsoro coxa Chamada de retorno

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

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Traumatismo Perna:

Casos Clnicos - MI
Popliteus (10x) Reabsoro perna Chamada de retorno

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Traumatismo P:

Casos Clnicos - MI
Popliteus (10x) Chamada perna (5x) Reabsoro p Chamada de retorno

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

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Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata:

Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Chamada (Activao) da via de derivao supra-pbica (5x) Reabsoro coxa Popliteus (10x) Reabsoro perna Reabsoro p Chamada de retorno

Casos Clnicos - MI

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata: Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Chamada (Activao) da via de derivao supra-pbica (5x) Reabsoro coxa Chamada de retorno
Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Casos Clnicos - MI

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Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata:

Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Chamada (Activao) da via de derivao supra-pbica (5x) Chamada coxa (5x) Popliteus (10x) Reabsoro perna Chamada de retorno

Casos Clnicos - MI

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata: Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Chamada (Activao) da via de derivao supra-pbica (5x) Chamada coxa (5x) Popliteus (10x) Chamada perna (5x) Reabsoro p Chamada de retorno

Casos Clnicos - MI

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

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Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata:

Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Chamada (Activao) da via de derivao supra-pbica (5x) Chamada coxa (5x) Popliteus (10x) Reabsoro perna Reabsoro p Chamada de retorno

Casos Clnicos - MI

Vias de Derivao Patolgicas: - Supra-pbica ou inguino-inguinal - Inguino-axilar

Ps-Cirurgia Oncolgica do tero/Prostata: Axilares (10x) Chamada (Activao) da via de Derivao inguino-axilar (5x) Inguinais (10x) Reabsoro coxa Popliteus (10x) Reabsoro perna Reabsoro p Chamada de retorno Repetir outro MI

Casos Clnicos - MI

Vias de Derivao Patolgicas: -Inguino-axilar

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