MOISS GOLDBAUM SUZANNE JACOB SERRUYA

O Ministrio da Sade na poltica de cincia, tecnologia e inovao em sade

MOISS GOLDBAUM secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/Ministrio da Sade e professor do Departamento de Medicina Preventiva da FM-USP.

ste artigo, longe de signicar um exaustivo e sistemtico trabalho cientfico, prope-se a relatar e registrar a experincia vivenciada nos ltimos anos no processo de construo de polticas de cincia, tecnologia e inovao em sade no Brasil, tomando-se como principal ponto de referncia as iniciativas do Ministrio da Sade (MS), especialmente a partir de 2003, e a ampliao de seu programa de fomento ao desenvolvimento cientco e tecnolgico em sade. As premissas maiores para essas iniciativas esto fundadas em primeiro plano no estabelecimento de poltica nacional de C&T&I, que se desdobra em duas diretrizes centrais que orientam a implementao de polticas de C&T&I setoriais e, nesse caso, da sade. Assim, a primeira diz respeito articulao entre as polticas de sade e as polticas de C&T&I em sade (PNCTIS) de um pas e a outra necessidade de identicao e observncia a agendas nacionais de prioridade de pesquisa. Para uma boa compreenso da necessria articulao entre os setores de sade e de C&T&I interessante notar que isso no se constitui em nenhuma novidade, lembrando que o pas j teve essa experincia quando, no comeo do sculo passado, viveu uma urea poca de desenvolvimento cientco e tecnolgico para atender s necessidades de sade postas naquela ocasio (Stepan, 1976). Essa proposio foi reconhecida, com toda propriedade, na I Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade, realizada em 1994, e reiterada na II Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia e Inovao em Sade, esta realizada em 2004, em Braslia, com ampla participao de setores da sociedade brasileira, seguindo a tradio das Conferncias Nacionais de Sade.

SUZANNE JACOB SERRUYA diretora do Departamento de Cincia e Tecnologia/Ministrio da Sade e professora do Departamento de TocoGinecologia da Uepa.

Considerando a proclamao na I Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade de que a Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade um componente da Poltica Nacional de Sade (Brasil, 1994), reiterada que foi na IIConferncia Nacional de Cincia e Tecnologia e Inovao em Sade, pde-se elaborar, nessa ltima, dois importantes documentos aprovados pelo plenrio e homologados pelo Conselho Nacional de Sade: Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (Brasil, 2005a) e Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (Brasil, 2005b). Esses dois documentos, para os quais conuiu, e neles foi traduzido, todo o processo de debate que se estabeleceu a partir, especialmente, de 1994, constituemse atualmente nos elementos de conduo das iniciativas no campo de C&T&I/sade conduzidas no mbito do MS. Estas esto centralizadas na sua Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE), por intermdio de seu Departamento de Cincia e Tecnologia (Decit). Deve-se destacar que a SCTIE, criada que foi em 2003, atendendo s proposies estabelecidas em 1994 e defendidas especialmente pela comunidade cientca, por ocasio da I Conferncia referida (Brasil, 1994), permitiu o fortalecimento e aprimoramento dos trabalhos que j vinham sendo desenvolvidos pelo preexistente Decit. Com essa nova estrutura tornou-se possvel retomar e programar um sistema de C&T em sade que atendesse s concepes emanadas pela prpria Organizao Mundial da Sade, que o dene como um sistema de planejamento, coordenao, monitoramento e gerncia das atividades e recursos de pesquisa em sade com a nalidade de promover a pesquisa necessria ao desenvolvimento efetivo e eqitativo da sade nacional (Morel, 2004), bem como, no bojo de suas atividades, aproximar-se de uma Poltica Nacional de CT&I em Sade voltada para as necessidades de sade da populao [que] deveria ter como objetivo principal desenvolver e otimizar os processos de absoro de conhecimentos cientcos e tecnolgicos pelas indstrias,

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pelos servios de sade e pela sociedade, tal como armado por Guimares (2004). O estabelecimento dessa nova estrutura ministerial gerou condies para que iniciativas inovadoras e agregadoras pudessem ser postas em prtica. A primeira delas refere-se criao, em julho de 2003, do Conselho de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, coordenado pelo secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos e composto pelos diretores dos trs departamentos da SCTIE (Decit, Departamento de Assistncia Farmacutica DAF e Departamento de Economia em Sade DES), por representantes das secretarias do Ministrio da Sade, por representantes das instituies de pesquisa do Ministrio da Sade, como Fiocruz e Inca, por representantes das Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e da Agncia Nacional de Sade Suplementar e pelo coordenador da Comisso Intersetorial de Cincia e Tecnologia do Conselho Nacional de Sade. Esse Conselho do MS, no decorrer nos debates promovidos e da apresentao dos temas relacionados C&T pelos seus integrantes, constitui-se, como armado anteriormente, em espao privilegiado para inovar na articulao, coordenao e racionalizao das aes no mbito do Ministrio da Sade. Alm de permitir o reconhecimento e reorganizao, por toda a estrutura do MS, das atividades de fomento, seja por meio de encomendas ou por meio de editais, propiciou condies para evitar duplicidades e conseqente desperdcio de recursos, to comuns em situaes de compartimentalizao vivenciadas em nossas instituies (e, particularmente no MS), bem como identicar o componente de C&T desenvolvido nas diferentes secretarias. Outra iniciativa que merece destaque diz respeito ao acordo de cooperao assinado, em julho de 2004, entre o Ministrio da Sade e o Ministrio de Cincia e Tecnologia (MCT), nas pessoas de seus ministros. Esse passo revela a sensibilidade e adeso dos mesmos a essas propostas e que foram mantidas por aqueles que os sucederam, reforando o papel do MS na reitoria da conduo da poltica de C&T&I/sade. Por meio desse instrumento, o Conselho

Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq) e a Financiadora de Estudos e Pesquisas (Finep), rgos do MCT, compuseram-se como receptores e administradores dos novos recursos nanceiros oferecidos pelo MS e tornaram possvel a utilizao de sua competncia tcnica para a necessria anlise de mrito dos projetos apresentados e apoiados. Essa cooperao ganhou importncia pela credibilidade que emprestou iniciativa do MS e forneceu bases para contemplar, na medida da incorporao da agenda de prioridades, o componente de relevncia social no julgamento dos projetos apresentados. Incorporado, igualmente, esse procedimento no interior da administrao e organizao do Fundo Setorial de Sade e do Fundo Setorial de Biotecnologia, ambos coordenados pelo MCT, promoveu-se a necessria articulao entre os setores de C&T e o de sade, experimentando-se um ciclo virtuoso da diretiva expressa anteriormente de que Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade um componente da Poltica Nacional de Sade, ou seja, promoveu-se a recuperao do atendimento das necessidades de sade na denio e conduo de polticas de C&T&I em sade. Esse termo de cooperao foi utilizado, tambm, para aprimorar e ampliar um programa implantado em 2002 cujo objetivo visava articulao do MS com as Fundaes Estaduais de Amparo Pesquisa (FAPs): Programa de Pesquisa para o SUS, que, com a ampliao, passou a denominar-se Programa de Pesquisa para o SUS: Gesto Compartilhada em Sade (PPSUS) (Brasil, 2006). Com esse programa, aprofundaramse signicativamente as aes pretendidas no conjunto das atividades de C&T do MS, estendendo-as de forma capilar para os estados todos, de forma geral, em ateno prpria e bem-sucedida descentralizao existente no Sistema nico de Sade. Dentre elas destacam-se: o apoio ao processo de desconcentrao regional das polticas de desenvolvimento cientco e tecnolgico, sabidamente de carter desigual na realidade brasileira;

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 o fortalecimento das FAPs, com aporte de recursos compartilhados, com propores inversas de distribuio de acordo com o estgio de cada uma delas; o respeito s diversidades regionais, com uma denio de prioridades prpria de cada um dos estados; a articulao com as Secretarias de Estado da Sade (SES) na construo dos editais e seu acompanhamento; a constituio de comits conjuntos com FAPs, SES e MS para a administrao e monitoramento e avaliao do programa. Mais recentemente, as iniciativas do MS estenderam-se para outros setores e, desse modo, experimentou-se uma melhor articulao com os setores industrial, agrrio e de meio ambiente. Assim, com a participao tanto no Frum de Competitividade da Cadeia Farmacutica, quanto no Frum de Competitividade de Biotecnologia estreitaram-se as relaes com os ministrios do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior (MDIC), da Agricultura, Pecuria e Abastecimento (Mapa), do Meio Ambiente (MMA) e MCT. Salienta-se ainda o espao gerado na Agncia Brasileira de Desenvolvimento Industrial (ABDI), responsvel pela conduo da poltica industrial do pas, espao este que permitiu um encontro entre os diversos setores governamentais para a conuncia sistematizada de suas atividades em pesquisa e desenvolvimento. Desse movimento salienta-se, entre outros, a construo da Poltica Nacional de Desenvolvimento Biotecnolgico, recentemente lanada pelo presidente da Repblica (Brasil, 2007). Nessa iniciativa, que melhor representa a interao necessria entre os diferentes setores, especialmente de C&T, industrial e de sade, podem-se identicar aes coordenadas para o apoio em diferentes campos de P&D e no campo especco da sade humana, de responsabilidade mais direta do MS, centradas para o desenvolvimento de vacinas, biomateriais, hemoderivados e frmacos e medicamentos. Em consonncia com todas essas atividades, deu-se seqncia ao estabelecimento da segunda diretriz apontada anteriormente,

qual seja, a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade (ANPPS). Dada a objeo que alguns grupos apresentam denio de prioridades em pesquisa, uma reexo se impe para a compreenso dessa construo de agenda. Sem desconsiderar, de forma alguma, pelo contrrio, a lgica que preside o desenvolvimento cientco, pretende-se, neste momento, acrescentar formas e procedimentos para, conjuntamente com (e preservando) essa lgica, atender demanda da relevncia social, indissocivel que do indispensvel mrito cientco. Esse elemento fundamental para promover a desejada e objetivada articulao dos diferentes setores da sociedade e, no caso, de C&T, de sade e industrial, respeitadas, reiterando, as lgicas de cada um deles. Deve ser lembrado que uma denio de prioridades no se trata de algo incomum, na medida em que, por exemplo, cmaras legislativas de vrios governos e pases o fazem quando denem e destinam fontes de recursos especcos para problemas identificados como relevantes social e politicamente. O estabelecimento de prioridades de pesquisa por meio da construo de uma agenda importante para assegurar melhor uso dos recursos disponveis, para identicar os recursos necessrios frente a demandas competitivas, e para fortalecer, ainda mais, os vnculos entre a poltica, a prtica e aes de sade, de um lado, e o conhecimento cientco e o desenvolvimento tecnolgico, de outro (WHO, 2003). A denio de uma agenda exige trabalhar com grandes variveis traduzidas na competncia instalada, no estgio de conhecimento existente e desenvolvido, nas decincias e lacunas reconhecidas, nos pers epidemiolgicos, na constituio demogrca, na diversidade regional. Recuperadas que foram essas variveis, pode-se, por um processo ascendente de consultas, construir a ANPPS. Em primeiro plano, na consulta a pesquisadores procurou-se elaborar e identicar necessidades de sade que esto a demandar produo de conhecimentos para o seu equacionamento (ou seja, identicar problemas de sade/doena

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que esto a demandar pesquisa e no problemas cujos equacionamento e aplicao j so dominados). Ampliou-se o debate com a convocao de pesquisadores e gestores em sade na busca de temas prioritrios, que, aps consulta pblica e submisso aos plenos de conferncias municipais e estaduais de C&T&I/sade foi consagrada na, anteriormente referida, II Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (Brasil, 2005; Guimares, 2006). Essa agenda foi apropriada em conjunto com as agncias parceiras (CNPq, Finep e FAPs) para a elaborao de editais de convocao de pesquisas dentro dos temas arrolados, implicando, portanto, uma inverso completa na modalidade de apoio oferecida pelo MS. De posse, ento, desses elementos (PNCTIS e ANPPS) orientadores e fundamentadores das estratgias do MS, cabe uma descrio da operacionalizao das atividades de fomento pesquisa, ou seja, nanciamento pesquisa pelo Ministrio da Sade, objeto de interesse deste atual dossi. A primeira ao traduz-se na introduo, pelo MS, de recursos adicionais ao sistema de C&T. O aporte de recursos no quadrinio 2003-06 experimentou uma elevao substancial a cada ano, o que, em valores nominais, signicou os seguintes valores aproximados, em reais: 2003: 2004: 2005: 2006: 5 milhes 69 milhes 71 milhes 101 milhes.

Vale ressaltar que signicaram recursos incrementais, e a sua preservao nesses anos fez superar um temor existente na comunidade cientca de que poderia implicar uma compensao de dbito no sistema de C&T, como um todo, fato que efetivamente no ocorreu. De outro lado, necessrio frisar que, embora houvesse uma correspondente desconfiana da comunidade cientca, ao procurar contemplar a ANPPS, obedeceu-se, como seria de esperar de um programa dessa natureza, ao compromisso e dever de abrigar projetos que cobrissem

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toda a cadeia de produo de conhecimento cientco. Assim, no programa foram acolhidos aqueles voltados para a denominada rea bsica e igualmente aqueles de rea aplicada, obedecendo ao princpio de que uma PNCTIS deve contemplar toda a cadeia de conhecimento e ao respeito lgica da produo cientca. Ao mesmo tempo, desse incremento resultou a possibilidade de trabalhar-se com contrapartidas institucionais, potencializando-se e racionalizando-se os recursos disponveis. No caso do PPSUS, que no ano de 2003 empregou 3,317 milhes de reais, sem contrapartida das FAPs, com sua ampliao nos anos seguintes, obteve-se o seguinte quadro: 2004: 11,99 milhes do MS e 8,9 milhes das FAPs 2006: 22,765 milhes do MS e 18,475 milhes das FAPs.

O acordo com o MCT e suas agncias de fomento (CNPq e Finep) e as respectivas FAPs permitiu imprimir s atividades de fomento a manuteno do padro de qualidade, bem como a exibio da necessria transparncia na apreciao e apoio aos projetos apresentados. Isso porque se experimentou uma reformulao na tradicional forma do MS de promover o fomento pesquisa. Do dominante modelo de encomendas diretamente ao pesquisador, passou-se progressivamente ao modelo de editais. Estes foram elaborados em conjunto pelos tcnicos das agncias respectivas e com a forte participao de especialistas, estabelecendo-se, de modo irretorquvel, a caracterstica indutora de que essa atividade deve se recobrir. Da mesma forma, o julgamento por pares foi preservado garantindo-se a rigorosa aplicao de mrito e a necessria transparncia do processo. Embora se tenha buscado introduzir, no momento do julgamento, a participao de tcnicos do MS, correspondentes s reas especcas dos editais lanados, e dessa maneira introduzir e aprofundar a relevncia social como um elemento adicional, esse empreendimento ainda no alcanou um patamar adequado de realizao. A expli-

cao, para tanto, pode recair no seu carter inovador e, portanto, criador de diculdades operacionais a serem superadas com o tempo, como na oposio estabelecida, em parte, pela desconana persistente no meio acadmico e em parte pela ausncia de uma compreenso mais denitiva do processo. Como resultado mais evidente dessas atividades inovadoras do MS pode-se apontar a sua presena marcante no campo da C&T&I/sade com signicativo aporte de recursos nanceiros novos ao sistema, o que hoje implica o apoio a mais de 1.000 projetos existentes em carteira cobrindo o amplo leque de prioridades inscritas na ANPPS. Os desaos identicados nesse processo podem ser resumidos na necessidade de promover-se sua institucionalizao e, para tanto, os esforos todos devem dirigir-se constituio de uma instncia com suciente autonomia e agilidade para dar continuidade e aprimorar os resultados j alcanados. Apesar dos avanos, essas iniciativas so extremamente dependentes da sensibilidade dos agentes ministeriais, cujas sobrevidas como dirigentes tm sido bastante curtas, signicando a real possibilidade de interferncias inadequadas para a gesto de propostas dessa natureza. A criao dessa instncia, enxuta e slida, deve propiciar as condies para o aprimoramento das conquistas alcanadas nesse perodo, a saber: manuteno da articulao entre a poltica de sade, a poltica cientca e a poltica industrial, cujos reexos encontram-se na programao conjunta do processo de desenvolvimento de C&T&I/sade; atendimento adequado e observncia de prioridades coerentes com os programas e polticas de sade nacionais e regionais; manuteno do predomnio de contratao de produo de conhecimentos, desenvolvimento de tecnologias e inovao mediante a edio de editais construdos numa forte interao entre o setor de C&T, o setor sade e o setor industrial; respeito s lgicas de produo de conhecimento, no qual o mrito cientco,

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por vezes desconsiderado na prtica anteriormente usual no MS, aliado, indissociavelmente, relevncia seja o critrio utilizado para a anlise e julgamento dos projetos contemplados; e, nalmente, estabelecimento de mecanismos de acompanhamento e avaliao dessas iniciativas, haja vista a inexistncia dessa

cultura em boa parte de nossas agncias e, em especial, no MS. Isso, certamente, promover a oportunidade para responder e aquilatar o impacto gerado, seja tcnico, seja social, dessa indispensvel atividade para o pleno desenvolvimento do pas, que o desenvolvimento cientco e tecnolgico.

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